Revista Científica

Nº 63, Año XVIII 2º Cuatrimestre de 2006 Colegio de Enfermería de Sevilla

Protocolo deactuaciones de

Enfermeríaen cesáreas

Manejo de víasvenosas en

extrahospitalaria

La Radio “Servicio de Salud”

en Dos Hermanas

nº 633

Losprofesionales deEnfermería anda-luces cuentan ya

con su Carrera Profesional. Desdehace más de una década la Enfer-mería andaluza venía reclamandonuevos instrumentos que le per-mitieran alcanzar cotas superio-res de desarrollo profesional.Dicha reivindicación la vemosahora plasmada en la CarreraProfesional un elemento que, sinduda, fomentará el reconocimien-to social de la Enfermería comodisciplina independiente y alta-mente cualificada dentro de laestructura sanitaria.

Como máximo responsable delSindicato de Enfermería (SATSE)en Andalucía no puedo más quesentirme orgulloso de este granlogro, obtenido después demuchos años de reivindicacionesy de una larga negociación. Noha sido fácil de conseguir, pero larecompensa de ver como más de19.000 profesionales de Enfer-mería en toda Andalucía hansolicitado su acceso mediante lavía excepcional ha valido la penaporque, a mi juicio, demuestraque los profesionales andaluceshan hecho suyo el modelo deCarrera.

La Carrera Profesional se concibecomo un incentivo frente a la des-motivación y fustración que inva-de al colectivo de Enfermería porla percepción de no alcanzar nin-

gún desarrollo profesional tras laobtención del título, su duras con-diciones de trabajo y, a veces, elpoco reconocimiento social de laprofesión. Por eso, su desarrollocontribuirá a mejorar la atenciónal usuario porque unos profesio-nales satisfechos de sus condi-ciones laborales aportarán al sis-tema mayor calidad, eficacia yeficiencia.

Con la Carrera Profesional, laEnfermería verá reconocido elesfuerzo que realiza en todas lasfacetas que tienen que ver conla profesión, hasta ahora limita-das a la labor asistencial. Ahora,primará además la actualizaciónpermanente de conocimientos,la investigación científica o ladocencia, en definitiva, el desa-rrollo profesional, que paralela-mente se verá recompensadocon la consiguiente mejora retri-butiva.

Otro motivo de felicitación para laEnfermería es que la Carrera Pro-fesional se enmarca dentro de unacuerdo global en materia de per-sonal para el Servicio Andaluz deSalud (SAS) que el Sindicato deEnfermería suscribió el pasadomes de mayo en el seno de lamesa sectorial. Dicho acuerdo,redundará en beneficio para laEnfermería, no sólo en materiaretributiva sino también en mejo-ra de las condiciones laborales ycreación de empleo.

Creo que todos nos podemossentir partícipes de estos logros,pero no nos deben hacer olvidarque existen aún muchas deman-das pendientes de la Enfermeríaencaminadas a adquirir un mayorprotagonismo dentro del sistemasanitario. Entre otras, debo desta-car que desde el Sindicato deEnfermería estamos trabajandopara que la Administración con-crete el reconocimiento normati-vo de la prescripción o que secree en Andalucía el Consejo de laProfesión. De igual forma, exigire-mos el apoyo institucional al for-talecimiento de las estructurasdirectivas de Enfermería, concompetencias crecientes en laplanificación, desarrollo y evalua-ción de los recursos necesariospara la adecuada prestación delos cuidados que los ciudadanosnecesitan.

Hemos obtenido grandes cosaspero considero que aún nos que-da mucho por hacer. La consecu-ción de la Carrera es solo un pun-to y seguido para afrontar nuevosretos que estamos seguros deconseguir con el impulso de uncolectivo cohesionado e implica-do desde todos sus estamentos.

Francisco Muñoz

Secretario General AutonómicoSATSE-Andalucía

EDITAIlte. Colegio Oficial de Enfermería deSevilla

DIRECTORJosé María Rueda Segura

SUBDIRECTORFrancisco Baena Martín

DIRECCIÓN TÉCNICAMiguel Ángel Alcántara González

CONSEJO DE REDACCIÓNComisión Ejecutiva

TIRADA9.000 ejemplares

ISSN1.576-3056

DEPÓSITO LEGALSE-470-1987

SOPORTE VÁLIDOPublicación autorizada por el Ministeriode Sanidad y Consumo con referenciaS.V. 88032 R.

REDACCIÓNAvda. Ramón y Cajal, 20Telf.: 954 93 38 00/Fax: 954 93 38 03Página Web:www.enfermundi.com/sevillaCorreo Electrónico:coleg41@enfermundi.com

MAQUETACIÓN, FOTOMECÁNICA EIMPRESIÓNTecnographic, S.L.Telf. 95 435 00 03/Fax 95 443 46 24

La Carrera Profesional,un reconocimieno a la Enfermería

nº 63

Nº 63

La revista HYGIA no se hace responsable necesariamentedel contenido de los artículos publicados, correspondiendodicha responsabilidad a los autores de los mismos.

Análisis de desarrollo profesional por mapas de competencias

La Fibromialgia

Cura y suturas de heridas

Protocolo de actuación en Enfermería en cesáreas

Manejo de vías venosas en extrahospitalaria

Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias

La radio “Servicio de Salud” en Dos Hermanas

Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros

Sumario35

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Reservados todos los derechos. Ninguna parte de estapublicación puede ser reproducida parcial o total por medioalguno electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias,grabaciones, tratamiento informático o cualquier otro, sinpermiso por escrito de la editorial.

Editorial

Título: Vendedora de periódicos

Autor: Sergio Rafael Martínez Ojeda

Nº Colegiado: 12893

La revista Hygia de Enfermería estáincluida en la base de datos “CUIDEN”

nº 63

INTRODUCCIÓNLa Fibromialgia (FM) es una enfer-medad crónica del sistema musculo-esquelético, que cursa con dolorgeneralizado del mismo, así comofatiga y alteraciones del sueño, entreotros síntomas, siendo a veces tanseveros, que aquellos que los pade-cen no son capaces de desenvolversebien, ni laboral ni socialmente. Sedesconoce la causa que origina esteproceso aunque se ha observado enmuchos enfermos un descenso de laserotonina y un aumento de la sus-tancia P, ambas reguladoras deldolor. También existen factoresdiversos que, por sí solos o en com-binación con otros, pueden contribuira la aparición de esta enfermedad,como por ejemplo una alteración

infecciosa, trauma físico o emocio-nal, cambios hormonales, etc.Este síndrome de Fibromialgia, se haconvertido en un proceso muycomún, por el que están afectadosgran parte de la población, siendomás frecuente entre mujeres de edadmedia.Esta alta prevalencia, hace de estesíndrome un problema socio-sanita-rio importante y de difícil abordaje.El gran número de personas afecta-das por FM, junto a la gran carga detrabajo que supone para el personalsanitario y los elevados costes en fár-macos que todo esto supone, hahecho que en muchos centros deatención primaria pongan en marchaprogramas de atención a los pacien-tes diagnosticados de FM, en los quejuega un papel muy importante elprofesional de Enfermería.

La enfermería con sus programaseducativos, asesoramientos e inter-vención pretende que esta enferme-dad no interfiera en las tareas, roles ofunciones de cada paciente, para ellosu labor se centra en la explicacióndel diagnóstico y educación adecua-da del paciente, dando a conocer ladificultad de tratamiento y su evolu-ción como ayuda a la hora de convi-vir son sus síntomas.

DEFINICIÓNEl síndrome de fibromialgia (SFM)es una enfermedad reumática cróni-ca, que afecta al tejido conjuntivo yal aparato locomotor, provocandodolor y trastornos de fatiga en mús-culos, ligamentos y tendones.

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Médico-Quirúrgica

La Fibromialgia■■ Nieves Oropesa Pazo

Diplomada en Enfermería Hospital. San Juan de Dios del Aljarafe■■ Elena Martínez Arguijo

Diplomada en Enfermería

RESUMEN

LaFibromialgia es una enfermedad crónica que afecta al apa-rato locomotor y cuya característica fundamental es eldolor generalizado del mismo.

El 13% de los pacientes que acuden a las consultas de medicina generalpadecen este síndrome que los propios pacientes lo definen como “meduele todo”, y el 50% de los afectados han tenido que dejar de trabajaren alguna ocasión.

A pesar de la tasa de prevalecía del síndrome, y del coste psicológico y social que produce esta enferme-dad, no existen resultados claros acerca de su causa ni de su tratamiento especifico; Sin embargo, la apli-cación de una serie de medidas sanitarias (Educación, Asesoramiento…) suele tener una repercusión posi-tiva sobre el impacto de la enfermedad en la vida del enfermo, en la que la Enfermería juega un papel fun-damental para evitar los factores agravantes de la patología.

PALABRAS CLAVE:FibromialgiaDolor GeneralizadoFatigaSerotonina

nº 63

Es común entre las personas que tie-nen entre 35 y 55 años de edad, sien-do el 80% de las personas afectadasmujeres.

• ¿Como se Diagnostica la Fibro-mialgia?

Actualmente, no existen pruebas delaboratorio para el diagnóstico de laFM, sólo se pueden descartar otrasenfermedades de sintomatologíasimilar, para ello se les hace unahistoria del paciente, un examenfísico, y se les somete a diversaspruebas: análisis de sangre, radio-lógicos, etc…El Colegio Americano de Reumato-logía estableció en 1990 los criteriosdiagnósticos que actualmente se uti-lizan para el diagnóstico de estaenfermedad:

• Dolor musculoesquelético cróni-co en cada uno de los cuadrantesdel cuerpo (arriba y debajo de lacintura a ambos lados del cuerpo)durante más de tres meses.

• Ausencia de otra enfermedad quepudiera ser la causa del dolor,como por ejemplo, artritis reuma-toide.

• Presencia de dolor al tacto de porlo menos 11 de los 18 puntos sen-sibles (nueve pares), exploradoscon una presión de 4 Kg/cm2.

Estos puntos sensibles, tal como semuestran en la figura, son:

• 1 y 2. Occipucio bilateral, parteinfero-posterior de la cabeza, enla inserción de los músculos occi-pitales.

• 3 y 4. Cervicales bajas: C5 hastaC7, en las caras anteriores de losespacios intertransversos.

• 5 y 6. Mitad superior del músculotrapecio.

• 7 y 8. Origen del músculo supra-espinoso, por encima de la escá-pula, cerca del borde interno.

• 9 y 10. Inserción de las segundascostillas sobre le esternón.

• 11 y 12. Epicóndilo externo, en elrelieve óseo del húmero donde seoriginan los músculos extensoresdel brazo.

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■■■■ La Fibromialgia

(Puntos dolorosos desencadenantes para el diagnóstico de FM)

• 13 y 14. En la prominencia deltrocánter mayor del fémur.

• 15 y 16. Cuadrante superior exter-no del glúteo, en el pliegue ante-rior del músculo.

• 17 y 18. Rodilla, en el tejido sub-cutáneo de la parte interna, porarriba de la línea de la articula-ción.

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• ¿Cuál es su sintomatología?

• ¿Cuáles son las posibles causasde esta enfermedad?

Su causa es desconocida y objeto deinvestigación, pero se cree que puedehaber varios factores.Algunas investigaciones, aún endesarrollo, apuntan a alteracionesde la regulación de neurotransmiso-res (serotonina), de la función delsistema inmunitario, de la fisiologíadel sueño, o del control hormonal.En este sentido, se han detectado enpersonas con FM, niveles bajos deserotonina (sustancia que intervieneen la regulación del dolor), nivelesaltos de sustancias productoras dedolor en el sistema nervioso (sus-tancia P). Por ello, no sólo existeuna hipersensibilidad nerviosa quemanda señales al cerebro, sino que,parece haber una pérdida de lacapacidad para interrumpir la emi-sión de estas señales y regularlas.Existen unos factores agravantes dela sintomatología de la enfermedad,si bien no pueden ser consideradoscomo causas primarias de ella. Estosfactores son: los cambios de clima,las temperaturas extremas, tanto fríascomo cálidas, los cambios hormona-les (por ejemplo la menopausia), elestrés, depresión y ansiedad, y elexceso de ejercicio físico.

• ¿Qué tratamiento existe en laactualidad para la FM?

No existe tratamiento curativo para elSFM, por tanto el abordaje terapéuti-

co se dirige a mejorar la calidad devida y a la reducción del dolor.Es frecuente, prescribir dosis bajasde medicamentos que potencian losniveles de serotonina en el cuerpo(modulador del sueño, dolor y res-puesta inmunológica).Para la disminución del dolor, se uti-lizan analgésicos y antiinflamatorios,que variarán en función de las nece-sidades del paciente.Pero la mayoría de los afectados porFM, precisarán de otros tratamientosauxiliares como la infiltración depuntos dolorosos, fisioterapia, ejerci-cios suaves, calor local y masajes. Unpunto importante en el tratamiento dela FM es el apoyo psicológico, sien-do recomendable la inclusión delpaciente en grupos de ayuda y deejercicio gradual, cada vez másextendido en la atención primaria ydonde la enfermería tiene un granpapel.

¿CÓMO ABORDA LAENFERMERÍA ESTAENFERMEDAD?

Es una realidad objetiva y demostra-ble que un elevado número de muje-res que pasan por las consultas ademanda de los centros de Salud, yun 80% de las que pasa por el servi-cio de inyectables, presentan doloresmusculares, con frecuencia generali-zado. Esta alta prevalencia de Fibro-mialgia en nuestra sociedad supone:

A) Gran carga de trabajo para médi-cos y enfermeras

B) Un coste innecesario en analgé-sicos, antiinflamatorios, y mio-rrelajantes que producen solouna mejoría transitoria y puedenacarrear efectos secundariospotencialmente graves.

Esto lleva al personal sanitario acuestionarse, buscar las causas deeste problema y sobre todo a ofrecersoluciones, es por ello que se elaborael programa de Fibromialgia, don-de se establece un seguimiento regu-lar y frecuente de cada paciente pararesponder a sus dudas, plantear losproblemas al seguimiento de la medi-cación, parametizar su evolución enel dolor y fatiga y alertar al médicode cualquier factor que afecte a lanormal evolución del curso de laenfermedad.

• ¿Qué Objetivos se pretende con elprograma de Fibromialgia enAtención Primaria?

A) Disminuir la gran demanda quegenera esta patología tanto en laconsulta médica como de enfer-mería, reduciendo así la carga detrabajo que estos pacientes supo-nen

B) Disminuir el consumo de fárma-cos por este tipo de pacientes quesolo les produce una mejoríatransitoria y que suponen eleva-dos costes.

C) Mejorar la calidad de vida depacientes del Síndrome de Fibro-mialgia brindando educación,orientación a pacientes y a fami-liares, creando un ambiente deapoyo físico, emocional y espiri-tual de forma que puedan incor-porarse a su vida social y laboralde forma activa.

PROGRAMA DEFIBROMIALGIA

Una vez diagnosticada la enfermedady el paciente cumple los criterios deFibromialgia tiene un primer contac-to con la enfermera, donde esta le

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La Fibromialgia ■■■■

Cuadro de sintomatología

nº 63

demuestra que sus dolores son de ori-gen muscular, y por lo tanto se lesofrece una posibilidad de tratamientoen este sentido. En esta entrevista laenfermera le hace una serie de pre-guntas necesarias para conocer elpaciente: ¿A qué se dedica? ¿Si estáo no contento/a consigo misma? ¿Siestá satisfecho/a en la vida? ¿Si haceejercicios físicos? ¿Si hay algo que lepreocupe? etc. Es importante la eva-luación de cada caso para la perti-nencia o no de la inclusión de estosprogramas, y pertenecer a las clasesde grupo de ayuda mutua, ya que losgrupos de autoayuda no son paratodo tipo de personalidad. Estosencuentros pueden ser contraprodu-centes para aquellas personas espe-cialmente sensibles que puedan que-dar especialmente afectada con losproblemas de otras personas, o paraaquellos que siendo extremadamentetímidos y solitarios puedan vivir lasituación grupal como una exigenciamas.Ser miembro de este grupo debeposibilitar compartir experienciascomunes propias de la enfermedad ytambién crear las condiciones paraque cada uno pueda, a su ritmo y deacuerdo a sus propias necesidades yposibilidades conseguir un sentido decontrol y contención, creando nuevasconductas y cambiando actitudes quefavorezcan un mayor contacto de símismo y de sus necesidades.

Una vez el grupo formado se lleva acabo la presentación de cada uno desus miembros y de cada componentedel equipo del programa, y se explicalo que se va a realizar en cada sesión,donde se alternarán charlas informa-tivas, con coloquios, masajes, ejerci-cios de relajación, gimnasia, etc.

Charlas Informativas: Se les expli-ca exhaustivamente en que consistesu enfermedad, su incidencia, cualesson los síntomas más comunes, lasposibles causas, los fármacos quedeben tomar cuando tenga una crisis,cuales son los tratamientos que exis-ten en la actualidad, el beneficio delejercicio adecuado, etc. Las personascon Fibromialgia pueden hacer unacontribución muy significativa a su

propio tratamiento si aprenden todolo posible sobre como responde sucuerpo a la fibromialgia. Aprender atomar las cosas a su propio ritmo ypaso, descansar frecuentemente y/osimplemente decir que no cuandoalguien le pide algo que no puedehacer, son otras de las tareas que tie-ne la enfermería en estos programasa través de estas charlas.

Coloquios: En estos cada una hablade sí misma, expone sus problemas,cuales son sus preocupaciones, sustemores, etc., esto le suelen venirmuy bien porque ellas se desahogany comprenden que no están solas.En este caso la Enfermera es líderque demuestra tener empatía y buenacapacidad para ayudar a los miem-bros del grupo a establecer un buenclima de encuentro donde se puedatransformar una discusión en unintercambio de información paratodos.

Masajes: En este caso cada pacienteda a un compañero y recibe por esteun masaje relajante. Los masajes nosolo están encaminados a tratamien-tos Físicos, en otros casos, comoeste, está destinado a la relajación ypuede confiarse a manos no expertas,atendiendo a unas sencillas pautasdadas por el personal sanitario. Elenfermero recuerda en todo momen-to que se trata de aliviar (no de curar)molestias leves, o simplemente veren él una forma de tranquilizarse,recuperar fuerzas y dejarse mimar.A través del tacto se puede transmitirciertas sensaciones a la persona quese le va a procurar el masaje. Lasmanos transmiten calor, seguridad,sensibilidad y flexibilidad pudiendoaliviar el malestar psíquico y comba-tir el estrés, relajando cuerpo y men-te y si se reciben con confianza yentrega ofrece la oportunidad de des-conectar por unos instantes.

Ejercicios de Relajación: A travésde estos ejercicios se pretende hacerun manejo efectivo del estrés. Entrelos que se utilizan en estos progra-mas son la meditación, Ejercicios derespiración, relajación progresiva,imaginación guiada…

En estas clases se les somete a unentrenamiento inicial, para que luegogeneralmente puedan seguir practi-cando los conceptos aprendidos sinmás ayuda.

Gimnasia: Se realizan ejercicios deestiramientos y calentamiento asícomo movimientos aeróbicos de bajoimpacto ya que proporciona una sen-sación de bienestar, una mayor resis-tencia y una disminución del dolor,en aquellas personas que padecenfibromialgia.Siempre se tiene en cuenta que eltipo de ejercicio que se realiza enestas clases se adecua al tipo concre-to del grupo humano al que va dirigi-do. Siendo estos flexibles y variados.La mayoría de las veces también seles sugieren a los pacientes que prac-tiquen una forma de ejercicio que lesagrade (cuando termine el programa)para que sigan practicándolo de for-ma regular, ya que esto les va afomentar la circulación de la sangre,incrementan la fuerza y el vigor desus músculos y evitan que se atro-fien.

Información a familiares y amigos:En este tipo de programa también seles da la oportunidad de dar charlasinformativas para los familiares yamigos de pacientes con Fibromial-gia para que ellos comprendan laenfermedad y aprendan a convivircon estos tipos de pacientes.

CONCLUSIONESLa Fibromialgia es un problema cró-nico y común que afecta a gran partede la población. La característicaabrumadora de la enfermedad es eldolor duradero extendido en el cuer-po con puntos sensibles definidosademás de otros síntomas como: fati-ga, rigidez… provocando en ocasio-nes hasta la incapacidad laboral delindividuo y el normal desarrollo desu vida cotidiana. No obstante, estaenfermedad se puede combatir osuperar reduciendo el estrés, implan-tando cambios en el estilo de vida,así como con una combinación ade-

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■■■■ La Fibromialgia

nº 63

cuada de medicamentos, fisioterapia,asesoría, ejercicio adecuado, asis-tiendo a grupos de ayuda, etc. La cla-ve está en buscar ayuda profesional

que incluya un procedimiento multi-facético para el manejo y el trata-miento de la enfermedad donde elabordaje terapéutico se dirige princi-

palmente a mejorar la calidad de viday a la reducción del dolor.

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La Fibromialgia ■■■■

BIBLIOGRAFÍA:

– Fibromialgia: como combatir la fatiga crónica. Quevedo Herrero Luis. Ed. Obilesco,S.A

– Fibromialgia: una guía completa para comprender y aliviar el dolor. Goldenberg, DonL. Ed. Paidós Ibérica, S.A

– Guía de Aspectos psicológicos en Fibromialgia. Alejandra C.Franco. Ed. Afibrom.

– www.fibromialgia.com.es. Página Web del Profesor Bauer.

– www.institutferran.org. Web del Institut Ferrán de Reumatología.

– www.afibrom.org. Web de AFIBROM, Asociación de Fibromialgia.

– www.fibromialgia.org. Web de la Fundación Fibromialgia.

– Fibromialgia: Como combatir la fatiga crónica. Barcelona 2004

– Fibromialgia: Una cura completa para aprender y aliviar el dolor. Barcelona 2003.

– Guía de acceso psicológico en Fibromialgia. Asociación de Fibromialgia de la CC deMadrid. 2004.

“Fe de erratas”

En Hygia nº 62

En el artículo

Nivel asistencial de enfermería ante el donante

Donde dice:■■ Mª Dolores Cano Serrano

Debe decir:■■ Mª Dolores Cano Granado

nº 63

INTRODUCCIÓN

La Organización Sanitaria apuestaen la actualidad por un cambioestratégico fundamental en relacióncon la Gestión de los profesionales,como aparece reflejado en el IIPlan de Calidad del Sistema Sanita-rio Publico de Andalucía 2005-2008, dentro de su Proyecto 9: Plande Desarrollo Profesional;

Todos los planteamientos estánenfocados en la visión del profesio-nal desde un punto de vista integraly a la elaboración de Mapas deCompetencias, entendiendo com-petencia, como la capacidad dedesempeñar una función productivade manera eficiente para lograr losresultados esperados, proporcio-

nando evidencia y mostrando laposesión individual de un conjuntode conocimientos, habilidades yactitudes para el desempeño de unafunción productiva.

Por lo tanto, si queremos conseguirel desarrollo de los profesionales deenfermería adaptando mapas decompetencias, se tendrá que elaborarun plan de desarrollo del talento delos profesionales que integran el sis-tema sanitario basado en la capacita-ción conjunta y orientado a generarconocimiento, y a crear y fortalecerel sentido de compromiso de las per-sonas.

La combinación de la aplicación deconocimientos, habilidades y acti-tudes se expresa en el saber, elsaber hacer y el saber ser.

OBJETIVOS

√ Reflexionar sobre el nuevoenfoque de la profesión deenfermeria.

√ Contribuir y ayudar a los profe-sionales de enfermeria en sudesarrollo profesional.

CONTENIDO

El interés por el comportamientohumano ha sido y es el punto demira principal de diferentes cien-cias que comparten un objetivocomún, el de comprender e inter-pretar los porques de las actuacio-nes de los seres humanos, paraorientar su comportamiento, dentro

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Cestión de Ernfermería

Análisis de desarrolloprofesional por mapas de

competencias■■ Virginia Bazán Calvillo■■ Antonio Gordillo LejidoD.E. Hospital Duques del Infantado (Sevilla)

RESUMEN

ElDesarrollo Profesional por Mapas de Compe-tencia es un tema de actualidad, aun desconoci-do e incierto; no sabemos como encajara laenfermeria actual en ese gran puzle, pero con

certeza sabemos que se trata de una realidad inminente para laque tendremos que informarnos y prepararnos, orientandonuestras actuaciones hacia el futuro de nuestra profesión jun-to con la licenciatura y las especialidades.

Esperamos que este articulo sirva de reflexión y análisis para los profesionales de enfermeria.

PALABRAS CLAVE:Desarrollo profesional,mapas de competencia,habilidades, actitudes,conocimientos, desem-peño, método holistico.

nº 63

de los requerimientos que imponela sociedad, de ahí que, en el centrode su análisis se hallan los conflic-tos y las soluciones entre el saberhacer, saber ser y valer.

La educación en valores se refiereal aprendizaje como cambio deconducta.

La competencia profesional no sedetermina solo por lo que las perso-nas saben, sino por lo que sabenhacer y fundamentalmente por loque son.

La educación en valores, habilida-des, conocimientos y actitudes con-tribuye a convertir un proyectoefectivo y eficaz en un proyectoreal.

El modelo de competencias y acti-tudes profesionales debe estar defi-nido y debe tener carácter pluridi-mensional, que abarque las siguien-tes dimensiones: intelectual, técni-ca, ética y política, al mismo tiem-po debe estar orientado a seleccio-nar a través de diferentes medios, la

persona adecuada a los requeri-mientos del cargo,

El criterio de selección será la iden-tificación de las competencias quedeben estar presentes en la personapara garantizar el desempeño exito-so del cargo, pasando a segundoplano factores como la edad y elsexo, para dar paso a las competen-cias individuales.

De todo lo anterior se desprendenlos planes de acción tanto de losaspectos positivos para desarrollarpotencial como de los aspectosnegativos para corregir deficienciasy aparece la preocupación constan-te de las organizaciones sanitarias yáreas de gestión de planear y ejecu-tar programas de capacitación;

Si comparamos los perfiles decompetencias y la evaluación per-sonalizada de los trabajadores,surgirán las necesidades de forma-ción y desarrollo.

Es necesario distinguir: Evaluacióndel Desempeño, lo cual ha estado

asociado a calificación deresultados realizado por el jefea su personal y relacionadocon incremento salarial y laGestión del Desempeño comoacción orientada a elevar elnivel de calidad profesional.

Los programas de capacita-ción y desarrollo estaránorientados a ajustar su oferta alas necesidades tanto indivi-duales como de la institución,esto nos permite en la practicaque dichos programas dejende ser generales o masivospara ser diseñados según lasnecesidades, tendremos portanto que cotejar las caracte-rísticas del puesto y sus reque-rimientos con la formaciónacadémica y profesional, asícomo el grado de actualiza-ción de conocimientos, lashabilidades, destrezas y moti-

vación de la persona.

Tras analizar el punto anteriordeducimos que los profesionales deenfermería tendremos que ampliar,actualizar y adaptar nuestros cono-cimientos y habilidades a las nece-sidades de la realidad y manteneruna actitud personal de mejora, ten-dremos que ser por tanto profesio-nales competentes, es decir, pro-porcionar evidencia y demostrar laposesión individual de un conjuntode conocimientos, habilidades yactitudes que le permitan contarcon una base para el desempeñoeficaz de su funciones.

Este modelo por mapas de compe-tencias es un modelo novedoso yactual y viene siendo habitual enotros sectores profesionales.

Es un modelo apetecible y deseablepero acompañado de lagunas yaque es ahora cuando se abre pasoen nuestro mundo sanitario, debe-mos ser cautos y razonables y ana-lizar posibles dificultades como:¿Qué haremos cuando la demanda

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Análisis de desarrollo profesional por mapas de competencias ■■■■

Los centros e instituciones piezas clave en el desarrollo profesional

nº 63

sea mayor que la oferta?, ¿Cómoretener al profesional talentoso?,¿A qué llamamos talento?, ¿Tene-mos algún sistema fiable que nosayude a identificarlo y medirlo?,¿Qué haremos con los no talento-sos?…, preguntas que aun no tie-nen respuestas pero que tienen queser elaboradas y tenidas en cuenta;Os invito a reflexionar sobre ello ya crear vuestras propias respuestasya que es necesario que los profe-sionales de enfermería tengan unpapel fundamental en su propiodesarrollo y también a recordarunas palabras de Florence Nightin-gale que nos dice que “La enferme-ría es una vocación que requieresujetos aptos e inteligentes a loscuales hay que remunerar por lacalidad de su servicio”.

CONCLUSIONES• La definición de las competencias

de los profesionales sanitarios yla utilización de métodos objeti-vos de evaluación de estas com-petencias, son claves paragarantizar la calidad de los ser-vicios sanitarios; y conocer elpotencial disponible de losmiembros de una organización

es fundamental para gestionar elproceso de la misma.

• Para trabajar con objetivos esnecesaria la constante motiva-ción del personal haciendomedición sobre su satisfaccióny constatando que el entorno enel que trabaja facilita mejoraspara asegurar la calidad de laatención.

• La competencia es un concepto

holístico, por tanto la formaciónen competencias es un procesoque abarca toda la vida profe-sional.

• Es necesario que el profesionaltenga un papel fundamental ensu propia formación; implica-ción que desarrolla la capacidadcritica y para la que requiere unambiente educativo y una ade-cuada orientación en el aprendi-zaje.

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■■■■ Análisis de desarrollo profesional por mapas de competencias

BIBLIOGRAFÍA:- GARCÍA, S. DOLAN, S.L. (1997). La dirección por valores. Mcgrawhill/Interamericana de España, S.A.,

Madrid.

- LEVY-LEBOYER CLAIDE (1997). Gestión de las competencias. Gestión 2000.

- CONSEJERÍA DE SALUD DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA. II PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMASANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA 2005-2008. CAMINANDO HACIA LA EXCELENCIA.

- BRADEN. N. Como mejorar su autoestima. Barcelona Paidos.2004.

- PADES JIMÉNEZ. A. La autoestima profesional y su cuidado. Enfermería clínica 2003; 13(3):171-6.

- ORTIZ TORRES. E. Competencias y valores profesionales. Rev. Pedag. Univer. 2000; 6(2):59-64.

- GALLEGO FRANCO. M. Gestión humana basada en competencias (II).

El modelo por mapas de competencias es un modelo novedoso y actual, siendo habitual enotros sectores profesionales

nº 6313

OBJETIVOS:• El enfermero deberá realizar una

correcta valoración de enfermería.• Conocerá los distintos tipos de

anestésicos.• Conocerá los distintos tipos de

sutura.• Realizará una correcta técnica de

sutura, y retirada de los mismos.

INTRODUCCIÓNCURA Y SUTURA DE HERIDAS

Herida es una lesión que producesolución de continuidad de la piel y /o mucosas, ya sea producida acciden-

talmente por traumatismos u otrasagresiones a la piel, o por un actoquirúrgico.Las heridas se pueden clasificar dedistintas formas:

- Según el mecanismo de produc-ción:

• Incisas: son heridas de bordesregulares, longitudinales, demayor o menos profundidad, oca-sionadas por objetos cortantesmás o menos afilados.

• Contusas: heridas de bordes maldefinidos, irregulares, con afecta-ción de tejidos blandos, produci-das por golpes o traumatismosdirectos. Se asociación a la for-mación de hematomas.

• Punzantes: heridas profundas,con un orificio de entrada peque-

ño y grave riesgo de afectación deestructuras internas. Producidaspor objetos puntiagudos.

• Abrasivas: heridas superficialesproducidas por fricción.

- Según su profundidad y complejidad:• Simples o superficiales: afecta-

ción hasta el tejido celular subcu-táneo.

• Profundas o complejas: afecta-ción de capas profundas de la piely afectación o posibilidad deafectación de otros tejidos.

- Según el riesgo de infección:• Limpias: heridas en las que se

presume la no existencia de gér-menes. De bordes limpios, produ-cidas por objetos y en un entornolimpio.

Técnicas de Enfermería

Cura y suturasde heridas

■■ Sara Aparicio RodríguezDiplomada en enfermería

■■ Patricia Barrera RamírezDiplomada en enfermería

RESUMEN

Eltratamiento y cura de heridas implica una valoración de la heridamediante limpieza y exploración minuciosa de la misma.

Suturar es la técnica de elección para el cierre primario de heridas por susresultados estéticos y funcionales y menor tiempo de cicatrización.

Para el cierre de heridas mediante sutura los bordes de la herida deben visua-lizarse correctamente, estar limpios, ser regulares, sin gran pérdida de tejido,deben ser tejidos vitalizados y no debe existir tensión al aproximarlos.

Los puntos de sutura se realizan con aguja e hilo de sutura especialmente diseñados para ello.Los puntos de sutura no deben apretarse mucho, solamente lo justo para aproximar los bordes de la herida. Debe anu-darse el hilo a un lado de la herida y no sobre la misma.

La retirada de los puntos de sutura se hará lo más tempranamente posible, una vez que los bordes de la herida seancapaces de soportar la tensión sin separarse

PALABRAS CLAVES:Herida, valoraciónherida, anestésico,

cicatrización, técnicasde sutura, retirada

suturas

nº 63

• Contaminadas: heridas sucias enlas que hay que considerar la pre-sencia de gérmenes.

• Infectadas: heridas con presen-cia de gérmenes patógenos. Seincluyen en este tipo las heridaspor mordeduras.

La cicatrización es el proceso dereparación de los tejidos por parte delorganismo. Este proceso puede pro-ducirse de tres formas:

- Cicatrización por primera inten-ción: la cicatrización se realizapor aproximación de los bordes ydebajo de éstos. La aproximaciónde los bordes puede ser espontá-nea o provocarla de forma tera-péutica mediante la sutura.

- Cicatrización por segunda inten-ción: se deja evolucionar la heri-da, estando recomendada la curahúmeda. Este tipo de cicatriza-ción es lenta y los resultados esté-ticos y funcionales no previsibles.Indicada en heridas infectadas opotencialmente infectadas.

- Cicatrización por terca intencióno cierre diferido: se realiza laaproximación de los bordesmediante sutura, pero dejando loshilos sin anudar. Se realiza ven-daje con apósitos húmedos paraproteger la herida. Este tipo decierra está indicado en heridasmuy sucias o con mucha destruc-ción de tejidos en las que el ries-go de infección es elevado. Losresultados estético y funcionales

son intermedios entre la primariay secundaria.

La limpieza, desinfección y esterili-zación del material quirúrgico es unade las medidas imprescindibles, ypor lo tanto obligada.

El material fungible necesario para lasutura de heridas es:

- Gasas estériles.- Compresas estériles.- Suero de lavado estéril.- Antisépticos.- Esparadrapo.- Apósitos.- Pomadas.- Jeringas.- Agujas.

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■■■■ Cura y suturas de heridas

NUDO SIMPLE

SUTURA DISCONTINUA SUTURA CONTINUA

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ANESTÉSICOS LOCALES:

Para evitar el dolor durante la limpie-za y cura de la herida se dispone deanestesia local. Debe valorarse suuso de forma individual, pero comonorma general debe evitarse el dolormediante la administración de anes-tésicos locales, siempre que no estécontraindicado.Los anestésicos locales actúan blo-queando la despolarización y con-ducción nerviosa mediante el blo-queo de los canales de sodio.Su vía de administración es funda-mentalmente la vía parenteral: intra-

dérmica, subcutánea eintramuscular.Los anestésicos loca-les son derivados delácido paraaminoben-zoico. Y se clasifica-ción en dos gruposdependiendo de launión tipo éster oamida de sus moléculas.Pueden asociarse vasoconstrictores(Adrenalina al 1/1000) a los anestési-cos locales cuando se quiere prolon-gar el efecto de éste o se necesiteaumentar la dosis, también para dis-minuir el sangrado. Existen presenta-

ciones comerciales de anestésico convasoconstrictor.

Los efectos adversos de los anestési-co son:- Reacciones alérgicas.- Efectos sobre el sistema nervioso.

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Cura y suturas de heridas ■■■■

COLCHONERO

HORIZONTAL

nº 63

- Efectos sobre el sistema cardio-vascular.

Por lo que debemos disponer dematerial y personal estrenado enmaniobras de soporte vital.

La concentración del anestésico parainfiltración local no debe superar el2%. Es fundamental esperar el tiem-po necesario para que el anestésicocomience su efecto.

CIERRE DE HERIDAS

Para facilitar el proceso de cicatriza-ción por primera intención, aproxi-mamos los bordes de la herida man-teniendo éstos unidos hasta que lacicatriz sea capaz de soportar la ten-sión de los tejidos sin abrirse.

Para aproximar los bordes de la heri-da disponemos de distintos materia-les que elegiremos en función de lascaracterísticas de la herida y elpaciente.

- Tiras adhesivas.- Pegamento para heridas.- Aproximación mediante sutura:

Indicado en heridas traumáticas

limpias, de bordesregulares, sin pér-dida de sustancia yheridas quirúrgi-cas, para aproxi-mar los bordes dela herida y facilitarla cicatrización.

TÉCNICAS DE SUTURA

El término sutura hace referenciatanto al material como a la técnicaempleada para coser los bordes deuna herida.

Normas básicas para suturar:- Comenzar con una buena limpieza

aséptica de la herida.- Controlar la hemorragia.- Utilizar técnica estéril para reali-

zarla.- Adecuar el material de sutura y la

técnica en función de la herida.- Alejar los puntos de los bordes de

la herida para no comprometer lacirculación al anudar.

- Aproximar los bordes sin estran-gular.

- Los bordes deben quedar ligera-mente evertidos, nunca invertidos.

- Evitar espacios muertos que facili-

tan la formación de seromas.Suturar por planos en heridas pro-fundas.

- Evitar que el hilo se vea a travésde la herida.

- El hipotético punto perfecto es elpunto cuadrado, tiene la mismaprofundidad que la distancia entelos puntos de entrada en los bordesde la herida. Además los puntosdeben estar equidistantes entre sí.

- Anudar a un lado de la herida y nosobre ésta.

El principio básico para la realizaciónde los nudos es realizar un lazada enun sentido y la siguiente en el sentidocontrario, haciendo un mínimo de tresalzadas y realizar cada una de ellas deforma inversa a la anterior.

TIPOS DE SUTURA

Existen diferentes tipos de sutura:- Puntos simple: Es una sutura sim-

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■■■■ Cura y suturas de heridas

INTADÉRMICA

LACERACIÓN EN CUERO CABELLUDO

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ple y concisa, indicada en el cierrede la piel en la mayoría de heridasincisas y especialmente las de for-ma irregular, pues al ser puntosindependientes unos de otros sepueden disponer según la formade la herida. Además tiene la ven-taja de poder retirar uno o variospuntos sin necesidad de retirartodo la sutura. Se comienza a darlos puntos por la mitad de la heri-da y lo sucesivos se dan alternati-vamente a uno y otro lado del pri-mero.

- Puntos en X: Puntos discontinuossimple, en de forma de X, ofrecenmayor resistencia a la tensión.Peores resultados estéticos.

- Puntos en U verticales (colchone-ros verticales): Sutura discontinuaque ofrece resistencia a la tensióny capacidad hemostática. Ademásposibilita cerrar varios planos conun solo punto. Resultado estéticosno muy buenos. Precaución enzonas mal irrigada es una suturaque produce isquemia.

- Puntos en U horizontales (colcho-neros horizontales):Es una varian-te de los anteriores, con las mis-mas indicaciones.

- Puntos de Algower verticales y hori-zontales: Sutura discontinúa, similara los puntos colchoneros, a diferen-cia de que estos quedan semiocultos.

- Sutura simple continua: Es unasutura sencilla y eficaz, pero pocoestética, reservada para planosprofundos.

- Puntos simples intradérmicos:Son puntos simples aplicados deforma inversa respecto a la super-ficie de la piel, aplicados de formaintradérmica o subcutánea. Muybuenos resultados estéticos. Esrecomendable reforzarlos contiras de aproximación.

- Sutura en bolsa de tabaco: Suturacontinua simple, circular. Indicadaen la sujeción de catéteres.

RETIRADA DE SUTURAS

Para decidir la retirada de los puntosde sutura se debe hacer una valora-ción de la herida y de las necesidadesde la persona, para encontrar un equi-librio adecuado entre el riesgo dereapertura de la herida y el resultadoestético esperado, que es peor cuantomayor sea el tiempo de permanenciade los puntos en la piel.

Existen unos tiempos de permanen-cia mínima que varían en función dela localización de la herida y la edaddel paciente. En general cicatrizanmejor los niños y peor los ancianos.Se pueden retirar los puntos en dostiempos, retirando un día puntosalternos y reforzando la cicatriz si esnecesario con tiras adhesivas.La técnica de retirada de puntos esuna técnica simple, pero debemostener en cuanta:- Desinfección de la piel con anti-

séptico.- Cortar el hilo con tijeras o bisturí

estériles, lo más cerca posible dela piel.

- Traccionar el hilo de sutura hacia ellado de la herida donde se cortó.

CONCLUSIONES

Suturar es la técnica de elección parael cierre de heridas primarias, por susresultados estéticos, funcionales y porsu menos tiempo de cicatrización.Para ello el enfermero realizará unaminuciosa valoración de la herida, ymediante una técnica estéril y mate-rial adecuado, obtendrá dichosresultados.

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Cura y suturas de heridas ■■■■

BIBLIOGRAFÍA:- García Ureña M.A., Vega Ruiz V. Manual electrónico de patología quirúrgica: fundamentos. Heridas [en línea].

http:// utreira.uninet.edu/cirugia/manual/Fundamentos/pdf/heridas.pdf [Consulta Diciembre 2005]

- Rodríguez Ariz F., Becerra Pérez J. Heridas [en línea]. Disponible en http:// www.medynet.com/usuarios/jragui-lar/Manual de urgencias y emergencias/heridas.pdf [Consulta Diciembre 2005]

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- Manejo de las heridas [en línea]. Disponible en http:// escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/crugiaPedia-trica/CirPed20.html [Consulta Diciembre 2005]

- Otero Cacabelos M. Heridas:diagnóstico y tratamiento de urgencia. Medicina Gerneral, Urgencias [en línea]. Dis-ponible en http:// www.semg.es/revista/abril2000/379-384 [Consulta Diciembre 2005]

- Taller de sutura [en línea]. Disponible en http:// formacionsanitaria.com/curso/taller suturas/index.php

- Suturas y vendaje [en línea]. Disponible en http:// www.semes-cv.org/protocolos-en-urgencias-y-emergencias-internet.htm [Consulta enero 2006]

- Técnica de sutura. Figuras. [en línea] Disponible en http:// www.fisterra.com/material/tecnicas/sutura/sutura.asp.[Consulta Enero 2006]

nº 63

INTRODUCCIÓNLa cesárea consiste en la extracción del feto por víaabdominal. Existen indicaciones precisas que impo-nen este tipo de intervención y aunque en algunas oca-siones se sabe con antelación que el parto normal porvía vaginal no va a ser posible y por tanto se puedeprogramar la intervención, en un porcentaje muy ele-vado la cesárea se realiza de urgencias. La necesidadde una actuación rápida y eficaz por parte del perso-nal enfermero en quirófano nos ha llevado a realizarunos protocolos de actuación unificando criteriosaprovechando los recursos de los que disponemos.Estos protocolos, además, servirán de guía a los pro-fesionales de nueva incorporación al servicio de qui-rófano de nuestro hospital.En el protocolo de cesáreas definimos la interven-ción y las causas de su indicación, los recursoshumanos y materiales para su realización, describi-mos la técnica y las tareas a realizar por los profe-sionales de enfermería y por último hacemos hinca-pié con las observaciones en temas a tener en cuentadurante la intervención.

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Enfermería Ginecológica

Protocolo de actuación enEnfermería en cesáreas

■■ Ana María Moltó Boluda. Enfermera■■ Engracia Casaucao Saavedra. Enfermera■■ Adolfo Núñez García. Enfermero■■ Carmen Salas Sosa. Auxiliar de enfermería

Área Quirúrgica. Servicio de Quirófano Hospital de Valme Sevilla

RESUMEN

Lacesárea, técnica quirúrgica que consiste en laextracción del feto por vía abdominal, se realizapara preservar la vida y/o la salud de la madre y/o

del feto. Aunque existen indicaciones para la cesárea que sepueden conocer con antelación y programar la intervención, enla mayoría de los casos, la indicación de intervenir aparecedurante el periodo previo o intraparto, dándole a la cesárea un carácter de urgencia. Por este motivo, prin-cipalmente, en nuestro servicio de quirófano hemos creado un protocolo que unifique criterios de actua-ción para el personal de enfermería.

En este protocolo definimos la intervención de cesárea y sus indicaciones, los recursos humanos y mate-riales para su realización, describimos la técnica operatoria y fundamentalmente las tareas a realizar porparte de la enfermera instrumentista y de la enfermera circulante.

SUMMARY:

Caesarean, technical thesurgical one which it con-sists of the extraction of thefetus by abdominal route, ismade to preserve the lifeand/or the health of themother and/or the fetus. Although indications exist forCaesarean that can be known with advance and to programthe intervention, in the majority of the cases, the indicationto take part appears during the previous period or intra-childbirth, giving him to Caesarean a character of urgency.For this reason, mainly, in our service of operating roomwe have created a protocol that unifies criteria of perfor-mance for the infirmary personnel. In this protocol wedefined the intervention of Caesarean and its indications,the human and material resources for its accomplishment,we fundamentally described to the operating technique andthe tasks to make on the part of the instrumentalist nurseand of the circulating nurse.

PALABRAS CLAVES:Protocolo, Cesárea,

Procedimiento quirúrgico,Enfermera instrumentista,

Enfermera circulante

KEY WORDS:Protocol, Caesarean,surgical Procedure,

instrumentalist Nurse,circulating Nurse

PERSONAL QUE REALIZA LAACTIVIDAD DENTRO DEQUIRÓFANO:

- 1 Anestesista.- 2 Ginecólogos (uno actuara como

cirujano y otro como ayudante).- 2 Enfermeras (una circulante y

una instrumentista).- 1 Auxiliar de enfermería.

MATERIAL NECESARIO:

A) Para la enfermera instrumen-tista:

– 1 caja de cesárea, de donde saca-ra para colocar sobre la mesa deinstrumentación:

■ 1 corte de Mayo (tijera curva yrecta), 1 mango de bisturí del nº4.

■ 2 pinzas de disección con dientesy 2 sin dientes.

■ 4 crylers.■ 4 kocher c/dientes.■ 2 rochester pean para el cordón.■ 4 pinzas de anillas.

nº 63

DEFINICIÓN DE CESÁREA:

Una cesárea es el nacimiento de unbebé a través de una incisión abdo-minal quirúrgica.

INDICACIONES:

Un parto por cesárea se lleva a cabocuando el parto vaginal no es posibleo no es seguro para la madre o elniño.

La decisión para llevar a cabo unacesárea puede depender del obstetra,el sitio del parto y los partos anterio-res o antecedentes médicos de lamujer. Algunas de las razones princi-pales para hacer una cesárea en lugardel parto vaginal son las siguientes:

Razones relacionadas con el bebé:

• Anomalías del desarrollo del fetocomo hidrocefalia o espina bífi-da.

• Patrón de ritmo cardíaco anormalen el feto.

• Posición anómala del feto dentrodel útero, como cruzado (trans-verso) o con las nalgas primero(posición de nalgas).

• Múltiples bebes dentro del útero(trillizos y algunos embarazos degemelos).

Razones relacionadas con la madre:

• Enfermedad materna extrema,como enfermedad cardíaca, toxe-mia, pre-eclampsia o eclampsia.

• Infección activa de herpes genital.• Infección materna de VIH.• Cirugía uterina previa, que inclu-

ye miomectomía y cesáreas ante-riores.

Problemas con el trabajo de parto onacimiento:

• Trabajo de parto prolongado odetenido.

• Bebé de gran tamaño (macroso-mía).

• La cabeza del bebé es muy gran-de para pasar a través de la pelvisde la madre (desproporción cefa-lopélvica).

Problemas con la placenta o el cor-dón umbilical:

• Prolapso del cordón umbilical (elcordón umbilical sale a través delcuello uterino).

• Placenta adherida en un sitio anó-malo (placenta previa) o separadaprematuramente de la pared uterina(desprendimiento de la placenta).

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Protocolo de actuación de Enfermería en cesáreas ■■■■

Momento de parto por cesárea

nº 63

■ 1 separador de roux.■ 2 portas.■ 1 valva suprapúbica.■ 1 cazoleta.– 1 equipo de ropa estéril para cesá-

rea o cirugía mayor.– 1 o 2 hojas de bisturí del nº36– 1 paquete de compresa de vientre.– 1 suero caliente estéril.– 1 goma de aspirador.– 1 bisturí eléctrico.– 1 bote de orina estéril para las

agujas.– Guantes estériles para la enfermera

instrumentista y los 2 ginecólogos.– Compresas con contraste.– Suturas:■ 3 o 4 vicryl o safil Nº 1 con agu-

ja cilíndrica.■ 2 vicryl Nº 0 con aguja cilíndrica.■ 2 vicryl Nº 1 con aguja triangu-

lar.■ 1 seda del Nº 2/0 o Nº 0 con agu-

ja recta.■ si el panículo adiposo es grande

se podra utilizar para su cierrevicryl rapid Nº 2/0.

■ grapas para la piel.– Es conveniente tener a mano: pin-

zas de faures, pinzas de adson,valva de doyen, laparostato, fór-ceps, ventosa y drenaje de redón(nº 12 o nº 14).

B) Para la enfermera circulante:– para la anestesia raquídea:■ 2 campos estériles.■ compresas estériles sin contraste.■ gasas estériles sin contraste.■ guantes estériles para el anestesista.■ 1 jeringa de 5cc. Y otra de 10cc.■ 1 aguja intradérmica, otra intra-

muscular y un trocar.■ 1 aposito estéril pequeño estilo

mepore.– 1 aguja espinal pajunk nº24.– 30 ui de syntocinón, atropina, efe-

drina y antibiótico (amoxicilina +clavulánico 2gr).

– Sueros ringer lactado y expanso-res del plasma.

– Sistemas de suero.– Abocath, apositos estériles.– Alcohol con clorhexidina.– Material para sondaje vesical, si

procede.– Material y medicación para anes-

tesia general, si procede.

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■■■■ Protocolo de actuación de Enfermería en cesáreas

PROCEDIMIENTO:

A) Enfermera instrumentista:La actuación de la enfermera instru-mentista en el procedimiento de lacesárea quedara determinada por lasdistintas etapas de las que consta latécnica quirúrgica.■ Previamente al procedimiento

quirúrgico:– preparara la mesa de instrumenta-

ción con todo el material necesa-rio.

– Realizara el contaje primero de lascompresas que tiene sobre la mesae informara de ello a la enfermeracirculante.

– Ayuda a los ginecólogos a colo-carse las batas estériles y losguantes.

– Se cubre a la paciente con ropaestéril delimitando el campo qui-rúrgico.

– Se acopla el bisturí eléctrico ygoma de aspirador encima de lassábanas sobre los miembros infe-riores.

■ Durante la incisión en la piel:– Dar bisturí frío al cirujano, dos

pinzas c/dientes y compresac/contraste.

– La incisión cutánea puede ser:■ Horizontal suprapúbica de Pfan-

nestiel.■ Vertical media infraumbilical.

■ Durante la apertura de la paredabdominal:

– apertura del tejido celular subcu-táneo con bisturí eléctrico o disec-ción roma.

– Apertura transversal de la fascia oaponeurosis con tijeras curvas,bisturí eléctrico y pinzas de disec-ción c/dientes, separando la fasciade la cara anterior de los músculosrectos anteriores del abdomenayudándose con el separador deroux y dos pinzas de kocher.

– Disección del plano muscular anivel de la línea media, comple-tando con corte si precisa.

– Apertura del peritoneo parietalcon tijera con una incisión longi-tudinal.

– Después se secciona y despega elperitoneo visceral con tijera y pin-za de disección s/d ayudándose dedos cryler.

– Se introduce una valva suprapúbi-ca para separar la vejiga del úteroy las compresas de vientre debida-mente referenciada con la seda del2/0 y un kocher (el cual siemprequedara fuera de la cavidad). Lacompresa de vientre estará hume-decida con suero fisiológicocaliente. Dicha compresa se colo-cara a ambos lados del útero comobarrera de escape de líquidoamniótico, vermix y sangre haciala cavidad peritoneal.

Diversas partes del procedimiento en cesáreas

nº 63

■ Durante la histerotomía segmen-taria transversa:

– Se retira el bisturí eléctrico delcampo.

– Para la apertura del útero se preci-sara un bisturí frío y el cirujanoprofundiza la incisión con un dedohasta alcanzar la cavidad uterina.La incisión es prolongada con losdedos para no lesionar al feto.

- Se tendrá preparado el aspiradorpara la succión de fluidos.

■ Durante la extracción fetal:– Se retira la valva de Doyen y se

extrae el feto manualmente. Selimpia con una compresa la boca ylas fosas nasales en cuanto se haconseguido extraer la cabeza.

– Tras la extracción completa delfeto se precisaran 2 pinzas derochester pean y una tijera para lasección del cordón umbilical.

– Se entregara el recién nacido a lamatrona.

– Puede ocurrir que la cabeza seencuentre alta o que la extracciónresulte dificultosa, en este casopuede ser necesaria una ventosa ounos fórceps.

■ Alumbramiento de la placentapor expresión uterina o manual:

– extracción manual de la placenta,se necesitaran compresas con con-traste y aspirador.

– Se vuelve a introducir la valvasuprapúbica.

■ Durante el cierre de las incisionespor planos:

– Para el cierre del útero se precisa-ran 4 pinzas de anillas en losángulos de la incisión uterina.

– Un porta agujas con vicryl nº1para dar puntos de cierre en úteroy pinzas de disección s/d. Los dosextremos de los ángulos del úterose sujetaran con dos referencias(kocher) unidas al hilo de sutura.

– Si se realiza sutura del peritoneovisceral y/o parietal se hará convicryl nº0 en sutura continua.

– una vez cerrado peritoneo se pro-cederá al contaje de compresasjunto con la enfermera circulante.

– Para la aponeurosis sutura devicryl nº1 con aguja triangular,dos suturas que se unen en elcentro.

– En ocasiones se coloca un drenajede redón bajo la fascia, en el teji-do subaponeurótico.

– Hay que asegurarse de que lahemostasia es adecuada y se pue-de realizar con bisturí eléctrico.

– Si el tejido celular subcutáneo esmuy grueso se puede cerrar conpuntos de vicryl rapid nº 2/0.

– La sutura de la piel se realizaracon sutura mecánica (grapas),

seda del 2/0 o sutura intradérmicacon monofilamento.

■ Terminado el procedimiento qui-rúrgico:

– Se procederá a la limpieza ydesinfección de la herida concompresas estériles sin contraste ya la colocación de un apósito tipomepore.

– Se coloca el reservorio del redón yabrimos el vacío, si procede.

– Se retira la ropa manchada, lim-pieza de la paciente y ayudamos asu traslado a la cama.

– Se retira instrumental de la mesaquirúrgica, dándoselo a la auxiliarde enfermería para su limpieza.

– Se repone material para una nue-va intervención y se monta lacaja de cesárea haciendo unrecuento estricto del instrumen-tal, para su traslado a la unidadde esterilización.

B) Enfermera circulante:■ Procederá a la preparación de la

mesa de Mayo con el materialnecesario para una anestesiaraquídea.

■ Cargará en sus jeringas respecti-vas una atropina, una efedrina y30ui de syntocinón.

■ Tendrá preparados los sueros rin-ger lactado o expansores del plas-ma según indicación del aneste-sista.

■ Verificará que todos los termina-les para la monitorización de lapaciente se encuentran listos parasu uso, así como todo el materialnecesario para una anestesiageneral.

■ Comprobará el funcionamientode los aspiradores y del aparatodel bisturí eléctrico.

■ Una vez la paciente dentro dequirófano, ayudara a su coloca-ción en la mesa quirúrgica, endecúbito supino con sus extremi-dades descansando sobre superfi-cies almohadilladas en posiciónanatómica neutra evitando posi-ciones forzadas y sujetando losmiembros superiores.

■ En ocasiones puede ser necesariocolocar a la paciente con una lige-ra lateralización para evitar lacompresión del feto sobre la venacava.

■ Comprobar el correcto funciona-miento del sondaje vesical.

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Protocolo de actuación de Enfermería en cesáreas ■■■■

BIBLIOGRAFÍA:

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■ Técnicas de quirófano. Harcourt Brace. L. J. Atkinson, N. Fortunato. Edición 1998. Pág. 625-627.

■ Atención de enfermería en cesáreas. www.inde.edu.uy/dedos/emi/Guia5.htm

■ Protocolo intervención quirúrgica de cesárea. www.carloshaya.net/denfermeria/media/indice%20protoco-los%202005.pdf.

■ Intervención quirúrgica de cesárea. www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/pcuidados_2004/iquirur_cesarea.pdf.

■ Tuotromedico: Intervención de cesárea. www.tuotromedico.com/tema/cesarea.php.

nº 63

■ Ayudará al anestesista durante laintubación traqueal o la anestesialocorregional.

■ Se usara para la desinfección dela piel de la paciente alcohol conclorhexidina, nunca yodo, paraprevenir posibles problemasendocrinos en el feto.

■ Colocara la placa del electro bis-turí sobre una superficie muscula-da de la paciente (preferiblemen-te muslos o pantorrillas).

■ Recogerá la placenta en una bateay extraerá sangre del cordón umbi-lical para dársela a la matrona.

■ Junto con la enfermera instru-mentista, realizara el contaje decompresas quirúrgicas.

■ Ayudara en la limpieza y coloca-ción del apósito a la enfermerainstrumentista.

■ Hará un registro de la actividadquirúrgica rellenando la hoja deestadística, la de planes de cuida-dos de la paciente y la anotaciónde los estupefacientes en su librocorrespondiente.

■ Recogerá y preparará el quirófa-no para una nueva intervención.

■ El material de anestesia se lavaráy desinfectará según protocolo.

OBSERVACIONES:

■ Comprobar historia clínica de lapaciente, sobre todo su historialalérgico.

■ Comprobar que la paciente tengasondaje vesical antes de comenzarla intervención para asegurar elvaciamiento de la vejiga urinaria.

■ Utilizar siempre como antisépticoalcohol con clorhexidina paraevitar posibles problemas tiroide-os en el recién nacido.

■ El personal sanitario deberá tenerespecial cuidado con el contenidode las conversaciones que man-tengan en quirófano, especial-mente si se trata de anestesialocoregional.

■ Aislar la placa del electro bisturí,para evitar que se moje con elcontenido amniótico.

■ Realizar un recuento exhaustivode gasas y compresas antes delcierre de la cavidad abdominal.

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■■■■ Protocolo de actuación de Enfermería en cesáreas

nº 6323

RESUMEN

Eneste artículo se han desarrollado las distintas técnicasde una canalización venosa que un profesional deenfermeria puede poner en proceso en situaciones de

urgencias y emergencias.

Hemos descrito las técnicas que mas se utilizan en un medio extra-hospitalario, efectuadas por un enfermero/a, siempre y cuando seannecesarias y autorizadas por el medico.

Se nombran las canalizaciones venosas tanto en adultos como en pediatría. Se explica la canalizaciónde vías venosas periféricas, centrales de acceso periférico y canalizaciones óseas en niños; tanto elmaterial para la técnica a realizar como el procedimiento a desarrollar junto con los cuidados a teneren cuenta y cuales son las venas y prominencias óseas mas utilizadas.

1. INTRODUCCION

Canalizar una vía periférica enurgencias y emergencias es un proce-dimiento frecuente, que sirve para laadministración de fluidoterapia y/omedicación con fines terapéuticos odiagnósticos; y da la seguridad detener una puerta de entrada hacia elpaciente en caso de tener que utili-zarla en situaciones críticas.

Los objetivos a desarrollar en esteartículo son varios; conocer todo elmaterial para la canalización de unavía venosa, saber las técnicas en elproceso de canalizar una vía periferiao central, conocer cuándo y en quemomento se tiene que obtener unavía venosa y aplicar los cuidadosnecesarios para su mantenimiento.

1.2. INDICACIONES

Vía periférica:• Necesidad de infusión rápida de

fluidos• Necesidad de infusión rápida de

fármacos • Obtención frecuente de muestras

de sangre

Vía central:• Solutos hiperosmolares > de 700

Mosm, nutrición parenteral total• Monitorización de PVC• Ausencia de red periférica accesible

2. LUGAR DE INSERCIÓNDEL CATÉTER

Las zonas de elección que más se uti-lizan en urgencias y emergencias son

las manos, los antebrazos y losmiembros inferiores.

Las venas mas seleccionadas son:• Venas del antebrazo:■ V. Basílica: es la mas gruesa y dis-

curre hacia arriba a lo largo delborde interno del antebrazo.

■ V. Cefálica: Situada en el interiorde la fosa antecubital.

■ V. Cubital: es una vena profundadel antebrazo, situada en el centro.

• Venas de la mano:■ V. Palmar: cruzan la palma y se

unen con la vena cubital y laradial.

■ V. Dorsales metacarpianas: sontres que descansan en el dorso dela mano.

■ V. Radial: recorre la mano y giraalrededor de la cara dorsal del car-po (muñeca).

Manejo de vías venosasen extrahospitalaria

■■ Mª Rosa Montero BargueñoD.E. VIII Master de Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias.

■■ Teresa Quesada PérezD.E. Coordinadora Docente del Master de Emergencias de la Universidad de Sevilla. Hospital Virgen Macarena, Sevilla

PALABRAS CLAVE:• Extrahospitalaria• Canalización • Catéter • Técnica • Vía Central • Vía Periférica • Vía Ósea

Técnicas de Enfermería

nº 63

3. RECURSOS MATERIALES

3.1. ELECCIÓN DEL CATÉTER

Depende de la patología del paciente y de la situación enque se encuentre. Se intenta siempre canalizar un tamañoadecuado al tratamiento que hay que administrar, a la venaseleccionada y grado de gravedad.Hay diferentes grosores de catéteres, que van desde el14G al 26G.

3.2. PREPARACIÓN DEL MATERIAL

• Catéter• Suero a infundir• Sistema de suero• Llave de tres pasos• Compresor• Antiséptico (pavidota yodada, alcohol)• Guantes• Material de fijación: esparadrapo, tiras adhesivas, apó-

sito transparente, etc.

3.3. PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN

• Lavarse las manos • Preparar el material de fluidoterapia• Informar al paciente de la técnica a realizar si este esta

consciente• Colocarse los guantes• Colocar el compresor unos 10 cm por encima de la

zona de punción.• Seleccionar la vena y el catéter adecuado• Desinfectar la zona de punción de forma circular de

dentro hacia fuera con antiséptico• Proceder a la venopunción dirigiendo la aguja en senti-

do del flujo venoso

• Una vez pinchada la vena, avanzar el catéter mante-niendo estable la aguja y deslizar el catéter sobre ella,hasta finalizar la canalización

• Retirar la aguja del catéter• Retirar el compresor

• Conectar el equipo de perfusión• Comprobar la correcta canalización de la vena• Fijar bien el catéter• Ajustar el ritmo de goteo y comprobar la correcta per-

fusión• Recoger, limpiar y ordenar todo el material utilizado• Registrar la técnica realizada en la hoja de enfermería • Planificar cuidados de mantenimiento de la vía venosa

4. CATÉTER CENTRAL

A nivel de enfermería el catéter central que se canaliza esun catéter de inserción periférica (Drum®). Rara vez uti-lizado en extrahospitalaria.

Las zonas de punción son:• Flexuras de los miembros superiores: venas cefálica y

basílica

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■■■■ Manejo de vías venosas en extrahospitalaria

nº 63

• El tercio medio superior del brazo, por encima de laflexura

• Antebrazo; venas antecubitales

4.1. MATERIAL

• Catéter (drum®)• Guantes estériles• Sistema de suero• Suero a infundir• Pavidona yodada• Compresor• Apósito• Esparadrapo• Gasas estériles

4.2. PROCEDIMIENTO

• Lavado de manos• Preparar el material• Informar al paciente, si es posible, de la técnica a rea-

lizar• Colocar al paciente en decúbito supino• Ponerse guantes estériles• Desinfectar la zona de punción de dentro hacia fuera en

giros circulatorios• Retirar el protector de la aguja del sistema del catéter

central y comprobar que avanza el catéter antes deinsertarlo

• Insertar la aguja, observando el reflujo de sangre en elinterior del sistema

• Dar unas pequeñas vueltas al tambor y comprobar queno hay resistencia

• Ir avanzando y decirle al paciente que gire la cabezahacia el brazo de la punción

• Una vez avanzado dos o tres vueltas del tambor, formarcon el brazo y el cuerpo un ángulo recto de 90 grados.Esto hará que el catéter entre en la vena cava superior

• Es aconsejable tener monitorizado al paciente duranteeste procedimiento porque cuando la punta del catéterestá entrando en el ventrículo, puede producir extrasís-toles ventriculares. Si esto ocurriera, habría que retirarel catéter unos centímetros

• Conectar el sistema purgado del suelo y fijar el catéter• Recoger todo el material• Es recomendable dejar especificado en la historia del

paciente que se realice un radiografía de tórax a su lle-gada al centro hospitalario, esto es importante porqueasí se asegura cómo está insertado el catéter y dónde selocaliza la punta de éste.

5. COMPLICACIONES

• Neuroma• Flebitis• Hematoma• Infección local o sistémica• Trombosis venosa• Extravasación• Desconexión o rotura del catéter• Obstrucción

6. PLAN DE CUIDADOS

Comprobar la correcta permeabilidad de la vía antes deadministrar cualquier medicación o sueroterapia.• Intentar canalizar la vía periférica en el miembro supe-

rior que quede en el lado del enfermero una vez colo-cado el paciente en la UVI móvil, porque así la tendrámás cerca y será más cómodo a la hora de administrarcualquier fármaco.

• Evitar acodamientos y desplazamientos del catéterdurante el traslado del paciente.

• Manipular el sistema de perfusión extremando lasmedidas de asepsia:■ Es recomendable ponerse guantes estériles.■ Utilizar llaves de tres pasos para evitar desconexio-

nes del sistema y tapones estériles para cerrarlo unavez administrada la medicación.

• Revisar el punto de punción y cambiar el aposito siem-pre que este despegado, sucio o húmedo.

• Correcta fijación de la vía periférica con el fin de evi-tar que se salga debido a los movimientos bruscos dela UVI móvil.

• Diluir los líquidos irritantes y reducir el ritmo de goteopara procurar una mejor hemodilución.

25

Manejo de vías venosas en extrahospitalaria ■■■■

nº 63

• Retirar inmediatamente la vía en caso de extravasación,obstrucción, contaminación o signos de flebitis.

7. MANEJO DE VÍAS VENOSAS ENPEDIATRÍA

En los niños y sobretodo en los más pequeños (NN), sehace muy difícil la canalización de un acceso venoso, porlo que los lugares de inserción en extrahospitalaria son lossiguientes:

26

■■■■ Manejo de vías venosas en extrahospitalaria

epicranealesPeriféricas

MMII y MMSSIntraóseas

7.1. PERIFÉRICAS

7.1.1. Catéteres de grosor pequeño, son del número 20,22 y 24

Las zonas de punción:

Venas del dorso de la manoVenas del antebrazoVenas de la flexura del codoVenas del dorso del pie

Material • Catéter• Compresor• Antiséptico• Suero a infundir• Sistema de suero• Llave de tres paso

• Guantes • Material de fijación: esparadrapo, tiras adhesivas. Apó-

sito, etc• Férula y vendaLas técnicas son las mismas que la del adulto ( ver punto3.3.)

7.1.2. Epicraneales:Son las que se canalizan en el cuero cabelludo del niño.Éste tipo de vías se utilizan más en neonatos.

Material• Palomita de grosor del 19 al 25G• Compresor• Guantes• Gasas• Antiséptico• Suero a infundir• Sistema de suero llave de tres pasos• Material de fijación

Procedimiento• Colocar el compresor en la cabeza del niño por encima

del pabellón auricular• Elegir la vena adecuada, desechar las venas que laten• Desinfectar la zona

nº 63

• Pulgar el sistema de palomita y jeringa• Pinchar la vena con la palomita• Desconectar la jeringa de la palomita y la sangre debe

refluir• Fijar la palomita y ésta se conecta a la llave de tres

pasos del sistema de fluidoterapia

7.2. INTRAÓSEAS

Es un acceso de perfusión alternativa a la vía venosa enemergencias. Consiste en introducir un trocar en médulaósea. Sólo se utiliza en caso extremo, ya que es muchomás rápido que un acceso venoso.

Material• Campos estériles• Jeringas de 10 y 20 cc

• Sistemas de perfusión• Anestésico local• Solución salina hipertónica• Las agujas de canalización intraóseas son:

√ Aguja especial para punción intraósea, 16-18 G√ Aguja de punción lumbar, 16-22 G√ Catéter de grosor grande, 14 G

Procedimiento• Confirmar la situación de emergencia, siempre y cuan-

do haya sido imposible la canalización de una vía veno-sa

• Desinfectar la zona• Colar en plano la pierna• Colocar el miembro en abducción y flexión• Se introduce el trocar perpendicularmente de 1 a 3 cen-

tímetros con orientación distal y cuando se alcanza elperiostio hacer un movimiento rotatorio con la agujahasta sentir una disminución de la resistencia. Estoindica que se ha llegado al canal medular, que se con-firma:√ Aspiración de material medular √ Flujo libre de liquido√ Ausencia de aumento de partes blandas√ Ausencia de movilidad de la aguja

• Los puntos de inserción son: en menores de 6 años;meseta tibial proximal, distal y fémur distal, cresta ilia-ca y trocante mayor, y en los mayores de 6 años crestailiaca, tibia distal y trocante mayor.

27

Manejo de vías venosas en extrahospitalaria ■■■■

DESECHAR LAS ARTERIAS

Indicadas cuando no se consigue un acce-so venoso en 90 segundos o en 3 intentos

Proximal

Distal

Meseta tibial

Fémur distal

Cresta iliaca

Trocantemayor

Cresta iliaca

Tibia distal

Trocantemayor

Menores 6 años

Mayores 6 años

nº 63

Cuidados

• Rechazar huesos fracturados• No pinchar en tejidos blandos e infectados• Tiempo máximo que dura un acceso intraóseo es de 24

horas, después retirar• Mantener inmovilizado y elevado el miembro inferior

8. CONCLUSIONES

La canalización de una vía venosa, ya sea tanto, periféri-ca como central o para el adulto como en pediatría, es pri-

mordial en el momento de estabilizar a un paciente el cualtiene comprometida su vida, administrando ciertos fárma-cos y comenzando con la administración de un tratamien-to.

Se sabe que hay más canalizaciones en una situación deemergencia, como por ejemplo: vena yugular, vena femo-ral, etc., pero hemos querido desarrollar en este artículolas más frecuentes y las que menos complicaciones tienende realizar por el personal de enfermería aunque todossabemos que la destreza de estas técnicas se desarrollarana lo largo de la experiencia y el trabajo.

28

■■■■ Manejo de vías venosas en extrahospitalaria

9. BIBLIOGRAFÍA

1. Carrero Caballero, MC. Accesos vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Madrid – Valencia: Edicio-nes DAE. 1992.

2. Galván Olivert, JA. Manual de Urgencias para Enfermería Pediátrica. Sevilla: Ediciones MAD. 2000

3. Abizanda Campos, R y otros. Manual de Soporte Vital Avanzado. Rubi ( Barcelona): Ediciones Masson. 2.002

4. Vila Candel, R., Manejo de vías venosas, técnicas hospitalarias en urgencias, http://www.enferurg.com/tecni-cas/manejovia.htm, consulta:13/01/2004

5. Manzanera Saura, J.T. y otros, Estudio inicial sobre la adecuación de vías venosas en un servicio de urgenciashospitalario, http://www.um.es/eglobal/1/pdf/01d02.pdf, consulta:13/01/2004

6. Morata Huerta, C. y otros, Utilización de vías venosas en urgencias,http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2003/agosto/viasvenosas.htm, consulta:20/01/2004

7. http://www.unined.edu/tratado/c0118i.html

8. http://www.es.geocities.com/emergenciasparaenfermeria/trucos.htm

9. http://bus.sld.cu/revistas/ped/vol75_3_03/ped11303.htm

10. Frías Pérez, M. y otros, Principios de urgencias y emergencias y cuidados críticos, capítulo 12.6, soporte vitalen pediatría, http://www.uninet.edu/tratado/c120606.html, consulta: 02/10/2004.

nº 6329

INTRODUCCIÓNLos servicios de urgencias en general y los hospitalariosen particular acogen cada día a un mayor número declientes/usuarios debido, en gran medida, al envejeci-miento progresivo de la población. Esto hace que lascargas de trabajo en los hospitales aumenten cada díapara todos los profesionales que trabajan en ellos.Como consecuencia de esto tenemos que cada día seutilizan mayor número de técnicas que ha de realizarsecon sumo cuidado y que influidas por las prisas mermanla calidad asistencial al paciente, siendo casi imposibleseguir los pasos que están protocolizados para cada unade ellas.

Cuidados Críticos y Urgencias

RESUMEN

Elobjetivo de este estudio fue medir la carga de trabajo que reali-zó la enfermería en la puerta de urgencias del Hospital General,de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla,

durante los meses de Marzo, Abril y Mayo del 2006.Una vez elegida la muestra representativa de la población de referencia denuestro hospital, procedimos a recoger los datos necesarios para nuestroestudio de tipo observacional. Para ello, utilizamos la hoja de valoraciónde enfermería que se usa en la puerta de urgencias.Así mismo hemos diferenciado las cargas de trabajo por niveles de clasi-ficación o triaje que se realiza atendiendo a criterios de gravedad y queestá dividido en cuatro niveles: siendo el nivel 1, asistencia inmediata; elnivel 2, la menor demora posible; el nivel 3, admite demora; y el nivel 4, patología banal.El primer dato que arrojó el estudio fue que el 100% de los enfermos pasan por enfermería, ya que a todosse les realiza la entrevista para clasificarlos.En cuanto a las técnicas que más se efectuaban en urgencias destacaron notablemente sobre las demás latoma de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y la realización de analíticas.Por tiempo, debemos destacar que se realizó una técnica de enfermería cada 81 segundos y cada enferme-ra realizó una intervención cada 5 minutos.

PALABRAS CLAVE

- Medir- Carga de trabajo- Niveles- Técnicas- Urgencias- Al alza

Cuantificación del trabajoEnfermero en Urgencias

■■ Carmen Rodríguez Pozo (Diplomada en Enfermería)■■ Esteban Romero Rueda (Diplomado en Enfermería)

Servicio de Urgencias del Hospital GeneralUnidad de cuidados críticos y urgencias del Hospital General “Virgen del Rocío” de Sevilla

Puerta de urgencias del hospital general

Hemos observado que hay otros traba-jos donde se estudia la importancia delas técnicas de enfermería en urgencias(1) , nosotros recogemos ese testigo yvamos más allá e intentamos cuantifi-car dichas técnicas.Por ello el objetivo de este estudio esmedir la carga de trabajo que realiza laenfermería en la puerta de urgenciasdel Hospital General del Hospital Uni-versitario Virgen del Rocío, como unprimer paso para una gestión más efi-ciente de los recursos hospitalarios ypoder así ofrecer una mejor atención anuestros pacientes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para conseguir nuestro objetivo hemosrealizado un estudio de tipo observa-cional en el cual nos limitamos a medirlas técnicas y/o procedimientos deenfermería que se han realizado ennuestro servicio durante los meses demarzo, abril y mayo de 2006. Podemosdecir, por lo tanto, que nuestro trabajoes un estudio transversal y descriptivo.Para llevar a cabo dicho trabajo, hemosutilizado una muestra con un nivel deconfianza del 95% y un porcentaje deerror del 3%.El tamaño de la población abarca712.437 habitantes, que son los que tie-ne de referencia nuestro hospital. Deellos la unidad de urgencias del Hospi-tal General atiende anualmente a108943, con un incremento estimadoen un 4% anual (2)Entonces, aplicando la siguiente fór-mula, (3)

donde:n es el tamaño de la muestraZ es el nivel de confianzap es la variabilidad positivaq es la variabilidad negativaN es el tamaño de la poblaciónE es la precisión o el error,

obtenemos un tamaño de la muestra de 1067, que confor-mará de aquí en adelante el número de pacientes de loscuales hemos tomado datos. Para tomar dichos datos

hemos usado exclusivamente la hoja de valoración deenfermería en puerta de urgencias, en la cual anotamostodas las técnicas y procedimientos de enfermería que rea-lizamos a los pacientes. No obstante hemos utilizadodiversas fuentes de manera aleatoria: altas directas deurgencias, altas de enfermos que fueron ingresados enobservación, enfermos de la unidad de estancias cortas yregistros de pacientes que ingresaban en planta a lo largode los meses anteriormente mencionados.Así mismo hemos diferenciado las cargas de trabajo porniveles de clasificación o triage. Para distribuir la muestrade manera proporcional recogimos el número de enfermosque entra por nivel durante 83 días.Para la comprensión correcta del estudio aclararemos demanera muy resumida en lo que consiste el triage que esrealizado por enfermería a través de la entrevista en la salade clasificación (4) (5).

nº 63 30

■■■■ Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias

Hoja de valoración de enfermería

Z2 pq Nn =

NE2 + pq

nº 63

El motivo de consulta en urgencias es muy variable y laclasificación se realizara atendiendo a los criterios de“gravedad” y tipo de patología en cuatro niveles:NIVEL 1: Todo enfermo que precise ASISTENCIAINMEDIATA por la gravedad de su proceso o por su com-promiso vital.NIVEL 2: Todo paciente que sin presentar un compromi-so vital inmediato debe ser evaluado con LA MENORDEMORA POSIBLE, siempre inferior a 30 minutos.NIVEL 3: Pacientes con patología no banal pero queadmite demora en el área de urgencias.NIVEL 4: Pacientes que presentan una situación nourgente o banal, así como pacientes candidatos a ser inter-venidos en cirugía mayor ambulatoria.En nuestro servicio de urgencia atendemos no obstantetambién lo que son las especialidadesde oftalmología, otorrinolaringología ypsiquiatría, las cuales hemos desprecia-do a la hora de hacer el estudio, ya que,aparte de la entrevista, estos usuariosson atendidos directamente por el espe-cialista correspondiente y no conformael grueso de tiempo que enfermeríadedica a los enfermos de dichas espe-cialidades.Debemos además especificar que al sernuestro hospital una ciudad sanitariatenemos las urgencias descentralizadas,lo que significa que en nuestra unidadsólo atendemos pacientes de medicinageneral, existiendo aparte otras urgen-cias de traumatología, ginecólogo-obs-tétricas y pediátricas.Para procesar toda esta informaciónhemos utilizado el programa MicrosoftExcel.

RESULTADOSEn este apartado nos limitamos a refle-jar en gráficas y tablas los resultadosobtenidos.

DISCUSIÓN

Hemos de tener en cuenta que el 100%de los enfermos pasa por enfermería yaque a todos se les realiza la entrevistapara clasificarlos y, si se estima necesa-rio, las primeras constantes vitales.Atendiendo al volumen de técnicas, esa los niveles 3 a los que más se le reali-zan, ya que son el número más abun-dante, seguidos por orden de los niveles2, 1 y 4.Pero si atendemos a los porcentajes, y

como era de esperar, son los niveles 1 los que se llevanmás carga de trabajo disminuyendo sucesivamente en elresto de niveles, por lo que concluimos que la carga de tra-bajo va ligada al nivel de gravedad.Como dato para constatar esto, se puede decir que la ten-sión arterial se le toma a todos los niveles 1 y va disminu-yendo en los niveles 2, 3 y 4.En cuanto a las técnicas que más se realizan en urgenciasdestacan notablemente sobre las demás la toma de tensiónarterial, frecuencia cardiaca y la realización de analíticacon más del 50% sobre el total de pacientes.No es despreciable la realización del electrocardiograma ala cuarta parte de todos los usuarios, siendo en los niveles1 la segunda técnica más realizada tras la toma de la ten-sión arterial.

31

Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias ■■

Realización de la entrevista en la sala de triage

Sala de extracciones y tratamientos

nº 63

Como dato a destacar para los niveles 4 o banales predo-mina sobre el resto la analítica y el EKG ya que en estenivel se realiza la cirugía ambulatoria y es en urgenciasdonde se realiza el preoperatorio en caso de que sea nece-sario.Llama la atención el que se le realicemas analítica porcentualmente a losniveles 2 que a los 1, si bien hemos detener en cuenta que en nuestro serviciolos enfermos mas graves pasan rápida odirectamente a unidad de estancias cor-tas, observación o cuidados críticosrealizándole allí el resto de procedi-mientos que no son reflejados en lahoja de enfermería de puerta de urgen-cias.Si nos fijamos ahora en cifras globalesconcluimos que de los 312 enfermosque entra de media diariamente, 270son clasificados como nivel 1, 2, 3 ó 4.El resto quedarían englobados en lasespecialidades de oftalmología, otorri-nolaringología y psiquiatría.Y para que sirva como ejemplo dire-mos que a 131 de ellos se les realizauna analítica, a 150 se les toma la ten-

sión arterial y a 75 se les hace un elec-trocardiograma, dándonos una ciframedia de 1059 técnicas realizadas dia-riamente, lo cual significa que se reali-za una técnica o procedimiento deenfermería cada 81 segundos y quecada enfermera/o interviene aproxima-damente cada 5 minutos, teniendo encuenta que son 4 las enfermeras quetrabajan a la vez en nuestro servicio deurgencias.Estas cifras, en cualquier caso, siempreestarán tendentes al alza ya que enmuchas ocasiones las intervenciones deenfermería no son reflejadas en la hojacomo consecuencia de imprevistos pro-pios de la urgencia, como atención alenfermo antes de disponer de la historiaclínica, atención inmediata de otrospacientes, etc.Independientemente de todo lo que sonnúmeros están los cuidados de enfer-

mería y la atención infatigable y continua que bajo unnivel de estrés a veces difícilmente soportable dedican alos pacientes las enfermeras y enfermeros de urgencias.

32

■■■■ Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias

Preparación de tratamientos en el área de consultas

Técnicas de enfermería

nº 6333

Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias ■■

nº 63 34

■■■■ Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias

nº 6335

Cuantificación del trabajo Enfermero en Urgencias ■■

BIBLIOGRAFÍA:

(1) Barragán Gil, P. Manzanera Serra, J T. Parra Rosique, D. “Importancia de la técnicas en enfermería en las urgen-cias”. Caber Revista. Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. Nº 29. Febrero 2005.

(2) Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. “Memoria Hospitales Universitarios Virgen del Rocío”, 2004 (Sevi-lla).

(3) Larios Osorio, V. “Teoría de Muestreo”. Universidad Autónoma de Querétaro, 1997-1999 (México).(4) Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. “Protocolo de la consulta de clasificación”. Unidad de Urgencias,

Hospital General, Servicio de cuidados críticos y urgencias, 2000 (Sevilla).(5) Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. “Sistema Español de Triaje (SET)”. 2004.(6) Seda Diestro, J. “Estructura y componentes de los Artículos Científicos”. Hygia de Enfermería 2000. Nº 46.

Págs.: 43-50.

Técnicas de enfermería de la muestra representativa

Usuarios de urgencias

Casos de objeto de estudio

Técnicas de enfermería

nº 63 36

INTRODUCCIÓNLos Tripulantes Aéreos de Helicópte-ros están inmersos, dentro de su“lugar de trabajo”, en unas situacio-nes que condicionan la aparición dedeterminados problemas de salud y,cuando menos, disconfort o pérdidade eficacia laboral. Estas condicionesson, con carácter general, espaciosreducidos, vibraciones, ruido, estrés

térmico por frío y calor, que determi-nan la aparición, entre otras, de fati-ga de vuelo (agotamiento físico y/omental resultante de la actividad delvuelo), desorientación espacial, cine-tósis (mala adaptación al movimien-to), fatiga mental, estrés, trastornosmusculoesqueléticos, etc. [1].Al tratarse de trabajadores, con inde-pendencia de sus peculiaridades, sonobjeto de ser tratados dentro del

ámbito de la normativa vigente enmateria de Prevención de RiesgosLaborales. La Constitución Españo-la, en su artículo 40.2, encomienda alos Poderes Públicos velar por laseguridad e higiene en el trabajo. Aeste mandato constitucional y a laDirectiva Marco (directiva89/391/CEE derivada del artículo118 A del Tratado de la U.E. enmateria de política social, actualmen-

Salud Laboral

Valoración de problemasmusculoesqueléticos en

tripulantes aéreos de helicópteros■■ Jesús María Bueno Alonso

Diplomado en EnfermeríaEnfermería del MAGEN. EJÉRCITO DEL AIRE. Tablada. SEVILLA

RESUMEN

Lostripulantes aéreos de helicópteros, a pesar de exigírselesunas excepcionales condiciones psicofísicas y de precisaruna preparación técnica especial, están inmersos en situa-

ciones que desencadenan la aparición de determinados problemas de saluddebido a las condiciones laborales. Respecto a las posturas incómodas o forzadas, una revisión reciente concluyeque existe una relación clara entre el dolor de espalda y la carga física enten-dida como la manipulación manual de cargas, giros o inclinaciones frecuentes,levantar o empujar cargas pesadas o la exposición del cuerpo a vibraciones. Eltrabajo manual duro que implica estrés postural ha sido repetidamente relacio-nado tanto con ciática como con lumbalgia inespecífica. Se ha observado enestos trabajadores una degeneración discal que ocurre en edades sorprendentemente tempranas. En cualquier casoeste estrés físico puede asociarse a lesión espinal objetivable o únicamente a dolor e incapacidad.El dolor agudo que sufren los tripulantes aéreos generalmente es un dolor postural; no obstante, aunque la mala pos-tura por sí sola puede causar dolor, es importante considerar que esta condición postural pueda agravarse por encimade la media con la exposición concomitante a vibraciones.Una verificación de las condiciones de trabajo imperantes en la cabina del helicóptero y la aplicación de un métodomacropostural aplicable a un gran número de ocupaciones diversas y que ha sido bastante bien documentado comoes el Método OWAS (OVAKO Working Posture Analysis System), ha permitido evaluar unos riesgos presentes en estepuesto de trabajo, objeto de este trabajo de campo.

PALABRAS CLAVE:Tripulantes aéreos de

helicópteros. Trastornosmúsculo-esqueléticos.

Dolor de espalda.Posturas. Vibraciones.

Método OWAS.Prevención de Riesgos

Laborales.

nº 63

te sustituido por el Tratado de Áms-terdam) obedece la promulgación dela Ley 31/1995 de 8 de noviembre,de Prevención de Riesgos Laborales(L.P.R.L.), B.O.E. número 269 defecha 10-11-95, cuyo objeto es lapromoción de la seguridad y salud delos trabajadores mediante la aplica-ción de medidas y el desarrollo deactividades necesarias para la pre-vención de riesgos derivados del tra-bajo.Un elemento importante de esta Leyy de su normativa de desarrollo esque serán de aplicación tanto en elámbito de las relaciones laboralescomo en el de las relaciones decarácter administrativo o estatutariodel personal civil al servicio de lasAdministraciones Públicas, inclu-yendo los centros y establecimientosmilitares con las peculiaridades pre-sentes en su normativa específica.La Ley propicia un nuevo afronta-miento de los riesgos laborales basa-dos en los principios generales de laprevención (artículo 15 de laL.P.R.L.). Destacamos entre ellos laevaluación de riesgos, ya que es eldestinado a estimar la magnitud deaquellos que no se pueden evitar, demanera que puedan planificarseactuaciones conforme a un orden deprioridades encaminadas a controlarlos riesgos presentes en el puesto detrabajo.Por su parte, el Reglamento de losServicios de Prevención (R.S.P.),aprobado por el R.D. 39/1997, de 17de enero (B.O.E. nº 27, de fecha 31-01-97) define los objetivos y conteni-dos de la evaluación de riesgos, lacual debe extenderse a todos y cadauno de los puestos de trabajo.Todo este proceso de evaluación deriesgos exige una adecuada planifica-ción de las actividades preventivas,asignando los medios materiales yhumanos necesarios para la consecu-ción de sus objetivos [2], de maneraque podamos anticiparnos a que sematerialicen los daños derivados deunas inadecuadas condiciones de tra-bajo (accidentes de trabajo, enferme-dades profesionales y enfermedadesrelacionadas con el trabajo). Ademásla evaluación se convierte en un ins-trumento eficaz para la reducción de

los costes sociales y económicosderivados de unas condiciones de tra-bajo deficientes.

JUSTIFICACIÓNEl progresivo aumento del uso delhelicóptero como vehículo de resca-te, traslado urgente de enfermos,extinción de incendios y transportede personas y mercancías, tanto en elámbito civil como militar, ha genera-do una demanda social importante detripulantes aéreos. La falta de recur-sos humanos ha provocado un incre-mento de las jornadas de trabajo y delos factores de riesgo por aumento dela carga física y mental debido a laescasez de personal cualificado que,unido al resto de condiciones de tra-bajo anteriormente descritas, hanprovocando un aumento de quejas desalud entre este grupo de trabajado-res, entre las que destacamos lasmolestias músculoesqueléticas, apesar de que, dadas las particulares osingulares condiciones del puesto detrabajo, los pilotos precisan de unaespecial preparación técnica y unascondiciones psicofísicas excepciona-les. En el caso de las aeronaves mili-tares, por su diseño, característicasde vuelo y misiones que realizan, seexponen frecuentemente a unas con-diciones de trabajo aún más adversasque en la vida civil motivadas por lasmisiones prolongadas, operacionesnocturnas, a baja altitud, etc.En los tripulantes aéreos la patologíade la columna vertebral, sobre todoen los segmentos cervical y lumbar,está muy extendida y autores comoAufret y Villefond (1982) [3] handeterminado que los problemas deespalda son dos veces más frecuentesen los pilotos de helicópteros que enla población general. Fitzgerald(1968) [4] afirma que es tan común eldolor de espalda entre la mayoría delos pilotos de helicópteros que loasumen como una carga profesionaly raramente piden consejo médicopor este motivo.Muchos autores han estudiado estapoblación y la mayoría han llegado ala conclusión de que más del 50% de

los pilotos de helicóptero, e inclusoalgunos han afirmado que más del75%, presentan molestias de espalda,siendo la zona más afectada la regiónlumbar [5].En un trabajo realizado en 1990 enuna Unidad de helicópteros de lasFuerzas Aeromóviles del Ejército deTierra (F.A.M.E.T.) [6] en Madrid, laproporción de pilotos que presenta-ron dolores relacionados con las acti-vidades de vuelo del helicóptero fuedel 78% y concretamente el 60% deéstos se quejaban de dolor en el árealumbar. El dolor aparecía durante oinmediatamente después del vuelo ydesaparecía en menos de 24 horas,era un dolor sordo, de intensidadmoderada y localizado en el árealumbar y nalgas pero sin irradiación[7, 8, 9, 10, 11, 12]. Otros pilotos no refe-rían el dolor con estas característicassiendo los síntomas más frecuentes,de mayor intensidad y persistiendomás de 48 horas asociándose a pares-tesias de los miembros inferioresdebido a la compresión de raíces ner-viosas [10, 12].Se considera que son varios factoreslos que contribuyen al dolor lumbarrelacionado con el vuelo como lapresencia de una enfermedad subya-cente de la columna vertebral, depen-diendo del tipo del vuelo [6], las horasde vuelo totales del piloto, la fre-cuencia de los vuelos; los síntomas

37

Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros ■■■■

Postura habitual del piloto

nº 63 38

■■ Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros

aparecían antes en los pilotos quevolaban más de 4 horas al día o 40horas a la semana [13]; la tensión mus-cular que conlleva el control de los ins-trumentos, el aire frío que podría afec-tar a la zona lumbar durante maniobrascon la puerta abierta [14]; la edad,(Hoiber y col. en 1991 encontraronuna relación lineal entre el dolor deespalda y la edad, sin olvidar que éstasuele estar relacionada con las horasde vuelo [15]) y finalmente, hay quetener en cuenta algunas otras variablesrelacionadas con el estilo de vida(sedentarismo, sobrepeso, etc.) [16]. Pero clásicamente se acepta que losdos factores principales de índolelaboral implicados en la etiología deldolor lumbar en los tripulantes aére-os de helicópteros son la exposicióna las vibraciones originadas por lamáquina y la postura que durante lar-go tiempo mantiene cuando está con-trolando los mandos [7, 12, 13, 17].El segundo factor, el de la postura, esconsiderado el mayor agente causaldel dolor de espalda. El asiento y eldiseño ergonómico de la cabina en lamayoría de los helicópteros obliganal piloto a que adopte una posturaasimétrica durante largos periodos detiempo (la mano derecha utiliza elmando cíclico, situado entre las pier-nas, y la mano izquierda maneja lapalanca del colectivo en el ladoizquierdo del asiento) [13]. Además,el ángulo tronco-muslos en esta pos-tura es menor de 105 grados, lo quegenera mayor disconfort (Wisnerestableció que este ángulo, en unasiento individual, podría ser de 135

grados para una buena relajaciónfisiológica del grupo de músculosopuestos y equivaldría a buena sensa-ción de confort [18]).La posición asimétrica mantenidaprolongadamente no permite la rela-jación de la musculatura espinal [16],siendo esta situación probablementela que lleva al espasmo y la fatiga dela musculatura paravertebral. Elresultado es una pérdida de la lordo-sis lumbar fisiológica [19].La combinación de estos factores pue-de actuar sinérgicamente con el tiem-po para causar cambios patológicosen la columna vertebral. Por todoello, y por la necesidad de dar cumpli-miento a la L.P.R.L. y normativa dedesarrollo de la misma, a pesar de laslimitaciones impuestas por tratarse deun estamento militar, así como eldeber ético de minimizar los riesgos ymejorar las condiciones de trabajo eneste tipo de tareas es por lo que sedecide abordar este tema.

CARACTERÍSTICAS DE LAEMPRESA

La empresa es una Unidad de Helicóp-teros perteneciente al Ministerio deDefensa, ubicada en el término muni-cipal de Dos Hermanas (Sevilla).La Unidad la componen 228 trabaja-dores, que forman los distintos Gru-pos de trabajadores con responsabili-dad en vuelo. La distribución deestos grupos es la siguiente:• Pilotos: 30 trabajadores.• Mecánicos de vuelo: 50 trabaja-

dores.• Personal sanitario, electrónicos y

apoyo al vuelo: 148 trabajadores.

OBJETIVOS

1. Objetivo General• Valoración de problemas múscu-

lo-esqueléticos en tripulantesaéreos de helicópteros.

2. Objetivos Específicos:• Identificar las principales causas

de morbilidad osteomuscular en elpersonal motivo de estudio.

• Verificar las condiciones de traba-jo específicas para los tripulantesaéreos, especialmente relaciona-das con la postura de trabajo.

• Propuesta de un plan de accionescorrectoras.

3. Objetivos secundarios• Crear conciencia en materia de

prevención de riesgos en el con-junto de la población objeto deestudio.

MATERIAL Y MÉTODOS

1. Población objeto de estudioEl universo de referencia son todoslos tripulantes aéreos de las Unidadesde helicópteros de maniobra de lasF.A.M.E.T., siendo la poblaciónobjeto de estudio la formada por lostripulantes aéreos de la Unidad deHelicópteros referenciada.La unidad de trabajo ha sido confor-mada por 18 Pilotos y 24 Mecánicosde Vuelo que forman parte de la Uni-dad mencionada, que accedieron arealizar el estudio de forma volunta-ria, tras explicación de la finalidaddel mismo.

2. Tipo de estudioEstudio transversal para la valoraciónde molestias músculoesqueléticas en

Manejo “Colectivo” y “Cíclico”

Asiento del Mecánico de Vuelo

nº 63

la población laboral de tripulantesaéreos de helicópteros.

3. ProcedimientoPara identificar las causas de morbi-lidad osteomuscular, primer objetivoespecífico, se realizaron dos procedi-mientos:1º) Revisión de los historiales clíni-

cos existentes en el ServicioMédico de la Unidad y en el Cen-tro de Reconocimientos para Tri-pulantes aéreos en la misma zonade referencia en el periodo com-prendido entre enero de 2.004 yoctubre de 2005, ambos inclusi-ve, recogiéndose las siguientesvariables: edad, sexo, peso, talla,índice de masa corporal (IMC),antigüedad en la empresa, grupode clasificación como tripulante,horas de vuelo y datos clínicos deinterés (antecedentes clínicos deinterés, patologías existentes,etc.).

2º) Realización, a todo el personaldisponible que conforma la uni-dad de trabajo, de un cuestionariopara valoración de molestiasmúsculoesqueléticas [20].

Para verificar las condiciones de tra-bajo específicas para los tripulantesaéreos, especialmente relacionadascon la postura de trabajo, segundoobjetivo específico, se realiza en pri-mer lugar una descripción general delas condiciones de trabajo imperantesen la cabina del helicóptero.Para la valoración específica de lacarga postural se desarrolla elMÉTODO OWAS, con el que se pre-tende determinar en qué medida elpersonal que opera en estos puestosespecíficos, puedan estar sujetos afuturos trastornos músculo-esqueléti-cos u otras patologías derivadas deuna mala higiene postural.Cuando alguien desempeña su traba-jo durante la mayor parte del día sen-tado, realizando maniobras tan repe-titivas y manteniendo una posturaasimétrica concreta, tal vez no esmuy consciente de que permanecersentado, y más aún con posturasincorrectas, origina una carga postu-ral estática importante y favorecedo-ra de una patología específica no

menos importante que las originadaspor otros trabajos donde es necesarioel empleo mayoritario de la fuerzafísica (carga física dinámica).Cuando el trabajo se desarrolla deuna forma automática y rutinaria,uno puede tener la apreciación perso-nal de que mantiene una actitud pos-tural correcta y no ser así en realidad.Para comprobar cual es la actitudpostural en general de los TripulantesAéreos de Helicópteros en Cabina sehacía necesaria la utilización de unmétodo que evidenciara y permitieraestudiar las posturas incorrectas a lolargo de la jornada laboral durante larealización del pilotaje del helicópte-ro en tierra y en vuelo, que las codi-ficara de una manera sencilla y ope-rativa, que las cuantificara y de cuyoestudio pudieran extraerse conclusio-nes concretas. Por ello, elegir elmétodo OWAS parecía el más ade-cuado a tal efecto ya que se aplica,por lo general, a tareas con una dis-tribución de las cargas de trabajo queno es uniforme durante la jornada yen las que es difícil determinar lostiempos de exposición a las diferen-tes actividades que realiza el trabaja-dor durante su jornada laboral y que,por su forma de aplicación y facili-dad para visualizar los resultados,podía ser utilizado de una maneraefectiva en el estudio proyectado.Este método se describe en la Revis-

ta Hygia de Enfermería nº 47, defecha Primer Cuatrimestre de 2001 odisponible enwww.mtas.es/insht/ntp/ntp_452.htm

RESULTADOS

Distribución por EdadLa población que ha participado en elestudio han sido un total de 42 traba-jadores (18 pilotos y 24 Mecánicosde Vuelo), del sexo masculino, conun rango de edad que se sitúa entrelos 23 y 44 años, siendo la media deedad de 32,26 años (D.E. 5.13 años).El 69,05% de los individuos se sitúanen la edad de máxima capacidadlaboral (30-50 años) siendo el resto,menores de 30 años La media deaños de antigüedad en la empresa esde 13,40 (D.E.=5,71) mientras que laantigüedad media específica para elpuesto de trabajo es de 7,52 años(D.E.=6,06). En 4 casos (9,52%)coinciden la antigüedad en la empre-sa y la antigüedad en el puesto de tra-bajo, indicando que no han cambiadonunca de puesto.

Peso y Talla. Índice de Quetelet(I.Q.)El peso de los trabajadores que hanintervenido en el estudio osciló entrelos 68-110 Kg., con una media de80,81Kg. (D.E.=8,40) y la talla osci-ló entre los 165-190 cm., siendo lamedia 177,19 cm. (D.E.= 5,99).El índice de Quetelet o índice demasa corporal se basa en la magnitudde la talla, medida en metros, y delpeso, expresado en kilos. Se calculadividiendo el peso (kilos) por el cua-drado de la talla (metros). El I.Q. seha calculado por considerarse éstecomo un factor de riesgo de moles-tias de la región lumbar. Los datosestán agrupados en el gráfico 1.

Condiciones de trabajo de posiblerepercusión lumbar• Postura habitual de trabajo: En los

42 casos (100%) la posición habi-tual de trabajo en la cabina delhelicóptero es en posición de sen-tado y sujetos con cinturón deseguridad.

• Posturas mantenidas: Los 42 tra-

39

Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros ■■■■

Giros e inclinaciones frecuentes

nº 63

bajadores estudiados (100%) utili-zan habitualmente posturas man-tenidas para el desarrollo de lastareas que le son propias en lacabina.

• Manejo de cargas: Este factor deriesgo no es habitual en los traba-jadores encuestados cuando desa-rrollan su trabajo en la cabina delhelicóptero pero en 24 casos(57,15%), los mecánicos de vuelo,pueden realizar ocasionalmentemanejo de cargas en el comparti-mento de carga.

• Movimientos de flexo-extensión yrotación de la columna lumbar: Eshabitual que el 42,85% de los tra-bajadores realice este tipo demovimientos; el resto de los casoslos hace en ocasiones.

• Utilización de fuerza: La utiliza-ción de fuerza o carga menor a 10Kg. es común para el total de lostrabajadores estudiados.

• Vibraciones sobre todo el cuerpo:Este factor de riesgo lumbar eshabitual en este tipo de trabajopara todos los trabajadores

• Horas de vuelo: El número dehoras de vuelo realizadas por lostrabajadores que han intervenidoen el estudio, oscilaron entre 10 y4.544, siendo la media de 616,12horas

Datos extraídos de la Historia ClínicaSolo 4 trabajadores (9,52 %) refierenproblemas de la parte baja de laespalda y otros 3 trabajadores(7,14%) han sido intervenidos derodilla. Del total de la muestra, 6 tra-bajadores (14,28%) reconocen serfumadores. Aproximadamente un80% de la población estudiada refie-re practicar ejercicio físico pero notodos los días.

Datos derivados del cuestionarioLo más relevante es que el 92,86% delos trabajadores (39 casos) refierehaber tenido alguna vez problemasen la parte baja de la espalda. Encuanto a la duración de los proble-mas lumbares en los últimos 12meses, en 12 ocasiones (30,77%)solo las tuvieron menos de 24 horas;en 8 ocasiones (20,51%) se manifes-tó que le duraron entre 1-7 días; en15 ocasiones (38,47%) contestó entre

8-30 días y en 4 ocasiones (10,25%)más de 30 días pero no todos los díasy ningún caso persistía todos losdías.

APLICACIÓN DELMÉTODO OWAS

Se seleccionó una muestra de 4 tra-bajadores (tres Pilotos y un Mecáni-co de Vuelo) de un total de 42, cuyatarea en la cabina del helicóptero sedesarrolla en actitud postural desedente.Por el método de la observación seestablecieron las categorías postura-les visionadas y que se repetían almenos una vez. Se hace el análisisdescriptivo de las posturas analiza-das, las cuales se resumen en el grá-fico 2.

DISCUSIÓN

Las variables de carácter general des-critas en el apartado de resultados(edad, peso, talla, índice de Quetelet ode masa corporal, tabaquismo, prácti-ca de ejercicio físico…), no parecenser influyentes en la aparición demolestias músculo-esqueléticas de lazona lumbar, a pesar de lo que indicala bibliografía específica revisada [21,

22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30].

En cuanto a las variables relaciona-das con las condiciones del puesto detrabajo y en relación con la posturade trabajo, a pesar de que la posiciónhabitual es la de sentado, el resto decondiciones relacionadas con ésta esfrancamente lesivo para la zona lum-bar; posturas mantenidas durantemucho tiempo (trabajo muscularestático), en ocasiones forzadas conligera utilización de fuerza en elmanejo de los mandos y con movi-mientos de flexo-extensión y rota-ción de la columna, todo ello deacuerdo con lo expresado por losdiferentes autores que han estudiadosituaciones similares [7,12, 13, 17, 23,

24]. En relación con las vibraciones,aunque no han sido objeto de esteestudio, su presencia constantedurante el vuelo nos hace considerar-las un factor de riesgo que habría quecontrolar especialmente en la partedel diseño de los asientos y mandosdel aparato (sistemas que absorbanparte de la vibración).De la revisión de los historiales clíni-cos, en lo referente a antecedentes deproblemas o trastornos músculo-esqueléticos, solo cuatro trabajadoresreconocían en los reconocimientosmédicos periódicos haber padecidotrastornos músculo-esqueléticos en laparte baja de la espalda, contrastandoeste dato con lo obtenido en el cues-tionario para la valoración de moles-

40

■■ Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros

Prestando ayuda humanitaria

nº 63

tias músculo-esqueléticas [20], el cualreveló el alto porcentaje (92,86%) detrabajadores que habían tenido algu-na vez problemas en la parte baja dela espalda y que la duración de losproblemas lumbares entre 8-30 díasen los últimos 12 meses afectó a un38,47%, síntoma que no manifesta-ban en los reconocimientos médicosperiódicos que se les practicabaanualmente. De los datos de aplicación del méto-do OWAS se desprende, en relación ala espalda, que esta se encuentra fle-xionada y girada más del 65% deltiempo de trabajo, lo que nos indicaque se trata de un factor de riesgo deprimera índole en el trabajo quedesarrollan los tripulantes aéreos enla cabina de los helicópteros y quetiene su origen en un inadecuado o almenos limitado diseño de las presta-ciones de los asientos, mandos y geo-metría de la cabina, especialmenteen relación a la visibilidad (no olvi-demos que el campo de visión y elalcance influyen en la postura). Realizado el análisis descriptivo delas posturas, se observa que un63,5% de las posturas, las dos terce-ras partes, se sitúan en un nivel deriesgo mayor de uno (52% en nivelde riesgo dos y el 11,5% restante enun nivel de riesgo tres y cuatro). Las posturas con riesgo más frecuen-temente observadas son las que

corresponden a los códigos OWAS2111 (26,75%), “espalda inclinadacon ambos brazos por debajo de loshombros, piernas sentadas y conmanipulación de carga o fuerzamenor a 10 kg.” y código OWAS4111 (10,50%), “espalda inclinada ygirada con ambos brazos por debajode los hombros, piernas sentadas ycon manipulación de carga o fuerzamenor a 10 kg. La carga causada porlas posturas de este tipo de trabajopuede tener efectos sobre el sistemaosteomuscular y, más en concreto,sobre los segmentos cervical y lum-bar de la columna vertebral.

CONCLUSIONES

Se ha podido constatar que varios delos factores que se han demostradode riesgo para la aparición de dolorlumbar (exposición a vibraciones,torsiones o flexo-extensión decolumna frecuente y posturas estáti-cas mantenidas) están presentes eneste puesto de trabajo, poniendo demanifiesto la existencia de riesgo delesión dorsolumbar. En cuanto al riesgo por posturas for-zadas y por estatismo postural tantoen pilotos como en mecánicos devuelo, los resultados obtenidos conlos métodos empleados indican laexistencia de riesgo ligero de lesión

músculo-esquelética en un 52% delas posturas analizadas, riesgo alto enun 8,75% y riesgo extremo en 1,5%,con predominio en la parte baja de laespalda, requiriendo una modifica-ción del método de trabajo a cor-to/medio plazo.La Ley 31/1995 de Prevención deRiesgos Laborales, en su artículo 15letra d), dice que como principio dela acción preventiva se “adaptará eltrabajo a la persona, en particular enlo que respecta a la concepción de lospuestos de trabajo, así como a laelección de los equipos y los méto-dos de trabajo y de producción, conmiras, en particular, a atenuar el tra-bajo monótono y repetitivo y a redu-cir los efectos del mismo en la salud”y es un principio básico de la ergono-mía que “ninguna tarea debe exigirde los trabajadores que adopten pos-turas forzadas, como tener todo eltiempo extendidos los brazos o estarencorvados durante mucho tiempo”.El buen diseño de un puesto debegarantizar la asignación correcta deespacio y la disposición armónica delos medios de trabajo, de forma quela persona no tenga que esforzarsecon movimientos inútiles o despro-porcionados. En este estudio sepodría concluir, dados los resultadosobtenidos, que el puesto que ocupantanto el piloto como el mecánico devuelo requieren un rediseño ergonó-mico y teniendo en cuenta tres aspec-tos fundamentales: postura en la quese trabaja, movimientos requeridospara su ejecución y visibilidad en elpuesto.

RECOMENDACIONES

A continuación se señalan algunasposibles medidas que, combinadas opor separado, pueden reducir losniveles de riesgo en los puestos ana-lizados. Es importante señalar que,previamente a la adopción de lasmedidas o tras su incorporación, seránecesario verificar su eficacia:Medidas técnicas para reducir el riesgo:• Evitar la adopción de posturas

extremas mediante el rediseño delpuesto de los pilotos: configura-ción del asiento (reclinable y de

41

Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros ■■■■

Transporte real de un herido

nº 63

dimensiones recomendadas), adap-tar alturas (sobre todo del asientopara permitir ángulos adecuados delas piernas), dispositivos de control(que no requieran flexión y giros deespalda), alcances, espacios ysuperficies de trabajo a través deelementos ajustables, etc.

• Introducción de dos mandoscolectivos, uno a cada lado, paraevitar una postura mantenidasiempre hacia el lado izquierdo.

• Rediseñar el puesto de trabajo delmecánico de vuelo (espacio muyreducido y sillón inadecuado).

• Dotar de apoyos a los segmentoscorporales que deban estar enposiciones forzadas (apoyabrazos,codos, muñecas, apoyo lumbar,etc.) de ambos puestos. En la figu-ra 1 se puede observar un ejemplode apoyo lumbar.

• Desarrollo de sistemas que mini-micen las vibraciones producidaspor el helicóptero (mantenimientoadecuado de la transmisión, com-pensación o equilibrado de masas,introducir elementos de suspen-sión en los sillones…). Utilizaciónde guantes antivibración.

Medidas preventivas organizativas:Los controles administrativos puedenser muy importantes: la rotación detrabajos, los periodos de descansoobligatorio y la reducción de la inten-sidad y duración de la exposiciónpueden ayudar a reducir el riesgo delos efectos nocivos contra la salud.• Evitar tareas y posturas inadecuadas.• Si no se puede evitar este tipo de

tareas, evaluar los riesgos y tomarlas medidas preventivas necesariaspara reducirlos.

• Establecer un Plan de Formación eInformación de los trabajadoressobre los riesgos y las medidaspreventivas adoptadas.

• Realizar una vigilancia de la saludde los trabajadores expuestos ariesgos, de acuerdo con los proto-colos médicos específicos estable-cidos por el Ministerio de Sani-dad: manipulación de cargas, pos-turas forzadas, movimientos repe-titivos, ruido, etc.

Investigar los daños producidos en lasalud de los trabajadores y aplicar lasmedidas correctoras necesarias.

Ejercicio físico:• Se ha demostrado que el ejercicio

físico hace más insensibles aldolor a aquellas personas que lo

practican habitualmente, de ahíque sea recomendable la prácticaregular de ejercicio físico, de unmodo correcto y programado, yque forme parte de la actividaddiaria de los tripulantes aéreos dehelicópteros.

• Fundamentalmente debemosactuar sobre la musculatura dorso-lumbar y abdominal, reforzándolacon adecuadas tablas de gimnasiay la práctica de determinadosdeportes que contribuyan al desa-rrollo armónico y simétrico de lamusculatura de la región como,por ejemplo, la natación.

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■■ Valoración de problemas musculoesqueléticos en tripulantes aéreos de helicópteros

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nº 63 44

INTRODUCCIÓN:Indagando en los recursos con losque determinados profesionales sani-tarios y en especial de la Enfermería,pueden ejercer la “Educación para laSalud”; se pensó experimentar conun medio de comunicación: la radio(un medio unidireccional pero alefecto original y motivador), a desta-car en cuanto a un grupo poblacionalabierto a la información; más aún siesta hace referencia al tesoro máspreciado para muchos: la salud.En cuanto a la “Educación para laSalud”, su definición según laO.M.S. (Organización Mundial de laSalud) supone “el proceso que seinteresa por todas aquellas experien-cias de un individuo, grupo o comu-nidad que influencian las creencias,

actitudes y comportamientos en rela-ción a la salud, así como por losesfuerzos y procesos que producenun cambio cuando éste es necesariopara una mejor salud”. Un conceptodinámico; de ahí la necesidad deenmarcarlo en un verdadero procesoevolutivo permanente además demultidisciplinario con especial aten-ción al ejercicio profesional de laEnfermería facultativa sobre la basedel rol autónomo que desarrolla.Retrocediendo en el tiempo (1975),la propuesta hecha por el IV grupo detrabajo de la “Nacional Conferenceon Preventive Medicine” en EstadosUnidos, establece quizás una defini-ción más completa así como vigentey cercana para con la “Educaciónpara la Salud” y los medios de comu-nicación: “un proceso que informa,motiva y ayuda a la población a

adoptar y mantener prácticas y esti-los de vida saludables, propugna loscambios ambientales necesariospara facilitar estos objetivos, y dirigela formación profesional y la investi-gación hacia esos mismos objetivos”.En relación al presente trabajo decirque tras varios años de colaboracióncon diversos medios de comunica-ción de ámbito local: “Radio Valme”y los periódicos “La Otra Orilla”, “ElNazareno” y “La Semana de DosHermanas”,… comienza “Serviciode Salud”; un programa de “RadioRealidad” (emisora local de la ciudadde Dos Hermanas) desde el cual sedivulga todo tipo de informaciónsanitaria, amenizando su duracióncon diversas encuestas no siempre ninecesariamente de interés científico;“¿tiene seguro de enfermedad algu-no?”, “¿Piensa que hay vocación

La radio “Servicio de Salud”en Dos Hermanas

■■ Antonio Manuel Barbero RadíoAux. Laboratorio, ATS de Empresa. Técnico Superior en Prevención, Especialista en Seguridad en el Trabajo. Laboratorio Municipal del Excmo. Ayuntamiento de Sevilla.

RESUMEN:El gran objetivo del presente trabajo es estudiar la viabilidad de la “Edu-cación para la Salud” a través de la radio local, como medio de comunica-ción en la ciudad de Dos Hermanas. Consecuentemente equiparamos losresultados a los que pueden obtenerse en otros ámbitos de poblaciónmayor al local (provincial, autonómico, nacional,…), a razón de la mayor eficacia deducida sobre la base de lamayor audiencia potencial independientemente del medio de comunicación utilizado; incluyendo los mediosaudiovisuales (televisión) y escritos (prensa) por extrapolación del estudio que nos ocupa.Los datos derivan de las respuestas de los oyentes detectados a un único test de 20 preguntas; referentes al con-tenido del programa de radio “Servicio de Salud” de regular emisión semanal. Un cuestionario repartido en 3ocasiones durante el estudio longitudinal de un año de duración, en una radio local de la ciudad. Los resultados confirman la eficaz intervención del medio radiofónico para con el ejercicio de la “Educaciónpara la Salud”, así como la de los profesionales de la Enfermería al respecto sobre la base del incremento derespuestas correctas en las sucesivas rondas del test.

PALABRAS CLAVE:Radio, oyentes,educación y salud

Enfermería Comunitaria

nº 6345

La Radio “Servicio de Salud” en Dos Hermanas ■■■■

entre los profesionales sanitarios?”,“¿A qué enfermedad tiene más mie-do?”, etc. No obstante con el tiempose valoró conveniente aprovechar laocasión para medir en los oyentes elnivel de educación sanitaria, y exa-minar si la radio local puede ser unbuen medio para el aprendizaje signi-ficativo. Se elaboró un cuestionarioal respecto; piedra angular de unestudio longitudinal de 1 año deduración desde 1997 a 1998 de publi-cación retroactiva en el presente, conel que por cierto no se pretendióvalorar conocimientos reales de lapoblación de Dos Hermanas (ámbitoprincipal de cobertura de la emisorade radio) puesto que la muestra espequeña, sino intentar favorecer laidea de que a pesar de carecer de ungrupo ‘control’ con el que comparar,la experiencia es positiva.

En cualquier caso los objetivos encuanto al grupo poblacional y su infor-mación sanitaria se dividen en…

- Objetivo general:Valorar la efectividad de la inter-vención profesional de Enfermeríaen “Educación para la Salud”,mediante la emisión de un progra-ma de radio; así como a través deotros medios de comunicación.

- Objetivos específicos:1 Medir la cantidad y calidad deinformación.2. Eliminar la información errónea.3. Reforzar los conocimientos yaadquiridos previamente.4. Aclarar las dudas.5. Aportar nuevos conocimientos.

MATERIAL Y MÉTODO:MATERIAL:

- Radio Realidad (emisora local). -“Servicio de Salud”; programa radio-fónico de “Educación para la Salud”.- Teléfono. - Correos. - Folios. - Bolí-grafos. - Ordenador. - Impresora. -Fotocopiadora. - Muestra poblacio-nal de 152 oyentes asiduos. - Cues-tionario (ver ANEXO 1).

MÉTODO:

Sobre la base del programa de radiocon emisión regular los miércoles de20 a 21 h. cada semana; la elabora-ción del cuestionario fue al azar encuanto a la elección de los temassobre los cuales se formulan las pre-guntas determinadas; temas todosincluidos entre los que por aquelentonces aún estaban por tratar en elprograma. Un único cuestionario queconsta de veinte preguntas con unasola y clara respuesta cada una (deentre cuatro opciones) pretendiendoasí evitar la respuesta libre; lo que enmás de una ocasión hubiese aportadodudas en el momento de valorar unarespuesta como correcta o incorrecta.En cualquier caso un test que fuerepartido en tres rondas. 1ª) Antes deiniciarse la emisión de los programasen los que se trataron los temas a losque hacen referencia las preguntasdel cuestionario, 2ª) seis meses des-pués, tras la emisión en su totalidadde dichos programas, y 3ª) un añodespués, tras una reposición íntegrade los mismos. Al comienzo dirigidoa la población nazarena en general(oyentes potenciales de cara al futu-ro) y más tarde a una menor propor-ción de la misma; la de oyentes rea-les identificados como tales de entreel grupo inicial, tanto a los seis mesescomo al año …aquellos que fueronquedando. Seguidores identificadossobre la base de la regularidad con laque admitían seguir la emisión asícomo en referencia al conocimientoque mostraban del programa descri-biendo su horario, fechas, contenidosrespectivos del mismo,... lo quecorroboraba el seguimiento del quehablaban al comprobarlo por nuestraparte tanto personalmente comomediante correo y posterior remite,así como a través de contacto telefó-nico. Precisamente, cada encuesta ensu encabezamiento solicitaba el nom-bre, dirección y número de teléfonodel encuestado; lo que facilitaba lacomprobación. En relación y en granmedida la población afecta respondiósatisfactoriamente a las 1000 encues-tas inicialmente repartidas entre ungran número de comercios nazare-nos, destinadas a la plena diversidad

de sus clientes con independencia delsexo, la edad,… No obstante la mayo-ría no lo hicieron al seguimiento en eltiempo disminuyendo efectivamente elnúmero de encuestas realizadas (2ª y 3ªronda del test) de forma considerable yconforme lo hacía la población quecolaboraba y/o permanecía en el estu-dio, de igual manera siempre mediantelos medios antes citados.Una vez previsto el estudio se mante-nía contacto entorno a la emisión decada programa. Previamente se esperóel tiempo necesario para conseguiruna muestra suficiente como paraarriesgarse a iniciarlo, contemplandoen efecto y por estimación aquellapoblación de oyentes que se conserva-ría hasta el final: 152 oyentes “reales”identificados sobre la base de lo yaexplicado, tras descartar de igualmanera los considerados “no asiduos”de entre las 259 personas que realiza-ron la encuesta en las 3 ocasiones,valorando a su vez el posible errorrelativo producido por cuestionarios aoyentes que circunstancialmente yano eran tan asiduos como al principio,pero que por una remota y supuestamala identificación pudieran habersido incluidos en el grupo poblacionalelegido para la 2ª y/o 3ª ronda del testrespectivamente. Por otro lado y dichosea de paso …de justicia es nombrarla audiencia global en alza detectadarespecto al programa durante el tiem-po referido; un aumento que lógica-mente se componía de oyentes desco-nocidos cuando el inicio del estudio yen consecuencia no incluidos en eltrabajo realizado.

RESULTADOS:

Se realiza una valoración generalconsiderando el total de respuestas alcuestionario (20) multiplicadas porlos 152 oyentes, lo cual ocasiona unamuestra total de 3040 respuestassiempre respecto a cada una de lasrondas del test. En relación se obtie-ne una tabla representada en un dia-grama de barras. Ambos registrosindican en referencia a cada rondamencionada la cantidad que dieronuna respuesta correcta así como losque dieron una incorrecta u optaronpor abstenerse (grupo “no sabe/no

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contesta”), de entre los 152 oyentes.De idéntica manera y haciendo usotanto de la misma leyenda como delas mismas denominaciones por cam-po que se registran en relación a latabla y diagrama de la valoracióngeneral, a continuación se muestran20 tablas más representadas en susrespectivos gráficos, pero de formaindividual para con cada pregunta delcuestionario y barajando por tantoúnicamente 152 repuestas en cadaronda. Ver ANEXO 2.En cualquier caso el resultado glo-bal supone un claro incremento derespuestas correctas al final delestudio longitudinal con respecto alprincipio del mismo, a la vez quedisminuyen considerablemente lasrespuestas incorrectas y las absten-ciones de igual modo. En cuanto acada pregunta por individual ocurreigual con la salvedad de que en la2ª, 3ª, 6ª, 10ª y 12ª pregunta elnúmero de respuestas correctas dis-minuye en la 3ª ronda con respectoa la 2ª, mientras que en la 10ª pre-gunta se iguala. Por lo demás decirque la 2ª pregunta es también la úni-ca en la que se dan más respuestasincorrectas que correctas y ademásen cada una de las rondas disminu-yendo su número en la 2ª y aumen-tando de nuevo en la 3ª. Justo estoúltimo y no lo anterior también seda en la 6ª, 7ª, 12ª y 19ª pregunta.

CONCLUSIÓN:Sobre la base de los resultados surgeel convencimiento de que la experien-cia es más que positiva, y que por tan-to la radio local en Dos Hermanastambién es un medio educativo y enconsecuencia un buen agente de edu-cación para la salud en este caso, asícomo lo son los profesionales deEnfermería que pueden llevar a cabodicha labor radiofónica. De hechovivimos la era de la comunicación y

en consecuencia es lícito el intento derentabilizar la diversidad de mediosexistentes de cara a la conservaciónde la Salud; por ejemplo la radio.

DISCUSIÓN:Identificando con anterioridad eldéficit en cuanto a la cantidad y cali-dad de la información sanitaria exis-tente, esta mejoró considerablementetras la intervención. A buen seguro seeliminó la información errónea, sereforzaron los conocimientos correc-tos ya adquiridos previamente, seaclararon las dudas y se aportaronnuevos conocimientos. Al respecto eslógico por tanto valorar positivamen-te la efectividad de la intervenciónprofesional de Enfermería comoagente de “Educación para la Salud”en un medio como el radiofónico. Noobstante la eficacia no es plena si enexclusiva nos referimos a la radiolocal. En relación hay que nombrar ladificultad habida a la hora de conse-guir la muestra; un grupo poblacionalpequeño que hace pensar que hansido pocos los que han cumplido losobjetivos fijados, no porque la expe-riencia no haya funcionado (todo locontrario) sino porque a pesar de ir alalza la audiencia regular, esta espobre a nivel local al menos respectoa un programa como el citado. Encualquier caso merece la pena su usoal efecto pues con este estudio se jus-tifica a la radio como tal agente edu-cador; excelente al respecto si se uti-liza a nivel provincial, autonómico,nacional,… gozando así de unamayor audiencia potencial aunque nomás importante pues las minoríastambién lo son. En cualquiera de loscasos se deduce también la importan-cia de alargar en el tiempo la labor alefecto consiguiendo una relativa per-manencia en la programación, con elobjetivo de recordar y/o afianzar losconocimientos ya aprendidos sobrela base de lo observado tanto en el

resultado global como con algunaspreguntas en la 3ª ronda del test: unleve incremento del grupo de “res-puestas incorrectas” y/o del grupo“no sabe/no contesta” lo cual seacentúa en los casos de preguntascuyas resoluciones conllevan unamayor complejidad o dificultad paracon la población general. En relacióna lo mismo decir también que paracon los casos contrarios: “respuestascorrectas”; con algunas preguntas aveces se observa desaceleración almenos del incremento de las mismasen la última ronda con respecto a laanterior. En el resultado global tam-bién se observa esto.En cualquier caso la dinámica basadaen la emisión y recepción de la radioy sus oyentes respectivamente permi-te que los resultados puedan equipa-rarse a los que se obtienen por laintervención de otros medios decomunicación tanto audiovisuales(televisión) como escritos (prensa),así como la valoración consecuentede los mismos. En relación a ellos sededuce la positiva labor también enel ámbito local. Al respecto destacarla experiencia personal que duranteaños ha supuesto la publicaciónsemanal de artículos de informacióngeneral sobre salud en la sección“Salud” del periódico “La Semana deDos Hermanas”.

AGRADECIMIENTOS: A los seguidores de los diversosmedios de comunicación de DosHermanas, en especial a los oyentesdel programa de radio “Servicio deSalud” así como a los lectores de lamencionada sección “Salud” delperiódico. De igual manera gracias alos propios medios, en especial a ladesaparecida “Radio Realidad”; fun-damental para con el presente traba-jo, así como a parte de mi familia;ayuda valiosa en la tarea del repartoy recogida de las encuestas.

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1) De entre las siguientes opciones; y en relación a los anticonceptivos, ¿cuál es el más indicado para la prevención de lasE.T.S. (Enfermedades de Transmisión Sexual)?

a) El diafragma.b) La píldora.c) El preservativo. d) La ducha vaginal.

2) De entre las siguientes opciones; y en relación con la hipoglucemia, ¿cuál no corresponde con la clínica (síntomas y sig-nos) que la caracteriza?

a) Sudoración.b) Temblor.c) Poliuria. d) Debilidad muscular generalizada.

3) De entre las siguientes opciones, ¿cuál define al antibiograma?a) Método analítico por el que se determina el germen que causa una infección existente; lo que también recibe el nom-

bre de cultivo.b) Método analítico por el que se determina la sensibilidad de un germen a varios antibióticos. c) Método analítico por el que se determina sólo si hay infección o no (no llega a identificar el germen).d) Método analítico por el que se determina el antibiótico más barato de entre los que son efectivos frente a una infec-

ción existente.

4) De entre las siguientes opciones; y en relación con el hipertiroidismo, ¿cuál no corresponde con la clínica que lo caracteriza?a) Taquicardia.b) Exoftalmos.c) Aumento de apetito y peso. d) Cansancio.

5) De entre las siguientes opciones, ¿cuál define a la Prevención Secundaria?a) Disminución o eliminación de la incidencia de una enfermedad.b) Prevención que se ejerce en los hospitales.c) Disminución o eliminación de la prevalencia de incapacidades, invalideces y demás complicaciones de un proble-

ma de salud.d) Disminución o eliminación de la prevalencia de una enfermedad y su evolución. Es lo que podemos llamar una

detección precoz.

6) De entre las siguientes opciones, ¿cuál refiere la pauta estándar en la vacunación de hepatitis B?a) 0 – 1 mes – 6 meses (3 dosis en total). b) 0 – 1 mes – 1 año (3 dosis en total).c) 0 – 1 mes – 3 meses (3 dosis en total).d) 0 (1 dosis tan sólo).

7) De entre las siguientes opciones, ¿cuál define a los nutrientes?a) Aquellas sustancias de los alimentos necesarias para mantener el estado de salud y desarrollar el crecimiento orgá-

nico. Su clasificación se divide en 5 grupos: Los hidratos de carbono, las grasas, las proteínas, las vitaminas y losminerales.

b) Aquellas sustancias que aportan energía (calorías) y vitalidad en consecuencia: Los hidratos de carbono, las grasasy las proteínas. Las vitaminas y los minerales no son nutrientes pues sólo tienen función biocatalizadora (precurso-res de determinadas reacciones químicas).

c) Las vitaminas, tanto liposolubles (A, D, E y K) como las hidrosolubles (B y C). Por cierto, el exceso de vitaminasliposolubles ocasiona trastornos clínicos al disolverse en grasa y no eliminarse.

d) Todas las sustancias (sólidas, líquidas o gaseosas) necesarias para la vida: hidratos de carbono, grasas, proteínas,vitaminas, minerales, agua y aire. Por cierto, la mayor parte de la dieta (más del 50% al menos) debe estar basadaen el aporte de azúcares; los hidratos de carbono. No obstante a falta de tal nutriente están las grasas y proteínaspara aportar la energía.

8) De entre las siguientes opciones; y en relación a las varices de miembros inferiores, ¿cuál no corresponde con el con-junto de medidas a tomar para su prevención?

a) Disminuir el sobrepeso.b) Refrescar las piernas y evitar la exposición al calor.c) Usar zapatos de tacón alto. d) Realizar suaves masajes en sentido del retorno venoso; de abajo hacia arriba.

9) De entre las siguientes opciones, ¿cuál define a la arteriosclerosis?a) Enfermedad del sistema nervioso central en que la mielina (sustancia lipoide blanquecina que envuelve las fibras

nerviosas) se destruye de forma gradual, con el desarrollo de múltiples lesiones en el cerebro y la médula espinal.b) Enfermedad de las arterias. Concretamente lo que también llamamos aneurisma (dilatación de la pared arterial con

el consecuente riesgo de que esta se fisure y se produzca una hemorragia interna).c) Accidente vascular cerebral en el que se produce una trombosis.d) Enfermedad consistente en el endurecimiento de las paredes arteriales a raíz del depósito de grasa (hablamos enton-

ces de aterosclerosis por acúmulo de LDL-colesterol principalmente) y calcio. Esto último favorece el tejido cica-tricial perdiéndose así la elasticidad de la pared arterial y favoreciéndose por tanto la hipertensión entre otras pato-logías.

ANEXO 1

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10) De entre las siguientes opciones, ¿cuál alimento es más rico en grasa insaturada?a) Carne de cordero.b) Mantequilla vegetal.c) Aceite de girasol. d) Leche de vaca.

11) De entre las siguientes opciones; y en relación con el levantamiento de objetos pesados, ¿cuál no corresponde con elconjunto de medidas a tomar para su prevención?

a) Sostener y transportar el objeto pesado lo más cercano posible al cuerpo.b) Doblarse por las rodillas y caderas si es el caso y no hacerlo por la cintura sólo.c) Evitar llevar cargas o pesos mal equilibrados. No torsionar la espalda durante el levantamiento (trabajar siempre de

cara al que hacer), y pivotar sobre ambos pies separando estos para mantener el equilibrio.d) Levantar las cargas lo más rápido posible.

12) De entre las siguientes opciones; y en relación a las quemaduras ¿cuál no corresponde con su tratamiento?a) Beber agua si permanece la conciencia, así como la deglución en consecuencia.b) Levantar el miembro afectado por encima en altura con respecto al corazón.c) Tratar con polvos, pomadas, pasta de dientes, o compresas de harina, aceite, clara de huevo,… como remedio case-

ro de primer auxilio. d) Quitar la ropa de la zona quemada respetando la que esté adherida a la piel.

13) De entre las siguientes opciones; y en relación a las úlceras por decúbito (úlceras tegumentarias por déficit de cambiosposturales), ¿cuál no se considera factor de riesgo?

a) Una enfermedad metabólica, por ejemplo la arteriopatía diabética.b) Una ropa de cama con arrugas y pliegues.c) Una incontinencia urinaria y/o fecal.d) Una higiene extremada.

14) De entre las siguientes opciones, ¿cuál no es una hormona?a) La progesterona.b) La cortisona.c) La tiroxina.d) La histamina.

15) De entre las siguientes opciones, ¿cuál donación de sangre es posible?a) Donante grupo O a receptor grupo A negativo.b) Donante grupo A negativo a receptor AB positivo. c) Donante grupo A positivo a receptor A negativo.d) Donante B a receptor B sin importar el factor Rh.

16) De entre las siguientes opciones; y en relación a la hipertensión; ¿cuál no se considera factor de riesgo?a) El tabaco, alcohol, café, sal,…b) El estrés.c) La práctica regular y moderada de ejercicio físico. d) Tener en sangre niveles altos de triglicéridos

17) De entre las siguientes opciones, cuál define a la fecundación ‘in vitro’?a) Proceso por el cual los gametos masculinos, o espermatozoides, son recogidos e introducidos de forma artificial en

el tracto genital femenino para conseguir la fecundación.b) Técnica por la que se facilita un embarazo mediante estimuladores hormonales.c) Inseminación artificial consistente en mezclar el esperma y el óvulo en un medio nutritivo fuera del organismo

femenino. A continuación el huevo fecundado se implanta en el útero. d) Embarazo ectópico en el vientre materno.

18) De entre las siguientes opciones, ¿cuál refiere la localización del hueso radio?a) En las piernas.b) En los antebrazos. c) En la espalda; concretamente a cada lado interior de las escápulas.d) En la cabeza.

19) De entre las siguientes opciones; y en relación a las hernias en general, ¿cuál se considera factor de riesgo?a) El sobrepeso u obesidad.b) El factor genético hereditario.c) El sobreesfuerzo en general; no sólo el relacionado con el levantamiento de cargas. También los sobreesfuerzos que

aun siendo leves, conllevan una mayor frecuencia en el tiempo; por ejemplo: tos persistente, defecación dificulto-sa por estreñimiento,…

d) Todo lo anterior.

20) De entre las siguientes opciones; y en relación a la osteoporosis, ¿cuál no se considera factor de riesgo?a) Histerectomía.b) Menopausia tardía. c) Dieta pobre en vitamina D y/o calcio.d) Ser mujer y no haber sido madre.

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ANEXO 2. VALORACIÓN GENERAL. (RESULTADO GLOBAL)

1ª RONDA 2ª RONDA 3ª RONDA

“Respuesta correcta” 1192 (39,21%) 1852 (60,92%) 1954 (64,28%)

“Respuesta incorrecta” 1723 (56,68%) 1130 (37,17%) 1034 (34,01%)

“No sabe/no contesta” 125 (4,11%) 58 (1,91%) 52 (1,71%)

La foto muestra algunos artículos publicados en el semanario. Varios fueron parte también del contenido del programade radio, durante el tiempo de su emisión.

La Revista Hygia de Enfermería está catalogada como

publicación de carácter Científico e incluida en el “CUIDEN

CITACION”.

Según el baremo establecido se valora con la puntuación

máxima de 0.30 puntos por cada artículo publicado en la

mencionada Revista. (BOJA núm. 212 de 31 de octubre

de 2005, página número. 38, apartado 3.b.1.)

Informativa

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Bibliografía:- Pala S.A. “Diccionario enciclopédico Larousse”. Editorial Planeta. 2005. Barcelona.

- P. Farreras. “Medicina Interna”. Editorial Mosby/Doyma Libros. 2004. Madrid.

- Ilustre Colegio de Enfermería de Sevilla. Revista científica Hygía de Enfermería. Nº 53. 2003.Artículo “Estudio epidemiológico de dislipemias y sobrepeso en la población laboral de DosHermanas” (página 10). Autor: Antonio Manuel Barbero Radío.

- Javier Díaz Noci y Ramón Salaverría. “Manual de redacción ciberperiodística”. Editorial Ariel.2003. Barcelona.

- DK. Berlo. “El proceso de la comunicación”. Editorial Ateneo. 2002. Buenos Aires.

- A. Rochon. “Educación para la Salud”. Editorial Masson S.A. 2000. Barcelona.

- Martha C. Sammons. “The Internet Writer’s handbook”. Editorial Allyn & Bacon. 1999. Boston.

- Ilustre Colegio de Enfermería de Sevilla. Revista científica Hygía de Enfermería. nº 39. 1998.Artículo “Sida y Escolares, una experiencia educativa” (página 34). Autores: Jorge Manuel Oli-va Manzano y José Carlos Rojas Pichardo.

- Ilustre Colegio de Enfermería de Sevilla. Revista científica Hygía de Enfermería. Nº 40. 1998.Artículo “Educación Sanitaria en televisión sobre la ingestión de líquidos en el anciano” (pági-na 39). Autor: José Antonio Paredes Atenciano.

Nota

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