Quy trình kỹ thuật Nhi khoa

10

NI KHOA

11

3.39 CHC D NGOI MNG TIM CP CU

I. I CNG

Chc dch mng ngoi tim l a mt kim chc d vo trong khoang

mng ngoi tim v lun qua kim mt ng thng (catheter) ht v dn lu

dch nhm mc ch nhanh chng lm gim p lc trong khoang mng ngoi

tim trong tr ng h p p tim p tim cp) hoc vi mc ch xc nh nguyn

nhn gy vim mng ngoi tim.

II. CH NH

1. p tim cp do trn dch mng ngoi tim

L mt ch nh cp cu.

2. Vim mng ngoi tim c dch, nhm xc nh nguyn nhn:

Ch nh c th cn nhc, tr hon theo di v xem xt thm mt cch

k lng trc khi tin hnh.

III. CHNG CH NH

Trn dch mng ngoi tim mc t

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

Kp lm th thut bao gm ti thiu 1 bc s v 2 iu dng.

2. Phng tin - dng c

- Dng c v khun: trong khay v khun

+ 1 kim chc d.

+ 1 catheter tnh mch trung tm t theo k thut Seldinger

+ 1 bm tim 5ml v kim gy t.

+ 1 bm tim 10ml hoc 20ml.

+ 1 khn c l v 2 km kp khn.

+ 1 ng thng mng ngoi tim c kha.

+ 1 km Kocher

+ 1 cc con v gc c u 20 ci

+ Gc vung ( 20 ming)

- Dng c sch v thuc

+ 2 i gng v khun

12

+ L cn: iod 1%, cn 70o.

+ Thuc t: Novocain, Xylocain 1 - 2%

+ Atropin: 2 ng; Seduxen 10 mg 1 ng

+ Bng dnh, k o ct bng

+ Gi ng 3 ng nghim c dn nhn trong 1 ng v khun), ghi r

h tn, tui, khoa, phng.

- Phiu xt nghim, h s bnh n.

- My theo di in tim, huyt p, nhp th, SpO2.

- Dng c khc

+ 1 khay qu u ng bng bn, 1 khay qu u ng dch

- Cc dng c cp cu: my sc in, bng h hp,b t ni kh qun,

oxy, mt n th oxy.

- My siu m tim

3. Ngi bnh

Cn c gii thch thy c s cn thit ca th thut, ng i bnh

cn bnh tnh phi h p thc hin nu tr ln . Gia nh ng i bnh cn c

gii thch y v l i ch ca th thut, nhng nguy c, bin chng c th xy

ra trong khi tin hnh th thut. Ng i thn ca ng i bnh cn phi k cam kt

ng thc hin th thut trn ng i bnh.

4. H s bnh n

Theo quy nh ca B Y t

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s, bnh n

2. Kim tra ngi bnh

Ng i bnh trong t th nm u cao, theo di lin tc cc thng s :

nhp tim, in tim, huyt p, nhp th, bo ha oxy mu ng mch trn

monitoring. Nu ng i bnh suy h hp th cn h tr h hp, m bo SpO2 >

90% khi tin hnh th thut.

3.Thc hin k thut

- t ng truyn tnh mch ngoi bin. Dung dch Natriclorua 9% vi

mc ch gi cho kim lun kh ng b tc.

- Nu c my siu m tim, nn kim tra siu m ti gi ng ngay trc khi

tin hnh th thut nh gi li mc trn dch mng ngoi tim v xc nh

li mt ln na v tr chc dch.

13

- Nu ng i bnh kh ng kh th nhiu th tim bp Seduxen v tim di

da Atropin phng phn ng ph v khi lm th thut.

- Sau tin hnh st trng rng v tr chc d trn lng ngc ng i

bnh, tri sng v khun, bc s ra tay, mc o, i gng v khn.

- Gy t ti v tr chc kim bng Xylocain t n ng n su theo tng lp:

da, di da v c. C 2 v tr chc d th ng p dng trn lm sng : ng

Marfan v ng Dieulafoy. Ngoi ra cn mt s ng chc c th p dng

trn lm sng nu dch mng ngoi tim tp trung pha nhiu nh khoang

lin s n IV, V, VI cch b phi xng c 1-2 cm hoc khoang lin s n VI,

VII v tr ng nch trc bn tri nu trn dch mng ngoi tim mc rt

nhiu, chn p vo phi nhng kh ly dch cc v tr th ng th ng. Cn lu

l khi chc d nhng v tr c bit ni trn th phi c siu m tim ti gi ng

hng dn ng i ca kim chc d.

- Phn tip theo hng dn chc v dn lu mng ngoi tim vi ng

chc Marfan. Cc ng chc khc vn dng k thut tng t nh ng chc

ny sau khi xc nh chc chn ng vo no l an ton v hiu qu nht

i vi ng i bnh.

- im chc cch mi c 1 - 3 cm, trc tin dng kim nh thm d.

Hng kim chc ln pha trn v i ra sau, mi kim nghing khong 20-30

so vi mt da, va i ng i thy thuc va ht nh bm tim v a kim

tim i v pha vai tri.

- Mi kim s chm vo khoang mng ngoi tim sau khi vo su t 2-5

cm. Ng i thy thuc s cm thy kim i vo d dng, kh ng c vt cn khi

mi kim vo khoang mng ngoi tim, ng th i ht c dch. Xc nh

hng i v su ca kim thm d.

- Dng kim t catheter tnh mch trung tm i theo hng ca kim thm

d va rt ra vi mc ch a catheter vo trong khoang mng ngoi tim

ht v dn lu dch. Va a kim va ht nh lc trc lm vi kim thm

d. Gn ti su xc nh, ng i thy thuc cn quan st nhanh ng i bnh v

in tm . Nu cha ht c dch th nh nhng y mi kim vo su hn

cht na, va y va ht bm tim.

- Khi dch ht c d dng vo bm tim, ng i thy thuc c nh mi

kim st v nh nhng y su ng nha bc ngoi kim vo su trong khoang

mng ngoi tim. T lc ny k thut c thc hin ging nh t catheter tnh

mch trung tm

- Khi rt kim st ra hn pha ngoi, ng i thy thuc lun catheter vo

lng ng nha v a su vo trong khoang mng ngoi tim. Sau khi kim tra,

rt dch d dng qua catheter th rt nt phn ng nha ra khi lng ngc ng i

bnh v tin hnh c nh catheter dn lu dch mng ngoi tim.

14

- Ni catheter vi mt dy truyn dch v mt chai dch truyn to thnh

mt h thng dn lu kn, v trng. iu chnh kha dy truyn dch ni trn

sao cho dch mng ngoi tim kh ng chy ra qu nhiu v nhanh trnh gy ri

lon huyt ng.

- Lu trn lm sng trnh tim co bp rng do l ng mu tr v tim

cha y trong th tm trng.

VII. THEO DI

- Lm sng: Mch, huyt p, nhp th, bo ha oxy.

- Cn lm sng: in tim, siu m tim

VIII. TAI BIN V X TR

- Sc giao cm: khi kim chc d i qua mng ngoi tim, t ngt huyt

p ca ng i bnh tt, da ti nh t, nhp tim chm. Cn ngh ngay n sc giao

cm, nng chn ng i bnh ln cao mu tr v tim d dng hn, ng th i

tim di da Atropin. Nu nhp tim vn chm v huyt p vn thp th cn ch

nh truyn tnh mch Adrenalin vi liu nng huyt p v tim nhc li

Atropin.

- Chc vo tht phi: l mt bin chng th ng nng, cn phi x tr

nhanh v chnh xc. in tm t ngt bin i, ht ra dch mu ng, huyt

ng thay i nhiu v nhanh l nhng du hiu chng t chc vo bung

tim phi. Siu m ti gi ng cho ph p nhn nh r hn v tnh trng ni trn.

Cn chng sc cho ng i bnh, truyn mu v dch cao phn t, lin h phu

thut nu tnh trng lm sng, tnh trng huyt ng kh ng ci thin m ngy

cng nng ln.

- Chc vo ng mch vnh phi: mu ti v ng trong bm tim,

l ng mu ht c t, v kh ng gy ri lon huyt ng nghim trng.

- Ri lon nhp tim: th ng l gy lon nhp trn tht nh cn tim nhanh

kch pht trn tht, ngoi tm nh. Cc ri lon nhp ny th ng qua nhanh nu

dch mng ngoi tim c dn lu v ng i bnh kh th hn.

- Nhim trng: t khi nhim trng ti ch chc mng ngoi tim.

- Trn kh mng phi: him gp. Nu tnh trng cho ph p th vn nn tip

tc tin hnh th thut dn lu mng ngoi tim, sau chp Xquang tim phi

thng quyt nh thi x tr: chc ht v dn lu kh mng phi nu c ch

nh.

15

3.3169 PHU THUT IU TR BNH HP EO NG MCH CH

I. I CNG

- Hp eo ng mch ch MC l bnh tim bm sinh gy hp mt on

MC, cnh ni xut pht ca ng ng mch, nm gia u xa ca quai MC

v phn trn ca MC xung. Mt s v tr khc c th b hp nh MC ngang,

MC xung hoc MC bng.

- Hp eo MC th ng c phn lm 2 loi bao gm: Hp eo MC n

thun v hp eo MC phi h p vi thng tn trong tim khc (thng lin tht,

tht phi hai ng ra, th ng sn nh tht, chuyn gc ng mch. . .).

- Phng php iu tr gm phu thut iu tr hp eo MC n thun

v phu thut iu tr hp eo MC phi h p vi cc thng tn trong tim.

II. CH NH

- Hp eo MC n thun

+ Chnh p qua v tr hp 20mmHg

+ Huyt p chi trn-chi di chnh t 20mmHg tr ln

+ ng knh ti v tr hp 50% so vi chun.

- Hp eo MC phi h p thng tn trong tim: ty tng tr ng h p c th

+ Suy tim kh ng p ng vi iu tr ni khoa

+ Sc tim tr s sinh

+ Suy tim sung huyt km theo cc du hiu cn lm sng nh i vi

hp eo MC n thun.

III. CHNG CH NH

Khng c chng ch nh phu thut cho bnh l ny

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

Phu thut vin, bc s, k thut vin, iu dng c o to

2. Phng tin - dng c

- Phng m c v sinh kh khun t tiu chun

- C y qun o cho kp phu thut, sng tri bn v che ph phu

tr ng, dng c v khun, dung dch st trng da cho cuc m theo quy nh.

3. Ngi bnh

Ng i bnh s sinh, c tnh trng lm sng suy tim sung huyt hoc sc

tim c truyn PG E1 nhm m ng ng mch. Phu thut sa cha th ng

16

c tin hnh sau khi tnh trng lm sng ca ng i bnh c ci thin. Phu

thut cp cu t khi c khuyn co, tuy nhin phu thut sa cha hp eo nn

c tin hnh sm trong th i gian ng i bnh nm vin. Phu thut sa cha

hp eo c tin hnh ti bnh vin c y cc iu kin tin hnh phu

thut tim cho tr em.

4. H s bnh n


V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

2. Kim tra ngi bnh

- Chn on xc nh bnh, xc nh mc hp, v tr hp v cc thng

tn phi h p nu c.

- Hi sc, iu tr ni khoa trc phu thut.

- Hi chn trc phu thut

- B sung cc x t nghim cn thit cho phu thut

3.Thc hin k thut

- Dng khng sinh d phng theo y lnh bc s phu thut trc khi rch

da 30- 60 pht ty theo loi phu thut v loi vi khun th ng gy nhim

khun ti bnh vin v theo phc iu tr. C th duy tr trong vng 48 gi .

- Hp eo MC n thun

+ Gii phng v tr hp bng cch ct b on hp v ni li hai u ca

MC hoc dng vt liu m rng qua v tr hp.

- Hp eo MC phi h p vi cc thng tn trong tim

+ Tin hnh phu thut sa cha hp eo MC cng mt th m vi phu

thut sa cha cc thng tn trong tim hoc tin hnh phu thut theo 2 th m

ty theo mc , tnh cht phc tp ca tn thng v kh nng tin hnh phu

thut ca tng bnh vin.

+ Khi phu thut 2 th c la chn, ty theo tnh trng ca ng i bnh,

iu kin ca bnh vin m c th tin hnh phu thut to hnh eo MC n

thun hoc phi h p vi phu thut tht ng mch phi banding .

+ Nguyn tc gii phng on hp c tin hnh tng t nh vi ng i

bnh c hp eo MC n thun.

Cc k thut trong to hnh eo MC

3.1. To hnh eo MC bng ct ni tn-tn

- Ct-khu ng ng mch.

17

- Ct b on hp gia hai clamp, loi b hon ton hoc gn hon ton

ni mc ca ng ng mch.

- Ni li hai u MC bng ch kh ng tiu khu vt.

3.2. To hnh eo MC bng ct ni tn-bn

- Ct-khu ng ng mch

- Ct b on hp gia hai clamp, m rng u trn ca ming ni MC

bng cch ct ch o vt.

- Ni li hai u MC bng ch kh ng tiu khu vt

3.3. To hnh eo MC bng ct ni tn-bn m rng

- Ct-khu ng ng mch

- Ct b on hp gia hai clamp, m dc mt di quai MC ti ht v

tr thiu sn ca quai MC.

- a MC xung ni vi mt di ca quai MC bng ch kh ng tiu

khu vt.

3.4. To hnh eo MC bng ng mch di n

- Tht v ct u xa ca ng mch di n, m dc mt bn ca ng

mch di n xung MC to thnh mt vt t thn, tip k o di ng

m qua v tr hp cho ti v tr MC bnh th ng.

- p vt ng mch di n xung nhm m rng v tr hp, s dng

ch kh ng tiu khu vt.

- ng ng mch c th ct-tht hoc li ty tr ng h p c th.

3.5. To hnh eo MC bng ming v nhn to

- Tht-ct ng ng mch

- M dc MC qua v tr hp eo.

- Dng ming v nhn to m rng on hp.

3.6. Ni tt qua on hp

- Ng i bnh ng i ln, hp nng, c canxi ha thnh MC

- Dng ng ni, ni tt qua ch hp

VI. THEO DI

- Chnh p qua ch hp

- Huyt p chi trn, huyt p chi di.

VII. TAI BIN V X TR

- Cc bin chng: phnh, lc MC, bnh ng mch ngoi vi. . .

18

- Vim ni tm mc nhim trng: khm v iu tr cc nhim trng tai,

mi, hng, rng ming v s dng ng khng sinh d phng.

Ghi ch

Phu thut hp eo MC mt th khng nm trong ni dung quy trnh ny.

19

3124. PHU THUT BNH L NG NG MCH

TR EM BNG M M

I. I CNG

- Cn ng ng mch l mt bnh tim bm sinh do ng ng mch sau

khi sinh kh ng ng li, y l ng ni gia ng mch phi v quai ng mch

ch to dng shunt trong th i k bo thai nhm bo m tun hon t tim phi

sang ng mch ch.

- Bnh chim 10% trong cc bnh tim bm sinh, th ng gp n nhiu

hn nam 2-3 n / 1nam .

- Bnh th ng ng ng mch tn ti 2-6 ngy sau khi sinh. Nu sau th i

gian trn ng kh ng ng li gi l cn ng ng mch.

- Phn loi

+ ng ng mch nh: ng knh ng < 3mm

+ ng ng mch trung bnh v ln: ng knh ng > 4mm

II. CH NH

- Ch nh phu thut ng ng mch l bt buc nu cn dng shunt tri-

phi.

- tr s sinh thiu thng: iu tr bng Indomethacin tht bi.

- Bnh nhi s sinh c kh th v tng p lc ng mch phi nng.

III. CHNG CH NH

- Khi p lc M phi bng hoc v t qu p lc M ch.

- ng M l d tt phi h p trong cc bnh tim c tm v hp M phi.

- Shunt qua ng ng mch i chiu t phi sang tri.

- C cc bnh vim nhim cha n nh km theo.

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

Phu thut vin, bc s, k thut vin, iu dng c o to.

2. Phng tin - dng c

- Phng m c v sinh kh khun t tiu chun

- C y qun o cho kp phu thut, sng tri bn v che ph phu

tr ng, dng c v khun, dung dch st trng da cho cuc m theo quy nh.

3. Ngi bnh

Ng i bnh c lm y cc xt nghim.

20

4. H s bnh n

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

2. Kim tra ngi bnh

- Bc s gy m khm ng i bnh trc m, kim tra li cc x t nghim

1 ngy trc khi phu thut

- Tnh trng ton thn

- Th i gian nhn n.

3.Thc hin k thut

- Ng i bnh nm nghing bn phi c n ngang lng.

- ng m: lin s n 3-4 sau bn, bn tri

- Phu thut tch on ng mch ch trn v di ng, t dy an ton

- Phu thut tch ng ng mch, cp 2 lamp, ct v khu 2 u ng bng

ch prolen 6.0 hoc prolen 5.0.

- i vi tr s sinh: i ngoi mng phi. Sau khi rch da, tch v ct c

lin s n. Dng ngn tay hoc tm b ng nh y v tch mng phi khi thnh

ngc sau v bn vo ng ng mch ch. Tm ng ng mch. Lun ch

buc tht ng ng mch pha ng mch ch v ng mch phi.

- t dn lu, gim au ti ch, ng thnh ngc.

VI. THEO DI

- Ht lin tc dn lu 10 - 15 cm nc.

- Khng sinh: cephasoporin th h th nht sau 48 gi

- Gim au bng paracetamol t hu m n trong 24 gi .

- Sau 3 gi x t nghim Hb kim tra.

- Sau mt ngy chp phi kim tra, ht dn lu.

VII. TAI BIN V X TR

- Chy mu sau m

+ Dn lu mu

+ Hi sc, truyn mu, theo di lm sng v Hb.

+ M li khi Hb tip tc xung 5ml mu / kg / h trong 5h u sau m

- Trn dng chp

+ Dn lu dch trng nh sa.

+ Ht lin tc.

21

+ Nu i dng tnh mch.

Sau mt tun cn chy dch cn xem x t ch nh m li khu ch r

dng chp.

22

3.44. GHI IN TIM CP CU TI GING

I. NH NGHA

- in tm l mt nghim php chn on nhm pht hin cc bt

th ng v hot ng in hc ca tim. Bn ghi in tm th hin s bin

thin v hiu in th ca qu trnh kh v ti cc ca cc t bo c tim th ng

qua 12 chuyn o tiu chun.

- Cn phn bit in tm chn on vi in tm theo di. in tm

theo di c ghi bi my mornitor kh ng th thay th vai tr ca in tm

chn on.

II. CH NH

Ghi in tm ti gi ng c ch nh cho cc tr ng h p bnh nhi c

tnh trng cp cu hoc cc tr ng h p vn chuyn ng i bnh khng an ton

n phng ghi in tm .

- Chn on v nh gi hiu qu iu tr cc bnh tim bm sinh.

- Chn on v nh gi hiu qu iu tr cc ri lon nhp.

- Chn on v nh gi hiu qu iu tr cc bnh tim mc phi:

Kawasaki, thp tim, vim ni tm mch, vim mng ngoi tim, vim c tim...

- Cc triu chng nghi ng do ri lon nhp: Ngt, co git, chong vn.

- Cc triu chng xut hin khi gng sc: au ngc, kh th...

- Cc cn tm ti.

- Tin s gia nh c ng i t t hoc c bnh di truyn lin quan.

- Ri lon in gii.

- Ng c thuc hoc cc thuc c th gy lon nhp.

III. CHUN B

1. Ngi lm

- Mt iu dng hoc k thut vin c o to.

- Mt iu dng khc ph gip.

2. My ghi in tim

- My ghi in tim phi t tiu chun: Tc ly mu 1000 mu/pht,

bandwidth ti thiu 250 Hz, ghi ng th i 12 chuyn o, c phn mm t ng

phn tch PEDMEAN.

- in cc ghi in tim

- in cc ghi in tim dn da cho tr nh di 5 tui

23

- in cc cc ht dng cho tr ln

- Cp ni in cc

- Giy in

- Gel dn in

- Giy lau

2. Phng tin khc

Mornitor theo di chc nng sng nu cn.

3. Ngi bnh

- Thng bo v gii thch cho ng i bnh v cch tin hnh th thut.

- Nm nga, yn lng, thoi mi.

- Nu bnh nhi kh ng nm yn bo bc s cho thuc an thn.

4. H s bnh n

Kim tra thng tin ng i bnh, chn on bnh, tin s ng i bnh, ch

nh ghi in tm .

IV. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

Kim tra li th ng tin lin quan n ng i bnh.

2. Thc hin k thut

- Cm in v bt my in tim, in th ng tin ca ng i bnh vo my.

- Bc l da vng ngc v c chn c tay, t in cc theo quy nh

AHA.

+ t in cc chi: vng c tay tri, c tay phi, xanh trn tri, en

c chn phi.

+ V tr t in cc thm d ca 6 chuyn o trc tim th ng dng

. V1: Khong lin s n 4 bn phi, st b sng c.

. V2: Khong lin s n 4 bn tri, st b xng c.

. V3: im gia ng thng ni V2 v V4.

. V4: Giao im ca ng dc i qua gia xng n tri vi ng

ngang i qua mm tim nu kh ng xc nh c v tr mm tim th ly khong

lin s n 5 tri .

. V5: Giao im ca ng nch trc vi ng ngang i qua V4.

.V6: Giao im ca ng nch gia vi ng ngang i qua V4, V5.

24

- Kim tra cht l ng hnh nh tng chuyn o, dn li hoc thay in

cc nu nhiu.

- Kim tra li v tr tng in cc xem mc ng cha v t li nu

sai.

- Test th my.

- Bm nt ghi v kim tra li cht l ng bn ghi.

- Tt my.

- G b in cc, lau sch da v mc li qun o cho ng i bnh.

- Chuyn in tim n bc s c kt qu.

V. THEO DI

- Theo di cc du hiu sinh tn trong th i gian lm in tim.

- Bn giao iu dng tip tc theo di du hiu sinh tn nu ng i bnh

phi dng thuc an thn.

- Theo di du hiu d ng da ti ch dn in cc.

25

3.2309 THNG TIM NG LN V CHP BUNG

TIM CN QUANG

I. I CNG

Th ng tim ng ln v chp bung tim cn quang di my chp mch l

mt k thut a ng th ng vo cc v tr trong bung tim v mch mu ln

o p lc, SaTO2 cc v tr bung tim, kt h p vi chp bung tim v cc

mch mu ln xc nh d tt tim v mch mu ln, t c ch nh can

thip tim mch hay phu thut sa cha ton b hay mt phn d tt .

II. CH NH

- Bnh tim bm sinh c ch nh can thip sa cha tt c hay mt phn

bng can thip tim mch.

- Bnh tim bm sinh phc tp m siu m tim cha r tn thng m cn

phi th ng tim thy r cc tn thng hoc tnh cc ch s cn thit trc khi

phu thut sa cha.

- Bnh nghi ng c d tt ti tim v ngoi tim m khm lm sng v siu

m tim nghi ng .

III. CHNG CH NH

- Ri lon ng mu nng.

- Bnh l ni, ngoi khoa nng khc m cha th th ng tim c.

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

- 01 bc s bs lm thnh tho k thut, 01 bs ph

- 01 iu dng c o to ph gip lm cng

- 01 iu dng ph ngoi

- 01 bc s lm thnh tho gy m

- 01 ph m c o to

- 01 k thut vin X Quang lm thnh tho my

2. Phng tin, dng c, vt t tiu hao

- Trang thit b

+ My chp mch

+ My gy m

+ My theo di cc ch s: mch, in tm , huyt p kh ng xm nhp,

huyt p xm nhp, SpO2, nhit .

26

+ My o SaTO2

+ My Sc in

+ My si m

+ Bm tim in

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao

+ ng th ng cc loi catheter : 2 - 5 catheter

+ Dy dn cc loi: 2 - 5 dy

+ B m ng mch mu cc loi: 2 - 4 b

+ B dy dn c u n o p lc: 1 - 2 b

+ Dy chp cn quang p lc cao: 1 - 2 dy

+ Bm chp cn quang p lc cao: 1- 2 bm

+ Thng lng : 0 - 2 ci

+ B toan v khun dng mt ln: 1 b

+ B chu, bt, khy v khun: 1 b 1 chu to, 3 bt nh

+ Kim lun cc loi: 2 - 10 ci

+ Chc ba: 2 - 4 chc ba

+ Bm kim: 5 - 20 ci

+ Kim ly thuc: 2 - 4 ci

+ Dy ni truyn: 2 - 4 dy

+ B dy truyn dch: 1 - 3 b

+ Gc, b ng v khun: 50 gram

+ Bng keo chun: 40 cm

- Thuc, dch

+ Thuc v dch cp cu theo quy nh.

+ Heparin khi lm th liu 50iu/kg tim tnh mch, nu th i gian lm k o

di trn 90 pht th nhc li liu tip l 50iu/kg.

+ Thuc khng sinh: cephalosphorin th h II - III, ch phm tim, liu

theo tng thuc, tim trc khi lm th thut 30 pht v sau 8 - 12 gi , th i gian

tim 2 - 3 ngy.

+ Thuc cn quang dng tim tnh mch

+ Dung dch Natriclorua 0,9% 500ml x 5 chai

27

+ Dung dch Ringerlactac 500ml x 1 - 2 chai

+ Dung dch RingerGlucose 5% 500ml 1 - 2 chai

3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm

- Chp X Quang tim phi

- X t nghim mu: c ng thc mu, sinh ha mu, ng mu c bn, CRP,

khm Tai Mi Hng, HIV, HBsAg...

- Ng i bnh k vo giy chp nhn th thut sau khi nghe bc s gii

thch.

- Ng i bnh c tm v v sinh trc chiu ngy h m trc, nhn n

ung trc 4 - 6 gi trc khi lm th thut.

- Ng i bnh c chuyn xung phng th ng tim theo y lch.

4. H s bnh n

- Theo quy nh ca B Y t

- Bc s tin hnh th thut ghi y v chn on, cch thc tin hnh

th thut, v k vt t v dng c sau khi iu dng phng thng tim tng h p

bo co dng c v vt t tiu hao

- Gii thch v k thut cho ng i bnh v gia nh ng i bnh, i din

gia nh ng i bnh (b hoc m hoc ng i gim h c php lut cng

nhn) k cam kt ng k thut.

- Phiu ghi ch p phng php v qu trnh thng tim ng ln y

theo quy nh .

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

Kim tra li ch nh, chng ch nh v cam kt ng thc hin th

thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th i gian nhn n.

- Bc s thc hin th thut khm li ng i bnh.

- Bc s gy m khm li ng i bnh v kim tra v nh gi x t nghim

thc hin gy m theo quy trnh gy m.

3.Thc hin k thut

28

- Ng i bnh nm nga, hai tay a ln cao trn u.

- Gy m theo quy trnh gy m.

- Chc ng tnh mch i, ng mch i trong tr ng h p cn thit

th chc thm mch khc th bs lm can thip quyt nh .

- Th ng tim phi

+ a catheter cng dy dn t tnh mch i vo nh phi, tnh mch

ch trn, t nh phi qua van ba l vo tht phi, ln ng mch phi. o p lc

v SaTO2 cc v tr bung tim v mch mu ln.

+ Chp tht phi, ng mch phi, h tnh mch ch trn v ch di

bng thuc cn quang, liu 0,5 - 1,5ml/kg/ln, cc t th cn thit theo ch nh

ca bc s th ng tim.

- Thng tim tri

+ a catheter cng dy dn t ng mch i vo ng mch ch di,

ng mch ch ln, qua van ng mch ch vo tht tri. o p lc v SaTO2

cc v tr bung tim v mch mu ln c th o 2 ln .

+ Chp tht tri, ng mch ch ln, ng mch ch xung, quai ng

mch ch v cc nhnh ng mch khc bng thuc cn quang, liu 0,5 -

1,5ml/kg/ln, cc t th cn thit theo ch nh ca bc s th ng tim.

+ Kt thc th thut th rt ton b ng th ng, dy dn, b m ng

mch mu ra khi tnh mch, ng mch i, p tnh mch i, ng mch i

bng tay, khi ht chy mu th bng p bng bng keo chun.

- o cc tn thng, khuyt thiu, hp... trn my chp mch.

- Tnh Qp, Qs, Rp, Rs, Qp/Qs, Rp/Rs khi cn thit.

VI. THEO DI

- Ti phng hi tnh phng th ng tim

+ Theo quy trnh gy m

- Theo di chy mu mch i ni chc.

+ Chuyn ng i bnh v khoa: theo quy trnh gy m.

- Theo di ng i bnh ti khoa.

+ Theo di bng p i xem c chy mu v t mu.

+ Tho bng p sau 24 gi .

+ Siu m tim sau th thut

+ Ng i bnh xut vin sau 1 - 3 ngy.

VII. TAI BIN V X TR

29

- Tai bin trong khi lm th thut

+ Chy mu mng ngoi tim: truyn mu, chc ht mu mng ngoi tim,

phu thut khi cn thit.

+ Chy mu tnh mch do rch: bng p, truyn mu, phu thut khi cn

thit.

+ Ri lon nhp tim: x tr ri lon nhp tim theo tng loi ri lon nhp

tim thuc lon nhp, sc in... .

- Tai bin mun

+ T mu ni chc tnh mch i: bng p, khu cm mu...

+ Nhi mu, tc mch: hi chn chuyn khoa x tr tng loi.

30

3.2275 PH VCH LIN NH

I. I CNG

- Nhiu bnh tim bm sinh, nht l bnh tim bm sinh nng trong th i k

s sinh cn phi ph vch lin nh bng bng qua da

+ Trn mu tng nh tt hn: nh o gc ng mch c vch lin tht

nguyn vn...

+ Gim p lc ca nh phi: bnh bt th ng tnh mch phi tr v hon

ton c thng lin nh hn ch, bnh hp van ng mch phi ti cp, bnh teo

van ng mch phi c vch lin nh nguyn vn...

II. CH NH

- o gc ng mch c vch lin tht nguyn vn, hoc th ng lin tht

nh hn ch.

- Bt th ng tnh mch phi hon ton c l th ng tng nh th ng lin

nh, l bu dc hn ch, tng p phi nng.

- Hp van ng mch phi ti cp.

- Teo tt van ng mch phi c vch lin tht nguyn vn.

III. CHNG CH NH

- Bnh tim bm sinh phc tp m cn v c th phu thut sa cha c

ngay.

- Ri lon ng mu nng.


IV. CHUN B

1. Ngi thc hin



- 01 iu dng ph ngoi


- 01 ph m c o to



- Trang thit b

+ My chp mch

31

+ My siu m tim

+ My gy m



+ My o SaTO2

+ My Sc in

+ My si m

+ Bm tim in

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao




+ Bng ph vch lin nh lin nh: 1 - 3 bng



+ B chu, bt, khay v khun: 1 b 1 chu to, 3 bt nh


+ Bm kim: 5 - 20 ci







- Thuc, dch:


+ Heparin khi lm th thut liu 50iu/kg tim tnh mch, nu th i gian

lm ko di trn 90 pht th nhc li liu tip l 50iu/kg.

+ Thuc khng sinh d: cephalosphorin th h II - III, liu 50mg/kg, tim

trc khi lm th thut 30 pht, tim 1 ln.

+ Thuc cn quang dng tim tnh mch.

32

+ Dung dch Natriclorua 0,9% 500ml x 5 chai.

+ Dung dch Ringerlactac (500ml) x 1 - 2 chai.

+ Dung dch RingerGlucose 5% 500ml 1 - 2 chai.

3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm




- Gia nh b hoc m ng i bnh k vo giy chp nhn th thut sau

khi nghe bc s gii thch.


ung trc 4 - 6 gi trc khi lm th thut tr tr ng h p cp cu phi lm

ngay).


4. H s bnh n

- Theo quy nh ca B Y t.



bo co dng c v vt t tiu hao.




- Phiu ghi ch p phng php v qu trnh ph vch lin nh bng bng

y theo quy nh .

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th i gian nhn n.


33



3. Thc hin k thut

3.1. Ph vch lin nh di hng dn ca my chp mch



- Chc ng tnh mch i.

- My chp mch t th thng mt.

- a bng ph vch lin nh hoc ng th ng cng dy dn t tnh mch

i vo tnh mch ch di, n nh phi, qua l bu dc sang nh tri nu l

ng th ng th rt ng th ng li, dy dn, ri a bng ph vch lin nh vo

nh tri qua dy dn, sau rt dy dn ra .

- Bm cng bng bng bm tim pha long thuc cn quang theo t l

25%. Sau khi xc nh u ca bng v tr trong nh tri, th bng c bm

cng ln v k o git ng c bng t nh tri v nh phi, ng tc k o git bng

phi mnh v c c trnh k o qu mnh v kh ng c c th bng c th lm

rch tnh mch ch di, ng c li k o git bng kh ng lc th s kh ng m

rng c l bu dc. Ta c th lm li ng tc ny vi ln chc chn rng

l bu dc c m rng.

3.2. Ph vch lin nh ti ging cp cu di hng dn siu m

- Ng i bnh nm nga, m ng k cao.

- Gy ng bng thuc an thn, th my.

- Chc ng tnh mch i.

- a bng ph vch lin nh t tnh mch i vo tnh mch ch di,

n nh phi, qua l bu dc sang nh tri di hng dn ca my siu m.

Kim tra u v tr bng u bng cch bm nc mui sinh l theo ng

bng ng vo mch mu, kh ng phi ng bm cng bng nu thy bt

kh v tr no th u bng v tr .

- Bm cng bng bng bm tim vi nc mui sinh l. Sau khi xc nh

u ca bng v tr trong nh tri, th bng c bm cng ln v k o git

ng c bng t nh tri v nh phi, ng tc k o git bng phi mnh v c

c trnh k o qu mnh v kh ng c c th bng c th lm rch tnh mch ch

di, ng c li k o git bng kh ng lc th s kh ng m rng c l bu

dc. Ta c th lm li ng tc ny vi ln chc chn rng l bu dc c

m rng trn siu m tim.

34

- Kt thc th thut th rt li bng ra ngoi sau rt b m ng mch

mu ra khi tnh mch i, p tnh mch i bng tay, khi ht chy mu th

bng p bng bng keo chun.

VI. THEO DI

- Theo di chy mu mng ngoi tim, p tim cp





VII. TAI BIN V X TR





thit.



- Tai bin mun



35

3.2298. NONG VAN NG MCH PHI

I. I CNG

- Hp van ng mch phi MP l bnh tim bm sinh th ng gp, bnh

ng hng th t trong cc bnh tim bm sinh, t l 8 - 12%.

- Hp van MP do dnh cc m p van MP lm l van MP kh ng m ra

c trong th tm thu, s lm cn tr dng mu t tht phi ln MP trong th

tm thu.

- Triu chng ty theo mc hp van MP m c biu hin lm sng

khc nhau.

II. CH NH

Nong van MP bng bng qua da cho tr hp van MP t mc trung

bnh tr ln, siu m - Doppler tim c chnh p tm thu ti a qua van MP

40 mmHg.

III. CHNG CH NH

- Hp van MP nh

- Hp van MP c ch nh nhng c ri lon ng mu nng.

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin



- 01 iu dng ph ngoi


- 01 ph m c o to



- Trang thit b

+ My chp mch

+ My gy m



+ My o SaTO2

+ My Sc in

36

+ My si m

+ Bm tim in

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao




+ Bng nong van cc loi: 1 - 4 bng

+ Bm bng p lc: 1 - 2 bm




+ Thng lng: 0 - 2 ci




+ Bm kim: 5 - 20 ci







- Thuc, dch


+ Heparin khi lm th liu 50iu/kg tim tnh mch, nu th i gian lm k o

di trn 90 pht th nhc li liu tip l 50iu/kg.



tim 2 - 3 ngy.



37

+ Dung dch Ringerlactac (500ml) x 1 - 2 chai


3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm









4. H s bnh n








- Phiu ghi ch p phng php v qu trnh nong van MP y theo

quy nh .

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th i gian nhn n.




3.Thc hin k thut

38

- Ng i bnh nm nga, hai tay a ln cao trn u, v sinh v st

khun vng phu thut.


- Chc ng tnh mch i

- a catheter cng dy dn vo nh phi qua tnh mch i, ri qua van

ba l vo tht phi, ln ng mch phi.

- o p lc : tht phi, ng mch phi

- Chp tht phi bng thuc cn quang, liu 0,5 - 1,5ml/kg/ln. T th

nghing tri 90 .

- o ng knh vng van, thn v nhnh ng mch phi trn my chp

mch.

- Chn bng nong van c t l ng knh bng v vng van ng mch

phi 1,2 - 1,4 ln.

- a bng ln v tr van ng mch phi, ri bm cng bng sau lm

xp bng tht nhanh, th i gian cho c chu k < 15 giy, c th lm li vi ln.

Bng s dng nong van c th t bng nh n bng to ty theo mc hp

ca van ng mch phi.

- o li p lc ng mch phi v tht phi, c th chp li tht phi.

- nh gi kt qu

+ Tt khi chnh p qua van MP < 25mmHg

- Kt thc th thut th rt ton b ng th ng, dy dn, b m ng

mch mu ra khi tnh mch i, p tnh mch i bng tay, khi ht chy mu

th bng p bng bng keo chun.

VI. THEO DI










VII. TAI BIN V X TR

39





thit.



- Tai bin mun



40

3.2276 NONG HP NHNH NG MCH PHI

I. I CNG

Hp nhnh ng mch phi MP l bnh tim bm sinh th ng gp,

bnh c th gp trong bnh tim bm sinh khc nh hp nhnh ng mch phi

kt h p vi hp trn van v van ng mch phi trong hi chng Rubela bm

sinh, hp nhnh ng mch phi sau phu thut bnh Fallot 4...

II. CH NH

- Hp nhnh ng mch phi mc trung bnh n nng.

- Hp nhnh ng mch phi bm sinh

- Hp nhnh MP sau phu thut.

III. CHNG CH NH

- Hp nhnh ng mch phi m c km tn thng khc cn phu thut

sa cha.

- Hp van MP c ch nh nhng c ri lon ng mu nng.

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin



- 01 iu dng ph ngoi


- 01 ph m c o to



- Trang thit b

+ My chp mch

+ My gy m



+ My o SaTO2

+ My Sc in

+ My si m

+ Bm tim in

41

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao




+ Bng nong van cc loi: 1 - 4 bng

+ Bm bng p lc: 1 - 2 bm








+ Bm kim: 5 - 20 ci







- Thuc, dch



lm k o di trn 90 pht th nhc li liu tip l 50iu/kg.



tim 2 - 3 ngy.





42

3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm




- Ng i bnh k vo giy chp nhn th thut sau khi nghe bc s gii

thch.




4. H s bnh n








- Phiu ghi ch p phng php v qu trnh nong nhnh MP y

theo quy nh .

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th i gian nhn n.




3.Thc hin k thut


43


- Chc ng tnh mch i trong tr ng h p cn thit th chc thm

ng mch i th bs lm can thip quyt nh .

- a catheter cng dy dn vo nh phi qua tnh mch i, ri qua van

ba l vo tht phi, ln ng mch phi.

- o p lc: tht phi, ng mch phi

- Chp tht phi, thn ng mch phi v nhnh ng mch phi bng

thuc cn quang, liu 0,5 - 1,5ml/kg/ln. T th nghing tri 90 , thng mt

chch u 20 vi nghing tri hoc phi 30 .

- o ng knh thn, nhnh v v tr hp ca nhnh ng mch phi trn

my chp mch.

- Chn bng nong van c t l ng knh bng v ng knh hp ca

nhnh ng mch phi l 1,2 - 1,4 ln th ng l bng p lc cao .

- a bng ln v tr nhnh ng mch phi hp, ri bm cng bng sau

lm xp bng tht nhanh, th i gian cho c chu k < 15 giy, c th lm li

vi ln. Bng s dng nong van c th t bng nh n bng to ty theo

mc hp ca nhnh ng mch phi.

- o li p lc tht phi, thn ng mch phi v on xa sau v tr hp

ca nhnh ng mch phi.

- nh gi kt qu

+ Nhnh ng mch phi v tr hp gin hn

+ Chnh p gia on trc v sau hp gim hn.

- Kt thc th thut th rt ton b ng th ng, dy dn, b m ng

mch mu ra khi tnh mch i, p tnh mch i bng tay, khi ht chy mu

th bng p bng bng keo chun.

VI. THEO DI










44

VII. TAI BIN V X TR





thit.



- Tai bin mun


+ Nhi mu, tc mch: hi chn chuyn khoa x tr tng loi

45

3.2270 BT L THNG LIN THT

I. I CNG

- Th ng lin tht l bnh tim bm sinh ng hng th nht, bnh chim

15 - 20% cc d tt tim bm sinh.

- Th ng lin tht c th ng lin tht phn mng, phn c.

- Th ng lin tht l bnh tim bm sinh c dng shunt tri - phi, bnh

biu hin sm, c bit vi th ng lin tht ln gy tng p ng mch phi.

II. CH NH

- Th ng lin tht phn mng, th ng lin tht di van ng mch ch 2

mm, th ng lin tht phn c, shunt qua th ng lin tht l shunt tri - phi.

- Cn nng : > 8 kg, tr tr ng h p c bit th ng lin tht phn c th

cn nng c th thp.

III. CHNG CH NH

- Th ng lin tht qu ln

- Th ng lin tht di hai van ng mch, th ng lin tht di van ng

mch phi.

- Th ng lin tht nm trong bnh tim bm sinh phc tp khc.

- Ri lon ng mu nng.


IV. CHUN B

1. Ngi thc hin



- 01 iu dng ph ngoi


- 01 ph m c o to



- Trang thit b

+ My chp mch

+ My gy m

46

+ My theo di cc ch s : mch, in tm , huyt p kh ng xm nhp,


+ My o SaTO2

+ My Sc in

+ My si m

+ Bn tim in

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao


+ Dy dn cc loi : 2 - 5 dy

+ B m ng mch mu cc loi : 2 - 4 b

+ B th d : 1 - 3 b

+ D bt l th ng lin tht : 1 - 2 ci

+ Coil ng th ng lin tht : 1- 2 ci

+ B dy dn c u n o p lc : 1 - 2 b

+ Dy chp cn quang p lc cao : 1 - 2 dy

+ Bm chp cn quang p lc cao : 1- 2 bm

+ Thng lng : 1 - 2 ci

+ B toan v khun dng mt ln : 1 b

+ B chu, bt, khay v khun : 1 b 1 chu to, 3 bt nh

+ Kim lun cc loi : 2 - 10 ci

+ Bm kim : 5 - 20 ci

+ Kim ly thuc : 2 - 4 ci

+ Chc ba : 2 - 4 chc ba

+ Dy ni truyn : 2 - 4 dy

+ B dy truyn dch : 1 - 3 b

+ Gc, b ng v khun : 50 gram

+ Bng keo chun : 40 cm

- Thuc, dch



lm ko di trn 90 pht th nhc li liu tip l 50iu/kg.

47

+ Thuc khng sinh : cephalosphorin th h II - III, ch phm tim, liu


tim 2 - 3 ngy.





3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm









4. H s bnh n








- Phiu ghi ch p phng php v qu trnh ng th ng lin tht bng

dng c y theo quy nh .

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

48

- Th i gian nhn n.




3.Thc hin k thut



- Chc ng ng mch v tnh mch i.

- Chp tht tri t th thng mt hoc chch u 20 kt h p vi

nghing tri 50 .

- a ng th ng cng dy dn i nc loi 0,31 inch, u cong, a dy

dn v ng th ng qua l th ng lin tht, y dy dn sang nh phi ln tnh

mch ch trn v ch di hoc y dy dn ln ng mch phi .

- Dng ng th ng v thng lng bt u dy dn v tr tnh mch ch

hoc ng mch phi , sau a u dy dn ra ngoi tnh mch i. y

ng th ng theo dy dn bn tim tri qua l th ng lin tht vo tht phi,

qua van ba l, sang nh tri ri xung tnh mch ch di.

- B th dng c c bm ra m bo kh ng c kh trong , ri

c a vo tnh mch i theo dy dn ti tnh mch ch di chm vo ng

th ng t trn xung. y b th dng c ln trn ti ng mch ch ln theo

dy dn. Sau y ng th ng ang ng mch ch vo tht tri, th c h

th ng ng th ng v b th dng c vo trong bung tht tri. Khi chc chn u

b th dng c trong bung tht tri, th rt dy dn v lng trong ca b th

dng c ra ngoi.

- Dng c c np vo h thng cp. Dng c c ra sch bng nc

mui sinh l, v rt li trong b phn kt ni vi b th dng c, m bo l

kh ng c kh. Sau b kt ni ny c np vo b th dng c v dng c

c y vo trong b th dng c. Khi dng c ln ti u ca b th dng

c, th t t y dng c ra khi b th dng c vo trong tht tri tri cnh

tht tri ca dng c m ra, sau dng c c k o t t v vch lin tht, k

thut ny c thc hin bng cm gic mc tay, di mn hnh chiu th

dng li, sau tip tc m cnh bn tht phi bng cnh k o b th dng c

v v y dng c ra. Kim tra chp li tht tri thy dng c ng v tr, kh ng

c shunt tn lu, kt h p vi siu m ngoi thnh ngc thy dng c ng v

tr, khng chn p vo van ng mch ch, kh ng h ch hoc h ch rt nh ,

th gii phng dng c khi cp bng cch xoay cp ng c chiu kim ng h.

Ta c th th dng c trn van ng mch ch i vi dng c l Amplatzer

ng ng ng mch type I, II, hoc Coil PFM.

49

- Kt thc th thut th rt ton b h thng th dng c, cp ra khi tnh

mch i, p ng mch v tnh mch i bng tay, khi ht chy mu th bng

p bng bng keo chun.

- Ng i bnh cn c ung thuc aspirin liu 3 - 5mg/kg/ngy, trong 6

thng lin tc.

VI. THEO DI










VII. TAI BIN V X TR


- Tut dng c, dng c sau khi gii phng kh ng ng v tr : phi ly li

bng th ng tim hoc hi chn ngoi phu thut ly li dng c.



+ Chy mu tnh mch do rch: bng p, truyn mu, phu thut khi cn thit.



- Tai bin mun

+ T mu ni chc ng mch, tnh mch i: bng p, khu cm mu...

+ Nhi mu, tc mch: hi chn chuyn khoa x tr tng loi QUY

50

3.2270 BT L THNG LIN NH

I. I CNG

- Th ng lin nh l bnh tim bm sinh th ng gp, bnh chim 5 - 10%

cc d tt tim bm sinh tr nh v 30% ng i ln, khong 0,01% trong dn

s.

- Th ng lin nh c 3 loi l th ng lin nh th pht, th ng lin nh tin

pht v th ng lin nh l xoang tnh mch. Trong th ng lin nh th pht hay

gp nht chim 70% cc tr ng h p.

- Th ng lin nh l bnh tim bm sinh c dng shunt tri - phi, bnh

th ng kh ng c triu chng sm, nhng sau s c biu hin tng gnh cc

bung tim phi, ri lon nhp, tng p ng mch phi, hu qu cui cng l

suy tim phi.

II. CH NH

- Th ng lin nh l th pht, shunt tri - phi

- Da vo siu m tim qua thnh ngc: ch nh bt l th ng lin nh th

pht c ng knh l th ng kh ng qu ln < 35mm , v cc g l th ng tt

th ng > 5mm , v chiu di ca vch lin nh phi nh hn ng knh

Amplatzer t vo.

III. CHNG CH NH

- Th ng lin nh l tin pht, l xoang tnh mch.

- Th ng lin nh nm trong bnh tim bm sinh phc tp khc.

- Ri lon ng mu nng.


IV. CHUN B

1. Ngi thc hin



- 01 iu dng ph ngoi


- 01 ph m c o to



- Trang thit b

51

+ My chp mch

+ My gy m



+ My o SaTO2

+ My Sc in

+ My si m

+ Bn tim in

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao



+ B m ng mch mu cc loi : 2 - 4 b

+ B th d: 1 - 3 b

+ D bt l th ng lin nh: 1 - 2 ci

+ Bng o ng knh l th ng lin nh: 1 - 2 bng







+ Kim lun cc loi : 2 - 10 ci

+ Bm kim: 5 - 20 ci







- Thuc, dch


52





tim 2 - 3 ngy.




+ Dung dch RingerGlucose 5% (500ml) 1 - 2 chai

3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm









4. H s bnh n





- Gii thch v k thut cho Ng i bnh, gia nh Ng i bnh v k cam

kt ng k thut.

- Phiu ghi chp theo di thng tim ng ln y theo quy nh

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

53

- Th i gian nhn n.




3.Thc hin k thut



- Chc ng tnh mch i.

- My chp mch t th thng mt hoc chch u 30 kt h p vi

nghing tri 15 - 20 .

- a ng th ng cng dy dn mn i nc t tnh mch i vo tnh

mch ch di, n nh phi, qua l th ng lin nh sang nh tri, vo tnh mch

phi.

- Rt dy dn thay bng dy dn 3m, kch thc 0,035 inch loi cng, qua

ng th ng vo tnh mch phi, ri rt ng th ng ra, v dy dn cng ti tnh

mch phi.

- S dng bng o ng knh l th ng lin nh a bng vo theo dy

dn cng, khi bng n v tr vch lin nh th ngng. Bm cng bng bng bm

tim pha thuc long thuc cn quang theo t l 25%. Sau khi thy r vng tht

ca bng th dng, ht lm xp bng v a bng ra ngoi, gi nguyn dy dn

cng v tr . o ng knh vng tht ca bng.

- Bs can thip tim mch s quyt nh kch thc dng c bt l th ng lin

nh, th ng l ln hn vng tht ca bng 2 mm.

- B th dng c c bm ra m bo kh ng c kh trong , ri

c a vo ti tnh mch phi theo dy dn cng. Dng c c np vo h

th ng cp. Dng c c ra sch bng nc mui sinh l, v rt li trong b

phn kt ni vi b th dng c, m bo l kh ng c kh. Sau b kt ni ny

c np vo b th dng c v dng c c y vo trong b th dng c.

Khi dng c ln ti u ca ng th ng, t t y dng c ra khi ng th ng

vo trong nh tri cnh nh tri ca dng c m ra, sau dng c c k o

t t v vch lin nh, k thut ny c thc hin bng cm gic mc tay,

di mn hnh chiu th dng li, sau tip tc m cnh bn nh phi bng

cch k o b th dng c v v y dng c ra. Lc ny cn kim tra trn mn

hnh chiu thy hai cnh ca dng c kh ng chm vo nhau t th nghing

tri chch u, kt h p vi siu m thc qun hoc ngoi thnh ngc thy dng

c ng v tr, khng chn p vo van nh tht, h tnh mch, th gii phng

dng c khi cp bng cch xoay cp ng c chiu kim ng h.

54


mch i, p tnh mch i bng tay, khi ht chy mu th bng p bng bng

keo chun.

- Ng i bnh cn c ung thuc aspirin liu 3-5mg/kg/ngy, trong 6

thng lin tc.

VI. THEO DI










VII. TAI BIN V X TR


+ Tut dng c, dng c sau khi gii phng kh ng ng v tr: phi ly li





thit.



- Tai bin mun



55

3.2270 BT NG NG MCH

I. I CNG

- Cn ng ng mch l bnh tim bm sinh th ng gp, bnh chim 10%

cc d tt tim bm sinh, c bit tr s sinh thiu thng gp 30%.

- Cn ng ng mch l bnh tim bm sinh c dng shunt tri - phi, mu

t ng mch ch sang ng mch phi, bnh biu hin sm, c bit vi ng

ng mch ln gy tng p ng mch phi.

II. CH NH

- Tt c ng ng mch c biu hin lm sng u phi ng.

- ng ng mch c shunt qua ng l shunt tri - phi.

III. CHNG CH NH

- ng ng mch qu ln so vi cn nng.

- ng ng mch c km theo bnh l khc cn phu thut.

- Ri lon ng mu nng.


IV. CHUN B

1. Ngi thc hin



- 01 iu dng ph ngoi


- 01 ph m c o to



- Trang thit b

+ My chp mch

+ My gy m



+ My o SaTO2

+ My Sc in

56

+ My si m

+ Bm tim in

+ My truyn dch

- Vt t tiu hao




+ B th d: 1 - 3 b

+ D bt ng ng mch: 1 - 2 ci

+ Coil bt ng ng mch: 1- 2 ci






+ B chu, bt, khay v khun: 1 b 1 chu to, 3 bt nh


+ Bm kim: 5 - 20 ci







- Thuc, dch






tim 2 - 3 ngy.


57




3. Ngi bnh

- Siu m tim 2 ln

- in tm








- Ng i bnh c chuyn xung phng th ng tim theo y lnh.

4. H s bnh n





- Gii thch v k thut cho Ng i bnh, gia nh Ng i bnh v k cam

kt ng k thut.

- Phiu ghi chp theo di thng tim ng ln y theo quy nh .

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th i gian nhn n.




3.Thc hin k thut


58


- Chc ng ng mch v tnh mch i.

- My chp mch t th thng mt v nghing tri 90 .

- Chp ng mch ch vi u ng th ng quai ng mch ch ngay v tr

ng ng mch vi t th my chp mch trn thy r hnh dng v kch

thc ng ng mch, o ng knh ng ng mch pha phi, phia ch v

chiu di ng ng mch trn my chp mch, chn dng c ng ng ng

mach theo ch nh ca bc s can thip tim mch c th l d bt ng ng

mch bng d bt ng ng mch type I, II, Coil, hoc d bt th ng lin tht,

th ng lin nh .

- a ng th ng cng dy, a dy dn v ng th ng t tnh mch i ln

tnh mch ch di, ti nh phi, qua van ba l, vo tht phi, ln ng mch

phi, qua ng ng mch sang ng mch ch xung. Sau thay dy dn mn

bng dy dn cng 260cm.

- B th dng c c bm ra m bo kh ng c kh tr ng , ri

c a vo tnh mch i theo dy dn cng ti ng mch ch xung, ri

rt li dy dn li b th dng c, sao cho u b th dng c pha di ca

ng ng mch khong 10 cm.

- Dng c c np vo h th ng cp. Dng c c ra sch bng nc

mui sinh l, v rt li trong b phn kt ni vi b th dng c, m bo l

kh ng c kh. Sau b kt ni ny c np vo b th dng c v dng c

c y vo trong b th dng c. Khi dng c ln ti u ca b th dng

c, th t t y cnh dng c bn tri ra khi b th dng c vo ng mch

ch xung cnh dng c m ra, sau dng c c k o t t v ch tht

ca ng ng mch, sau tip tc m ton b dng c cn li bn phi ng

mch phi bng cnh k o b th dng c v v y dng c ra. Kim tra chp

li ng mch ch thy dng c ng v tr, kh ng c shunt tn lu. Cui cng

gii phng dng c khi cp bng cch xoay cp ng c chiu kim ng h.


mch i, p ng mch v tnh mch i bng tay, khi ht chy mu th bng

p bng bng keo chun.

VI. THEO DI

- Ti phng hi tnh ca phng th ng tim






59




VII. TAI BIN V X TR


- Tut dng c, dng c sau khi gii phng kh ng ng v tr: phi ly li





thit.



- Tai bin mun

+ T mu ni chc ng mch, tnh mch i: bng p, khu cm mu...


60

3.149 IU TR TRNG THI NG KINH

I. I CNG

Trng thi ng kinh l tnh trng bnh l cp cu th ng gp trong thc

hnh lm sng, i hi phi c x tr chnh xc v kp th i.

II. CH NH

Trng thi trong ng i bnh c cc cn co git ko di trn 30 pht

(nhng ti liu gn y cn coi cc cn co git trn 5 pht c th coi l bt u

vo trng thi ng kinh). Gia 2 cn lin tip ng i bnh trong tnh trng ri

lon thc, ri lon thn kinh thc vt, bin i h hp, tim mch, ni mi.

Trng thi ng kinh c th ko di vi gi n vi ngy.

III. CHUN B

1. Ngi thc hin

- Bc s c kinh nghim v kh nng cp cu

- iu dng

2. Phng tin

- Thc hin ti cc khoa cp cu hoc bung cp cu vi cc phng tin

cn thit.

- Thuc an thn kinh: Diazepam, Phenobacbital, Midazolam, Thiopental,

h thng oxy.

3. Ngi bnh

4. H s bnh n

y theo quy nh

IV. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

Kim tra li h s bnh n, cc th ng tin ng i bnh, tin s, chn on

bnh, cc xt nghim c, ch nh, chng ch nh v cam kt ng thc

hin th thut.

2. Kim tra ngi bnh

Tnh trng ton thn

3.Thc hin k thut

- t ng i bnh t th nm nga, u cao 30 (nu c tng p lc s

no) hoc nm nghing sang phi.

- Th xy. Ht m di nu tng tit nhiu.

61

- Tim tnh mch Seduxen ln th nht, liu: 0,2 0,5 mg/kg nhng

khng qu 10 mg hoc tht hu mn, liu 0,5mg/kg. Nu ng i bnh cn tip

tc git sau 5 pht: tim tnh mch nhc li Seduxen (ln th hai), liu:

0,3mg/kg.

- Cp nhit , nu st: ch m mt tch cc v cho tht hu mn

Paracetamol 15mg /kg/1 ln, cch 4-6 gi , khng qu 60mg/kg/24 gi .

- Xt nghim ng mu, canxi mu, in gii , kh mu nu c iu

kin. Theo di nhp th, pht hin sm s c ch h hp, t ni kh qun, bp

bng nu ngng th.

- Sau 10 pht cn git: Phenobarbital 10-15 mg/kg tim tnh mch bm

my) trong 15-20 pht.

- Sau 25 pht khng kt qu tim nhc li Phenobarbital 10mg/kg tnh

mch trong 15 pht.

- Chng ph no

+ Dexamethazone: 0,4mg/kg tnh mch trong 2 ln cch 8 gi .

+ Manitol 20% liu 0,5g/kg truyn 40 60 git/pht hoc truyn trong 30

pht, sau c th truyn dung dch Ringer Lactat liu 20 50ml/kg.

- B ng nu ng mu h < 2,5mmol/l bng bm tnh mch dung

dch glucoza 10 %, liu: 5ml/kg.

- iu chnh thng bng nc in gii, cn bng toan mu.

- Sau 60 pht vn cn git: xem xt kh nng t ni kh qun, chuyn

khoa hi sc cp cu truyn tnh mch Thiopentane 3-5mg/kg km theo th

my.

- Ghi ch p y qu trnh x tr.

V. CC BIN CHNG CA TRNG THI NG KINH

- Thiu xy no v cc ni tng khc.

- Suy h hp: th chm, ngng th, nhp th Cheyne Stokes, th nhanh,

ph phi, toan h hp.

- Bin chng tim mch: mch nhanh hoc chm, tng HA, suy tim, shock

tim.

- Ri lon chuyn ho: toan chuyn ho, tng kali - mu, gim ng - natri

mu.

- Suy thn: i t, hoi t ng thn cp tnh do tiu c vn cp.

- Ri lon thn kinh thc vt: n n, tng tit m h i, tng tit nc-bt.

62

3.139 IN NO VIDEO

I. I CNG

- in no l k thut ghi li nhng xung in t cc neuron trong

no. Ghi in no c gn h thng Video cho php quan st, so snh cc biu

hin lm sng v din tin ca bn ghi in no trong cng mt th i im. Do

vy c tc dng:

- Xc nh cn co git trn lm sng c ng l cn ng kinh hay khng.

- Gip xc nh loi cn ng kinh.

- nh khu vng no c tn thng, c bit quan trng trong vic phu

thut iu tr ng kinh.

- L tiu chun vng chn on xc nh cc tr ng h p co git khng

phi ng kinh.

II. CH NH

- Ngoi cc ch nh chung ca bn ghi in no vi tnh, in no

video c ch nh trong cc tr ng h p sau.

- Ghi in no qua cn ng kinh chn on xc nh ng kinh,

xc nh vng sinh ng kinh.

- Chn on phn bit gia ng kinh vi mt s tnh trng bnh l khc

m cha c chn on xc nh bnh.

III. CHNG CH NH (khng c)

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

- K thut vin ghi in no

- Bc s chuyn khoa thn kinh c kt qu in no

2. Phng tin

- My in no , my quay video.

- Phng ghi in no t tiu chun

+ Yn tnh, xa ni pht sng v tuyn

+ Cc dng c v thit b trong phng u cch in.

+ C gi ng m bo an ton cho tr , h thng gi khi ng i bnh ln

cn co git, h thng oxy,

63

+ nh sng va phi.

+ C dy tip t tt v an ton.

+ C iu ha mt v m duy tr nhit phng n nh mc 20-

240C.

+ C n p duy tr dng in n nh v an ton.

+ C gi ng hoc gh ghi in no ph h p.

3. Ngi bnh

- Trc khi lm ng i bnh cn gi sch u v kh tc

- Ngng hoc khng dng cc loi thuc, c bit cc loi thuc an thn

t nht trc 3 ngy. Tuy nhin i vi thuc chng ng kinh khng nht

thit phi ngng.

- Trc khi t cc in cc, da u phi c lm sch gim tr

khng ch tip xc gia in cc v da u xung

- Gii thch cho ng i bnh yn tm v h p tc tt

- Th ng c tin hnh ko di c th ht c ngy, do vy cn c s

chun b nh thc n cho tr , i v sinh trc khi lm hoc ng bm i vi tr

nh,.

- Ng i bnh t th th gin

- Lp in cc

- Lc nhiu

4. H s bnh n


V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th tc hnh chnh, tm tt bnh s

3.Thc hin k thut

3.1. Ghi in no

- S dng cc in cc t b mt ca da u.

- iu chnh h thng camera gc quay ph h p ghi trn hnh nh

ca ng i bnh, c nh cc in cc mt cch cn thn.

64

- S dng cc v tr t in cc theo quy nh quc t gi l h thng 10

20 ca Jasper, tn ca cc in cc l tn ca vng da u tng ng. Cc

in cc mang s chn nm bn phi v cc in cc nm bn tri mang ch s

l .

- Trong qu trnh ghi in no, cng ging nh ghi in no th ng

quy, yu cu ng i bnh thc hin nhiu ln m mt v nhm mt nh gi

p ng, tip theo lm nghim php th su trong 3 pht v cui cng thc hin

nghim php kch thch nh sng ngt qung vi mc ch hot ha cc hot

ng kch pht tim n. Ngoi ra ty tng yu cu c th c th tin hnh mt

s bin php nghim php hot ha khc: kch thch ting ng, nghim php

c, tnh nhm, kch thch cm gic bn th, vn ng, ng.

- Qu trnh ghi in no video th ng c ko di ty thuc vo ch

nh ca bc s iu tr, hoc c th kt thc sm hn nu bt c cc cn

ng kinh trong qu trnh ghi in no.

3.2. c bn ghi in no

- Th tc hnh chnh, tm tt bnh s.

- Tn s cc hot ng in no (chu k/s hay Hz), s ng b ca tn s

so snh gia 2 bn cu.

- Bin ca cc hot ng in no, c bit ca nhng thnh phn

sng chim u th trn bn ghi, tnh i xng ca bin hot ng in no

gia 2 bn cu.

- Hnh thi hc ca cc sng in no

- Kh nng p ng ca bn ghi i vi nhm m mt

- p ng ca bn ghi i vi cc nghim php hot ha

- Nhn nh cc hot ng kch pht bt th ng v i chiu vi cc cn

ng kinh ghi c cng mt th i im, t nhn nh kt qu cng nh

nh khu vng sinh ng kinh.

- Cc thnh phn nhiu, sng bt th ng v sng bnh l

65

3.138 IN NO THNG QUY

I. I CNG

in no l k thut ghi li nhng xung in t cc neuron trong no.

in no c vai tr trong chn on v iu tr ng kinh, y php, chn on

cc bnh l lin quan n gic ng hoc cc bnh l thn kinh khc

II. CH NH

- Bnh ng kinh hoc cc bnh l nghi ng ng kinh: chn on bnh,

theo di trong qu trnh iu tr, chn on nh khu tn thng

- Cc tnh trng co git cn phn bit vi bnh ng kinh

- Mt s bnh l khc: tnh trng au u mn tnh, mt s tr ng h p co

git do st phc h p.

- nh gi cht no

III. CHNG CH NH

Khng c

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

- K thut vin in no

- Bc s chuyn khoa thn kinh c kt qu in no

2. Phng tin

- My in no

- Phng ghi in no t tiu chun

+ Yn tnh, xa ni pht sng v tuyn

+ Cc dng c v thit b trong phng u cch in

+ nh sng va phi

+ C dy tip t tt v an ton

+ C iu ha mt v m duy tr nhit phng n nh mc 20-24

C

+ C n p duy tr dng in n nh v an ton

+ C gi ng hoc gh ghi in no ph h p.

3. Ngi bnh

- Trc khi lm ng i bnh cn gi sch u v kh tc

66

- Ngng hoc khng dng cc loi thuc, c bit cc loi thuc an thn

t nht trc 3 ngy. Tuy nhin i vi thuc chng ng kinh khng nht

thit phi ngng.

- Trc khi t cc in cc, da u phi c lm sch gim tr

khng ch tip xc gia in cc v da u xung

- Gii thch cho ng i bnh yn tm v h p tc tt

- Ng i bnh t th t gin

- Lp in cc

- Kim tra v ci t cc thng s my

- Lc nhiu

- i khi cn dng thuc an thn (c th s dng Aminazin 1-2mg/kg

hoc Promethazine hoc Chloral hydrate ng ung)

4. H s bnh n


V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s


thut.

2. Kim tra ngi bnh

- Tnh trng ton thn

- Th tc hnh chnh, tm tt bnh s

3.Thc hin k thut

3.1. Ghi in no

- L phng php ghi hot ng in hc ca no bng cc in cc t

b mt ca da u mt cch chun mc.

- S dng cc v tr t in cc theo quy nh quc t gi l h thng 10

20 ca Jasper. tn ca cc in cc l tn ca vng da u m ni ta t n.

Cc in cc mang s chn nm bn phi v cc in cc nm bn tri mang

ch s l .

- Trong qu trnh ghi in no, yu cu ng i bnh thc hin nhiu ln

m mt v nhm mt nh gi p ng, tip theo lm nghim php th su

trong 3 pht v cui cng thc hin nghim php kch thch nh sng ngt

qung vi mc ch hot ha cc hot ng kch pht tim n. Ngoi ra ty tng

yu cu c th c th tin hnh mt s bin php nghim php hot ha khc:

67

kch thch ting ng, nghim php c, tnh nhm, kch thch cm gic bn th,

vn ng, ng.

- Quy trnh c th

+ Ghi trong 3 pht chuyn o n cc, nhm m mt 1 ln

+ Ghi trong 3 pht tip theo trn o trnh ngang, kch thch nh sng 3

ln: 2 ln khi nhm mt v 1 ln khi m mt tn s 18Hz

+ Tip theo ng i bnh th su trong 3-5 pht tip theo trn o trnh

dc, ng i bnh nhm mt

+ Sau th su ghi tip 3 pht ri kt thc.

3.2. c bn ghi in no

- Tn s cc hot ng in no (chu k/s hay Hz), s ng b ca tn s

so snh gia 2 bn cu

- Bin ca cc hot ng in no, c bit ca nhng thnh phn

sng chim u th trn bn ghi, tnh i xng ca bin hot ng in no

gia 2 bn cu.

- Hnh thi hc ca cc sng in no

- Kh nng p ng ca bn ghi i vi nhm m mt

- p ng ca bn ghi i vi cc nghim php hot ha

- Cc thnh phn nhiu, sng bt th ng v sng bnh l

68

3. 148 CHC DCH TY SNG

I. I CNG

Chc dch no ty l mt th thut c thc hin vi mc ch chn

on v iu tr. Vic chc d ty sng tht lng ch nn c thc hin sau khi

khm lm sng ng i bnh v x t n nhng l i ch, nguy c ca th thut.

II. CH NH

1. Chn on cc bnh thn kinh

- Bnh l nhim trng h thn kinh trung ng: vim mng no, vim

no, vim ty, vim no ty

- Bnh l c tnh mng no: ung th mng no, di cn mng no.

- Bnh l vim h thng: vim a r dy thn kinh, x cng ri rc

- Tai bin mch no: nghi ng xut huyt di nhn c chp ct lp vi

tnh bnh th ng.

- Mt s bnh ri lon chuyn ha.

2. iu tr

- a thuc vo khoang di nhn nh khng sinh, khng nm, thuc

chng ung th.

- Gy t ty sng.

3. Theo di iu tr

Theo di kt qu iu tr trong vim mng no.

4. Tin hnh cc th thut

- o p lc ni s.

- Chp ty cn quang.

III. CHNG CH NH

- Nhim trng da hoc m mm vng chc d.

- Tng p lc ni s.

- Nguy c chy mu: cc tr ng h p ri lon ng mu, ang dng thuc

chng ng.., cn xem xt c th trn tng ng i bnh.

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

Bc s 01, iu dng 02

2. Phng tin

69

- Bng, cn iod, cn trng, gc v khun, bng dnh, khn c l v khun,

gng tay v khun

- Thuc gy t ti ch dng bi hoc dng xt.

- Kim chc d cc c c thng nng (trong mt s tr ng h p tr nh

c th dng kim khng c thng nng, c th s dng kim tim hoc kim pha

thuc nh mt vt kim hng ln trn nh).

- p k o p lc dch no ty.

- ng nghim cha dch no ty (2-5 ng ty theo yu cu xt

nghim).

3. Ngi bnh v gia nh

- Phi gii thch k, ng vin ng i bnh yn tm, i vi tr nh

phi gii thch vi cha m ng i bnh.

- Hi k tin s d ng vi thuc gy t.

- Chuyn ng i bnh sang phng th thut, nu lm ti gi ng phi c

bnh phong.

4. H s bnh n


V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s bnh n

Ch nh chc d ty sng, cc yu cu xt nghim

2. Kim tra ngi bnh

Tnh trng ton thn, cc ch s sinh tn n nh, khng c hi chng

tng p lc ni s.

3. Thc hin k thut

- Ni thc hin: phng th thut

- Bc s phi m bo v khun: i m, eo khu trang, ra tay, i gng

v khun.

- Ng i ph 1: t ng i bnh nm nghing, lng st m p gi ng quay ra

pha bc s, bc l vng chc d. Gi ng i bnh t th nm bng cch 1 tay

t gy ng i bnh, 1 tay t khoeo chn, lun c xu th k o vo lng

ng i bnh cong ti a v phi m bo vai v hng vung gc vi mt gi ng,

lng song song vi thnh gi ng.

- Ng i ph 2: ra tay, i m, eo khu trang, st trng vng da nh

chc d bng cn iod hoc betadin sau bng cn trng m bo lau ht cn

iod, xt thuc t ti ch.

70

- Bc s tri khn c l v khun xung quanh vng chc d, xc nh v

tr chc d: ng i ln th ng chc khe lin t L3-L4, L4-L5, L5-S1 (do ty

sng tn cng L2 , i vi tr em ty sng c th k o di n L3-L4 nn v tr

chc th ng thp hn.

- Kim chc dch no ty (trong mt s tr ng h p tr nh c th dng

kim kh ng nng c a vo ng gia v vung gc vi mt phng lng,

nn a vu ng gc vi trc c th gim thiu rch mng cng v au u sau

chc dch no ty.

- Khi a kim vo su khong 3 4cm hoc thy hng tay rt nng thng

ra xem dch no ty c chy qua kim khng, nu khng c dch no ty a kim

vo thm 2 3mm sau rt nng th ng ra kim tra li. Khi kim i chch

hng rt kim ra ti t chc di da, a kim ln pha u to gc 1500 hoc t

hn v i ng ng gia sau a kim vo li.

- Khi t kim vo khoang dch no ty c th o p lc dch no ty v

ly dch vo cc ng xt nghim. Sau lp li nng th ng trc khi rt b

kim.

- Sau khi ly c bnh phm ghi h s: ngy gi lm thu thut, p lc

dch no ty, tnh cht, mu sc, ch nh cc xt nghim, tnh trng ng i bnh.

VI. THEO DI

- Ng i bnh nm ti ch vi u thp ti thiu 30 pht

- Ng i bnh nm ti ch vi u bng ti thiu 30 pht

- Cc ch s sinh tn

- Tnh trng tri gic

- Ti v tr chc d ty sng

VII. TAI BIN V X TR

1. au u sau khi chc dch

L bin chng th ng gp nht do p lc ni s gim hoc thot dch no

ty qua l chc mng cng, c th lin quan n c kim chc d v s l ng

dch no ty ly ra nhiu hoc ng i bnh ngi dy sm. Hn ch bng cch

cho ng i bnh nm ti gi ng khng gi u cao khong 3- 4 gi , m bo

l ng dch cho ng i bnh, dng thuc gim au.

2. Tt no

L bin chng nguy him nht c th gy t vong do tt hnh nhn tiu

no vo l chm hoc tt kt hi hi m thy thi dng qua lu tiu no. Bin

chng ny c th xy ra ngay lp tc hoc trong vng 12h sau khi chc dch no

ty.

3. Nhim khun

71

Th ng do kh ng m bo v khun trong khi lm th thut, c th gy

vim mng no m, p xe di mng cng hay vim nhim khoang a m.

4. T mu di mng cng

y l bin chng him, c th gp nhng ng i bnh ln tui c teo

no.

5. Chy mu

C th gp cc bin chng chy mu di mng cng, ngoi mng cng,

chy mu di nhn nht l trong nhng tr ng h p c ri lon ng mu hoc

ang dng thuc chng ng.

72

3.144 O DN TRUYN THN KINH NGOI BIN

I. I CNG

- o dn truyn thn kinh l o vn tc v c ng chuyn ng nhng

tn hiu ca t bo thn kinh.

- o dn truyn thn kinh vn ng l mt trong nhng phng php

chn on in (electrodiagnosis) c vai tr quan trng trong vic nh gi cc

bnh l thn kinh ngoi bin.

- K thut ny bao gm: o th i gian tim vn ng ngoi vi, vn tc dn

truyn vn ng, vn tc dn truyn cm gic, sng F (F-wave), phn x H (H-

reflex).

II. CH NH

Ch nh trong nhng tru ng h p chn on

- Bnh l m ri thn kinh

- Hi chng Guillein Barr

- Bnh l c lit nghi ng do nguyn nhn tn thng thn kinh ngoi

bin.

- Bnh teo co mt vai cnh tay

- Hi chng ng c tay

- Thot v a m

III. CHNG CH NH

L thm d kh ng xm nhp, hu nh kh ng c chng ch nh, tuy nhin

nhng tr ng h p t my to nhp tim, t in cc su trong no c th b

sc, nn cn c gii thch k lng trc khi lm.

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

01 bc s chuyn khoa thn kinh, 01 k thut vin

2. Phng tin

- My in c

- in cc cc loi

- Gng tay, b ng cn,

- Bn, gh, ga.

- S gii phu ca h c v h thng thn kinh.

73

3. Ngi bnh

c gii thch r l do phi tin hnh lm in c, c nh hng sc

kho khng nhng tc dng ph c th gp (nu tr nh phi gii thch cho cha

m).

4. H s bnh n

- Kim tra h s bnh n trc, nu mc ch v cch thc lm.

- Phiu tr l i kt qu.

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

- Kim tra din bin bnh, cc thm d v x t nghm c, chn on

lm sng.

- Kim tra yu cu ca bc s lm sng.

2. Kim tra ngi bnh

- Kim tra ng i bnh c ng theo h s: tui, gii, din bin bnh.

- Kim tra bnh l xc nh phng php v cch thc tin hnh.

3. Thc hin k thut

- Khi ng my.

- Lm sch da

- Bi cht dn in vo cc v tr t in cc

- t cc in cc ng v tr (tu theo mun kho st dy no th t

in cc dy cho ph h p).

- Kch thch in, th ng khi bin t ti a th kch thch thm 20%

c ng na ri dng.

- Quan st s xut hin cc sng, hnh dng v bin .

- o v tnh ton cc ch s

- So snh cc ch s vi bng chun

VI. THEO DI, X TR TAI BIN

- Sau khi lm xong, nn lu li ti phng ghi 5-10 pht, trnh nhng

tr ng h p tr au k o di.

- Nu sc: x tr nh phc chng sc.

GHI CH

- Th ng th ng ch kho st nhng dy thn kinh sau

74

- Kho st dn truyn vn ng cc dy: tr v gia i vi chi trn), cc

dy chy sau v mc n ng i vi chi di).

- Kho st tc dn truyn cm gic dy gia v dy tr, dy quay v

dy mc nng.

- Kho st sng F ca dy gia, dy tr, dy mc nng.

- Kho st phn x H cng chn v tr c d p/ c sinh i cng chn,

tay v tr c gp c tay quay.

3.145 GHI IN C KIM

I. I CNG

K thut lm in c kim th ng th ng gi l k thut lm in c l

k thut nh gi v ghi li hot ng in c pht sinh t h thng c.

II. CH NH

- Cc bnh l c teo c

- Cc bnh l c ph i c

- Cc bnh l c lit c

III. CHNG CH NH

- Kh ng lm khi ng i bnh ang b bnh ri lon ng mu

- ang c t my chng rung, tuy nhin khng c chng ch nh vi

ng i bnh ang t my to nhp

- Trnh m kim vo vng da ang b nhim trng

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

Mt bc s chuyn khoa thn kinh, mt k thut vin

2. Phng tin

- My in c

- Kim lm in c cc loi

- Gng tay, b ng, gc, cn

- Hp chng sc theo quy nh

3. Ngi bnh

75

- c gii thch l do phi lm in c, c th gy au hay chong nh

(nu ng i bnh tr em phi gii thch cho cha m).

- Nu tr i lnh th ng i bnh phi c lm m: tng nhit phng,

mc qun o di

4. H s bnh n

Kim tra h s c ng ng i bnh, ng chn on

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

- Kim tra h tn, tui, chn on, din bin bnh

- Cc yu cu ca bc s lm sng

2. Kim tra ngi bnh

Do khng th no kho st in c kim tt cc cc c trn c th, bc s

lm in c phi khm lm sng trc c k hoch kho st nhng c no

cn thit i vi mi ng i bnh.

3. Thc hin k thut

- Hng dn ng i bnh nm nga hoc nm sp, tu theo v tr c cn

kho st tr ng h p tr nh khng h p tc c, cn phi c ng i b).

- Xc nh cc v tr m kim.

- St khun da vng m kim.

- Ng i bnh th gin c, m in cc kim qua da vo c, ri m kim

tng nc mt kho st hot ng in do kim m gy ra.

- kim nm im trong bp c ang trng thi th doi nhm tm cc

hot ng t pht ca c nu c.

- Cho ng i bnh co c mt cch nh nhng cc n v vn ng pht

xung r i rc, kho st hnh nh ca tng in th ca n v vn ng.

- Yu cu ng i bnh co c mnh dn ln kho st hin t ng kt tp

ca cc n v vn ng, cho ti mc ng i bnh co c ti a xem hnh nh

giao thoa ca cc n v vn ng.

- Bo ng i bnh tr v t th doi c sau khi co c ti a.

- Rt kim st khun.

- Lu qua trnh lm phi quan st cc hot ng sng trn mn hnh,

ng th i nghe m v nh gi thay i ca m thanh.

VI. THEO DI

Sau khi lm xong cho ng i bnh trng thi th gin vi pht ri mi ra

khi phng trnh b chong

76

VII. X TR TAI BIN

- Nu sc th x tr theo phc chng sc.

- Chy mu dng b ng kh n vo vt thng.

GHI CH:

- Do k thut c gy au, nhng hu ht tr ln u chp nhn v h p tc

tt, vic s dng thuc gim au trc khi lm l khng cn thit.

- i vi tr nh, trnh tr s hi khi lm, c th cho mt t siro

phenergan vi liu 0,5-1ml/ kg cn nng trc lm 15pht tr trnh s hi.

77

3.119 LC MNG BNG CHU K

I. I CNG

Lc mng bng chu k l phng php iu tr thay th cho nhng ng i

bnh b suy thn giai on cui. Mng bng c s dng nh l 1 mng bn

thm t nhin c th cho cc tiu phn t nh, nc v 1 s cht i qua da trn

chnh lch nng .

II. CH NH

Bnh nhi suy thn mn c clearance creatinin < 15ml/pht/1.73m2

III. CHNG CH NH

1. Chng ch nh tuyt i

- Bnh nhi mi phu thut ang cn dn lu bng

- Vim phc mc do nm hoc c phn trong bng

- C fistula gia mng phi v mng bng

2. Chng ch nh tng i

- Vim m t bo thnh bng

- X ha hoc dnh mng bng

- Cc bnh nhi c phu thut thay th 1 on ca ng mch ch

IV. CHUN B

1. Ngi thc hin

- Bc s

- iu dng

2. Phng tin

- Dch thm phn phc mc ca Baxter 1.5%

- 01 b Cather thm phn phc mc mn

3. Bnh nhi

- K giy cam oan ng lm th thut

- Dn bnh nhi lm v sinh c nhn v nhn n 6 gi trc khi m

4. H s bnh n

y cc th tc hnh chnh v x t nghim cn thit trc khi m

V. CC BC TIN HNH

1. Kim tra h s

78

- Th tc hnh chnh v giy cam oan ca ng i nh bnh nhi

- Cc x t nghim cn thit trc khi thm phn

2. Kim tra bnh nhi

Mch, nhit , huyt p, cn nng, tnh trng bng, tim mch, h hp

ca bnh nhi.

3. Thc hin k thut

- Bnh nhi c dng 1 liu khng sinh cephalosporine th h III trc

khi chuyn xung phng m, sau m tip tc dng khng sinh ng tnh mch

trong 5 ngy.

- Catheter c t bi bc s ngoi

- Trc khi khu da cho dch thm phn vo ra lin tc 10 ml/kg/ 1 chu

k

dch thm phn Baxter 1.5% pha thm Heparin 1000 UI/ 1 ti hai lt dch

kim tra xem catheter c th ng tt kh ng?

- Sau khi bnh nhi chuyn ra phng hu phu tip tc cho dch thm phn

vi liu l ng v thnh phn dch nh trn vo ra lin tc cho n khi dch

trong kh ng c mu th y catheter bng np y catheter

- Nu tnh trng bnh nhi cho ph p ch i, bt u thm phn phc mc

hai tun sau t catheter.

- Nu tnh trng bnh nhi kh ng cho ph p ch i cn bt u thm

phn

phc mc ngay t ngy th hai sau m hoc ngay sau khi m vi l ng dch

cho vo mi 1 chu k tng dn

+ Ngy th 1,2,3 sau m: 10ml/kg/1 chu k

+ Ngy 4,5,6 sau m: 15 ml/kg/1 chu k



+ Ngy 13,14,15 sau m: 30 ml/kg/ 1 chu k

+ Sau tng dn cho n ti a 50 ml/kg/ 1 chu k

- Tin hnh tp hun cho ng i nh bnh nhi hoc bnh nhi cc bc

thm phn phc mc ti nh v cc theo di cc bin chng c th xy ra

VI. THEO DI

Bnh nhi sau khi c chuyn ln khoa phi c theo di: mch, nhit

, huyt p, tnh trng bng

79

- 2 gi 1 ln trong vng 6 gi u

- 4 gi 1 ln trong 24 gi tip theo

VII. TAI BIN V X TR

- Tc catheter: thay i t th ng i bnh, th ng catheter

- Vim phc mc: iu tr khng sinh

- Nhim trng chn catheter: dng khng sinh

- Bin chng c hc do cho 1 l ng dch vo trong bng lm tng p lc

bng gy ra r dch chn catheter hoc thot v: ngng thm phn phc mc

80

3.2363 SINH THIT THN QUA DA DI SIU M

I. I CNG

Sinh thit thn di siu m l dng kim sinh thit thn ly mt mu m

nh t thn di hng dn ca siu m kim tra di knh hin vi gip cho

chn on, iu tr v tin lng bnh c chnh xc hn bnh

II. CH NH

- i mu do bnh cu thn c protein niu >1g/ngy/1.73m2

- HCTH (hi chng thn h khng steroid v HCTH tr < 1 tui

- Suy thn cp: khng r nguyn nhn hoc suy thn cp ko di trn 1

tun.

- Vim thn/Scholein Henoch

- Vim cu thn cp tin trin nhanh

- Bnh h thng: Lupus ban h thng

- Bnh nhi iu tr bng Neoral c du hiu nghi ng ng c Neoral

- C du hiu nghi ng thi ghp cp, mn trn bnh nhi ghp thn

III. CHNG CH NH

1. Chng ch nh tuyt i

Ri lon ng chy mu

2. Chng ch nh tng i

- Thn lc ch, thn n c, thn mng nga

- Mch thn bt th ng

- Huyt p cao khng kim sot c .

- Thn a nang

VI. CHUN B

1. Ngi thc hin

- Bc s

- iu dng

2. Phng tin

- Mt my siu m (tt nht l my siu m Doppler) v ti gel v khun

- 01sng sinh thit thn

-

Documents

Quy trình kỹ thuật Nhi khoa