Psicoterapia Sistemica LP

Psicoterapia Sistémica II

Lic. Ps. Ariana Teresa Rangel Hernández..

Licenciatura en Psicología

Criterios de Evaluación de la

Materia

Criterios de EvaluaciónHoriario de Clase: 6:30 p.m. - 7:50 p.m.Inicio y Fin de Modulo: 2-Mar-2011 al 14-Abr-2011Catedratico: Lic. Ps. Ariana Teresa Rangel Hernández.

Aspectos a Evaluar:Examen Parcial 30%Revisión Bibliográfica y Ensayo 30%Tareas 10%Examen final 30% Total 100%

Criterios de EvaluaciónLa asistencia y puntualidad son muy importantes.

Tendrán como máximo 5 minutos de tolerancia para entrar a la clase (6:35 p.m.), despúes de esos 5 minutos será considerado retardo. A los 3 retardos sera considerado como falta. A 4 faltas, perderán derecho a Calificación final de la Materia.

No se aceptaran justificantes para las faltas.

Justificación y Objetivo de la

Materia

Justificación de la MateriaEsta materia da un panorama general sobre la labor del psicólogo clínico en la atención de problemas individuales, de pareja y familiares con un enfoque encaminado a la reestructuración de la dinámica familiar, a la búsqueda de soluciones y alternativas que permitan al sistema familiar funcionar adecuadamente.

Objetivo de la Materia

Al término de la materia, el alumno Sistemattizará habilidades para la aplicación de técnicas y herramientas para la primera entrevista, el diagnóstico y la promoción de la reestructuración de un sistema y por consiguiente el cambio.

Tema I:Propuestas básicas

en el Enfoque Sistémico

Propuestas Enfoque Estructural

Enfoque EstructuralEl marco de referencia del enfoque estructural de la terapia familiar sistémica es estudiar al individuo en su contexto social, basándose en la existencia de características organizacionales del sistema y en la posibilidad de transformar esa estructura.

El enfoque estructural se basa en tres axiomas:- La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste mediante secuencias repetidas de interacción.

Enfoque Estructural

- Las modificaciones en la estructura de un sistema contribuyen a la producción de cambios en los comportamientos y consecuentemente en los procesos psíquicos internos de los miembros de ese sistema.

- Cuando se trabaja con un individuo o con su familia, su comportamiento se incluye en ese contexto socio-cultural.

Objetivo del Enfoque EstructuralEl objetivo prioritario del enfoque estructural consiste en cambiar la estructura presente en el sistema basándose en algunas de las propiedades de los sistemas:

- Una transformación de su estructura permitirá al menos alguna posibilidad de cambio (Retroalimentación Positiva).

Objetivo del Enfoque Estructural- El sistema familiar está organizado sobre la base del apoyo, regulación, alimentación y socialización de sus miembros.- El sistema tiene propiedades de autoperpetuación (Retroalimentación Negativa). Por lo tanto, los procesos de cambio iniciados se mantendrán incluso en ausencia del terapeuta o estimulo que los provoca, por los mecanismos de autorregulación del sistema.

Funciones del Sistema FamiliarLas funciones de la familias sirven a dos objetivos: Uno interno (básicamente la protección psicosocial de sus miembros), y otro externo (la acomodación a una cultura y su transmisión).Dentro de un marco cultural determinado, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. En los procesos precoces de socialización, las familias moldean el comportamiento del niño y fomentan su sentido de pertenencia al sistema.

Funciones del Sistema FamiliarEl sentido de separación y de individuación, se logra a través de la participación de sus miembros en diferentes subsistemas familiares, así como a través de la participación en sistemas extrafamiliares.

Propuestas Enfoque Estratégico

Enfoque Estratégico

El enfoque estratégico en psicoterapia puede ser definido como «el arte de resolver complicados problemas humanos mediante soluciones aparentemente simples». Una premisa de base es que, aunque los problemas y el sufrimiento humanos puedan parecer complejos y persistir durante años, no por esto deben requerir soluciones asi mismo largas y complicadas.


Cuando se habla de problemas psicológicos, de hecho, se suele pensar que son necesarias intervenciones psicoterapéuticas a largo plazo, la mayoría de las veces imaginadas como un largo y fatigoso viaje hacia el propio pasado en busca de la causa del problema.

Enfoque EstratégicoLa terapia breve estratégica, en cambio, es una intervención breve y focalizada, orientada hacia la extinción de los síntomas, por una parte, y hacia la reestructuración de la percepción que la persona tiene de sí misma, de los otros y del resto del mundo. En otras palabras, el objetivo principal de un terapeuta estratégico es el de resolver rápidamente los problemas y trastornos que pueden convertirse en invasivos e invalidantes no sólo para el paciente que los sufre, sino para quienes que lo rodean.

Enfoque EstratégicoCon el aval de una rigurosa metodología de investigación empírico-experimental, el enfoque estratégico en psicoterapia representa una perspectiva revolucionaria respecto a los modelos convencionales de intervención psicoterapéutica, en cuya base se encuentra una teoría compleja y avanzada. Una característica distintiva de este modelo de terapia es su capacidad de producir cambios en tiempos breves (generalmente algunos meses) incluso en casos de trastornos muy enraizados y que persisten desde hace años.

Enfoque EstratégicoLos datos actuales de eficacia (resolución del los problemas) y eficiencia (rapidez con la que se resuelven) muestran un 87% de casos resueltos con una media de 7 sesiones. En virtud de estas características, el enfoque estratégico representa no sólo un modelo teórico y operativo decididamente eficaz para la solución en tiempos breves de problemas clínicos (individuales, de pareja o familiares), sino también una herramienta aplicable a contextos interpersonales diferentes, como sociales, educativos, empresariales

Enfoque EstratégicoLa Terapia Breve Estratégica constituye una forma original de abordar la formación y la solución de los problemas humanos, que presenta específicos fundamentos teóricos y prácticos aplicables, en constante evolución sobre la base de la investigación empírica. Se trata de una intervención terapéutica breve , que se ocupa, por una parte, de eliminar los síntomas o comportamientos disfuncionales por lo que la persona acude a terapia y, por otra, de producir el cambio en la modalidad mediante la que el individuo construye la propia realidad personal e interpersonal.

Enfoque EstratégicoEn consecuencia, la Terapia Breve Estratégica constituye una intervención radical y duradera, y no una terapia superficial y meramente sintomática.

A diferencia de las tradicionales teorías psicológicas y psiquiátricas, un terapeuta estratégico no utiliza ninguna teoría sobre la «naturaleza humana» y, por tanto, tampoco definiciones relativas a la «normalidad» o «patología» psíquica. Desde este punto de vista, nos interesa más bien la «funcionalidad» o «disfuncionalidad» del comportamiento de las personas o su modo de relacionarse con la propia realidad.

Enfoque EstratégicoCuando nos encontramos ante una dificultad ―sea personal, relacional o profesional―, la primera cosa que se nos ocurre hacer para resolverla es utilizar una estrategia que nos parece productiva, a menudo porque ha funcionado en el pasado para una dificultad similar. Si la estrategia elegida funciona, la dificultad se resuelve pronto. Ocurre a veces que nuestra estrategia no funciona como habíamos esperado y esto nos lleva a intensificar ulteriormente nuestros esfuerzos en esa dirección, ya que la solución pensada nos parece todavía la más lógica, obvia o la única posible.


Desde un punto de vista estratégico, para cambiar una situación problemática no es necesario desvelar las causas originales (aspecto sobre el cual, por otra parte, no se tendría ninguna posibilidad de intervenir), sino trabajar sobre cómo esto se mantiene en el presente, debido a la reiterada repetición de las «soluciones intentadas» puestas en práctica.


Por este motivo, el terapeuta estratégico se focaliza desde el principio de la terapia en romper este círculo vicioso que se ha establecido entre las soluciones intentadas y la persistencia del problema, trabajando sobre el presente más que sobre el pasado, sobre «cómo funciona» el problema más que sobre «por qué existe», sobre la búsqueda de las «soluciones» más que sobre las «causas».

Enfoque EstratégicoEl objetivo último de la intervención terapéutica se convierte así en el desplazamiento del punto de observación del individuo desde su posición original rígida y disfuncional (que se expresaban en las «soluciones intentadas») hacia una perspectiva más flexible y funcional, con mayores posibilidades de elección.De este modo, la persona adquiere la capacidad de afrontar los problemas sin rigidez y estereotipia, desarrollando un abanico de estrategias resolutivas distintas y posibles.


Para conseguir este objetivo de la manera más eficaz y rápida posible, la intervención estratégica es de tipo activo y descriptivo, y debe producir resultados a partir de las primeras sesiones. Si esto no ocurre, el terapeuta es capaz de modificar la propia estrategia sobre la base de las respuestas proporcionadas por el paciente, hasta encontrar aquella idónea para guiar a la persona al cambio definitivo de la situación problemática.

Escuela Estructural - Estratégica

La Escuela Estructural-Estratégica fundadas alrededor de las obras de Haley y Minuchin, se centra sobre todo en los llamados sistemas tríadicos (relaciones con un mínimo de tres miembros). Postulan que en los sistemas familiares se organizan como alianzas o coaliciones. Las alianzas suponen la mayor cercanía afectiva entre dos miembros de la familia en relación a otro, y la coalición supone una variación del anterior con el relevante matiz que se constituye en contra de un tercero.


Las coaliciones están formadas por miembros de dos generaciones (un progenitor y un hijo frente al otro progenitor). El resultado de las mismas es la disfunción familiar y el impedimento del desarrollo del sistema. Las intervenciones terapéuticas se centran en desafiar las decisiones de la familia del paciente-problema (redefinición), y la prescripción de tareas(a veces paradójicas) con el fin de desequilibrar el atolladero actual del sistema.


Tema II:Estructura Familiar

Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo:a) La protección psico-social de sus miembros (interno).b) La acomodación y transmisión de una cultura (externo).

a) En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento de identidad y un sentido de separación.

Introducción

El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensación de pertenencia a una familia específica. El sentido de separación y de individuación se logra a través de la participación en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a través de la participación en grupos extra familiares. El niño y la familia crecen en conjunto, y la acomodación de la familia a las necesidades del niño delimita áreas de autonomía que él experimenta como separación.

Introducción

b) Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, también debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta función social ha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.

Introducción

Definición de Familia

Carlos Sluzki define la Familia como un conjunto en interacción organizado de manera estable y estrecha en función de necesidades básicas con una historia y un código propio que les otorgan singularidad; un sistema cuya cualidad emergente excede la suma de las individualidades que lo constituyen. El crecimiento de una familia se produce por la relación de sus miembros entre si, y con otros sistemas ajenos a ella, en una cadena sin fin de informaciones y retroalimentaciones.

Definición de Familia

Concepto de Estructura Familiar

El concepto de ESTRUCTURA describe la totalidad de las relaciones existentes entre los elementos de un sistema dinámico. La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. O dicho de otro modo: el conjunto de demandas funcionales que indica a los miembros como deben funcionar. Así pues, una familia posee una estructura que puede ser vista en movimiento.


En respuesta a las demandas habituales, la familia activará preferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o externas de la familia exijan su reestructuración. De este modo, la familia se adaptará al "stress" de modo que mantenga su continuidad a la vez que posibilite su reestructuración.


*La estructura familiar es el conjunto de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia.*Una familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales.*Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de que manera, cuando y con quien relacionarse, y estas pautas apuntalan el sistema.

Concepto de E. F. de Minuchin

Pautas transaccionales en

la Estructura Familiar

Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la familia, y son mantenidas por 2 sistemas de coacción:Un sistema genérico, que implica reglas universales en las que deben ser claras las jerarquías de poder en las que padres e hijos tienen niveles de autoridad diferentes. Además debe haber complementariedad de las funciones de la pareja, en las que marido y esposa aceptan su interdependencia y operan como equipo.

Pautas Transaccionales en la E. F.

Un sistema idiosincrático que implica las expectativas de los miembros de la familia; estas cambian a través del tiempo y la estructura familiar debe adaptarse cuando las circunstancias cambian. Debe haber una gama suficiente de pautas con disponibilidad de pautas transaccionales alternativas y la flexibilidad para movilizarlas cuando sea necesario.

Pautas Transaccionales en la E. F.

Subsistemas Familiares

*El sistema familiar se diferencia y lleva a cabo sus funciones a través de sus subsistemas; cada individuo es un subsistema dentro de la familia (subsistema individual), pero también hay subsistemas o díadas como:*Marido y esposa ( subsistema conyugal).*Padre-hijo o madre-hijo (subsistema paterno-filial).*Hermano-hermana (subsistema fraterno o filial).

Los subsistemas pueden formarse por generación, sexo, interés o función.Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que tiene diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.

Subsistemas Familiares

Subsistema Individual

No significa falta de vínculos como lo pretende la constitución con sus leyes deseando el concepto de individuo autónomo. La individuación, muestra el grado de sí mismo frente a la influencia de los vínculos, es decir, frente al contexto. Contiene los determinantes personales e históricos del individuo, pero también va hacia el contexto social; esto implica flexibilidad y cambio por su condición de interaccionista. La interacción con diferentes holones depende de la actualización del sí mismo, porque contextos diferentes reclaman diferentes conductas y facetas, entonces, cada persona manifiesta sólo una parte de sus posibilidades. El terapeuta busca ampliar las posibilidades en diferentes contextos.

Subsistema Individual

Subsistema Cónyugal

En la terapia de familia es útil conceptualizar el comienzo de la familia como el momento en que dos adultos, hombre y mujer, se unen con el propósito de formarla. Este acuerdo no necesita ser legal para poseer significación. Los nuevos compañeros, indivudualmente, traen un conjunto de valores y de expectativas, tanto explícitos como incoscientes, que van desde el valor que atribuyen a la independencia en las decisiones hasta la opinion sobre si se debe o no tomar desayuno. Para que la vida común sea posible, es preciso que estos dos conjuntos de valores se concilien con el paso del tiempo.

Subsistema Conyugal

Cada cónyugue debe resignar una parte de sus ideas y preferencias, esto es, perder individualidad, pero ganando en pertenencia. En este proceso se forma un sistema nuevo.Las pautas de interacción que poco a poco se elaboran no suelen ser discernidas con conciencia. Simplemente están dadas, forman parte de las premisas de la vida; son necesarias, pero no son objeto de reflexión. Las pautas establecidas gobiernan el modo en que cada uno de lso cónyugues se experimenta a si mismo y experimenta al compañero dentro del contexto matrimonial.

Subsistema Conyugal

Una de las mas vitales tareas del sistema de los cónyugues es la fijación de limites que los protejan procurándoles un ámbito para la satisfacción de sus necesidades psicológicas sin que se inmiscuyan los parientes políticos, los hijos y otras personas. El tino con que esten trazadas estas fronteras es uno de los aspectos más importantes que determinan la viabilidad de la estructura familiar. El subsistema de los cónyugues es un poderoso contexto para la confirmación y la descalificación.

Subsistema Conyugal

El subsistema de los cónyugues puede ofrecer a sus miembros una plataforma de apoyo para el trato con el universo extrafamiliar, y proporcionarles un refugio frente a las tensiones de fuera. Pero si las reglas de este subsistema son tan rígidas que no permiten asimilar las experiencias que cada esposo hace en sus interacciones fuera de la familia, los “cónyugues dentro del sistema” pueden quedar atados a reglas inadecuadas de supervivencia que son solo el relicto de acuerdos del pasado; en este caso, solo cuando estén lejos uno del otro podrán desplegar

Subsistema Conyugal

... aspectos mas diversificados de su personalidad. En esta situación, el subsistema de los cónyugues se empobrecerá más y más y perderá vitalidad, volviéndose por último inutilizable como fuente de crecimiento para sus miembros. Si estas condiciones persisten, puede ocurrir que los cónyugues encuentren necesario desmantelar el sistema.

Subsistema Conyugal

El subsistema de los cónyugues es vital en el crecimiento de los hijos. Constituye su modelo de relaciones íntimas, como se manifiestan en las interacciones cotidianas. En el subsistema conyugal, el niño contempla modos de expresar afecto, de acercarse a un compañero abrumado por dificultades y de afrontar conflictos entre iguales. Lo que presencia se convertirá en parte de sus valores y expectativas cuando entre en contacto con el mundo exterior.

Subsistema Conyugal

Subsistema Parental

Las interacciones dentro del holón parental incluyen la crianza de los hijos y las funciones de socialización. Aquí el niño aprende lo que puede esperar de las personas que poseen más recursos y fuerza. Aprende a considerar racional o arbitraria la autoridad. Llega a conocer si sus necesidades habrán de ser contempladas, así como los modos más eficaces de comunicar lo que desea, dentro de su propio estilo familiar.

Subsistema Parental

Según la respuesta de sus progenitores, y segun que éstas sean adecuadas o no a su edad, el niño modela su sentimiento de lo correcto. Conoce las conductas recompensadas y las desalentadas. Por último, dentro del subsistema parental, vivencia el estilo con que su familia afronta los conflicots y las negociaciones.

Subsistema Parental

El holón parental puede estar compuesto muy diversamente. A veces incluye un abuelo o una tía. Es posible que excluya en buena medida a uno de los padres. Puede incluir a un hijo parental, en quien se delega la autoridad de cuidar y disciplinar a sus hermanos. El terapeuta tiene la tarea de descubrir quiénes son los miembros del subsistema; de poco valdrá instruir a una madre si quien realmente cumple ese papel para el niño es su abuela.

Subsistema Parental

El subsistema parental tiene que modificarse a medida que el niño crece y sus necesidades cambian. Con el aumento de su capacidad, se le deben dar más oportunidades para que tome decisiones y se controle a sí mismo. Las familias con hijos adolescentes han de practicar una modalidad de negociación diferente que las familias con hijos pequeños. Los padres con hijos mayores tendrán que concederles más autoridad, al tiempo que les exigen más responsabilidad.

Subsistema Parental

Dentro del subsistema parental, los adultos tienen la responsabilidad de cuidar a los niños, de protegerlos y socializarlos; pero también poseen derechos. Los padres tienen el derecho de tomar decisiones que atañen a la superviviencia del sistema total en asuntos como cambio de domicilio, selección de escuela y fijación de reglas que protejan a todos los miembros de la famiia. Tienen derecho, y aun el deber, de proteger la privacidad del subsistema de ...

Subsistema Parental

... los cónyugues y de fijar el papel que los niños habrán de desempeñar en el funcionamiento de la familia. Los problemas de control son endémicos en el holón parental. De continuo se les enfrenta y se les resuelve en mayor o menor medida, por ensayo y error, en todas las familias. La índole de las soluciones variará para diferentes estadios de desarrollo de la familia. Cuando una familia se atasca en esta tarea y acude a terapia, es esencial que el terapeuta esté atento a la participación de todos los miembros en el ...

Subsistema Parental

... mantenimiento de la interacción disfuncional, por un lado, y por el otro en la eventual solución del problema, con los recursos que ellos mismos puedan poseer.

Subsistema Parental

Subsistema Fraternal

Los hermanos constituyen para un niño el primer grupo de iguales en que participa. Dentro de este contexto, los hijos se apoyan entre sí, se divierten, se atacan, se toman como chivo emisario y, en general, aprenden unos de otros. Elaboran sus propias pautas de interacción para negociar, cooperar y competir. Se entrenan en hacer amigos y en tratar con enemigos, en aprender de otros y en ser reconocidos.


En conjunto van tomando diferentes posiciones en el constante toma y daca; este proceso promueve tanto su sentimiento de pertenencia a un grupo como su individualidad vivenciada en el acto de elegir y de optar por una alternativa dentro de un sistema. Estas pautas cobrarán significación cuando ingresen en grupos de iguales fuera de la familia, el sistema de los compañeros de clase y despúes del mundo del trabajo.


Reunirse con los hermanos solos, organizar momentos terapéuticos en que ellos debatan ciertos temas mientras los padres observan o promover “dialogos” entre el holón de los hermanos y el holón parental pueden ser recursos eficacísimos para crear nuevas formas de resolver cuestiones relacionadas con la autonomía y el control. En familias divorciadas, los encuentros entre los hermanos y el progenitor ausente son particularmente útiles como mecanismo para facilitar un mejor funcionamiento del complejo “organismo divorciado”.


Los terapeutas deben recordar que las familias son holones insertos en una cultura más amplia, y que la función de ellos es ayudarlas a ser más viables dentro de las posibilidades existentes en sus propios sistemas culturales y familiares.

Los Holones

Limites

Los limites de un subsistema están constituidos por las reglas que definen quiénes participan, y de qué manera. Por ejemplo, el limite de un subsistema parental se encuentra definido cuando una madre le dice a su hijo mayor: “no eres el padre de tu hermano. Si anda en bicicleta por la calle, dimelo y lo haré volver”.

Limites

Si el subsistema parental incluye un hijo parental el limite es definido por la madre que le dice al niño: “hasta que vuelva del almacén, Annie se ocupa de todo”.

Limites

La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema. Todo subsistema familiar posee funciones específicas y plantea demandas especificas a sus miembros, y el desarrollo de las habilidades interpersonales que se logra en ese subsistema, es afirmado en la libertad de los subsistemas de la interferencia por parte de otros subsistemas.

Limites

Por ejemplo, la capacidad para acomadación complementaria entre los esposos requiere la libertad de la interferencia por parte de los parientes políticos y de los hijos y, en algunos casos, por parte del medio extrafamiliar. El desarrollo de habilidades para negociar con los padres, que se aprende entre hermanos, requiere la no interferencia de los padres.

Limites

Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los limites de los subsistemas deben ser claros. Deben definirse con suficiente precisión como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero también deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros.

Limites

Límites claros: permiten un funcionamiento familiar adecuado: un subsistema parental que incluya a una abuela o a un hijo parental puede funcionar perfectamente bien siempre que las líneas de autoridad y de responsabilidad estén definidas nítidamente. Estas familias suelen ser funcionales.

Tipo de Limites

Límites difusos: hay incremento en la comunicación y la preocupación entre los miembros de los subsistemas familiares, sin definición clara de responsabilidades ni autoridad: hay abandono de la autonomía, sus integrantes son muy apegados, conocen aspectos muy íntimos de los otros, hablan unos por otros, inmiscuyéndose; los hijos suelen dormir con los padres y se exageran los problemas de salud. A estas familias se les considera aglutinadas.

Tipo de Limites

Límites rígidos: es difícil la comunicación entre los subsistemas, y se limitan las funciones protectoras de la familia; son autónomos, pero con un desproporcionado sentido de independencia y no tienen sentimientos de lealtad, pertenencia, capacidad de interdependencia y no suelen pedir ayuda cuando la necesitan, ni se involucran en aspectos de salud de los otros miembros. A estas familias se les considera desligadas.

Tipo de Limites

Alianzas y Coaliciones

Alianzas: Se denominan así las asociaciones abiertas o encubiertas entre dos o más integrantes de la familia; las más apropiadas son las que incluyen miembros de la misma generación o del mismo género.

Alianzas

Cuando las alianzas son inadecuadas se llaman coaliciones. Los conflictos conyugales pueden invadir a los hijos y generarlas.

Coalición

Los tipos de coaliciones, de acuerdo con S. Minuchin son: 1) triangulación, cada progenitor busca la alianza del hijo y lucha por ella, lo cual genera conflictos de lealtad en el adolescente y luchas intensas de poder; 2) coalición estable, el hijo está aliado con uno de los padres; hay dos variantes, en la primera el padre excluido continúa luchando por el apoyo del hijo, en la segunda se resigna.

Coalición

3) desviación de ataque, el conflicto conyugal no resuelto se desvía en forma de agresiones al hijo, quien es definido como el adolescente problemático (chivo expiatorio); y 4) desviación de apoyo, los padres intentan disminuir el estrés de su pobre relación de pareja y se “vuelcan” sobre el hijo que se convierte en motivo de unión (continuamos por él).

Coalición

Mito Familiar

El concepto de Mito Familiar ha sido desarrollado por Ferreira. Por Mito Familiar entiende “un número de creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto a sus roles mutuos y de la naturaleza de su relación”.

Mito Familiar

Estos mitos familiares contienen muchas de las reglas secretas de la relación; reglas que se mantienen ocultas sumergidas en la trivialidad del los clichés y las rutinas del hogar. El mito da a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desafío se convierte en verdadero tabú.

Mito Familiar

Los mitos no son, una exclusividad de las familias patológicas.Probablemente estén presentes en todas las familias y pareciera ser que, aun en la relación familiar más sana, es necesaria una cierta dosis de mitología para mantener una serena operatividad. Sin embargo, parece ser que los mitos son más obvios e inalterables y tal vez mas abundantes y profundos en las relaciones patológicas.

Mito Familiar

a) Mitos de armonía. Presenta un cuadro rosaceo de la vida pasada y presente de la familia. Intentan hacer ver a los otros que son familias felices.

b) Mitos de perdón y expiación. Estos mitos tienen una estructura en la que una o varias personas son las únicas responsables de la situación en las que se encuentra la familia.

Tipos de Mitos

c) Mitos de rescate. La base de este mito esta en cualquier creencia de que todo sufrimiento, asi como cualquier injusticia presente en la vida familiar e individual, puede ser borrado y alejado por la beneficiosa intervensión de una persona omnipotente.

Tipos de Mitos

Algunos mitos parecen haber sido transferidos de generación en generación; es posible que la asignación de un rol implicado en el mito familiar juegue algún papel en la elección y aceptación de la pareja. El mitofamiliar tiende a formar parte de la "imagen interna" de la familia y expresa la forma en que es percibido, no tanto por los demás, como por sus miembros, desde adentro.

Mito Familiar

El mito no es un producto diádico, sino colectivo, o más bien es un fenómeno sistémico, piedra angular para el mantenimiento de la homeostasis del grupo que lo ha producido. Actúa como una especie de termostato que entra en funcionamiento cada vez que las relaciones familiares corren peligro de ruptura, desintegración y caos. Por otra parte; el mito en su contenido, representa a veces un alejamiento grupal de la realidad, alejamiento que ya podemos llamar “patología".

Mito Familiar

Función Protectora del

Síntoma

Si un niño presenta una conducta problemática, queda singularizado dentro de la familia como una fuente especial de preocupación para los padres, que se ven envueltos en una lucha para modificarlo. El niño puede tener un síntoma cualquiera dentro de una amplia variedad (terrores nocturnos dolores de cabeza, piromanía, enuresis), pero sean cuales fueran sus dificultades, su conducta perturbada mantiene a los progenitores involucrados en el intento de ayudarlo y cambiar su comportamiento.

Función Protectora del Síntoma

Un progenitor puede tener problemas en su trabajo, roces con sus parientes o enfrentar una amenaza de separación de su cónyuge, pero la pareja dejará de lado sus propios problemas, al menos temporalmente, para asistir a su hijo o controlarlo. Procurarán superar sus propias fallas y mantenerse unidos con el objeto de ayudar al chico. En tal sentido, la conducta perturbada de este último es beneficiosa para los padres, ya que les da un respiro en sus tribulaciones y una razón para vencer sus dificultades.


Ya sea que la conducta del niño genere la solicitud, protección o castigo de sus progenitores, hace que la inquietud de estos se centre en él y que se vean a sí mismos como padres de un niño que los necesita, en lugar de verse como individuos abrumados por dificultades personales, económicas o sociales. En este sentido, el niño cumple en su familia el papel de benefactor o protector solícito de los demás.


La conducta problemática de los niños puede servirles a los padres de maneras muy específicas. Por ejemplo, un niño puede desarrollar un problema que obligue a su madre a permanecer en su casa para cuidarlo, con la consecuencia de que la madre no deberá enfrentarse con la búsqueda de un trabajo.


El problema del niño ofrece al progenitor una excusa conveniente para eludir situaciones desagradables. Si cuando el padre vuelve a su casa turbado y preocupado el hijo se porta mal, en vez de seguir preocupado por su trabajo el padre puede descargar su enojo contra el chico; el mal comportamiento del niño es útil para él. Además, haciendo que su padre se enoje con él, le ahorra a su madre tener que ayudar a su marido, ya sea compadeciéndose de sus problemas o discutiendo con él. De este modo, pues, el niño ayuda a sus dos progenitores.


Esto no significa que el niño planee deliberadamente proteger a los padres suscitando su preocupación. No se puede afirmar, que para entender todos los síntomas de los niños lo mejor es considerarlos desde el punto de vista de su función protectora. A veces un problema presentado es resultado de la negligencia o de un padecimiento físico. A veces, también, el elemento protector se pierde en la tiranía que el niño impone a sus padres. Pero ya sea que se vea en el niño sintomático a un protector o a un tirano, lo cierto es que su conducta perturbada cumple en la familia una función útil, aunque infortunada.


III. Tipos de Familias

Familias Pas de Deux.Supongamos que la familia se componga de dos personas solamente. El terapeuta puede conjeturar que con probabilidad están muy apegadas. Si se trata de madre e hijo, es posible que éste pase mucho tiempo en compañia de adultos. Acaso esté adelantado en su capacidad verbal; y como en un elevado porcentaje sus interacciones son con adultos, se interesará por los temas de éstos antes que sus coetáneos y parecerá mas maduro. Quizá pase menos tiempo de lo corriente con los niños de su edad; entonces tendrá con ellos menos cosas en común y quizás esté en desventaja en los juegos físicos.

Tipos de Familias

Otro ejemplo de familia de pas de deux es la pareja anciana cuyos hijos ya han dejado el hogar. Se suele decir que padecen del síndrome del nido vacio. Un ejemplo más lo constituyen un progenitor y su único hijo adulto, que han vivido juntos toda la infancia de éste.

Tipos de Familias

La estructura de dos personas es proclive a una formación de liquen, en que los individuos contraen una recíproca dependencia casi simbiótica. Es una posibilidad que el terapeuta sondeará. Si sus observaciones indican que la unión excesiva cercena las potencialidades de los miembros, planeará intervenciones para deslindar la frontera entre los componentes de la díada al tiempo que cancelará las que mantienen a cada uno de estos individuos desvinculados de otras personas.

Tipos de Familias

El terapeuta puede investigar las fuentes extrafamiliares de apoyo o de interés a fin de cuestionar la concepción “somos una isla” de la realidad familiar.

Tipos de Familias

Familias CambiantesCiertas familias cambian constantemente de domicilio. En otros circunstancias es la composición misma de la familia la que varia. Esta configuración puede permanecer oculta al terapeuta en el contacto inicial, pero se irá poniendo de manifiesto a medida que trabaje con la familia.

Tipos de Familias

Si el cambio de contexto interesa a adultos que desempeñan un papel significativo, es importante para el terapeuta reconstruir un historial que le permita determinar si lo que parece una organización estable no es, en realidad, transitoria. En tal caso parte de la función del terapeuta será ayudar a la familia para que defina con claridad su estructura organzativa. Si el cambio del contexto atañe al domicilio, hay pérdida de sistemas de apoyo, tanto familiares como de la comunidad.

Tipos de Familias

El terapeuta tiene que tener presente que si la familia pierde su contexto por cambio de domicilio, sus miembros entrarán en crisis y tenderán a funcionar en un nivel mas bajo de capacidad que en circunstancias en que se recibe el apoyo del contexto extrafamiliar. En consecuencia se vuelve imporantisimo evaluar el nivel de competencia tanto de la familia en su condición de organismo, como de sus miembros individuales.

Tipos de Familias

Es esencial no dar por supuesto que la crisis es producto de una patología existente en la familia.

El holón de la familia es siempre parte de un contexto más vasto. Distorsionado el contexto más vasto, la familia manifestará distorsiones.

Tipos de Familias

IV. Genograma

Es una representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional, que registra información de los miembros de esa familia y sus relaciones.

Definición de Genograma

* Es una herramienta de evaluación* Diagnóstico de pautas* Hipótesis sobre el problema* Explora la estructura familiar

Objetivos del Genograma

El Genograma registra info sobre...

La entrevista del genograma debe ser considerada como parte de una evaluación comprensiva, sistemática y clínica.

Se evalúa:* La relación de los actores inmediatos entre sí en el drama familiar* La fuerza y vulnerabilidad de la familia con respecto a la situación global.

El Genograma

1. Interés por todo el sistema

* Proporcionan acceso al material familiar con carga emocional

* Es un interrogatorio neutral y práctico

* Forma gráfica y organizada

Usos Clínicos del Genograma

2. Destrabar el sistema rígido

* Interrogatorio gira alrededor de experiencias clave para la familia: nacimiento, casamiento, transiciones vitales, enfermedad y muerte.

* Abre de forma espontánea a los miembros participantes.


3. Aclarar pautas familiares

Función educacional para la familia permitiendole a sus miembros ver su comportamiento.


4. Replantear y desintoxicar problemas familiares

* Las familias desarrollan sus formas de verse a sí mismas.

* Camino hacia nuevas posibilidades en el futuro.


A. Trazado de la Estructura Familiar.

* Descripción gráfica de los miembros de la familia.

-Biológica y legalmente.* Figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones, con los símbolos siguientes:

Construcción del Genograma


HombreHombrefallec ido MaleHombre

P I

Mujer Mujerfallec ida

FemaleMujerP I


Fecha de nacimiento 55 – 89 Fecha de fallecimiento Muerte = X



67 65 5448

m. 70 87

adoptivo

Hijos: por orden de nacimiento, el mayor a la izquierda

28 17 15


• Matrimonio: Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año

• Separación y Divorcio: las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.


Unión libre: Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos

Matrimonios múltiples: la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el más reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:


Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro


Mellizos fraternales

Gemelos idénticos

Embarazo

Aborto espont

Aborto inducido

nacim. feto muerto


Miembros del actual hogar de la PI (enciérrelos en un círculo)

m: 65 d:74 m: 78 d: 95 m: 04


* Delineado de las relaciones familiares (McGoldrick y Gerson 1985)

Este comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia, y se basa en el informe de los miembros de la familia y en la observación directa.


Muy unidos o fusionados Fusionados y conflictivos

Pobre o conflictivo Unidos

Distantes

Separados

Genograma. Ejemplo

Indira Ghandi, es un ejemplo de hija única. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos, pero como un líder, y como beneficios de ser hija única, tuvo una autocrática y más bien aislada existencia.

Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura general:

Genograma. Ejemplo

Categorías interpretativas

1. Estructura familiar2. Adaptación al ciclo vital3. Repetición de pautas a través de las

generaciones4. Sucesos de la vida y funcionamiento

familiar5. Pautas vinculares y triángulos6. Equilibrio y desequilibrio familiar

1. Estructura Familiar

A. Composición del hogar Hogar núcleo intacto

¿factores y fuerzas han contribuido?

Hogar con un solo padreproblemas, dificultades y pautas

Hogares de familias que vuelven a casarseImpacto del viejo y nuevo matrimonio


A. Composición del hogar Hogar núcleo intacto

¿factores y fuerzas han contribuido?

Hogar con un solo padreproblemas, dificultades y pautas

Hogares de familias que vuelven a casarseImpacto del viejo y nuevo matrimonio


Hogares con tres generacionesLímites AlianzasRoles

Hogar que incluye a miembros no nucleares de la familia


A.Subsistema fraternal Orden

Hijo mayor / hijo menor / hijo únicoPosición fraterna: hijo mayor + hija mayorhijo menor+ hija menorHijo mayor + hija menor / hija mayor + hijo mayor

Género: Importancia de hermanos para modelo

Diferencia de edad: grupos y subsistemas


Otros factores

*Momento que nace

*Características

*Programa

*Actitudes frente a diferencia de sexo

*Posición fraterna

A. Configuraciones familiares inusuales

2. Adaptación al Ciclo Vital

Reconocer en qué etapas del ciclo vital familiar y personal están los sujetos

¿Se dan dentro de expectativas normativas (edades de los sujetos, intervalos de adaptación…)? ¿Cómo los manejan? ¿Qué dificultades han surgido para transitar por estos cambios o enfrentarlos?

3. Repetición de Pautas

Se pueden transmitir de generación en generación, aunque muchas veces no se presentan de manera lineal

El reconocerlas ayuda a no repetirlas en el presente y transmitirlas en el futuro.


Pautas de FuncionamientoForma de tratar un problema, adaptación-

inadaptación, pautas de éxito y fracasoPautas sintomáticas: alcoholismo, incesto, síntomas

físicos, violencia, suicidio.

Pautas VincularesDe proximidad, distancia, conflicto se pueden repetir

de una generación a otra.


Pautas Estructurales Repetidas3 generaciones de divorcios y separaciones

pueden generar expectativas en la persona que el divorcio es casi una norma.


Pautas Estructurales Repetidas3 generaciones de divorcios y separaciones

pueden generar expectativas en la persona que el divorcio es casi una norma.

4. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar

* Evalúas el impacto del cambio en la familia y su vulnerabilidad a cambios futuros.

* Es útil buscar coincidencias en las fechas críticas registradas en el genograma

Coincidencia de los Sucesos de la Vida

El Impacto de los Cambios, Transiciones y Traumas en la Vida

* Tienen un impacto dramático sobre el sistema familiar de diferentes formas* Como las pérdidas, situaciones positivas* Es importante considerar la edad de los miembros de la familia.


Reacciones de Aniversario

* La familia reacciona ante la fecha del aniversario de algún suceso crítico* Es importante encontrar coincidencias en el genograma no solo de tiempo, sino de fechas, edades y puntos en el ciclo vital.


Sucesos Sociales, Económicos y Políticos

* Considerar el desarrollo de la familia contra el contexto histórico: guerra, depresión económica, migración.* Hay que relacionar los sucesos familiares con el contexto social, económico y político en el cual ocurren.

6. Pautas vinculares y triángulos

TriángulosSupone a dos personas que aportan una tercera relación, esto sirve para disminuir dificultades en el par inicial.

* Unir para ayudar a un tercero* Agruparse contra un tercero


Un desarrollo saludable implica una diferenciación hasta el punto en donde uno pueda funcionar en forma independiente en cada relación y no caer en forma automática en una cierta pauta en relación con una persona debido a la relación que esta persona tiene con otra.


* Triángulos padre / hijo conflicto de lealtades

* Triángulos comunes de parejasIncluye personas o cosas * Triángulos de familias divorciadas y vueltas a casar* Triángulos en familias con hijos adoptivos* Triángulos multigeneracionales* Relaciones fuera de la casa

6. Equilibrio y Desequilibrio Familiar

Se trata de que, con todo lo anterior, hagamos una abstracción más elevada de los datos y la situación familiar.¿Qué tan funcional es el sistema?¿Qué tensiones están presentes?¿Cómo se equilibran los contrastes o características que tensionan al sistema?¿Qué rol juegan las disfunciones en el sistema?

Zonas de Equilibrio y Desequilibrio Familiar

LA ESTRUCTURA FAMILIAR: complemento marital, contrastes multigeneracionales, líneas de hogares intactos o divorcios en la pareja…

ROLES: la variedad de roles de los miembros suele ser complementaria vs. Demasiados actores para un solo rol, o demasiados roles para un solo actor.


LA ESTRUCTURA FAMILIAR: complemento marital, contrastes multigeneracionales, líneas de hogares intactos o divorcios en la pareja…

ROLES: la variedad de roles de los miembros suele ser complementaria vs. Demasiados actores para un solo rol, o demasiados roles para un solo actor.


NIVEL Y ESTILO DE FUNCIONAMIENTO: Contrastes e idiosincracias en el funcionamiento de los miembros del sistema.

RECURSOS: dinero y expectativas de vida, salud y vigor, habilidades, educación, trabajo significativo y sistemas de apoyo

Entrevista del Genograma

Pi. (familia nuclear)

* Nombre

* Fecha de nacimiento

* Ocupación

* Estado civil. Casamientos, separaciones, divorcios. Relaciones extramaritales antes después o durante la relación de pareja.* Nombres de pareja

* En caso de tener hijos (incluir abortos, hijos muertos, hijos adoptivos)* Anotar de mayor a menor. Nombre, sexo, edad.

* Fallecimientos, fecha y causa.

* Ocupación

* Escolaridad

* ¿Quién vive en el hogar ahora?


Familia de origen* Nombre de la madre* Nombre del padre* Hermanos y que posición ocupaban. Nombre y sexo. (Incluir abortos, hijos muertos, hijos adoptivos)* Casamientos, separaciones, divorcios, relaciones extramaritales.* Fallecimientos, fecha y causa.* Ocupación* Escolaridad* ¿Quién vivía en el hogar durante su etapa de crecimiento?


Familia de la madre* Nombre de los padres de la madre* Puntos del 3 al 7 de la familia de origen.

Familia del padre* Nombre de los padres de la madre* Puntos del 3 al 7 de la familia de origen.


Indagar:* Lugar de nacimiento y crecimiento* Religión* Migraciones, mudanzas* Otras personas importantes para la familia (por ej. Nana)* Problemas médicos* Problemas emocionales* Problemas de conducta

* Drogadicción o alcoholismo* Problemas con la ley* Tipo de relación: íntima, distante, distanciados* Dependientes.

V. Revisión de las Etapas de

una Entrevistas Inicial

Definición de Entrevista

El término Entrevista proviene del francés “entrevoir”, que significa “verse a uno mismo”.

“La entrevista es un intercambio verbal, que nos ayuda a reunir datos durante un encutro, de carácter privado y cordial, donde una persona se dirige a otra y cuenta su historia, da su versión de los hechos y responde a preguntas relacionadas con un problema específico”.

Definición de Entrevista

Expresado de otra manera:

LA ENTREVISTA ES UNA FORMA ORAL DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL, QUE TIENE COMO FINALIDAD OBTENER INFORMACIÓN EN RELACIÓN A UN OBJETIVO.

Estructura de la Entrevista

Apertura

Rapport

Desarrollo

Cima

Cierre

Primera Etapa o Fase Inicial

Objetivo: Lograr que el paciente se sienta cómodo en presencia del terapeuta, y dispuesto a hablar sin inhibiciones.

El establecimiento de esa clase de relación de trabajo se conoce como rapport, y puede lograrse por medios habituales a otras formas de interacción social:

* Expresiones no verbales: sonrisa, apretón de manos, invitación a tomar asiento, etc.

* Características físicas del lugar: deben favorecer al máximo la confianza, la sensación del paciente de estar adecuadamente atendido y asegurarle la confidencialidad.

Pasos de la Entrevista

Pasos de la Entrevista.Antes de llevar a cabo una entrevista, el entrevistador deberá adoptar un cierto número de disposiciones materilaes que le facilitten el trabajo al proporcionarle un ambiente físico agradable para el entrevistado. Lo único imprescindible es asegurarse del carácter íntimo y privado de la entrevista.


Ciertos factores facilitan la creación de un ambiente tranquilo y sin tensión. A continuación se enlistan estos factores:a. El Local. e. El Vestido.b. La Iluminación. f. El Lenguaje y los Modalesc. El Mobiliario.d. El Ruido.


Inicio de la Entrevista. Etapa Social.El iniciar la entrevista con un apretón de manos, una frase amable y una clara explicación de la finalidad perseguida con la entrevista, ayudarán a reducir notablemente las tensiones provocadas por la situación de la entrevista, situación que es encarada por el entrevistado unas veces con miedo, otras con verguenza, otras con esperanza, pero siempre con gran expectación y con toda la intención de dar la impresión más favorable.

Inicio de la Entrevista. Etapa Social.

Lo que se ha dado en llamar RAPPORT o familiarización de la persona con la situación de la entrevista se establece en esta fase inicial. Los primeros minutos de una entrevista son decisivos para poder lograr el éxito, ya que este éxito depende, en gran medida, del rapport que establezca el entrevistador. Si las condiciones de la entrevista no son las mejores debido a una excesiva tensión por parte del entrevistado o a trastornos de tipo físico o anímico por parte del entrevistador, etc., es preferible que la entrevista se aplace para una mejor ocasión.


En ocasiones sucede que el entrevistador se encuentra frente a personas agresivas, por lo tanto, conviene recordar que la agresividad siempre es la defensa de los que se sienten inferiores o dependientes o aquellos individuos que son inducidos a ella por faltas de respeto provenientes de las personas que los rodean.


Es debido a todo esto que el entrevistador debe tener disponibilidad absoluta para aceptar al entrevistado y tambien para comprender sus problemas. Una disponibilidad de este género conduce a lo que los psicólogos llaman EMPATIA, es decir, la posibilidad de asimilar la persona del otro, de penetrar en su afectividad de asimilar la persona del otro, de penetrar en su afectividad, de sentir con él. La empatía, en principio, no siempre es recíproca, pero indudablemente invita a la reciprocidad.


Todo buen entrevistador sabe que un individuo no es solamente una combinación fortuita de características, sino que es una entidad viva, dinámica y funcional. La amplia comprensión de la dinámica del individuo le ayudará a percibirlo con más claridad en relación a los objetivos que persigue.


Debe aprovecharse la oportunidad de observar a la persona antes de que la entrevista se formalice y las defensas del entrevistado entren en acción.

A continuación se mencionan ciertas clases de comportamiento de un entrevistador recomendables porque ayudan a establecer un buen rapport:


* Tratar con cortesía.* Interesarse al escuchar.* Hacer preguntas extensas, en lugar de específicas.* Seleccionar áreas familiares al solicitante para poder abrir la entrevista. También la descripción de las actividades del trabajo actual es segura, sin conflictos. * Aclarar que la información íntima se tratará confidencialmente. Esta indicación será suficiente hacerla una o dos veces.


Es necesario también indicar aquellos comportamientos que lo obstaculizan o lo hacen inefectivo:

* Plantear en forma muy directa (básicamente, en preguntas) los objetivos que se pretenden.

* Plantear las preguntas de manera tal que, práctivamente, se estén sugiriendo las respuestas.

* Tratar con excesiva condescendencia o rudeza al entrevistado.

*Utilizar el sarcasmo para poner en ridículo a la persona en cuestión.


* Usar un lenguaje no adecuado a las circunstancias y a la persona.* Insistir con preguntas sobre ciertas situaciónes particulares que abiertamente provoquen resistencia en el sujeto.

Sin lugar a dudas, hay que considerar que si se toman en cuenta las anteriores indicaciones, el rapport quedará establecido y, por ende, el correcto desarrollo de la entrevista.


Resultados del trabajo de Fiedler: Los terapeutas más experimentados de las diversas tendencias teóricas, consideraron los siguientes rasgos como los más destacables para una relación terapéutica eficaz:

* Los comentarios del terapeuta se mantienen en la misma línea de pensamiento que la desarrollada por el paciente.

* El terapeuta es totalmente apto para comprender los sentimientos del paciente.


* El terapeuta intenta comprender los sentimientos del paciente. * El tono de voz del terapeuta expresa su capacidad para compartir los sentimientos del paciente. * El terapeuta considera al paciente como su colaborador en la resolución de un problema común. * El terapeuta trata a su paciente como a un igual.


Rasgos más disfuncionales para una relación terapéutica:

* El terapeuta se presenta de forma que es vivido por el paciente como un castigo.

* El terapeuta provoca en su paciente el sentimiento de ser rechazado.

* La relación interpersonal que se establece es fría.

* El terapeuta pone al paciente en su sitio, con cierta frecuencia.

* El terapeuta busca el favor del paciente.

* El terapeuta busca impresionar al paciente haciendo alarde de su capacidad o conocimientos.

* El terapeuta trata al paciente como si fuera un niño.


En definitiva, en la medida en que el terapeuta se esfuerza por crear un clima cómodo y de colaboración, la relación que establece con su paciente tiende a basarse en técnicas no directivas.

Pero, en un momento dado pueden ser aconsejables intervenciones más activas. El clima de colaboración se ve favorecido por el empleo de una técnica directiva: El Encuadre.


El Encuadre es presentar o definir la situación de entrevista, mediante la especificación de los objetivos de la interacción terapéutica y de las fases y técnicas generales de que consta el tratamiento, y ayuda de la sig. manera:

* Disminuye la ansiedad del paciente al proporcionarle puntos de referencia, se produce un incremento de la motivación para permanecer en el tratamiento.

* Ofrece al terapeuta la oportunidad de establecer hipótesis sobre la forma en que él, y sobre todo sus expresiones y actitudes menos controlables conscientemente, influyen sobre el paciente.

* Da al terapeuta la oportunidad de establecer una primera hipótesis sobre la clase de persona que es su paciente.


Ejemplos de Encuadre: * Honorarios. * Duración y frecuencia de las sesiones. * Lugar donde se realizan. * Vacaciones. * Cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de la

psicoterapia.


El encuadre terapéutico contribuye a alejar la confusión de roles.

Existe un consenso generalizado en cuanto a que el terapeuta y el cliente no mantengan ningún otro tipo de relación fuera de las sesiones terapéuticas.

* Carácter retributivo.

Desde el modelo psicoanalítico se habla del ENCUADRE INTERNO O ACTITUD DEL ANALISTA: Deben ser actitudes neutrales y de reserva que faciliten el proceso transferencial.


Los diferentes modelos terapéuticos sugieren visiones diferentes de lo que debe ser la relación terapéutica:

* Modelo humanístico-existencial: Calidez personal mediante las actitudes de empatía, consideración positiva y autenticidad del terapeuta.

* Modelo conductual: Propone al terapeuta como objeto de modelamiento y reforzador de las conductas apropiadas.

* Modelo cognitivo: Propone una relación de guía orientador.

* Modelo sistémico: Sugiere que el terapeuta se sitúa en una posición equidistante con relación a las posturas de los distintos miembros de la familia (u otros implicados).


Duración de la primera etapa:

Oscila entre 10 minutos (primera y única entrevista) y de 12-15 horas repartidas en varias sesiones (cuando es preciso realizar un detallado historial clínico).

Proceso o desarrollo de la Entrevista

Antes de empezar con el proceso de la Entrevista, el entrevistador deberá elegir el estilo de entrevista que utilizará, con el estilo de entrevista se entiende el patrón de interacción usado para conversar con el entrevistado y puede ser clasificado en dos grandes grupos: DIRIGIDA Y NO DIRIGIDA. En algunos textos prefieren utilizar los términos de: ORIENTADA – LIBRE, o ACTIVA – PASIVA, de acuerdo con el papel que desempeñe el entrevistador.


Entrevista Dirigida.Este estilo se utiliza con mayor frecuencia y por ellos mismo se considera como el ejemplo típico de entrevista. La estructura de este estilo es muy rígida, depende de un plan preciso, con preguntas directivas ya elaboradas, un preciso control de tiempo y listas de chequeo impresas donde ir evaluando la actuación del entrevistado.


No se debe olvidar que este método limita en gran medida las respuestas, lo cual resulta ser una ventaja cuando se quiere forzar al sujeto a responder espontáneamente y sin premeditación. Por otro lado, este estilo de entrevista facilita el cubrir el máximo de información en una sola entrevista, pues las preguntas se formulan tan rápidamente como el sujeto las pueda comprender y responder.


Entrevista No Dirigida.Dentro de este estilo, el entrevistador no toma la responsabilidad de decidir cuáles temas deben ser discutidos, las metas que la entrevista deba alcanza, o la solución a los conflictos del entrevistado. Todo esto debe ser responsabilidad del individuo entrevistado, y la función del entrevistador es únicamente la de ayudarlo a asumir su responsabilidad con una atmósfera de aceptación y garantizando total seguridad ante cualquier repercusión que sus opiniones puedan generar.


Entrevista No Dirigida.Dentro de este estilo, el entrevistador no toma la responsabilidad de decidir cuáles temas deben ser discutidos, las metas que la entrevista deba alcanza, o la solución a los conflictos del entrevistado. Todo esto debe ser responsabilidad del individuo entrevistado, y la función del entrevistador es únicamente la de ayudarlo a asumir su responsabilidad con una atmósfera de aceptación y garantizando total seguridad ante cualquier repercusión que sus opiniones puedan generar.


Mientras el entrevistado esté hablando espontáneamente, el entrevistado debe seguir sus ideas, mostrando sumo interés en lo que éste dice. No se le debe cambiar el tema de la conversación y sólo tomará parte cuando sea imprescindible para que el entrevistado continúe hablando. Cuando haga preguntas deberá ser en una forma no comprometida y sin sugerir la respuesta. El entrevistador tiene que ser sumamente pasivo.


Este tipo de entrevista es especialmente recomendable en entrevistas de confrontación o de resolución de conflictos dado su carácter libre y activo, aunque también es conveniente utilizarlo en el cierre de cualquier otro tipo de entrevista.


El completo éxito del proceso de la entrevista depende en gran medida del tacto del entrevistador para saber escuchar e interesarse por el entrevistado. Toda entrevista implica un gran esfuerzo de atención por ambas partes. Es por ello que se deben dar muestras inequivocas de que se está escuchando, sin que esto suponga demostración de rechazo o aprobación, sino únicamente de interés por el individuo y por lo que dice.


El entrevistador nunca debe discutir, juzgar, apresurar o mostrar desinterés ya que esto puede inhibir fácilmente la espontaneidad del entrevistado. Las intervenciones deben limitarse a estimular o encauzar la plática. El entrevistado habla más cuanto más se le escuche, esta es una afirmación que jamás debe olvidar un entrevistador que desea alcanzar el éxito.

Etapa de Planteamiento del Problema

Susana Hernández señala los elementos indispensables que intervienen en el planteamiento preliminar del problema de investigación:

EL PROBLEMA: Es una cuestión que se trata de aclarar para ampliar nuestros conocimientos en determinada materia o disciplina, el cual se resuelve por la vía de la investigación, ya sea documental, empírica o ambas esto es, consultar libros y documentos, observar, estudiar experimentos y decidir la significación del problema.


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Hacer preguntas para saber que es lo problemático del asunto o cuestión usando los tópicos, determinar fines y objetivos distinguiendo y jerarquizando lo que realmente se sabe, lo que implica y lo que se quiere saber; justificar el por qué y para qué se quiere estudiar e investigar ese problema tomando en cuenta la información que se maneja, los esquemas teóricos que se conocen, los juicios de valor que se sostiene, la capacitación metódica y técnica que se tiene y el tiempo de que se dispone.


Planteamiento del Problema

En la definición del problema de estudio es fundamental identificar claramente la pregunta que se quiere responder o el problema concreto a cuya solución o entendimiento se contribuirá con la ejecución del proyecto de investigación.Por lo tanto se recomienda hacer una descripción clara, precisa y completa de la naturaleza y magnitud del problema y justificar la necesidad de la investigación en términos del desarrollo social y/o del aporte al conocimiento científico global.


El planteamiento del problema de una investigación social debe dejar bien establecido:

* La descripción del problema.* Definir al sujeto y el objeto de la investigación.* Delimitaciones de teoria, tiempo, espacio y alcances.* Justificación de la investigación * Viabilidad * Objetivos de la investigación * Establecimiento de preguntas de investigación


Descripción del problema.Planear un problema es afinar su estructura formalmente. Se debe describir el problema en términos concretos, explícitos y específicos, de manera que los argumentos puedan ser investigados por medio de los procedimientos científicos.Un problema correctamente planteado está parcialmente resuelto, a mayor exactitud corresponden más posibilidades deobtener una solución satisfactoria.


El investigador debe ser capaz no solo de conceptualizar el problema sino también de verbalizarlo en forma clara, precisa y accesible.En algunas ocasiones sabe lo que desea hacer pero no sabe o puede comunicarlo a los demás y es necesario que realice un esfuerzo por traducir su pensamiento a términos que el mismo entienda y acepte para después poder comunicarlo a los demás.


El planteamiento del problema debe estar expuesto con los criterios siguientes:

* El problema debe estar formulado claramente; describir los hechos, situaciones, participantes, características del fenómeno, lugares, fechas, conflictos, dramas, situaciones difíciles, desenlaces, etc. Defina claramente porque lo considera un problema y para quien –entendiendo por problema, la problemática planteada o el fenómeno estudiado- * Expresar el problema y su relación con una o más variables. * Expresar las posibilidades de realizar pruebas empíricas. * Señale los aspectos observables y medibles.


En esta etapa, el cliente explica su demanda, formula un problema y solicita ayuda y el profesional deberá analizar las demandas, quejas y metas

- El psicólogo trata de escuchar, observar y preguntar adecuadamente para elaborar las hipotesis a confirmar/rechazar durante el proceso para dar respuesta a la demanda.· El tiempo entre que el cliente explica el problema y que el profesional identifica la naturaleza e importancia del contenido y elabora hipótesis no es homogéneo de una entrevista a otra, ni con clientes diferentes y no suele durar mas de 50-60 min. y esta 2 ª fase 40 min.


· Lograr la comprensión del problema implica conocer el motivo real y como lo percibe el cliente, sus antecedentes y consecuentes y que soluciones previas ha implementado.- El profesional atendiendo a sus verbalizaciones y comunicación. no verbal elabora hipótesis en el proceso, para ello deberá dejar constancia de su rol, guiar al cliente y usar conocimientos, experiencias, técnicas y habilidades comunicacionales para conseguir esos fines. Aquí la actitud, experiencia y habilidades personales y profesionales son la base para comprender porqué y para qué el cliente acude. Importa saber escuchar, saber qué preguntar y cómo y cuándo hacerlo.


Análisis y comprensión del problema 1. Motivo de la consulta: identificar el problema o los problemas en todas sus dimensiones: su naturaleza.Se puede tratar de síntomas que deben quedar contextualizados en un problema más global, o en otra ocasiones, no es el exceso de concretismo sino la excesiva generalidad lo que se debe trabajar. Es la razón de la consulta, aunque a veces el profesional considera que no es ese el problema principal. Ser feliz, dejar de sufrir o cambiar no son operativos, deben identificarse correctamente los problemas


2. Percepción del sujeto: conocer cómo percibe el sujeto dicho problema y las emociones vinculadas al mismo y escuchar su exposición de los hechos. El sufrimiento tiene una carga subjetiva y afectiva de donde se partirá para trabajar. Cada cliente intenta analizar como y porque ocurrió y al responsable. 3. Análisis de la demanda: por qué acude ahora, consultas previas, expectativas de solución. Quien le animó a venir, si se agravaron los síntomas…Todos ellos importantes para el diagnóstico y pronóstico del caso


4. Antecedentes de su/s problema/s en su momento de aparición y en el momento actual. Es importante conocer que precipita los síntomas y que los mantiene. Los factores asociados (precipitantes o mantenedores de los síntomas), suelen requerir tiempo y una gran variedad de cuestiones muy diversas de unos pacientes a otros y de diferente índole. Para algunos clientes es absolutamente necesario la biografía, para otros solo saber en qué o ante quién se produce el problema. 5. Consecuencias del problema: observar el grado de compromiso clínico que conllevan estos problemas, en su vida diaria, para el paciente es tarea primordial para analizar posteriormente la gravedad, pronóstico y perspectivas de cambio. A veces hay que modificar la visión de cómo perciben los problemas en su vida, más ajustada a la realidad.


6. Determinar la severidad del mismo. Análisis de las áreas implicadas y nivel de implicación en su vida posibilita determinar la severidad. Ciertos trastornos son graves pero otros según las variables del cliente (edad, sexo, estatus, cronograma, apoyos sociales, etc.) 7. Tentativas de solución que el paciente ha implementado hasta el momento y los resultados obtenidos de las mismas. Algunos han ido previamente a otro psicólogo.El análisis de las propuestas de solución, las expectativas y los fracasos previos en la resolución de los problemas son indicadores diagnósticos y pronósticos importantes.


8. Jerarquizar los problemas presentados dependiendo de la gravedad de los mismos, de la urgencia en solventarlos o bien de la viabilidad del cambio. El profesional trata de ordenar y dar sentido en funcion de algunos parámetros según la importancia que puede no coincidir con la que le da el cliente. 9. Definición operativa del problema o problemas del paciente.


El aspecto de mayor importancia en el proceso de investigación es el planteamiento del problema y la respuesta del mismo.

Todo problema debe ser definido y limitado en el tiempo y en el espacio, puede usarse la forma gramatical interrogativa, es decir, utilizando preguntas que se fundamenten en datos y situaciones concretas.

Cuando se plantea un problema se procede a aislarlo o relacionarlo con su contexto social e histórico. Sullivan, afirma que “el arte de plantear preguntas correctas se aprende gradualmente”. Rusell Ackoff señala que “un problema bien planteado nos da la mitad de la solución del mismo”.

Etapa de Interacción

Es la etapa que consiste en que todos los miembros de la familia dialoguen entre si sobre el problema. Aunque el terapeuta conduce la entrevista, su intención deberá ser la de alentar el diálogo familiar; todos deben participar en la comunicación, y si es preciso se procurará llevar la conducta o situación problema a la sesión, es decir, se escenificará el problema para ver cómo reaccionan los miembros de la familia.


La intención de esta etapa es la de que el terapeuta, por medio del reporte verbal y de las interacciones entre los presentes, reúna más información que le posibilite identificar las pautas de comunicación en la familia, describir la organización jerárquica de la familia y, por ende, tener en claro cuál es la estructura particular de la familia.


Por su parte, Ochoa (1995) recomienda una serie de preguntas que pueden emplearse en esta etapa:

¿Cuándo se produce el síntoma, de qué manera, dónde y con quién?

¿Qué hace cada integrante de la familia cuando aparece el problema?

¿Cómo desaparece éste?


¿Quien se siente trastornado, preocupado o triste por el problema?

¿Qué otro miembro de la familia tiene o ha tenido un problema semejante?

¿Qué miembros se parecen entre sí?

¿Hay algo que les preocupa?

¿Con qué parientes tiene cada uno más relación, y cómo es ésta?


¿La persona que presenta el problema se asemeja a alguno de esos parientes, o su problema es parecido al de ellos?

¿A quiénes une y a quiénes aleja el problema dentro de la familia?

¿Qué cosas cambiarían si el problema desapareciese?

Etapa de Fijación de Metas

También es conocida como definición de los cambios, pues una vez recabada la información, se requiere que la familia formule claramente los cambios que desea lograr con la terapia. Para ello se requiere que el terapeuta y los clientes expresen claramente el problema, a fin de que resulte solucionable; además, es preciso que negocien y formulen los cambios deseados de manera operacionable, es decir, que sean observables, medibles o definidos de un modo en que se pueda detectar la influencia que pueden ejercer las acciones emprendidas por los clientes a través del terapeuta.


Solo si se define claramente el problema y las metas se podrá determinar en qué medida la terapia ha sido exitosa.

En ocasiones, Haley sugiere que en esta etapa de definición de cambios es adecuado emplear la redefinición del problema y la connotación positiva. La primera ocurre simplemente cuando el terapeuta define el problema irresoluble en términos diferentes a los que la familia lo ha hecho, convirtiéndolo en un problema soluble.


Otra opción es la de cambiar la perspectiva negativa que el individuo tiene de su problema al sugerirle que la conducta que para él es inadecuada, puede interpretarse positiva o adecuadamente (connotación positiva); de esta manera se pone en cuestión la suposición familiar acerca del problema y es posible sacar a éste de su contexto.

Cierre de la Entrevista Inicial

Objetivo fundamental: Consolidar los logros alcanzados durante las etapas anteriores del proceso.

Se inicia con la suave indicación del entrevistador respecto a que se acerca el final, seguida por un resumen de los contenidos tratados.


Con el empleo de ésta técnica se persiguen 2 objetivos:

* La oportunidad de aclarar posibles malentendidos.* Posibilidad de comunicar cualquier información que hubiera quedado retenida por diversos motivos (Es posible que el cliente, en éste momento, ofrezca información relevante, especialmente, aquellos que no desean que se acabe la entrevista y que tratan de prolongarla, o, en pacientes que dejan de temer las consecuencias de revelar una información que ellos consideraban perturbadora).

El siguiente tipo de intervención en ésta fase son las prescripciones.


Según los modelos teóricos adoptados, pueden consistir en:* Tareas para casa. * Recomendaciones acerca del manejo de futuros problemas. * Reasegurar al paciente respecto a su capacidad de manejarse sólo. * Potenciar su motivación en los temas tratados sugiriendo como podría abordarse la sesión próxima.* Especificar como se realizará el seguimiento.


En cualquier caso, consiste en atar los cabos sueltos, insistiendo en los aspectos potenciadores de la comprensión del paciente respecto de sus dificultades, y en su esperanza y autoconfianza frente al futuro.

Esta etapa culmina con la despedida formal, que consiste en los rituales sociales habituales de una despedida. Se recomienda que sea breve y respetuosa, pero cálida.

VI. Coparticipación

Coparticipación

Familia y Terapeuta constituyen una sociedad con una meta compartida que se formula de manera más o menos explícita: librar de síntomas a quien es su portador en la familia, reducir el conflicto y la tensión para la familia como un todo y aprender nuevos modos de superar dificultades. Entran en coparticipación dos sistemas sociales para un propósito específico y por un plazo determinado.

Coparticipación

En la mayoría de los casos, la familia aceptará al terapeuta como líder de esta sociedad. No obstante, tendrá que ganarse su derecho a conducir. Como cualquier líder, deberá adaptarse, seducir, someterse, apoyar, dirigir, sugerir y obedecer a fin de conducir.

La instrumentación del Terapeuta

Los terapeutas planifican sus intervenciones para producir resistencia en la familia, lo que por contragolpe engendrará la conducta que aquéllos consideran terapéutica. Se pone un cuidado extremo en evitar el peligro de que los terapeutas entren en coparticipación con el sistema familiar y queden prisioneros de conflictos subsistemicos.


Coparticipar con una familia es más una actitud que una técnica y constituye la cobertura bajo la cual se producen todas las interacciones terapéuticas. Coparticipar con una familia es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. El proceso de coparticipación en un sistema terapéutico rebasa el mero hecho de brindar apoyo a una familia.


El terapeuta puede hacerse copartícipe de la familia desde diferentes posiciones de proximidad. Distintas técnicas de coparticipación corresponden a una posición de cercanía, a una intermedia y a una distante.

Posición de Cercanía

En una posición de proximidad el terapeuta puede entrar en connivencia con miembros de la familia, acaso colingándose con unos miembros contra otros. Probablemente el instrumento más útil para obtener esa connivencia sea la confirmación. El terapeuta valida la realidad de los holones en que coparticipa. Busca los elementos positivos y se empeña en reconocerlos y premiarlos. También detecta sectores de sufrimiento, de dificultad o de tensión y da a entender qeu no pretende evitarlos, pero que responderá a ellos con delicadeza.


Las intevenciones confirmatorias se producen durante toda la terapia. El terapeuta de continuo busca y destaca los modos de ontemplar positivamente a los miembros de la familia, al tiempo que promueve sus propósitos de obtener un cambio estructural. El terapeuta es siempre fuente de apoyo y de cuidados, así como el líder y director del sistema terapéutico.


Cuando trabaja en esta posición de cercanía, el terapeuta tiene que saber que su libertad de movimiento será retringida por su absorción en el sistema familiar. Gana en intensidd actuando de ese modo, pero se convierte en un participante prisionero de las reglas de la participación. Es importante que el terapeuta sepa instrumentarse en esta modalidad, pero es también esencial que sepa cómo desasirse luego que se integró.

Posición Intermedia

En la posición intermedia, el terapeuta coparticipa como un oyente activo, neutral. Asiste a la gente para que cuente lo que le pasa. Esta modalidad de coparticipación, que se llama rastreo, es la que instilan en el terapauta las escuelas objetivas de la terapia dinámica.


En la posición intermedia, el terapeuta coparticipa como un oyente activo, neutral. Asiste a la gente para que cuente lo que le pasa. Esta modalidad de coparticipación, que se llama rastreo, es la que instilan en el terapauta las escuelas objetivas de la terapia dinámica.


Rastrear no supone sólo ir detrás, sino orientar con tacto el ensayo de conductas nuevas. Supone desplazar los niveles de rastreo del contenido al proceso y ligar de manera concreta el proceso al contenido. Dando instrucciones y presionando con tacto, el terapeuta ayuda a la familia para que contemple sus interacciones con nuevos ojos en un clima de aceptación. El rastreo exige conocer el lenguaje utilizado por los miembros de la familia.

Posición Distante

El terapeuta puede también coparticipar con una familia desde una posición distante. En ese caso se apoya en su condición de especialista para crear contextos terapéuticos que procuran a los miembros de la familia el sentimiento de ser competentes o la esperanza del cambio. No hace el papel de actor, sino de director. Esta técnica sirve pra producir cambios, pero son también métodos de coparticipación que aumentan el liderazgo del terapeuta por el hecho mismo de que se lo experimenta como el árbitro de las reglas de la sesión.

Posición Distante

Presta atención a las pautas de comunicación que expresan y apoyan la experiencia familiar y toma nota de las frases que son significativas para la familia. Puede luego utilizarlas a modo de maniobra de coparticipación, sea para apoyar la realidad de la familia o para construir una cosmovisión más amplia, que admita flexibilidad y cambio.

Resumen Técnicas de Coparticipación

1° Posición de cercanía:El terapeuta valida la realidad de los holones en que coparticipa mediante la confirmación, así dispone al sistema para experimentar nuevas miradas. Por ejemplo, el terapeuta puede buscar aspectos positivos, reconocerlos y premiarlos, esto genera una fuente de autoestima positiva, también puede buscar aspectos negativos e ignorar por completo los negativos.

Resumen Técnicas de Coparticipación

2° Posición intermedia:El terapeuta coparticipa como un oyente activo y neutral, es un método que recopila datos para poder ensayar nuevas conductas, va del contenido al proceso y del proceso al contenido.

3° Posición distante:El terapeuta coparticipa como director, por tanto aumenta su liderazgo. El terapeuta acepta y apoya determinados valores y mitos familiares, pero también evita e ignora algunos, entonces intenta aprender el modo en que los miembros de la familia experimentan el problema.

VII. Promoción del Cambio

Cambio

La técnica es la vía para alcanzar el cambio, pero lo que le imparte un rumbo es la conceptualización que hace el terapueta sobre la dinámica de la familia y el proceso del cambio. Whitaker considera la familia cmo un sistema en que todos los miembros tienen la misma significación. Es preciso cambiarlos individualmente a fin de modificar el conjunto.

Cambio

Las técnicas terapéuticas apuntan a cuestionar el núcleo de la estructura disfuncional: la organización del síntoma.

Existen tres estrategias principales de terapia estructural de familia, cada una de las cuales dispone de un grupo de técnicas. Las tres estrategias son: cuestionar el síntoma, cuestionar la estructura de la familia y cuestionar la realidad familiar.

Cuestionamiento del Síntoma

Las familias que acuden a la terapia tras una lucha prolongada por lo común han individualizado a uno de sus miembros como la fuente del problema. Inundan al terapeuta con el relato de su lucha, las soluciones ensayadas y el fracaso de todos los intentos. Pero el terapueta ingresa en la situación terapéutica con el supuesto de que la familia se equivoca. El problema no reside en el paciente individualizado, sino en ciertas pautas de interacción de la familia.


El terapeuta de tendencia estratégica considera que el síntoma es una solución protectora: el portador de síntoma se sacrifica para defender la homeostasis de la familia. El estructuralista, que considera la familia como un organismo, no discierne en esta protección una respuesta acorde al fin, “auxiliadora”, sino la reacción de un organismo sometido a tensión. Los demás miembros de la familia son igualmente sintomáticos.


La tarea del terapeuta es cuestionar la definición que la familia da del problema, así como la índole de su respuesta. El cuestionamiento puede ser directo o indirecto, explícito o implícito, ir derecho o paradójicamente. El objetivo es modificar o reencuadrar la concepción que la familia tiene del problema, moviendo a sus miembros a que busquen respuestas afectivas, cognitivas y de conducta, diferentes. Las técnicas que están al servicio de estas estrategias son la escenificiación, el enfoque y el logro de intensidad.

Cuestionamiento de la Estructura Fam.

La concepción del mundo de los miembros de la familia depende en gran medida de las posiciones que ellos ocupan dentro de diferentes holones familiares. Si existe apego excesivo, la libertad de los individuos estará limitada por las reglas del holón. Si en cambio existe desapego, es posible que aquéllos estén aislados, faltos de apoyo.


Aumentar o aminorar la proximidad entre los miembros de holones significativos puede dar lugar a diferentes modos de pensar, sentir y actuar, hasta entonces inhibidos por la participación en el subsistema. Cuando el terapeuta se hace coparticipe de la familia, se convierte en miembro participe del sistema que intenta transformar. A medida que vivencia las interacciones de la familia, se forma un diagnóstico vivencial de su funcionamiento.


El terapeuta procura modificar su epistemología moviéndose a que no definan más el sí-mismo como entidad separada sino como parte de un todo.

Cuestionamiento de la Realidad Fam.

Los pacientes acueden a terapia por ser inviable la realidad que ellos mismos han construido. Por lo tanto, todas las variables de terapia se basan en el cuestionamiento de esos constructos.La terapia de familia parte del supuesto de que las pautas de interacción obedecen a la realidad tal como es vivenciada y contienen esta modalidad de experiencia.


Para modificar la visión de la realidad por la que se rigen los miembros de la familia es preciso elaborar nuevas modalidades de interacción entre ellos. Las técnicas utilizadas al servicio de esta estrategia son los constructos cognitivos, las intervenciones paradójicas y la insistencia en los lados fuertes de la familia.


La reconstrucción o el reencuadramiento puede producir una concepción sorprendentemente nueva de la realidad, en que se perciba de repente la posibilidad de un cambio.

VIII. El proceso del tratamiento:

Acomodación

Acomodación

La "ACOMODACIÓN", según Minuchin, hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y a las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organización y estilo de la familia y fundirse con ellos.

Acomodación

En la "acomodación" el terapeuta reconoce el predominio de determinados temas familiares y participa juntamente con la familia en su exploración. Debe seguir su camino de la comunicación, descubriendo cuáles son los que están abiertos, cuáles son los que están parcialmente cerrados y cuáles enteramente bloqueados.

Acomodación

Todo aquel que emprende una terapia familiar se ve constantemente impresionado por la enorme dificultad que existe para transformar un sistema familiar. La familia se modifica solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintónico a éste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar.

Acomodación

Es posible que las técnicas de "acomodación" no siempre dirijan a la familia en la dirección de los objetivos terapéuticos, pero son exitosas en la medida en que garanticen el retomo de la familia a la sesión siguiente.

Acomodación

Podemos enumerar, siguiendo a Minuchin, tres tipos de intervenciones que pertenecen a la ACOMODACIÓN: Mantenimiento, Rastreo y Mimetismo.

Mantenimiento

Mediante la técnica del "mantenimiento" proporcionamos un apoyo programado a la estructura familiar, tal como el terapeuta la percibe.Así, por ejemplo, realizamos "mantenimiento": cuando dirigimos las primeras preguntas a los padres ya que así, reconocemos y confirmamos la posición ejecutiva del subsistema parental; aceptando, temporalmente, el etiquetamiento del paciente identificado, o la definición que dan los conyuges a su propia relación; disfrutando, abiertamente, del humor de la familia o expresando afecto hacia ellos.

Mantenimiento

El terapeuta puede comentar, por ejemplo cuán perceptivo es un niño al describir una situación, destacar una metáfora adecuada que un miembro de la familia utilizó, ensalzar la lógica de la discusión de otra persona o elogiar la habilidad con la que alguno enfrentó una situación.

Rastreo

Mediante la técnica del rastreo el terapeuta sigue el contenido de las comunicaciones y de la conducta de la familia y los alienta para que continúen. Las operaciones de "rastreo" son modalidades tradicionales mediante las cuales los terapeutas controlan la dirección y el flujo de la comunicación.

Rastreo

El "rastreo" fortalece a los miembros de la familia al estimular la información. Convalida a la familia tal como es estimulando y aceptando sus comunicaciones.Así, por ejemplo, realizamos "rastreo" cuando repetimos la última frase que un miembro de la familia ha dicho; cuando el terapeuta anima a seguir hablando a través del sonido "um-hum", que emite; cuando se hace un comentario que estimula la prosecución de lo que se dice; cuando se recompensa la intervención de un miembro de la familia con nuestra actitud de interés; cuando realizamos una pregunta para clarificar lo que un miembro ha dicho.

Rastreo

El rastreo del contenido de las comunicaciones es útil en la exploración de la estructura familiar. Minuchin comenta el siguiente ejemplo:

Un terapeuta que trabajaba con una familia muy aglutinada observó un comentario del padre de que no le agradaba cerrar las puertas. El terapeuta comenzó a rastrear las aplicaciones de este hecho. Se comprobó que a los niños nunca se les permitía cerrar las puertas de sus habitaciones.

Rastreo

El niño de diez años tenía su propia habitación, pero por lo general dormía en la habitación de su hermana mayor, frecuentemente en la misma cama. La intimidad y la vida sexual de los cónyuges se veían restringidas debido a que su propia puerta nunca se cerraba. La exploración de la utilización familiar de su espacio vital y de su utilización de las puertas se convirtió en una metáfora de la carencia de límites claros.

Mimetismo

La técnica del "mimetismo" se emplea para acomodarse a un estilo familiar y a sus modalidades efectivas. Las operaciones de "mimetismo" señalan que tanto el terapeuta como los miembros de la familia son, antes que nada, seres humanos. Los terapeutas experimentados realizan operaciones miméticas sin siquiera percibirlo.

Mimetismo

Así, por ejemplo, realizamos "mimetismo" cuando adoptamos el ritmo familiar de comunicación, disminuyendo su ritmo, por ejemplo, en una familia habituada a pausas prolongadas y lentas respuestas. Cuando el terapeuta asume una actitud jovial y expansivo, con una familia también jovial. En una familia con un estilo coartado, sus comunicaciones se hacen escasas.

IX. Reencuadramiento

Reencuadramiento

Las familias poseen un cuadro dinamico que se ha formado en su historia y que encuadra su identidad de organismo social. Cuando acuden a terapia, traen consigo esta geografía de su vida en la definición que le dan. Han hecho su propia evaluación de sus problemas, de sus lados fuertes y de sus posibilidades. Demandan al terapeuta ayuda para esa realidad que han encuadrado.

Reencuadramiento

El primer problema del terapeuta cuando se hace coparticipe de la familia es definir la realidad terapéutica. Mediante la observación de las interacciones de los miembros de la familia en el interior del sistema terapéutico, el terapeuta selecciona los datos que habrán de facilitar la resolución del problema.

Reencuadramiento

La terapia parte, en consecuencia, del choque entre dos encuadres de la realidad. El de la familia es pertinente para la continuidad y el mantenimiento de ese organismo en condiciones mas o menos estables; el encuadre terapéutico atiende al objetivo de hacer que la familia avance hacia el manejo más diferenciado y eficiente de su realidad disfuncional.

Reencuadramiento

El terapeuta inicia su encuadramiento tomando en cuenta lo que la familia considera importante. Pero ya el modo en que recoge informacion dentro del contexto de la familia encuadra lo recogido de manera diversa. Entonces la tarea del terapeuta es convencer a los miembros de la familia de que el mapa de la realidad por ellos trazado se puede ampliar o modificar. Las técnicas de escenificación, enfoque y obtención de intensidad contribuyen al logro de un encuadramiento terapéutico.

Escenificación

Los miembros de la familia dejan de bailar cuando entran en la sesión y tratan de exponer, comentar y explicar al terapeuta cómo son en casa la música y la danza. De este modo, la cantidad y la calidad de la información que se proporciona quedan restringidas por la memoria subjetiva y la capacidad natarrativa de los informantes.

Escenificación

La escenificación es la técnica por la cual el terapeuta pide a la familia que dance en su presencia. Asi construye una secuencia interpersonal en la sesión, en que se ponen en escena interacciones disfunciales entre los miembros de la familia. Esta escenificación se produce en el contexto de la sesión, en el presente y en la relación con el terapeuta.

Escenificación

La tarea del terapeuta es llegar a obtener información que los miembros de la familia no consideran pertinente; y, más difícil todavía, obtener la información de que aquéllos no disponen. La técnica de la escenificación ofrece otras ventajas terapéuticas. En primer lugar, facilita la formación del sistema terapéutico, puesto que produce compromisos sólidos entre los miembros de la familia y el terapeuta.

Escenificación

En segundo lugar, en el momento mismo en que la familia escenifica su realidad dentro del contexto terapéutico, se produce un cuestionamiento de esta realidad determinada. Otra ventaja de la escenificación, consiste en que, comprometidos como están entre sí los miembros del sistema terapéutico, en lugar de escucharse solamente unos a otros, aquélla les ofrece un contexto para experimentar en situaciones concretas.

Escenificación

La escenificación se puede considerar una danza en tres movimientos. En el primer movimiento, el terapeuta observa las interacciones espontáneas de la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar. En el segundo movimiento, el terapeuta organiza secuencias escénicas en que los miembros de la familia bailan su danza disfuncional en presencia de él. Y en el tercer movimiento, el terapeuta propone modalidades diferentes de interacción.

Enfoque

El terapeuta selecciona un enfoque, elabora un tema para trabajar sobre él. Al mismo tiempo desechará los diversos campos que, siendo interesantes, no son por el momento útiles para su meta terapeutica. En la sesión escogerá ciertos elementos de la interacción de esta familia y organizará el material de manera que guarde armonía con su estrategia terapéutica.

Enfoque

En ocasiones el terapeuta tiene que posponer o ignorar la investigación tanto de los procesos como de los contenidos, no importa cuan tentadores, para perseguir su meta estructural. Presta atención a lo que la familia le expone, organiza estos datos según modalidades que interesan a la terapia y decide acerca del valor jerárquico de esos conjuntos de datos.

Enfoque

La reorganización jerárquica del tema famliar es otro aspecto del enfoque, por el hecho de destacar el terapeuta temas que a su juicio son de primera prioridad, suele modificar la idea que la familia se ha formado sobre lo que es importante. En ocasiones el terapeuta enfoca un aspecto mínimo de la terapia e ilumina una interacción que es nuclear para la estructura familiar.

Enfoque

El terapeuta enfoca la realidad más compleja con el propósito de que la familia consiga abrirse paso entre las dificultades de su situación.

Intensidad

El terapeuta necesita hacer que la familia “oiga”, y esto exige que su mensaje supere el umbral de sordera de la familia. Puede ocurrir que los miembros de la familia oigan el mensaje del terapeuta, pero sin asimilarlo dentro de su esquema cognitivo como información nueva. Las características del terapeuta son una variable importante en la producción de intensidad.

Intensidad

El terapeuta necesita hacer que la familia “oiga”, y esto exige que su mensaje supere el umbral de sordera de la familia. Puede ocurrir que los miembros de la familia oigan el mensaje del terapeuta, pero sin asimilarlo dentro de su esquema cognitivo como información nueva. Las características del terapeuta son una variable importante en la producción de intensidad.

Intensidad

En la formación del terapeuta, se insiste en los niveles intermedios de participación: las técnicas para crear secuencias interactivas que incrementen el componente afectivo de la interacción.

Intensidad

Técnicas.Repetición del mensaje: El terapeuta repite su mensaje muchas veces en el curso de la terapia. Es una técnica importante para el incremento de la intensidad. La repetición puede recaer tanto sobre el contenido como sobre la estructura. El terapeuta puede repetir que es esencial que los padres se pongan de acuerdo (estructura) sobre determinada hora a que el hijo se debe acostar (contenido).

Intensidad

Técnicas.Repetición de interacciones isomórficas: otra variedad de repetición incluye mensajes que en la superficie parecen diversos, pero que son identicos en un nivel más profundo. Aunque su contenido es diferente, están dirigidos a interacciones isomórficas dentro de la estructura familiar. Los sistemas poseen una inercia que resiste el cambio y hace falta la repetición para que sobrevenga una modificación de pautas. La terapia es asunto de repetición, donde los cambios estructurales deseados se promueven por muy diferentes vías.

Intensidad

Técnicas.Modificación del tiempo: Los miembros de la familia han elaborado un sistema de notación que regula el tempo y el compás de su danza. Algunas de estas notas son transmitidas por pequeñas señales no verbales que vehiculizan el mensaje “hemos llegado a un umbral peligroso o a una senda desconocida o insólita. Cuidado, aminorar la marcha o detenerse”. Este señalamiento es tan automatico que los miembros de la familia responden sin advertir que han llegado a un territorio prohibido y son retenidos por las riendas del sistema familiar.

Intensidad

Técnicas.Cambio de la distancia: los miembros de la familia elaboran en el curso de su vida el sentimiento de distancia “adecuada” que deben mantener entre sí. El cambio de la distancia que se mantiene automáticamente puede producir un cambio en el grado de atención al mensaje terapéutico.El terapeuta puede también incrementar la intensidad cambiando la posición recíproca de los miembros de la familia, haciendo que se sienten juntos para poner de relieve la significación de la díada que forman o separando a uno de los miembros para intensificar su carácter periferico.

Intensidad

Técnicas.Resistencia de la presión de la familia: En ocasiones, “no hacer” puede producir intensidad en la terapia. Esto es verdadero sobre todo cuando el terapeuta no hace lo que el sistema familiar “desea que haga”. De manera necesaria e inadvertida los terapeutas son absorbidos en el sistema familiar en su condición de miembros del sistema terapéutico. La eficacia terapéutica puede disminuir muchisimo si la orientación terapéutica hace creer que un mensaje terapéutico se recibió porque fue emitido, y también a causa de las reglas de etiqueta en virtud de las cuales la gente tiende a fingir comprensión para no parecer brusca. Es preciso que la familia oiga realmente el mensaje del terapeuta. Si son duros de oido, aquél tendrá que gritar.

X. Reestructuración

Reestructuración

La sensación de pertenencia es característica de todas las interacciones familiares. Pero los miembros de estas familias tienen una pertenencia excesiva. Su funcionamiento como un todo individual se ha subordinado a la pertenencia. El lado débil de este tipo de organización familiar es que os miembros de la familia experimentan dificultades para desarrollarse como holones diferenciados. Cuando los hijos llegan al final de la adolescencia y tienen que empezar a separarse de la familia, pueden sufrir quebrantos psicóticos o afecciones psicosomáticas.

Reestructuración

El terapeuta que trabaje con estas familias tendrá que interponerse en esas interacciones demasiado armoniosas diferenciando y delineando las fronteras de los holones familiares a fin de hacer sittio a la flexibilidad y crecimiento. Los individuos pertenecen a una multiplicidad de holones y cumplen papeles diferentes en cada uno de ellos. En cada holón se activan segmentos del repertorio vivencial de los individuos. El crecimiento en una familia funcional es un proceso flexible cuyo resultado es un individuo de múltiples facetas capaz de adaptarse a contextos cambiantes.

Reestructuración

La terapia es un proceso en que se cuestiona el “asi se hacen las cosas”. Y un objetivo importante de ese cuestionamiento son los sub-sistemas familiares porque constituyen el contexto donde se elaboran la complejidad y la competencia. Puesto que la terapia supone un cuestionamiento de la estructura familiar, es preciso que el terapeuta comprenda el desarrollo normal de las familias y el poder que las reglas de los holones ejercen sobre el integro desarrollo de los miembros de la familia.

Fronteras

Esta técnica esta destinada a modificar la participación de los miembros de diferentes subsistemas. Es decir, implantar cambios, por ejemplo, en la relacion padre-hijo. Esto se puede lograr mediante dos maniobras:LA DISTANCIA PSICOLÓGICA.- Cuando habla uno de los miembros, el terapeuta observa quien lo interrumpe o completa la información, quien confirma o rechaza, quien ayuda, etc. También da datos acerca de las alianzas, sobreinvolucraciones, coaliciones, la formacion de diadas y triadas. La tarea del terapeuta es una intervención que apunte a crear fronteras nuevas.

Fronteras

DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN.- Esta técnica se refiere principalmente a modificar el subsistema terapéutico aplicándolo fuera del consultorio, es muy eficaz recurrir a tareas entre sesion y sesion, por ejemplo, a unos padres que solo van al cine si los acompaña un hijo, se les puede pedir que lo hagan ellos solos, sin el hijo, esto marca un limite entre el subsistema parental y el conyugal.

Desequilibriamiento

Aquí, la meta esta destinada a modificar la jerarquia dentro de un mismo subsistema. El desequilibramiento puede producir cambios importantes cuando en los miembros existe la capacidad de experimentarse con roles y funciones a un nivel interpersonal. Hay que tener en cuenta, el riesgo de caer en una epistemología lineal, sin embargo, esto se supera apoyándose en que la conducta de los miembros esta sustentada por el mismo sistema.Cuatro son las maniobras a las que se puede recurrir. Hay que observar que es el terapeuta quien las realiza.

Desequilibriamiento

ALIANZA CON MIEMBROS DE LA FAMILIA.- Ya desde la coparticipacion, el terapeuta va creando alianzas, confirmando los lados fuertes de las personas se convierte en una importante fuente de estima. Se recurre a una alianza con algun miembro para modificar su posición jerarquica dentro del sistema familiar. Como se recordara, un principio sistémico dice que si un elemento cambia, el sistema total se modifica.ALIANZA ALTERNANTE.- Esta puede verse como variante de la anterior, la diferencia es que el terapeuta alterna su alianza con dos miembros del sistema, por ejemplo, apoyar a los padres en sus decisiones sobre los hijos adolescentes y a la vez apoyar a el hijo cuando cuestiona que los padres no tienen que decidir sobre el.

Desequilibriamiento

IGNORAR A MIEMBROS DE LA FAMILIA.-Esta técnica apunta principalmente a desequilibrar el sistema, es una modalidad considerada como de mucha agresividad ya que recurre a una relacion descalificadora, el terapeuta ignora a un miembro de la familia tal como si fuera invisible, es decir, como si no existiera.Una variante mas compleja y difícil es que el terapeuta intente cambiar la posición de un miembro poderoso y central, tomando el rol de esta persona e interactuar solo con el resto de la familia ignorando al otro.

Desequilibriamiento

COALICIÓN CONTRA MIEMBROS DE LA FAMILIA.-Este tipo de participación del terapeuta lo confronta a tener un enfrentamiento y de utilizar su posición jerarquica. A la vez que implica la habilidad de entrar y salir del sistemas familiar ya que se corre el riesgo que la familia piesda su perspectica terapeutica, ya que el terapeutica, ya que el terapeuta se alia con un miembro para atacar a otro, es obvio que uno como el otro se tensionaran. El éxito de esta estrategia depende de que los miembros acepten que esta postura del terapeuta es un beneficio de todos.

Complementariedad

Esta estrategia cuestiona la idea de jerarquia lineal; esto se refiere a que para que una persona sea padre es necesario que exista un hijo y viceversa.Valga una cita del libro chino de la adivinación el i ching:“Cuando el padre es padre y el hijo es hijo, cuando el hermano mayor desempeña su papel de hermano mayor y el menor su papel de menor; cuando el marido es realmente marido y la esposa es esposa, impera el orden”.

Complementariedad

Si los miembros de la familia tienen capacidad de contextuar su propia experienciadel si mismo de manera que la relacion con el si mismo de otro, percibiran una estructura diferente, esto es, la libertad de las partes es interdependiente. Hay tres aspectos a cuestionar:

Complementariedad

A)CUESTIONARIO DEL PROBLEMA.- El terapeuta introduce incertidumbre, en cuanto a que el problema sea de un solo miembro de la familia, es decir, el paciente individualizado. En tal caso el terapeuta debe ampliar el foco del síntoma extendiéndolo a mas de una persona.B)CUESTIONAMIENTO DEL CONTROL LINEAL.- Esta técnica se basa en que cada persona es el contexto de las demas, nos referimoas al concepto de reciprocidad, el terapeuta muestra una conducta disfuncional y responsabiliza a otra; por ejemplo: decir a un adolescente; “te comportas como un niño berrinchudo” e inmediatamente decir a los padres “ y ustedes, ¿qué han hecho para tener un niño berrinchudo? asi, el miembro que es atacado como disfuncional no presenta desafio ya que se ha responsabilizado a otros de esa conducta.

Complementariedad

C)CUESTIONAMIENTO DEL MODO DE RECORDAR LOS SUCESOS.Esta técnica parece ser la que presenta mayores dificultades ya que implica cuestionar el modo en que la familia observa y explica lo que sucede, por lo general lo hacen de la parte por el todo, rara vez, esta técnica alcanza su objetivo ya que la familia al aceptar una vision sitemica se coloca del lado perdedor y esto ultimo, poca gente lo acepta. El terapeuta tiene que poder ampliar el foco de atención de la familia, debe enseñarles a ver integramente los sucesos y no meramente la secuencia de accion, las respuestas y las contrarespuestas.

XI. Paradojas

Paradojas

La paradoja se puede definir como una contradicción que resulta de una deducción correcta a partir de premisas congruentes. Es, por tanto, un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado.

Paradojas

El empleo que hacemos de las paradojas se basa en tres conceptos:* La familia es un sistema autorregulador.* El síntoma es un mecanismo de autorregulación.* El concepto de resistencia sistémica al cambio.

Como el síntoma se utiliza para regular una parte disfuncional del sistema, si el síntoma es eliminado, esa parte del sistema quedará sin regulación.

Paradojas

Con este método el terapeuta define el problema terapéutico. No se trata sólo de eliminar el síntoma, sino que lo decisivo es saber qué ocurrira cuando se elimine; el tema terapéutico se desplaza del “problema” -quien lo tiene, cuál fue su causa y cómo se lo podría superar- al modo en que la familia podrá sobrevivir sin él, quién será afectado por su falta, cómo lo será y qué conviene hacer. Por medio de esta redefinición sistémica se genera una crisis de percepción. A consecuencia de ésta, la familia encuentra cada vez mpas dificíl regularse por medio de un síntoma y empieza a hacerlo de manera diferente.

Paradojas

Con este método el terapeuta define el problema terapéutico. No se trata sólo de eliminar el síntoma, sino que lo decisivo es saber qué ocurrira cuando se elimine; el tema terapéutico se desplaza del “problema” -quien lo tiene, cuál fue su causa y cómo se lo podría superar- al modo en que la familia podrá sobrevivir sin él, quién será afectado por su falta, cómo lo será y qué conviene hacer. Por medio de esta redefinición sistémica se genera una crisis de percepción. A consecuencia de ésta, la familia encuentra cada vez mpas dificíl regularse por medio de un síntoma y empieza a hacerlo de manera diferente.

Paradojas

Las intervenciones se pueden clasificar como directas o basadas en la aceptación, por el hecho de que el terapeuta espera que la familia las aceptará; y como paradójicas y basadas en el desafío, por el hecho de que el terapeuta espera que la familia las desafiará.

Paradojas

Intervenciones directas, basadas en la aceptación.

Son consejos, explicaciones, sugerencias, interpretaciones y tareas, que están destinadas a que se las tome literalmente y a que se las respete como se las prescribió. Su objetivo es modificar de manera directa las reglas o los roles de la familia.Ej.: Cuando uno de los miembros del holón conyugal empiece a discutir, que el otro conserve un tono de voz armonico, tranquilo y pausado y que mantenga la calma.

Paradojas

Intervenciones paradojicas, basadas en el desafío.

Su éxito depende de que la familia desafíe las instrucciones del terapeuta u obedezca a ellas hasta un grado tan absurdo que se vea obligada a retroceder. Ej.: Pareja a la que se le recomienda no tener sexo debido a su problema de pareja.

Paradojas

Inversiones, basada en la aceptación y el desafío.

El terapeuta imparte directivas a un miembro de la familia para que invierta su actitud o su conducta en un aspecto decisivo, con la esperanza de provocar de ese modo una respuesta paradójica en otro miembro de la familia. Se basa al mismo tiempo en el desafío y la aceptación.

Paradojas

Inversiones, basada en la aceptación y el desafío.

Las inversiones se pueden utilizar con eficacia para ayudar a los padres de hijos rebeldes. El éxito de la inversión depende de que esa persona sea sorprendida y reaccione espontáneamente frente a un cambio inesperado de actitud. Ej.: Cuando se le pide a un hijo que tenga un acercamiento mas calido con uno de sus padres, con quien actualmente tiene conflicto.

Anexos:Paradojas

Más de lo mismo

El fenómeno "más de lo mismo" es un típico ejemplo de Cambio-1. Consiste en aplicar reiteradamente el mismo intento de solución, a pesar de no obtener los resultados deseables, en vez de cuestionarse la conducta que uno aplica para la solución del problema, el individuo parte de la premisa mental de que esa conducta es la correcta, y la justificación que se da al hecho de no obtener el resultado deseable es que "no la aplica con la suficiente intensidad".

Más de lo mismo

Multitud de casos ejemplifican este tipo de fenómeno. Así, cuando una esposa exige que su marido sea más comunicativo con ella y no lo consigue, en vez de abandonar esa conducta de exigencia, lo que hace es incrementarla en intensidad, suponiendo que mientras "más insista" más cerca estará de conseguirlo. Lo que ocurre es que mientras "más" le presiona ella "mas" se cierra él, apareciendo un segundo problema, el que ahora su marido no sólo es poco comunicativo sino que se muestra despreciativo y rechazante. Es la "solución aplicada" lo que crea el problema.

Más de lo mismo

Esto nos lleva a establecer un clara diferencia entre lo que son "dificultades y problemas". Por DIFICULTADES nos referiremos a un estado de cosas indeseables que, o bien puede resolverse mediante algún acto de sentido común y para el cual no se precisan capacidades especiales para resolver problemas, o bien, con mayor frecuencia, a una situación de la vida, indeseable pero por lo general bastante corriente, y con respecto a la cual no existe solución conocida y que hay que saber sencillamente conllevar, al menos durante cierto tiempo.

Cuando hablamos de PROBLEMAS nos referimos a callejones sin salida, situaciones al parecer insolubles, crisis, etc "creados y mantenidos" al enfocar mal las dificultades.

Teoría de los Tipos Lógicos: Las Paradojas

La paradoja se puede definir como una contradicción que resulta de una deducción correcta a partir de premisas congruentes. Es, por tanto, un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado.

Podemos distinguir tres tipos de paradojas:

A)PARADOJAS LÓGICO-MATEMÁTICAS (Antinomias)B) DEFINICIONES PARADÓJICAS (Antinomias semánticas)C) PARADOJAS PRAGMÁTICAS (Instrucciones paradójicas)

Teoría de los Tipos Lógicos: Las Paradojas

Pongamos algunos ejemplos de DEFINICIÓN PARADÓJICA:

En una pared de una calle hay escrita esta frase: "basta ya de pintadas" o aquel anuncio de periódico que decía con grandes titulares "no lea este anuncio!", o también: "esta frase es falsa".

Teoria del Doble Vinculo

El tercer tipo de paradojas, las PARADOJAS PRAGMÁTICAS nos lleva a hablar del DOBLE VINCULO.

Un doble vínculo es una situación en la que, haga lo que haga una persona, no puede "ganar".

La hipótesis del doble vínculo fue desarrollada por BATESON y sus colegas en 1956, en su investigación sobre las estructuras de comunicación de familias que tenían un miembro con diagnóstico de esquizofrenia.


Los ingredientes de un doble vínculo pueden describirse de la siguiente manera:

a) Dos o más personas participan en una RELACIÓN INTENSA COMPLEMENTARIA que posee un gran valor para la supervivencia física y/o psicológica de una, varias o todas ellas.Por ejemplo: la interacción paterno filial,- la situación de enfermedad,- la dependencia material,- el cautiverio; la amistad.- el amor: la lealtad hacía un credo; una causa o una ideología: la situación psicoterapéutica.


b) En ese contexto, se da un mensaje que está estructurado de tal modo que: - SE AFIRMA ALGO: " Te quiero, hijo mío" (Digital)-AFIRMA ALGO DE SU PROPIA AFIRMACIÓN: Rechazo corporal (Analógico)- AMBAS AFIRMACIONES SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES (No se puede querer y no querer a la vez)

c) Por último, SE IMPIDE que el receptor del mensaje se evada del marco establecido por ese mensaje, sea META COMUNICÁNDOSE (comentando) sobre él o ABANDONANDO.


d) La experiencia es REPETIDA en el tiempo, de modo que todo el conjunto de componentes ya no es necesario cuando la persona ha aprendido a percibir su universo en modelos de dobles vínculo. Esta es la esencia del doble vínculo.

El problema relativo a la patogenicidad del doble vínculo se ha transformado en el aspecto más debatido y peor comprendido de la teoría, por lo cual es necesario examinarlo detenidamente.


No cabe duda de que el mundo en que vivimos está lejos de ser lógico y de que todos hemos estado expuestos a dobles vínculos, a pesar de lo cual casi todos nosotros nos hemos ingeniado para conservar nuestra cordura. Sin embargo, la mayoría de tales experiencias son aisladas y espurias, aunque en su momento puedan ser de naturaleza traumática. Es muy distinta la situación cuando el contacto con los dobles vínculos es duradero y se convierte gradualmente en una expectativa habitual.


Esto, desde luego, se aplica en particular a la infancia, ya que todos los niños tienden a llegar a la conclusión de que lo que les sucede ocurre en todo el mundo: es la ley del universo, por así decirlo. Aquí, entonces, no se trata de un trauma aislado, sino más bien de un patrón definido de interacción. La cualidad interaccional de este patrón quizá se vuelva más clara si se recuerda que el doble vínculo no puede ser, en la naturaleza de la comunicación humana, un fenómeno unidireccional. Si un doble vínculo da lugar a conducta paradójica, entonces esa misma conducta, a su vez, crea un doble vínculo para quien lo estableció.


Esto, desde luego, se aplica en particular a la infancia, ya que todos los niños tienden a llegar a la conclusión de que lo que les sucede ocurre en todo el mundo: es la ley del universo, por así decirlo. Aquí, entonces, no se trata de un trauma aislado, sino más bien de un patrón definido de interacción. La cualidad interaccional de este patrón quizá se vuelva más clara si se recuerda que el doble vínculo no puede ser, en la naturaleza de la comunicación humana, un fenómeno unidireccional. Si un doble vínculo da lugar a conducta paradójica, entonces esa misma conducta, a su vez, crea un doble vínculo para quien lo estableció.

XII. Realidades y Construcciones

Realidades

Todo cambio en la estructura de la familia modificará su visión del mundo, y todo cambio en la visión del mundo sustentada por la familia será seguido por un cambio en su estructura, incluso los cambios en el uso del síntoma para el mantenimiento de la organización familiar. Tras verificar la fortaleza y las limitaciones de las construcciones familiares, el terapeuta levantará sobre esos cimientos una concepción más compleja del mundo, que promueva y sustente la reestructuración.

Concepto del mundo

Lo que reconocemos en los hechos es el significado que atribuimos al agregado de los hechos. Pero nos falta dar otro paso: la realidad se tiene que compartir con otros, con otros que la validen.

Elaboración de una concepción del mundo

“El individuo se experimenta a sí mismo como tal, pero no de manera directa, sino sólo indirectamente desde el punto de vista particular de otros miembros individuales del mismo grupo social o desde el punto de vista generalizado del grupo social global al que él pertenece” -Herbert Mead-

Elaboración de una concepción del mundo

La familia es la matriz donde las reglas sociales se cortan a la medida de la experiencia especificamente individual. Por ello la terapia de familia se sitúa próximo a lo específico de la vivencia de los individuos miembros de la familia, pero conservando la ventaja sistémica del punto de vista del grupo, el terapeuta de familia puede incluir los holones individuales y de familia como todo y parte.

Validación de una concepción del mundo

El modo en que la familia elabora su estructura es análoga al proceso por el cual la sociedad crea sus instituciones. Por ello la via por la cual la sociedad legitima sus instituciones proporciona al terapeuta un paradigma para entender cómo se mantiene la conepción del mundo de la familia, y cómo se la puede cuestionar en la terapia.


Peter Berger y Thomas Luckman distinguen cuatro niveles de legitimación de las instituciones sociales.1er. Nivel: Es el simple vocabulario, o vocabulario básico. El terapeuta prestará mucha atención al empleo que la familia hace de las palabras, así como a las palabras que tienen importancia para ella. Ej.: “Usted es un prisionero. Su prisión es amor, pero no deja de ser una prisión”, aquí la palabra amor cobra un significado enteramente nuevo para la familia.


2do. Nivel: Legitimación de los esquemas explicativos. Se corresponde en la familia con los mitos y la historia familiar, que organizan tanto el presente como el futuro. En las familias, cada miembro es visto por los demás de una manero estereotipada. El terapeuta no necesita cuestionar de manera directa los mitos de la familia, pero puede reordenarlos o ampliarlos.


3er. Nivel: legitimación del cuerpo de conocimientos que se pono en manos de especialistas. Es el terapeuta de familia quien posee esa pericia, así como las credenciales para encuadrar lo normal y lo atípico por referencia a la familia. Las intervenciones del terapeuta se apoyan en un cuerpo de teoría y en un grupo profesional.


4to. Nivel: Legitimación del universo simbólico. Esto incluye los componentes universales de la familia, por ejemplo, que los miembros de la familia nacen, crecen y viven en contextos sociales, y que son independientes pero al propio tiempo pertenecen a holones familiares inmersos en holones más vastos. El terapeuta puede recurrir a estas realidades universales para cuestionar la lealtad que los miembros de la familia guardan a su realidad peculiar.

Cuestionamiento de la concepción del mundo

El núcleo básico de universo proporciona a los miembros de la familia la seguridad de habirar un territorio conocido. Por desdicha, tambien les puede imponer limitaciones que no deberían existir. Pone a los miembros de la familia a defender banderas que ellos en realidad no sustentan y a atacar bationes que en realidad sus enemigos no defienden. Peor aún, los mantiene en la ignorancia de las cosas que conocen o que podrían conocer.

Cuestionamiento de la concepción del mundo

El terapeuta procura presentar algunos de los diferentes universos parciales que se sitúan fuera del núcleo básico de universo de la familia, y que sus miembros ignoran. El terapeuta sabe que éstos interpretan la realidad de la familia desde la perspectiva de los holones que constituyen. En consecuencia la interpretación de los universos transmitidos y de la atipicidad es una cuestión de perspectiva. Y es posible modificar perspectivas.

Construcciones

Las técnicas para modificar la realidad de la familia se agrupan en tres categorías principales. Estas son:

* La utilización de símbolos universales.* Utilización de veradades familiares.* El consejo profesional.

Simbolos Universales

El terapeuta presenta sus intervenciones como si se apoyaran en una institución o en un acuerdo que rebasaran el ámbito de la familia. Cuando obra de este modo pareciera que se refiere a la realidad objetiva.


En el caso de algunas familias, se puede decretar que determinado orden moral, por ejemplo Dios, la sociedad o la decencia, prescribe el camino correcto. El método de Ivan Nagy, que investiga el compromiso mutuo entre los miembros de la familia, entra en esta categoria de intervención en el que el terapeuta asume una posición moral y se erige en el representante de la moralidad.


La fuerza de las construcciones universales reside precisamente en el hecho de que se refieren a cosas que “todo el mundo conoce”. No aportan información nueva; se las reconoce de manera inmediata como realidad compartida. El terapeuta recurre a ese acuerdo a modo de una base para edificar una realidad diferente para la familia.

Verdades Familiares

El terapeuta presta atención a las justificaciones que la familia aduce para sus interacciones y utiliza su misma concepción del mundo para extender su modalidad de funcionamiento. Es una suerte de yudo en que el terapeuta se vale de la fuerza de la misma familia para inaugurar una dirección diferente: “como son ustedes padres solícitos, dejarán a su hijo espacio para crecer”; “no le quitarán su voz”.

Verdades Familiares

Una vez que el terapeuta ha seleccionado, de la propia cultura de la familia, las metáforas que simbolizan su realidad reducida, las utilizará como una construcción cada vez que surjan o que se las pueda introducir, transformandolas en un rótulo que señala la realidad de la familia e indica la dirección del cambio.

Consejo Especializado

El terapeuta presenta una explicación diferente de la realidad de la familia y la basa en su experiencia, conocimiento o sabiduria: “he visto otros casos que...”. El terapeuta puede desplazar también las posiciones de explicación, por ejemplo aprovechando su preeminencia como líder del sistema para incluir la perspectiva de un miembro de la familia o pasar a una diferente perspectiva familiar.

Consejo Especializado

Desde esta posición puede interpretar la realidad de los diferentes miembros de la familia y apoyar la atipicidad como si se tratara de un derecho y no de una herejía. A menudo las prescripciones que se hacen cuando se trabaja con el método de las paradojas están basadas en esta posición del terapeuta como especialista.

Consejo

Consejo

Más alla de la técnica está la sabiduría, que es el conocimiento de la conexión que une las cosas entre sí. “La sabiduría” - sostiene Gregory Bateson – no sólo exige un conocimiento de los hechos que atañen a los circuitos, sino un conocimiento consciente, con raíz en la experiencia tanto intelectual como afectiva, que sea la síntesis de ambas”. Cuando las técnicas se guían por esa sabiduría, la terapia se convierte en el arte de curar.

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Psicoterapia Sistemica LP