Protección Radiológica

CPHR CPHR

Alina Martínez GonzálezAlina Martínez GonzálezDivisión Investigación DesarrolloDivisión Investigación Desarrollo

Centro de Protección e Higiene de las RadiacionesCentro de Protección e Higiene de las Radiaciones

PROTECCION RADIOLOGICA EN PROTECCION RADIOLOGICA EN RADIODIAGNOSTICO E INTERVENCIONISMORADIODIAGNOSTICO E INTERVENCIONISMO

PLANIFICACIÓN YPLANIFICACIÓN YPREPARACIÓNPREPARACIÓN

PARAPARAEMERGENCIASEMERGENCIAS

PLANIFICACIÓN YPLANIFICACIÓN YPREPARACIÓNPREPARACIÓN

PARAPARAEMERGENCIASEMERGENCIAS

CONTROLCONTROLEXPOSICIÓNEXPOSICIÓN

MÉDICAMÉDICA


MÉDICAMÉDICA

SELECCIÓNSELECCIÓNCAPACITACIÓNCAPACITACIÓN

DELDELPERSONALPERSONAL

SELECCIÓNSELECCIÓNCAPACITACIÓNCAPACITACIÓN

DELDELPERSONALPERSONAL

GARANTÍAGARANTÍACALIDADCALIDAD

GARANTÍAGARANTÍACALIDADCALIDAD


PÚBLICAPÚBLICA


PÚBLICAPÚBLICA

CONTROL CONTROL EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN

OCUPACIONALOCUPACIONAL

CONTROL CONTROL EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN

OCUPACIONALOCUPACIONALORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN

DIRECCIÓNDIRECCIÓN

ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN DIRECCIÓNDIRECCIÓN

PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLOGICA (PPR)PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLOGICA (PPR)

ORGANIZAR Y MANTENER FUNCIONANDO UN SISTEMA ORGANIZAR Y MANTENER FUNCIONANDO UN SISTEMA DE CONDICIONES Y MEDIDAS QUE GARANTICEN EL DE CONDICIONES Y MEDIDAS QUE GARANTICEN EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE SEGURIDAD Y CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICAPROTECCIÓN RADIOLÓGICA

ASEGURAR LOS NIVELES CONSIDERADOS ACEPTABLES: EN CADAASEGURAR LOS NIVELES CONSIDERADOS ACEPTABLES: EN CADA ETAPA DE SU REVISIÓN IDENTIFICAR LOS ASPECTOS DEFICIENTESETAPA DE SU REVISIÓN IDENTIFICAR LOS ASPECTOS DEFICIENTES

OPTIMIZAR LA PROTECCIÓN: EVALUAR SI LOS ESFUERZOS SONOPTIMIZAR LA PROTECCIÓN: EVALUAR SI LOS ESFUERZOS SON RAZONABLES Y SUFICIENTESRAZONABLES Y SUFICIENTES

CPHR CPHR

Individuos Responsables por la Individuos Responsables por la Implementación del Programa Implementación del Programa

Individuos Responsables por la Individuos Responsables por la Implementación del Programa Implementación del Programa

Director del

departamento de

radiología

Gerente

Oficial de protección radiólogica Personal, Físico médico y otros

La estructura de una organización es el modelo de responsabilidades, autoridades y relaciones que controla cómo las personas desarrollan sus funciones y, dirige la forma en que interactúan con otros.

ORGANIZACIÓN DIRECCIÓNORGANIZACIÓN DIRECCIÓN

CPHR CPHR

• Responsable en la institución por la protección radiológica y seguridad

• Delegar funciones relacionadas a la protección radiológica y seguridad al comité de protección radiológica.

• El comité y el personal pertinente deben tener responsabilidades subsidiarias pero las responsabilidades globales permanecen con la gerencia.

Responsabilidades de los involucrados IORGANIZACIÓN DIRECCIÓNORGANIZACIÓN DIRECCIÓN

Gerente

Oficial de protección radiólogica• Supervisar aspectos operacionales del PPR. • Proporcionar asesoría práctica sobre las reglas locales y procedimientos.• Entrenamiento • Identificar deficiencias conforme al PPR e informar al titular licenciado • Facilitar auditorias internas y externas.• Participar en la compra de equipos y en el diseño de las instalaciones. • Desarrollar y supervisar la vigilancia radiológica de los lugares de trabajo.• Mantener los registros históricos de dosis y exposiciones individuales. • Investigación en caso de incidentes y accidentes.• Ejercitar y ejecutar procedimientos de emergencia.

CPHR CPHR

CPHR CPHR

Facultativo médico - radiólogo

Responsabilidades de los involucrados IIORGANIZACIÓN DIRECCIÓNORGANIZACIÓN DIRECCIÓN

• Garantizar protección radiológica y seguridad del paciente. • Justificar el diagnóstico y los procedimientos intervencionistas con criterios de referencia.• Consulta y evaluación clínica de los pacientes• Establecer protocolos optimizados para los procedimientos de diagnóstico e intervención en

consulta con el físico médico. • Proporcionar criterios para conducir los exámenes en mujeres embarazadas, pacientes

pediátricos, procedimientos de medicina legal, exámenes de salud ocupacional e investigaciones biomédicas.

• Evaluación de los incidentes y accidentes radiológicos desde el punto de vista médico. • Controlar las técnicas radiológicas y protocolos de forma regular.

• Desarrollar los requisitos y especificaciones para la compra de los equipos y garantizar su seguridad radiológica.

• Planear en conjunto con el radiólogo, las instalaciones para las prácticas de radiología.• Cumplir o supervisar pruebas de aceptación, puesta en marcha y control de calidad de los equipos.• Establecer procedimientos de evaluación de la dosis del paciente• Supervisar el mantenimiento de los equipos de radiología• Supervisar el inventario de los equipos de rayos-x• Investigar y evaluar los incidentes y accidentes radiológicos.

Físico Médico

CONTROL DE LA EXPOSICION CONTROL DE LA EXPOSICION OCUPACIONALOCUPACIONAL

CPHR CPHR

REQUISITOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICOREQUISITOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICOEXPOSICION OCUPACIONALEXPOSICION OCUPACIONAL

Diseño de la instalación (localización, distribución de las Diseño de la instalación (localización, distribución de las salas, situación de los equipos en las salas).salas, situación de los equipos en las salas).

Diseño del equipamiento.Diseño del equipamiento. Clasificación de las zonas.Clasificación de las zonas.

Vigilancia Radiológica del lugar de trabajo Vigilancia Radiológica del lugar de trabajo

Vigilancia Radiológica Individual.Vigilancia Radiológica Individual.

Limitación de dosis (SLD).Limitación de dosis (SLD).

Uso de medios Individuales de Protección.Uso de medios Individuales de Protección.

Procedimientos operacionales.Procedimientos operacionales.

Selección y capacitación del personal técnico.Selección y capacitación del personal técnico.

Tomado de MARTIR

DISEÑO DE LA INSTALACIÓN IDISEÑO DE LA INSTALACIÓN I

Tomado de MARTIR

DISEÑO DE LA INSTALACIÓN IIDISEÑO DE LA INSTALACIÓN II

Indicadores de presencia o ausencia de haz.Indicadores de presencia o ausencia de haz. Tasa de dosis de fuga de acuerdo con IEC (1mGy/h a 1m Tasa de dosis de fuga de acuerdo con IEC (1mGy/h a 1m

del tubo).del tubo). Indicación clara y exacta de los siguientes parámetros:Indicación clara y exacta de los siguientes parámetros: - Tensión aplicada al tubo de rayos X- Tensión aplicada al tubo de rayos X - Filtración- Filtración - Tamaño del foco.- Tamaño del foco. - Distancia foco-sistema de imagen.- Distancia foco-sistema de imagen. - Intensidad de corriente y tiempo de exposición o el - Intensidad de corriente y tiempo de exposición o el

producto de ambos producto de ambos Dispositivos que detengan automáticamenteDispositivos que detengan automáticamente la exposición.la exposición.

CPHR CPHR

DISEÑO DEL EQUIPAMIENTODISEÑO DEL EQUIPAMIENTO

Equipo fluoroscópico dotado de Equipo fluoroscópico dotado de pulsador (no interruptor), se excita el pulsador (no interruptor), se excita el tubo solo cuando sea oprimido el tubo solo cuando sea oprimido el pulsador (pedal “dead man switch”).pulsador (pedal “dead man switch”).

Geometría de intensificador de imagen Geometría de intensificador de imagen encima y tubo debajo. encima y tubo debajo. Tomado de MARTIRTomado de MARTIR

CPHR CPHR

Zona ControladaZona en que medidas de protección específicas y provisiones de seguridad, son o podrían requerirse para controlar exposiciones normales y prevenir exposiciones potenciales, es decir, donde la fuente se localiza.

Zona SupervisadaCualquier zona no designada como una zona controlada, pero en la cual las condiciones de exposición ocupacional se deben mantener bajo revisión, aunque normalmente no se necesitan medidas de protección específicas y provisiones de seguridad.

En la instalación de Radiología de Diagnóstico, deben ser definidas dos zonas: zona controlada y supervisada

CLASIFICACIÓN DE LAS ZONASCLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS

VIGILANCIA RADIOLÓGICA DEL LUGAR DE TRABAJOVIGILANCIA RADIOLÓGICA DEL LUGAR DE TRABAJO

• Antes de iniciar el funcionamiento de una nueva instalación. • Cuando hay un cambio en el blindaje de la instalación que pueda afectar los niveles de exposición en

las áreas cercanas.• Cuando se ha realizado cualquier mantenimiento o reparación del equipo de radiología relacionado a la

salida del tubo de rayos-X, y que pueda resultar en los niveles de la radiación aumentados.

Cuándo se realiza? Cuándo se realiza?

• Proporcionar un registro de la evaluación de la protección radiológica existente y de las condiciones de seguridad en todas las zonas controladas y no controladas.

• Identificar cualquier cambio inesperado que puede haber ocurrido debido a cambios en el trabajo, procedimientos, blindaje o ubicación de los sistemas de rayos-x.

ObjetivoObjetivo

La posición del tubo y la dirección del haz primario.

B

C

D

Baño

Cuarto oscuro Cuarto rayos-x

ACONTROL

Considerar:Considerar:

Áreas adyacentes que limiten con la zona controlada.

La posición del paciente.

Situación o puntos en que las medidas se toman.

CPHR CPHR

CPHR CPHR

VIGILANCIA RADIOLÓGICA INDIVIDUAL IVIGILANCIA RADIOLÓGICA INDIVIDUAL I

• Debe ser cada mes y no exceder tres meses. Debe ser cada mes y no exceder tres meses.

• El cambio de dosímetros y el recibo de los informes de dosis, debe ser el El cambio de dosímetros y el recibo de los informes de dosis, debe ser el periodo especificado por la Autoridad Reguladora. periodo especificado por la Autoridad Reguladora.

FrecuenciaFrecuencia

El personal del departamento de radiología de diagnóstico y los trabajadores El personal del departamento de radiología de diagnóstico y los trabajadores auxiliares, siempre deben llevar sus dosímetros personales mientras estén auxiliares, siempre deben llevar sus dosímetros personales mientras estén trabajando en zonas controladas. Los dosímetros deben llevarse en el frente trabajando en zonas controladas. Los dosímetros deben llevarse en el frente del torso superior, entre los hombros y la cintura. del torso superior, entre los hombros y la cintura.

UbicaciónUbicación

Cada dosímetro debe ser usado únicamente por la persona a quien fue asignadoCada dosímetro debe ser usado únicamente por la persona a quien fue asignado

En lugares donde el personal trabaja en más de una instalación, se requiere generalmente que se En lugares donde el personal trabaja en más de una instalación, se requiere generalmente que se usen dosímetros separados (para que se pueda determinar la localización de cualquier dosis inusual). usen dosímetros separados (para que se pueda determinar la localización de cualquier dosis inusual). Sin embargo, los registros, deben considerar las dosis recibidas en situaciones individuales y aplicar la Sin embargo, los registros, deben considerar las dosis recibidas en situaciones individuales y aplicar la restricción de dosis apropiada. restricción de dosis apropiada.

UsoUso

CPHR CPHR

VIGILANCIA RADIOLÓGICA INDIVIDUAL IIVIGILANCIA RADIOLÓGICA INDIVIDUAL II

CPHR CPHR

El personal y otros expuestos ocupacionalmente, deben ser controlados para que su dosis total no exceda los siguientes valores:

20 mSv / año promedio en cinco años consecutivos

50 mSv / año en un solo año

Dosis Efectiva:

Dosis Equivalente:

150 mSv / año cristalino

500 mSv/ año en las extremidades ( piel, manos y pies )

LIMITACION DE DOSIS ILIMITACION DE DOSIS I

.

CPHR CPHR

Debido a que hay evidencia que el embrión o el feto en desarrollo es especialmente sensible la radiación, el personal femenino expuesto ocupacionalmente, debe notificar lo más pronto posible a la dirección de su embarazo.

Para una trabajadora embarazada debe tenerse cuidado de limitar su dosis de radiación a la superficie del abdomen de forma que la dosis fetal nunca sobrepase 1 mSv y se proporcione una medida de protección adecuada. Si se logra esta restricción de dosis, no se necesitará ningún arreglo administrativo especial para la trabajadora embarazada. La notificación del embarazo, no se debe considerar una razón para excluir a una trabajadora de sus deberes.

LIMITACION DE DOSIS IILIMITACION DE DOSIS II

CPHR CPHR

USO DE MEDIOS INDIVIDUALES DE PROTECCIÓN IUSO DE MEDIOS INDIVIDUALES DE PROTECCIÓN I

La ropa protectora y los aparatos relacionados generalmente usados en una La ropa protectora y los aparatos relacionados generalmente usados en una instalación de radiología incluyen:instalación de radiología incluyen: • Delantales con plomoDelantales con plomo

• Protección de tiroides Protección de tiroides

• Protección para ojos Protección para ojos

• GuantesGuantes

• Debe ser guardado en perchas y no se plegará para almacenarlo Debe ser guardado en perchas y no se plegará para almacenarlo

• Debe ser probado a intervalos aproximadamente de 12 - 18 meses para Debe ser probado a intervalos aproximadamente de 12 - 18 meses para comprobar integridad del blindaje. comprobar integridad del blindaje.

• Debe asignarse un código de identificación permanente. Debe asignarse un código de identificación permanente.

• Cualquier daño sospechoso debe informarse inmediatamente, y el Cualquier daño sospechoso debe informarse inmediatamente, y el delantal no usarse hasta que se haya probado y declarado seguro. delantal no usarse hasta que se haya probado y declarado seguro.

• Deba ser equivalente a por lo menos 0.25 mm de plomo si el sistema de Deba ser equivalente a por lo menos 0.25 mm de plomo si el sistema de rayos-x opera a 100 kVrayos-x opera a 100 kVpp y 0.35mm de plomo si opera encima de 100 kV y 0.35mm de plomo si opera encima de 100 kVpp. . El personal de radiología intervencionista siempre debe usar dispositivos El personal de radiología intervencionista siempre debe usar dispositivos proteccionistas proteccionistas con con 0.5 mm 0.5 mm de de equivalenequivalencia cia de plomode plomo..

DelantalesDelantales

CPHR CPHR

Con las altasCon las altas dosis de radiación y las tasas de dosis durante dosis de radiación y las tasas de dosis durante los procedimientos de radiología intervencionista, el los procedimientos de radiología intervencionista, el facultativo médico especialista, es decir, el intervencionista facultativo médico especialista, es decir, el intervencionista (radiólogo, cardiólogo, neuro(radiólogo, cardiólogo, neurorrradiólogo, etc) debe usar radiólogo, etc) debe usar protección para la tiroidesprotección para la tiroides..

El uso apropiado de una barrera proteccionista suspendida El uso apropiado de una barrera proteccionista suspendida entre el paciente y el intervencionista puede reducir la entre el paciente y el intervencionista puede reducir la necesidad por separado de protección de tiroidesnecesidad por separado de protección de tiroides..

USO DE MEDIOS INDIVIDUALES DE PROTECCIÓN IIUSO DE MEDIOS INDIVIDUALES DE PROTECCIÓN II

En algunos procedimientos de radiología de En algunos procedimientos de radiología de intervencionista, es posible que el cristalino del operador intervencionista, es posible que el cristalino del operador reciba una dosis de radiación anual significativa. reciba una dosis de radiación anual significativa.

Deben usarse gafas protectoras plomadas, en estos casos Deben usarse gafas protectoras plomadas, en estos casos deben protegerse los lados tambiéndeben protegerse los lados también..

El uso apropiado de una barrera protectora suspendida El uso apropiado de una barrera protectora suspendida entre el paciente y el intervencionista puede reducir la entre el paciente y el intervencionista puede reducir la necesidad de protección separada para los ojos necesidad de protección separada para los ojos

Protectores de tiroidesProtectores de tiroides

Espejuelos plomadosEspejuelos plomados

Los guanteletes son guantes pesados hechos de vinilo de Los guanteletes son guantes pesados hechos de vinilo de plomo. Son de valor limitado porque son difíciles de usar. plomo. Son de valor limitado porque son difíciles de usar. En algunos casos su uso puede alargar el tiempo para En algunos casos su uso puede alargar el tiempo para completar el procedimiento y así aumentar la dosis de completar el procedimiento y así aumentar la dosis de radiación a los usuarios y pacientes. radiación a los usuarios y pacientes.

Guantes plomadosGuantes plomados

PROCEDIMIENTOS OPERACIONALESPROCEDIMIENTOS OPERACIONALES

• El pEl personal que usa el equipo de ersonal que usa el equipo de rayos-x móvilrayos-x móvil,, debe establecer un área debe establecer un área de 2m alrededor del equipo donde no de 2m alrededor del equipo donde no debe permanecer personal alguno. debe permanecer personal alguno. Igualmente debe tener disponible un Igualmente debe tener disponible un delantal plomado protector para delantal plomado protector para cualquier persona que a pesar de todo cualquier persona que a pesar de todo deba permanecer a menos de 2 m del deba permanecer a menos de 2 m del paciente sometido a examen. paciente sometido a examen.

> 2 m

• En radiografía convencional todo el personal debe permanecer en zona protegida.En radiografía convencional todo el personal debe permanecer en zona protegida.

• Si es imprescindible sujetar al paciente durante la exploración, utilizar delantal y guante:Si es imprescindible sujetar al paciente durante la exploración, utilizar delantal y guante: - Debe ser un acompañante y si es un trabajador, no debe ser siempre el mismo.- Debe ser un acompañante y si es un trabajador, no debe ser siempre el mismo. - Permanecer fuera del haz directo y lo más alejado posible del tubo.- Permanecer fuera del haz directo y lo más alejado posible del tubo.

• En fluoroscopía solo personal imprescindible en el interior de la sala.En fluoroscopía solo personal imprescindible en el interior de la sala.

• No pulsar el pedal más que cuando se necesita información.No pulsar el pedal más que cuando se necesita información.

• Personal en el interior de la sala debe llevar ropa protectora y acercarse al tubo y al paciente solo Personal en el interior de la sala debe llevar ropa protectora y acercarse al tubo y al paciente solo lo imprescindible.lo imprescindible.

CPHR CPHR

CPHR CPHR

CONTROL DE LA EXPOSICION CONTROL DE LA EXPOSICION MEDICAMEDICA

CPHR CPHR

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN OPTIMIZACIÓNOPTIMIZACIÓN

REQUISITOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO(EXPOSICIÓN MEDICA)

ConsideraConsidera Balance beneficio-detrimento de Balance beneficio-detrimento de

otras técnicas.otras técnicas. Considerar directrices de OMS para Considerar directrices de OMS para

exámenes diagnóstico.exámenes diagnóstico. No se justifican como regla No se justifican como regla

exámenes radiológicos con fines exámenes radiológicos con fines ocupacionales, legales o de seguro ocupacionales, legales o de seguro médico.médico.

No se justifican como regla los No se justifican como regla los exámenes masivos de grupos de exámenes masivos de grupos de población que impliquen población que impliquen exposición médica.exposición médica.

No se justifican los exámenes No se justifican los exámenes radiológicos con fines de detección radiológicos con fines de detección de robos.de robos.

Considera:Considera: Consideraciones relativas a los Consideraciones relativas a los

procedimientos de trabajo. procedimientos de trabajo. Consideraciones de diseño de los Consideraciones de diseño de los

equipos de rayos X.equipos de rayos X. Calibración del equipamiento.Calibración del equipamiento. Dosimetría clínica.Dosimetría clínica. Garantía de calidadGarantía de calidad

La Optimización de la Protección no significa necesariamente la reducción de las dosis a los pacientes; la prioridad tiene que ser dada a la adquisición de la información confiable de diagnóstico.

Justificación genérica de un procedimiento con un objetivo específico

Justificación de un procedimiento para un paciente individual.

CPHR CPHR

Selección y combinación de los siguientes parámetros para obtener mínima exposición de pacientes

Región a examinar, número y tamaño de las vistas. Tipo de receptor de imagen. Empleo de rejillas antidifusoras. Correcta colimación del haz de rayos X. Potencial de generación, intensidad de corriente y tiempo. Factores adecuados de tratamiento de imagen. Blindaje de órganos.

CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOPROCEDIMIENTOS DE TRABAJO

Los facultativos médicos deben:

Utilizar el equipo adecuado. Velar porque la exposición al paciente sea la mínima necesaria. Tener en cuenta la información pertinente procedente de exámenes anteriores. Tener en cuenta los niveles orientativos para la exposición médica.

Deben evitarse exámenes radiológicos del abdomen o pelvis de mujeres que están embarazadas o probables de estar embarazadas a menos que haya fuerte razones clínicas para tales exámenes. En tales casos todos los factores radiográficos deben anotarse para que la dosis absorbida por el feto pueda calcularse por un experto calificado en física radiológica y registrarse.

CPHR CPHR

Contar con dispositivos que impidan la disminución casual de la distancia entre el foco y el Contar con dispositivos que impidan la disminución casual de la distancia entre el foco y el objeto a un valor menor de 30cm.objeto a un valor menor de 30cm.

Colimadores con indicación luminosa del haz (donde sea posible).Colimadores con indicación luminosa del haz (donde sea posible).

CONSIDERACIONES DE DISEÑO DE LOS EQUIPOS DE RAYOS XCONSIDERACIONES DE DISEÑO DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X

Indicación clara y exacta de los siguientes parámetros:Indicación clara y exacta de los siguientes parámetros: - Tensión aplicada al tubo de rayos X- Tensión aplicada al tubo de rayos X - Filtración- Filtración - Tamaño del foco.- Tamaño del foco. - Distancia foco-sistema de imagen.- Distancia foco-sistema de imagen. - Intensidad de corriente y tiempo de exposición o el producto de ambos - Intensidad de corriente y tiempo de exposición o el producto de ambos

La luz sigue la La luz sigue la misma trayectoria misma trayectoria del haz de rayos Xdel haz de rayos X

Los sistemas de Fluoroscopia deben: usar un intensificador de imagen tener la indicación en la consola de mando de los valores instantáneos de voltaje del tubo (kVp), corriente

del tubo (mA) y el tiempo cumulado de exposición de fluoroscopia mostrar claramente al operador el grado de amplificación (el área activa del intensificador de imagen) y

los diferentes modos de tasa de dosis de fluoroscopia (bajo, normal y alto) y, si los diferentes modos de tasa de dosis están disponibles,

dar avisos de advertencia visual y/o audible al operador cuando está en el modo de alta tasa de dosis, durante la radiología intervencionista (donde la dosis acumulada al paciente puede ser alta), incorporar

una indicación continua de dosis al paciente como el medidor de DAP (producto dosis-área).

CPHR CPHR

Las fuentes a calibrar son los haces de radiación, y las magnitudes que se miden son:

- Magnitudes que caracterizan al haz tales como la tensión kVp y la capa hemirreductora. - La dosis absorbida en aire (o Kerma en aire) por cada mAs, para distintas condiciones (variedad de haces, variando los kVp, la intensidad de corriente aplicada al tubo, el tiempo.) - Tasa de dosis en radioscopia

Las calibraciones deben ser trazables a un laboratorio dosimétrico.

Las calibraciones han de hacerse:

- A la puesta en servicio de los equipos. - Después de reparaciones que puedan afectar al haz. - A intervalos periódicos que indique la Autoridad Reguladora.

CALIBRACIÓN DEL EQUIPAMIENTOCALIBRACIÓN DEL EQUIPAMIENTO

CPHR CPHR

Se deben determinar y documentar magnitudes representativas de la dosis que recibe el paciente y que sean fácilmente medibles:

- Dosis a la entrada del paciente (dosis de entrada en superficie) - Producto dosis por superficie (sobre todo en casos en los que el haz varía mucho de tamaño, posición y tiempos de exposición). - Tasas de dosis. - Tiempo de exposición. - Dosis glandular promedio - CTDIair

Se recomienda la utilización de niveles orientativos para tener una indicación razonable de las dosis que pueden lograrse con una buena práctica (a falta de valores nacionales pueden usarse los de las Normas Internacionales).

Los valores orientativos no son valores límites ni óptimos.

DOSIMETRÍA CLÍNICA IDOSIMETRÍA CLÍNICA I

CPHR CPHR

• Son valores de dosis o tasas de dosis seleccionadas por organismos profesionales en consulta con Son valores de dosis o tasas de dosis seleccionadas por organismos profesionales en consulta con la Autoridad Reguladora para indicar un nivel la Autoridad Reguladora para indicar un nivel sobre sobre el cual el cual debe haber una revisión por debe haber una revisión por facultativos facultativos médicosmédicos para determinar si para determinar si es oes o no excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y no excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando sanos criterios clínicos. aplicando sanos criterios clínicos.

• Se Se entiende que los niveles orientativosentiende que los niveles orientativos (valores de dosis de referencia (valores de dosis de referencia de diagnóstico de diagnóstico) debe) debenn servir servir como umbrales para investigacomo umbrales para investigar r y y sugerir sugerir mejoramejoras s en la prácticaen la prácticas deficientes, cuando procedas deficientes, cuando proceda. .

DOSIMETRÍA CLÍNICA IIDOSIMETRÍA CLÍNICA II

NIVELES ORIENTATIVOS

NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN FLUOROSCOPIA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO

a en aire, con retrodispersión.b para los fluoroscopios provistos de un modo de funcionamiento optativo de “alto

nivel”, tales como los que se suelen utilizar en radiología de intervención.

100Alto nivelb

25Normal

Tasa de dosis de entrada en superficiea

(mGy/min)

Modo de funcionamiento

NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN RADIOGRAFIA DIAGNOSTICA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO

10APArticulación de la cadera

10APPelvis

10APAbdomen, urografía y colecistografía intravenosos

10

30

40

AP

LAT

ASL

Columna vertebral lumbar

Dosis de entrada en superficie por radiografíaa

(mGy)ProyecciónExamen

Notas: PA: proyección posterior-anterior. LAT: proyección lateralASL: proyección de la articulación sacro lumbar AP: proyección antero-posterior.

DOSIMETRÍA CLÍNICA IIIDOSIMETRÍA CLÍNICA III

CPHR CPHR

7

5

Periapical

APDental

5

3

PA

LATCráneo

7

20

AP

LATColumna torácica

0.4

1.5

PA

LATTórax

Dosis de entrada en superficie por radiografía

(mGy)Proyección Examen

Notas: PA: proyección posterior-anterior. LAT: proyección lateralASL: proyección de la articulación sacro lumbar AP: proyección antero-posterior.

NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN RADIOGRAFIA DIAGNOSTICA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO

DOSIMETRÍA CLÍNICA IVDOSIMETRÍA CLÍNICA IV

CPHR CPHR

NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

25Abdomen

35Columna vertebral Lumbar

50Cabeza

Dosis promedio en cortes múltiplesa

(mGy)Examen

a Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en maniquíes equivalentes de agua, de 15 cm de longitud y 16 cm (cabeza) y 30 cm

(columna vertebral lumbar y abdomen) de diámetro.

DOSIMETRÍA CLÍNICA VDOSIMETRÍA CLÍNICA V

CPHR CPHR

DOSIMETRÍA CLÍNICA VIDOSIMETRÍA CLÍNICA VI

NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN MAMOGRAFIA

1 mGy (sin rejilla)

3 mGy (con rejilla)

Dosis promedio a la mama por proyección craneocaudala

a Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm compuesta por 50% de tejido glandular y 50% de tejido adiposo, para sistemas placa-pantalla y aparatos dedicados exclusivamente a mamografía, con blanco y filtro de Mo.

CPHR CPHR

CONTROL DE LA EXPOSICION DEL CONTROL DE LA EXPOSICION DEL PUBLICOPUBLICO

CPHR CPHR

Limitación de la dosis (SLD).

Control de accesos a las áreas de trabajo.

Protección estructural (salas de espera, cabinas blindadas,

otras dependencias).

Señalización de las puertas.

CPHR CPHR

REQUISITOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO (EXPOSICIÓN DEL PUBLICO)

Dosis Efectiva

1 mSv por año promedio en 5 años

D osis Equivalente

Len te del ojo 15 mSv por año

P iel 50 mSv por año

LIMITACION DE DOSIS LIMITACION DE DOSIS

Los límites de dosis al público no se aplican a las personas que cuidan pacientes, es Los límites de dosis al público no se aplican a las personas que cuidan pacientes, es decir, a los individuos a sabiendas expuestosdecir, a los individuos a sabiendas expuestos,, mientras ayudan voluntariamente mientras ayudan voluntariamente (diferente a su empleo u ocupación) en el cuidado, apoyo y bienestar de pacientes bajo (diferente a su empleo u ocupación) en el cuidado, apoyo y bienestar de pacientes bajo diagnóstico o tratamiento médico o a los visitantes de tales pacientes. diagnóstico o tratamiento médico o a los visitantes de tales pacientes.

CPHR CPHR

ACCIDENTES E INCIDENTESACCIDENTES E INCIDENTES

Tomado del curso modelo OIEATomado del curso modelo OIEA


En ciertos casos de enfermedad, se acepta en la práctica médica, e.g. en radiología diagnóstica, que el paciente sea expuesto a la radiación con el propósito de obtener información diagnóstica valiosa.

Dependiendo del procedimiento aplicado, radiográfico versus fluoroscópico, este último podría resultar en una alta exposición al paciente, causando lesiones deterministas en la piel del paciente y del personal médico.

La lesión no intencionada causada al paciente es considerada un accidente.

Sobre-exposición durante los procedimientos:Sobre-exposición durante los procedimientos:


Los procedimientos de Radiología Intervencionista producen las dosis más altas a pacientes y profesionales.

Estos procedimientos comprenden las intervenciones guiadas por imagen, normalmente a través de una ruta percutánea.

Generalmente se realizan bajo control fluoroscópico o de TC. Estas modalidades de imagen se usan principalmente para la localización precisa de lesiones y para monitorear los procedimientos.

Los procedimientos pueden involucrar periodos largos de fluoroscopia, un gran número de radiografías y producir dosis altas.

Sobre-exposición potencial durante el uso:Sobre-exposición potencial durante el uso:


• Ablación cardiaca por radiofrecuencia

• Angioplastia transluminal percutánea

• Embolización vascular

• Colocación de stent y filtro

• Procedimientos trombolíticos y fibronolíticos

• Colangiografía transhepática percutánea

• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)

• “Shunt” intrahepático portosistémico trans-yugular (TIPSS)

• Drenaje biliar o nefrostomía percutánea

• Remoción de cálculo biliar o renal

Procedimientos que típicamente involucran tiempos extensos de fluoroscopía

Sobre-exposición potencial durante el uso:Sobre-exposición potencial durante el uso:


Tipo de lesión en Tipo de lesión en la piel por rayos x la piel por rayos x

1.7616.720Ulceración secundariaUlceración secundaria

1.5015.018Necrosis dérmicaNecrosis dérmica

1.2512.515Eritema tardEritema tardííoo

1.2512.515Descamación húmeda Descamación húmeda

1.0010.012TelangectasiasTelangectasias

0.929.211Atrofia dérmicaAtrofia dérmica

0.838.310Fibrosis invasivaFibrosis invasiva

0.838.310Descamación secaDescamación seca

0.585.87Depilación permanenteDepilación permanente

0.505.06Eritema principalEritema principal

0.252.53Depilación temporalDepilación temporal

0.171.72Eritema temprano no Eritema temprano no permanentepermanente

Tiempo (h) para alcanzar el umbral

(Fluoro de alto nivel0.2Gy/min)

Tiempo (h)para alcanzar el

umbral(Fluoro usual0.02Gy/min)

Umbral de dosis

absorbida( Gy )

Efecto Determinista

Los umbrales de dosis son las dosis absorbidas Los umbrales de dosis son las dosis absorbidas en la piel necesarias para causar el efecto. en la piel necesarias para causar el efecto.


• La Figura ilustra las manos de un facultativo médico que realizó exámenes de fluoroscopia durante 15 años y nunca usó dispositivos protectores como delantal de plomo, protector de tiroides, gafas ni guantes.

• Desarrolló radiodermatitis severa en el tórax y en la cara; perdió 3 dedos en su mano izquierda y 1 dedo en su mano derecha. Se estima que la dosis a sus manos fue superior a 50 Gy.


para los titulares licenciados, garantizar que los médicos que realizan los para los titulares licenciados, garantizar que los médicos que realizan los procedimientos fluoroscópicos tengan educación y entrenamiento adecuados para procedimientos fluoroscópicos tengan educación y entrenamiento adecuados para realizar los procedimientos y, según el caso, evaluar los riesgos y beneficios para realizar los procedimientos y, según el caso, evaluar los riesgos y beneficios para pacientes individuales. pacientes individuales.

establecer procedimientos y protocolos clínicos para cada tipo específico de establecer procedimientos y protocolos clínicos para cada tipo específico de procedimiento a ser realizado. procedimiento a ser realizado.

conocer las tasas de dosis de radiación para el sistema específico de fluoroscopia y conocer las tasas de dosis de radiación para el sistema específico de fluoroscopia y para cada modo de operación de los diferentes protocolos clínicos para cada modo de operación de los diferentes protocolos clínicos

programa de protección radiológica programa de protección radiológica

programa de Garantía de Calidad programa de Garantía de Calidad

modificar los protocolos de manera apropiada para minimizar la dosis absorbida modificar los protocolos de manera apropiada para minimizar la dosis absorbida acumulada en cualquier área irradiada de la piel de los pacientes. acumulada en cualquier área irradiada de la piel de los pacientes.

estimar la dosis a pacientes, por un físico médico. estimar la dosis a pacientes, por un físico médico.

La lección aprendida es que es necesario minimizar la probabilidad de La lección aprendida es que es necesario minimizar la probabilidad de incidentes y accidentes a los pacientes sin afectar adversamente los incidentes y accidentes a los pacientes sin afectar adversamente los objetivos clínicos de los procedimientos. Por ejemplo, necesidad de: objetivos clínicos de los procedimientos. Por ejemplo, necesidad de:


• Toda dosis efectiva individual que exceda los niveles de Toda dosis efectiva individual que exceda los niveles de investigación; investigación;

• Cualquiera de los parámetros técnicos relacionados a la Cualquiera de los parámetros técnicos relacionados a la protección o seguridad fuera del rango normal establecido protección o seguridad fuera del rango normal establecido para las condiciones de trabajo; para las condiciones de trabajo;

• Cualquier fallo en el equipo, accidente severo o error que Cualquier fallo en el equipo, accidente severo o error que causen, o tengan el potencial de causar, una dosis causen, o tengan el potencial de causar, una dosis superior a los límites de dosis anuales; y superior a los límites de dosis anuales; y

• Cualquier otro evento o circunstancia no usual que cause, Cualquier otro evento o circunstancia no usual que cause, o tenga el potencial de causar, una dosis que exceda los o tenga el potencial de causar, una dosis que exceda los límites de dosis anuales o las restricciones operacionales límites de dosis anuales o las restricciones operacionales impuestas a la instalación (impuestas a la instalación (es decires decir, cambio significativo en , cambio significativo en la carga de trabajo o condiciones operacionales del equipo la carga de trabajo o condiciones operacionales del equipo radiológico). radiológico).

Accidentes e Incidentes (ocupacional)Accidentes e Incidentes (ocupacional)

Cualquier exposición diagnóstica sustancialmente mayor que la Cualquier exposición diagnóstica sustancialmente mayor que la pretendida o que resulte en dosis repetidas que excedan los niveles pretendida o que resulte en dosis repetidas que excedan los niveles orientativos establecidos; orientativos establecidos;

Cualquier falla en el equipo, accidente, error, contratiempo u otra Cualquier falla en el equipo, accidente, error, contratiempo u otra circunstancia inusual con el potencial de causar una exposición al circunstancia inusual con el potencial de causar una exposición al paciente significativamente diferente de la pretendida. paciente significativamente diferente de la pretendida.

Investigación de Exposición Médica Elevada en RadiologíaInvestigación de Exposición Médica Elevada en Radiología

• La investigación se debe iniciar lo más pronto posible después del descubrimiento del La investigación se debe iniciar lo más pronto posible después del descubrimiento del evento (Incidente o Accidente), se debe preparar un informe escrito sobre la causa, evento (Incidente o Accidente), se debe preparar un informe escrito sobre la causa, incluso determinando o verificando las dosis recibidas, las acciones correctivas, e incluso determinando o verificando las dosis recibidas, las acciones correctivas, e instrucciones o recomendaciones para evitar que el evento se repita. instrucciones o recomendaciones para evitar que el evento se repita.

• El informe se debe presentar a la Autoridad Reguladora y otros organismos El informe se debe presentar a la Autoridad Reguladora y otros organismos interesados, según proceda, lo más pronto posible después de la investigación, o interesados, según proceda, lo más pronto posible después de la investigación, o según se especifique, y mantenido por un periodo de tiempo específico. según se especifique, y mantenido por un periodo de tiempo específico.

Informar y diseminar la informaciónInformar y diseminar la información

En relación al paciente:

Una identificación de aquellas áreas de la piel del paciente que recibieron una dosis absorbida que pueda acercarse o pueda exceder los niveles seleccionados (umbrales). La identificación puede ser a través de una descripción en un diagrama o un relato.

Una estimación de las dosis absorbidas acumuladas en cada área de la piel irradiada anotadas en el registro del paciente, u otros datos que permitan estimar estas dosis.



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Protección Radiológica