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Es la patologia tumoral congénita más frecuente de la parte anterior del cuello y puede estar ubicado desde el agujero ciego de la lengua hasta la horquilla supraesternal a nivel de la linea media. Su clinica es tipica pero es necesario el diagnostico por imagenes para confirmarla. El tratamiento siempre es quirurgico.
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Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilo FacialHospital “La Caleta” – Chimbote – Ancash
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
INTRODUCCIÓN
• El quiste de conducto tirogloso (QCT) es una de las masas más comúnmente localizadas en la cara anterior del cuello y constituye del 66 al 72% de las anomalías congénitas cervicales.
• Generalmente el 50% de casos se presenta en la 1ª década de la vida y el 60 a 80% de casos se presenta antes de la 2ª a 3ª década de vida.
• Es poco frecuente en el periodo neonatal o la lactancia y su aparición en edades avanzadas no es rara.
• No cuenta con predilección por ningún género.
• Por lo general tiene una presentación muy típica, así que el diagnóstico clínico y su tratamiento temprano son frecuentes.
La glándula tiroides empieza su desarrollo por la 3ª ó 4ª semana de gestación, de un divertículo medio del piso de la faringe constituido por una proliferación endodérmica, entre la 1ª y 2ª bolsas branquiales, entre el tubérculo impar y la lengua en desarrollo, punto que posteriormente será el agujero ciego. Un cordón sólido de células muestra una penetración interior tubular para formar el conducto tirogloso.
ETIOPATOGENIA
Embrión de 4 semanas
Embrión de 5 semanas Embrión de 6 semanas
7ª semana,
Degenera en la 8ª semana
En 50% de los casos
CLINICA:
• La presentación clásica es una masa cervical ubicada en la línea media, a nivel de la membrana tirohioidea y en relación al hueso hioides, redondeada de generalmente 3 cm. de diámetro, lisa, no adherida a la piel, blanda, asintomática, indolora a la palpación. Como el QCT tiene fijaciones al hueso hioides o al foramen caecum, es posible evidenciar movimiento de la masa durante la deglución o la protrusión de la lengua.
• Las lesiones que se presentan en base de la lengua pueden causar obstrucción laríngea.
LOCALIZACION El 75 a 90% se localiza en la línea cervical media , y un 10-25% se dispone lateralmente. Los que están a nivel del cartílago tiroideo son desplazados hacia un lado. Su distribución es así:
En la región suprahioidea
(submentoniana): 10-20%
En la región infrahioidea
(membrana tirohioidea): 65%
En la región hioidea (a nivel
del hueso hioides : 15%
Intralinguales: 3%
HISTOPATOLOGIA
Los QCT se encuentran revestidos de epitelio pseudoestratificado columnar o estratificado escamoso, ocasionalmente cuboidal y glándulas secretoras de mucus e incluso un pequeño epitelio intestinal. Se puede encontrar tejido tiroideo (en un 25% de casos) pero no es un hallazgo constante.
El diagnostico clínico es generalmente sencillo, pero se deben realizar estudios complementarios para confirmarla.
Algunos estudios por imágenes pueden ser de gran ayuda, como: EcografíaGammagrafíaTomografía axial computarizadaResonancia magnética nuclear
La biopsia por aspiración con aguja fina se debe realizar cuando la ecografía sugiera componente solido de la lesión para descartar la presencia de celularidad maligna.
DIAGNOSTICO
El diagnostico es confirmado por ecografía, que corrobora la lesión quística y permite también evaluar la presencia de la glándula tiroides.
ECOGRAFIA CERVICAL
Glándula tiroides
Quiste del conducto tirogloso
GAMAGRAFÍA. QUISTE TIROGLOSO.
Al no encontrarse la glándula tiroides con la ecografía cervical, es preciso realizar una gammagrafía, para descartar que el único tejido tiroideo existente pudiera estar en relación al QCT.
TAC cervical: quiste tirogloso, se aprecia su disposición central y sus relaciones con el hueso hioides
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• La más frecuente es la infección recurrente. Se manifiesta por aumento rápido de tamaño, dolor, imprecisa delimitación a la palpación y alteración de la piel que lo cubre. El único síntoma subjetivo suele ser el dolor a la deglución, pero, si es intralingual puede producir disartria y disfagia. • La transformación maligna es rara; en
menos del 1% se tienen reportados carcinomas; la mayoría son carcinomas papilares, por lo que el pronóstico de esta patología es favorable.
COMPLICACIONES
El tratamiento siempre es quirúrgico, por la posibilidad de:Riesgo de transformación maligna y,Infección recurrente
Se utiliza la técnica descrita en 1920 por Sistrunk: resección completa del quiste, del conducto y la porción central del hueso hioides y ligadura del trayecto hasta el foramen caecum, con lo que se obtiene una recidiva inferior a 5% .
La edad no es límite de exclusión, pudiéndose extirpar un quiste a partir de los 3 años cuando es asintomático, y a cualquier edad si existe sobreinfección.
TRATAMIENTO
Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú
