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Traumatología 2012Traumatología 2012
Nathaly GarcíaNathaly GarcíaNatalí PonceNatalí Ponce
La prótesis de rodilla es una extensión artificial que reemplaza la rodilla
Es una sustitución protésica de las articulaciones lesionada o artrósica que causa dolor, deformidad e impotencia funcional.
Ayuda a recuperar la funcionalidad y mejora la estética.
Ha sido uno de los mayores avances logrados por la cirugía ortopédica. El esfuerzo conjunto de ingenieros y cirujanos ortopedas ha posibilitado el desarrollo de los materiales y las técnicas para que ello sea posible.
La rodilla es una articulación parecida a una bisagra
Formada por la unión de la parte distal del fémur la parte proximal de la tibia y la rótula.
Su revestimiento
Movimientos
Componente importante de la marcha
La causa más frecuente de lesiones articulares
Osteoartritis
Enfermedad reumática de las articulaciones (produce inflamación y deteriora progresivamente la superficie articular).
También las lesiones repetidas en la articulación provocan destrucción articular.
Se deben considerar las disfunciones patelo-femoral.
En chile se colocan anualmente alrededor de 30.000 prótesis articulares y en todo el mundo mas de 1.000.000.
Considerando unos de los mayores porcentajes de estas en la articulación de rodilla.
Aquí falta nos mas información….!!!
Indicación y contraindicación de prótesis
Componentes y materiales
Duración protésica
Tipos de prótesis
La razón más frecuente para colocar una prótesis de rodilla es cuando los síntomas y la situación de discapacidad son graves.
Eliminar el dolor continuo, la rigidez y la incapacidad causada por varios factores.
Dolor de rodilla que continúa a pesar de otros tratamientos
Aproximadamente el 2% de la población mayor de 55 años tiene lesiones artrósicas de la rodilla que pueden requerir un tratamiento quirúrgico.
Deformidad e inestabilidad
Cuando la destrucción articular es importante
En los pacientes con artritis reumatoide independientemente de la edad y particularmente en la AR juvenil.
En los pacientes con gonartrosis teniendo en cuenta factores como la edad, ocupación, el nivel de actividad y el peso.
En pacientes con artrosis primaria y menormente en artrosis postraumática, aunque rara vez esta indicada la artroplastia en pacientes jóvenes.
Ante el fracaso de una osteotomía tibial que no ha servido para aliviar los síntomas o cuando estos aparecen después de un cierto tiempo como consecuencia de una artrosis progresiva.
En artrosis femoro-rotuliana únicamente cuando se presenta con pinzamiento articular que pueda ser observado radiográficamente.
En trastornos neuropáticos aunque en estos casos la indicación es controvertida
En artrodesis estable e indolora en buena posición no suele estar indicado una artroplastia de rodilla.
El genu recurvatum con debilidad y parálisis muscular.
En infecciones causadas por microrganismos que no pueden ser tratados adecuadamente.
La debilidad del cuádriceps que puede hacer que el paciente quede insatisfecho con una artroplastia.
Componente: Femoral Tibial Meniscal Rotuliano
Los materiales usados en la fabricación de prótesis de rodilla no han diferido mucho en los últimos 15 a 20 años
En las superficies articulares se utiliza el cobalto y el titanio, principalmente en el componente femoral
En el tibial prima el cromo-cobalto
El acero no se utiliza por su gran fragilidad
El titanio goza de la ventaja de un módulo de elasticidad más cercano al hueso que el cromo-cobalto y una mayor biocompatibilidad, pero plantea el problema de la rugosidad de su superficie un desgaste más fácil.
Por otra parte el CrCo posee un mejor pulido y lisura que permite mejorar y hacer durar más el deslizamiento sobre el polietileno.
El inserto presente en toda prótesis está constituido por polietileno
El polietileno presenta una superficie muy lisa que favorece el deslizamiento de los componentes. Además existen polietilenos de diferentes grosores con el fin de adaptarse a las necesidades de cada paciente
En cuanto a otros materiales, se ha estado estudiando con cerámicas / aluminas, pero su alta fragilidad las ha excluido del mercado por ahora.
Componentes que se implantan
Forma de anclaje
Prótesis parcelares, parciales o unicompartimentales
Prótesis total de rodilla
Prótesis estabilizada posterior
Prótesis tumorales, prótesis de recambio y prótesis a medida
Se extrae el tejido y hueso dañado en la articulación de la rodilla y se remplaza el área dañada con un implante sintético, llamado prótesis.
Su uso es mas restringido
Se suelen implantar en pacientes que presentan una lesión muy localizada en uno de los compartimentos de la rodilla, manteniendo integro el otro compartimento
Esto sucede en contadas ocasiones ya que aunque la artrosis suele afectar de manera predominante un compartimento, generalmente afecta toda la rodilla.
Estas prótesis pueden dificultar en un futuro la cirugía para la implantación de una prótesis total.
El reemplazo total de la superficie de la articulación de la rodilla que. Es decir ambos cóndilos femorales y la totalidad del platillo tibial. Incluso pueden incorporar la sustitución de la rotula
Se realiza por osteoartritis que produce un dolor crónico y grandes erosiones .
Generalmente se le hace a personas de más de 60 años.
Estas prótesis son las que mas frecuentemente se implantan.
Estas prótesis son iguales a las convencionales
Diferencia que el platillo tibial tiene un pivote que engancha con el componente femoral impidiendo que se produzcan ciertos movimientos anormales.
Estas se suelen implantar en aquellos pacientes que presentan lesionados ciertos ligamentos (en particular el cruzado posterior) haciendo inestable la rodilla intervenida.
La cantidad de hueso cercano a la articulación es insuficiente para proporcionar un anclaje sólido a los componentes convencionales.
Prótesis son de mayor tamaño para anclarse en un punto alejado de la articulación, donde el hueso si es capaz de soportar las cargas.
Prótesis cementadas
Prótesis hibridas
Prótesis tumorales o prótesis a medida
En estas ambos componentes se anclan usando cemento.
Se suelen implantar en los pacientes en los que en quirófano no se obtiene una fijación satisfactoria del componente femoral al hueso
Suele suceder en pacientes con mala calidad ósea.
En estas uno de los componentes se ancla al hueso usando cemento acrílico
El otro se ancla directamente al hueso impactando el componente a presión. Estas son las que mas frecuentemente se utilizan.
El componente tibial se ancla a la tibia utilizando cemento acrílico, mientras que el componente femoral se ancla al fémur mediante dos tetones o protuberancias que se impactan directamente en
hueso sano.
Estas al anclarse en un punto diferente del hueso, pueden no requerir cemento en ninguno de sus componentes.
Pueden anclarse a presión o bien usando tornillos.
Recambio: la cirugía es mucho más agresiva y con peores resultados de la primaria
Investigación de grupo de biomaterialesVitamina E:
Mezcla con el polietileno Impide la osteolisis Atrae a los radicales libres Alarga la vida de las prótesis un 75% + Mayor soporte de carga
Alrededor de un 80-90% de las prótesis duran de 10 a 15 años.
Factores: Edad Peso Uso dado relacionado con la actividad que se realiza Los ejes de rodilla Calidad del hueso Tipo de anclaje
El problema que se presenta a largo plazo es el desprendimiento de los componentes y el reblandecimiento de los huesos.
¿LA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA ES DEFINITIVA?
La mayoría de personas de edad pueden esperar que la prótesis no deba ser recambiada durante el resto de su vida.
En personas jóvenes y activas es probable que se precise una reintervención para el recambio protésico.
Los materiales y las técnicas quirúrgicas mejoran rápidamente gracias al trabajo conjunto de cirujanos ortopédicos, ingenieros y otros científicos.
Evaluación
Diagnostico
Artroplastia de Rodilla
Recuperación
Rehabilitación
Radiografías Diagnostico Operatorio Post-operatorio
Es una técnica quirúrgica, una operación. Con el paciente bajo anestesia el cirujano sustituye la articulación dañada por unos materiales artificiales. En la rodilla, los extremos óseos del fémur y la tibia se sustituyen por unos componentes protésicos que se articulan entre sí y con la rótula (cazoleta), que en la mayoría de ocasiones también es sustituida.
Los materiales utilizados en las prótesis totales están diseñados para permitir una movilidad similar a la de la articulación normal. Los componentes protésicos suelen estar compuestos por un elemento metálico que encaja exactamente en un plástico. Se utilizan diversos metales, acero inoxidable, aleaciones de cobalto, cromo y titanio.
La artroplastia de rodilla esta asociada a un dolos post-operatorio que se cataloga como intenso.
Alrededor del 50% de los pacientes requiere de opioides u otros fármacos analgésicos.
Generalmente son opioides intravenosos
AINES como: Ketamina, Gabapentina, Pregabalina.
Analgésicos epidurales
Actualmente se están utilizando bloqueos de nervio femoral y ciático
El tiempo de recuperación es variable, dependerá del paciente ya que es variable de una persona a otra, también en base a su estado de salud, al tiempo de evolución de la enfermedad, la calidad del hueso, la técnca quirúrgica realizada y el implante utilizado
Se deberá permanecer en el hospital durante 3-5 días.
Tiempo de alta 4-5 días; En pacientes con buen estado de salud y en los que la cirugía se ha realizado con criterios de mínima invasión y rapid-recovery, es posible retornar a casa a los 3 días de la operación. Sin embargo, la mayoría de altas se dan entre el cuarto y el quinto día.
Tiempo de recuperación general 3-4 semanas.
Tiempo para retorno de actividades deportivas: 6-8 semanas.
Tiempo para volver a trabajar: 8-10 semanas
Se pedirá al paciente que empiece movimiento y camine inmediatamente después de la cirugía.
La recuperación completa tardará de tres meses a un año.
Infecciones Aflojamiento de la prótesis Inestabilidad que provoca la prótesis Luxaciones
Rodilla dolorosa (causas intrínsecas y extrínsecas)
Desgaste Lesiones nerviosas
¿QUÉ BENEFICIOS REPORTA UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
El mayor beneficio es la desaparición del dolor. Algunos pacientes notan alguna molestia en la articulación operada tras la intervención. Estas molestias son debidas a la cirugía y a que los músculos que rodean la articulación están debilitados por la inactividad. Estas molestias pueden prolongarse durante algunas semanas o meses. La fuerza muscular suele recuperarse cuando el dolor desaparece.
La movilidad de la articulación mejora. El grado de recuperación depende de lo rígida que estuviera la articulación antes de la intervención.
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
Existen riesgos como en cualquier procedimiento quirúrgico. El paciente debe comunicar al médico cualquier problema que pueda complicar la cirugía. Para determinar el riesgo quirúrgico con la máxima exactitud y prevenir posibles complicaciones se practica una analítica, una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Estas pruebas son evaluadas por el médico internista y el anestesista al entrevistarse con el paciente. El anestesista informará sobre el tipo de anestesia y los riesgos anestésicos.
Ejercicios Temprano Post-operatorioEjercicios Temprano Post-operatorio Contraer el Cuadriceps Levantar la Pierna Extendida Bombear con el Tobillo Ejercicios de Rodilla Extendida Doblar la Rodilla con Apoyo de la Cama Doblar la Rodilla con Apoyo Mientras Esta
Sentado Doblar la Rodilla sin Apoyo Mientras Esta
Sentado
Actividad TempranaActividad Temprana Caminar Subir y Bajar la Escalera
Actividades y Ejercicios AvanzadosActividades y Ejercicios Avanzados Doblar la Rodilla Mientras Está
Parado Doblar la Rodilla con Apoyo Ejercicios de Rodilla con Resistencia Pedalear Dolor o Hinchazón después del
Ejercicio
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