Proyecto de Acuerdo Socialización

REPBLICA DE COLOMBIA

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

PROYECTO DE ACUERDO NMERO ( )

DE

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los regmenes Contributivo y Subsidiado LA COMISIN DE REGULACIN EN SALUD La Comisin de Regulacin en Salud, en ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del Artculo 7 de la Ley 1122 de 2007 y en atencin a lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional y el Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y,

CONSIDERANDO: Que el numeral 1 del Artculo 7 de la Ley 1122 de 2007, establece que la Comisin de Regulacin en Salud, es competente para definir y modificar los planes obligatorios de Salud que las entidades promotoras de salud garantizarn a los afiliados segn las normas de los regmenes Contributivo y Subsidiado. Que el Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 determin que el Plan de Beneficios deber actualizarse integralmente una vez cada dos aos atendiendo a los cambios en el perfil epidemiolgico, carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos en el Plan de Beneficios. Que el Pargrafo del Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 dispone que la actualizacin integral del Plan de Beneficios deber realizarse antes del primero (1) de diciembre de 2011. Que la Corte Constitucional en Sentencia T- 760 de 2008 defini por actualizacin integral del Plan de Beneficios aquella revisin sistemtica conforme a (i) los cambios en la estructura demogrfica, (ii) el perfil epidemiolgico nacional, (iii) la tecnologa apropiada disponible en el pas y (iv), las condiciones financieras del Sistema. Que el Artculo 17 de la Ley 1438 de 2011 establece que el Plan de Beneficios incluir una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los nios, nias y adolescentes. Que la Orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional ordena a la Comisin de Regulacin en Salud la actualizacin integral de los planes obligatorios de Salud (POS) garantizando la participacin directa y efectiva de la comunidad mdica y de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Que de acuerdo con el Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011, las metodologas utilizadas para la definicin y actualizacin del Plan de Beneficios deben ser explcitas y consultar la opinin, entre otros, de las entidades que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud, organizaciones de profesionales de la salud, de los afiliados y sociedades cientficas, o de las organizaciones y entidades que se consideren pertinentes. Que en sesin de Comisin del da 02 de junio de 2011 fue aprobada la metodologa para la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado Que dentro del proceso de participacin ciudadana se adelantaron de manera presencial las etapas de informacin, capacitacin y acompaamiento, donde se socializaron con los usuarios y la comunidad cientfica, las metodologas y los criterios de priorizacin de las tecnologas en salud a evaluar para la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud. Que la metodologa aprobada por la Comisin de Regulacin en Salud se construy a partir de herramientas tcnicas y criterios de priorizacin que garantizan la objetividad, tanto para la evaluacin de tecnologas de salud como para la inclusin de las mismas. Que siendo necesario garantizar la participacin ciudadana en desarrollo de lo dispuesto en los artculos 48 y 49 de la Constitucin Poltica y en cumplimiento de lo ordenado por la Corte Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008, la Comisin de Regulacin en Salud en Sesin N 34 del 03 de Noviembre de 2011 decidi someter a consulta de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de la comunidad mdico cientfica y de la ciudadana en general, la definicin, aclaracin y actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes Contributivo y Subsidiado Que conforme al Pargrafo 1 del Artculo 7 de la Ley 1122 de 2007, el valor de la UPC ser revisado por lo menos una vez por ao antes de iniciar la siguiente vigencia fiscal, y para ello es necesario haber definido completamente las prestaciones cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud. Que con el fin de facilitar la unidad e interpretacin normativa, se ha considerado pertinente la expedicin integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 008 de 2009 y dems normas que lo adicionen, modifiquen o aclaren. Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurdica de la Unidad Administrativa Especial Comisin de Regulacin en Salud, en el cual se concepta que el texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho ACUERDA: TITULO I DISPOSICIONES GENERALES ARTCULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIN. El presente Acuerdo tiene como objeto la definicin, aclaracin y actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes Contributivo y Subsidiado, que deber ser aplicado por las EPS, los prestadores de servicios de salud y los afiliados, constituyndose en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atencin adecuada en la prestacin de las tecnologas en salud que cada EPS garantizar, a travs de su red de prestadores, a los afiliados dentro del territorio nacional y en las condiciones establecidas por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud. ARTICULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto de tecnologas en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud a todos sus afiliados a travs de los prestadores debidamente habilitados. ARTICULO 3. NOMENCLATURA Para efectos de facilitar, precisar la operacin y cumplir el objeto del presente Acuerdo se adoptan las siguientes clasificaciones y codificaciones, sin que las mismas se constituyan como coberturas dentro de los Planes Obligatorios de Salud: 1. Procedimientos: Se adopta lo dispuesto por la Resolucin 1896 de 2001 y dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Para los procedimientos no incluidos en esta norma, la Comisin de Regulacin en Salud har la solicitud de clasificacin correspondiente a la entidad o instancia competente, sin perjuicio de su inclusin en el Plan Obligatorio de Salud en el momento que la Comisin lo considere pertinente. En

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado tanto se expida el acto administrativo correspondiente, la Comisin de Regulacin en Salud adopta la siguiente clasificacin: la letra C seguida de 5 dgitos numricos que corresponden al orden numrico de este listado a partir del 00001 y organizadas alfabticamente. 2. Medicamentos: El Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC, de la Organizacin Mundial de la Salud hasta el quinto nivel. 3. Enfermedades o Patologas: La Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, Dcima Versin (CIE-10) de la Organizacin Mundial de la Salud. ARTICULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar precisar la operacin y cumplir el objeto del presente Acuerdo se adoptan las siguientes definiciones, sin que las mismas se constituyan como coberturas dentro de los Planes Obligatorios de Salud: 1. Aloinjerto. Es el reemplazo de componentes anatmicos de una persona por otros provenientes de otro cuerpo humano. 2. Aparatos ortopdicos: Elementos usados por el paciente afectado por una disfuncin o discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema neuromuscular y esqueltico, y se dividen en prtesis y ortesis. 3. Atencin Ambulatoria: Es la modalidad de atencin de salud en la que toda tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. 4. Atencin con Internacin: Es la modalidad de atencin en salud, en la que toda actividad, procedimiento y/o intervencin se efecta con la estada del paciente en un servicio de internacin u hospitalizacin. 5. Atencin de Urgencias: Es el conjunto de acciones realizadas en una institucin prestadora de servicios de salud por un equipo de personas debidamente capacitado y con los recursos materiales, tecnolgicos y financieros necesarios para satisfacer la demanda de la atencin generada por la urgencia, que genere una demanda de atencin mdica inmediata y efectiva de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido o diferido para recibir su tratamiento posterior definitivo y tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte. 6. Atencin de Urgencia Odontolgica: Es el conjunto de acciones realizadas en una institucin prestadora de servicios de salud a una persona con patologa odontolgica por un equipo de personas debidamente capacitadas y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la demanda de servicios odontolgicos en forma inmediata. 7. Atencin Domiciliaria: Es una atencin extra hospitalaria que busca brindar una solucin a los problemas de salud de algunos pacientes desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos y/o auxiliares del rea de la salud y la participacin de su familia. 8. Autotrasplante o Autoinjerto. Es el reemplazo de componentes anatmicos de una persona, por otros componentes provenientes de su propio organismo. 9. Ciruga Plstica Reparadora o Funcional: Procedimiento quirrgico que se practica sobre rganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la funcin de los mismos, o para evitar alteraciones orgnicas o funcionales. 10. Comorbilidad: es la ocurrencia simultnea de dos o ms enfermedades en una misma persona 11. Complicacin: Problemas de salud adicionales que se desarrollan despus de un procedimiento (Riesgo del procedimiento), tratamiento (Efecto colateral o Toxicidad) o enfermedad (Parte de su curso clnico).

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 12. Concentracin: Es la cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica medida en unidades internacionales, entre otras: mg, g, U.I. 13. Consulta Mdica: Es la valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio de su profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen fsico, definicin de impresin diagnstica y plan de tratamiento, en cualquier fase de la atencin, promocin, prevencin, curacin y/o rehabilitacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada. 14. Consulta Odontolgica: Es la valoracin y orientacin brindada por un odontlogo a los problemas relacionados con la salud oral. La valoracin comprende anamnesis, examen clnico, definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento y tratamiento, en cualquier fase de la atencin, promocin, prevencin, curacin y/o rehabilitacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada. 15. Contrarreferencia: Es la respuesta que los prestadores de servicios de salud receptores de la referencia dan al prestador que remiti. La respuesta es la contraremisin del usuario con las debidas indicaciones a seguir, la informacin sobre la atencin recibida por el usuario en la institucin receptora o simplemente la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. 16. Denominacin Internacional: Es el nombre recomendado por la S) para cada medicamento. Comn Organizacin Mundial de la Salud (OM

17. Dispositivo Mdico para Uso Humano. Se entiende por dispositivo mdico para uso humano, cualquier instrumento, aparato, mquina, software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en combinacin, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que intervengan en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para su uso en: a. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad; b. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o de una deficiencia; c. Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un proceso fisiolgico; d. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin; e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el cuidado del recin nacido; f. Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos. 18. Enfermedad Terminal: Es la afeccin avanzada, progresiva e incurable, con ausencia de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico y con un pronstico de vida limitado de acuerdo con la declaracin del mdico tratante. Se caracteriza por la presencia de mltiples e intensos sntomas y signos fsicos generalmente cambiantes y de carcter multifactorial. 19. Entidad Promotora de Salud (EPS): son las entidades responsables de la afiliacin y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. 20. Equipo biomdico. Dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres humanos con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. No constituyen equipo biomdico aquellos dispositivos mdicos implantados en el ser humano o aquellos destinados para un slo uso.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 21. Eventos o servicios de alto costo: Son aquellos que representan una alta complejidad tcnica en su manejo, tienen costo elevado y baja ocurrencia. 22. Forma Farmacutica: Preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento terminado para facilitar su administracin. Se consideran como formas farmacuticas, entre otras los jarabes, tabletas, cpsulas, ungentos, cremas, solucin inyectables, vulos, tabletas de liberacin controlada y parches transdermicos. 23. Gua de Atencin: Es el documento mediante el cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el adecuado diagnstico y tratamiento de las enfermedades de inters en salud pblica establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a cargo de las Entidades Promotoras de Salud y Entidades Adaptadas. 24. Gua de Prctica Clnica: Conjunto de afirmaciones desarrollado de manera sistemtica, para asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones sobre atencin en salud apropiada para circunstancias especficas. 25. Impresin Diagnstica: Es una conclusin a la que se llega con base en los resultados de la elaboracin de la historia clnica, el examen fsico y/o actividades complementarias, en la cual se expresa la presencia o ausencia de una entidad patolgica como sndrome o enfermedad, segn la clasificacin de las enfermedades definida por la normatividad vigente y que constituye la base de un tratamiento. 26. Injerto Heterlogo: el de estirpe histolgica o especie animal distinta. 27. Interconsulta: Es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la atencin de un paciente a otros profesionales del rea quienes emiten juicios, orientaciones y recomendaciones sobre la conducta a seguir en determinados pacientes sin asumir la responsabilidad directa de tratantes, es decir, no hay en este aspecto transferencia de responsabilidad por parte del profesional tratante. 28. Internacin u Hospitalizacin: Es el ingreso a una institucin para recibir tratamiento mdico y/o quirrgico con una duracin superior a veinticuatro (24) horas. Cuando la duracin sea inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria. Salvo en los casos de urgencia, para la utilizacin de este servicio deber existir la respectiva remisin del profesional mdico. Comprende como mnimo los siguientes servicios: a. Mdico general. b. Enfermera c. Auxiliar de enfermera d. Dotacin bsica de elementos de enfermera e. Material de curacin f. Alimentacin adecuada al estado del paciente (excepto sustancias especiales de nutricin parenteral y enteral). g. Suministro de ropa de cama h. Aseo i. Servicios pblicos de energa elctrica y agua j. Servicios y recursos de infraestructura de acuerdo a la categora y servicios autorizados y acreditados, para el alojamiento y la comodidad del paciente. 29. Margen Teraputico: Es el intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica, con mnima toxicidad. 30. Material de Curacin: Son los insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigacin, desinfeccin y proteccin de lesiones, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados. 31. Medicamento: Es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica a una concentracin dada y que se utiliza para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado rehabilitacin de la enfermedad. Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado. 32. Medicamento Esencial. Se entiende por medicamento esencial aquel que rene caractersticas de ser el ms costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad, en razn de su eficacia y seguridad farmacolgica, por dar una respuesta ms favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economa del pas. Corresponde a los contenidos en el listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud Plan Obligatorio de Salud. 33. Medicamento Genrico. Se entiende por medicamento genrico aquel que utiliza la denominacin comn internacional para su prescripcin y expendio. 34. Norma Tcnica: Es el documento mediante el cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones costo - efectivas de obligatorio cumplimiento a desarrollar en forma secuencial y sistemtica en la poblacin afiliada, para el cumplimiento de las acciones de proteccin especfica y de deteccin temprana establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. 35. rgano: Es la entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de la misma funcin. 36. Paciente Crnico Somtico: Es el paciente con enfermedad orgnica con curso prolongado, que para su atencin requiere de acciones a mediano y largo plazo, sean stas intramurales o extramurales. 37. Prevencin de la Enfermedad: Conjunto de actividades, procedimientos, e intervenciones dirigidas a los individuos y/o a las familias, cuya finalidad es actuar sobre factores de riesgo o condiciones especficas presentes en los individuos en el mbito familiar, la comunidad o el medio ambiente que generan la aparicin de enfermedades. 38. Principio Activo: Cualquier medicamento destinado a proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico, tratamiento o prevencin de enfermedades, o a actuar sobre la estructura o funcin de un organismo humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener ms de un principio activo. 39. Procedimiento: Son acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y /o paliacin. 40. Procedimiento no quirrgico: Es todo procedimiento durante el cual no se realice maniobra de las que caracterizan la ciruga. Es equivalente a "tratamiento mdico", es decir, por cualquier mtodo distinto de la ciruga 41. Procedimiento quirrgico: es la realizacin o conduccin de un tratamiento para enfermedades, lesiones y deformaciones con mtodos manuales o instrumentales. Es quirrgico, entonces, todo procedimiento durante el cual se realice alguna o varias de las maniobras que son caractersticas de la ciruga. 42. Promocin y Fomento de la Salud: Actividades, procedimientos o intervenciones de carcter educativo e informativo, individual, familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables, a modificar o suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los derechos, riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud, as como promover y estimular la participacin social en el manejo y solucin de los problemas de salud.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 43. Prtesis: Dispositivo ortopdico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o en parte de una extremidad ausente o deficiente. 44. Referencia: Es el envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, de respuesta a las necesidades de salud. 45. Rehabilitacin en Salud: Proceso para recuperar las capacidades mentales o fsicas perdidas a consecuencia de una lesin o una enfermedad, con la finalidad de recuperar el mximo de autosuficiencia y funcionar de manera normal o casi normal. 46. Reintervencin: es la efectuada para tratar la misma entidad patolgica de un paciente en diferentes actos operatorios, por el mismo o por diferente cirujano. 47. Tecnologa en Salud: concepto amplio que incluye todos los medicamentos, dispositivos, procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que esta atencin en salud se presta 48. Telemedicina: Es la provisin de servicios de salud a distancia en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, por profesionales de la salud que utilizan tecnologas de la informacin y la comunicacin, que les permiten intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso de la poblacin a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su rea geogrfica. 49. Trasplante: Es la utilizacin teraputica de los rganos o tejidos humanos que consiste en la sustitucin de un rgano o tejido enfermo, o su funcin, por otro sano procedente de un donante vivo o de un donante fallecido o cadavrico. 50. Tratamiento: Todas las actividades, procedimientos o intervenciones tendientes a modificar o desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad o patologa. 51. Trauma Mayor: Caso del paciente con lesin o lesiones graves, provocadas por violencia exterior, que para su manejo mdico-quirrgico sea necesario realizar procedimientos y/o intervenciones teraputicas mltiples y que cualquiera de ellos se efecte en un servicio de alta complejidad y de alto costo. 52. Unidad de pago por capitacin - UPC-: Es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud, en los regmenes Contributivo y Subsidiado. 53. Urgencia: Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o mental de una persona, por cualquier causa, con cualquier grado de severidad que comprometen su vida o funcionalidad y que requieren acciones inmediatas y efectiva de los servicios de salud a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras. 54. Urgencia Odontolgica: Es la alteracin de la integridad fsica o funcional del sistema estomatogntico que determine la presencia de dolor, inflamacin, sangrado o situaciones patolgicas derivadas de un trauma o de aparicin sbita no traumtica, que requieren acciones inmediatas de los servicios odontolgicos a fin de prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras. ARTCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los principios generales del Plan Obligatorio de Salud son: 1. Principio y Enfoque de Integralidad. Principio por el cual se debe entender que toda tecnologa en salud para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, tiene incluidos los elementos necesarios

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado para su realizacin de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio segn lo prescrito por el profesional tratante. 2. Principio de Territorialidad. Principio por el cual toda tecnologa en salud estar cubierta cuando se realicen dentro del territorio nacional y de acuerdo con los recursos disponibles en el pas. 3. Principio de complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben proveerse de manera que complemente las acciones individuales o colectivas de otros beneficios como los del sistema de riesgos profesionales, los eventos amparados por el SOAT, Planes Voluntarios de Salud, con el Plan de Intervenciones en Salud Pblica y en general los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de beneficios. 4. Principio de Eficiencia y de Sostenibilidad Financiera. Principio por el cual toda tecnologa en salud estar sujeta a los recursos materiales e institucionales y a las condiciones financieras del Sistema, para garantizar la concordancia entre el costo de las tecnologas en salud incluidas en el plan con su respectiva disponibilidad de recursos, la mayor eficiencia en la utilizacin de los mismos, la mayor efectividad en trminos de los resultados deseados y a un costo que sea social y econmicamente viable para el pas. 5. Principio Pro Homine. Principio mediante el cual, si se presentan dudas acerca de si un servicio, elemento o medicamento estn excluidos o no del Plan Obligatorio de Salud, la autoridad respectiva tiene la obligacin de decidir aplicando la interpretacin que resulte ms favorable a la proteccin de los derechos de la persona. 6. Principio de Competencia. Principio por el cual se establece que es el profesional de la salud tratante el competente para determinar lo que necesita una persona en las fases de la atencin como son: promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad. 7. Principio de Corresponsabilidad. Principio por el cual el logro de la utilidad y el beneficio del Plan Obligatorio de Salud, busca que el usuario asuma la responsabilidad de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud, incluyendo el autocuidado de su salud. De cualquier manera, no ser condicionante del acceso posterior a los servicios la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito. 8. Principio de Calidad. Principio por el cual la provisin de las tecnologas en salud a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad establecidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud de conformidad con la normatividad vigente. ARTCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales de exclusiones explcitas de los Planes Obligatorios de Salud son los siguientes: 1. La tecnologa en salud es considerada como cosmtica, esttica, suntuaria, de mejora de la apariencia o de embellecimiento o es necesaria para la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de urgencia. 2. La tecnologa en salud es de carcter experimental o no existe evidencia cientfica de costo efectividad o no ha sido reconocida por las asociaciones mdico cientficas a nivel mundial o nacional. 3. La tecnologa en salud se utiliza con fines curativos y no paliativos para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 4. La tecnologa en salud se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 5. Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad. 6. Tecnologas en salud no autorizadas por la entidad competente en el pas. 7. Aquellas que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud ARTICULO 7. INCLUSIONES DE TECNOLOGIAS EN SALUD. En atencin del proceso gradual de unificacin del Plan Obligatorio de Salud definido por la normatividad vigente, en especial la Ley 1393 de 2010 y conforme a lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, todas aquellas tecnologas que sean objeto de inclusin en la actualizacin integral de Plan Obligatorio de Salud tendrn cobertura en sus dos regmenes. En el evento en que no sea posible incluir la tecnologa en salud en ambos regmenes, deber justificarse de acuerdo a argumentos tcnicos debidamente fundamentados. ARTICULO 8. REFERENTES DE INCLUSION. Para efectos del presente Acuerdo el referente de inclusin en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado, no lo causan automticamente la adopcin oficial de la Guas de Prctica Clnica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino la inclusin explicita o expresa realizada por la Comisin de Regulacin en Salud, previa evaluacin de cada tecnologa en salud que integran las respectivas guas o protocolos. TITULO II COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO ARTICULO 9. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este ttulo se entienden dispuestos para los afiliados al Rgimen Contributivo y para los afiliados al Rgimen Subsidiado para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud con el del Contributivo. PARAGRAFO. Para estos efectos los menores de 18 aos afiliados a los regmenes Contributivo y Subsidiado tienen un ttulo especfico en este Acuerdo. ARTICULO 10. PROMOCIN Y PREVENCIN. Consistente con la estrategia de Atencin Primaria en Salud - APS -, el Plan Obligatorio de Salud en el Rgimen Contributivo cubre todas las atenciones de promocin y prevencin, proteccin especfica y deteccin temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y adoptadas mediante Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y dems normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan. PARAGRAFO 1: El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo incluye el suministro del condn para la prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. PARAGRAFO 2: Si alguna de las normas tcnicas, guas de atencin o guas de prctica clnica incluidas en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud o dems normas que la adiciones, modifiquen o sustituyan y que incluyan tecnologas en salud, requieren aprobacin expresa de la Comisin de Regulacin en Salud para ser incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 11. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio de Salud del rgimen Contributivo cubre las tecnologas en salud contemplados en el presente Acuerdo para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de todas y cualquiera de las enfermedades y problemas relacionados con la salud de los afiliados de cualquier edad. ARTICULO 12. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud, incluyendo las consultas general y especializada cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, segn lo dispuesto en el presente Acuerdo sern prestados en la modalidad

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes. ARTCULO 13. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud, es indispensable la remisin por medicina general u odontologa general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia y el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente en el pas. Se excepta el acceso a la Especialidad de Obstetricia, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geogrfico o econmico. Si el caso amerita interconsulta con el especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera peridicamente de servicios especializados contemplados en el presente Acuerdo, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general. PARGRAFO. De conformidad con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente en el pas, las EPS podrn utilizar el servicio de Telemedicina para facilitar el acceso oportuno a los servicios especializados. ARTICULO 14. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo cubre las tecnologas en salud oral como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante. PARAGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes de las definitivas, se consideran como una accin intermedia que forma parte de la integralidad del procedimiento de operatoria dental. PARAGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante, se entiende que estn incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. ARTICULO 15. ATENCION EN SALUD MENTAL: El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo cubre la atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, durante la fase aguda de la enfermedad. Entindase por fase aguda aquella que se puede prolongar mximo hasta por treinta das. ARTICULO 16. ATENCIN SICOLGICA Y/O PSIQUIATRICA DE MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para toda mujer vctima de violencia fsica o sexual, debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, durante los primeros treinta das. ARTICULO 17. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las EPS podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias en su red de servicios por parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. ARTICULO 18. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud en el Rgimen Contributivo cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del paciente, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias, TRIAGE, segn la normatividad vigente. ARTICULO 19. URGENCIAS ODONTOLGICAS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de las urgencias odontolgicas e incluidas en el presente Acuerdo, con base en lo establecido por el odontlogo tratante.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado ARTICULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de urgencias y en observacin. Esta cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. ARTICULO 21. ATENCION CON INTERNACION. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades autorizados por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente. PARGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. PARGRAFO 2. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, con excepcin de las patologas mentales, no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. PARAGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo cubre la internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante. ARTICULO 22. INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA. En caso de que la enfermedad ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad o por prescripcin especfica del mdico tratante, el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo cubre la internacin de pacientes psiquitricos hasta por 30 das. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente psiquitrico se manejar de preferencia en el programa de "INTERNACION PARCIAL", segn la normatividad vigente. ARTICULO 23. ATENCIN DOMICILIARIA. Las EPS podrn organizar la atencin domiciliaria en su red de servicios como una modalidad de atencin que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida, segn criterio del mdico tratante y siempre y cuando se asegure la atencin bajo las normas de calidad adecuadas para el caso, de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo. En estos eventos el paciente est bajo la responsabilidad del prestador de la atencin domiciliaria. ARTCULO 24. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin por la especialidad mdica que sea necesaria para la atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello contempla los casos identificados como de mediano y alto riesgo obsttrico, incluyendo las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido. ARTICULO 25. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin profesional en los siguientes casos: 1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las exclusiones del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo y que se hubiese efectuado con autorizacin de la EPS.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 2. En caso de que la segunda intervencin implique un procedimiento igual o diferente al inicial o primario incluido en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, y se sujeta a la autorizacin de servicios establecida en la normatividad vigente.. PARAGRAFO: En todo caso se encuentra cubierta la atencin de urgencias o que implique peligro para la vida. ARTICULO 26. ATENCIN DE PACIENTE CRNICO SOMATICO. El paciente crnico somtico que sufre un proceso incurable o con discapacidad que limite su acceso al servicio intramural, previo concepto del profesional tratante, podr ser tratado en forma integral con el personal profesional, tcnico y auxiliar calificado del sector salud en su domicilio, con la participacin activa del grupo familiar y siempre y cuando se asegure la atencin bajo las normas de calidad adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo. ARTICULO 27. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES. En el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el presente Acuerdo. ARTICULO 28. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y medicamentos sealados en el Anexo nmero 00 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser suministrados por la EPS del Rgimen Contributivo. Su financiamiento ser con cargo a la UPC, salvo aquellos medicamentos de los programas especiales cuyo financiamiento es asumido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. PARAGRAFO 1. Al paciente le sern suministrados los medicamentos o principios activos establecidos en el anexo 00 del presente Acuerdo, los cuales deben contar con la correspondiente autorizacin para uso en el pas expedida por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo. En el caso de medicamentos, le sern suministradas cualquiera de las alternativas del mercado (genrico o de marca) que coincidan con el principio activo, concentracin y forma farmacutica descritas en el Anexo 00 del presente Acuerdo. Para los principios activos descritos en el anexo, la concentracin y forma farmacutica que deba ser suministrada al paciente ser definida por el profesional de la salud tratante, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca). En el caso de los principios activos incluidos en el Anexo 00 del presente Acuerdo, se suministrarn las formas farmacuticas y concentraciones autorizadas por el INVIMA con corte a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo. En el caso de los medicamentos de estrecho margen teraputico cuyo listado ser publicado por el INVIMA, no deber cambiarse ni el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con vigilancia especial. PARAGRAFO 2. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las combinaciones de los principios activos que se describen en el Anexo 00 del presente Acuerdo, salvo excepciones expresas contenidas en el presente Acuerdo. PARAGRAFO 3. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud PARAGRAFO 4. El origen o la forma de fabricacin el mecanismo de produccin del principio activo, no se tendr en cuenta para definir su inclusin o no en el Plan Obligatorio de Salud.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado PARAGRAFO 5. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo ARTICULO 29. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Los Medicamentos para Programas Especiales comprendidos en el Plan Nacional Salud Pblica como los antileprosos, antituberculosos, antipaldicos, antileishmanisicos, as como los biolgicos contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, el Suero Antirrbico y las Antitoxinas Tetnica y Diftrica, segn lo establecido en la Resolucin 4288 de 1996 y dems normas que la adicionen o modifiquen, son de provisin gratuita para toda la poblacin siendo responsabilidad de la Nacin y no sern financiados con cargo a la UPC, sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS de gestionar los programas y servicios que garanticen el acceso de los usuarios a dichos medicamentos. Los procedimientos necesarios para su suministro son responsabilidad de las EPS y dichos medicamentos deben estar autorizados por el INVIMA. Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI, con el fin de lograr coberturas universales de vacunacin y de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles a travs de la erradicacin, eliminacin y control de las mismas. Operativamente est compuesto por acciones a cargo del Estado que incluyen entre otras, la compra, distribucin y suministro gratuito de los biolgicos. Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio de Salud en el componente de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, consisten en la promocin e induccin a la demanda de la inmunizacin activa con estos biolgicos, as como la garanta de accesibilidad efectiva sin detrimento de la corresponsabilidad de los sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos para su aplicacin gratuita a los afiliados en su red de servicios, cumpliendo las normas definidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. ARTICULO 30. GARANTA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS. Las EPS del Rgimen Contributivo y dems entidades obligadas a compensar, debern garantizar al paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, segn criterio del profesional tratante. ARTICULO 31. MEDIOS DIAGNSTICOS. Los medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el anexo 00 del presente Acuerdo, igualmente estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter diagnstico contenidas en el presente Acuerdo. ARTICULO 32. TRASPLANTES. En caso de los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, la prestacin comprende: 1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo. 2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin cuya atencin integral estar a cargo de la EPS del receptor. 3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas. 4. El trasplante propiamente dicho en el paciente. 5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control postrasplante. 6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente Titulo. PARGRAFO 1. Los numerales anteriores estn sujetos a que dichas tecnologas en salud estn incluidas en el presente Acuerdo. PARGRAFO 2. Las EPS no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos. ARTICULO 33. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjeros. En el caso de injertos heterlogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en el presente Acuerdo. ARTICULO 34. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Cuando el usuario requiera cualquiera de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud y listados en el presente Acuerdo, los prestadores de servicios de salud y las EPS no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como contraprestacin a una atencin en salud. ARTICULO 35. DISPOSITIVOS MEDICOS CONSUMIBLES. Las EPS deben garantizar los insumos, suministros y materiales, sin excepcin, necesarios para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, incluyendo el material de curacin, en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en el presente Acuerdo. ARTICULO 36. DISPOSITIVOS MEDICOS INVASIVOS DE TIPO QUIRURGICO. Las EPS deben garantizar los dispositivos mdicos invasivos de tipo quirrgico, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, salvo que exista excepcin expresa para ellas en el presente Acuerdo. ARTCULO 37. APARATOS ORTOPDICOS. Dentro del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo se encuentran cubiertas las prtesis y ortesis ortopdicos y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas, caminadores, bastones siendo excluidas todas las dems y en concordancia con las limitaciones explcitas establecidas en el artculo 00 del presente Acuerdo. PARAGRAFO: Se darn en calidad de prstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo el deterioro normal. En caso contrario, deber restituirlos en dinero por su valor comercial. ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Rgimen Contributivo los lentes correctores externos se cubrirn una vez cada cinco aos en los mayores de 12 aos. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario. Para los afiliados de 60 y ms aos del Rgimen Subsidiado, cubre los lentes externos cada vez que por razones mdicas o por optometra sea necesario su cambio. El suministro de la montura ser hasta por un valor equivalente al 10% de un salario mnimo mensual legal vigente. ARTICULO 39. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo incluye el transporte en ambulancia de los pacientes remitidos para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos y que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado El servicio de traslado de pacientes cubrir el medio de transporte adecuado y disponible en el medio geogrfico donde se encuentre teniendo en cuenta el estado de salud del paciente, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin, de conformidad con las normas del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud vigente en el pas. PARGRAFO 1. Si en criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia de ser necesario, tambin hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria. PARGRAFO 2. Si realizado el traslado el prestador del servicio encuentra casos de cobertura parcial o total por Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional, Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, debern ser asumido por ellos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los trminos de la cobertura del seguro y la normatividad vigente. ARTICULO 40. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia para acceder a un servicio o atencin incluida en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo no disponible en el municipio de residencia del afiliado, ser cubierto con cargo a la prima adicional de las UPC respectivas en las zonas geogrficas en las que se reconozca por dispersin. ARTICULO 41. ALTO COSTO. Los eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo son los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de medula sea y de crnea. Dilisis peritoneal y hemodilisis. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. Manejo del trauma mayor. Manejo del paciente infectado por VIH Quimioterapia y Radioterapia para el Cncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.

ARTICULO 42. GRAN QUEMADO: Paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: 1. Quemaduras de 2 y 3er grado en ms del 20% de superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras elctricas y/o qumicas profundas de mucosas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos, o por enfermedades intercurrentes moderadas severas y/o estado crtico previo ARTCULO 43. COMUNIDADES INDGENAS. En consonancia con lo ordenado en el Plan Nacional de Desarrollo 2010 2014, Ley 1450 de 2011, todos los indgenas afiliados al Rgimen Contributivo tendrn cobertura con los contenidos previstos en el presente Titulo, incluidos los hogares de paso. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural - SISPI, ste determinar los beneficios que les sern proporcionados. ARTICULO 44. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 60 AOS. Con el nimo de garantizar la continuidad en la prestacin del servicio una vez el afiliado cumpla los 60 aos, la atencin en salud se regir por las siguientes reglas especiales: 1. Para aquellos paciente crnicos afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de cumplir 60 aos les haya sido prescrita por el mdico tratante un prestacin en salud prolongada contemplada en el Rgimen Contributivo, la Entidad Territorial deber gestionar ante la EPS la continuidad de la prestacin con cargo a sta, una vez el afiliado cumpla dicha edad. 2. Para aquellos pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de cumplir 60 aos les haya sido ordenada por el mdico tratante una prestacin en salud contemplada en el Rgimen Contributivo, la Entidad Territorial deber programarla y prestarla independientemente de que el afiliado cumpla dicha edad. ARTICULO 45. CASOS DE ACCIDENTES DE TRNSITO. En caso de que los costos ocasionados por la atencin de accidentes de trnsito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS cubrir los servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condiciones o coberturas de servicios del Plan Obligatorio del Rgimen Contributivo establecidas en el presente Acuerdo. ARTICULO 46. INFORMACIN A LOS USUARIOS. Las EPS y dems entidades obligadas a compensar, le deben entregar a toda persona, en trminos sencillos y comprensibles, la Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en los trminos establecidos en la Resolucin 1817 de 2009 del Ministerio de la Proteccin Social y dems normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan. ARTCULO 47. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las EPS de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, deben garantizar las tecnologas en salud necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar en forma ambulatoria u hospitalaria, segn las normas establecidas por el sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente. Estos servicios y su red de prestacin deben hacer parte de la Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y de todas maneras debern ser informados a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad vigente sobre la materia. ARTICULO 48. LIMITACIN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El Plan Obligatorio de Salud Contributivo no cubre la atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de los siguientes casos: 1. Pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del especialista tratante. Pacientes con diagnstico de muerte cerebral o descerebrado, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la EPS del receptor.

2.

ARTICULO 49. EXCLUSIONES EN PLAN OBLIGATORIO DE SALUD:

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HOJA No.__17__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 1. Ciruga esttica con fines de mejoramiento de la apariencia, de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros y/o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes o prtesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. 6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con tecnologas en salud enfermedad. 8. Tratamiento con psicoanlisis 9. Tratamientos odontolgicos de implantologa, prtesis y periodoncia no relacionados en el listado de procedimientos del presente Acuerdo y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica 10. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares y cutneas. 11. Intervenciones de carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin. 12. Paales para nios y adultos. 13. Toallas higinicas y paitos hmedos. 14. Artculos cosmticos. 15. Lquidos para lentes de contacto. 16. Tratamientos capilares. 17. Medicamentos o drogas para la memoria. 18. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfuncin erctil. 19. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 20. Enjuagues bucales y cremas dentales. 21. Cepillo y seda dental. 22. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia y proteccin social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida. 23. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud realizadas con fines estticos, mejora de apariencia o de embellecimiento. ARTICULO 50. ACCESO A SERVICIOS EXTRAORDINARIOS NO EXPLICITOS DENTRO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: En el evento en que se formulen tecnologas en experimentales para cualquier tipo de

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Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado salud no contemplados en el presente Acuerdo y su precio sea menor o igual al precio de la tecnologa en salud equivalente que s est en el Acuerdo sern suministrados por la EPS con cargo a la UPC del Rgimen Contributivo. TITULO III COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO ARTICULO 51. PROMOCIN Y PREVENCIN. Consistente con la estrategia de Atencin Primaria en Salud - APS - el Plan Obligatorio de Salud en el Rgimen Subsidiado, cubre todas las atenciones de promocin y prevencin, proteccin especfica y deteccin temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y adoptadas mediante Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y dems normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan. No incluye la mamografa y la biopsia de mama, en los casos de tamizaje. PARAGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo incluye el suministro del condn para la prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. PARAGRAFO 2. Si alguna de las normas tcnicas, guas de atencin o guas de prctica clnica incluidas en el Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud o dems normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan y que incluyen tecnologas en salud, requieren aprobacin expresa de la Comisin de Regulacin en Salud para ser incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 52. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre las tecnologas en salud contempladas en el presente Acuerdo para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de todas y cualquiera de las enfermedades y problemas relacionados con la salud, casos, eventos y grupos de edad contemplados en este Titulo para los afiliados a dicho Rgimen. ARTICULO 53. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud, incluyendo las consultas general y especializada, cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, segn lo dispuesto en el presente Acuerdo sern prestados en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes. ARTCULO 54. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud, es indispensable la remisin por medicina general u odontologa general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia y el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente en el pas. Se excepta el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geogrfico o econmico. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera peridicamente de servicios especializados contemplados en el presente Acuerdo, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general. PARGRAFO. De conformidad con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente en el pas, las EPS podrn utilizar el servicio de Telemedicina para facilitar el acceso oportuno a los servicios especializados. ARTICULO 55. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre las tecnologas en salud oral como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante.

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HOJA No.__19__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado PARAGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes de las definitivas, se consideran como una accin intermedia que forma parte de la integralidad del procedimiento de operatoria dental. PARAGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante, se entiende que stas se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. ARTICULO 56. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las EPS podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias en su red de servicios, por parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. ARTICULO 57. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud en el Rgimen Subsidiado cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del paciente, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias, TRIAGE, segn la normatividad vigente. La atencin de la urgencia para los grupos poblacionales, patologas, casos y eventos no descritos en el presente Titulo, se considera la correspondiente a lo establecido por el mdico tratante. ARTICULO 58. URGENCIAS ODONTOLGICAS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de las urgencias odontolgicas e incluidas en el presente Acuerdo, con base en lo establecido por el odontlogo tratante. ARTICULO 59. ATENCIN DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en observacin. Esta cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. ARTICULO 60. ATENCION CON INTERNACION. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades autorizados por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud vigente. PARGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. PARGRAFO 2. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, con excepcin de las patologas mentales, no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. PARAGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones: 1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologas inherentes a la internacin en la unidad. 2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. 3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado.

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HOJA No.__20__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado ARTICULO 61. ATENCIN DOMICILIARIA. Las EPS podrn organizar la atencin domiciliaria en su red de servicios como una modalidad de atencin que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida, segn criterio del mdico tratante y siempre y cuando se asegure la atencin bajo las normas de calidad adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado. En estos eventos el paciente est bajo la responsabilidad del prestador de la atencin domiciliaria. ARTCULO 62. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria para el proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello incluye los casos identificados como de mediano y alto riesgo obsttrico, incluyendo las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido. ARTICULO 63. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin profesional en los siguientes casos: 1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las exclusiones del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado y que se hubiese efectuado con autorizacin de la EPS 2. En caso de que la segunda intervencin implique un procedimiento igual o diferente al inicial o primario e incluido en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado y se sujeta a la autorizacin de servicios establecida en la normatividad vigente. PARAGRAFO: En todo caso se encuentra cubierta la atencin de urgencias o que implique peligro para la vida ARTICULO 64. ATENCIN DE PACIENTE CRNICO SOMATICO. El paciente crnico somtico que sufre un proceso incurable, o con discapacidad que limite su acceso al servicio intramural, previo concepto del profesional tratante, podr ser tratado en forma integral por el personal profesional, tcnico y auxiliar calificado del sector salud en su domicilio, con la participacin activa del grupo familiar siempre y cuando se asegure la atencin bajo las normas de calidad adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado. ARTICULO 65. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES. En el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridos durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el presente Acuerdo y para las patologas, casos y eventos que cubre este plan. ARTCULO 66. ATENCIONES POR PROFESIONALES GENERALES Y/O PERSONAL TECNICO Y AUXILIAR. El plan obligatorio de salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de todos los eventos, casos y enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria o en internacin. La cobertura incluye la atencin de los casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente referidos y que han sido tambin debidamente contrarreferidos por el especialista o mdico tratante para continuar su atencin, manejo y control por estos profesionales generales y/o personal tcnico y auxiliar.

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HOJA No.__21__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado ARTICULO 67. OFTALMOLOGIA Y OPTOMETRIA: El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la consulta de oftalmologa y optometra para el grupo poblacional entre 18 y 20 aos. ARTICULO 68. CATARATAS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de los casos con diagnstico de cataratas de cualquier etiologa en cualquier grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin, quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica para dicha patologa con las tecnologas y servicios de salud descritos en el Anexo Nmero 00 del presente Acuerdo que sean pertinentes e incluye: 1. Tratamiento con o sin insercin de lente intraocular. 2. Atencin de las complicaciones inherentes a las cataratas y a su tratamiento. ARTICULO 69. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de los casos de Ortopedia y Traumatologa. 1. La atencin ambulatoria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiologa, que requieran atencin en la especialidad de Ortopedia y Traumatologa con las tecnologas y servicios de salud, incluyendo las artroscopias diagnsticas y teraputicas descritas en el Anexo 00 del presente Acuerdo, que sean del campo de prctica de dicha especialidad, excepto lo correspondiente a la mano. 2. La atencin hospitalaria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiologa, que requieran atencin en la especialidad de Ortopedia y Traumatologa y las tecnologas y servicios de salud del campo de prctica de dicha especialidad, incluyendo las artroscopias diagnsticas y teraputicas descritas en el presente Acuerdo, con excepcin de las correspondientes a la mano. 3. La cobertura en los casos quirrgicos se establece a partir de la prescripcin del procedimiento por parte del especialista, incluida la consulta y servicios diagnsticos que lo deciden o prescriben, e incluye: a. En la fase preoperatoria, las tecnologas y servicios de salud necesarios para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. b. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del Ortopedista y/o Traumatlogo de las complicaciones derivadas del procedimiento y/o anestsicas por parte del anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta segn criterio del mdico tratante para el evento quirrgico respectivo, 4. Atencin en Fisiatra y Terapia Fsica con tecnologas y servicios en salud que sean del campo de prctica de dichas disciplinas o especialidades, para los casos de Traumatologa y Ortopedia descritos en el presente Artculo y que lo requieran como parte de su atencin integral, incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios o de internacin. 5. La ayuda diagnstica de resonancia magntica no se incluye para las atenciones ambulatorias, se reconoce solo para casos de pacientes hospitalizados. 6. Para los casos de osteomielitis y artritis sptica, independiente de su etiologa, se incluyen solo las atenciones brindadas en el tiempo relacionado con los procedimientos quirrgicos descritos en el Anexo Nmero 00 del presente Acuerdo. 7. Las amputaciones se incluyen independiente del profesional o especialista que la realice. ARTICULO 70. PROCEDIMINETOS QUIRURGICOS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de los siguientes procedimientos quirrgicos:

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HOJA No.__22__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado CODIGO DESCRIPCIN

471100 Apendicetoma SOD 471110 Apendicetoma por laparoscopia 471200 Apendicetoma por perforacin, con drenaje de absceso, liberacin de plastrn y/o drenaje de peritonitis localizada SOD

471300 Apendicetoma con drenaje de peritonitis generalizada SOD 512101 Colecistectoma por laparotoma 512102 Colecistectoma por minilaparotoma subxifoidea 512103 Colecistectoma con exploracin de vas biliares por coledocotoma 512104 530100 530200 530300 530400 530500 530901 531100 531200 531300 Colecistectoma por laparoscopia Herniorrafia inguinal directa SOD Herniorrafia inguinal indirecta SOD Herniorrafia inguinal encarcelada SOD Herniorrafia inguinal reproducida SOD Herniorrafia inguinal con injerto o prtesis SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta] Herniorrafia inguinal por laparoscopia Reparacin bilateral de hernia inguinal directa SOD Reparacin bilateral de hernia inguinal indirecta SOD Reparacin bilateral de hernia inguinal con una prtesis SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta] Reparacin bilateral de hernia inguinal con dos prtesis SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta]

531400

532100 Herniorrafia femoral o crural encarcelada SOD 532200 Herniorrafia femoral o crural por deslizamiento SOD 533000 Herniorrafia bilateral femoral o crural reproducida SOD 533100 Reparacin bilateral de hernia crural con injerto o prtesis SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta]

534000 Herniorrafia umbilical SOD 534100 Herniorrafia umbilical reproducida SOD Herniorrafia umbilical con prtesis SOD [hernioplastia con malla de 534200 polipropileno no recubierta] 683100 Histerectoma subtotal o supracervical SOD 684000 Histerectoma total abdominal SOD 684001 Histerectoma total abdominal con remocin de mola o feto muerto Histerectoma total, con cervicectoma, remocin de vejiga, trasplante ureteral 684010 y/o reseccin abdominoperineal de colon, recto y colostoma o cualquier combinacin anterior 684100 Histerectoma total abdominal ampliada SOD 684101 Histerectoma total abdominal ampliada con vaginectoma parcial 685100 Histerectoma vaginal SOD 685110 Histerectoma vaginal con colpouretrocistopexia

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HOJA No.__23__


685120 Histerectoma vaginal con reparacin de enterocele 685130 Histerectoma vaginal con reparacin plstica de vagina y colporrafia anterior y posterior diseccin de ganglios linfticos

686100 Histerectoma radical modificada [operacin de Wertheim] SOD 687000 Histerectoma radical vaginal [operacin de Schauta] SOD 695101 Aspiracin al vacio de tero para terminacin del embarazo 750201 Dilatacin y legrado para terminacin del embarazo La cobertura incluye 1. La atencin correspondiente a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del especialista. 2. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. 3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta segn criterio del mdico tratante, para el evento quirrgico respectivo. ARTICULO 71. REHABILITACION. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre las atenciones del mbito de la fisiatra y terapias, en cualquier edad, cualquiera haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin, con las siguientes tecnologas en salud: CODIGO DESCRIPCIN

42300 Neurolisis de nervio perifrico SOD 891502 Reflejo neurolgico palpebral: ondas f y/o h 891503 Reflejo neurolgico trigmino facial 891508 Neuroconduccin por cada extremidad (uno o ms nervios) 891510 891511 891530 930801 930810 Prueba completa con tensilon Prueba de estmulo repetitivo [Lambert] Potenciales evocados somato sensoriales Electromiografa con electrodo de fibra nica Electromiografa larngea

930860 Electromiografa en cada extremidad (uno o ms msculos) 931000 Terapia fsica integral SOD 931500 Modalidades elctricas y electromagnticas de terapia SOD 933600 933700 937000 938300 939400 Terapia de rehabilitacin cardiaca SOD Entrenamiento pre, peri y post parto SOD Terapia fonoaudiolgica integral SOD Terapia ocupacional integral SOD Terapia respiratoria integral SOD

939401 Medicacin respiratoria administrada mediante nebulizacin (aerosolterapia)

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939402 Nebulizacin 952301 Potenciales evocados visuales (uni o bilaterales) 954621 Potenciales evocados auditivos ARTICULO 72. MICROALBUMINURIA. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la determinacin de Microalbuminuria por RIA identificada con el cdigo 903028 para el diagnstico de ERC, conforme a las recomendaciones de la Gua de Prctica Clnica basada en la evidencia para la prevencin, diagnstico y tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crnica -ERC-, adoptada mediante Resolucin 3442 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social. ARTICULO 73. GENOTIPIFICACION VIRAL PARA EL VIH. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la Prueba de Genotipificacin Viral para el VIH, identificada con el cdigo 906860, de acuerdo a las recomendaciones de la Gua de prctica clnica basada en la evidencia para la prevencin, diagnstico y tratamiento de los pacientes con VIH /SIDA, adoptada por la Resolucin 3442 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social. ARTICULO 74. DIABETES TIPO 2. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud, de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas: 1. Cubre los siguientes procedimientos en salud: CODIGO DESCRIPCIN Consulta de primera vez por medicina especializada: para evaluacin, particularmente de sistema visual, de la funcin cardiovascular y circulacin perifrica, del sistema nervioso, del sistema osteomuscular y de la funcin renal Consulta de primera vez por nutricin y diettica Consulta de primera vez por psicologa Consulta de control o de seguimiento por medicina especializada: para valoracin, particularmente de sistema visual, de la funcin cardiovascular y circulacin perifrica, del sistema nervioso, del sistema osteomuscular y de la funcin renal

890202 890206 890208 890302

890306 Consulta de control o de seguimiento por nutricin y diettica 890308 Consulta de control o de seguimiento por psicologa 142300 Ablacin de lesin coriorretinal, por fotocoagulacin (laser) SOD 881232 882330 895100 903426 903427 951200 Ecocardiograma modo m y bidimensional Doppler de vasos arteriales de miembros inferiores Electrocardiograma de ritmo o de superficie SOD Hemoglobina glicosilada por anticuerpos monoclonales Hemoglobina glicosilada por cromatografa de columna Angiorretinofluoresceinografa SOD

2. Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo 2, son los descritos en el Anexo 00 del presente Acuerdo. No se incluye ni la atencin hospitalaria por mdico especialista, ni los medicamentos usados durante esta hospitalizacin con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.

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HOJA No.__25__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado ARTICULO 75. HIPERTENSION. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, con las siguientes tecnologas y servicio de salud: CODIGO 890202 DESCRIPCIN

Consulta de primera vez por medicina especializada: para evaluacin del sistema visual, sistema nervioso, sistema cardiovascular y funcin renal. Consulta de control o de seguimiento por medicina especializada: para 890302 valoracin del sistema visual, sistema nervioso, sistema cardiovascular y funcin renal. 142300 Ablacin de lesin coriorretinal, por fotocoagulacin (laser) SOD 881232 895100 903859 951200 Ecocardiograma modo m y bidimensional Electrocardiograma de ritmo o de superficie SOD Potasio Angiorretinofluoresceinografia SOD

Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensin Arterial, son los descritos en el Anexo 00 del presente Acuerdo. No se incluye ni la atencin hospitalaria por mdico especialista, ni los medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias. ARTICULO 76. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de los casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica, incluyendo actividades, procedimientos e intervenciones de Cardiologa y Hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del especialista e incluye: 1. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. 2. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta, segn criterio del mdico tratante para el evento quirrgico respectivo. 3. La revisin [reprogramacin] de aparato marcapaso SOD, identificada con el cdigo 378500 durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso. 4. El dispositivo mdico de uso humano Stent Coronario Convencional no recubierto. 5. La obtencin del corazn (donante) SOD identificada con el cdigo 375200, y el transporte o preparacin del rgano en los casos de trasplante de corazn. 6. Las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin cardiaca para los casos quirrgicos contemplados. 7. El estudio electrofisiolgico. No se incluyen en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, los procedimientos de estudio electrofisiolgico cardiaco percutneo [epicardico], identificado con el cdigo

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HOJA No.__26__

Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado 372502 y ablacin con catter de lesin o tejido del corazn SOD, identificado con el cdigo 373400. No se incluyen tecnologas en salud prestadas para tratar las comorbilidades no incluidas en el Plan de Beneficios del Rgimen Subsidiado, antes o despus de la prescripcin del procedimiento quirrgico ARTICULO 77. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de los casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos y descritas en el presente Acuerdo. Incluye atencin de los casos de trauma que afectan columna vertebral y/o del canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por Neurociruga o por Ortopedia y Traumatologa. As mismo incluye la correccin de la Hernia de Ncleo Pulposo, independientemente de la especialidad que la realice. La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del especialista e incluye: 1. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. 2. En la fase posoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento quirrgico exclusivamente y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta segn criterio del mdico tratante para el evento quirrgico respectivo. 3. Igualmente estn cubiertas las tecnologas y servicios de salud de medicina fsica y rehabilitacin para los casos quirrgicos contemplados. No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la ciruga como Meningitis, Abscesos, Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el presente acuerdo como Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado. No se incluye el Trauma Crneo Enceflico leve, moderado o severo de manejo mdico no quirrgico. ARTICULO 78. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre la atencin de los casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de Insuficiencia Renal Aguda o Crnica, con las tecnologas y servicios de salud para la atencin de la Insuficiencia Renal y/o sus complicaciones inherentes a la insuficiencia renal, en el mbito ambulatorio y hospitalario, incluyendo: 1. Atencin especializada de complicaciones derivadas de la afeccin y/o del tratamiento. 2. La hemodilisis estndar con bicarbonato y la dilisis peritoneal sod y/o dilisis peritoneal manual y/o dilisis peritoneal automatizada. 3. El trasplante de rin de donante sod al paciente y la nefrectoma (obtencin de rgano) o nefrectoma de donante vivo por laparoscopia del donante. 4. El control permanente del trasplantado r

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