Pterygium_Kelompok09

8/19/2019 Pterygium_Kelompok09

http://slidepdf.com/reader/full/pterygiumkelompok09 1/12

I.PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Pterygium merupakan suatu proses degeneratif dan hiperplastik dengan

neoformasi fibrovaskular berbentuk segitiga yang muncul pada konjungtiva,

tumbuh terarah dan menginfiltrasi permukaan kornea antara lain lapisan stroma

dan membrana Bowman. Puncak segitiga terletak di kornea dan dasarnya

terletak di bagian tepi bola mata. Apabila hal ini mencapai pupil dapat

mempengaruhi penglihatan. Penyebab dari penyakit ini adalah iritasi kronik

akibat debu, angin, paparan sinar UV atau mikrotrauma yang mengenai mata!lyas, "#$%&.

Pterygium banyak dijumpai pada orang yang bekerja di luar ruangan dan

banyak bersinggungan dengan udara, debu ataupun sinar matahari dalam

jangka waktu yang lama Voughan, "#$%&.

Umumnya banyak muncul pada usia "# ' %# tahun. Pemicu pterigium

tidak hanya dari etiologinya saja tetapi terdapat factor risiko yang

mempengaruhinya antara lain faktor usia, jenis kelamin, jenis pterigium, jenis

pekerjaan outdoor atau indoor &. (al tersebut di atas dapat dibuktikan pada

studi yang dilakukan )a**ard di !ndonesia +epulauan iau & yang

menyebutkan pada usia dibawah "$ tahun sebesar $# - dan diatas # tahun

sebesar $/,0-, pada wanita $1,/ - dan laki2laki $/,$- !lyas, "#$%&.

Berdasarkan letak !ndonesia sebagai bagian negara beriklim tropis dan

dengan paparan sinar UV yang tinggi, angka kejadian Pterigium cukup tinggi.

3ingkat kekambuhan pada pasca ekstirpasi di !ndonesia berkisar %4 - ' 4" -.

5ata di 678 angka kekambuhan pterigium mencapai /4,$ - pada penderita

dibawah usia # tahun dan sebesar $",4 - diatas # tahun. +ekambuhan

pterigium merupakan pertumbuhan kembali jaringan fibrovaskuler konjungtiva

ke kornea pada bekas pembedahan. Pterigium dinyatakan kambuh apabila

setelah dilakukan operasi pengangkatan ditemukan pertumbuhan kembali

1



jaringan pterigium yang disertai pertumbuhan kembali neovaskularisasi yang

menjalar kearah kornea !lyas, "#$%&.

9angka waktu terjadinya kekambuhan pada berbagai studi disebutkan

antara $2" bulan sesudah pengangkatan. 3erapi yang digunakan adalah berupa

tindakan bedah atau ekstirpasi dengan berbagai macam metode. 6alah satu

metode yang masih digunakan sampai saat ini adalah metode bare sclera.

5alam penggunaannya metode bare sclera ternyata menunjukkan tingkat

kekambuhan yang tinggi, metode lain yang digunakan yaitu free conjunctival

autograft 7A)& Voughan, "#$%&.

B. Tujuan

$. 6ebagai syarat mengikuti ujian identifikasi :aboratorium Patologi Anatomi

". 8enambah pengetahuan kita tentang ;Pterygium<

%. 8enambah referensi pengetahuan terkini patologis pada sistem =euro and

spesific senses

II. TINJAUAN PUSTAKA

2



A. Definisi

Pterygium adalah suatu penebalan konjungtiva bulbi yang berbentuk

segitiga, mirip daging yang menjalar ke kornea, pertumbuhan fibrovaskular

konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif . Pterygium merupakan

suatu pelanggaran batas suatu pinguicula berbentuk segitiga berdaging ke

kornea, umumnya di sisi nasal, secara bilateral. 6edangkan menurut 6idharta

!lyas, Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva

yang bersifat invasif dan degeneratif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada

celah kelopak bagian nasal maupun temporal konjungtiva yang meluas ke

daerah kornea. Pterygium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral

atau di daerah kornea. Asal kata pterygium dari bahasa >unani, yaitu pteron

yang artinya wing atau sayap. (al ini mengacu pada pertumbuhan pterygium

yang berbentuk sayap pada konjungtiva bulbi 6uharjo, "#$%&.

B. Etiologi

(ingga saat ini etiologi pasti pterigium masih belum diketahui secara

pasti. Beberapa faktor resiko pterigium antara lain adalah paparan ultraviolet,

mikro trauma kronis pada mata, infeksi mikroba atau virus. 6elain itu

beberapa kondisi kekurangan fungsi lakrimal film baik secara kuantitas

maupun kualitas, konjungtivitis kronis dan defisiensi vitamin A juga

berpotensi menimbulkan pterigium. 6elain itu ada juga yang mengatakan

bahwa etiologi pterigium merupakan suatu fenomena iritatif akibat

pengeringan dan lingkungan dengan banyak angin karena sering terdapat

pada orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang berangin, penuh sinar matahari, berdebu dan berpasir. Beberapa kasus

dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan pterigium dan berdasarkan

penelitian menunjukkan riwayat keluarga dengan pterigium, kemungkinan

diturunkan autosom dominan 6uharjo, "#$%&.

. E!i"e#iologi

3



+asus pterygium yang tersebar di seluruh dunia sangat bervariasi,

tergantung pada lokasi geografisnya, tetapi lebih banyak di daerah iklim

panas dan kering. ?aktor yang sering mempengaruhi adalah daerah dekat

ekuator. Prevalensi juga tinggi pada daerah berdebu dan kering 6uharjo,

"#$%&.

5i Amerika 6erikat, kasus pterigium sangat bervariasi tergantung pada

lokasi geografisnya. 5i daratan Amerika serikat, Prevalensinya berkisar

kurang dari "- untuk daerah di atas #o lintang utara sampai 42$4- untuk

daerah garis lintang "02%/o. 6ebuah hubungan terdapat antara peningkatan

prevalensi dan daerah yang terkena paparan ultraviolet lebih tinggi di bawah

garis lintang. 6ehingga dapat disimpulkan penurunan angka kejadian dilintang atas dan peningkatan relatif angka kejadian di lintang bawah6uharjo,

"#$%&.

5i !ndonesia yang melintas di bawah garis khatuliswa, kasus2kasus

pterygium cukup sering didapati. Apalagi karena faktor risikonya adalah

paparan sinar matahari UVA @ UVB&, dan bisa dipengaruhi juga oleh

paparan alergen, iritasi berulang misal karena debu atau kekeringan&. !nsiden

tertinggi pterygium terjadi pada pasien dengan rentang umur "# ' tahun.

Pasien dibawah umur $4 tahun jarang terjadi pterygium. ekuren lebih sering

terjadi pada pasien yang usia muda dibandingkan dengan pasien usia tua.

:aki2laki lebih beresiko " kali daripada perempuan :as*uarni, "#$"&

D. $aktor %isiko

Beberapa faktor yang mempengaruhi insiden Pterygium yaitu :as*uarni,

"#$"&

$. adiasi ultraviolet

?aktor risiko lingkungan yang utama timbulnya pterigium adalah

eksposure sinar matahari. 6inar ultraviolet diabsorbsi cornea dan

conjungtiva menghasilkan kerusakan sel dan proliferasi sel. :etak lintang,

waktu diluar rumah, penggunaan kacamata dan topi juga merupakan faktor

penting.

". )enetik

Beberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan

4



pterigium dan berdasarkan penelitian case control menunjukan riwayat

keluarga dengan pterigium, kemungkinan diturunkan autosom dominan.

%. ?aktor lain

!ritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus atau perifer

cornea merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan

terjadinya limbal defisiensi dan saat ini merupakan teori baru patogenesi

dari pterygium. 5ebu, kelembapan yang rendah dan trauma kecil dari

bahan partikel tertentu, dry eye dan virus papiloma juga penyebab dari

pterigium.

E. Tan"a "an &ejala

Pterygium biasanya terjadi secara bilateral, namun jarang terlihat

simetris, karena kedua mata mempunyai kemungkinan yang sama untuk

kontak dengan sinar ultraviolet, debu dan kekeringan. +ira2kira #- terletak

di daerah nasal karena daerah nasal konjungtiva secara relatif mendapat sinar

ultraviolet yang lebih banyak dibandingkan dengan bagian konjungtiva yang

lain. 6elain secara langsung, bagian nasal konjungtiva juga mendapat sinar

ultra violet secara tidak langsung akibat pantulan dari hidung !lyas, "#$&.

Pterygium yang terletak di nasal dan temporal dapat terjadi secara

bersamaan walaupun pterygium di daerah temporal jarang ditemukan.

Perluasan pterygium dapat sampai ke medial dan lateral limbus sehingga

menutupi sumbu penglihatan dan menyebabkan penglihatan kabur. 6ecara

klinis muncul sebagai lipatan berbentuk segitiga pada konjungtiva yang

meluas ke kornea pada daerah fissura interpalpebra. Biasanya pada bagian

nasal tetapi dapat juga terjadi pada bagian temporal. 5eposit besi dapat

dijumpai pada bagian epitel kornea anterior dari kepala pterygium stoker’sline& !lyas, "#$&.

)ejala klinis pterygium pada tahap awal biasanya ringan bahkan

sering tanpa keluhan sama sekali asimptomatik&. Beberapa keluhan yang

sering dialami pasien antara lain 6uharjo, "#$%&

$. 8ata sering berair dan tampak merah

". 8erasa seperti ada benda asing

%. 3imbul astigmatisme akibat kornea tertarik oleh pertumbuhan pterygium

5



. Pada pterygium derajat % dan dapat terjadi penurunan tajam penglihatan

4. 5apat terjadi diplopia sehingga menyebabkan terbatasnya pergerakan

mata.

$. Penegakan Diagnosis

Penegakan diagnosis yang sering dilakukan Ardalan, "#$&

$. Anamnesis

Pada anamnnesis didapatkan adanya keluhan pasien seperti mata

merah, gatal, mata sering berair, ganguan penglihatan. 6elain itu perlu

juga ditanyakan adanya riwayat mata merah berulang, riwayat banyak

bekerja di luar ruangan pada daerah dengan pajanan sinar mathari yangtinggi, serta dapat pula ditanyakan riwayat trauma sebelumnya

". Pemeriksaan ?isik

Pada inspeksi pterigium terlihat sebagai jaringan fibrovaskular

pada permukaan konjuntiva. Pterigium dapat memberikan gambaran yang

vaskular dan tebal tetapi ada juga pterigium yang avaskuler dan flat .

Perigium paling sering ditemukan pada konjungtiva nasal dan berekstensi

kr kornea nasal, tetapi dapt pula ditemukan pterigium pada daerah

temporal.%. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan pada pterigium

adalah topografi kornea untuk menilai seberapa besar komplikasi berupa

astigmtisme ireguler yang disebabkan oleh pterigium.

$. Patogenesis

6



&a#bar '.( Patogenesis Pter)giu#

!ritasi kronik atau inflamasi yang terjadi pada area limbus atau perifer

kornea merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya

limbal defisiensi, dan saat ini merupakan teori baru patogenesis dari

pterigium. 5ebu, kelembaban yang rendah, dan trauma kecil dari bahan

partikel tertentu, dry eyes, dan virus papiloma juga diduga sebagai penyebab

dari pterigium Voughan, "#$%&.

&. Patofisiologi

Ctiologi pterygium tidak diketahui dengan jelas. +arena penyakit ini lebih

sering pada orang yang tinggal di daerah beriklim panas, maka gambaranyang paling diterima tentang hal tersebut adalah respon terhadap faktor2faktor

lingkungan seperti paparan terhadap sinar ultraviolet dari matahari, daerah

kering, inflamasi, daerah angin kencang dan debu atau faktor iritan lainnya.

5iduga pelbagai faktor risiko tersebut menyebabkan terjadinya degenerasi

elastis jaringan kolagen dan proliferasi fibrovaskular. 5an progresivitasnya

diduga merupakan hasil dari kelainan lapisan Bowman kornea. Beberapa

studi menunjukkan adanya predisposisi genetik untuk kondisi ini Voughan,

"#$%&.

3eori lain menyebutkan bahwa patofisiologi pterygium ditandai

dengan degenerasi elastik kolagen dan proliferasi fibrovaskular dengan

permukaan yang menutupi epitel. (al ini disebabkan karena struktur

konjungtiva bulbi yang selalu berhubungan dengan dunia luar dan secara

intensif kontak dengan ultraviolet dan debu sehingga sering mengalami

kekeringan yang mengakibatkan terjadinya penebalan dan pertumbuhan

konjungtiva bulbi sampai menjalar ke kornea. 6elain itu, pengeringan lokal

dari kornea dan konjungtiva yang disebabkan kelainan tear film menimbulkan

fibroplastik baru. 3ingginya insiden pterygium pada daerah beriklim kering

mendukung teori ini Voughan, "#$%&..

3eori terbaru pterygium menyatakan kerusakan limbal stem cell di

daerah interpalpebra akibat sinar ultraviolet. Limbal stem cell merupakan

sumber regenarasi epitel kornea dan sinar ultraviolet menjadi mutagen untuk

p53 tumor supressor gene pada limbal stem cell . 3anpa apoptosis,

7



transforming growth factor-beta diproduksi dalam jumlah berlebihan dan

meningkatkan proses kolagenase sehingga sel2sel bermigrasi dan terjadi

angiogenesis. Akibatnya, terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat

jaringan subepitelial fibrovaskular. Pada jaringan subkonjungtiva terjadi

perubahan degenerasi elastik dan proliferasi jaringan vaskular di bawah

epitelium yang kemudian menembus kornea. +erusakan pada kornea terdapat

pada lapisan membran Bowman oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular

yang sering disertai inflamasi ringan. Cpitel dapat normal, tebal, atau tipis dan

kadang terjadi displasia. Pada keadaan defisiensi limbal stem cell , terjadi

pembentukan jaringan konjungtiva pada permukaan kornea 6uharjo, "#$%&.

H. &a#baran Histo!atologi

(istopatologi kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik

menunjukkan basofilia bila dicat dengan hematoksin dan eosin. 9aringan ini

juga bisa dicat dengan cat untuk jaringan elastic akan tetapi bukan jaringan

elastic yang sebenarnya, oleh karena jaringan ini tidak bisa dihancurkan oleh

elastase Voughan, "#$%&..

(istologi, pterigium merupakan akumulasi dari jaringan degenerasi

subepitel yang basofilik dengan karakteristik keabu2abuan di pewarnaan ( @

C . Berbentuk ulat atau degenerasi elastotic dengan penampilan seperti cacing

bergelombang dari jaringan yang degenerasi. Pemusnahan lapisan Bowman

oleh jaringan fibrovascular sangat khas. Cpitel diatasnya biasanya normal,

tetapi mungkin acanthotic, hiperkeratotik, atau bahkan displastik dan sering

menunjukkan area hiperplasia dari sel goblet Voughan, "#$%&..

8



&a#bar '.' &a#baran Histo!atologi "ai Pter)giu#

I. Tera!i

$. 3erapi baru

Penanganan pterigium pada tahap awal adalah berupa tindakann

konservatif seperti penyuluhan pada pasien untuk mengurangi iritasi

maupun paparan sinar ultraviolet dengan menggunakan kacamata anti

UV dan pemberian air mata buatanDtopical lubricating drops :ang,

"#$%&.

8encangkok membran amnion juga telah digunakan untuk

mencegah kekambuhan pterigium. 8eskipun keuntungkan dari

penggunaan membran amnion ini belum teridentifikasi, sebagian besar

peneliti telah menyatakan bahwa itu adalah membran amnion berisi

faktor penting untuk menghambat peradangan dan fibrosis dan

epithelialisai.6ayangnya, tingkat kekambuhan sangat beragam pada

studi yang ada, diantara ",/ persen dan $#,1 persen untuk pterygia

primer dan setinggi %1,4 persen untuk kekambuhan pterygia. 6ebuah

keuntungan dari teknik ini selama autograft konjungtiva adalah

pelestarian bulbar konjungtiva. 8embran Amnion biasanya

ditempatkan di atas sklera , dengan membran basal menghadap ke atas

dan stroma menghadap ke bawah. Beberapa studi terbaru telah

menganjurkan penggunaan lem fibrin untuk membantu cangkok

membran amnion menempel jaringan episcleral dibawahnya. :em

fibrin juga telah digunakan dalam autografts konjungtiva Voughan,

"#$%&.

9



". 3erapi lama

Adapun indikasi operasi :ang, "#$%&

$. 8engganggu visus

". 8engganggu pergerakan bola mata

%. Berkembang progresif

. 8endahului suatu operasi intraokuler

4. +osmetik

Pada prinsipnya, tatalaksana pterigium adalah dengan tindakan

operasi. Ada berbagai macam teknik operasi yang digunakan dalam

penanganan pterigium di antaranya adalah 6uharjo, "#$%&

1. Bare sclera bertujuan untuk menyatukan kembali konjungtiva

dengan permukaan sklera. +erugian dari teknik ini adalah tingginya

tingkat rekurensi pasca pembedahan yang dapat mencapai #214-.

2. Simple closure menyatukan langsung sisi konjungtiva yang terbuka,

diman teknik ini dilakukan bila luka pada konjuntiva relatif kecil.

3. Sliding flap dibuat insisi berbentuk huruf : disekitar luka bekas

eksisi untuk memungkinkan dilakukannya penempatan flap.

4. Rotational flap dibuat insisi berbentuk huruf U di sekitar luka bekas

eksisi untuk membentuk seperti lidah pada konjungtiva yang

kemudian diletakkan pada bekas eksisi.

5. on!ungti"al graft menggunakan free graft yang biasanya diambil

dari konjungtiva bulbi bagian superior, dieksisi sesuai dengan ukuran

luka kemudian dipindahkan dan dijahit atau difiksasi dengan bahan

perekat jaringan misalnya #isseel $%& Ba'ter %ealthcare&

(earfield& )llionis&.

J. Ko#!likasi

8enururt 6uharjo tahun "#$% adalah

1. )angguan penglihatan

'. 8ata kemerahan

*. !ritasi

4. )angguan pergerakan bola mata.

+. 3imbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea

10



,. Pada pasien yang belum di eksisi terjadi distorsi dan penglihatan sentral

berkurang

-. 3imbul jaringan parut pada otot rektus medial yang dapat menyebabkan

diplopia

8. 5ry Cye sindrom

. +eganasan epitel pada jaringan epitel di atas pterigium

K. Prognosis

Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah baik. +ebanyakan

pasien dapat beraktivitas lagi setelah 0 jam post operasi. Pasien dengan

pterigium rekuren dapat dilakukan eksisi ulang dan graft dengan konjungtiva

autograft atau transplantasi membran amnion Voughan, "#$%&.

III. KESI/PULAN

(. Pterygium merupakan suatu proses degeneratif dan hiperplastik dengan

neoformasi fibrovaskular berbentuk segitiga yang muncul pada

konjungtiva, tumbuh terarah dan menginfiltrasi permukaan kornea antara

lain lapisan stroma dan membrana Bowman.

'. Ctiologi pterygium tidak diketahui dengan jelas.

*. Pterygium biasanya terjadi secara bilateral, namun jarang terlihat

simetris, karena kedua mata mempunyai kemungkinan yang sama untuk

kontak dengan sinar ultraviolet, debu dan kekeringan.

11



DA$TA% PUSTAKA

Ardalan Aminlari, 85, avi 6ingh, 85, and 5avid :iang, 85. "#$".

8anagement of Pterygium. United 6tates Epthalmic Pearls.

!lyas 6. "#$%. Pterigium dalam !khtisar !lmu Penyakit 8ata. 9akarta ?+U!.

:ang, )erhad +. "#$%. 7onjungtiva. !n Ephtalmology A Pocket 3eFtbook Atlas.

=ew >ork 3hieme 6tutgart.

:as*uarni. "#$". Prevalensi Pterigium di +abupaten :angkat. 3esis 5okter

6pesialis 8ata. 8edan 5epartemen !lmu +esehatan 8ata ?akultas

+edokteran Universitas 6umatera Utara.

6uharjo. "#$%. !lmu kesehatan 8ata edisi $. >ogyakarta Bagian !lmu Penyakit

8ata ?akultas +edokteran Universitas )ajah 8ada.

Voughan. "#$%. Eftalmologi Umum edisi $1. 9akarta C)7.

12

Documents

Pterygium_Kelompok09