Proyectodeintervención tempranapara niñosdealto riesgobiológico,ambientalcon

alteracioneso minusvalíasdocumentadas

Gtzrwz CuEvAS*, P.; SAENZ-RlcoDE SÁwriAco**, B. y VALLE TRAPERO,M.***

Introducción

La educacióninfantil reviste unaespecialimportanciaen los primerosañosde vida, determinantesparaun desarrollofísico y psicológicoarmo-ntoso,asícomoparala formaciónde lasfacultadesintelectualesy el desa-rrollo de la personalidad.

Tal como se encuentrala educacióninfantil en estosmomentos,conlaampliacióndel ciclo 0-3 años,resultaimprescindibleplantearuna coordi-nación entrelas distintasinstitucionesquevan a abordaral niño en estasedadesdesdelos distintos ámbitos(educativo,sanitario,familiar, etc.),enquese desenvuelveel serhumano,de tal forma quelosrecursosempleadosseanmáseficacesy faciliten el desarrolloe integracióndel niñoenellos.

Entendemosporello queel trabajocomoequipomultidisciplinar,tantoen la etapa0-3 como en los programasde IntervencióntempranaparasujetosconsideradosdeAlto Riesgo,es necesariopordistintasrazones:

• A travésde un equipose puedenatendermúltiples necesidades.• Se produceuna intervenciónglobalizada,quefacilita lacomprensión

deeseprocesoala propia familia.• Dada la complejidadquepresentanestosniños, tantodesdeel punto

de vistaeducativocomo sanitario, la colaboraciónentretodosellosse constituyecomo factorbásico.

* Departamento de Didáctica y Organización Escolar Universidad complutense de Madrid.** Colaboradores <col)

PsicólogaServicioNeonatologíaHospital Clínico SanCarlosdc Madrid

RevixtaCornp1ute~¡xc’cJc’EcIucacJ¿nVol. 4(2)— 113-129.Edil Univ ComplutenseMadrid, ¡993

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• Permitea los distintosprofesionalesque forman el equipo conocerdiversosaspectosde los métodosdetrabajode otrosprofesionales.

Con esteenfoquepretendemosevitar que las familias pasende uno aotro especialista,recibiendopor tanto solucionesparcialesa sus proble-mas,cuandopuedenencontrarunasoluciónglobal a todosellos,asícomofacilitar la derivacióna los serviciossocialesadecuadosa susproblemas.

Conceptualización

Estimulaciónprecoz,atenciónprecoz,atencióntemprana,estimulacióntemprana,intervencióntemprana,son algunasde las múltiplesexpresionesutilizadaspor los distintos autoresquehan trabajadoen esta marcodeactuación,tal vezello no seasino un síntomade desconexióny descoordi-nación que impregnadicho campo de actuación;es necesariopor tantoclarificar el lenguajey conceptualizacióndel término paradeterminarsinos referimos o no al mismo objeto con idénticaso diferentespalabras,pavaello, recogemosalgunosintentosdedefinir dichotérmino.

En 1978 son varioslos autoresque utilizan el términode estimulaciónprecoz,perocadauno de ellosnos lo definendesdepuntosde partidadife-renteso desdeprismasde actuacióndiversos.

ParaMoya (1978,19)“La estimulaciónprecoz,suponeel promocionarunosdeterminadosestímulosquevan a facilitar el desarrolloglobal delniño y por tanto a conseguirque su organismollegueal máximo de suspotencialidades”.

Paraotros, “La estimulaciónprecoz,estápensadaparamejoraro pre-venir los probablesdéficits en el desarrollopsicomotorde niños con ries-go de padecerlos tanto por causasorgánicascomo biológicaso ambienta-les, por lo tantoconsisteen crearun ambienteestimulante,adaptadoa lascapacidadesde iespuestas¡nmedíatasdel niño para queestasvayanaumentandoprogresivamentey su evolución sea lo másparecidaa la deun niño normal”. (TribunaMédica,19J8,19).

El Dix RafaelGonzálezMas,define la estimulaciónprecoz,como unatécnicaconsistenteen suministrarunainformaciónadecuadaa las peculia-ridadesperceptivasy elaborativasde un sujetocondisturbio en las capaci-dadesparael conocimientoy utilización del mundoatravésdel lenguajeycomunicacionessensorialesparalograr adiestramientosy maduractonesmentalesrentables(Siglo Cero, 1978,19).

SeráConcepciónSánchezPalacios(1978), la personaque nos enmar-cará porprimera vez en nuestraliteraturael términoestimulaciónPrecoz,dentrode un mareocientífico, el cual parteen esenciadel hecho,científi-camentedemostrado,de que, paraque se produzcaun normal desarrollofísico e intelectual,es necesarioestimularadecuadamenteel organismo

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durantesu períodode crecimientoy por lo tanto las consideracomotécni-cas educativasy de aprendizajepara tratamientodel retrasomentalyadesdeque se sospechasu aparición,pudiendoempezar,en muchosmomentos,desdeel mismo momentodel nacimiento.En estaampliadefi-nición nos encontramoscon un datode sumavalía paraeste campodeintervención,que no es otro que la especificaciónde la edadde inicio enla aplicaciónde la EstimulaciónPrecoz.

En contraposiclonaestaprimeraconceptualizacióncomoEstimulaciónPrecoz,es en estosmismosmomentoscuandoel equipode la Dra. LydiaF. Coriat, prefiere hablarde estimulacióntempranaen lugar de precoz,yaquesegúnnos argumentan“precoz” pareceevocarun deseode acelera-ción del procesode maduración,mientrasque tempranoseriacuandoseempiezapronto.

Estaautoramantieneel términoestimulación,ya que estímulosegúnsupropia definición, es todo acto, palabra,objeto, acciónquedespierteelinterésen el niño, y lo promuevea algunaacción,definiéndonosportantola Estimulacióntempranacomo “unatécnicaquetiene por objetivo apoyaral niño en el desarrollodesus aspectosinstrumentales,destinadaa brindarimpulso a funcionesya existentesen el sujeto, y susceptiblesde avivarsepormediodel estimulo,actuandodichaestimulacióna travésde la activi-dad queproduceen el sujeto estimulado,dirigiéndoseal niño en su con-junto, siendola acciónel eje dedatosen el desarrollodel niño, consistenteen crearlas mejorescondicionesposibles paraque la misma familia delniño lo rodeey lo incluyacomouno más”. (Siglo Cero, 1978,20).

Un año más tardela Dra. JoaquinaJúdez Fageda,vuelve a utilizar eltérmino de “Estimulaciónprecoz, como una técnicaque incrementaeldesarrollode funcionestantopsíquicascomomotóricasy por ello esapli-cable tanto a niños afectosde retrasosevolutivos psíquicoscomo físicos-motóricos”.Generalizandodichatécnicaa un espectrode patologíasins-tauradasmuchomás ampliasque a las que se han referido autorescomoConcepciónSánchezPalaciosy la definición aportadapor distintosauto-resenTribunaMédica.

Un segundoautorque vuelveautilizar el términode estimulaciónpre-coz generalizándoloa todaslas patologíasposibles,peroque al mismotiempo suponeel primer intento de incluir en unadefinición las basescientíficasde dicha técnicaes el autor GómezRodríguez,(1979), defi-niéndolacomo“todo aquelconjuntode técnicaso planesque aprovechan-do la neurologíaevolutiva,y la psicologíadel desarrollo,hacenqueun serhumano,seriamentedañadoen susistemanerviosocentralpuedaalcanzarmayoresmetasde inteligenciay de capacidadfísica”.

Volviendo a retomara ConcepciónSánchezPalacios,estavez en estre-cha colaboracióny trabajocon CarmenCabrera(1980), nos la definencomo un tratamientocon basestécnicascientíficas,tanto en lo referenteal

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conocimientode las pautasde desarrolloquesigue un bebé,como a lastécnicasque se empleanparaalcanzardichasadquisiciones;por lo tantodeterminadapor su caráctersistemáticoy secuencialy por el control quese hace de dicha estimulación,pretendiendoen realidadla potenciaciónmáxima de las posibilidadestísicase intelectualesdel niño, mediantelaestimulaciónreguladay continuadallevadaa caboen todas las áreassen-son ales”.

Alberto Abadi (1982), en la especificacióndel ProyectoAryet, utilizala terminologíade Atención Tempranadefiniéndolacomo un ampliogrupode accionesdirigida ala familia o centralizadasen el niño, que sonproporcionadasa fin de promoverun ambienteenriquecedor;a travésdela estimulaciónsensorial,motora y emocional-social,de estamaneraseobtienentransaccionesfavorablesentreel niño y sus cuidadores,estable-ciendoasícondicionesadecuadasparasuóptimo desarrollo.

El Serviciode EstimulaciónPrecozy RehabilitaciónFuncionalde Cor-nellá de Llobregat, nos define la estimulaciónprecozcomo la atenciónque se da al niño en las primerasetapasde su vida conel fin de potenciary desarrollaral máximosusposibilidadesfísicas,intelectualesy efectivas,medianteunos programassistemáticosy secuencialesqueabarcantodaslas áreasdel desarrollohumanoy sin forzarel cursológico de la madura-ción, partiendode la basede la plasticidaddel SistemaNervioso y de laimportanciade los factoresambientales.(SEPC, 1985,21). en estadefini-ción se nos hacehincapiésobre los factoresambientalesy la importanciade los mismosen el desarrollodel níno.

Comobien veíamosen el año 1978, otra vez nos encontramoscon larestricciónen la aplicaciónde la citadatécnica a una poblaciónconpato-logias especificas,como podemosver reflejadoen la detinición que laCoordinadorade Centrosde EstimulaciónPrecoznos ofrece,conceptuali-zándolacomo un conjuntode actuacionesdirigidas a que los niños quepresententrastornospsicomotoresde cualquieretilogía o riesgode pade-cerios, recibande maneraefectiva y continuadatodo aquelloque puedafacilitar la capacidadde desarrolloque cadaniño tiene; entendiendoporestimulación:“Una intervencióntempranarealizadacon el niño con tras-tornosdel desarrolloy su medio. El objetivo seráfavoreceral máximo eldesarrollodel niño y su integracióndentro del medio familiar y social,mejorandolas condicionesneurológicasy relaciones.(1985,21)”.

JoséCarlosSánchezGarcía(1987. ICE), vuelveareplantearseal igualquehizó Lydi&Coriat en 1978,la utilización del términoestimulaciónpre-coz o temprana,siendo defensordel término de estimulaciónprecoz, apesaren sus propiaspalabrasde que algunos investigadoressugierenlasustituciónde “precoz” por “temprana”porlo queaquellapalabrasugierede apresuramientoen el cursonormal del desarrollodel individuo, indi-candoquese pretendela potenciaciónmáximade las posibilidadesfísicas

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e intelectualesdel niño mediantela estimulaciónreguladay continuadallevadaacaboen todas las áreassensoriales,pero sin forzar en ningúnsentidoel curso lógico de maduracióndel SistemaNerviosoCentral,determinadode caráctersistemáticoy secuencialy por el control que sehacede dichaestimulación.

Despuésde estaaclaraciónconceptualrealizadapor SánchezGarcía,pareceel momentoóptimo paraparamosy realizarunapequeñareflexiónsobreesta dicotomía terminológica,y sobre la conceptualizaciónquededichatécnicase va realizando.

Por lo tanto,estimulaciónprecoz, atenciónprecoz, intervencióntem-prana,etc..., la podríamosdefinir hastaestemomentocomouna interven-ción tempranaque intentapotenciaral máximo las posibilidadesde losniñosafectadospor algunadeficiencia,o con riesgode padecerlaen todassus facetaso áreasde aprendizaje,fundamentándoseen la plasticidaddelSistemaNervioso Central, y partiendode la basede la importanciaquesuponenlos factoresambientalesparael desarrollodel niño.

Se tiendea utilizar el término de atencióno intervencióntempranacomo sustitutode estimulaciónprecoz,ya que esteúltimo, pareceindicarun deseode aceleracióndel proceso.es decir, términosque si bien pudie-sensersinónimos,ya queen realidaden lo quedifieren a simple vista,esla forma en la cual se llevará a cabodicha técnica; por lo tantocreemosconvenientela utilización del términoAtencióno Intervencióntemprana.

Pero ¿solamentela intervencióntempranaatiendea poblacionesconpatologíasya instauradaso implantadascomorecogemosde las definicio-nesanteriormentepresentadas?

Convienedistinguir y diferenciarclaramentetres ampliaspoblacionesobjetode intervención:

a) Niños en situaciónde mayorriesgoambiental.b) Niñosen situaciónde mayorriesgobiológico.c) Niños con retrasos,desviacioneso discapacidadesde desarrollo

establecidas.Es decir,el objetode intervenciónno son solamenteaquellosniñoscon

deficienciasclaras, sino también los niños incluidos en el grupo de losdenominadosdealto riesgo.

En los últimos tresañoslas definicionesdel términotiendea ser másglobales,másinterdisciplinares,como quedareflejado en la definiciónque Jordi Salvador(1989, 2) nos presenta:“La estimulaciónprecozestapensadaparamejoraro prevenirprobablesdéficits del desarrolloen niños,ocasionadostanto por causasgenéticas,mecánicas,infecciosas,asícomoambientaleso socialesy que afectanpsíquica,física o sensoriamente,poniéndoseen marchaen los primerosdías de vida, y abarcandolos pri-merosanos.

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El Instituto Nacionalde ServiciosSocialesnos la define que“la aten-ción precozson los tratamientosespecíficosque se dan a los niños quedesdesu nacimiento,durantelos primerosañosde suvida estánafectadosde unadeficienciao tenganalto riesgode sufrirla”.

Margarita Vidal Lucena(1990), entiendepor atenciónTempranalaeducaciónsistemáticade la primerainfancia,necesariaa todala poblacióninfantil de ceroa tresaños,ya quees en esteperíododevida tan importan-te en el que aparecenadquisicionesbásicasfundamentales,que no debenquedardirigidas exclusivamenteal azar, o a la estimulaciónnatural, puesestasno aseguranque el niño tengalas oportunidadesprecisasy suficien-tesquelepermitanun sanoy positivo desarrollo,ya no sólose refierea untratamientoglobal y específicoa niñosdeficienteso con probabilidaddeserlo.

Belén EspallarquésTerésy JavierRuedaFernández(1991) utilizan laterminologíade AtenciónTempranadefiniéndolacomo:“Toda acciónglo-balizadoraqueaplicadaa la primerainfanciadesdeunaactitudpreventiva,promueve,facilita y potenciala evoluciónmáximade todaslas posibilida-desde aquellossujetosquepresenteno padezcancualquiertipo de afecta-ción, minusvalíao que reúnanlas condicionesde riesgoya seanorgánicaso ambientales”.

Trasel exhaustivoanálisis realizadosobrela conceptualizacióndel ter-mino, a modode conclusióndetiniríamosla intervencióntempranacomo:“El conjuntode técnicaseducativasque tienen por objeto al niño y sufamilia y por finalidad paliar la falta de estímulosy los problemasdeaprendizajede niños con deficienciasclaras o simplementede los niñosincluidos en el grupo de los denominadosde Alto riesgo,pretendiendopotenciaral máximo las posibilidadespsicofísicasdel niño, mediantelaestimulaciónregulada,sistemáticay continuada,llevadaa cabo en todaslas áreasdel desarrollosin forzar el cursológico de la maduracióndel sis-temanerviosocentral,aplicándosedichatécnicaa toda la poblacióncom-prendidaentrelos ceroa tresañosdeedad”.

Antecedentes

El estudioy la aplicaciónde técnicasde intervencióntempranaes íela-tivamenterecienteen nuestropaís.Los primeros intentosde estudiosenestecampo se inician al final de la décadade los 70 (SEREN), aunqueesen 1980 cuandose establecela estimulaciónPrecozcomo presentaciónindividual parala recuperación.

A partir de estemomentose produceun importanteimpulso en sudesarrollo,quequedareflejado en el grannúmerode centrosque se ponenen marchaen las distintasComunidadesAutónomasy con mayor intensi-

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daden Navarra,PaísVasco, Murcia, Madrid y Cataluña.(SansalvadorGarrido, 1987).

El proyectode intervencióntempranaque defendemosse basaen losdistintos trabajosrealizadosen los últimos treinta años,los cualesponenen evidenciala eficaciade estosprogramasconniñosquetieneno puedentenernecesidadeseducativasespeciales.Estetrabajosurgecomorespuestaa la crecientedemandade intervencióneducativapara las poblacionesconsideradasde Alto Riesgo,y que han aumentadoconsiderablementeenlos últimos años.En parte por el mayor interéspor la educaciónde estossujetos,asícomoporel aumentode la supervivenciade niñosvulnerablesa presentarretrasosen su desarrollo.Tambiénhemosde teneren cuentaque,dadoslos avancesqueha alcanzadola medicinahoy en día, el núme-ro de niños quevan a sobrevivir, y por tanto, a demandaresta interven-ción,es cadavezmásnumeroso.

En nuestropaís, los primerostrabajossobreestetemase publicanyaen1976,Investigaciónsobreestimulaciónprecozen incubadoras(Villa, Gar-cía de Miguel, 1976) con niños de bajo peso,se llevaron a caboen lamaternidadde Sta.Cristina.

Manteniéndoseen la líneadeprocurarunamayoratencióna los sujetosconsideradosalto RiesgoBiológico queprecisabande intervencióneduca-tiva temprana,se inició en 1988 unalíneade trabajosde investigacióndelos cualesuno deellos ha sido publicadocomoTesis Doctoral (Dra. ValleTrapero,1991) y dosmás,quese estánrealizandoen la actualidad.

Pretendemosdesarrollarun programaasistencialamplio, basadoen losconocimientossobreprocesosde desarrollohumano,de su repercusiónenlavida del niño y en su entornofamiliar, tratandodedar respuestaadecua-da tanto a las necesidadesdel niñocomoa lasde su familia.

Por ello, el proyecto quepresentamos,pretendedar respuestaa lademandade atenciónquepresentanlos niños con edadescomprendidasentreO a 3 años.Estaatenciónse ha reconocidocomoderechoen el RealDto 334/1985de ordenaciónde la EducaciónEspecial,en le que se hacereferenciaa que“se prestarála atencióneducativaespecialdesdeelmomentoen que se considerenecesario,sea cual seasu edado si existeriesgo de aparición de deficiencia&” <Art. 39 Dto. 334/1985).Del mismomodo la LOGSE (13-IX-90) reconoceel derechoa la atencióneducativadesdeel momentodel nacimiento.

Entendemosquelos programasde intervencióntempranacontribuyenarealizar unaprevenciónde los problemasposterioresque se puedenpre-sentaren los niñosde Alto Riesgoo en aquellosconpatologíasimplanta-das. Del mismo modo pasana convertirseen un apoyoesencial paralograr los fines quese proponenestasnormaslegalesvigentesya que:

• Suponenuna prevenciónante la posibleapariciónde secuelasensujetoscon alteracioneso susceptiblesde padecerías.

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• Permite realizarunaEducaciónCompensatoriaen aquellossujetosquepuedenver comprometidosudesarrollopor carecerde estímulossocio-ambientaleso familiaresadecuados.

• Facilita la integraciónen los niños con alteracioneso minusvalíasdocumentadas,ya que permitequeestosniños desarrollenal máxi-mo sus capacidades,al tiempo queevita que las deficienciasquepadecenpuedaninterferir en sudesarrollo.

Detecciónde necesidades

Los programasde intervencióntempranano han obtenidounarepuestaimportanteen el ámbitouniversitarioy en centrosde investigación,lo queentendemosqueporvariasrazones:

• La prácticainexistenciade profesionalesen estecampodentrode lacomunidaduniversitaria.

• El escasísimonúmerode estudiose investigaciones(proyectos,tesis,etc.) sobreestosprogramas.

• La falta de coordinaciónentre los distintoscentrosuniversitariosylos especialistasque llevan acabo los programasde intervencióntemprana.

• La carenciade apoyo institucional,sobretodo desdeel ámbito edu-cativo,en estetema.

Tal y como se encuentrala educacióninfantil en estos momentos,resultaimprescindibleplantearunacoordinaciónentrelas distintasinstitu-cionesquevan a abordaral niño en estasedadesdesdeuno u otro ámbito(educativo,sanitario,familiar, etc.),de tal forma que los recursosemplea-dosseanmáseficacesy faciliten sudesarrolloe integraciónen Lodos ellos,al tiempo que se establezcancaucesde informaciónsobrelos trabajoseinvestigacionesen estecampo.

Proyectomultidisciplinar

Descripción:

Nuestroobjetode intervenciónvan a ser los niñosde Alto Riesgosus-ceptiblesde recibir programasde intervencióntemprana.Se incluirán den-tro de Alto riesgoalos siguientesgruposde sujetos:

a) Niñosde alto ¡iesgobiológicos.

Dentro de este grupo quedaríanincluidos niños prematuros,de bajopeso,niños procedentesde Unidadesde CuidadosIntensivosNeonatales,

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niños a término quehan sufrido procesosde asfixia, con semiologíadealarmaetc. (Guralnicky Bennett,1987).Estosniñosy susfamiliasnecesi-tan unaintervencióntempranaya que el niño desdesunacimientoe inclu-so antes,llega envueltoen informacionesnegativas,que indican la posibi-lidad de queaparezcansecuelas.estasituaciónrompe las expectativasdelos padresrespectoal niño deseado(sano,fuerte)con quese encuentranyla realidadtras el nacimiento.Si a estounimos que, en la mayoríade loscasos,estosniñospermaneceningresadosduranteperíodosde tiempopro-longados,y por tantoseparadosde suspadres,reconoceral hijo comopro-pio y aceptarsurealidadresultaaún máscomplejo.

Tratamosconel programade Intervencióntempranadepaliar actitudesnegativasde ansiedado de falta de competenciapor partede los padresparaasumirsu función y responderadecuadamentea las necesidadesdesu hijo. La aparición de estasactitudesinterfiere en el desarrollode Jarelaciónpaternofilial, y comoconsecuenciaen el desarrollodel niño.

Estevariable es unade las queha resultadomássignificativa en losúltimos trabajosrealizadossobreprogramasde IntervenciónTemprana(Guralnick y Porrest 1989,Valle Trapero1991) y queha mostradounaclaraincidenciaen los cocientesdedesarrollodeestosniños.

b) Niñosensituaciónde liesgo ambiental:

Siguiendoa los mismosautoresse incluyenen esteapartado:

Los niñosque procedende ambientespobres,con un bajo estatussocio-económico,cuandohay ausenciade padremadre,cuandosonaban-donadoso cuandola madrees aúnadolescenteo padeceproblemasdesaludmental.

En estecasohemosde teneren cuenta,queel ser humanose desarrollaen un medio, y en esemedio van a producirseunosaprendizajesde loscualesva a dependersu posteriormaduracióny evolución.Por ello, todoprogramade IntervenciónTempranadebellevarsea cabodesdela pers-pectivade su familia, de su entorno.La valoraciónfamiliar y ambientaldebeserplanificadaadecuadamentedesdeel primer momento,inclusoantesde la actuaciónconel niño.

Entendemosque,ante determinadascarenciasambientales,no esposi-ble parala familia educaradecuadamentea suhijo y aún resultamásdifí-cil si las necesidadeseducativasde esteniño son mayoreso existe a lolargo de la 1a infanciael riesgode la apariciónde secuelasque dificultensudesarrollo.

Con el programade IntervenciónTempranabuscamospaliar, en lamedidaqueello seaposible, las deficienciasque pudieranpadecerestosnínospor sufrir carenciasafectivas,culturaleso económicasque, dadala

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fasede vulnerabilidadporla queatraviesanestosniños, (0 a 3 años),serí-an irrecuperablesen un futuro.

Consideramosen estecaso,como en el anterior,quepodemoshablarde los programasde IntervenciónTempranacomode una educacióncom-pensatoriaque trate de contrarrestarlos factoresquevan a diferenciardesdeel nacimientoel futuro desarrollodel nino.

e) Niñosconalteracioneso minusvalíasdocumentadas

En estegrupose incluye a los niñosconretrasos,alteracioneso disca-pacidadesdocumentadas,de tipo cognitivo de la movilidad,de la comuni-cacióno sensoriales.

Paraestosniños los programasde IntervenciónTempranano solo sonnecesarios,sino que constituyenun elementoindispensabley un dei-echodel niño. Se trata de iniciar la intervencióneducativadesdeel mismomomentodel nacimientoo desdeel momentoquese detectael déficit.

De estaforma, se facilita su integraciónal Sistemaeducativoordinario,al tiempo que se pretendeevitar la apariciónde secuelasasociadasa sudeficienciay quepuedeninterferir en su futuro desarrollode no llevarseacaboesaintervención.

Este programaincluye como elementosindispensablesa los padres,alos cualespretendemosimplicar desdeel momentodel nacimientoe inclu-so antes,si se conocela posibilidadde queaparezcanprobtemas,procu-rando queaceptena su hijo con sus característicasespecíficas.El hechode incluir a los padresen los programasde IntervenciónTempranavienedeterminadoporlos estudiosrealizadosen las UCIN (Unidadesde cuida-dos IntensivosNeonatales),en los que se ha puestode manifiestolamayoreticaciade los programascuandohay unaparticipaciónactivaporparte de estos. (PoveIl 1974, Rice 1977, Bromwich y Parmelee,1979,Widmayery Field 1981).

La participaciónde los padresse centraen el desempeñode unafun-ción activa auxiliar en las actividadeseducativasrelacionadascon lasituacióndel niño y su desarrolloy. si es posible asumiendoplenamentecompetenciaseducativasmásimportantesparalo cual esnecesarioforma-les previamentey realizarun seguimientomuy cercanoquenos permitacomprobarlos progresosrealizados(Bidder, Briant, Grag 1975,Clunier-Ros 1979,Cohmol y MorganRusselly Richarson1980,1-lansony Schwor1978,etc.).

Uno de los aspectosmáspositivos de la inclusión de los padresenestos programases el lograr la disminuciónde la angustia,ansiedadeincompetenciaque generael enfrentarsecon un niño que no respondeaLas expectativasquese habíancreadoparaél, y queson las normalesparalos sujetosde suedad.

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Al poneren comunicacióna los padresconsus hijos, éstosaprendenarespondera susnecesidades,a reconocerlesy apercibir los logrosquevanalcanzando.Del mismo modo se favorecela creacióndel vínculopaterno-filial y las actitudesde apego.Estasactitudesen unaprimera fasese vendificultadaspor el hecho de permanecerel niño ingresadoen el centrosanitario,en ocasionesincluso durantemeses,con unoshorariosy unaslimitacionesfísicas (falta de movilidad del niño por los aparatosquedebenllevar puestos,la imposibilidaddecogerleenbrazos,etc.).

Con estosprogramasde IntervenciónTempranatratamosde elaborarestrategiasde actuacióneducativaparalos padres,conla finalidad de ayu-darles a lograr el desarrolloóptimo de sus hijos, conformea sus posibili-dades.Así mismo pretendemosdisminuir la ansiedady Ja decepciónquecrea en estospadresel nacimientode estosniños ya que, de no disminuir,potenciaráaún máslas dificultadesque ya padecen.Entendemosque esfundamentallograr queadquieranseguridaden sus funcioneseducadoras,que se sientanapoyados,recibanlas orientacionesnecesariasy seancapa-cesde pedir ayudacuandose sientandesbordadosen sutarea.

Objetivose hipótesis

La hipótesis generalesde la queparteestetrabajoes que la Interven-ción Tempranasuponela educaciónsistemáticade la 1a infanciay permitedar la respuestaadecuadaa las necesidadeseducativasde cadaniño desdeel mismomomentode sunacimiento.

La Intervencióntempranaes necesariaparala poblacióninfantil por lasespecialescaracterísticasduranteesteperiodo(0 y los 3 años)en el quesevan a producir las adquisicionesbásicasdel desarrolloy queen determi-nadoscasos,no se logran por la estimulaciónnatural espontánea,ya seapor las circunstanciasque rodeanal niño (ambiente,nivel económico,afecto...)o por que el niño no puedeaprovecharadecuadamenteesosestí-mulos del medio (cuandohay patologíasimplantadaso alto riesgo depadecerías).

De acuerdoconestashipótesisgeneralesy conlos estudiose investiga-cionesqueavalanla prácticade la IntervencióneducativaTempranaplan-teamoslas siguienteshipótesis:

• La intervencióntempranamejorael desarrolloglobal del niño.• La intervencióntempranapermiteeliminaro disminuir significativa-

mentelos efectosque provocanen el niño el desarrollode estaalte-raciones,asícomolos provocadosporla permanenciaen situacionesde deprivaciónsocioambientaly afectiva.La intervencióntempranapermitesuperarampliamentelas expecta-tivasde desarrolloenlos casosde alteracionesestablecidas.

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• La intervencióntempranacontribuyea formareducativamentea lospadres,ejerciendouna influencia positivaen el desarrollode lascapacidadesdel niño.

• Los programasde Intervencióntempranaofrecenmejoresresultadoscuandocuentanconla participaciónactivade los padres.

Objetivos

El objetivo generalde estetrabajoes el deplantearun modelode inter-venciónmultiprofesional(sanitario, social,educativo,etc.) en el quese derespuestaa los problemasplanteadosen el ámbitosocio-familiar,educati-yo y sanitario.

• Se tratadeofrecerun serviciocualificadoparala l~ infanciapasandode una concepciónmeramenteasistencialy de proteccióna unacon-cepcióneducativay generalizadatal y comoha quedadoreflejado enla LOGSE.

• Lograrunavisión interdisciplinariade forma quese puedaabordareldesarrollointegral del niño, sin perderla especificidaddel papeldecadauno de los profesionalesquevana intervenircon él; elaborandoprogramasy estrategiasde intervenciónen funciónde criterioscom-partidos, evitandoasí tratamientosparalelosde cadauno de losaspectosdel desarrolloinfantil.

• Plantearun modelode intervenciónmultiprofesionalen el que se derespuestaa los distintosproblemasquese planteanenel mediofami-liar, sanitario,educativoy social conla realizaciónde los programasde Intervencióntempranaconniñosde Alto Riesgo.

• Integrartodos los sistemassocialesen la acción educativatalescomoel sanitario,social y familiar.

• Realizarunaeducacióncompensatoriaquepermitaeliminaro dismi-nuir las diferenciasexistentesdesdeel nacimientoy que padeceríanestosniñosde no realizarsedichaintervención.

• Procurarunacontinuidaden la educaciónde los niños cubriendotodassusnecesidadesdesdeel momentode sunacimientoy queasuvez sirva, conenlacey preparaciónparaunaintegraciónposteriorenlaescuelainfantil.

• Determinarlas necesidadeseducativasde los niñosentreO y 3 años,localizandoy derivandolos niñosque presentandesviacionesde lanormalidadenestasedades.

• Determinarquemediosy recursosson necesariosparaalcanzarlosobjetivospropuestos.

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Respectosa losprofesionalesimplicadosen la aplicacióndeprogramasde Intervencióntemprana

• Contribuir a establecerlas necesidadesbásicasde formación deaquellosprofesionalesquevan a hacersecargode los niñoscom-prendidosenestasedades(0 a 3 años)asícomoel reciclajede los yaexistentes.

• Contribuira definir el perfil profesionalde los profesionalesde laIntervenciónTemprana.

• Contribuir a definir los mínimoscurricularesprecisosparaprofeso-res deeducacióninfantil quevan a trabajarconniñosde Alto Riesgoo deIntegración.

Respectoa lafamilia y elniño los objetivosqueseplanteansonlossiguientes

• Analizar las circunstanciasde la familia y del niño de forma indivi-dualizadaparaquepodamoscontribuir a sudesarrolloarmónico.

• Realizarunavaloraciónfamiliar y ambientalinmediataal diagnósti-co.

• Preparara los padresde formageneralizadaparadesarrollaradecua-damentesu función educativa,formándolese informándolessobrelas pautasgeneralesdel desarrollonormal, característicasde losniñosen edadestempranas,necesidadesy capacidades.

• Evitar las actividadesde ansiedady angustiaqueprovocaen lospadresen nacimientode un niño de Alto Riesgo.

• Conseguir,lo antesposible,el inicio de la vinculaciónpadre-madre-hijo.

• Afianzar su competenciacomo padresreforzandosus capacidadesparaquedenuna repuestaadecuadaa las necesidadesde suhijo.

• Identificaraquellasvariablescapacesde disminuir los efectosy ten-sionesquesuponeala familia la presenciade un niñocon minusvalí-aso en situaciónde riesgo.

• Iniciar unaintervenciónespecializadainmediataa la detecciónde lasposiblesdeficiencias.

• Establecerprogramasintegradosy coordinadosqueevitendistorsio-narmásel ambientedel niño.

• Coordinaruna vez quesale del hospital(Alta Hospitalaria)con lasdistintasestructurasde apoyode la zona(sanitarias,sociales,educa-tivas).

• Lograr una toma de concienciapor partede la sociedadde las difi-cultadesno sólo sanitariassino económicasy sociales,por las quepasanestosniños y sus familias, agravadaspor la falta de ayudas

126 P GútiezC., 8. Sáenz-RicodeS.yM. Valle T.

socialesexistentespara la crianza y educaciónde la infancia engeneral.

Dar a conocera los distintosprofesionalesquevan a tratarcon él ensuprimerainfancia.

Areasde intervención:metodología

El programade intervencióntempranaque proponemosse caracterizapor ser preventivo,ya que tratamosde lograr un desarrolloóptimo delniño, evitandola apariciónde secuelasasociadasa sus problemas,globali-zada,es decir que se consideraranen su elaboracióny aplicación losaspectosculturales,económicosy educativosde cada familia, así comolos madurativosdel niño.

Ha de serun programaprecoz,temprano,es decirunido al diagnósticode la deficienciao del alto riesgoy coordinadointra y extrahospitalaria-mentey claramentepersonalizadocon todosaquellasvariacionesque seconsiderennecesariastanto en su enfoque,método,lugar y agentesde laintervenciónetc.

Pasosa seguir

Una vez enel ámbitohospitalarioseha detectadola presenciade facto-res de riesgo,se lleva a cabouna evaluaciónde estosfactoresduranteelperíodode hospitalizacióndel niño.

1-lay queconsiderarquecorrespondea los serviciosmaterno-infantilesla detección,atencióny derivaciónoportunade las diversaspoblacionesde riesgo.

Una vez que se ha establecidoun diagnósticoclínico queincluye a losniñosen algunode los tres mencionadosanteriormente(alto riesgobioló-gico,ambientalo conpatologíasimplantadas),se lleva a cabounaevalua-ción inicial por partede cadauno de los miembrosquecomponeneí equi-po de trabajo.

Dentrodeesaevaluacióninicial se incluye:Protocolode identificación, en el cual se incluyendatosdel niño, de

su familia (actividadquedesarrollanen su vida familiar, nivel económico,papel a desempeñarcadauno de sus miembros etc.) y los datosde sumediosocio-familiar.

Protocolomédico,en el incluyen los datospre, peri y posnatalesdelniño así como una valoraciónneurológicay psiquiátricay de todasaque-lías variablesbio-médicasa considerar.

Protocolops¡copedagógico,se llevaa cabounavaloracióngeneraldelniñoen cadaunade las distintasáreasde desarrollo.

Proyectode intervencióntempranapara niñosde ... 127

Una vez quese ha realizadoestaevaluacióninicial de la situacióndepartidadel niño y su familia, se inicia elprograma.

a) En primer lugar, se va aseleccionaraquellospadresquedeseanpar-ticipar en el programay quevan a recibir una informacióny formaciónpor partedel equipode trabajoparalograr su implicaciónen el programa,asícomoparaobtenermejoresresultadosconel mismo.

En unaprimerafasese informa a los padressobreel caráctersecuen-cial del desarrollode sushijos y laprevisiónde los siguientespasosen sudesarrollo.

La formaciónde los padresse realizatanto en forma de demostraciónde las actividadesarealizar,comoconseriesde instruccionesescritas.Asímismo se les enseñael usode materialesy dejuegosapropiadosala edady la frecuenciacon que se debenrealizarcadaunade las actividadespro-puestas.se les proporcionatambién los programasespecíficosdetallados,así como las recomendacionesgeneralespara las actividadessocialesyfísicasque permitanfomentarel desarrollodel niño.

Se realizaun Seguimientopor partede todoslos serviciosmédicosqueatiendena las poblacionesinfantilesde Alto Riesgo,una valoraciónpsico-pedagógica,ambiental.

Una vez realizadosestos seguimientospor los profesionalesimplica-dos, se procedea reelaborarel programade intervenciónindividual pro-puesto.

Con estetrabajopretendemosabrir una líneade investigacionesy unmodelode abordajemultiprofesional,de la poblacióncomprendidaentreOy 3 años,que proporcioneunarespuestaglobalizadaa las necesidadestanto de los niñoscomprendidosen los gruposde Alto Riesgo,comoparala poblaciónconsideradanormal.

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Resumen

El presentetrabajohace referenciaa los programasde Intervencióntempranaque se llevan a cabocon niñosdenominadosde “Alto Riesgo”ya sea biológico, por deprivaciónambientalo por padecerminusvaliasdocumentadas,y conedadescomprendidasentrelos O y 3 años.

Se planteael programadesde un enfoquemultidisciplinar, dadaslascaracterísticasde estos niñosy la diversidadde profesionalesque van aabordarlesen estaetapade su vida (0-3 años).Se integraen el mismo alos padres.Comoelementoindispensableparalograr unamayoreficacia.

Summary

This article analizesthe “early interventionsprograms”,with “Highrisk” children, from cerotothree yearsoíd, to biological environmentaldeprivationsor becauseof knowshandicaps.

Having in mmd the cbaracteristicsof this children, anddiversity ofprofessionalthat will treatthem, we basedthis informs,is amuitidiscipli-nar way; is during the important presenceof the, is order to get moreimprovements.