June 2018
ขอมลจาก ST001 Update New Standard 4th edition สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9/10/2561
QcenterBPK8
นพ.พรเทพ สตลกาญจน
January 2018
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9/10/2561 ST001 Update New Standard 4th edition
กลมผปวยส าคญของ PCT
โรค High risk High cost /Long LOS
High volume New evidence /Technology
Complex care
*เปนการบอกภาพรวมกลมผปวยทส าคญของ PCT มอะไรบาง *List โรคทส าคญใหมากทสด ให Rating 1-5 เทยบกนเองโดย เทยบในกลมหรอแผนก *ไมจ าเปนตองลงทกชองแตทเหนมกลงกนหมด ท าใหรวาท าไมถงส าคญ เพราะเกณฑขอใดหรอโดยรวม *ซบซอน เชน ปรกษาแพทยหลายแผนก ตองฟนฟตอ ด long term
2
กลมผปวยส าคญของ PCT
โรค High risk High cost /Long LOS
High volume New evidence /Technology
Complex care
DM 2 3 5 1 3
PE 5 4 1 2 3
ACS 5 4 2 3 3
ตวอยาง
ตวชวดของ PCT ตามมตคณภาพ
*List โรคทส าคญ ตวชวดตกอยในมตใดกน ามาใส *แตละโรคกจะมโรคทท าไดดในแตละมตไมเหมอนกน *สามารถเลอกน าชวยตอบในตอน 4 ได
โรค Access Continuity Appropriate Effective ผลลพธ
Efficient ทรพยากร
Safe People- Centered
Health Promotion
DM Follow up
HBa1C 3
ความเสยงและมาตรการปองกน
*หวขอดานบนสลบกนได เพอความชดเจนในการเขยน *แตละ PCT เขาใจ RM ของกลมโรคทตองดแล การระบความเสยง *ตามขนตอนการดแลตางๆ และ ในกลมโรคส าคญตางๆ *บางเรองอาจระบภาพรวมของโรคหรอของกระบวนการ *อาจระบเฉพาะเจาะจงส าหรบกระบวนการเฉพาะในโรคใดโรคหนง *บางโรคมความเสยงรวมกน เชน แผลตดเชอ การลมเครองมอ
โรค กระบวนการ ความเสยง มาตรการปองกน
ความเสยง โรค กระบวนการ มาตรการปองกน
4
Proxy Disease คณภาพข นตอนตางๆในกระบวนการดแล
*Proxy disease คอ ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพในขนตอนนนๆ *ไมจ าเปนตองใสทกชอง โรคๆหนงไมจ าเปนตองมทกกระบวนการ *แตละกระบวนการควรมตวโรคของขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการคณภาพอาจเปนมาตรการรวมหลายโรคหรอเฉพาะโรคกได
กระบวนการ โรค มาตรการ นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ
5
Proxy Disease กบคณภาพข นตอนตางๆในกระบวนการดแล
กระบวนการ โรค มาตรการ นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ
การเชาถงและเขารบบรการ ACS Stroke Sepsis
การประเมนผปวย
การวางแผน
การดแลผปวยทวไป
การดแลผปวยทมความเสยงสง
การดแลผปวยเฉพาะ
การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว
การดแลตอเนอง
ตวอยาง
*กระบวนการเดยวกน มาตรการแตละโรคไมเหมอนกน กแยกชองได
January 2018
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9/10/2561 ST001 Update New Standard 4th edition
3P กบ คณภาพของ CQS
Propose แสดงเปาหมายการดแลผปวยทชดเจนพรอมปจจยขบเคลอน Process แสดงคณภาพในทกขนตอนการดแลผปวยตงแตเรมตนจนสนสด *Zoom out แสดง Flow chart ของ key patient care process พรอมประเดนส าคญ *Zoom In ระบส งตอไปนในแตละขนตอน (Process Management) -Process requirement (รวมทง requirement ทไดจากการวเคราะห ความเสยงในขนตอนนน) -Process design หรอ วธการเพอใหบรรล requirement นน -Process indicator ตววดทใช monitor คณภาพของขนตอนน (ถาเปนประโยชน) Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธทส าคญ(ตามเปาหมาย) *แสดงดวย Run chart หรอ Control chart -พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทน ามาในชวงเวลาตางๆ -แสดงคา เปาหมาย ทมการปรบตามผลลพธลาสด -แสดงคา เทยบเคยง(Benchmark) ถาม(ควรเขา THIP Project) + การพฒนา และ แผนการพฒนาตอเนอง
1
2
3
4
5 6
เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose,Driver diagrame & Indicator)
Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea
เปาหมาย:
Indicator: :
:
:
:
:
:
Indicator:
Indicator: Indicator:
*เครองมอชวยวเคราะห ความคดเราในการชวยดแลโรคนน *เพอเปาหมาย มองคประกบอะไรบาง WhyHowWhat
ควบคมเบาหวานผปวยมสวนรวมใหความร สอน อบรม เอกสาร การใหยา การตดตาม การวดพารามเตอร
บคคลตนแบบ
Primary driver ประมาณ 3-5 ตว
1
เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose,Driver diagrame & Indicator)
Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea
เปาหมาย: ระดบ FBS<130
mg/dl
Indicator: :การใหยา
:การตดตาม การวดพารามเตอร
:ผปวยมสวนรวม
: บคคลตนแบบ
: ใหความร
:จดกลมกจกรรม :เรองเลา
:การสอนอบรม :เอกสาร :สอ online
Indicator:
Indicator: Indicator:
Primary driver ประมาณ 3-5 ตว
ตวอยาง
Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea
เปาหมาย: อตรา Rupture Appendicitis จาก miss diagnosis < 10%
:การปรกษาแพทยเฉพาะทาง
:การวนจฉยทรวดเรว
:การปรกษา :GYN :Sur
: ประเมน Alvarado score
:ผหญงปวดทองนอย
:สอนอบรมเจาหนาท :ออกเอกสาร :กาหนด KPI การรายงาน
:การนดตดตาม
: เอกสารนด :ตราประทบ :ใบคาแนะนา
:ใหคาแนะนาวาจา
: Fast tract OPD
:ซกประวตปวดทองนอย :ระบประวตการผาตดไสตง
: CT scan : การรายงานกลบ
:อาการไมชดเจน :Alvarado score ไมชดเจน :ปรกษาศลยแพทย
อตรา Rupture Appendicitis จาก miss diagnosis < 10%
CSG : Acute Appendicitis (Purpose,Driver diagrame & Indicator)
ตวอยาง
Process Flowchart ของการดแลผปวยโรค...
*ท ากจกรรมใดแลวเกดผลอยางไร *วธการกาวขามคอไมตองกลวผด เอา 1 driver และ 2 driver มาใส *pitfall คอ อยาลอก part III มาใสใหบอกจดส าคญของเรา ทเฉพาะเจาะจง *แสดงภาพรวมกระบวนการดแลตงแตตนจนจบ เนนกระบวนการส าคญของโรคทน าเสนอ ควรระบประเดนคณภาพส าคญ/ความเสยงในแตละขนตอนลงในขนตอนตางๆของ flowchartดวย *CPG มรายละเอยดมากแต flowchart ให overview มากกวา งายกวา Flowchart ดคนไข 1 โรค ตงแตตนจนจบ
2
การจดการกระบวนการ (Process Management)
ขอก าหนดของกระบวนการ(process requirement) ระบสงทคาดหวงจากกระบวนการดวย key word สนๆ โดยพจารณาจากความตองการของผรบผลงาน มาตรฐานวชาชพ และความเสยงทอาจท าใหไมบรรลเปาหมาย
ตวชวดของกระบวนการ(process indicators) ระบตวชวดทสมพนธกบขอก าหนดของกระบวนการ และเปนประโชนในการท าใหมนใจในคณภาพของกระบวนการนน
การออกแบบกระบวนการ(process design) พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใชแนวคดการออกแบบอะไรเชน simplicity, visual management,human factor engineering, human-centered design, Lean thinking
กระบวนการ ขอกาหนดของกระบวนการ
ตวชวดของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ
* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ
3
การจดการกระบวนการ (Process Management)
กระบวนการ ขอกาหนดของกระบวนการ
ตวชวดของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ
การประเมน Alvarado Score
ไดรบการประเมนทครบถวน
อตราผปวยไดรบการประเมนดวย AS
-แบบประเมนทงาย -ใชกรณปวดทองท OPD ประเมนเบองตน --ใชกรณปวดทองท IPD ประเมนตอเนอง
Wound Infection
แผลผาตดไมตดเชอ
อตราการเกดแผลตดเชอ
-ไดรบ Antibiotic ตามชนดและระยะเวลาทเหมาะสม -2 Suturing กรณ RA
* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ
ตวอยาง
ผลลพธและการพฒนาทผานมา (Performance&Interventions)
*แสดงเปนกราฟเสน หรอ control chart -พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทน ามาในชวงเวลาตางๆ -แสดงคา เปาหมาย ทมการปรบตามผลลพธลาสด -แสดงคา เทยบเคยง(Benchmark) ถาม(ควรเขา THIP Project)
* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ
4
อตราการผาตดซ าในการอยรพ.ครงเดยวกนโดยไมได วางแผน (Re - Operation)
เปาหมาย 0 %
1 รายเคส S/P Mastectomy+Liposuction Reoperation Remove blood clot 400ml เกดจาก Bleeding at muscle ทบทวน การตรวจสอบซ าใหละเอยดกอนเยบปด
Annotation
ตวอยาง
การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม
รายละเอยดเพมเตม
เรอง เปาหมาย การพฒนา การวจย นวตกรรม
ผลลพธ
ความถกตองในการรายงานผล CT
อตราการรายงานผลทถกตอง
การรายงานกลบ -
พฒนาแบบ Alvarado
ใชในการประเมนและตดตามอาการทตอเนอง
ออกแบบใบประเมน สอนการตรวจรางกาย
-
ตวอยาง