June 2018

ขอมลจาก ST001 Update New Standard 4th edition สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9/10/2561

QcenterBPK8

นพ.พรเทพ สตลกาญจน

January 2018

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9/10/2561 ST001 Update New Standard 4th edition

ภาพรวม PCT

พนธกจ/ความมงหมายของ PCT ขอบเขต/ปรมาณงาน ผรบบรการ และ ความตองการ จดเนนของการพฒนา

1

กลมผปวยส าคญของ PCT

โรค High risk High cost /Long LOS

High volume New evidence /Technology

Complex care

*เปนการบอกภาพรวมกลมผปวยทส าคญของ PCT มอะไรบาง *List โรคทส าคญใหมากทสด ให Rating 1-5 เทยบกนเองโดย เทยบในกลมหรอแผนก *ไมจ าเปนตองลงทกชองแตทเหนมกลงกนหมด ท าใหรวาท าไมถงส าคญ เพราะเกณฑขอใดหรอโดยรวม *ซบซอน เชน ปรกษาแพทยหลายแผนก ตองฟนฟตอ ด long term

2

กลมผปวยส าคญของ PCT

โรค High risk High cost /Long LOS

High volume New evidence /Technology

Complex care

DM 2 3 5 1 3

PE 5 4 1 2 3

ACS 5 4 2 3 3

ตวอยาง

ตวชวดของ PCT ตามมตคณภาพ

*List โรคทส าคญ ตวชวดตกอยในมตใดกน ามาใส *แตละโรคกจะมโรคทท าไดดในแตละมตไมเหมอนกน *สามารถเลอกน าชวยตอบในตอน 4 ได

โรค Access Continuity Appropriate Effective ผลลพธ

Efficient ทรพยากร

Safe People- Centered

Health Promotion

DM Follow up

HBa1C 3

ความเสยงและมาตรการปองกน

*หวขอดานบนสลบกนได เพอความชดเจนในการเขยน *แตละ PCT เขาใจ RM ของกลมโรคทตองดแล การระบความเสยง *ตามขนตอนการดแลตางๆ และ ในกลมโรคส าคญตางๆ *บางเรองอาจระบภาพรวมของโรคหรอของกระบวนการ *อาจระบเฉพาะเจาะจงส าหรบกระบวนการเฉพาะในโรคใดโรคหนง *บางโรคมความเสยงรวมกน เชน แผลตดเชอ การลมเครองมอ

โรค กระบวนการ ความเสยง มาตรการปองกน

ความเสยง โรค กระบวนการ มาตรการปองกน

4

Proxy Disease คณภาพข นตอนตางๆในกระบวนการดแล

*Proxy disease คอ ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพในขนตอนนนๆ *ไมจ าเปนตองใสทกชอง โรคๆหนงไมจ าเปนตองมทกกระบวนการ *แตละกระบวนการควรมตวโรคของขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการคณภาพอาจเปนมาตรการรวมหลายโรคหรอเฉพาะโรคกได

กระบวนการ โรค มาตรการ นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ

5

Proxy Disease กบคณภาพข นตอนตางๆในกระบวนการดแล

กระบวนการ โรค มาตรการ นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ

การเชาถงและเขารบบรการ ACS Stroke Sepsis

การประเมนผปวย

การวางแผน

การดแลผปวยทวไป

การดแลผปวยทมความเสยงสง

การดแลผปวยเฉพาะ

การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว

การดแลตอเนอง

ตวอยาง

*กระบวนการเดยวกน มาตรการแตละโรคไมเหมอนกน กแยกชองได

January 2018

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9/10/2561 ST001 Update New Standard 4th edition

3P กบ คณภาพของ CQS

Propose แสดงเปาหมายการดแลผปวยทชดเจนพรอมปจจยขบเคลอน Process แสดงคณภาพในทกขนตอนการดแลผปวยตงแตเรมตนจนสนสด *Zoom out แสดง Flow chart ของ key patient care process พรอมประเดนส าคญ *Zoom In ระบส งตอไปนในแตละขนตอน (Process Management) -Process requirement (รวมทง requirement ทไดจากการวเคราะห ความเสยงในขนตอนนน) -Process design หรอ วธการเพอใหบรรล requirement นน -Process indicator ตววดทใช monitor คณภาพของขนตอนน (ถาเปนประโยชน) Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธทส าคญ(ตามเปาหมาย) *แสดงดวย Run chart หรอ Control chart -พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทน ามาในชวงเวลาตางๆ -แสดงคา เปาหมาย ทมการปรบตามผลลพธลาสด -แสดงคา เทยบเคยง(Benchmark) ถาม(ควรเขา THIP Project) + การพฒนา และ แผนการพฒนาตอเนอง

1

2

3

4

5 6

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose,Driver diagrame & Indicator)

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

เปาหมาย:

Indicator: :

:

:

:

:

:

Indicator:

Indicator: Indicator:

*เครองมอชวยวเคราะห ความคดเราในการชวยดแลโรคนน *เพอเปาหมาย มองคประกบอะไรบาง WhyHowWhat

ควบคมเบาหวานผปวยมสวนรวมใหความร สอน อบรม เอกสาร การใหยา การตดตาม การวดพารามเตอร

บคคลตนแบบ

Primary driver ประมาณ 3-5 ตว

1

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose,Driver diagrame & Indicator)

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

เปาหมาย: ระดบ FBS<130

mg/dl

Indicator: :การใหยา

:การตดตาม การวดพารามเตอร

:ผปวยมสวนรวม

: บคคลตนแบบ

: ใหความร

:จดกลมกจกรรม :เรองเลา

:การสอนอบรม :เอกสาร :สอ online

Indicator:

Indicator: Indicator:

Primary driver ประมาณ 3-5 ตว

ตวอยาง

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

เปาหมาย: อตรา Rupture Appendicitis จาก miss diagnosis < 10%

:การปรกษาแพทยเฉพาะทาง

:การวนจฉยทรวดเรว

:การปรกษา :GYN :Sur

: ประเมน Alvarado score

:ผหญงปวดทองนอย

:สอนอบรมเจาหนาท :ออกเอกสาร :กาหนด KPI การรายงาน

:การนดตดตาม

: เอกสารนด :ตราประทบ :ใบคาแนะนา

:ใหคาแนะนาวาจา

: Fast tract OPD

:ซกประวตปวดทองนอย :ระบประวตการผาตดไสตง

: CT scan : การรายงานกลบ

:อาการไมชดเจน :Alvarado score ไมชดเจน :ปรกษาศลยแพทย

อตรา Rupture Appendicitis จาก miss diagnosis < 10%

CSG : Acute Appendicitis (Purpose,Driver diagrame & Indicator)

ตวอยาง

Process Flowchart ของการดแลผปวยโรค...

*ท ากจกรรมใดแลวเกดผลอยางไร *วธการกาวขามคอไมตองกลวผด เอา 1 driver และ 2 driver มาใส *pitfall คอ อยาลอก part III มาใสใหบอกจดส าคญของเรา ทเฉพาะเจาะจง *แสดงภาพรวมกระบวนการดแลตงแตตนจนจบ เนนกระบวนการส าคญของโรคทน าเสนอ ควรระบประเดนคณภาพส าคญ/ความเสยงในแตละขนตอนลงในขนตอนตางๆของ flowchartดวย *CPG มรายละเอยดมากแต flowchart ให overview มากกวา งายกวา Flowchart ดคนไข 1 โรค ตงแตตนจนจบ

2

การจดการกระบวนการ (Process Management)

ขอก าหนดของกระบวนการ(process requirement) ระบสงทคาดหวงจากกระบวนการดวย key word สนๆ โดยพจารณาจากความตองการของผรบผลงาน มาตรฐานวชาชพ และความเสยงทอาจท าใหไมบรรลเปาหมาย

ตวชวดของกระบวนการ(process indicators) ระบตวชวดทสมพนธกบขอก าหนดของกระบวนการ และเปนประโชนในการท าใหมนใจในคณภาพของกระบวนการนน

การออกแบบกระบวนการ(process design) พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใชแนวคดการออกแบบอะไรเชน simplicity, visual management,human factor engineering, human-centered design, Lean thinking

กระบวนการ ขอกาหนดของกระบวนการ

ตวชวดของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ

* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ

3

การจดการกระบวนการ (Process Management)

กระบวนการ ขอกาหนดของกระบวนการ

ตวชวดของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ

การประเมน Alvarado Score

ไดรบการประเมนทครบถวน

อตราผปวยไดรบการประเมนดวย AS

-แบบประเมนทงาย -ใชกรณปวดทองท OPD ประเมนเบองตน --ใชกรณปวดทองท IPD ประเมนตอเนอง

Wound Infection

แผลผาตดไมตดเชอ

อตราการเกดแผลตดเชอ

-ไดรบ Antibiotic ตามชนดและระยะเวลาทเหมาะสม -2 Suturing กรณ RA

* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ

ตวอยาง

ผลลพธและการพฒนาทผานมา (Performance&Interventions)

*แสดงเปนกราฟเสน หรอ control chart -พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทน ามาในชวงเวลาตางๆ -แสดงคา เปาหมาย ทมการปรบตามผลลพธลาสด -แสดงคา เทยบเคยง(Benchmark) ถาม(ควรเขา THIP Project)

* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ

4

อตราการผาตดซ าในการอยรพ.ครงเดยวกนโดยไมได วางแผน (Re - Operation)

เปาหมาย 0 %

1 รายเคส S/P Mastectomy+Liposuction Reoperation Remove blood clot 400ml เกดจาก Bleeding at muscle ทบทวน การตรวจสอบซ าใหละเอยดกอนเยบปด

Annotation

ตวอยาง

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

รายละเอยดเพมเตม

เรอง เปาหมาย การพฒนา การวจย นวตกรรม

ผลลพธ 5

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

รายละเอยดเพมเตม

เรอง เปาหมาย การพฒนา การวจย นวตกรรม

ผลลพธ

ความถกตองในการรายงานผล CT

อตราการรายงานผลทถกตอง

การรายงานกลบ -

พฒนาแบบ Alvarado

ใชในการประเมนและตดตามอาการทตอเนอง

ออกแบบใบประเมน สอนการตรวจรางกาย

-

ตวอยาง

แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

1. 2. 3.

6