protesi di ginocchio - Istituto di Medicina dello Sportdell’intervento tornano allo sport dopo impianto di protesi I pazienti che erano sedentari rimangono tali. Il 75% dei pazienti

Luca TomaelloGruppo Medico Isokinetic FIFA Medical Centre of Excellence Torino

Fisiatra Juventus Football Club

Torino 30 ottobre 2015

Ritorno allrsquoattivitagrave sportiva dopo intervento di protesi di ginocchio

Il parere del fisiatra

Etagrave media sempre piugrave elevata

Aumento di pazienti giovani che si sottopongono a TKA

Desiderio di mantenere un buon livello di attivitagrave fisica

Ottimi risultati clinici dellrsquoimpianto di protesi

Epidemiologia

TKA vs THA

Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the ULM osteoarthritis study 2005 Dec6412)1715-20

STArsquo CAMBIANDO IL PARADIGMA

In passato la ricerca si egrave concentrata

sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici

ad essa correlata

Gli studi piugrave recenti ricercano anche il

massimo recupero funzionale possibile

(BEST OUTCOME) dei pazienti

J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-

00049 [Epub ahead of print]

Establishing Realistic Patient Expectations Following

Total Knee Arthroplasty

Husain A Lee GC

Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti

protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio

Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials

Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J

European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892

bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace

bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria

Jones Westby et al 2005

bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio

bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali


Lowe et al 2007

Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave

bull 83deg flex salire le scale

bull 90deg flex scendere le scale

bull 105deg flex alzarsi da una sedia

bull 90deg sedersi

bull 106deg allacciarsi le scarpe

Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione

di anca e ginocchio deve superare i 190deg

KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202

Ritorno allo sport

Primo obiettivo

Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi

antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)

Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di

solito tardiva RX scintigrafia )

Frattura periprotesica (trauma)

Cause di fallimento di una protesi

Mobilizzazione asettica

Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport

mobilizzazione asettica

Quantitagrave di carico somministrato

ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron

particelle di polietilenerdquo

Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport

Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto

Criteri paziente specifici legati a peso altezza

arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto

Criteri sport specifici per le evidenti differenze del

carico somministrato ai diversi distretti anatomici

Cosa considerare per consentire lo sport

Criteri protesi specifici

Ginocchio

Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010

-Protesi totale vincolata

-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP

-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata

-Bimonocompartimentali

-Monocompartimentali

-Monocompartimentali focali

Completamente diversa

(non fisiologica)

Maggiormente conservata

(fisiologica)

C

I

N

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M

A

T

I

C

A

Un ginocchio protesizzato perde

13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore

del femore

(per intenderci 13degx 1cm)

Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556

Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate

A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una

minore forza esterna

Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA

Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate

Protesi mono Artroprotesi totale

Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90

dei casi

Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007

Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi

Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current

literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002


Criteri paziente specifici


I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi

I pazienti che erano sedentari rimangono tali

Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi

Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto

Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998

Motivazione

Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali

Abilitagrave

J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5

Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE

Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno

sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller


Be an acrobat equilibrio

PRO CONTRO

Nuova normalitagrave funzionale

Nuova normalitagrave chirurgica

Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave

Recupero della forzaRecupero della propriocezione

Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)

SPORT

Stagrave cambiando il paradigma

Conoscere il paziente

Completare il percorso riabilitativo

Take home message

Diapo promo congresso 2015

Isokineticcomwwwisokineticcom

Etagrave media sempre piugrave elevata

Aumento di pazienti giovani che si sottopongono a TKA

Desiderio di mantenere un buon livello di attivitagrave fisica

Ottimi risultati clinici dellrsquoimpianto di protesi

Epidemiologia

TKA vs THA





ad essa correlata








Husain A Lee GC












Lowe et al 2007





bull 90deg sedersi





Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









(non fisiologica)


(fisiologica)

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del femore










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Motivazione


Abilitagrave







PRO CONTRO






SPORT




Take home message



TKA vs THA





ad essa correlata








Husain A Lee GC












Lowe et al 2007





bull 90deg sedersi





Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









(non fisiologica)


(fisiologica)

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Motivazione


Abilitagrave







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ad essa correlata








Husain A Lee GC












Lowe et al 2007





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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Motivazione


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ad essa correlata








Husain A Lee GC












Lowe et al 2007





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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Husain A Lee GC












Lowe et al 2007





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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Lowe et al 2007





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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Lowe et al 2007





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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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Ritorno allo sport

Primo obiettivo





















Ginocchio









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(fisiologica)

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Primo obiettivo





















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