Upload
others
View
4
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Hematološka i biohemijska ispitivanja krvi u dijagnostici unutrašnjih bolesti malih životinja
Doc dr Nenad Andrić
FV
M
FAKULTET
VETERINARSKE
MEDICINE
UNIVERZITETA U BEOGRADU
Hematološka ispitivanja
• Krvna slika
- Broj: eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobin, hematokrit,eritrocitni indeksi (MCV, MCH, MCHC)
• Krvni razmaz
- morfologija krvnih elemenata i prisustvo inkluzija
Stresni leukogram
- Stres izazvan kortikosteroidima
• Leukocitoza
• Neutrofilija, skretanje u desno - najviše 1x kod pasa
- najviše 2-3 x kod mačaka
• Limfopenija
• Eozinopenija
• Monocitoza
- Uzbuđenje ili stres izazvan adrenalinom/ (kod mačaka)
“flight or fight” response, fiziološka leukocitoza
• Leukocitoza (duplo veći broj leukocita)
• Blaga Neutrofilija, bez levog šifta
• Limfocitoza (duplo veći broj)
• Eritrocitoza, Trombocitoza
Inflamatorni leukogram
• Neutrofilija – skretanje u levo (levi "šift")
Neutropenija - levi "šift" (kod pasa vrlo retko, loš prognostički znak)
• Limfopenija/Eozinopenija (često)
• Monocitoza
Ostali nalazi:
- Kliničko stanje (groznica)
- Trombocitoza
- Hipoalbuminemija/hiperglobulinemija
- Hipoferemija
- Hiper/hipoglikemija
Poželjno je raditi Hemogram na 12-24h
Poremećaj u broju LeukocitaLekocitoza
- Neutrofilija (inflamacija, leukemija)
- Eozinofilija (alergijske reakcije, parazitne infekcije)
- Limfocitoza (hormoni, infekcija, hronične bolesti, neoplazije)
- Monocitoza (hronična infekcija)
- Bazofilija (infestacija sa srčanim crvom)
Leukopenija
- Neutropenija (jake bakterijske infekcije, destrukcija neutrofila, lepljenje za zidove oštećenih
krvnih sudova)
- Eozinopenija (stress, kortikosteroidi)
- Limfopenija (kortikosteroidi, smanjeno stvaranje limfocita, neke virusne infekcije)
Pri oderđivanju HCT mora se voditi računa da:
• naprezanje i uzbuđenje dovode do kontrakcija slezine i povećavaju HCT čak za 30-50 %
• tokom anestezije slezina širi i eritrociti se u njoj zadržavaju što dovodi do smanjenja HCT
• Hematokrit
• Hematokrit
Hematokrit
Dehidratacija, stres, pancitopenija, eritrocitoza
Anemija
Trombociti- hemostaza zajedno sa faktorima koagulacije krvi i krvnim sudovima
Trombocitopenija
• Infektivna oboljenja
• Imunološki posredovana oboljenja
• Krvarenja
• Neadekvatna produkcija trombocita
Trombocitoza
• Uzbuđenje/adrenalinski stress (mačke, konji)
• Infekcije, inflamacije
• Hiperadrenokorticizam
• Akutni ili hronični gubitak krvi
• Poremećaj funkcije kostne srži
Anemija
Smanjen broj eritrocita, koncentracija hemoglobina i hematokrit
• Regenerativna (>80 000 ret/μl psi; >60 000 ret/μl mačke)
- krvarenja i hemolize
• Ne regenerativna
- smanjeno lučenje eritropoetina i poremećaj na nivou kostne srži
Retikulociti kod pasaRetikulociti kod mačaka
Poikilocitoza
Prisustvo abnormalnih oblika eritrocita
• Nedostatak Vitamina B12 ili folne kiseline
• Anemija
• Trovanje olovom
• Trovanje doksorubicinom
• Babezioza
• Leukemija
Haemoplasma spp na površini
eritrocita mačke. MayGrunwald
Giemsa.
Nalaz morule E.canis u monocitu kod
psa sa erlihiozom.
Nalaz takozvanih velikih formi Babesia sp u
citoplazmi eritrocita obolelih pasa A) u vidu suza
u paru ili B) pojedinačnog prstenastog oblika
A B
Modifikovani Knott-ov test. Nalaz
mikrofilaria spp.Anaplasma platys u trombocitu A. phagocytophilum u neutrofilu
Biohemijske analize krvi
Na vrednosti ispitanih biohemijskih parametara i njihovu interpretacijuutiču:
• Uzorkovanje krvi
• Vreme koje protekne od uzimanja krvi do izdvajanja seruma ili plazme i same analize
• Izgled seruma da li je lipemičan ili hemoliziran
• Način čuvanja uzorka
• Primenjena metoda, kvalitet reagenasa i opreme itd.
Efekat hemolize ili lipemije na ispitivane parametre krvi
• Hemoliza povećava aktivnost i konc:• LDH
• AST
• ALT
• CK
• K
• P
• Ukupne proteine
• Fibrinogen
• Hemoliza smanjuje konc:• Na
• Cl
• Lipemija povećava aktivnost i konc:• AP
• Ca
• P
• Albumini
• Globulini
• Ukupni proteini
• Ukupni bilirubin
Lipemija smanjuje aktivnost:• ALT
• AST
• Amilaza
• Lipaza
Oboljenja jetre
AP, GGT, ALT, AST (U/L)
Bilirubin (µmol/L)
Albumini (g/L)
Glukoza ((mmol/L)
Urea, Kreatinin (mmol/L)
Holesterol (mmol/L)
PT i APTT (sekunde)
- Psi i Mačke
- Akutni i hronični procesi
- Holestatska ili hepatocelularna oboljenja
- Nasledna ili stečena oboljenja
• AP (jetra i kosti, za jetru specifična i kortikosteroidima indukovana – kod pasa)
Kod Pasa (t ½ : 66h -72h)
- Razmotriti kada je aktivnost 2-3 puta veća
- 4 puta veća aktivnost: Kušing, steroidima indikovan, holestatska oboljenja???
- Samo povećanje AP: kortikosteroidima indukovano, čak i topikalna aplikacija
- Lekovima indukovano (fenobarbiton – veća aktivnost 10-50 puta ali nema oboljenja!!!)
- Diferencijalna dijagnoza: Hepatocelularni adenom, Kušing, vakuolarne hepatopatije, metastatskitumori kostiju
Kod Mačaka (t ½: 6h)
Povišena aktivnost AP:
- Hepatička lipidoza, ponekada kod holangiohepatitisa
- Nema kortikosteroidima indukovane AP i nema kortikosteroidimama indukovane hepatopatije
GGT (jetra, creva, pankreas i bubrezi)
Kod mačaka - idiopatska hepatička lipidoza (GGT i AP )
- oboljenja bilijarnog trakta (GGT i AP )
Kod pasa - oboljenje bilijarnog trakta
- kod masa na jetri (hepatocelularni karcinom)Izgled
normalnih
žučnih puteva
Inflamacija i
ožiljno tkivo
koje dovodi do
oštećenja
žučnih puteva
• ALT (citoplazma, t ½ život kod pasa 60h, t ½ život kod mačaka oko 6h, akutni i hronični procesi)
Psi: senzitivan ali ne i specifičan, > povećanje 2-3 puta, kod oboljenja zuba i usled dejstva nekih lekova
Mačke: hipertireoidizam, subklinička lipidoza, inflamatorna oboljenja creva, niski stepen holangiohepatitisa
• AST (1/2 život kod pasa 12h, 1/2 život kod mačaka 77min, citoplazma i mitohodrije, mišići, jetra, srce, bubrezi)
Psi i mačke
Senzitivniji ali manje specifičan marker oštećenja jetre nego ALT
ALT AST CK = Mišići
ALT AST CK normalan = hepatocelularno oštećenjeBzo smanjenje aktivnosti AST dobar prognostički znak!!!
Kortikosteroidi
Hemoliza
Blago AST
AST
Funkcionalni testovi• Određivanje koncentracije žučnih kiselina Portosistemski šant
• Određivanje koncentracija amonijaka
Povećana koncentracija amonijaka smanjena koncentracija uree
OSTALI BIOHEMIJSKI PARAMETRI KOD OBOLJENJA JETRE
- Hipoalbuminemija
- Hiperbilirubinemija
- Hipoglikemija (terminalni stadijum ciroze jetre i kod hepatičke encefalopatije i postojanja koagulopatije
- Smanjena koncentracija uree i kreatinina (portosistemski šant, insuficijencija jetre)
- Smanjenje/povećanje koncentracije holesterola (portosistemski šant – urođeni ili stečeni i teškainsuficijencija jetre ekstrahepatička obstrukcija žučnih puteva
- Procena protrombinskog vremena (PT) i activated partial thromboplastin (APTT) times -produženo
Portosistemski šant, smanjenje mase jetre
(krv se uzima 12h posle hranjenja)
Oboljenja bubrega
• Koncentracija kreatinina (mmol/L)
- Slobodna filtracija bez asorbcije u bubrežnim tubulima
- Povećava se tek kada se izgubi 75% funkcije nefrona
• Koncentracija uree (mmol/L)
Povećana koncentracija uree
• Prerenalni uzrok – Povišena temperatura, infekcija, tkivna nekroza, aplikacija kortikosteroida i visoko proteinska dijeta.
• Renalni uzrok – kada aproksimativno 75% nefrona postane disfunkcionalno. U takvim slučajevima koncentracija uree je veća od 36 mmol/L) mada te vrednosti mogu biti i niže
• Post-renalni uzrok – Urea raste usled obstrukcije urinarnog trakta (jako visoke koncentracije uree - 90 mmol/L).
• Hiperkalemija (90% - 95% se izlučuje putem bubrega
• Hiperfosfatemija (80%-90% se izlučuje putem bubrega)
• Hipoalbuminemija
• Hiponatremija
Laktat dehidrogenaza (LDH)
- skeletni i srčani mišići, eritrociti, bubrezi, jetra
- Hemoliza povećana aktivnost LDH u krvnom serumu
Holesterol
• Hipoholesterolemia - intestinal malabsorption/maldigestija i kod uznapredovalih oboljenja jetre.
• Hiperholesterolemia – nezavisno ili uporedo sahipertrigliceridemijom. Hiperholesterolemia sa lipemijom može sepojaviti kod hipotireoidizma, hiperadrenokorticisma, diabetes mellitus,akutnog pankreatitisa, oboljenja jetre i nefrotskog sindroma(glomerulonephritis).
Glukoza
• Hipoglikemija
- Hepatic disorders
- Hiperinsulinisam/insulinoma
- Predoziran Insulin
- Idiopatski kod toj rasa
- Sepsa
- Endokrini poremećaji ( hipotiroidisam, hipoadrenokorticisam)
- Malabsorption
Hiperglikemija
• Post-prandialno uzorkovanje krvi
• Hiperadrenokorticisam
• Administracija kortikosteroida
• Diabetes mellitus
• Pancreatitis
• Stres/uzbuđenje (posebno kod mačaka)
• Akromegalija
• Glukagonoma (tumor alfa pankreasnih ćelija)