Proyecto INFLUENZA PERU: “Apoyo al plan de … · migratorias permanentes de aves y por que éstas constituyen son reservorio natural del virus H5N1

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Proyecto INFLUENZA PERU: “Apoyo al plan de preparación y respuesta

ante una potencial pandemia de influenza en el Perú”

(Versión final)

MINSA, Perú Agosto, 2006

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I. Contexto y necesidades del país

Contexto internacional y nacional:

Estudios diversos reconocen el riesgo mundial de la aparición de una nueva pandemia de gripe. La mayoría de los expertos internacionales en este tema coinciden también en que la rápida matanza de la totalidad de la población de aves de corral de Hong Kong en 1997 evitó probablemente una pandemia multipaís.

En la actualidad, el virus de la gripe aviar se está esparciendo cada vez más. Desde 2003, ha infectado no solo a aves, sino que también a seres humanos. Las cifras de La Organización Mundial de la Salud (OMS), muestran que un total de 229 personas han contraído la enfermedad, 131 de los cuales han fallecido, vale decir el 57 por ciento de la población infectada.

Hasta el año 2005, la variante del virus que infecta a los humanos (H5N1) fue cercada en cinco países de Asia - Camboya, China, Indonesia, Tailandia y Vietnam. Pero este año ha comenzado a viajar hacia el oeste, pasando por Turquía en la vieja Europa.

Considerando que ya han ocurrido algunas mutaciones del virus, la gripe aviar representa una amenaza real para América Latina y el Caribe. La progresión de la enfermedad puede ser muy rápida. Se estima que se puede propagar en menos de 24 horas de un continente a otro considerando la gran cantidad de viajes internacionales. Si ocurriese una pandemia de gripe aviar, la enfermedad puede llegar a cualquier país a través de un simple vuelo aéreo. A esto se suma la presencia de una variante de H5N1 encontrada en aves en Canadá que permitiría que este virus circule en América Latina y el reporte de epizootias por influenza aviar subtipo H9 (baja patogenicidad) en Colombia, lo que indica que la región tiene riesgo de influenza aviar por existir rutas migratorias permanentes de aves y por que éstas constituyen son reservorio natural del virus H5N1.

El impacto de una pandemia en la Región sería desastroso tanto en el número de muertos, como en la productividad, en la industria de productos avícolas, en la nutrición, y en la economía de los países. Tal impacto sería mayor si los países no organizan una respuesta, se ha reportado que los planes de preparación bien realizados e implementados pueden ayudar a prevenir la epidemia de influenza, reducir la transmisión viral, reducir el número de casos, hospitalizaciones y muertes, dinamizan la respuesta organizada de los servicios de salud y reducen la repercusión económica y social. Por ello, existe un esfuerzo internacional por impulsar su elaboración y seguimiento, el ejemplo más reciente se aprecia en Europa1.

La respuesta internacional no se ha hecho esperar, en septiembre 2005 durante la asamblea general de las Naciones Unidas se estableció el acuerdo de una colaboración de la iniciativa internacional lanzada por el presidente de los EEUU George Bush contra la pandemia de influenza aviar como soporte a las acciones que los organismos internacionales y países del mundo vienen desarrollando en este tema. Así, el presente

1 Mounier-jack S, Coker R. How prepared is Europe for pandemic influenza?. Analysis of national plans. The Lancet 2006, 367:1405-11

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proyecto, denominado INFLUENZA PERU, se enmarca dentro de la cooperación que el gobierno americano viene desarrollando con países del mundo en los esfuerzos de preparación, respuesta y contención ante la pandemia. A nivel de los países de la región andina se han desarrollado esfuerzos colectivos por discutir el tema y desencadenar una movilización política a favor de medidas de preparación frente a influenza. En el año 2005, el Organismo Regional Andino de la Salud (ORAS) desarrolló, con participación activa de sus países miembros, un Plan multinacional de preparación ante la pandemia. Otro esfuerzo internacional ante la potencial pandemia de influenza se viene realizando desde el APEC (Cooperación Económica para el Asia Pacífico), de la cual el Perú es miembro. El APEC es un fórum de 21 economías de la Región del Asia Pacifico. Sus objetivos primarios son asegurar el crecimiento económico y la prosperidad a través de la promoción del comercio y la inversión en la región. Desde el año 2003, se han venido realizando un conjunto de reuniones de alto nivel con la adopción de compromisos internacionales en la preparación y contención de la epidemia. En la última reunión realizada el 2006 en Vietnam, los gobiernos de los países APEC remarcaron la necesidad de fortalecer y profundizar las acciones del Plan de acción APEC para la prevención y respuesta a la Pandemia de Influenza y Gripe Aviar. El llamado internacional se dirigió a: 1. Fortalecer la cooperación y coordinación multisectorial sobre influenza aviar y pandemia de influenza, 2. Reconocer la necesidad de un alto nivel de coordinación entre los sectores de salud y agricultura, 3. Establecer las mejores prácticas y aproximaciones comunes a la comunicación de riesgos, 4. Mitigar los efectos negativos de la influenza aviar en la agricultura e industria, 5. Trabajar con el sector privado para ayudar a asegurar la continuidad de los negocios, industria y servicios esenciales, y 6. Fortalecer la cooperación regional e internacional

El Perú ha desarrollado su propio plan de respuesta basado en la recomendaciones internacionales de OMS, y generar condiciones para enfrentar una eventual pandemia de influenza, sin embargo queda en la agenda de trabajo superar la limitada disponibilidad de recursos y lograr un mayor compromiso político y social frente a este problema. Algunos de los avances del referido plan serán presentados en las siguientes líneas. Plan Nacional de preparación y respuesta ante la pandemia: Avances y necesidades en Perú Se ha diseñado un Plan Nacional coordinado con diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud y del Instituto Nacional de Salud. El documento denominado “Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una potencial pandemia de Influenza” 2, ha sido aprobado por Resolución Ministerial Nº 854-2005/MINSA del 05 de noviembre del 2005. Siendo instalados los comités ejecutivo y técnico de implementación del plan en marzo del 2006, y realizada la actualización de dicho Plan en Junio del 2006. El Plan Nacional tiene como propósito facilitar una respuesta nacional, efectiva y coordinada frente a una eventual pandemia de influenza; y ha sido elaborado según el

2 MINSA, Plan Nacional de preparación y respuesta frente a una potencial pandemia de influenza (2005). Disponible en www.minsa.gob.pe

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marco de referencia preparado por la OMS3 4 5 y OPS6. Según dichas recomendaciones este plan incluye cinco componentes de acción como el planeamiento y la coordinación, seguimiento y evaluación, prevención y contención, respuesta del sistema de salud, y comunicación social; lo cual refleja un abordaje que supera el enfoque focalizado de la inmunización.

El Plan Nacional tiene identificadas las disposiciones legales y los roles de cada institución del Estado y la jerarquía de mando en caso de una pandemia, sin embargo no hace referencia a los preparativos que deben realizarse en los niveles sub-nacionales (esto es importante porque en el país se está realizando un proceso de descentralización), instituciones privadas de salud, instituciones de transporte, colegios, organizaciones comunitarias ni las familias. La OMS y el CDC lo recomiendan y es parte de la agenda de trabajo para el resto del presente año. Adicionalmente, el Perú dispone de un Plan nacional multisectorial ante la epidemia de influenza (2006), en dicho documento se expresa el rol de cada una de las instituciones del estado y la sociedad civil ante la presencia de la epidemia. Mas aún, está en marcha un proceso descentralizado regional de implementación de los planes de respuesta ante una posible pandemia de influenza; a la fecha se disponen de dos planes Regionales (nivel subnacional) en los que se reconoce la necesidad de apoyo técnico y financiero para replicar las acciones en la fase preparatoria ante influenza, además del respaldo político de los gobiernos regionales y especialmente de los consejos regionales de salud. La necesidad del país para profundizar el desarrollo del plan, radica en la limitada disponibilidad de recursos financieros, fundamentalmente para el fortalecimiento de la estructura de la red de diagnostico laboratorial y de telecomunicaciones e informática para la red de vigilancia. Asimismo, el entrenamiento continuo del personal de la red de epidemiología y de laboratorios regionales debería ser fortalecido. El presente proyecto constituye el soporte a un conjunto de las acciones contenidas en el plan nacional de preparación y respuesta ante influenza. Comunicación de riesgos: avances y necesidades Desde el año 2005, la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud ha venido realizando acciones comunicacionales con la finalidad de poner el tema de Influenza en la agenda de diversas instituciones para sensibilizarlos respecto a los riesgos y al impacto de una posible pandemia, y al mismo tiempo, informar acerca de las medidas preventivas y de control para evitar el contagio del virus de la Influenza.

3 WHO. Influenza Pandemic Preparedness Plan. The Role of WHO and Guidelines for National and Regional Planning, Ginebra, Suiza, abril de 1999 4 WHO. Global influenza preparedness plan 2005. WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_GIP_2005_5/en/print.html 5 OPS. Lineamientos para la preparación de un Plan Subregional de Países del Cono Sur para una pandemia de influenza (Santiago, Chile, 15-19 diciembre 2002) http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/Informe-Pandemia-Influenza.pdf 6 OPS/OMS. Pandemia de Influenza: preparativos en el Continente Americano, 44º Consejo Directivo, Washington, Septiembre 2003

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En ese sentido, se han organizado reuniones y talleres para involucrar a las distintas instituciones del Estado, a la empresa privada y a los medios de comunicación a trabajar en la comunicación de riesgos de influenza, de forma responsable de modo tal que la diversidad de mensajes destinados a la población tengan sustento fundamentalmente y técnico antes que alarmista. Además se han elaborado productos comunicacionales como, trípticos en inglés y español ubicados en las llegadas nacional e internacional del aeropuerto internacional ubicado en Lima, donde se informa sobre las medidas de prevención que los viajeros deben tomar cuando lleguen al Perú o viajen a algún país de Asia, África o Europa. También se ha elaborado una Cartilla Informativa dirigida a periodistas donde se brinda información detallada a cada una de las 3 preguntas clave, ¿Qué es Influenza Estacional?, ¿Qué es Influenza Aviar? y ¿Qué es una Pandemia de Influenza? Vigilancia epidemiológica: Avances y necesidades La Dirección General de Epidemiología (DGE) es el ente institucional encargado de las acciones de vigilancia de enfermedades y riesgos en el País. La DGE es parte activa de las acciones de preparación ante la pandemia, forma parte del comité ejecutivo y técnico. Los reportes de vigilancia de influenza en el Perú desde el 2001 al 2003, indican brotes del virus influenza en comunidades del Cusco, siendo identificados como responsables los virus B influenza A/H1N1, A/H3N2. Las poblaciones residentes en aquellos lugares, principalmente aborígenes, fueron las más vulnerables a la influenza debido a razones de migración temporal por búsqueda de empleo temporal agrícola y relacionados con la explotación de recursos energéticos (petróleo y gas) 7. Ver el anexo 1.

En el año 2006, hasta la SE Nº 26, se han notificado en todo el país en total 1’852,446 de episodios de IRAs no neumónicas con una densidad de incidencia de 3457.3 x 100,000 habitantes. Con el diagnóstico de Neumonía se han notificado 26,295 casos de los cuales el 33% presentó complicación siendo la tasa de mortalidad de 8.27 x 100,000 habitantes.

A pesar de la institucionalización de la red nacional de vigilancia epidemiológica, los casos sospechosos de influenza no están siendo reportados en tiempo real ni se monitoriza los grupos de riesgo. De acuerdo a las capacidades de laboratorio, accio nes regulares de vigilancia centinela sólo se realizan en áreas priorizadas. Tampoco se han iniciado hasta el momento acciones de vigilancia de enfermedades respiratorias graves a nivel de hospitales, y en el nivel comunitario queda por operacionalizar la vigilancia de conglomerados. El personal de la red nacional de vigilancia epidemiológica no ha recibido entrenamiento en forma sistematizada sobre la vigilancia epidemiológica de la influenza e influenza aviar.

7 Referencia: OGE-MINSA, mayo 2004, Pueblos en situación de extrema vulnerabilidad: El caso de los Nanti de la Reserva territorial Kugapakori Nahua Río Camisea. Cusco

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Se espera que el proyecto pueda fortalecer las capacidades del personal de salud en las acciones de vigilancia epidemiológica y respuesta ante brotes de influenza, a nivel de la RENACE. Así también expandir la red de vigilancia centinela. Sobre la vigilancia de la epizootia en el Perú: Avances y necesidades En Perú existe un reporte de la vigilancia de influenza aviar en animales realizado por el SENASA8 y refiere que hasta el 2005 no se ha encontrado virus de influenza en aves en el Perú. Se ha realizado un muestreo de granjas y de crianza casera en todos los departamentos del país. Esta vigilancia la realizan en 180 puntos de vigilancia en todo el país. No se realizan reportes de vigilancia periódica. SENASA es parte del comité multisectorial para la preparación y respuesta ante la pandemia, su accionar orientase a la detección precoz y respuesta de la circulación del virus en aves. Actualmente realiza acciones de vigilancia y emite reportes sobre la situación nacional. Vigilancia laboratorial de virus influenza y otros respiratorios: Avances y necesidades Desde el año 1999 nuestro país forma parte de la vigilancia mundial de la influenza de la OMS. La vigilancia virológica se realiza en el centro nacional de referencia del Instituto Nacional de Salud localizado en Lima y remite información virtual a la OMS mediante el sistema de notificación FluNet. Un subconjunto de los cultivos aislados se envía al CDC de Atlanta. Dentro de la política de transferencia tecnológica del INS y para mejorar la capacidad de detección de los laboratorios regionales, se requiere implementar las técnicas moleculares para el diagnóstico de influenza A/H1, A/H3 y A/H5 en 6 laboratorios del país (Tumbes, Piura, San Martín, Loreto, Cusco y Arequipa), los cuales representan puntos estratégicos para la vigilancia frente a este problema. Cabe resaltar que en cinco de estos laboratorios existe un equipamiento básico, obtenidos con financiamiento público y USAID, por lo que se requiere algunos equipos e insumos adicionales para el desarrollo del RT-PCR. Respuesta de los servicios de salud frente a una eventual pandemia de influenza: Avances y necesidades El componente de capacidad de respuesta de la red de servicios de salud está incluido en el Plan Nacional para enfrentar la Pandemia de Influenza. El fortalecimiento de los servicios de salud es un componente fundamental del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Potencial Pandemia de Influenza y en la actualidad es desarrollado por la Sub-Comisión de Atención a las Personas, integrado por representantes de las Sociedades Científicas, Colegios Profesionales e instituciones que brindan servicios de salud en el sector público y privado. En base a la evidencia científica actual y las recomendaciones internacionalmente aceptadas, la Sub-Comisión ha elaborado una Guía de Práctica Clínica denominada “Influenza Aviar en Humanos”, la cual contiene información relevante de aspectos

8 Disponible en: http://www.senasa.gob.pe/publico_general/novedades/sanidad_avicola/doc_sustentatorio_4.pdf, acceso 12 Enero 2006

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relacionados a la epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, mecanismos de transmisión, cuadro clínico, exámenes de laboratorio, tratamiento, referencia y medidas para el control de la transmisión del virus de la influenza en los establecimientos de salud. Dicho documento técnico fue diseñado por un conjunto técnicos en el área del MINSA, OPS, Sociedades científicas y otros aliados, actualmente se encuentra en fase de difusión nacional. De acuerdo al análisis realizado respecto a la situación de los servicios de salud para enfrentar una potencial pandemia de influenza, se requiere implementar una reserva estratégica de antivirales, insumos y también abastecer con equipos de protección personal para la atención de los probables brotes de influenza. Asimismo, es necesario fortalecer la capacitación del personal de salud en cuanto al manejo clínico y las medidas para el control de la transmisión del virus en los establecimientos de salud. Otro aspecto importante es el fortalecimiento de las Unidades de Cuidados Intensivos y las Salas de Emergencia de la red nacional de establecimientos de salud. Se requiere mejorar la referencia de pacientes hacia los servicios de salud y definir el sistema de coordinación entre los actores para cada una de las fases de la pandemia, así como la estimación de las horas-médico-día necesarios, y la capacidad resolutiva necesaria para cada fase. II. Capacidad instalada y operativa en relación a la vigilancia y detección de

influenza aviar El Ministerio de Salud del Perú es la entidad responsable de promover y proteger la salud de la población peruana. Sus responsabilidades incluyen la formulación, diseminación y financiamiento de la salud pública en el país. Aunque existe un sector privado y de seguridad social que da servicios de salud, es el Ministerio de Salud, el cual es financiado con fondos públicos, quien cubre alrededor del 80% de las necesidades en salud dela población. Se dispone de una red de establecimientos de salud pública conformada por 105 hospitales, 1077 centros de salud y 5540 puestos de salud ubicados en todo el país (regiones costa, sierra y selva). Capacidad existente para en vigilancia epidemiológica: En el Perú, es la Dirección General de Epidemiología la responsable por conducir el sistema de vigilancia epidemiológica y las acciones de prevención y control de brotes epidémicos y desastres en el sector salud. Es responsable de la operación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENACE), la cual está conformada por 4.923 unidades notificantes localizadas en las 28 direcciones regionales de salud y 58 profesionales epidemiólogos formados en el programa regular de epidemiología de campo (programa institucionalizado en el Perú, parte del TEPHINET). Esta red fue desarrollada con el propósito de conducir la observación y vigilancia sistemática de los problemas de salud, y propone las actividades que sean requeridas para la prevención y control, en coordinación estrecha con los gobiernos regionales y locales según el ámbito de acción.

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Esta Red identifica los problemas de salud de interés nacional en términos de brote, epidemia, endemia y riesgo, participa en el control individual y colectivo a fin de garantizar en forma precisa el enlace entre vigilancia y toma de decisiones para la prevención y control por parte de las autoridades de salud competentes, realiza el análisis epidemiológico, desarrolla investigaciones epidemiológicas, difunde la información a los niveles operativos competentes, realiza la identificación de factores de riesgo y detección oportuna de sus variaciones, y evalúa regularmente la situación de salud del País. Esta Red está organizada en niveles: nacional, regional, cabeceras de red de servicios de salud y unidades notificantes. Al presente, la red realiza la vigilancia de las enfermedades de notificación inmediata, vigilancia sindrómica y de riesgos. Para el caso especifico de influenza se realiza vigilancia centinela. Quedando por fortalecer las acciones a favor de vigilancia de febriles respiratorios agudos graves y de conglomerados de importancia. Desde el año 2001, se han elaborado en la DGE algunos documentos técnicos relacionados al tema del virus influenza. Actualmente se dispone de un grupo técnico que trabaja el tema en sus componentes de vigilancia, preparación y respuesta. En el tema normativo institucional se han realizado los siguientes avances en la vigilancia de enfermedades respiratorias e influenza:

• Mediante RM 631-2004/MINSA, el 16 de junio del 2004 se ha emitido una Norma Técnica Nº 017-MINSA/OGE/DGSP/INS, para fortalecer la vigilancia de formas graves de síndrome febril respiratorio agudo en servicios de salud, en el que se señalan las siguientes definiciones: a) síndrome Gripal (SG): toda persona que presente (mayor o igual a 38ªC ) de inicio brusco, tos o dolor de garganta, b) conglomerado de casos de SG: 3 o mas casos de SG que se presentan dentro de 48-72 horas, en residentes que están en estrecha proximidad (ejemplo en la misma sala o unidad), c) brote de SG: cuando el 10% de los residentes de una institución o de un ambiente desarrollan SG durante el periodo de una semana.

• Mediante RM 230-2005/MINSA el 22 de marzo del 2005 se ha emitido la

Directiva Nº 057-MINSA/OGE-V.01: “Vigilancia centinela de la influenza y otros virus respiratorios”, con el objetivo de reforzar la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios. El objetivo fue detectar brotes de síndrome gripal por influenza u otros virus respiratorios, identificar nuevas cepas de virus influenza y colaborar así con la formulación de la vacuna, y optimizar la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas. Se define, en aquel documento, como caso confirmado a todo paciente que presenta un síndrome gripal y tenga aislamiento de virus influenza de hisopado nasal y faríngeo o de aspirado bronquial, o detección del antígeno viral por inmunofluorescencia indirecta.

La Dirección General de Epidemiología del MINSA viene implementando desde los últimos 5 años la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en niños menores de 5 años. Dicha vigilancia se realiza a través de la notificación semanal de IRAs no neumónicas (resfrío común), neumonías, síndrome obstructivo bronquial (SOB) y asma. Ello permite determinar la magnitud, tendencia y escenarios epidemiológicos de mayor riesgo para la mortalidad por las IRAs

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y la prevalencia de SOB y Asma, así como su distribución en los diferentes ámbitos geográficos, demográficos, socio económico, y en grupos poblacionales específicos. La modalidad de vigilancia centinela, se basa en la investigación laboratorial rutinaria que se realiza en determinados puntos de vigilancia denominados “centros centinela”; actualmente existen en el País un total de nueve (ubicados en puntos estratégicos del provincias y Lima) y se espera expandir esta red incorporando cinco centros adicionales ubicados en la sierra y selva central, con fondos de este proyecto. Cabe señalar que su distribución geográfica guarda relación con las probables puertas de entrada del virus. Esta vigilancia se basa en el reconocimiento de signos y síntomas de casos individuales bajo la categoría de síndrome respiratorio agudo, los cuales son analizados para el descarte de infección por el virus. Una de las ventajas de este modalidad, es la posibilidad del reconocimiento precoz de la circulación viral y facilitar la respuesta a los brotes en menor tiempo ya que el análisis computarizado y la disponibilidad de la información es diaria (Figura 1). Este tipo de vigilancia es la modalidad que actualmente funciona regularmente en el país. Figura 1: Red de vigilancia epidemiológica y centinela en el Perú (2006)

Establecimientos de Salud Centinelas Establecimientos de Salud Centinelas Vigilancia Epidemiológica de InfluenzaVigilancia Epidemiológica de Influenza

Nº DIRESA EESS1 Lima Sur SJ Miraflores2 Callao Bonilla3 Tumbes Zarumilla4 Piura Pachitea5 Lambayeque José Olaya6 Arequipa Zamacola7 Tacna San Francisco8 Puno Simón Bolivar9 Cusco CLAS Ttio

Organización de la RENACE

Nivel Central (OGE)

Regiones de Salud (33)

HospitalesCentros de

SaludPuestos de

Salud Otros

Cabecera de Red

(108)

Cabecera de Red

Cabecera de Red

(155) (1175) (3941) (201)

(5472)

Nº Unidades Notificantes: 4923

Total Establecimientos





Organización de la RENACE

Nivel Central (OGE)

Regiones de Salud (33)

HospitalesCentros de

SaludPuestos de

Salud Otros

Cabecera de Red

(108)

Cabecera de Red

Cabecera de Red

(155) (1175) (3941) (201)

(5472)

Nº Unidades Notificantes: 4923

Total Establecimientos

La vigilancia de enfermedad respiratoria aguda, enfermedades respiratorias graves en hospitales y la de conglomerados aun no es parte del accionar de rutinario de RENACE. Como parte de la respuesta epidemiológica de respuesta ante la pandemia, se pretende el fortalecimiento de las salas de situación de salud regionales, los cuales son espacios donde se realizan las acciones de vigilancia de salud pública y específicamente, para el caso de influenza, en donde se realizaría el seguimiento de la situación y se organizaría la investigación y control epidemiológicos. Esta sala convoca a un conjunto de profesionales del área de gestión sanitaria y los del área técnica (epidemiología, laboratorio, saneamiento, comunicaciones, entre otros). Lo que se necesita para

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fortalecer su accionar es la dotación de algunos insumos básicos en el área de telecomunicaciones y acciones de entrenamiento y actualización al personal de las 34 regiones del país. En ese sentido, se está actualizando una guía operacional para la organización y funcionamiento de dichas salas. Capacidad laboratorial en vigilancia de la Influenza y de otros virus respiratorios: La red de laboratorios de salud pública cuenta con un laboratorio central de referencia y 15 laboratorios regionales con capacidad para hacer vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios con pruebas de inmunofluorescencia, los mismos se localizan en: Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, San Martín, Ucayali, Ancash, Huancavelica, Junín, Ayacucho, Lima, Lima ciudad, Arequipa, Puno, Cusco, Tacna. No se construirán nuevos laboratorios con el proyecto, lo que hará es fortalecer los que actualmente existen . El central nacional de referencia (con sede en Lima) tiene un nivel de bioseguridad 2 para el manejo de muestras provenientes casos de influenza estacional, y nivel de bioseguridad 3 para trabajar influenza A/H5. En este laboratorio, se realizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta, aislamiento viral y tipificación por inhibición de la hemoaglutinación y por IFI para influenza. Para las pruebas moleculares se dispone de tres ambientes diferentes para PCR y un área para secuenciamiento. Se realiza mantenimiento de equipos anualmente y se dispone de presupuesto para los insumos básicos de laboratorio. Este laboratorio está a cargo de una experta entrenada en el centro de referencia de la OMS de la Universidad de Lyon Francia en aislamiento viral y tipificación, en el CDC de Atlanta, en aislamiento viral en el Instituto Malbran de Buenos Aires-Argentina, en inmunofluorescencia indirecta y diagnóstico molecular en el Instituto Oswaldo da Cruz, Rio de Janeiro- Brasil. Desde el centro nacional de referencia se realizan capacitaciones y supervisiones a los laboratorios regionales. Así mismo, se les provee de materiales y reactivos para la vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios. Todos los laboratorios de la red de salud publica tienen energía eléctrica, cabinas de bioseguridad y protección personal, microscopio de inmunofluorescencia, centrifugas, refrigeradoras y algunos tienen congeladores de -20°C, - 70 °C, y seis laboratorios con equipamiento parcial tienen equipos para pruebas moleculares de virus distintos al influenza. El propósito consiste en que estos seis laboratorios puedan trabajar con técnicas PCR para influenza. Los reportes de resultados se hacen con el sistema PHLIS, actualmente se esta culminando su implementación en los laboratorios regionales. Desde Lima, se envían los resultados a los médicos centinelas de tres hospitales nacionales, dentro de las 48 horas después de recogidas las muestras, via e-mail para luego remitir el resultado escrito. El número de muestras fluctúa en Lima desde 10 a 60 muestras por semana. Desde el año 1999 se envían aislamientos virales al CDC de Atlanta. Desde el año 2001 los resultados de la vigilancia de influenza son ingresados en sistema Flunet. Desde el año 2000 al 2003 se han enviado al Centro Colaborativo de Influenza de la OMS en la Universidad de Lyon – Francia y actualmente se envían cepas de Adenovirus a la Universidad de Iowa al Dr Gregory Gray.

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Considerando el actual flujo de adquisición de la muestra, transporte, derivación y procesamiento, existen una serie de insumos que son necesarios distribuir en las unidades colectores del país. Por ejemplo, es necesario mejorar la disponibilidad de medios para el transporte (termos KST) al nivel regional desde el campo, almacenamiento en el nivel regional (congeladoras a –85°C). Todos ellos son necesarios para garantizar la calidad de las muestras y mejorar la capacidad diagnóstica nacional. La mayor deficiencia de los laboratorios regionales es la falta de congeladoras para almacenamiento los virus a -70°C y remitirlos al Laboratorio del INS en Lima para el aislamiento viral. También se requiere mejorar el abastecimiento de insumos para la toma de muestras en campo y su mantenimiento y transporte a los laboratorios regionales. Para el aislamiento viral del virus influenza A/H5 se requiere equipar al centro nacional de referencia con condiciones de nivel de seguridad III 9 con presión negativa, una cabina de bioseguridad II-B, y equipos de protección personal. Se pretende instalar una vigilancia virológica continua con reportes semanales que permitan detectar los virus circulantes, antes de que se presente un brote, una epidemia o una pandemia, estos resultados se comunicarán via internet a la Red Nacional de Epidemiología. III. Objetivos y enfoque técnico El Proyecto “INFLUENZA PERU” soporta la implementación del Plan Nacional frente a la pandemia influenza. En ese sentido, los objetivos y las actividades planteadas se orientan a fortalecer:

1. La vigilancia epidemiológica en la RENACE 2. La capacidad estructural y funcional de la red nacional de laboratorios de

salud pública 3. La comunicación de riesgos a la población y al personal de salud 4. La competencia técnica y capacidad de respuesta del personal de salud 5. La capacidad de equipamiento de bioseguridad de los servicios de salud

A. Pilar 1: Preparación y comunicaciones (detalles pueden ser vistos en el Anexo 3)

Finalidad: Fortalecer la implementación del plan nacional de preparación y respuesta ante eventual pandemia de influenza en el año 2006-7

Objetivo 1: Implementar un mecanismo de seguimiento del Plan Nacional de preparación y respuesta ante una potencial pandemia de influenza en el Ministerio de Salud, en el 2006-2007 Indicador de resultado:

- 04 Reportes trimestrales de seguimiento del plan nacional colocados en el website del MINSA, al término del primer año del Proyecto

9 Según las normas de OMS y CDC nivel de seguridad III significa que manipular altas concentraciones de virus A/H5 provenientes de cultivos celulares implica un alto riesgo de contaminación del personal de laboratorio.

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Actividades:

1. Definir los criterios y la metodología de seguimiento del plan nacional 2. Implementar los mecanismos de seguimiento de la implementación del

Plan Nacional de respuesta ante una potencial pandemia de influenza Objetivo 2: Informar a los trabajadores de salud, población general y los medios de comunicación acerca de las medidas de prevención y control ante una posible pandemia de influenza, al final del primer año

Indicador de resultado:

- Al menos el 80% de las DIRESAs han informado a sus trabajadores de salud, han realizado campañas de difusión en la población y han informado al personal de medios de comunicación sobre influenza, al término del primer año del proyecto.

Actividades:

1. Realizar alianzas estratégicas interinstitucionales y multisectoriales para fortalecer las acciones de preparación ante la pandemia de influenza

2. Preparar mensajes locales de educación en salud sobre influenza para el personal de salud y la comunidad

3. Desarrollar talleres informativos para el personal de los medios de comunicación masivo (radio, televisión) en las medidas de prevención y control de influenza

4. Desarrollar talleres de abogacía y sensibilización a los líderes políticos, autoridades de gobierno, y asesores de gobierno, en relación a la epidemia de influenza y su impacto

5. Desarrollar materiales de comunicación y difusión de medidas de prevención y educación en salud como apoyo a las acciones contenidas en el plan nacional

6. Desarrollar campañas de sensibilización e información a la población sobre las medidas de prevención y control de influenza

7. Talleres en comunicación de riesgo dirigidos al personal de salud de las redes de servicios, en prevención de influenza y medidas de control

Colaboradores:

Apoyo Multisectorial:

- Ministerio de Agricultura

o Servicio Nacional de Sanidad Agraria - SENASA - Ministerio de Salud:

o Dirección General de Epidemiología – DGE o Dirección General de Salud de las Personas – DGSP o Dirección General de Promoción de la Salud o Sanidades Internacionales

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Apoyo Interinstitucional:

- Asociación Nacional de Radio y Televisión – ANRTV - Cámara de Comercio de Lima - Asociación Nacional de Anunciantes – ANDA Perú - Asociación Peruana de Avicultura - APA - SEDAPAL - Luz del Sur - Empresa Privada

Apoyo Agencias Cooperantes:

- Proyecto Vigia - USAID - Naciones Unidas - Organización Panamericana de la Salud – OPS - Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia – UNICEF - FAO

B. Pilar 2: Vigilancia y detección (información detallada puede ser vista en el Anexo 4)

Finalidad: Fortalecer la capacidad de la red de vigilancia epidemiológica y laboratorial para una adecuada detección de brotes de influenza en el Perú, al 2007

Objetivo 1: Incrementar la capacidad diagnóstica del virus influenza en la red nacional de laboratorios de salud pública, al final del 2007


- 16 laboratorios regionales del Perú realizan identificación del virus influenza con técnicas IFI

- Cuatro laboratorios regionales realizan técnicas moleculares (RT-PCR) para la identificación del virus influenza en al menos el 10% de las muestras recolectadas mensualmente

Actividades:

1. Entrenar al personal de laboratorio regionales en técnicas IFI para la detección, identificación y tipificación del virus influenza

2. Fortalecer la red de laboratorio regional con equipamiento básico y reactivos para realizar regularmente las técnicas IFI

3. Implementar con equipamiento adecuado para la aplicación de la técnica molecular RT-PCR en cuatro laboratorios regionales priorizados (Piura, San Martín, Loreto y Cusco)

4. Confirmación de la capacidad diagnóstica por inmunofluorescencia indirecta y RT-PCR en cuatro laboratorios regionales

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Objetivo 2: Mejorar la cadena de frío para la conservación y transporte de las muestras de laboratorio en la totalidad de la red existente, al finalizar el año del proyecto


- 16 laboratorios regionales cuentan con congeladores – 85°C y fuente de poder ininterrumpidamente

Actividades: 1. Proveer con congeladores de –85°C a 16 laboratorios regionales de la red

nacional de salud pública Objetivo 3: Mejorar las condiciones de bioseguridad en el centro nacional de referencia (CNR) - INS de acuerdo a los estándares internacionales, al finalizar el año del proyecto


- Centro nacional de referencia es certificado en un nivel III de bioseguridad

- 100% del personal de laboratorio del CNR son equipados con equipos de protección personal

- Entrenamiento en bioseguridad del 25% del personal de laboratorio, cada trimestre al primer año

Actividades:

1. Implementar en el centro nacional de referencia un nivel de bioseguridad III

2. Proveer regularmente al personal de laboratorio de la red nacional, con equipos de protección individual para prevención de infección por virus influenza

3. Capacitar al personal de laboratorio de la red, en medidas de bioseguridad con énfasis de virus influenza

Objetivo 4: Mejorar la gestión y el flujo de la información relacionada con influenza desde el centro de referencia hacia las unidades notificantes, al finalizar el año del proyecto


- El 100% de los resultados de confirmación diagnóstica para influenza son difundidos a las unidades notificantes a través del sistema de información basado en web

Actividades:

1. Desarrollar e implementar un sistema de información basado en web para la difusión en tiempo real de la situación epidemiológica nacional

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y el envío de resultados confirmatorios de influenza desde el centro nacional de referencia-INS a los laboratorios regionales y los hospitales del país

2. Entrenar al personal informático de la red en el manejo operativo del sistema de información desarrollado

Objetivo 5: Mejorar la capacidad de la red de vigilancia y su infraestructura en todas las regiones, al finalizar el año del proyecto


- 100% de las direcciones regionales de epidemiología notifican casos de influenza semanalmente como parte de la notificación epidemiológica

- 100% de las direcciones de epidemiología regionales tienen acceso al sistema de telecomunicaciones regularmente operativo

- 100% de las centros de operación regional han sido implementados y tienen comunicación en tiempo real

Actividades:

1. Desarrollar cursos de entrenamiento para epidemiólogos del nivel nacional, regional y local en vigilancia epidemiológica, investigación de brote, respuesta y control de la pandemia aviar

2. Fortalecer la capacidad de telecomunicaciones de la red de vigilancia para la detección, notificación y respuesta a brotes de influenza

3. Potenciar los centros de operación de emergencia y respuesta para influenza, al nivel nacional, regional y local, dotándolos de capacidad estructural, tecnológica y de comunicaciones que facilite una comunicación en tiempo real

4. Implementar necesidades críticas adicionales para la estructura de las acciones de detección de brotes, respuesta y contención.

Objetivo 6: Fortalecer la vigilancia centinela para enfermedad similares a influenza y la vigilancia basada en hospital para enfermedad respiratoria severa, al final del primer año del proyecto


- 14 unidades de vigilancia centinela para influenza han sido implementadas en el país

- 35 hospitales han implementado vigilancia de las enfermedades respiratorias severas

Actividades:

1. Fortalecer y ampliar la red de vigilancia centinela epidemiológica-laboratorial para influenza

2. Implementar en la red de hospitales nacionales y regionales la vigilancia de las enfermedades respiratorias severas (ERS)

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3. Elaborar reportes semanales de la situación epidemiológica (enfermedades semejantes a influenza y enfermedad respiratoria severa), y difundirlos a los niveles internacionales (OMS, CDC) y subnacionales

Objetivo 7: Implementar la vigilancia nacional e integral para conglomerados y casos de enfermedad respiratoria severa y síndromes que puede representar casos emergentes de una potencial pandémica de virus influenza altamente patogénico, al finalizar el año del proyecto.


- Existencia de reportes mensuales con información nacional de las acciones de la vigilancia de conglomerados y casos de enfermedad respiratoria grave

Actividades:

1. Fortalecer las acciones de vigilancia de conglomerados para enfermedades respiratorias en la comunidad

2. Fortalecer la red de promotores de salud comunitaria para la vigilancia de conglomerados como soporte a la RENACE

Colaboraciones: Apoyo Agencias Cooperantes:

- NMRCD - Organización Panamericana de la Salud – OPS - PAR – Salud - Proyecto Vigía – USAID - CDC

C. Pilar 3: Respuesta y Contención (información detallada puede ser vista en el Anexo 5)

Finalidad: Fortalecer la capacidad de respuesta efectiva del sistema de atención de salud y de la RENACE frente a la eventual aparición de focos de influenza humana y reducción del riesgo de transmisión de infección al personal de salud, en el año 2006-2007

Objetivo 1: Implementar y entrenar equipos respuesta rápida ante brotes de influenza, al final del primer año

Indicador de resultado: 100% de las DIRESAs cuentan con equipos entrenados, al final del año del proyecto

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Actividades:

1. Entrenar a los Equipos de Respuesta Rápida ante investigación y control de brotes de influenza, en el nivel nacional y regionales

2. Desarrollar y diseminar guías especializadas sobre el manejo de brotes influenza en todas las unidades RENACE

3. Proveer a los equipos de respuesta rápida con materiales básicos para realizar una oportuna y adecuada investigación y control de brotes, al nivel regional

Objetivo 2: Fortalecer la red de servicios de salud para disminuir el riesgo de transmisión en el personal de salud, al final del primer año

Indicador de resultado: - Al menos el 30% de los establecimientos de la red de hospitales con

programas de prevención de infecciones, han desarrollado capacitación en prevención y control de infecciones influenza, al final del primer año del proyecto

- El Ministerio de Salud dispone de una reserva de equipos de protección individual, con 10,000 unidades disponibles para ser utilizados en el inicio de un brote de influenza

Actividades:

1. Diseminar materiales de entrenamiento en la prevención de infecciones por influenza, entre el personal de las redes de servicios (con adaptación local)

2. Desarrollar y validar estándares de prevención de infecciones diferenciados según niveles de atención

3. Identificar los paquetes básicos para el manejo de casos influenza en los servicios de salud

4. Suplementar al personal de salud con equipos de protección personal en la prevención y control de infecciones adquiridas en el hospital

5. Desarrollar un plan nacional para distribuir los materiales para prevención de influenza, con énfasis en el nivel regional

Colaboradores:

- Organización Pan Americana de la Salud - UNICEF - Comité Técnico Nacional de Prevención y Control de Infecciones

Intrahospitalarias - Oficina General de Defensa Nacional - Dirección General de Epidemiología - Sociedad Peruana de Medicina Interna - Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales - Sociedad Peruana de Medicina Intensiva - Sociedad Peruana de Emergencias y Desastres - Colegio Médico del Perú - Colegio de Enfermeras del Perú - Hospital del Ejército del Perú

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- Sanidad de las Fuerzas Policiales - Redes Asistenciales de la Seguridad Social - NMRCD - Proyecto Vigía - USAID

IV. Breve descripción de los colaboradores: Organización Panamericana de la Salud (OPS): Este organismo internacional viene brindando asistencia técnica en la toma de acciones de preparación ante la epidemia, participó estrechamente en la elaboración del Plan Nacional, es parte del comité directivo nacional y viene apoyando en el diseño del presente proyecto. Están apoyando específicamente en el fortalecimiento de los servicios de salud, hace pocos meses han apoyando financiera y técnicamente al MINSA en la elaboración e impresión de la guía de práctica clínica para influenza aviar. En el futuro mantendrán su apoyo técnico y financiero en acciones de capacitación del personal y mejora de los servicios clínicos. Agencia para el Desarrollo Internacional de los US (USAID): Está cercano a las acciones de preparación ante influenza, tanto en los momentos de planeamiento como facilitando la participación de personal DGE del MINSA en las reuniones que el Estado americano ha desarrollado como parte de la lucha internacional contra influenza (Washington, DC. Octubre, 2005). El apoyo ocurre no sólo en el plano de influenza sino también se extiende a otras áreas como vigilancia epidemiológica, fortalecimiento de las capacidades de laboratorio, control de infecciones intrahospitalarias. En el corto plazo, la misión identificará áreas precisas para potenciar su apoyo en la preparación contra la pandemia aviar. Organismo Regional Andino de la Salud (ORAS): El rol de este organismo ha sido definido en un taller de técnicos de la Región Andina10 y fue aprobada en la XXVII Reunión de Ministros de Salud del área Andina en marzo de 200611. Se están articulando esfuerzos para una respuesta supranacional ante la pandemia. Las funciones toman en cuenta tres de las categorías de planificación que la Organización Mundial de la Salud propone para los planes de preparación ante la probable pandemia. En planificación y coordinación se destaca el apoyo de la Sub-región a las estrategias para el control de influenza aviar con los organismos como FAO /OIE / OMS, coordinar el intercambio de experiencias luego de identificar debilidades y fortalezas de cada país para enfrentar la pandemia, articular la difusión de los hallazgos realizados por la vigilancia de la influenza a nivel de los países, apoyar en el diseño de los planes nacionales y compartir información sobre la implementación de medidas de salud pública internacionales. En seguimiento y evaluación se propone fortalecer la red de vigilancia epidemiológica de los

10 V Foro de Vigilancia Epidemiológica y Salud en las Fronteras, 21 al 23 de Marzo de 2006, Organismo Andino de Salud, Lima, Perú 11 Resolución XXVII/407 de la XXVII Reunión de Ministros de Salud del Área Andina (Perú, Bolivia, Ecuador, Colombia, Chile, Venezuela y Colombia) que se realizó los días 30 y 31 de marzo del 2006 en Bogotá – Colombia. Disponible en: http://www.orasconhu.org/index.php?IDIOMA=SP&plantilla=contenido_galeria_detalle&ncategoria1=105&ncontenido=74

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países andinos, apoyar evaluaciones de riesgo e impacto de la pandemia y el seguimiento de los avances de implementación de los planes nacionales. Y en la respuesta del sistema de salud difundir los resultados de respuesta regional a la pandemia y facilitar la respuesta conjunta sub-regional. Centro de Investigación Médico Naval de los Estados Unidos (NMRCD): Es un Instituto de investigación en enfermedades infecciosas y tropicales, que diseña y conduce pesquisas en el país con énfasis en la selva peruana. Apoya al MINSA en la identificación etiológica de la vigilancia de febriles, desarrolla un trabajo coordinado con la DGE y el INS. En los últimos dos años, ha sido implementado un sistema de vigilancia de síntomas y signos en un centro de salud ubicado en la frontera norte del Perú y en Lima. Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt: Se trata de un prestigioso Instituto que es parte de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, ubicado en Lima, Perú. Su personal es internacionalmente reconocido en el campo de enfermedades trasmisibles como tuberculosis, malaria, leishmaniasis, HIV y AIDS. También realiza entrenamiento regular, recibe pasantes y tiene un programa de maestría desde el año 1998. La capacitación considerada en el presente proyecto, será realizada por ellos en la red de establecimientos de salud.

V. Medidas de efectividad y evaluación del proyecto “INFLUENZA PERU” El presente proyecto tiene indicadores de medición para cada uno de los objetivos y actividades conforme lo muestran las matrices de la sección anexos. La DGE desarrollará un seguimiento continuo de dichos indicadores y de la situación epidemiológica de influenza, dicha información a través de reportes mensuales denominado “Influenza Perú” serán remitidos al comité ejecutivo del Plan Nacional, quién realizará el análisis y su discusión técnica – estratégica y tomará las decisiones indicadas. Dichos reportes, una vez revisados, serán remitidos a las 34 DIRESAs del País para que realicen el mismo proceso de análisis y decisión. Adicionalmente los reportes de seguimiento serán difundidos a los organismos de cooperación internacional y la población en general a través del website del MINSA (Figura 3). También se tiene considerado realizar una evaluación operacional de la implementación del Proyecto a medio término y al final del primer año.

20

Figura 3: Mecanismo de seguimiento de las acciones del Proyecto “INFLUENZA PERU”.

• Situación Epidemiológica• Avance de indicadores del Proyecto

Analisis y discusion de situación e indicadores

Retroalimentación a DIRESAs

Ajuste / fortalecimiento de acciones

• Aliados estratégicos• Público en generalDGE

Comité técnico

Nivel regional, local

Reportes de situación


• Situación Epidemiológica• Avance de indicadores del Proyecto

Analisis y discusion de situación e indicadores

Retroalimentación a DIRESAs

Ajuste / fortalecimiento de acciones

• Aliados estratégicos• Público en generalDGE

Comité técnico

Nivel regional, local



El proceso de monitoreo será basado en el seguimiento de los indicadores siguientes (Tabla 1)

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Tabla 1: Conjunto de indicadores de seguimiento

Pillar I: Preparación y comunicación Referente Indicador Verificación Periodicidad Objetivo 1: Instalar un mecanismo de monitoreo del plan nacional contra influenza del MINSA, al final del primer año

04 reportes trimestrales de seguimiento del plan nacional colocado en el website del MINSA, al final del Proyecto

Reportes trimestrales Trimestral

Actividad 1 Lista de indicadores de monitoreo aprobada

Indicadores reconocidos por el MINSA

Ninguno

Actividad 2 Mecanismo de seguimiento del Plan Nacional definido y aprobado

Reporte del proceso de monitoreo definido y reconocido por el MINSA

Ninguno

Objetivo 2: Informar a los trabajadores de salud, la población general y los medios de comunicación sobre la prevención y control frente a la pandemia influenza, al final del primer año

Al menos el 80% de las DIRESAs han informado a sus trabajadores de salud, han realizado campañas de diseminación hacia la población general y han informado a los medios de comunicación sobre influenza, al final del primer año

Reportes Trimestral

Actividad 1 Declaraciones multisectoriales de acción contra influenza, son promulgadas. Declaraciones interinstitucionales de acción contra influenza, son promulgadas.

Copias publicadas de las declaraciones

Ninguno

Actividad 2 2 mensajes televisivos 2 mensajes radiales

Materiales de comunicación disponibles en los archivos del MINSA

Ninguno

Actividad 3 04 sesiones informativas para los medios de prensa (nacionales y subregionales)

Reportes de las sesiones

Trimestral

Actividad 4 04sesiones concluidas Reportes de las sesiones

Trimestral

Actividad 5 40,000 boletines 100,000 panfletos 120,000 trípticos

Copias impresas del material

Trimestral

Actividad 6 02 campañas finalizadas Reportes Trimestral Actividad 7 04 sesiones finalizadas Reportes de las

sesiones Trimestral

Pillar 2: Surveillance and detection Referente Indicador Verificación Periodicidad Objetivo 1: Fortalecer la capacidad diagnostica del virus influenza en la red de laboratorios públicos, al 2007

100% de laboratorios regionales realizan la identificación del virus influenza con calidad confirmada

Reporte del control del calidad

Mensual

22

Cuatro laboratorios regionales realizan técnicas moleculares para la identificación del virus influenza

Reporte con los resultados de la aplicación de las técnicas del RT-PCR en el nivel regional

Mensual

Actividad 1 100% de los laboratorios regionales han recibido los cursos

Reporte del curso Trimestral

Actividad 2 16 laboratorios regionales realizan regularmente la prueba IFI

Reporte de laboratorio

Mensual

Actividad 3 Los cuatros laboratorios regionales realizan RT-PCR para virus influenza


Mensual

Actividad 4 Los cuatro laboratorios seleccionados relaizan cofnirmacion diagnóstica del IFI-PCR


Mensual

Objetivo 2: Mejorar la cadena de frío para la conservación y transporte de muestras de laboratorio en toda la red de laboratorios regionales, al final del presente año

% de pérdida de muestras debido a pobre calidad de conservación hasta su llegada al laboratorio central procedente de los niveles regionales, menor al 10% del total

Reporte del laboratorio central (pérdida de muestras)

Mensual

Actividad 1 15 laboratorios regionales tienen congeladoras –85°C con fuente de poder ininterrumpida

Lista de chequeo Trimestral

- Centro Nacional de Referencia certificado a un nivel de bioseguridad III

Certificado disponible

Ninguno

- 100% del personal de laboratorio del CNR están equipados con equipos de protección personal

Ensayo rápido Trimestral

Objetivo 3: Mejorar las condiciones de bioseguridad en el centro nacional del referencia (CNR) - INS de acuerdo con los estándares internacionales, al final del primer año del proyecto

- La capacitación en bioseguridad es proporcionada al 25% del personal de laboratorio por trimestre, durante el año del proyecto

Reportes de capacitación

Trimestral

Actividad 2 Centro Nacional de Referencia tiene nivel de bioseguridad III

Certificado disponible

Ninguno

Actividad 3 100% de los laboratorios regionales han recibido equipos de protección


Actividad 4 04 cursos de capacitación realizados

Reporte de capacitación

Trimestral

Objetivo 4: Mejorar la gestión y el flujo de información relacionado con influenza desde del centro de referencia hacia las unidades reportantes, al final del primer año

100% de los resultados de confirmación diagnóstica son diseminados a las unidades reportantes a través del sistema de información basado en web

Lista de chequeo en el weebsite del MINSa

Mensual

Actividad 1 Sistema de información basado en web funcionando

Lista de chequeo Mensual

Actividad 2 Personal de cómputo de los 16 laboratorios regionales y del CNR, capacitados en el sistema

Reporte de capacitación

Trimestral

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información - 100% de las Direcciones regionales de epidemiología notifican semanalmente caso de influenza como parte de la red de vigilancia

Reportes semanales Mensual

- 100% de las Direcciones regionales de epidemiología tienen acceso al sistema de telecomunicaciones sin desperfectos del sistema


Objetivo 5: La capacidad de la red de vigilancia y su estructura han mejorado en todas las regiones, al final del proyecto

- 100% de los centros de respuesta y operaciones regionales han implementado comunicación en tiempo real


Actividad 1 845 personas de los niveles nacional, regional y local han sido entrenados de acuerdo a los estándares previamente establecidos


Trimestral

Actividad 2 Las unidades de vigilancia reportan en tiempo real casos relacionados con influenza

Ensayo rápido Mensual

Actividad 3 100% de las DIRESAs han implementado su centro de operaciones


Actividad 4 Red de teleconferencia nacional operativa

Lista de chequeo de la funcionalidad del sistema

Trimestral

- 14 unidades de vigilancia centinela han sido implementadas en todo el país

Ensayo rápido Trimestral Objetivo 6: Fortalecer la vigilancia centinela para enfermedades similares a influenza y vigilancia basada en hospital para enfermedades respiratorias severas, al final del proyecto

- 35 Hospitales han implementado la vigilancia de enfermedades respiratorias severas


Actividad 1 14 centros de vigilancia centinela han sido capacitados en influenza

Ensayo rápidop Trimestral

Actividad 2 Al menos 35 hospitales han desarrollado / recibido cursos de entrenamiento

Reportes de entrenamiento

Trimestral

Actividad 3 100% de los reportes semanales son publicados en el site del MINSA

Reportes semanales disponibles en el site del MINSA

Mensual

Objetivo 7: Implementar la vigilancia nacional e integral para conglomerados y casos de enfermedad respiratoria severa y síndromes que puede representar casos emergentes de una potencial pandémica de virus influenza altamente patogénico, al finalizar el

12 reportes mensuales con información nacional sobre las acciones de monitoreo conglomerados y casos enfermedades respiratorias severas

Reportes mensuales disponibles

Trimestral

24

año del proyecto Actividad 1 100% de las DIRESAS realizan

monitoreo de conglomerados Ensayo rápido Trimestral

Activity 2 100% de las DIRESAs reportan sus actividades de fortalecimiento de la red de vigilancia de promotores de salud comunitarios

Reportes de vigilancia local

Trimestral

Pillar 3: Respuesta y contención Referente Indicador Verificación Periodicidad Objetivo 1: Implementar y entrenar los equipos de respuesta rápida ante brotes de influenza, al final del primer año

Indicador de resultado: 100% de las DIRESAs tienen equipos capacitados, al final del primer año


Actividad 1 100% de los equipos regionales de respuesta rápida fueron capacitados


Trimestral

Desarrollo y validación de guías especializadas en investigación de brote por influenza

Guías disponibles Ninguno Activdad 2

Guías especializadas distribuidas a la RENACE


Actividad 3 100% de los equipos de respuesta rápida proveídos de equipamiento básico


- Al menos el 50% de los establecimientos de salud pertenecientes a la red de hospitales con programas prevención de infecciones han desarrollado sesiones de entrenamiento en prevención y control de influenza, al final del primer año


Trimestral Objetivo 2: Fortalecimiento de la red de servicios de salud para disminuir el riesgo de transmisión de influenza entre los trabajadores de salud, al final del primer año

- El MINSA tiene una reserva de equipo de protección personal, con 10,000 unidades disponibles para ser utilizadas desde el inicio de la epidemia


Actividad 1 Guías de prevención de influenza disponibles en la red de establecimientos de salud


Actividad 2 Plan finalizado Lista de chequeo Ninguno Actividad 3 Paquete básico definido Reporte Ninguno

10,000 unidades de equipos de protección personal

Lista de chequeo Trimestral Actividad 4

100% de los establecimientos de salud que han reportado casos sospechosos, recibieron equipamiento básico


Actividad 5 Estándares de prevención y control de infecciones desarrollados y validados

Guías con estándares aprobados

Ninguno

25

VI. Presupuesto económico y Justificación

Como fue señalado en un inicio, el presente proyecto también cubre algunas actividades señaladas en el plan nacional de influenza. Allí se consideran un conjunto de acciones que serán financiadas con recursos públicos y otros aliados estratégicos; sin embargo, existen barreras financieras para la adquisición de nuevo equipamiento, los recursos disponibles son escasos en el corto y mediano plazo, por tal motivo la posibilidad del proyecto es fundamental desde que fortalecerá la capacidad estructural del MINSA para enfrentar el problema de la pandemia influenza. Esta es la principal razón por la cual la asignación de recursos en este plan tienen una fuerte derivación hacia la compra de equipos y reactivos de laboratorio. Para el Pilar 2 ha sido considerado, de acuerdo con los términos de referencia, un 70% del total del presupuesto solicitado, y de la cual alrededor del 60% fue colocado en la red de laboratorios (Tabla 2). La matriz colocada en la sección anexos provee información detallada (Anexo 6). Tal como lo solicita el RFA, hemos obtenido la aprobación de los oficiales del HHS/CDC para la adquisición de equipos, por escrito (Anexo 7)

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Tabla 2 : Presupuesto del Proyecto (2006-2007)

Personal/Salaries Benefits Travel Transport Equipment

Supplies (reagents, materials,

others)Contracts/

ConsultantsRent/

ComunnicationCopies/Printing Miscellaneus

Subtotal by each activity

10,000 10,00010,000 1,000 2,000 8,500 40,000 3,500 5,000 70,000

10,000 1,000 2,000 8,500 50,000 0 3,500 5,000 80,000

300000 40000130000 40000

3000020000

0 0 0 430000 40000 90000 0 0 0 560,000

2000025930 100000 4070 10000

25930 100000 20000 4070 10000 160,000

2,000 23,000 25,000825,000

Additional costMonitoring and Evauation

Pillar 3Rapid respond teamsInfection control

Subtotal Pillar 3

Total

Epidemiological capacitySentinel surveillanceClusters surveillance

Subtotal Pillar 2

Communications

Subtotal Pillar 1Pillar 2Laboratory capacity

Pillar 1Prepardeness

Anexos

Anexo 1: Brotes de virus influenza reportados en el Perú por la red de vigilancia epidemiológica (2001-2003)

Fecha Lugar Síndrome Afectados Muertes 2001 Oct - Nov

04 comunidades en el bajo urubamba

Síndrome respiratorio, con virus influenza por laboratorio

439 personas; 60% del total de la población

04 muertes en menores de 1 año

2002 Abr - May

Comunidades Montetoni and Marinkato del alto Camisea

Síndrome Respiratorio

120 casos (50% de la población)

03 muertes

2002 Ago - Sep

Comunidades en Santa Rosa de Serjali

Síndrome respiratorio, confirmado por influenza según laboratorio

172 (69% del total de la población)

Desconocido

2003 Feb - Mar

Rio Mayaro piccha Síndrome respiratorio


05 muertes

2003 Mar

Rio Aendochiari, sankiveni

Síndrome respiratorio


02 muertes

2003 Abr - May

Comunidad de Montetoni en el Alto Camisea

Síndrome respiratorio


02 muertes

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Anexo 2: Cepas aisladas de virus respiratorios, incluye influenza, en el centro nacional de referencia del Instituto Nacional de Salud (Perú, 1999-2003)

Virus 1999 2000 2001 2002 2003 (*) Serotipos identificados: virus respiratorios

A/H1, A/H3,B

A/H3N2 A/Panamá2007/99H3N2 A/Beijing 32/92 A/H1N1 A/New Caledonia/20/99 A/ H1N1 Singapore/6/86 A/H1N1 /Johannesburg 82/96 B/Yamanashi/166/98 B/Sichuan/379/99

A/H3N2 Panama/2007/99 B/Beijing Yamanashi /166/98 B/Sichuan /379/99 Respiratory Sincitial Parainfluenza

Influenza TO H3N2 Parainfluenza Adenovirus Panama/2007/99 B/Sichuan/379/99% Influenza Respiratory Sincitial

TO/H1N1 New Caledonia/20/99 A/ H3N2 Moscú/10/99) B/Hong Kong/330/2001

Confirmación diagnostica

+ + + + +

Número de muestras faríngeas procesadas

600 1103 1327

(*) Sus características genéticas fueron de valor para la preparación de la vacuna antiviral

En el año 2005, se obtuvieron los siguientes resultados, de 1296 muestras, 21.5% eran de influenza TO, 1.17% influenza B, 9.2% Adenovirus, 3.7% parainfluenza, 19.3% virus sincitial respiratorio,36.3% negativos, 3.0% inadecuados debido a pobre calidad en el transporte.

Hasta el mes de Mayo del 2006 fueron obtenidos los siguientes resultados, en 566 samples analizadas, 1.06% fueron influenza A; 7% adenovirus; 2.1% parainfluenza; 36.4% virus sincitial respiratorio; 50.4% negativos y 3% muestras inadecuadas.

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Anexo 3: Pilar 1 Preparación y comunicación

Total del presupuesto disponible: 80,000 US$ (fondos CDC) Distribuido al Comité Ejecutivo del Plan Nacional: 10,000 US$, y a la Oficina de Comunicaciones: 70,000 US$ Finalidad: Fortalecer la implementación del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante la potencial pandemia influenza, 2006-2007 Objetivo 1: Implementar un mecanismo de seguimiento del Plan Nacional de preparación y respuesta ante una potencial pandemia de influenza en el Ministerio de Salud, en el 2006-2007

Indicador de resultado: 04 Reportes trimestrales de seguimiento del plan nacional colocados en el website del MINSA, al término del primer año del Proyecto

Actividades Metodología

Indicador Costos

(estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Definir los criterios y la metodología de seguimiento del plan nacional

El comité ejecutivo definirá los criterios de monitoreo del plan, el cual se basará en la utilización de indicadores objetivos útiles y factibles de medir. Además los aspectos metodológicos y operacionales relacionados al monitoreo del plan influenza, serán definidos

Listado de indicadores aprobados

2000 MINSA Comité ejecutivo

Mes 1

Implementar los mecanismos de seguimiento de la implementación del Plan Nacional de respuesta ante una potencial pandemia de influenza

El Comité ejecutivo realizará regularmente el seguimiento de las acciones de preparación para la pandemia influenza, basados en los criterios y métodos previamente establecidos, los cuales incluirán al nivel nacional- Por ello, el soporte técnico externo será requerido y se contratará servicios de consultoría. El resultado final será el proceso de monitoreo implementado en el nivel nacional

Mecanismo de monitoreo del plan nacional definido y aprobado

10000 CDC grant Comité ejecutivo

Mes 2, 4, 6, 8, 10 and 12

30

Objetivo 2: Informar a los trabajadores de salud, población general y los medios de comunicación acerca de las medidas de prevención y control ante una posible pandemia de influenza, al final del primer año Indicador de resultado: Al menos el 80% de las DIRESAs han informado a sus trabajadores de salud, han realizado campañas de difusión en la población y han informado al personal de medios de comunicación sobre influenza, al término del primer año del proyecto Actividades Metodología

Indicador Costos

(estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Realizar alianzas estratégicas interinstitucionales y multisectoriales para fortalecer las acciones de preparación ante la pandemia de influenza

La oficina de comunicaciones del MINSA promoverá la construcción de consensos acerca de los esfuerzos multisectoriales e interinstitucionales en la preparación contra la pandemia influenza, a través de reuniones de coordinación y búsqueda de acuerdos comunes

Declaraciones multisectoriales promulgadas Declaraciones interinstitutionales promulgadas

3500 MINSA Oficina de comunicaciones

Mes 3

Preparar mensajes locales de educación en salud sobre influenza para el personal de salud y la comunidad

MINSA diseñara y validará, bajo el enfoque de aplicación local, mensajes de información, comunicación y educación en salud relacionado con influenza. Los mensajes serán preparados por especialistas en comunicación. Los mismos tendrán una diferenciación según las diferencias socio-geográficas del país

2 mensajes de televisión adaptados

3200 CDC grant Oficina de comunicaciones

Mes 3, Mes 6

Desarrollar talleres informativos para el personal de los medios de comunicación masivo (radio, televisión) en las medidas de prevención y control de influenza

MINSA desarrollará talleres y sesiones informativas en comunicación de riesgo dirigidos al personal de medios de comunicación (prensa hablada y escrita), en el nivel regional y subregionales. Las sesiones colocarán énfasis en describir la enfermedad, sus modos de trasmisión y las medidas de prevención y control. Así como el impacto potencial social

04 Talleres informativos para los medios de prensa realizados (nacional y subregional)

15800 CDC grant Oficina de comunicaciones

Mes 3, 6, 9, 12

31


Indicador Costos (estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

y económico Desarrollar talleres de abogacía y sensibilización a los líderes políticos, autoridades de gobierno, y asesores de gobierno, en relación a la epidemia de influenza y su impacto

La oficina de comunicaciones del MINSA conducirá talleres dirigidos a los líderes políticos, autoridades de gobierno y asesores, sobre el impacto económico en el país. Las sesiones colocarán énfasis en describir la enfermedad, sus modos de transmisión y los mecanismos de prevención y control.

04 talleres realizados 5,000 MINSA Oficina de Comunicaciones

Mes 5. 7, 9, 11

Desarrollar materiales de comunicación y difusión de medidas de prevención y educación en salud como apoyo a las acciones contenidas en el plan nacional

Elaboración de un conjunto de materiales de difusión y comunicación en masa sobre información y educación en salud pública de influenza, dirigido a la población, a los trabajadores de salud, y la media

40,000 Boletines 100,000 Panfletos 20,000 Trípticos

41000 CDC grant Oficina de Comunicaciones

Mes 6

Desarrollar campañas de sensibilización e información a la población sobre las medidas de prevención y control de influenza

MINSA desarrollará campañas de información a la población sobre la naturaleza de la pandemia, las medidas de prevención y control y la reducción del riesgo. Tales campañas tendrán un alcance nacional

02 campañas realizadas

11820 MINSA Oficina de Comunicaciones

Mes 6, Mes 12

Talleres en comunicación de riesgo dirigidos al personal de salud de las redes de servicios, en prevención de influenza y medidas de control

MINSA desarrollará talleres nacionales y subregionales dirigidos al personal de salud, con el propósito de crear condiciones para el proceso de implementación de las medidas de prevención y control

04 talleres finalizados 10000 CDC grant Oficina de Comunicaciones

Mes 6, Mes 12

32

Anexo 4: Pilar 2: Detección y Vigilancia Presupuesto total disponible: 560,000 US$ (fondos CDC) Distribuidos al INS: 340,000 y a la DGE: 220,000 US$ Finalidad: Fortalecer la capacidad de la red de vigilancia epidemiológica y laboratorial para una adecuada detección de brotes de influenza en el Perú, al 2007 Objetivo 1: Incrementar la capacidad diagnóstica del virus influenza en la red nacional de laboratorios de salud pública, al final del 2007 Indicador de resultado:

- 16 laboratorios regionales del Perú realizan identificación del virus influenza con técnicas IFI - Cuatro laboratorios regionales realizan técnicas moleculares (RT-PCR) para la identificación del virus influenza en al

menos el 10% de las muestras recolectadas mensualmente


Indicador Costos

(estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Entrenar al personal de laboratorio regionales en técnicas IFI para la detección, identificación y tipificación del virus influenza

El INS ofrecerá cursos y sesiones de entrenamiento para actualizar al personal especialista de toda la red nacional de laboratorios, en identificación y tipificación del virus influenza. Se incluye al personal de los niveles regionales seleccionados, capacitándolos en técnica IFI e identificación del virus influenza

100% de los laboratorios regionales han recibido los cursos

20,000 MINSA INS Mes 3

Fortalecer la red de laboratorio regional con equipamiento básico y reactivos para realizar regularmente las técnicas IFI

INS proveerá equipamiento básico y reactivos regularmente en los 16 laboratorios regionales

16 laboratorios regionales realizan regularmente la prueba IFI para influenza

90,000 CDC grant INS Mes 6

Implementar con equipamiento adecuado para la aplicación de

INS en respuesta a su política de construir capacidades bajo un enfoqeu

The four selected regional laboratories


33



Soporte financiero

Responsable

Cronograma

la técnica molecular RT-PCR en cuatro laboratorios regionales priorizados (Piura, San Martín, Loreto y Cusco)

descentralizado considera de valor que un grupo de laboratorios regionales esté capacitado para realizar el RT-PCR para la identificación y tipificación del virus influenza y otros. Este proceso será implementado en cuatro laboratorios.

carry out RT-PCR tests for virus influenza

Confirmación de la capacidad diagnóstica por inmunofluorescencia indirecta y RT-PCR en cuatro laboratorios regionales

En la misma línea que la anterior actividad, será requerido que el control de calidad confirmatorio de las técnicas de laboratorio sean alcanzados en tiempo real para las técnicas IFI en el nivel subregional

Los cuatro laboratorios seleccionados realizan en tiempo real el PCR para influenza


Objetivo 2: Mejorar la cadena de frío para la conservación y transporte de las muestras de laboratorio en la totalidad de la red existente, al finalizar el año del proyecto Indicador de resultado: - 16 laboratorios regionales cuentan con congeladores – 85°C y fuente de poder ininterrumpidamente Actividades Metodología Indicador Costos

(estimados US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Proveer con congeladores de –85°C a 16 laboratorios regionales de la red nacional de salud pública

Existe la necesidad de mejorar la calidad del transporte y almacenaje de las muestras tomadas para virus influenza, para ello la disponibilidad de congeladoras en la red nacional de laboratorios de salud pública es de crucial valor. Se incluye adquisición de congeladoras, capacitación del personal responsable en su uso, y adecuada distribución en los laboratorios regionales

16 laboratorios regionales tienen congeladores –85ºC


34

Objective 3: Mejorar las condiciones de bioseguridad en el centro nacional de referencia (CNR) - INS de acuerdo a los estándares internacionales, al finalizar el año del proyecto Indicadores de resultado:

- Centro nacional de referencia es certificado en un nivel III de bioseguridad - 100% del personal de laboratorio del CNR son equipados con equipos de protección personal - Entrenamiento en bioseguridad del 25% del personal de laboratorio, cada trimestre al primer año

Actividades Metodología Indicador Costos (estimados US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Implementar en el centro nacional de referencia un nivel de bioseguridad III

Uno de los requerimientos para mejorar el CNR consiste en proveer con equipamiento básico para alcanzar el nivel de bioseguridad III, de acuerdo a los estándares internacionales de la OMS

CNR alcanza el nivel de bioseguridad III


Proveer regularmente al personal de laboratorio de la red nacional, con equipos de protección individual para prevención de infección por virus influenza

El INS provee a los 16 laboratorios regionales con equipos de protección personal para prevenir la transmisión de la infección influenza

100% de los laboratorios regionales han recibido equipos de protección

30,000 INS INS Mes 6

Capacitar al personal de laboratorio de la red, en medidas de bioseguridad con énfasis de virus influenza

Cursos de entrenamiento en bioseguridad para el personal de laboratorio de la red. Cuatro cursos macrorregionales serán realizados hasta el final del año

04 cursos de capacitación realizados

20,000 INS INS Mes 3, 6,9,12

35

Objetivo 4: Mejorar la gestión y el flujo de la información relacionada con influenza desde el centro de referencia hacia las unidades notificantes, al finalizar el año del proyecto


- El 100% de los resultados de confirmación diagnóstica para influenza son difundidos a las unidades notificantes a través del sistema de información basado en web

Actividades Metodología Indicador Costos (estimados US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Desarrollar e implementar un sistema de información basado en web para la difusión en tiempo real de la situación epidemiológica nacional y el envío de resultados confirmatorios de influenza desde el centro nacional de referencia-INS a los laboratorios regionales y los hospitales del país

A web-based system that connects all of the regional laboratories and other health facilities that have Internet for communication in real time on the epidemiological and laboratory information about influenza will be designed and implemented. The confirmatory laboratory results will be sent to the reporting units through this system.

Sistema de información basado en web funcionando

40,000 CDC grant DGE Mes 12

Entrenar al personal informático de la red en el manejo operativo del sistema de información desarrollado

DGE entrenará al personal TI del nivel nacional y regional, en la administración y operación del sistema de información basado en web

Personal de TI de os 16 laboratorios regionales y del CNR, entrenados en el sistema de información

10,000 DGE DGE Mes 12

36

Objetivo 5: Mejorar la capacidad de la red de vigilancia y su infraestructura en todas las regiones, al finalizar el año del proyecto Indicadores de resultado:

- 100% de las direcciones regionales de epidemiología notifican casos de influenza semanalmente como parte de la notificación epidemiológica

- 100% de las direcciones de epidemiología regionales tienen acceso al sistema de telecomunicaciones regularmente operativo

- 100% de las centros de operación regional han sido implementados y tienen comunicación en tiempo real


Indicador Costos

(estimados US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Desarrollar cursos de entrenamiento para epidemiólogos del nivel nacional, regional y local en vigilancia epidemiológica, investigación de brote, respuesta y control de la pandemia aviar

Los cursos de entrenamiento serán realizados con personal externo. Las capacitaciones serán dirigidas a epidemiólogos, personal de laboratorio, médicos, enfermeras y personal SENASA. Los tópicos incluirán vigilancia epidemiológica de influenza, comunicación del riesgo, control de brotes

845 personas del nivel nacional, regional y local han sido entrenados de acuerdo a estándares previamente establecidos

140,000 MINSA DGE Mes 3

Fortalecer la capacidad de telecomunicaciones de la red de vigilancia para la detección, notificación y respuesta a brotes de influenza

Adquisición de equipos para la telecomunicación movil (tipo blackberry) para ser distribuidos en las 45 unidades de vigilancia epidemiológica, como medio para facilitar la detección y respuesta a brotes de influenza (índice de monitoreo y seguimiento)

Las 45 unidades de vigilancia reportan en tiempo real casos relacionados con influenza


Potenciar los centros de Mantenimiento y actualización 100% de las DIRESAs 90,000 CDC grant DGE Mes 9

37


Indicador Costos (estimados US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

operación de emergencia y respuesta para influenza, al nivel nacional, regional y local, dotándolos de capacidad estructural, tecnológica y de comunicaciones que facilite una comunicación en tiempo real

de la red de cómputo, centro de operaciones nacional y regional. Adquisición de computadoras e insumos necesarios para realizar el análisis de situación de salud, con énfasis en influenza

han implementado centro de operaciones

Implementar necesidades críticas adicionales para la estructura de las acciones de detección de brotes, respuesta y contención

Mantenimiento y actualización de la red de cómputo y capacidad estructural en telecomunicaciones (sistema de teleconferencia) en la sala de situación de salud donde la información es analizada y se toman decisiones en prevención y control, con énfasis en influenza

Red nacional de teleconferencia operando


38

Objetivo 6: Fortalecer la vigilancia centinela para enfermedad similares a influenza y la vigilancia basada en hospital para enfermedad respiratoria severa, al final del primer año del proyecto

Indicadores de resultado:

- 14 unidades de vigilancia centinela para influenza han sido implementadas en el país - 35 hospitales han implementado vigilancia de las enfermedades respiratorias severas -


Indicador Costos

(estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Fortalecer y ampliar la red de vigilancia centinela epidemiológica-laboratorial para influenza

Sesiones de actualización para el personal del centro de operaciones, nueve en el nivel nacional y cinco de los nuevos centros. Módulos de capacitación y metodologías técnico-operacionales serán desarrolladas. Las sesiones se orientan al personal de epidemiología y laboratorio

14 centros de vigilancia centinela reciben los cursos en influenza


Implementar en la red de hospitales nacionales y regionales la vigilancia de las enfermedades respiratorias severas (ERS)

Sesiones de capacitación en vigilancia de enfermedades respiratorias severas al personal clínico, epidemiólogos y de laboratorio. Módulos de entrenamiento específico serán elaborados. Las sesiones se direccionarán a personal de hospitales seleccionados, al final del primer año

Al menos 35 hospitales han desarrollado / recibido los cursos de capacitación


Elaborar reportes semanales de la situación epidemiológica (enfermedades semejantes a influenza y enfermedad respiratoria severa), y difundirlos a los niveles internacionales (OMS, CDC) y

El personal técnico de DGE utiliza la información nacional y prepara reportes semanales sobre la situación epidemiológica del virus influenza y otros virus respiratorios. Dicha información será dirigida al Comité Ejecutivo quien realizará la diseminación internacional y nacional correspondiente

100% de los reportes semanales son publicadas en el website del MINSA

5,000 MINSA DGE Permanente

39



Soporte financiero

Responsable

Cronograma

subnacionales

Objetivo 7: Implementar la vigilancia nacional e integral para conglomerados y casos de enfermedad respiratoria severa y síndromes que puede representar casos emergentes de una potencial pandémica de virus influenza altamente patogénico, al finalizar el año del proyecto

Indicador de resultado: Existencia de reportes mensuales con información nacional de las acciones de la vigilancia de conglomerados y casos de enfermedad respiratoria grave Actividades Metodología Indicador Costos

(estimados US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Fortalecer las acciones de vigilancia de conglomerados para enfermedades respiratorias en la comunidad

RENACE realizará acciones de vigilancia de conglomerados de enfermedades respiratorias febriles a través de sus agentes regionales y locales. El personal de la red será informado sobre las acciones a implementar.

100% de las DIRESAS conducirán monitoreo de conglomerados


Fortalecer la red de promotores de salud comunitaria para la vigilancia de conglomerados como soporte a la RENACE

RENACE conducirá acciones de sensibilización, información y comunicación para los promotores de salud y fortalecer la vigilancia de conglomerados de ERS del nivel comunitario

100% de las DIRESAs reportan actividades de fortalecimiento de la red de vigilancia de los promotores de salud


40

Anexo 5: Pilar 3: Respuesta y contención Presupuesto total disponible: 160,000 US$ (fondos CDC) Distribuido a DGE: 20.000; a DGSP: 140,000 US$

Finalidad: Fortalecer la capacidad de respuesta efectiva del sistema de atención de salud y de la RENACE frente a la eventual aparición de focos de influenza humana y reducción del riesgo de transmisión de infección al personal de salud, en el año 2006-2007

Objetivo 1: Implementar y entrenar equipos respuesta rápida ante brotes de influenza, al final del primer año Indicador de resultado: 100% de las DIRESAs cuentan con equipos entrenados, al final del año del proyecto

Actividades Metodología Indicador Costos

(estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Entrenar a los Equipos de Respuesta Rápida ante investigación y control de brotes de influenza, en el nivel nacional y regionales

Construir capacidades para reposnder a la influenza en el nivel regional, la DGE entrenará a los equipos de respuesta rápida en los diversos niveles. La estrategia educacional será en cascada de modo similar al Programa de Entrenamiento en Epidemiología de Campo (PREEC)

100% Equipos de respuesta rápida entrenados

20000 MINSA DGE Mes 3

Desarrollar y diseminar guías especializadas sobre el manejo de brotes influenza en todas las unidades RENACE

Una guía especializada será desarrollada en el tema de investigación de brote de ERS e influenza, basadas en el enfoque individual y de conglomerados. La guía será validada, reproducida y difundida a los equipos de respuesta rápida

Guías especializadas sobre investigación de brote influenza Guías especializadas distribuidas a RENACE


Proveer a los equipos de respuesta rápida con materiales básicos para realizar una oportuna y adecuada investigación y control de

Luego de ser definidos los kits para los equipos de respuesta rápida, serán adquiridos y distribuidos a los niveles regionales

100% de los equipos de respuesta rápida equipados

20,000 CDC grant DGE Mes 3, 6, 9 and 12

41

brotes, al nivel regional Objetivo 2: Fortalecer la red de servicios de salud para disminuir el riesgo de transmisión en el personal de salud, al final del primer año Indicadores de resultado:

- Al menos el 30% de los establecimientos de la red de hospitales con programas de prevención de infecciones, han desarrollado capacitación en prevención y control de infecciones influenza, al final del primer año del proyecto

- El Ministerio de Salud dispone de una reserva de equipos de protección individual, con 10,000 unidades disponibles para ser utilizados en el inicio de un brote de influenza

Actividades Metodología Indicador Costos

(estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

Diseminar materiales de entrenamiento en la prevención de infecciones por influenza, entre el personal de las redes de servicios (con adaptación local)

El MINSA será encargado de la diseminación de las medidas internacionalmente recomendadas para la prevención y control de la infección influenza en los establecimientos de salud

Influenza infection prevention guidelines available in the health facilities network

40,000 CDC grant

DGSP Mes 6

Desarrollar y validar estándares de prevención de infecciones diferenciados según niveles de atención

El MINSA preparará un plan nacional que considerará los mecanismos para proveer materiales a los hospitales, de utilidad para la prevención y control

Plan finalizado 10,000 MINSA DGSP-OGA Mes 6

Identificar los paquetes básicos para el manejo de casos influenza en los servicios de salud

El MINSA definirá los kits de respuesta básicos para casos sospechosos de influenza

Kits básicos definidos 5,000 MINSA DGSP-OGA Mes 9

Suplementar al personal de salud con equipos de protección personal en la prevención y control de

El MINSA proveerá con equipamiento básico al 100% de los hospitales y otros establecimientos de salid que reportan casos sospechosos de influenza

10,000 unidades de equipos disponibles 100% de los establecimientos de

100,000

CDC grant DGSP-OGA Mes 9

42

Actividades Metodología Indicador Costos (estimados en US$)

Soporte financiero

Responsable

Cronograma

infecciones adquiridas en el hospital

salud que reportaron casos sospechosos, recibieron equipamiento básico

Desarrollar un plan nacional para distribuir los materiales para prevención de influenza, con énfasis en el nivel regional

El MINSA definirá un conjunto de estándares de control de infecciones, los cuales serán implementados en toda la red de sistemas de salud. Este proceso incluirá también una fase de validación

Estándares de prevención y control desarrollados y actualizados

10,000

MINSA DGSP Month 12

43

Anexo 6: Información detallada sobre el presupuesto del Proyecto (equipos, suplementos e insumos de Laboratorio) ITEMS UNITS NUMBER UNIT PRICE $ TOTALElectrophoresis chamber, power supply Unit 2 1114 2228Microcentrifuge Unit 2 2921 5842PCR cabinet Unit 3 1160 3480U.V.transilluminator Unit 2 2580 5160Micropipetes Unit 10 270 2700Primers set Vial 4 120 480Enzyme DNA Polimerase Hot Start Vial 5 280 1400RNA viral extraction kit x 250 Kit 4 1875 7500Agarose molecular biology grade.X 250g Flask 250g 4 550 2200Ethydium bromide Box x 10 tablets 4 51 204Tips with filter, 10 uL Case x 1000 4 200 800Tips with filter , 20 uL Case x 1001 4 200 800Tips with filter, 200 uL Case x 1002 2 210 420Tips with filter, 1000 uL Case x 1003 4 200 800Instant film polaroid 665 Box x 10 10 36 360EDTA disodium, molecular biology grade Flask 250g 4 60 240Water PCR grade Flask x 500 ml 4 38 152Molecular weight marker, 100 bp Vial 4 140 560Microtubes,0.2 mL,PCR Case x 1000 4 134 536Microtubes, 1.5 mL,PCR Case x 1001 4 80 320Transcriptase reverse 200 unitx 1uL Vial x 1000 units 4 800 3200Respiratory viruses kit, IFA Kit x 50 assay 80 800 64000Slides, 12 wells, frosted (IFA) Box /70 40 80 3200Steril dacron swap applicator Case x 1000 100 141 14100Cryovial 5 ml Pkg/250 20 108 2160Feta Bovine serum Bottle/ 500 ml 3 800 2400MEM Eagle with Earles salt Box/ 10 x 1L 3 16.3 48.9Multiwell plates, 24 wells, tissue culture, lid Box/50 10 102 1020Hexaplex Plus, Prodesse cat. H02SK48 Kit/ 48 assays 4 2850 11400Pipet Aid,220V,50/ '60 Hz Unit 2 235 470Freezer 40 85°C falta signo menos Unit 15 10300 15450 0Frigimat cube dry ice maker Unit 1 299 299Cooler transport samples, 2 L Unit 80 125 10000Biosafety cabinet II B Unit 1 9180 9180Centrifuges, rotor, adapters for tubes and plates, 220V, 50/ 60 Hz Unit 1 13000 13000CO2 incubator with accesories Unit 1 7500 7500Polyethylene coats polypropylene lab coats,size M and L Case 30 50 79 3950Touch N tuff nitrile gloves Case 1000 5 280 1400Mask 3M 9210 N95 Case 20 100 19.9 1990

340000TOTAL: USD

44

INFORMACION MENSUAL DEL PRESUPUESTO

Pilar Month 1 2 3 1er qar 4 5 6 2nd qar 7 8 9

3rd qar 10 11 12

4th qart Total

PILAR I Federal 1666 5550 7216 1667 53216 54883 1667 3950 5617 1667 10617 12284 80000 No Federal 2000 3500 5500 1250 5910 7160 1250 1250 2500 1250 5910 7160 22320 PILAR II Federal 140000 140000 310000 310000 110000 110000 560000 No Federal 417 417 165416 166250 417 417 35416 36250 417 417 15416 16250 417 417 35416 36250 255000 PILAR III Federal 5000 5000 45000 45000 105000 105000 5000 5000 160000 No Federal 30000 30000 10000 10000 5000 5000 10000 10000 55000 COSTO ADICIONAL 1250 1250 11250 11250 1250 1250 11250 11250 25000

TOTAL FEDERAL 825000 TOTAL NO FEDERAL 332320

Documents

Proyecto INFLUENZA PERU: “Apoyo al plan de … · migratorias permanentes de aves y por que éstas constituyen son reservorio natural del virus H5N1