Te ka slags nøtte 18.09

Psykologspesialist Tore Børtveitallasso.no

Man skulle tro…

At et hjerteinfarkt vil være nok til å få en mann til å slutte årøyke, forandre dietten, trene mer og ta sine medisiner…

At fyllesyke, ødelagte relasjoner, bilulykker og hukommelsestap ville være nok til å overbevise hvem som helst til å slutte å drikke…

At reell fare for miste synet, for amputasjoner og andre komplikasjoner som følger diabetes ville motivere for vektreduksjon og til å ta kontroll over blodsukkeret…

At lang tid i så umenneskelige omgivelser som et fengsel ville få en forbryter bort fra tanken på ny kriminalitet…

Noen vanlige oppfatninger om hvorfor dette ikke er nok…

De ser ikke konsekvensene av det de gjør …(!)

De vet ikke hvilke konsekvenser som følger de de gjør…(!)

De vet ikke hvordan de skal forandre på dette...(!)

De bryr seg ikke…(!)

Noen ikke uvanlige løsninger

Gi dem innsikt….Viss du bare kan få folk til se hva de holder på med, vil de forandre seg (?)

Gi dem kunnskaper…Viss folk bare vet nok, vil de forandre seg (?)

Gi dem ferdigheter…Viss folk bare vet hvordan de skal gjøre det, vil de forandre seg (?)

Gi dem helvete…Viss folk bare føler seg dumme, triste, eller redde nok, vil de forandre seg (?)

Utfordringer i arbeid med å fremme motivasjon for endring

Folk vil bestemme selvUsikkerhet

om aksepterbarhetom behov for endring om mestring

Motiverende intervju er langt på veg et svar på disse utfordringene

Motivational InterviewingReaksjon på amerikansk konfrontativmisbruksbehandlingMillers sabbatsår ved Hjellestad-klinikken i 1982Utgangspunkt i korte intervensjoner overfor mennesker med alkoholproblemerFørste publikasjon Behavioral Psychotherapy 1983Project MATCH 20012 190 000 treff på motivational interviewing påwww.altavista.com 08.09.08

6

Utvikling i antal publikasjoner om MI fram t.o.m. 2004 MINT Bulletin, 13.1: 16-21

050

100150200250300350400450500550

83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4

År

Sentrale prinsipper i MIKlientsentrertForandringsrettetEmpatiskLøfte fram materiale frå klientenReflekterende distanse til problemet

Tore Børtveit allasso.no 8

Empatisk kommunikasjonÅpne spørsmålRefleksjon/speiling

Enkel speilingKompleks speilingDobbeltsidig speiling

Sammenfatning

Tore Børtveit allasso.no 9

Prochaska og DiClemente; endringsprosess

Føroverveielse

Overveielse

ForberedelseHandling

Vedlikehold

Tilbakefall

Tore Børtveit allasso.no 10

Ambivalens – motivasjonskonflikter

Pluss – pluss konflikter

Minus – minus konflikter

Pluss/minus – pluss/minus konflikter

Tore Børtveit allasso.no 11

Å snakke med tvilerenÅ få øye på ambivalensÅ sette hjelpsomme navn på ambivalensÅ erkjenne at man er ambivalentÅ utforske ambivalensÅ gjennomarbeide ambivalensAmbivalens og beslutningerOBS! Argumenterings fellen; - man blir mest påvirket av det en sier selv…

Tore Børtveit allasso.no 12

Den ene og den andre sidenDet gode med ………………

Det som ikke er fullt såbra med……………

Tore Børtveit allasso.no 13

……….veien

……….veien

………veien

Beslutning!

Tore Børtveit allasso.no 14

Hasj & Bluesveien

Galskapens vei

Utviklingsveien

Beslutning!

Tore Børtveit allasso.no 15

Konstruktiv deltakelse i endringsarbeidetChangetalk øker sannsynligheten for endring.

Jo sterke utsagn, jo større sannsynlighet for endringChangetalk bør øke fra begynnelsen av samtalen til slutten Forpliktelse til en beslutning eller plan øker sannsynlighet for endring

MI øker forekomst av changetalk

Tore Børtveit allasso.no 16

Changetalk:

Ønske (“Desire”)Evne (“Ability”)Grunner (“Reason”)Behov /nødvendighet (“Need”)

Forpliktelse (“Commitment”) Aktiverer seg positivt (“Activity”)Tar steg (“Taking steps”)

Tore Børtveit allasso.no 17

Konstruktiv deltakelse i endringsarbeidetMotstandsytringer reduserer sannsynligheten for endring

Forskning viser at det er sammenheng mellom vedvarende pasientmotstand og dårligere behandlingsresultater

MI reduserer motstandsytringer

Tore Børtveit allasso.no 18

Å informere i dialog

Sette overskrift: t.d. - det finnes sammenhenger mellom… og …, er det OK om vi ser litt nærmere pådette?Utforske

Hva vet du om…?Tilby

Vil du at jeg sier litt mer om…?Utforske

Hva tenker du om dette?

Tore Børtveit allasso.no 19

Pippi Langstrømpe;I sitt aller første møte med Tommy og Annika fortalte

Pippi at hun bor alene, uten mor og far.

Så spurte Annika; - men hvem sier når du skal gå ålegge deg om kvelden og slikt da?Det gjør jeg sjøl, sa Pippi, - først sier jeg det en gang, ganske hyggelig, og om jeg ikke lystrer da, så sier jeg det en gang til, strengt, og om jeg ikke lystrer da heller, blir det juling. Tommy og Annika skjønte ikke riktig dette, men de syntes det hørtes ut som en bra måte.

Tore Børtveit allasso.no 20

Ressurser om MIBøker

Barth Tom & Näsholm Christina. Motiverende samtale -endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007)Barth T, Børtveit T og Prescott P. Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001).Miller WR og Rollnick S. Motivational interviewing –preparing people for change. Guilford Press (2002).Prescott P og Børtveit T. Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk (2004)Rollnick S, Miller WR og Butler CC. Motivational interviewing in health care. Helping patients change behavior. Guilford Press (2008)Arkowitz et al. Motivational interviewing in the treatment of psychological problems. Guilford Press. (2008)

Tore Børtveit allasso.no 21

Ressurser om MIWWW

www.motivationalinterview.orgwww.somra.sewww.somt.sewww.allasso.no