RA_18_2011

www.rosapteki.ruжурнал корпоративного самообразования

РОССИЙСКИЕРОССИЙСКИЕ

АПТЕКИ18 [199] 2011

Карьерный рост:Карьерный рост:воплощаем мечты в реальностьвоплощаем мечты в реальностьРО

ССИ

ЙСК

ИЕ

АП

ТЕ

КИ

| 2

011

| 18

|

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре нияре дак ции. Ру ко пи си не ре цен зи ру ют ся и не воз вра ща ют ся.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия ре дак ции не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен ности за до сто вер ность

ин фор ма ции, опуб ли ко ван ной в рек лам ных ма те ри а лах.

Материалы, отмеченные знаком , публикуются на правах рекламы.

© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2011

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554

Выдано 18 июля 2008 г.Номер подписан в печать 20.09.2011

Каталог «Роспечать» индекс 79739Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871

Общий тираж 13 500 экз., Московский завод – 4000 экз.Цена свободная

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

Издатель ООО «Ремедиум»

Генеральный директор,

главный редактор

Татьяна Косарева

Зам. главного редактора

Никита Поляков[email protected]

Объединенная редакция

Руководитель: Ольга Смирнова

Провизорский отдел: Никита Поляков Мила Мартынова

Редакторский отдел: Наталия СмирноваАлла Пилунова

Выпускающий редактор

Надежда Пронова

Корректор Наталья Карганова

Рекламное агентство«Ре Медиа»

Генеральный директор:Татьяна Залиханова

Юрий КомиссаровАльбина ЕлееваЮлия КалыгинаЕвгения КрыловаАнна ЛуковкинаЕкатерина МорозоваАнна СамсоноваСергей Шевелев

[email protected]

Отдел распространения

Галина ТретьяковаМарина ТкачеваИрина Иванова[email protected]

Руководитель отдела производства

Юрий Новожилов

Оформление, верстка

Владимир Захаренков

Рисунок на обложке Яна Москалюк© Студия Артемия Лебедева

Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Адрес издателя и редакции:

105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции:

105082, Москва, а/я 8e-mail: [email protected]сайт: www.rosapteki.ruОтпечатано в типографии ООО «Графика»Москва, ул. Новолесная, д. 5

Разобщенностью в наше время никого не уди-

вишь. Вездесущий прогресс сыграл с людьми

злую шутку, вложив в руки каждого по устройству в ви-

де мобильного телефона. Мы перестали писать пись-

ма, посылать открытки к праздникам, все меньше на-

ходится времени для живого разговора. Общение при

помощи коротких сообщений удобно, но оно не объ-

единяет. А ведь нам есть чем поделиться друг с другом!

Это и истории из вашего личного опыта, и возможность

задать вопрос юристу, врачу, эксперту, обменяться про-

фессиональными идеями.

Нам очень хотелось бы не только публиковать полез-

ные материалы для вашей работы и самообразования,

но и объединять вас, дорогие читатели. Поэтому сен-

тябрь 2011 года стал месяцем рождения нового проек-

та — Клуба РА, где общение оживает, выходит за рам-

ки профессионального и даже приобретает элементы

игры. Чем более активное участие вы будете прини-

мать в программах Клуба, тем больше заработаете бо-

нусов, которые в конце года примут очертания реаль-

ных призов. Давайте общаться на страницах журнала,

бывать друг у друга в гостях и вместе искать вариан-

ты решения профессиональных и не только проблем.

Ведь вместе мы сильнее, а значит, успешнее!

Алла Пилунова, редактор раздела

«Жизнь и профессия»

[email protected]

И З Д А Е Т С Я C С Е Н Т Я Б Р Я 1 9 9 9 Г О Д А

В Ы Х О Д И Т 2 2 Р А З А В Г О Д

№18 [199] сентябрь 2011

2

СО Д Е Р Ж А Н И Е

2222

1616Возвращение к жизни. Программа реабилитации волос

Открытие века без претензий на авторство

4 НОВОСТИ

СЕЗОН

9 БРИГАДА АНТИОКСИДАНТОВ

Витамины А и Е

10 ЗАЩИЩАЙТЕСЬ, ГРИПП ИДЕТ

Обзор гриппозных вакцин

13 ОСЕННИЙ ЗАКАЗ

Прогнозируем сезонный спрос

16 БЛОНДИНКА ПОНЕВОЛЕ

Аптечный арсенал средств для восстановления

поврежденных волос

ФАРМКЛАСС

21 ТРИУМФ МИКРОБИОЛОГИИ

Нобелевская премия 1905 года

22 ЧУДО-ПЛЕСЕНЬ

История открытия пенициллина

26 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Взгляд в будущее молекулярной биологии

28 ДЕЛИКАТНОЕ ДЕЛО

Фитотерапия вагинита

32 ЗНАКОМОЕ ДО БОЛИ

Тест на знание особенностей действия

наружных форм НПВП

35 7 ФАКТОВ ОБ АНТИБИОТИКАХ

Нюансы применения антибактериальных препаратов

36 БЕЗ ИЗЛИШЕСТВ

Растительное «меню» для коррекции

избыточной массы тела

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 18 |

3

5454

СО Д Е Р Ж А Н И Е

6060Чем живет сегодня частная медицина в России?

Бодрит и не вредит. Что вы не знали о кофе

ПРАКТИКУМ

41 КОМПЕТЕНТНАЯ ПОДДЕРЖКА

Развеиваем мифы о боли в спине

и мышцах

46 ОСЕНЬ НЕ ПО КАЛЕНДАРЮ

Что порекомендовать при менопаузе

48 ЛИФТАКТИВ ДЕРМОРЕСУРС: новые возможности кожи

50 ПОРАНИЛСЯ!

Выбираем современный перевязочный материал

54 КОФЕЙНАЯ ПАУЗА

Правда о пользе и вреде популярного напитка

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ

59 ЗАГАДОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ РЕНУАРА

60 АЛЕКСАНДР БРОНШТЕЙН: «В медицине не должно

быть безразличных»

64 БОНУСЫ ДЛЯ АПТЕКИ

Какие выгоды несут программы повышения лояль-

ности клиентов

68 ПЛЮСЫ ЮНОСТИ

Как ускорить карьерный рост

70 ВЫ СПРАШИВАЛИ…

На вопросы отвечают юристы и фармспециалисты

72 АПТЕКИ СВЯТОЙ ЗЕМЛИ

Как поставлено аптечное дело в Израиле

76 ЛОГИЧЕСКИЕ ОШИБКИ

Речевой практикум для первостольника

78 WEB — ОБЗОР

80 КНИГИ

4

Н О В О СТ И

Более трети европейцев страдают психическими и нервными расстройствами

Нет «живой» водеФедеральная антимонопольная служба (ФАС) России при-

знала ненадлежащей рекламу прибора «Живица». Дан-

ное устройство, согласно сертификату соответствия, яв-

ляется изготовленным в КНР прибором для получения

католита – анолита, то есть относится к электролизерам

и не является медицинской техникой или изделием ме-

дицинского назначения. Тем не менее в рекламе вода, из-

готовляемая в аппарате, объявлялась «живой», способ-

ствующей лечению более 50 различных недугов, в числе

которых гипертония, болезни суставов и т. д. ФАС потре-

бовала прекратить распространение рекламы как нару-

шающей требования законодательства.

Федеральная антимонопольная служба

Создан «нанотерминатор» для опу-

холевых клеток. Молекулярный ро-

бот, сконструированный в Массачу-

сетском технологическом институте,

состоит из белка-убийцы и набо-

ра генов-предохранителей, которые

оценивают клеточное состояние по

шести признакам. Наличие всех их

одновременно означает, что клетка

является раковой, после чего выпус-

кается «терминатор», инициирующий

апоптоз. В качестве признаков-иден-

тификаторов выступают микрорегу-

ляторные РНК.

Science

Электричество против нервовВ странах Евросоюза одобрен к примене-

нию имплантируемый электронейрости-

мулятор, предназначенный для лечения

хронической мигрени, устойчивой к меди-

каментозной терапии. Импульсы подают-

ся на подкожные затылочные нервы по им-

плантированным электродам. Клинические

испытания показали, что прибор уменьшает

интенсивность симптомов мигренозной ау-

ры (нарушения зрения, тошноту и другие), а

также болевые ощущения при развившемся

приступе. Интересно, что на родине произ-

водителя стимулятора, в США, его примене-

ние пока что не разрешено, FDA не удовлет-

воряют результаты исследований.

European Medicines Agency

Японские ученые вырастили искусственную кость из рыбьего коллагена


5

Н О В О СТ И

Химиотерапия значительно ограничивает женскую фертильность

Алоэ (столетник) многие десятилетия исполь-зуется в народной медицине для укрепления иммунитета, профилактики и лечения про-студных заболеваний. Сегодня не нужно ис-кать старинные рецепты из алоэ и готовить ребенку в домашних условиях безопасное лекарство. Биоарон С — растительный пре-парат — сохранил традиции ме-дицины прошлого и дополнил их технологиями будущего.В 100 мл сиропа содержится вод-ный экстракт свежих листьев алоэ древовидного (38,40 г), сок свежих плодов аронии (рябины черно-плодной (23,30 г) и аскорбиновая кислота (1,02 г).

Биоарон С на основе алоэ повышает сопротив-ляемость организма бактериальным и вирус-ным инфекциям, рекомендуется для лечения и профилактики простудных заболеваний:

у часто болеющих детей в периоды ✓сезонного всплеска заболеваемости

у детей с транзиторными от- ✓клонениями в иммунной сис-теме.

Кроме того, препарат способ-ствует появлению у ребенка здорового аппетита, ускоря-ет период выздоровления после перенесенных забо-леваний, совместим с други-ми ЛС, отлично переносится детьми от 3 лет и старше.

Алоэ — источник иммунитета Эстонцы предпочитают защи-щаться от простуды при по-мощи чеснока. В этом призна-лись 63% опрошенных жителей страны. 2-е место занял мед (61%), 3-е – фрукты и ягоды (52,6%). Лимон расположил-ся на 5-й строчке, ему отдали предпочтение 40% опрошен-ных. А растворимый витамин С, кисломолочные напитки с бак-териями «для иммунитета» или капсулы с омега-3-полиненасы-щенными кислотами оказались на самых последних местах. О методах профилактики грип-па читайте на с.10

TNS Eesti

Ученые избавили мышей от ра-дикулита. Британским и испан-ским исследователям удалось обнаружить, что ген HCN2 от-вечает за хроническую нейро-патическую боль. При его от-ключении у лабораторных животных и моделировании у них повреждений нервов, кото-рые возникают при радикули-тах и подобных заболеваниях, выяснилось, что мыши не про-являли беспокойства при раз-дражении проекции проблем-ных зон. При этом восприятие обычной боли у них было со-хранено. Авторы считают, что это может оказаться перспек-тивным направлением разра-ботки новых лекарственных препаратов — существующий арсенал фармакотерапии поз-воляет справиться лишь с тре-тью эпизодов хронической нейропатической боли.

Science

Победить слепотуАвстралийские ученые разработали

экспериментальный препарат, замед-

ляющий развитие катаракты. Он бло-

кирует синтез патологического белка,

который и вызывает помутнение хрус-

талика. По замыслу авторов его мож-

но назначать в виде глазных капель

или мазей людям, у которых при скрин-

нинговых обследованиях обнаруже-

ны начальные явления катаракты. В на-

стоящее время существует лишь один

способ лечения данного заболевания –

хирургический, с заменой помутневше-

го хрусталика на искусственный. Проект

стал финалистом конкурса инновацион-

ных разработок, проводимых Универси-

тетом Квинсленда (Австралия).

University of Queensland

Украине не хватает более 70 тыс. медиков

6

Н О В О СТ И

Аптечный фельдшерВ штат каждой аптеки к июню 2012 года необходимо ввес-

ти должность фельдшера. Такое предложение высказал за-

меститель начальника Управления ФСКН по городу Москве

Иван Елисаветченко. Он пояснил, что таким образом можно

будет решить сразу несколько острых вопросов. Во-первых,

за рецептом на кодеинсодержащие лекарства, которые с

1 июня 2012 года должны стать рецептурными, людям не

придется идти в поликлинику и выстаивать там общую оче-

редь. Во-вторых, фельдшер сможет определить, есть ли у че-

ловека показания к использованию препаратов данной

группы или можно обойтись заменой. Эту инициативу под-

держал и главный нарколог Минздрава Евгений Брюн.

Пресс-конференция «Запрещенные лекарства: помощники или враги?»

Больные комары остановят лихо-

радку денге. Для этого их доста-

точно заразить бактерией воль-

бахией, считают американские

ученые. Такие насекомые теря-

ют способность переносить арбо-

вирус, вызывающий болезнь. По-

лученные данные говорят о том,

что «обработки» бактериями тер-

ритории площадью 1 квадратный

километр будет достаточно для

предотвращения вспышек заболе-

вания в городских районах. Поле-

вые испытания в Австралии под-

твердили эти выводы.

The American Naturalist

Искусственные эритроциты прижились в человеческом организме

Приготовление горячего напитка при простуде

и гриппе уже давно стало популярной формой ле-

чения у многих людей. Это быстро и удобно — вы-

сыпал порошок в кружку, залил кипятком, переме-

шал и пьешь как чай. Часто при появлении первых

симптомов заболевания посетители просят отпус-

тить им несколько пакетиков такого средства.

Например, комбинированный противопростуд-

ный препарат Антигриппин-Максимум выпуска-

ется в упаковках по 3, 6, 12 или 24 саше с раз-

ными вкусами: лимон, лимон с медом, черная

смородина, малина. Лекарственные вещества,

входящие в состав порошка, снимают симпто-

мы простуды, борются с вирусами, активизиру-

ют иммунитет и оказывают противоаллергиче-

ское действие.

Компания АнвиЛаб решила увеличить размеры

упаковок препарата Антигриппин-Максимум. Те-

перь средство стало заметнее, и найти его на ап-

течных витринах гораздо проще. Это позволит ва-

шим покупателям сделать правильный выбор.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

На любой вкус

РУ №

ЛС-0

07

44

от

25

.02

.20

11

Рекл

ама


7

Н О В О СТ И

Броня для пробиотиковОдно из основных препятствий к эффективному ис-

пользованию пробиотиков – их низкая выживаемость

в кислой среде желудка. До толстой кишки добирает-

ся, по различным данным, от 5 до 15% «хороших» бак-

терий.

Британским исследователям из Университета Вул-

вергемптона удалось решить эту проблему, разрабо-

тав специальную защитную оболочку из нетоксично-

го биоразлагаемого полимера. Она кислотоустойчива и

позволяет дойти до цели вдвое большему количеству

микроорганизмов. В настоящее время достоверный по-

зитивный эффект от применения пробиотиков доказан

лишь для узкого круга заболеваний.

Society for General Microbiology

Британцы стали меньше тратиться

на гомеопатию. За последние 10 лет

в Великобритании наблюдается тен-

денция к устойчивому снижению трат

Национальной службы здравоохране-

ния (NHS) на гомеопатическое лече-

ние. В 1996 году таких средств было

выписано на сумму 915 тыс. фунтов

стерлингов. А в прошлом году NHS

оплатила 16 359 рецептов на сумму

всего 122 тыс. фунтов стерлингов. Та-

ким образом государство реализует

программу по экономии расходов на

методы лечения с недоказанной кли-

нической эффективностью.

UK National Health Service

В Испании впервые применили пассивную эвтаназию

Начало нового учебного года — очередное испытание для

часто болеющих детей. В этот период особый спрос на пре-

параты для профилактики и лечения простуды и гриппа:

впереди осень, зима и буйство инфекций. Школа и детский

сад — места большого скопления детей, поэтому малыши за-

болевают по цепочке и мгновенно. Простудные заболевания

передаются воздушно-капельным путем, и для эффективной

защиты от них очень важно выстроить надежный барьер.

Поможет в этом изотонический спрей Ринорин. Раствор с мик-

роэлементами (которых, кстати, здесь больше, чем в других

препаратах на основе морской воды) смывает со слизистой

вирусы и бактерии и восстанавливает нормальную работу

носа, а антимикробный компонент бензалкония хлорид пре-

дотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Ринорин подходит для профилактики простудных и аллер-

гических заболеваний, а также для увлажнения и гигиени-

ческого ухода за слизистой носа. Может использоваться у де-

тей с рождения.

Двойная защита от простуды и гриппа

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

8

СЕЗОНТempus anni

Вакцина от гриппа – какая лучше?

Прогнозируем осенний спрос на лекарства

Чем подлечить поврежденные волосы

c. 10 c. 13 c. 16


9

Каждый день человек подвергается раз-

рушительному действию свободных ра-

дикалов. Эти высокоактивные молеку-

лы появляются из-за нарушения обмена

веществ или попадают в организм из-

вне — с выхлопными газами, экологичес-

ки грязными продуктами питания и во-

дой, табачным дымом, промышленными

выбросами. Они вступают в биохимичес-

кие реакции, вызывая окисление других

веществ в клетках и разрушая их. В ре-

зультате ускоряются процессы старения

и повышается риск различных заболе-

ваний.

В группе рискажители крупных городов ●

пациенты с хроническими заболева- ●

ниями

любители продуктов быстрого приго- ●

товления и консервов

сидящие на диетах ●

курильщики ●

люди старше 40 лет ●

Защитить организм от действия свобод-

ных радикалов помогают антиоксидан-

ты. Сегодня известно более 100 таких

веществ, а главные их представители —

витамины, среди которых самыми мощ-

ными считаются А и Е.

Calendarium / К А Л Е Н Д А Р Ь

Бригада антиоксидантов

В следующем номере:

Витамин В12

- причины дефицита

и возможные последствия

нейтрализует самые опасные ●

виды свободных радикаловзамедляет процессы старения ●

предотвращает болезни сердца ●

и сосудовснижает риск катаракты и онкологических ●

заболеванийзащищает клетки мозга ●

в больших количествах содержится в рыбь- ●

ем жире, печени, сливочном масле, молочных продуктах

предохраняет липиды и жирные ●

кислоты от окислениязащищает другие жирораствори- ●

мые витамины (например, витамин А) от разрушения кислородом и способствует его усвоению

замедляет старение, предотвращает появле- ●

ние старческой пигментацииулучшает обмен веществ в сосудах, сердце ●

и мозгеснижает риск атеросклероза и болезней ●

сердца и сосудовсодержится в растительных маслах, орехах, ●

бобовых, яичном желтке, печени, молоке

Витамин Е

NB! Отказываться от продуктов, богатых естественными ан-тиоксидантами, не нужно, а вот приема витаминов А и Е и со-держащих их БАД в дозировке, выше суточной потребности следует избегать. Будучи жирорастворимыми, они накапли-ваются в организме и имеют ряд противопоказаний. Чрез-мерное употребление витамина Е может повышать риск развития рака. Витамин А нежелательно применять бере-менным в первом триместре во избежание тератогенного эффекта.

Витамин А

Действие антиоксидантов повышается, ес-

ли применять их не поодиночке, а в комп-

лексе. Это поможет добиться максималь-

ного эффекта.

Препараты, содержащие витамины А и Е:

Витрум витамин Е, Доппельгерц витамин Е

форте, Аевит, Витаминель, Веторон Е, мно-

гокомпонентные витаминные комплексы.

Мила Мартынова, провизор

З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС / Hoc tempore

10

Традиционные приметы осени — это листопад, начало учебного года и… грипп. Сезонные эпидемии выводят из строя тысячи офисных работников, школьников и обычных граждан, не принадлежащих к «организованным коллективам». Можно ли от них уберечься и как это сделать с максимальной эффективностью?

Для работников аптек этот вопрос дале-

ко не праздный. Во-первых, вся чихаю-

щая-кашляющая публика первым делом

отправляется не в поликлинику, а за ле-

карствами по собственному усмотрению

и разумению. Во-вторых, всего один

гриппующий первостольник может за-

разить не только своих коллег, но и де-

сятки покупателей.

Маски и чеснокОдна из самых распространенных так-

тик защиты — медицинские маски

и прочие меры так называемой неспе-

цифической профилактики. Эффектив-

ность такого подхода — от очень низкой

до низкой. Единственное исключение,

когда они могут себя оправдать, — про-

дромальный период, вы чувствуете, что

заболеваете, но объективных причин

для выдачи больничного пока что нет.

В этом случае вы обезопасите окружа-

ющих от вирусов, которые распростра-

няете при кашле и чиханье.

А вот отбиться от инфекции извне мас-

ка не может, потому что ее предназна-

чение — не выпустить что-то изо рта

и носа носящего. Именно поэтому та-

кое средство защиты надевает хирур-

гическая бригада, чтобы не навредить

оперируемому пациенту своей микро-

флорой. Даже если она пропитана анти-

септиками, это не спасет. Один из основ-

ных путей проникновения возбудителей

ОРВИ — руки. Частички слизи с вируса-

ми оседают на поручнях общественно-

НАШ ЭКСПЕРТ

Татьяна Тихомирова, иммунолог, к. м. н.,

медицинская школа Университета

Пенсильвании

Защищайтесь, грипп идет


Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС

11

го транспорта, на дверных ручках, деньгах, посу-

де и т. п. Достаточно потом прикоснуться к глазам

или ко рту — и заражение обеспечено.

Чеснок и лук, конечно, обладают некоторыми

антимикробными и антивирусными свойствами,

но побочный эффект в виде запаха сводит их за-

щиту на нет. Поливитаминные препараты, отвар

шиповника, полоскание горла отваром ромаш-

ки — это все может использоваться в лучшем слу-

чае лишь как дополнительные методы.

Основной рубежЕдинственным по-настоящему действенным

средством профилактики гриппа является вак-

цинация. 100%-ной защиты она не дает, так

как вирус постоянно изменяется. Плюс непред-

сказуемая смена циркулирующих штаммов и

инерция промышленности, которая физиче-

ски не может выпустить необходимое количест-

во доз вакцины сразу же, как только становится

известен актуальный в текущем сезоне возбуди-

тель. Тем не менее эффективность вакцинопро-

филактики — от 60 до 85%.

Прививки против гриппа проводят ежегодно осе-

нью (октябрь–ноябрь), то есть в предэпидеми-

ческий период. Они не являются обязательны-

ми, хотя в некоторых компаниях придерживаются

иного мнения. Например, крупный поставщик ме-

дицинских услуг в американском штате Мичиган

принял решение увольнять сотрудников, не про-

шедших вакцинацию до 31 декабря. Руководство

посчитало, что медработникам следует пожерт-

вовать личным правом на выбор в интересах

благополучия пациентов — заражение гриппом

в сочетании с имеющимся заболеванием несет

серьезную угрозу для их здоровья.

С одной стороны, это вроде бы ущемление граж-

данских прав работников. С другой — никто не за-

ставляет прививаться тех, у кого есть реальные

медицинские противопоказания, заверенные

лечащим врачом. Но во всех остальных случаях

медики, в том числе и аптекари, — группа повы-

шенного профессионального риска как по забо-

леванию, так и по заражению других людей.

Противогриппозный арсеналВакцины для профилактики гриппа бывают двух

основных типов: живые и инактивированные.

В первом случае в организм вводится не убитый,

но ослабленный вирус. Во втором — лишь «запас-

ные части» от возбудителя — антигены, осколки

белковой оболочки и т. п. В зависимости от техно-

логии изготовления инактивированные препара-

ты бывают расщепленными (сплит-вакцины), в со-

став которых входят все вирионные белки вируса,

не только поверхностные, но и внутренние антиге-

ны, а также субъединичными, содержащими только

поверхностные протективные антигены (гемагглю-

тинин и нейраминидазу). Последние в настоящее

время считаются «золотым стандартом».

Живые гриппозные вакцины воспроизводят в ор-

ганизме ослабленную естественную инфекцию,

стимулируют гуморальную и клеточную систе-

мы иммунитета, создают более широкий спектр

невосприимчивости, более экономичны по сто-

имости. Детей в возрасте от 3 до 14 лет приви-

вают детским вариантом живой вакцины интра-

назально двукратно с интервалом 25—30 дней.

Взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше —

интраназально однократно. Препараты слабо ре-

актогенны. У части привитых могут развиться не-

значительные катаральные явления. Повышение

температуры тела выше 37,5 °C в первые 3 суток

допустимо не более чем у 2% привитых.

Инактивированные гриппозные вакцины фор-

мируют преимущественно гуморальный имму-

нитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и име-

ют меньшее число противопоказаний, что делает

возможным их применение не только для прак-

В мировой медицинской практике принято опре-деленное обозначение штаммов гриппа, например А/Бангкок/1/79 (H3N2). Структура названия выглядит так:1. обозначение типа гриппа (А, В или С) — А2. географическое место выделения вируса — Бангкок3. порядковый номер месяца, в котором был выделен данный тип, — 1 (январь)4. год выделения — (19)795. обозначение антигенного подтипа — H3N2


12

тически здоровых людей, но и среди лиц стар-

ше 65 лет и индивидуумов, страдающих раз-

личными хроническими заболеваниями.

Их вводят парентерально (внутримышеч-

но либо подкожно глубоко) однократно

с помощью обычных либо специально

заряженных шприцев на 1 дозу.

В обоих случаях развивается лишь

кратковременный иммунитет, что

требует ежегодного проведения

прививок. Состав иммунопрепара-

тов обычно корректируется с учетом

прогноза Всемирной организации здра-

воохранения и зависит от сезонного соста-

ва циркулирующих штаммов. В грядущем сезо-

не это будут H3N2 и, в гораздо меньшей степени,

H1N1. Все представленные на рынке поливалент-

ные вакцины в состоянии обеспечить эффектив-

ную защиту против них.

Сомнения и опасенияДве основные мысли чаще всего останавливают

людей на пути в прививочный кабинет: «Вдруг

вакцина не сработает и я заболею?» и «Вдруг

у меня разовьется осложнение после укола?».

Действительно, 100%-ной защиты нет, однако,

как подтверждают исследования последних лет,

на фоне прививки заболевание течет легче, без

пневмоний, миокардитов и прочих неприятностей.

Кроме того, развивается небольшой перекрестный

иммунитет к возбудителям других ОРВИ.

Осложнения, возникающие после вакцинации,

можно разделить на две категории — мест-

ные, в месте введения препарата, и систем-

ные, как ответ всего организма. Первые

встречаются примерно в 38% случаев,

вторые — в 20%. При этом 11% всех

жалоб — головная боль. Насчет час-

тоты встречаемости опасных ослож-

нений можно сказать следующее:

на 45 млн. доз субъединичной вак-

цины приходится 25 случаев невро-

патий и 23 летальных исхода. Смерт-

ность от гриппа и его осложнений выше

как минимум в 300 раз.

Безусловно, необходимо учитывать все индиви-

дуальные особенности конкретного человека.

Поэтому если покупатель пришел к вам за проти-

вогриппозной вакциной, ему следует объяснить

возможные риски и направить его с купленным

препаратом в ближайший прививочный кабинет.

А вакцинацию персонала аптеки лучше проводить

централизованно и организованно, с привлече-

нием специализированной выездной бригады.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Виды вакцин Примеры

Живая

Инфлювир, Ультравак, моновакцина и тривакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для детей 3—14 лет, вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для взрослых

Инактивированная

расщепленная (сплит) Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс

субъединичнаяГриппол, Гриппол Плюс, Гриппол Нео, МоноГриппол, МоноГриппол Нео, Инфлювак, Агриппал S1

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

Гиперчувствительность, в том числе к ку-

риному белку, аллергические реакции

на предшествующее введение сред-

ства, острые лихорадочные состояния

или обострение хронического заболе-

вания (проводят после выздоровления

или ремиссии), нетяжелые ОРВИ (после

нормализации температуры тела). Бере-

менность является показанием к вакци-

нопрофилактике.

Эффектив-Эффектив-

ность вакцин от ность вакцин от

гриппа — от 60 до гриппа — от 60 до

85 процентов. Свое-85 процентов. Свое-

временность при-временность при-

вивки — основа вивки — основа

защитызащиты



13

Планируя ассортимент на тот или иной

отрезок времени, любая аптека исхо-

дит прежде всего из собственного опы-

та, специфики своего микроэкономиче-

ского пространства. Единую и при этом

финансово выигрышную для всех без ис-

ключения лекарственную корзину сфор-

мировать вряд ли возможно.

Однако информация о том, какие имен-

но препараты в определенный сезон

были наиболее востребованы апте-

ками России, для менеджеров по за-

купкам наверняка будет не лишней.

В канун каждого нового месяца мы

планируем публиковать чарты продаж

за аналогичные периоды прошлых лет.

Сегодня в центре внимания — октябрь-

ская ретроспектива. Какие ЛС наиболее

охотно закупались аптечными предпри-

ятиями в данный календарный период

в 2009—2010 годах?

Осенний заказЧто говорят цифры

ТОП-10 оптовых продаж лекарственных средств в октябре 2010 года*Место

в октябре-2010Торговое

наименованиеОбъем закупок, млн.

долларов Место в октябре-2009 Объем закупок, млн. долларов

1 Арбидол 20,667 1 20,768

2 Эссенциале H 10,093 4 6,394

3 Виагра 8,242 3 7,691

4 Актовегин 8,214 2 7,702

5 Линекс 6,973 6 5,795

6 Алфлутоп 6,064 10 4,384

7 АЦЦ 5,985 7 4,773

8 Лазолван 5,761 5 5,823

9 Конкор 5,624 12 4,339

10 Мовалис 5,311 14 4,088

* Данные маркетинговой компании IMS


14

Динамика спросаВо 2-й месяц осени в последние годы со-

став десятки самых востребованных ап-

теками препаратов в целом был доволь-

но стабильным. Сразу 8 лекарственных

брендов побывали в ТОП-10 и в 2009,

и в 2010 году. Да и остальные бестсел-

леры, как видно из таблицы, оба года

входили по крайней мере в ТОП-15. До-

бавим, что такие наименования, как Ар-

бидол, Виагра, Актовегин, Эссенциале H,

Линекс и Мовалис, значились в десятке

и в октябре-2008 (первые 5 — на местах

с 1-го по 5-е).

В ТОП-10 оптовых продаж октября-2010

преобладали рецептурные наименова-

ния (5 позиций). Наиболее продаваемые

безрецептурные средства заняли 4 по-

зиции. Бренд Эссенциале можно одно-

временно отнести к обеим категориям,

поскольку под ним выпускаются как OTC

(капсулы), так и Rx-препараты (инъек-

ции). Для сравнения: в октябре 2009 го-

да доля «100% безрецептурных средств»

в ТОП-10 была выше — 6 мест. Их ряды

поредели из-за «ухода» из десятки пре-

паратов ТераФлю от гриппа и просту-

ды и Мезима форте. В октябре прошло-

го года эти бренды заняли «лишь» 12-е

и 13-е места соответственно.

Сезонное представительствоТолько 3 октябрьских бестселлера-2010

из первой десятки можно условно отнес-

ти к препаратам с осенним всплеском

спроса — противовирусное ЛС Арбидол

и муколитики АЦЦ и Лазолван. Правда,

на один лишь Арбидол в прошлом году

пришлось 25% от общей суммы оптовых

продаж препаратов ТОП-10.

В аналогичный период 2009 года «се-

зонно-простудное» представительство

было несколько шире за счет тогдашнего

пребывания в десятке ТераФлю от грип-

1. Эссенциале H + $ 3,699 млн. 2. Алфлутоп + $ 1,680 млн. 3. Конкор + $ 1,285 млн.

График 1. Препараты-лидеры с самым высоким абсолютным при-ростом оптовых продаж в октябре-2010 относительно октября-2009

1. Эссенциале H + $ 1,665 млн. 2. АЦЦ + $ 1,485 млн.3. Алфлутоп + $ 1,029 млн.

График 2. Препараты с самым резким приростом оптовых продаж в октябре-2010 относительно сентября-2010.

Только 4 позиции в ТОП-20 оптовых продаж октября прошлого года представляют сегмент противопростудных средств



15

па и простуды. Впрочем, если взять

20 бестселлеров октября-2010, то кроме

названного квартета в него попал и та-

кой «сезонный» бренд, как Анти-

гриппин-Максимум (18-е мес-

то — 4,300 млн. долл.).

По данным IMS, оптовые

продажи главного рос-

сийского лекарственного

бестселлера Арбидола

в октябре-2010 по сравне-

нию с сентябрем того же го-

да упали на 7,780 млн. долла-

ров (с 28,447 до 20,667 млн.).

ТОП-20Помимо Антигриппина-Максимум «но-

вичками» ТОП-20 октябрьских опто-

вых продаж в прошлом году стали OTC-

препарат Простамол УНО (15-е место) и

Rx-препарат Церебролизин (20-е место).

Другой Rx-бренд, Предуктал, вернулся

в двадцатку (14-е место) впервые после

октября 2008 года (в прошлом го-

ду по итогам октябрьских про-

даж он занял 21-е место).

Покинули ТОП-20 октяб-

ря 2010 года Rx-препа-

раты Сумамед (опустился

с 14-го места, которое за-

нимал в 2009 году, на 24-е),

Виферон (с 15-го на 22-е),

Ярина (с 16-го на 26-е)

и Эреспал (с 19-го на 27-е).

Впрочем, два последних препарата

показали в октябре прошлого года не-

который прирост оптовых продаж отно-

сительно сентября (+ 0,128 и 0,027 млн.

долларов соответственно).

Никита Поляков, провизор

В послед-ние 2 года в ок-

тябре состав 20 лекарственных бест-

селлеров России ос-тавался в целом

стабильным

Осенью проблема эффектив-ной терапии острых респи-раторных инфекций у час-то болеющих детей (ЧБД) крайне актуальна: день ото дня холодает, возобновляет-ся посещение детских садов, начинаются занятия в шко-лах, где в условиях скученнос-ти риск очередного зараже-ния особенно велик.

Одной из наиболее уязви-мых точек детского иммуни-тета выступает несовершен-ство специфических «рыча-гов» противоинфекционной защиты (системы секреторных иммуноглобулинов дыхатель-

ного тракта и ЖКТ). Поэтому препаратами выбора для ле-чения и профилактики реци-дивов ОРЗ у ЧБД в настоящее время считаются микробные иммуномодуляторы, коррек-тирующие данную грань дет-ского иммунитета.Классический представитель данной группы ЛС – француз-ский препарат Рибомунил® (таблетки и гранулы). В отли-чие от аналогов, основу кото-рых составляют лизаты бак-терий – возбудителей ОРЗ, в состав Рибомунила® введе-ны рибосомы и протеогли-каны (фрагменты клеточной стенки) этих микроорганиз-мов. Содержащиеся в них ан-

тигены полностью идентичны антигенам патогенных бакте-рий: такое структурное тож-дество обеспечивает более активную выработку специ-фических антител (иммуно-глобулинов) к возбудителям ОРЗ. При этом Рибомунил® влияет и на неспецифический иммунитет: стимулирует про-дукцию интерферонов, акти-вирует моноциты и макрофа-ги и т. д. То есть обеспечивает двойную защиту иммунной системы ЧБД. Благодаря это-му новые рецидивы заболе-вания при приеме препарата Рибомунил® откладываются на максимально возможный срок.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Во избежание рецидивов

А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы / Academia formositatis

Обесцветившиеся прядки просто отли-

чить от мелированных. Светлеет обыч-

но верхний слой, на макушке, доступный

солнечным лучам, а нижний сохраняет

свой цвет. Сильнее всего выгорают во-

лосы, обрамляющие лицо, — они чуть

тоньше и повреждаются быстрее. Мели-

рование выглядит более четко, имея оп-

ределенную геометрию.

«Заинтересовать» клиентку можно, сде-

лав ей комплимент по поводу загара

и с выражением легкой обеспокоеннос-

ти и заботы спросить: «Может быть, нуж-

но подобрать что-нибудь для восстанов-

ления волос?»

Чем опасен ультрафиолетСолнце сушит волосы и испаряет жиры.

Нарушаются защитные свойства корко-

вого слоя волоса, он теряет драгоценную

влагу и протеины. Появляется

хрупкость и ломкость. Длитель-

ное и систематическое темпе-

ратурное воздействие вызывает

постепенное укорочение волос,

изменение цвета: темные — стре-

мятся к красным тонам, светлые —

к желтым. Это происходит за счет

Блондинка поневоле

Выгоревшие на солнце прядки в сочетании с загаром добавляют облику неповторимый шарм. Но это лишь на первый взгляд. На самом деле такие «приметы лета» — сигнал к началу активных действий по восстановлению утерянного здоровья волос.

За всю гамму цветов волос отвечают всего два пигмента: эумела-нин и феомеланин

16


Лариса Дмитриевна Рулева,врач-дерматолог-трихолог


17

Academia formositatis / А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы

уменьшения содержащихся аминокислот

тирозина и цистина. Если посетительни-

ца «узнала» свою ситуацию и прониклась

проблемой, можно предложить ей на вы-

бор несколько средств.

Когда времени нетПредставительницы среднего класса —

стильно одетые, модно стриженные —

уважают аптечную косметику мировых

брендов и будут пользоваться специаль-

ными продуктами по восстановлению.

К тому же у них попросту не хватит вре-

мени на долгие часы по приготовлению

и нанесению домашней маски. Заранее

поинтересовавшись типом волос, мож-

но посоветовать на выбор ряд продук-

тов (табл.1).

Если волосы значительно повреждены,

есть смысл обратиться к косметологу или

трихологу за назначением лечебного кур-

Phyto 7 Лечебный крем для сухих волос (Phytotherathrie)

Содержит экстракты 7 растений, благотворно влияющих на кератиновую основу волоса. Маслянистая консистенция крема

надолго пропитывает его капилляры, тем самым защищая от сухости и жесткости. Средство не нужно смывать, можно наносить ежедневно

Бальзам Mangue и Маска Mangue (Klorane)

с маслом манго для сухих поврежденных волос

Жирные кислоты в составе масла манго восстанавливают гидролипидную пленку и питают волосяной ствол. Чешуйки кутикулы

смягчаются, приглаживаются, волосы перестают ломаться при расчесывании, становятся гладкими и эластичными

DERCOS (VICHY) Шампунь и Бальзам

питательно-восстанавливающий

Бальзам восстанавливает структуру волоса. Это происходит за счет керамидов, которые, проникая между его чешуйками, обеспечивают их плотное прилегание. В результате влага и питательные вещества

удерживаются внутри, волос восстанавливается по всей длине

В ЦИФРАХ И ФАКТАХОкончательное количество волосяных ●

фолликулов (около 1 млн.) формируется уже на 22-й неделе внутриутробного развития. В течение

жизни их количество не увеличиваетсяЖивая часть волоса находится под кожей. Все, что свер- ●

ху, состоит из мертвой тканиЗдоровый волос может выдержать вес до 100 граммов ●

Сухой волос можно растянуть на 1/5 его длины, а влажный — ●

на половину, прежде чем он порветсяТак выглядит подвергшийся термическому воздействию волос

Таблица 1

18

А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы / Academia formositatis

са. Биоламинирование, экранирование, кератер-

мия — суть этих процедур в запечатывании волоса,

насыщении его питательными веществами и вла-

гой. Правда, эффект недолгий — до 2—3 месяцев.

Другие методики — дарсонваль, мезотерапия кожи

головы — имеют своей целью воздействие на ко-

жу головы, обеспечение притока питательных ве-

ществ к волосяным луковицам. Они более доро-

гостоящие, но и долговременные.

Красота доступна всемДомохозяйкам, молодым девушкам — тем, кто

вряд ли согласится покупать дорогостоящие

средства, можно предложить более доступные,

но не менее эффективные варианты. (Табл. 2)

Гамма средств Elseve Полное Восстановление

от L'OREAL Paris

Формула с Про-Кератинами и Керамидами помогает активным веществам глубоко проникнуть в структуру волос, восстанавливая

их на клеточном уровне. Новинка: восстанавливающий бальзам-уход Мгновенное преображение

Линия PANTENE Pro-V Color Therapy

Средства для ухода за окрашенными волосами – увлажняющий крем-уход и питательная маска – сохранят насыщенный цвет,

сияние и здоровый блеск

Gliss Kur Экстремальное восстановление (маска и спрей)

Формула с тройной концентрацией жидких кератинов точно воздействует на поврежденные участки, восстанавливая структуру

волос и уменьшая их ломкость почти на 95%.

СУХОЕ ОЧИЩЕНИЕЕще 40 лет назад в Лаборатории КЛОРАН сде-

лали революционное открытие, предложив пот-

ребителям новый способ очищения волос без

воды всего за несколько минут — СУХОЙ ШАМ-

ПУНЬ KLORANE.

Результат запатентованной технологии и уни-

кального ноу-хау — оригинальный комплекс

микрочастиц растительного происхождения

с высокой абсорбирующей способностью —

позволяет мягко очищать волосы, поглощая

излишки себума.

Через 2 минуты после нанесе-

ния волосы становятся чисты-

ми. Применение этого средства

позволяет увеличить интервал

между мытьем волос обычным

шампунем, особенно, если кожа

головы слишком чувствительная

или раздражена.

Таблица 2

Если не заняться реабилита-цией волос осенью, к весне их состояние еще больше ухуд-шится


Academia formositatis / А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы

Для ополаскивания подойдут фитосборы или экс-

тракты растений — крапивы, душицы, чабреца (для

сухих волос), полыни (уменьшает активность саль-

ных желез, оказывает бактерицидный эффект), ка-

лендулы, эвкалипта, ромашки — для жирных.

Питаем изнутриИ на еще один важный момент обращает наше вни-

мание врач-трихолог Лариса Рулева: «Летом чело-

век активно потеет. С потом, например, выводится

калий и другие элементы, а если к этому прибавить

несбалансированное питание и дефицит витами-

нов и микроэлементов, то через 3—6 месяцев это

непременно отразится на состоянии волос. К весне

они станут еще более ломкими и тусклыми, а впе-

реди снова испытание солнцем и горячим возду-

хом. Поэтому наружные средства лишь тогда

подействуют максимально эффективно, если

есть поддержка изнутри».

Непременно сделайте акцент на том, что

подход должен быть комплексным. Кровь,

бедная витаминами и минералами, не смо-

жет в должной степени обеспечить питание

волосу. Поэтому обязательно нужно прово-

дить коррекционный курс.

Очень удобно то, что есть специальные ком-

плексы, оказывающие целенаправленную

поддержку коже, волосам и ногтям. На оте-

чественном рынке хорошо зарекомендова-

ли себя:

Специальное драже Мерц Бьюти. Содержит

цистеин и метионин, основные компоненты

структурного стержня волоса,цинк, фолиевую

кислоту, а также комплекс витаминов А,С,Е, для

восстановления структуры слабых и ломких во-

лос. Производитель: Merz.

Капсулы Perfectil, содержащие 25 жизненно не-

обходимых питательных веществ, влияющих

на состояние кожи, волос, ногтей. Производитель:

Vitabiotics Ltd.

Комплекс Vitrum Beauty. Входящие в его состав

витамины, минералы, аминокислоты и другие не-

обходимые вещества, поддерживают здоровье

кожи, волос и ногтей. Производитель: Unipharm.

Ревалид — комплекс аминокислот, витаминов,

микроэлементов, медицинских дрожжей, расти-

тельных экстрактов, целенаправленно действу-

ющих на состояние кожи, волос и ногтей. Произ-

водитель: Teva.

INNEOV Густота волос — БАД к пище против выпа-

дения волос и повышения их густоты. Сочетание

аминокислоты таурин, катехинов зеленого чая

и виноградных косточек улучшают микроцирку-

ляцию крови, обеспечивают поступление пита-

тельных веществ к луковице волоса. Микроэле-

мент цинк способствует синтезу кератина волос.

Производитель: Inneov.

19

Мария Воронина

20

ФАРМКЛАСС

c. 22 c. 28 c. 32

Lege artis

История пенициллина

Фитотерапия в гинекологии

Тест: наружные формы НПВП


21

Terra incognita / ОТ К Р Ы Т И Я

Самое интересное, что основная

терапия сводилась к свежему

воздуху и хорошему питанию —

это заболевание считали пато-

логией наследственной, а пото-

му лечению не подлежащей.

По мере наблюдений станови-

лось очевидным, что больной мо-

жет заражать здоровых. Но найти

самое главное доказательство —

возбудителя инфекции — дол-

гое время никто не мог.

Выпускник Геттингенско-

го университета Роберт Кох

к 1880 году уже был известен

в медицинском мире. Например,

своими работами по сибирской язве и ос-

трейшей дискуссией, переросшей в откро-

венную вражду с французом Луи Пастером. Бла-

годаря ходатайству ботаника Фердинанда Кона

и патолога Юлия Конгейма перспективный ученый

получил свою собственную лабораторию в Берли-

не, напротив известной клиники «Шарите».

Кох уверен: туберкулез — инфекция, и должна су-

ществовать первопричина заболевания. Материа-

ла для исследований предостаточно, из «Шарите»

сотнями поступают образцы мокроты и крови боль-

ных. Лишь с 271-й попытки ему удается подобрать

сочетание красителей — метиленового синего и ве-

зувина, едкой красно-коричневой жидкости, ис-

пользовавшейся в кожевенной промышленности.

Выделить туберкулезную палочку — это

была лишь половина дела. Еще год ушел

на эксперименты, подтверждающие, что она

ответственна за возникновение и клинику бо-

лезни. Но еще больше сил и энергии пришлось

потратить на то, чтобы убедить медицинское сооб-

щество Германии во главе с гениальным, но кон-

сервативным Рудольфом Вирховым, которое никак

не хотело соглашаться с выводами «выскочки».

Точку в споре поставил Нобелевский комитет,

присудивший Роберту Коху в 1905 году высшую

научную награду за «исследования и открытия,

касающиеся лечения туберкулеза». Выдающийся

немецкий ученый дал в руки медикам всего ми-

ра оружие против одной из самых опасных и рас-

пространенных инфекций.

Один из основных постулатов современной науки о бак-

териях — «получение ис-черпывающих дока-зательств, что тот или иной микроорганизм действительно непо-средственно вызыва-ет определенные за-болевания». Впервые он был сформулиро-ван более 100 лет на-зад ученым, разгадав-

шим тайну этиологии туберкулеза

Генрих Герман Роберт Кох (1843—1910)

о —

-

н

ер,

й язве и ос-

шей в откро-

П Б

В

б

на

Триумф микробиологии

Туберкулез и в наше время остается социально значимой болезнью с высокой смертностью, а уж на рубеже XIX и XX веков от нее умирал каждый 7-й.

22

ОТ К Р Ы Т И Я / Terra incognita

Его создатели отказались патентовать

новый препарат, так как они полагали,

что лекарство должно приносить пользу

человечеству, а не быть источником до-

ходов. А шотландец Александр Флеминг

(1881—1955), которого считают отцом

пенициллина, вообще отказывался на-

зывать себя его первооткрывателем.

С незапамятных временНа самом деле невозможно определить,

кто первым додумался использовать ан-

тибактериальные свойства плесени. Упо-

минания о таком методе лечения гной-

ных ран встречаются в древнегреческих

и древнеиндийских трактатах. Армия шри-

ланкийского короля Дутугамуну во II веке

Пенициллин уникален не только тем, что своим появлением ознаменовал начало эры антибиотиков. Пожалуй, это единственное открытие такого масштаба, на которое никто и никогда не предъявлял авторских прав.

«Меня обвинили в том, что я изобрел пенициллин. Ни один человек не мог изобрести его, потому что еще в незапамят-ные времена это вещество вы-делялось природой из оп-ределенной плесени… Нет, я не изобрел пенициллиновое вещество, но я обратил на него внимание людей и дал ему на-звание». Александр Флеминг

Чудо-плесеньЧудо-плесень



до нашей эры специально заготавливала

хлеб и доводила его до заплесневелого

состояния, а во время войны использо-

вала этот импровизированный препарат

как антисептическую губку. Этот же спо-

соб применялся польскими рыцарями на-

чала XVII века, что описано в книге Генри-

ка Сенкевича «Огнем и мечом».

В 1640 году в Англии в книге по фарма-

кологии королевского травника Джона

Паркингтона плесень упоминается как

средство для лечения язв и аналогич-

ной патологии.

Один из основателей современной анти-

септики, Джозеф Листер, в 1871 году об-

наружил, что Penicillium glaucum подавля-

ет рост бактерий в человеческих тканях.

Практически все крупные ученые то-

го времени отметились аналогичными

публикациями.

Российский следИстория пенициллина неразрывно свя-

зана с отечественной медициной. В 60-х

годах XIX века между двумя учеными —

родоначальником российской дерма-

тологии Алексеем Герасимовичем По-

лотебновым и видным терапевтом

Вячеславом Авксентьевичем Манассе-

иным — возник спор. Первый утверж-

дал, что плесень — родоначальница всех

микробов, а второй считал, что они ужи-

ваться вместе не могут.

Истина определилась эксперименталь-

ным путем: на питательной среде росли

либо микробы, либо плесень. Полотеб-

нов не только признал свою неправоту,

но и стал использовать находку в клини-

ческой практике. Язвы, покрытые эмуль-

сией с плесневым грибком, очень быст-

ро затягивались и не нагнаивались.

Диалектика наукиНа открытие двух русских медиков, как

и на работы всех их предшественников,

медицинская общественность особо-

го внимания не обращала. Идея сыпать

в раны плесень мало кого вдохновля-

ла. Где ее брать в таком количестве?

Как контролировать дозу? Как быть, ес-

ли микробы находятся внутри организ-

ма — в легких, костях или в крови?

Кроме того, наука всегда зависела от тех-

нического прогресса. Если есть интерес-

ное решение, но нет возможности реали-

зовать его в широкой практике, наладив

промышленное производство, оно не по-

лучит путевки в жизнь до тех пор, пока

знания и наработки в смежных дисципли-

нах не достигнут приемлемого уровня.

Именно это и произошло с пеницилли-

ном. Только фантастический скачок, сде-

ланный математикой, химией и физикой

в начале XX века, позволил заложить ос-

нову бурного развития фармакологии

и микробиологии.

Госпиталь Святой Марии, в лабора-

тории которого Флеминг открыл

пенициллин

23

ОТ К Р Ы Т И Я / Terra incognita

Мечта всей жизниБыло бы неправильным гово-

рить, что Александр Флеминг

открыл новый препарат слу-

чайно. Как и в случае с саль-

варсаном Эрлиха и пронтози-

лом Домагка, краеугольным

камнем был напряженный

и целенаправленный труд.

Найти лекарство от инфекци-

онных болезней, без преуве-

личения, было его самой со-

кровенной мечтой.

20 лет исследований пред-

шествовали тому хрестома-

тийному дню 1928 года, когда

в забытую чашку с посевами

стафилококков попала пле-

сень Penicillium notatum.

Смог бы неподготовленный

ум сделать нужные выводы

и направить поиски в нужное

русло? Конечно, нет. Случай-

ность? Конечно, да. Но яблоки

падали на головы тысячам лю-

дей, а связал это с гравитаци-

ей только Ньютон.

Флеминг в микробиологии

был точно таким же Ньютоном.

Он полностью переключил-

ся на плесень. Выращивал ее в различ-

ных условиях и посуде, на питательной

среде и в бульонах. Результат повторял-

ся от опыта к опыту: бактерии не могли

расти там, где росла она.

Мишень — только микробыИ тут ученый сделал следующий шаг,

который по многим, в том числе чисто

технологическим, причинам не смог-

ли произвести все его предшественни-

ки, начиная с древних греков. Он на-

чал выделять действующее вещество,

то самое, которым плесень уничтожала

микробы. In vitro оно убивало микроор-

ганизмы, но не нарушало функции лей-

коцитов. In vivo мыши оставались жи-

выми после введения ее в брюшную

полость.

Успешно прошли испытания и на кроли-

ках. Промывание глаз добровольцам то-

же было безвредным, даже если раствор

капали на конъюнктиву каждый час.

Только вводить его людям внутримы-

шечно или внутривенно Флеминг не мог,

опасаясь реакций на чужеродный белок

и неизвестные примеси. Чтобы исполь-

зовать полученное средство в медици-

не, нужно было сначала очистить его.

И вот тут начались хождения по мукам,

длившиеся 11 долгих лет.

За чистоту рядовСамому ученому не удалось придумать,

как избавить пенициллин, а именно та-

кое название он дал новому препара-

ту, от примесей. Химики опускали руки,

а коллеги попросту игнорировали вы-

ступления и статьи Флеминга, не считая

их достойными внимания. Но шотланд-

ская упрямость, которая в свое время

помогла Джозефу Листеру дать путев-

ку в жизнь антисептике, в конце концов

одержала верх.

24

Эрнст ЧейнЭрнст Чейн

В настоящее время описано бо-

лее 6 тысяч природных анти-

биотиков различного про-

исхождения. Кроме них

известны тысячи полусин-

тетических препаратов,

однако лишь немногие

из них обладают всем ком-

плексом нужных свойств.

И в широкой клинической

практике применяется от си-

лы сотая их часть

Говард ФлериГовард Флери



Новинкой заинтересовались Говард Фле-

ри, профессор патологии одного из ок-

сфордских институтов, и Эрнст Чейн,

биохимик, бежавший из Германии от пре-

следования нацистов. Они начали экспе-

рименты со штаммом, который Флеминг

прислал в Оксфордский университет.

Для того чтобы превратить пенициллин

в лекарственное средство, его необхо-

димо было связать с каким-нибудь ве-

ществом, растворимым в воде, но таким

образом, чтобы, будучи очищенным, он

не терял своих удивительных свойств.

Долгое время эта задача казалась нераз-

решимой — препарат быстро разрушался

в кислой среде (поэтому, кстати, его не-

льзя было принимать внутрь) и очень не-

долго сохранялся в щелочной, он легко

переходил в эфир, но, если его не стави-

ли на лед, разрушался и в нем.

Только после многих опы-

тов жидкость, выделенную

грибком и содержащую

аминопенициллиновую кислоту, удалось

сложным путем отфильтровать и раство-

рить в специальном органическом рас-

творителе, в котором сохранялись соли

калия, хорошо растворимые в воде. Пос-

ле воздействия ацетата калия в осадок

выпали белые кристаллы калийной соли

пенициллина.

Проделав множество манипуляций, Чейн

получил слизистую массу, которую ему

удалось, наконец, превратить в коричне-

вый порошок.

Первые же опыты дали потрясающий

результат: даже маленькая гранула но-

вого лекарства, разведенная в пропор-

ции один на миллион, обладала мощным

бактерицидным свойством — помещен-

ные в эту среду смертоносные кокки

гибли через несколько минут. В то же

время введенный в вену мыши пре-

парат не только не убил ее, но во-

обще никак не подействовал

на зверька.

25

Работы, аналогичные фле-минговским, в воюющей Москве вела группа совет-ских ученых под руковод-ством Зинаиды Виссарионов-ны Ермольевой (1898—1974). Исходным материалом был дру-гой грибок — Penicillium crustosum. Пер-вый советский пенициллин был получен в ноябре 1942 года. Когда в 1944 году в Москву приез-жал Флери, даже не догадывавшийся о советских исследованиях, удалось сравнить эффективность британского и отечественного препаратов. По-следний оказался эффективным в дозах, в 10 раз меньших, чем его зарубежный аналог. Впрочем, в промышленное производство пошел вообще третий вариант, не наш и не британский, — заоч-ное соперничество исследовательских групп за-кончилось боевой ничьей.

Заслуженный триумфДальнейшие события известны: к 1943 го-

ду были разработаны методы промышлен-

ного производства нового средства, его ши-

роко применяли в военно-полевой хирургии,

чем обеспечили возвращение в строй невидан-

ного ранее в военной истории количества ране-

ных и больных.

В 1945 году Флеминг, Флери и Чейн получили Но-

белевскую премию «За открытие пенициллина и его

целебного воздействия при различных инфекцион-

ных болезнях».

У антибиотиков со временем открылась обратная,

неприглядная сторона. Микроорганизмы быстро

вырабатывают к ним устойчивость, сами средства

вызывают аллергические реакции, влияют на слух,

желудочно-кишечный тракт, бьют по печени и крови.

И все же нет смысла отрицать, что пенициллин совер-

шил в медицине революцию, все значение которой

еще предстоит оценить.


26

П О Д Р О Б Н О СТ И / Ab acia et acu

Впечатляющий прогресс молекулярной

биологии, по мнению многих экспертов,

уже в ближайшее десятилетие позволит

создать «персональное лекарство». Ес-

ли оно будет учитывать особенности ор-

ганизма конкретного пациента, то и ос-

новное действие препарата приблизится

к максимуму своей эффективности. Кро-

ме того и возможность развития побоч-

ных реакций будет сведена практи-

чески к нулю.

Вирус как таблеткаВряд ли в первую очередь будут пер-

сонализированы ацетилсалицило-

вая кислота или ибупрофен. Начнут

со сложных случаев и тяжелых болез-

ней. Приоритетными направления-

ми были и остаются онкология, карди-

ология и неврология. Именно в этих

трех областях медицины достиже-

ния молекулярной биологии наи-

более впечатляющи:

Индивидуальные Индивидуальные лекарства

«Лекарство, которое подходит конкретно для меня» — мечта любого пациента. Увы, несбыточная пока что. Впрочем, до гигантского прорыва в медицине остаются считанные годы, уверяют ученые.


Александр Иванов, к. х. н., старший научный сотрудник Института молекулярной биологии им. В. А. Энгельгардта РАН


27

Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О СТ И

определены гены, ● которые вызывают

те или иные злокачественные новообра-

зования, определяют склонность к ате-

росклерозу или рассеянному склерозу.

найдены «выключатели» ● этих генов

и «красные кнопки» клеточной самолик-

видации.

Так что первые «личные лекарства» будут

модифицированными ретровирусами,

заставляющими «замолчать» дефектные

гены. Или, наоборот, включить механизм

самоуничтожения в клетках опухоли,

предварительно помеченных при помо-

щи другого прирученного вируса.

Лабораторная работаВесь процесс будет состоять из двух

тесно связанных этапов. На первом —

проводится подробнейшая генетичес-

кая диагностика пациента. Потребнос-

ти в детальной расшифровке генома

нет, врачей заинтересует лишь неболь-

шой участок генетического кода. Тот

самый, который связан с данным кон-

кретным заболеванием.

На втором этапе изготавливается соб-

ственно лекарство — программируется

и производится фрагмент РНК, который

необходимо внедрить в определенное

место конкретных клеток организма. Пе-

реносить эту РНК «поручат» уже упоми-

навшимся ретровирусам.

В результате получаем точечное воз-

действие, отличающееся от глобально-

го, которое оказывают препараты, дей-

ствующие на уровне рецепторов.

Соберите мне лекарствоВпрочем, со временем дойдет дело

и до анальгетиков и спазмолитиков. Уже

сейчас в любой аптеке могут изготовить

так называемую пропись — мазь, сус-

пензию или порошок по рецепту врача.

В нее доктор включает те компоненты,

которые, по его мнению, больше всего

подходят данному пациенту. Например,

можно изготовить препарат без напол-

нителей, отдушек, консервантов и аро-

матизаторов, на которые чаще всего раз-

вивается аллергия.

Следующий шаг, который вслед

за «лекарственными виру-

сами» может быть сде-

лан в ближайшее деся-

тилетие, — аналогичные

прописи, но уже учиты-

вающие особенности

метаболизма конкрет-

ного человека, состоя-

ние его ферментативных

систем, индивидуальную

скорость всасывания и вы-

ведения активных веществ.

Еще один паспортОткуда возьмутся такие сведения? С ни-

ми помогут разобраться новые методы

клинической лабораторной диагностики,

которые будут собирать по крупицам всю

доступную информацию о биохимической

«кухне» данного пациента и на основа-

нии математической модели прогнозиро-

вать поведение той или иной лекарствен-

ной формы или лекарственного средства

внутри исследуемого организма.

После составления индивидуального

биохимического паспорта сделать по не-

му «персональную таблетку» можно бу-

дет практически в любой аптеке. И тогда

«химия», как иногда называют лекар-

ства, станет намного ближе к жизни.

Артем Арефьев

На людях уже испытана

генетическая тера-пия лимфолейкоза и болезни Паркинсона.

В роли лекарства выступали рет-

ровирусы

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

Вагинит (кольпит), представляющий со-

бой острое воспаление слизистой обо-

лочки влагалища, — заболевание, увы,

совсем не редкое. В наибольшей степе-

ни ему подвержены взрослые женщины

репродуктивного возраста.

Распространенными факторами, распола-

гающими к развитию вагинита, служат:

снижение резистентности организма ●

при соматических инфекционных забо-

леваниях

снижение эндокринной функции же- ●

лез внутренней секреции (заболевание

яичников различной природы, менопау-

за, сахарный диабет, ожирение)

механические, химические, терми- ●

ческие повреждения слизистой оболоч-

ки влагалища при проведении лечебных

манипуляций (внебольничный аборт, не-

правильное спринцевание и т. п.)

нарушение питания слизистой обо- ●

лочки влагалища при сосудистых рас-

стройствах и старческой атрофии

несоблюдение интимной гигиены ●

нерациональный прием антибиоти- ●

ков.

Все вышеперечисленные моменты

способствуют подавлению нор-

мальной микрофлоры влагали-

ща и заселению ее условно-па-

тогенными микроорганизмами

с дальнейшим развитием вос-

палительных изменений. Воз-

будителями инфекции чаще

всего выступают стрептококки,

стафилококки, протей, грибы.

Комплексное лечениеФармакотерапия вагинита, как прави-

ло, построена на совместном приме-

нении системных и местных препара-

тов. К первым относятся антибиотики

(основа этиологического лечения), ак-

тивные против «виновных» микроор-

ганизмов, общеукрепляющие/иммуно-

модулирующие средства, средства для

восстановления кишечной микрофло-

ры. Местное лечение включает интра-

вагинальное введение противомикроб-

ных свеч и/или мазей, гормональных

средств (строго по показаниям), эуби-

отиков. Вспомогательным направлени-

ем терапии служат дезинфицирующие

и противовоспалительные спринцева-

ния и влагалищные ванночки, для ко-

торых с давних пор используются от-

вары лекарственных растительных

средств (ЛРС).

Целевые растения: что и какЛекарственные растения, которые при-

меняются в комплексном лечении ваги-

нита, можно разбить на несколько групп

по составу биологически активных ве-

ществ, обусловливающих их терапевти-

ческую активность.

ЛРС, содержащие дубильные вещест-

ва, оказывают вяжущее, бактерицидное,

противовоспалительное и кровооста-

навливающее действие. Попадая на сли-

зистые оболочки влагалища, они частич-

но свертывают белки слизи и приводят

Деликатное делоФитотерапия вагинита

Н.В. ПЯТИГОРСКАЯ, к. ф. н., доцент, замдиректора по научной работе НИИ фармации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Н.Б. ЛАЗАРЕВА, д. м. н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

С.Л. МОРОХИНА, ассистент кафедры фармакогнозии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

NB! В пос-ледние годы рез-ко возросло число

вагинитов, ассоции-рованных с хлами-

диями и мико-плазмами

28 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 18 |

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

м

к образованию биологической плен-

ки, которая снижает воспалитель-

ные процессы за счет защиты ткани

от химических, бактериальных и ме-

ханических воздействий.

Наиболее эффективные представи-тели группы: корневища бадана (со-

держат 15—27% дубильных веществ),

кора дуба (10—20%), корневища лап-

чатки прямостоячей (14—31%).

Другие виды ЛРС с дубильными веще-ствами: трава зверобоя, листья эв-

калипта прутовидного, листья шал-

фея, трава тысячелистника, листья

крапивы.

ЛРС с высоким содержанием эфирных

масел проявляют бактерицидный эффект

в отношении основных возбудителей ги-

некологических заболеваний, а также

оказывают противовоспалительное,

противоотечное, антиаллергическое,

спазмолитическое действие.

Наиболее эффективные предста-вители группы: цветки ромашки

аптечной (0,2—0,8% эфирных масел

с преобладанием сильного противомик-

робно-противовоспалительного компо-

нента хамазулена), листья шалфея

(1—2,5% в виде цинеола, борнеола,

пинена, туйона, камфоры), листья

эвкалипта (до 0,55% с преобладани-

ем цинеола), трава тысячелистника

(0,25—0,5% с преобладанием хама-

зулена, миллефолида).

Другие виды ЛРС с эфирными маслами: цветки календулы.

ЛРС с флавоноидами усиливают эф-

фекты дубильных веществ и эфир-

ных масел, дополнительно снижая

зуд, жжение во влагалище, диском-

форт и боль при мочеиспускании.

Это происходит за счет выраженного

противовоспалительного, сосудоукреп-

ляющего и адреномиметического дей-

ствия флавоноидов.

Наиболее эффективные представите-ли группы: трава зверобоя — содержит

до 1% флавоноидов в виде гиперозида,

рутина, кверцетина и др.

Другие виды ЛРС с флавоноидами: цвет-

ки календулы, кора дуба.

ЛРС c витаминами и минералами. Их

прием служит частью общеукрепляюще-

го лечения вагинита (в том числе рециди-

вирующего), нацеленного на повышение

резервов сопротивляемости организма

инфекции.

Источники витамина K, известного сво-

ими гемостатическими свойствами, при-

меняются при инфекционно-воспали-

тельных гинекологических заболеваниях,

осложненных кровотечениями.

ЛРС, богатые железом, нормализу-

ют кроветворение, позволяя справить-

ся с последствиями кровотечений или

с уже имеющейся анемией.

Наиболее эффективные представители группы: листья крапивы (содержат боль-

шое количество витаминов K, C, группы

B, каротиноидов, железа), трава пастушь-

ей сумки (витамины K, C, группы B, каро-

тиноиды).

Внутрь настой листьев крапивы приме-

няют как кровоостанавливающее и об-

щеукрепляющее средство. А наружно

в виде отвара для спринцеваний, ван-

ночек и тампонов — как противовоспа-

лительное, противомикробное, репара-

тивное, обезболивающее.

Другие виды ЛРС с витаминами и мине-ралами: цветки ноготков — богаты ка-

ротиноидами, аскорбиновой кислотой,

рядом макро- и микроэлементов. При

вагинитах отвар ноготков используется

только наружно.

к

Нте

дер

кор

ча

Д

ЛРС

мас

в от

не

вап

с пр

роб

не

(

зу

Друцве

Л

Э

29


Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб.

Фитопрепараты для лечения вагинита

ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ, СТРАНАПРОИЗВОДИТЕЛЬ,

ФОРМА ВЫПУСКА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ

СОСТАВ (МНН) / СПОСОБ

ПРИМЕНЕНИЯДЕЙСТВИЕАКТИВНЫЕ

ВЕЩЕСТВА

Ромашки цветки, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г № 20 и пачка 50 г

цветки ромашки аптечной/ настой – спринцевания

Бактерицидное, ПВС, анальгетическое, спазмолитическое

Эфирные масла (хамазулен)

Зверобоя трава, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г № 20

трава зверобоя проды-рявленного/ настой – спринцевания

Вяжущее, сосудоук-репляющее, ПВС

Флавоноиды

Крапивы листья, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г № 20

листья крапивы двудом-ной/ настой – внутрь

Гемостатическое, общеукрепляющее

Витамины (K, C, гр. B), минералы (Fe и др.)

Элекасол, RUS, сбор, фильтр-пакеты 2,0 г № 20 и пачка 50 г

цветки ромашки + листья шалфея + листья эвкалип-та + цветки календулы + трава череды + корни солодки/ настой – спринцевания

Бактерицидное, ПВС, репаративное

Эфирные масла, дубильные веще-ства, флавоноиды, глициризин

Бруснивер, RUS, сбор, фильтр-пакеты 2,0 г № 20

листья брусники + трава зверобоя + трава череды + плоды шиповника/ настой или отвар – спринцевания, ванночки

Бактерицидное, ПВС

Флавоноиды, дубильные вещества, витамины, гликозиды

Вяжущее, проти-вовоспалительное (ПВС), антисептическое

Дубильные вещества

корневища бадана толстолистного / отвар – спринцевания

кора дуба обыкновенного/ отвар – спринцевания

Бадана корневища, RUS, фильтр-пакеты 3,0 г № 20

Дуба кора, RUS, пачка 75 г

+ гемостатический эффект


31


Ассортимент синтетических антисептиков для

интравагинального применения постоянно рас-

ширяется, пополняясь новейшими химико-фар-

мацевтическими разработками. Тем не менее

позиции классических растительных средств,

предназначенных для спринцеваний, ванночек,

примочек при вагините, вульвите и других гине-

кологических инфекциях, остаются по-прежнему

сильными. И это неудивительно.

Настои и отвары фармакопейных лекарствен-

ных трав, хорошо переносимы (риск раздража-

ющего действия на слизис-

тые оболочки минимален),

безопасны (щадящее влия-

ние на «хорошую» микро-

флору влагалища), их эффек-

тивность подтверждена

многолетней практикой.

Нас знают всеФармацевтический «портфель» крупней-

шего производителя трав и сборов в Рос-

сии ОАО «Красногорсклексредства», пред-

ставленного на фармрынке эксклюзивным

дистрибьютором ЗАО «Европлант», включает

максимальное разнообразие видов лекарствен-

ного растительного сырья «гинекологического

профиля».

Это и монотравы, обладающие вяжущим, про-

тивомикробным, противовоспалительным эф-

фектом (бадан, дуб, ромашка, зверобой и др.),

и готовые композиции взаимодополняющих фи-

токомпонентов. К числу последних относятся сбо-

ры Элекасол® и Бруснивер®, которые при мест-

ном применении (в форме настоев) обеспечивают

разностороннее лечебное действие на слизистую

оболочку влагалища.

Не забудьте предложитьПровизор может рекомендовать «гинекологиче-

ские» травы посетительницам, запрашивающим

в аптеке стандартный набор препаратов для ба-

зового лечения вагинита — например, интрава-

гинальные свечи на основе антибиотиков в со-

четании с иммуномодулирующими препаратами

и эубиотиками. Дополнительные спринцевания

растительными настоями в этом случае поспо-

собствуют более выраженно-

му снижению зуда, воспале-

ния, отека. Правда, женщину

нужно будет предупредить, что

процедура орошения влагали-

ща должна проводиться строго

ДО введения суппозиториев.

Основа уверенностиБольшое количество препара-

тов в «гинекологическом сегмен-

те» крупнейшего российского про-

изводителя лекарственных трав

и сборов подкреплено их высоким

качеством. Переход на стандар-

ты GMP, скрупулезный контроль на всех этапах

производственной цепочки, обеспечивают каж-

дому виду лекарственного растительного сырья

под маркой «Красногорсклексредства» необхо-

димый задел для максимальной реализации его

целебного потенциала.

Рекомендуя посетителю аптеки корневища ба-

дана, сбор Элекасол® или любой другой препарат

с узнаваемым логотипом в виде трилистника пер-

востольник может быть уверен — растительное

сырье, заключенное в упаковке, собрано, очищено,

измельчено, стандартизировано и расфасовано,

что называется по первому разряду.

Эксклюзивный дистрибьютор лекарственных трав и сборов Красногорсклексредства ЗАО «Европлант» www.lektravy.ru

Лучшее – от природыЧто посоветовать женщине

О

32


Правильно ответив на вопросы, вы автоматически становитесь участ-ником программы «Аптека-Бонус» (см. подробности на с. 67). Присылай-те ответы в редакцию или на элек-тронную почту [email protected] не позднее 1 ноября. Ключ к тесту бу-дет опубликован в РА № 20 2011.

1. Каков механизм

обезболивающего действия

наружных форм НПВП?

a) улучшение кровообраще-

ния в пораженной области

мышц и суставов

b) конкурентный антагонизм

с медиаторами воспаления

за связывание с рецептора-

ми боли

c) уменьшение последова-

тельного превращения арахи-

доновой кислоты в медиаторы

воспаления простагландины

за счет ингибирования фер-

мента циклооксигеназы

d) подавление восхождения

болевых импульсов к голов-

ному мозгу

2. Какая из форм фермента

циклооксигеназы (ЦОГ)

катализирует образование

простагландинов,

вызывающих развитие

воспалительной реакции?

a) ЦОГ-1

b) ЦОГ-2

c) обе формы

3. Какие функции

выполняет в организме

ЦОГ-1?

a) наряду с ЦОГ-2 участвует

в продукции противовоспа-

лительных простагландинов

b) регулирует образование

простагландинов, защища-

ющих слизистую оболочку

желудка

c) снижает синтез и высво-

бождение гистамина из туч-

ных клеток

d) все перечисленное верно

4. Какие НПВП подавляют

только ЦОГ-2, не влияя

в терапевтических

концентрациях на ЦОГ-1?

а) диклофенак

b) кетопрофен

c) ибупрофен

d) нимесулид

e) все перечисленное

верно

5. Какие утверждения верны

в отношении Найз Геля?

a) содержит НПВП из груп-

пы селективных ингибито-

ров ЦОГ-2

b) изопропиловый спирт

в составе вспомогательных

веществ геля обеспечива-

ет глубокое проникновение

активного компонента в об-

ласть боли и воспаления

c) должен храниться при

температуре не выше 8 гра-

дусов

d) выпускается в пластико-

вой тубе без острых углов,

устойчивой к механическим

повреждениям

6. Какие препараты наряду с НПВП-компонентами содержат разогревающие вещества, способные усилить суставную боль в острой фазе за счет увеличения местного притока крови?

a) Финалгель

b) Фастум

c) Найз Гель

d) Бом-Бенге

e) все перечисленные

Жалобы клиентов на обострения хронических заболеваний суставов, болезненные приступы в спине, ушибы и растяже-ния — повседневная реальность. Безрецептурными средства-ми первой помощи при этих состояниях традиционно служат наружные формы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), представленные в аптеках внушительным «массивом» торговых наименований. Каковы сходства и раз-личия представителей этой фармгруппы? Проверьте свои знания о нестероидных анальгетиках с помощью нашего традиционного теста.

Знакомое до боли


34


7. Какая наружная лекар-

ственная форма обеспечи-

вает самое быстрое впи-

тывание лекарственных

веществ в пораженную об-

ласть мыщц/суставов?

a) крем

b) мазь

c) гель

d) аэрозоль

8. Какие наружные

средства, содержащие

НПВП, НЕ оказывают

отрицательного влияния

на хрящевую ткань

даже при долгом

использовании?

a) Найз Гель

b) Индометациновая мазь

c) Бен-Гей

d) Апизартрон

9. Какие фармакологичес-

кие особенности характерны

для препарата Найз Гель?

a) не оказывает негативно-го воздействия на состоя-ние хрящевой ткани даже при длительном использо-ванииb) активирует глюкокортико-идные рецепторы, что уси-ливает противовоспалитель-ное действие препаратаc) не включает местнораз-дражающих (разогреваю-щих) компонентовd) все верно

Критерии выбораКак и в случае с другими группами ЛС, при вы-

боре нестероидных анальгетиков основным кри-

терием служит баланс эффективности и безопас-

ности. В настоящее время оптимальными с этой

точки зрения считаются НПВП селективного

действия. В отличие от неселективных препара-

тов (Вольтарен, Нурофен, Кетонал, Индометацин

и др.), системные формы этих ЛС в терапевтичес-

ких дозировках подавляют только изофермент

ЦОГ-2, ответственный за образование провоспа-

лительных простагландинов, но не затрагивают

ЦОГ-1, участвующую в синтезе «хороших», гаст-

ропротекторных простагландинов.

К неселективным НПВП относятся такие сред-

ства, как нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб

и мелоксикам. При этом лишь нимесулид (родо-

начальник подгруппы) выпускается в России как

в виде таблеток (Найз), так и в форме монопре-

парата для наружного применения (Найз Гель).

В случае с НПВП для локального применения

более существенным параметром безопасности

выступает «взаимоотношение» препарата с хря-

щевой тканью. Известно, что целый ряд неселек-

тивных НПВП (в особенности содержащие индо-

метацин, фенилбутазон, салицилаты) обладают

«хондроагрессивным» действием, нарушая при

продолжительном использовании пролифера-

цию клеток хряща, синтез глюкозамингликанов.

Селективные НПВП (Найз Гель) характеризу-

ются, напротив, «хондронейтральным» воздей-

ствием, что делает их препаратами выбора для

регулярного купирования обострений остеоар-

троза и остеохондроза.

В плане эффективности обезболивания опреде-

ленное значение имеют дополнительные век-

торы фармакологического действия НПВП. На-

пример, у того же Найз Геля активное вещество

обладает антиоксидантными свойствами, а так-

же способностью стимулировать глюкокортико-

идные рецепторы. Это повышает его суммарный

противовоспалительный эффект.

И, конечно же, необходимо учитывать лекар-

ственную форму, в которой представлен тот

или иной нестероидный анальгетик. Более

предпочтительными по сравнению с мазями

и кремами считаются гелевые формы (Найз

Гель, Вольтарен-Эмульгель, Фастум, Финалгель,

Нурофен гель и др.): наличие спиртовых рас-

творителей в составе их вспомогательных ве-

ществ обеспечивает быстрое впитывание ле-

карственного средства в кожу. Кроме этого

применение гелей более гигиенично и эко-

номно, так как в этом случае искомый лечеб-

ный результат достигается при использовании

меньших порций препарата по сравнению

с мазями и кремами.



35


4При ряде заболева-

ний возрастает час-

тота аллергических

реакций на антибиотики.

Так, при инфекционном

мононуклеозе, ЦМВ-ин-

фекции, хроническом

лимфолейкозе и подагре

риск возникновения сы-

пи при применении ам-

пициллина увеличивается

на 50—80%.

7 фактов об антибиотиках

1Ампициллин и ок-

сациллин необхо-

димо принимать

за 1 час до еды либо че-

рез 2 часа после. А вот фе-

ноксиметилпенициллин,

амоксициллин и амокси-

циллин/клавуланат — неза-

висимо от того, когда чело-

век поел.

2Хинолоны и фторхинолоны следует запивать

полным стаканом воды. А принимать их мож-

но либо за 2 часа до либо через 6 часов пос-

ле антацидов и препаратов железа, цинка или висму-

та. Во время курса лечения необходимо пить минимум

по 1,2—1,5 литра жидкости в сутки и избегать прямых

солнечных лучей и прочих источников ультрафиолета,

включая солярии.

3Большинство макроли-

дов принимают внутрь

за 1 час до или через

2 часа после еды, и лишь кла-

ритромицин, спирамицин

и джозамицин — независимо

от приема пищи. При этом мак-

ролиды несовместимы с анта-

цидами. В отношении эритро-

мицина есть два нюанса: его

необходимо запивать большим

количеством воды и во время

лечения этим препаратом ка-

тегорически нельзя употреб-

лять спиртное.

5Тетрациклины пьют стоя, c

большим количеством воды.

В течение 3 часов до и после

этого нельзя принимать антациды,

кальцийсодержащие добавки, пре-

параты железа, натрия гидрокарбо-

нат и магнийсодержащие слабитель-

ные. Как и в случае с хинолонами,

необходимо избегать воздействия

ультрафиолета. Тем, кто принимает

эстрогенсодержащие оральные кон-

трацептивы, на период лечения тет-

рациклинами нужно усилить защиту

барьерными метода-

ми предохранения.

6Некоторые препараты могут из-

менять выраженность лекар-

ственной аллергии.

Например, бета-блокаторы

повышают вероятность воз-

никновения и проявления

анафилактических реакций,

а также снижают эффектив-

ность адреналина при их ку-

пировании. А вот сопутствую-

щая терапия Н1-блокаторами

или глюкокортикоидами мо-

жет снижать аллергические

проявления.

7В то же время атопические

заболевания (пищевая ал-

лергия, бронхиальная астма,

поллиноз, атопический дерматит)

не являются фактором риска раз-

вития аллергии на антибиотики.

Поэтому таким пациентам можно

и нужно назначать эти препараты

при наличии показаний.


36

Ф И ТО А З Б У К А / Vis medicatrix naturae

Фенхель обыкновенный (Foeniculum vulgare)

Семена фенхеля имеют примерно ту же

сферу приложения, что и сенна. За счет со-

держания эфирных масел они нормализуют

моторику ЖКТ и устраняют вздутие живота.

Однако есть у семян растения и важное от-

личие от других послабляющих и ветрогон-

ных средств: они способны частично подав-

лять аппетит.

Растительное «меню» для коррекции избыточной массы тела

Инструкции ЛС для похудения пестрят множе-

ством противопоказаний и побочных эффектов

и назначаются исключительно по рецепту вра-

ча после тщательного взвешивания всех pro et

contra. Более благоприятный профиль безопас-

ности имеют препараты растительного про-

исхождения из группы БАД для контро-

ля за весом. Какие фитокомпоненты часто

встречаются в средствах этого ряда?

Гуарана (Paullina cupana)Семена гуараны ускоряют метаболические

процессы, способствуя сжиганию жира, помо-

гают выведению из организма токсинов и лиш-

ней жидкости, снижают тягу к пище и уровень

холестерина в крови. За счет содержания ко-

феина гуарана увеличивает работоспособность

(что немаловажно в связи с повышенными фи-

зическими нагрузками, которые предписыва-

ются людям с избыточной массой тела), ока-

зывает тонизирующее действие, проявляет

антиоксидантные свойства.

Без излишеств


37

Vis medicatrix naturae / Ф И ТО А З Б У К А

Гарциния камбоджийская (Garcinia cambogia)Плоды растения своими свойствами

обязаны прежде всего гидроксили-

монной кислоте (ГЛК). Данный био-

логически активный компонент нор-

мализует уровень глюкозы в крови,

что служит для мозга сигналом о на-

сыщении и приводит к уменьшению

чувства голода. Кроме того, ГЛК спо-

собствует тому, что углеводы, посту-

пающие в организм с пищей, идут

не на синтез липидов, а на образо-

вание полисахаридных «энергоак-

кумуляторов» в печени и мышцах

(гликоген и др.). При этом запускает-

ся механизм обратной связи, активи-

рующий распад жира.

38

Ф И ТО А З Б У К А / Vis medicatrix naturae

В АПТЕЧНОМ АССОРТИМЕНТЕЗа исключением фармакопейных сенны и фенхе-

ля, выпускаемых, помимо прочего, в форме ле-

карственного растительного сырья для приготов-

ления настоев, другие перечисленные целебные

растения встречаются исключительно в составе

БАД к пище. Так, гарциния служит компонентом

Гарциния Форте и др. Гуарана входит в рецепту-

ру целого ряда средств «семейства» Турбослим

(Турбослим Экспресс, Турбослим Фитнес и др.),

кофе «Худеем за неделю», капсул Сантимин.

Плодоножки вишни — распространенная со-

ставляющая дренажно-очистительных препара-

тов (Турбослим Очищение, Турбослим дренаж,

Вита-Плант № 17 для почек и др.).

Особый интерес представляют средства комп-

лексного действия, которые сочетают в своем

составе несколько указанных фитокомпонен-

тов и вдобавок к этому обогащены биологи-

чески активными соединениями иной природы,

необходимыми для поддержания оптимально-

го режима обмена веществ. Подобная рецепту-

ра способствует многоуровневому воздействию

на причины избыточного веса.

Так, Турбослим день усиленная формула наряду

с экстрактами гуараны и плодоножек вишни со-

держит эффективный «энергетический утилиза-

тор» жирных кислот L-карнитин и хрома пиколи-

нат, препятствующий повышению концентрации

сахара в крови за счет повышения чувстви-

тельности периферических тканей к инсули-

ну. А представитель пищевых волокон инулин

поглощает избытки глюкозы в ЖКТ. Интересно,

что при расщеплении в ЖКТ из него образуется

фруктоза, которую организм может использовать

как низкокалорийную альтернативу глюкозе.

Турбослим ночь усиленная формула, работаю-

щий «на ниве похудения» во время сна, пред-

ставляет собой «альянс» экстрактов гарцинии,

сенны, фенхеля с хитозаном. Последний компо-

нент относится к числу наиболее эффективных

натуральных энтеросорбентов. За счет своих

физико-химических свойств (высокомолеку-

лярная структура) он притягивает положитель-

но заряженные молекулы жиров, препятствует

их всасыванию в кровь и в неизменном виде

выводит из организма.

Алла Пилунова

Вишня обыкновенная (Prunus cerasus)Плодоножки популярной ягоды используются как

натуральное средство, улучшающее выведение

избыточной жидкости из организма. Подобный

эффект достигается благодаря в первую очередь

танинам и нитрогликозидам, обладающим моче-

гонным и дренирующим действием.

Сенна александрийская (Cassia senna)Пожалуй, самое известное послабляющее сред-

ство, стимулирующее перистальтику толстого ки-

шечника за счет раздражения его стенки антра-

гликозидами. Листья сенны широко применяют-

ся в комплексных программах похудения с целью

очищения организма.

Рекл

ама


Рекл

ама

40

ПРАКТИКУМPraxis

В помощь при менопаузе

«Перевязочная» альтернатива

Кофе без вреда для здоровья

c. 46 c. 50 c. 54


Scientia de aliqua / Д И А Л О Г

41

Давайте рассмотрим наиболее распространен-

ные мифы, с тем чтобы при консультировании па-

циента застраховаться от их отрицательного вли-

яния на процесс эффективного лечения.

Миф 1. Нетравматическая боль в спине — однозначный признак остеохондрозаНа самом деле. Остеохондроз, который,

по-хорошему, правильнее называть дегенератив-

ным поражением межпозвонковых дисков, дей-

ствительно одна из самых распространенных при-

чин боли в спине. Из-за этого в сознании многих

больных (а порой и специалистов) данные поня-

тия практически синонимичны. Однако рассмат-

риваемое нами состояние может быть спрово-

цировано и множеством иных патологий. Среди

заболеваний позвоночника и суставов это, в част-

ности, артриты, спондилолистез, сколиоз, стеноз

спинального канала, поражения тазобедренных

суставов (последние нередко «отдают» в спину).

Среди «мышечно-связочных» патологий — мио-

фасциальный синдром, фибромиалгия, синдром

грушевидной мышцы и др.

Нередко этот симптом сопутствует гриппу («ло-

мота»), заболеваниям органов малого таза (па-

тология предстательной железы, эндометрит),

почек (мочекаменная болезнь и др.), ЖКТ (язвы

и др.). Некоторые сопутствующие жалобы кли-

ента с больной спиной требуют безотлагатель-

ного визита к врачу:

мышечная слабость в конечностях, боль в но- ●

ге, усиление болевых ощущений при кашле, чи-

ханье, смехе, в вертикальном положении — воз-

можно, дело в грыже межпозвоночного диска

резкая потеря веса, боль ночью/в покое ●

длительностью более месяца — такие сим-

птомы могут свидетельствовать об опу-

холевом процессе

пациент длительное время при- ●

меняет глюкокортикостероиды,

страдает остеопорозом — при

таком «бэкграунде» не исклю-

чено, что боль вызвана комп-

рессионным переломом од-

ного из позвонков.

Миф 2. Для уменьшения боли в спине в равной степени эффективны как наружные формы НПВП, так и разогре-вающие (местнораз-дражающие) мазиНа самом деле. Обе группы

препаратов могут оказать хоро-

ший эффект, но в разных ситуа-

циях. НПВП (Финалгель, Фастум,

Долгит и т. п.) выходят на пер-

вый план как средства ско-

рой помощи при острой боли

с воспалением и отеком,

в частности, сразу пос-

ле травм, ушибов, рас-

Посетитель с болью в спине — нередкий гость в любой аптеке. К сожалению, вмес-те с этим симптомом он часто обременен грузом ложных представлений о проблеме. Более того, иногда на потребительские сте-реотипы накладываются некоторые аберра-ции специалистов.

Компетентная поддержка

41

Д И А Л О Г / Scientia de aliqua

42

тяжений спины, во время обострений артрита,

остеохондроза и т. п.

Что касается разогревающих мазей, то их це-

лесообразно применять у пациентов с хрони-

ческими ревматологическими заболеваниями

для уменьшения и профилактики болей в спи-

не, провоцируемых изменениями погоды,

воздействием нагрузок на уже изме-

ненные межпозвонковые суставы,

мышцы, связки. Кроме этого, со-

гревающие средства широко ис-

пользуются в реабилитационно-

восстановительный период после

травм.

Миф 3. Принципиальной разницы в плане лечебного эффекта между обезболивающими гелями, мазями и кремами нетНа самом деле. Практика применения наружных

форм НПВП позволяет отдать пальму первенства

гелевым формам ЛС. В отличие от мазей и кре-

мов, лекарственные вещества гелей (Финалгель,

Нурофен, Артрозилен и др.) за счет спиртовых

растворителей глубже проникают в мышцы и сус-

тавы. Кроме этого, гели обладают легким охлаж-

дающим действием, способным дополнительно

улучшить самочувствие пациента.

Миф 4. В случае если доказанной причиной боли в спине выступает остеохондроз, для ее лечения лучше предложить не НПВП, а наружные формы хондропротекторовНа самом деле. Оптимальным вариантом служит

комбинация двух этих категорий лекарств.

Хондропротекторы (Хондроксид гель,

Хондроитин-Вертекс) замедляют

дегенеративные процессы в поз-

воночных хрящах и препятству-

ют стремительному прогрессиро-

ванию болезни, но в то же время

не способны быстро купировать

боль — их анальгетический эффект

носит вторичный и отсроченный (че-

рез несколько месяцев после нача-

ла применения) характер. Поэтому в пе-

риод резкого обострения остеохондроза, когда

главная задача — быстро устранить боль в спи-

не, без применения НПВП (Финалгель, Вольта-

рен-Эмульгель, Быструм, Кетонал и др.), по сути,

не обойтись.

Миф 5. Для патогенетической терапии боли в спине пациенту будет полезен любой препарат, содержащий комплекс витаминов группы BНа самом деле. В настоящее время в схемы ком-

плексного лечения боли в спине врачами часто

включаются пероральные и/или инъекционные

препараты на основе тиамина (B1), пиридокси-

на (B6) и цианокобаламина (B12) — прежде все-

го, с целью улучшения иннервации скелетной

мускулатуры. Однако для достижения этой те-

рапевтической цели необходимы специализи-

рованные рецептурные средства, содержащие

указанные компоненты в значительно более вы-

соких дозах по сравнению с обычными вита-

минными комплексами. Кроме того, только в их

составе витамин B1 присутствует в оптимальной

для усвоения жирорастворимой форме (бенфо-

тиамин).


ВНИМАНИЕ, ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТВ ходе беседы с фармспециалистом клиент,

пришедший в аптеку за лекарствами от боли

в спине, может поинтересоваться, нужен ли

пациенту постельный режим, пока не прой-

дет боль.

Подобная максима справедлива только в от-

ношении острой боли, возникшей из-за трав-

мы или перенапряжения. Но даже в этом

случае не следует долго оставаться в гори-

зонтальном положении — через день-два

«лежачего лечения» симптоматика может

даже усилиться.

NB! Причины бо-

ли в спине могут не

иметь прямого отно-

шения к опорно-

двигательному

аппарату


Рекл

ама

Такое средство давно присутствует на россий-

ском фармацевтическом рынке, пользуясь заслу-

женным уважением специалистов и пациентов.

Это препарат Финалгель® производства компа-

нии Boehringer Ingelheim. Почему именно он? Ка-

кие аргументы помогут убедить потенциального

покупателя воспользоваться именно им?

Финалгель® обладает мощным терапевтическим действием

Препарат содержит действующее ве-

щество пироксикам — неселектив-

ный блокатор ферментов циклоокси-

геназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, обладающий

выраженным противовоспа-

лительным и противобо-

левым действием. Поэто-

му Финалгель®, быстро

проникая в подкож-

ную жировую клет-

чатку, мышцы,

связки и си-

новиальную

жидкость, не только уменьшает боль, но и ло-

кально купирует воспаление. Он также снижа-

ет температуру в месте нанесения препарата и

способствует снижению агрегацию тромбоци-

тов. Именно такой комплекс свойств позволя-

ет успешно использовать Финалгель® в остром

периоде болевого синдрома.

Кроме того, препарат уменьшает отек сустава,

околосуставных и других мягких тканей, увели-

чивает объем движений в суставе.

Финалгель® демонстрирует выраженный те-

рапевтический эффект в меньших дозировках

по сравнению с другими НПВП.

Это показали клинические исследования, про-

веденные как за рубежом, так и в России

(в НИИ ревматологии). Сравнительные иссле-

дования пироксикама геля 0,5% с другими

НПВП продемонстрировали, что препарат сопос-

тавим по эффективности с 1% гелем индомета-

цина, 1% гелем диклофенака, 2,5% гелем кето-

профена и пероральной формой ибупрофена

(назначаемого в дозе 400 мг 3 раза в день).

Финалгель® быстро действуетПрепарат прекрасно всасывается с поверхнос-

ти кожи и быстро проникает в поврежденную

зону, начиная действовать через 20—30 минут.

Гелевая форма Финалгеля® способствует про-

никновению активного вещества в глубокие тка-

ни, и эффект наступает в 2 раза быстрее, чем при

использовании других форм (мазь, крем).

Новый старый другС острой болью, сопровождающей ушибы, вывихи, растяжения, знаком практически каждый человек. Какой препарат способен стать той спасительной «соломинкой», которая поможет быстро и эффективно купировать болевой синдром?



Финалгель® имеет высокий профиль безопасностиЭто преимущество обусловлено местным примене-

нием пироксикама. Системно (то есть перорально

или инъекционно) пироксикам не используется из-

за возможных побочных эффектов, свойственных

всем неселективным НПВП — диклофенаку, индо-

метацину, ибупрофену, кетопрофену и т. д. Систем-

ный прием данных средств может вызвать такие

нежелательные реакции, как, например, гастропа-

тии, проявляющиеся поражением слизистой обо-

лочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с раз-

витием диспепсических явлений (тошнота, рвота,

снижение аппетита), образованием язв, появлени-

ем кровотечений в ЖКТ.

Риск развития НПВП-гастропатий

возрастает в пожилом возрас-

те, при наличии заболеваний

желудка, при совместном

приеме кортикостероидов,

одновременном приеме

двух и более препаратов

НПВП, при длительном

лечении НПВП. Кроме

того, при приеме перо-

ральных НПВП увеличи-

вается риск гиперволеми-

ческих сердечно-сосудистых

осложнений (задержка натрия

и воды, отеки, повышение артери-

ального давления).

Этих проблем можно избежать, используя несе-

лективные НПВП для местного применения, ярким

примером которых как раз и является Финалгель®.

Безопасность его использования обеспечивается

низким проникновением в кровь.

Финалгель® обладает широким спектром показанийПрепарат назначают для купирования острого

болевого синдрома (с признаками воспаления)

при:

анкилозирующем спондилоартрите ✔

остеоартрозе ✔

ревматоидном артрите ✔

ювенильном хроническом артрите ✔

тендините, тендовагините ✔

плече-лопаточном синдроме. ✔

Финалгель® также успешно применяется при

спортивных травмах (ушибы, вывихи, поврежде-

ния связок) и для снятия отечности и боли в сус-

тавах, сухожилиях и мышцах, вызванных

физическим перенапряжением.

Финалгель® прост и удобен в применении

Гель в количестве 1 г (разме-

ром с лесной орех) наносят

на кожу легкими массирую-

щими движениями 3—4 раза

в день в зависимости от ин-

тенсивности боли и симп-

томов. Следует избегать его

попадания на открытые раны

и слизистые оболочки, поскольку

в этих случаях гель может сильнее

всасываться в кровь и вызывать раз-

дражение. Данная схема приема позволяет

поддерживать необходимую терапевтическую кон-

центрацию и восстанавливать объем движений.

Благодаря удобной форме выпуска (алюминие-

вая туба, 35 и 50 г) средство можно использовать

и в офисе, и дома.


Финалгель® —

препарат с доказанной

клинической эффективностью

и безопасностью, который гаран-

тированно избавляет от острых болей

в суставах, значительно повышает ка-

чество жизни больных. Но для достиже-

ния лучшего результата лечение следует

начать как можно раньше, поскольку дли-

тельное воспаление замедляет процесс

заживления травмированных тканей

и восстановление функциональ-

ной активности пациента.

45


46

Рецепт как подсказкаПонять, что женщину привела в аптеку

именно эта проблема, можно по нали-

чию в ее рецепте типовых «противокли-

мактерических» препаратов из арсе-

нала заместительной гормональной

терапии (ЗГТ):

эстрогены — Прогинова, Эстрофем ●

и т. п.

гестагены (обычно в комбинации с эст- ●

рогенами) — Дюфастон, Утрожестан и др.

эстроген-гестагенные ЛС — Фемостон ●

1/5, Клиогест.

Пакет дополнительных рекомендацийКруг вспомогательных безрецептурных

средств, которые можно посоветовать

клиентке в дополнение к основной тера-

пии, весьма широк. Так, для лучшей нор-

мализации гормонального фона (в том

числе в перерывах между курсами ЗГТ,

если таковые предусмотрены) женщине

пригодятся источники фитоэстрогенов —

Климадинон (ЛС), Эстровэл (БАД) и т. п.

Будучи структурными аналогами жен-

ских половых гормонов и имея схожие

с ними эффекты, они при этом не вызы-

вают побочных реакций, присущих ис-

тинным эстрогенам.

Поскольку менопаузе сопутствуют раздра-

жительность, подавленность, еще одной

линией самостоятельных рекомендаций

могут стать фитопрепараты с седатив-

ным и антидепрессивным действием —

Ново-Пассит, Деприм Форте и др.

Дефицит эстрогенов приводит к активи-

зации остеокластов — клеток, регулирую-

щих процессы разрушения костной ткани.

Отсюда повышенная угроза постменопау-

зального остеопороза. Для снижения это-

го риска обязателен заблаговременный

прием препаратов кальция с витами-

ном D — Кальцемина, Натекаля и т. п.

Еще одно следствие гормонального дис-

баланса при менопаузе — замедление

процессов клеточного обновления, сни-

жение синтеза коллагена, эластина, ги-

алуроновой кислоты, обильная потеря

влаги кожей. Все это нередко вызыва-

ет появление морщин, мешков под гла-

зами, обвислость кожи и другие зримые

дермальные нарушения. Хорошим под-

спорьем в борьбе с этими «непригляд-

ными» явлениями может служить лечеб-

ная косметика сегмента Anti-age.

Линия средств Виши Неовадиол GF,

содержащих белковую эссенцию (Proteic

Gf) и растительный компонент Про-кси-

лан, компенсирует характерный для пе-

риода менопаузы дефицит белковых

факторов роста в дерме, стимулирует

обновление ее клеток, повышает упру-

гость и плотность кожного покрова, сни-

жает потерю влаги и липидов.

Зримыми результатами применения

данной линии лечебной косметики (ко-

торые появляются уже через 10 дней)

становятся очерченные скулы, подтяну-

тая шея, гармоничные пропорции овала

лица, исчезновение раздражения и по-

краснения кожи, вызванных ее повы-

шенной сухостью.


Осень не по календарюВозрастная гормональная перестройка женского орга -низма — процесс естественный. Однако это тот слу-чай, когда естественность сопряжена с отклонением от нормы: угасание функций половой системы сопро-вождается целым комплексом симптомов, требующих лечебной коррекции.


Пожалуйста! Будьте здоровы!

Здравствуйте! Конечно, есть

В таком случае я могу предложить ряд других средств,

которые помогут уменьшить неприятные симптомы

Для дополнительной нормализации гормонального фона рекомендую вам систематический

прием фитоэстрогенов

Уменьшить раздражительность, подавленность,

которые часто сопутствуют этому периоду, помогут растительные

успокаивающие средстваВо время менопаузы

активизируются процессы разрушения костной ткани. Для их

подавления советую вам не откладывая начать прием

препаратов кальция и витамина D

Для глубокого улучшения состояния кожи, возвращения ей упругости и

плотности, устранения морщин лучше всего использовать

специализированную антивозрастную лечебную косметику

Что порекомендовать при менопаузе

Спасибо за обстоятельную

консультацию!

Позвольте уточнить – препарат назначен для лечения менопаузы?

Примеры врачебных назначений в рамках ЗГТ при менопаузе

Прогинова – по 1 драже в день, 3 недели с последующим недельным перерывом

Дюфастон – по 1 таблетке в день, 2 недели, в комбинации с эстрогенами

Фемостон 1/5– по 1 таблетке в день, постоянно

Климадинон, Эстровэл, Ци-Клим и т. п.

Ново-Пассит, Деприм Форте, Негрустин и т. п.

Линия Виши Неовадиол GF

Кальцемин, Кальций D3 Никомед, Натекаль и т. п.

Да!

47

Здравствуйте! У вас есть это лекарство?


48

Неизбежное времяДерма играет роль каркаса, обеспечиваю-

щего механические свойства кожи — уп-

ругость, прочность, растяжимость. Клет-

ки дермы — фибробласты — синтезируют

волокна коллагена и эластина, а также

гликозаминогликаны — высокомолеку-

лярные соединения, способные захваты-

вать и удерживать воду. Со временем их

количество (и как следствие коллагено-

вых и эластиновых волокон) существенно

уменьшается, ускоряя процессы старения.

Изменения становятся особенно замет-

ны после 40 лет, когда кожа теряет упру-

гость и эластичность и появляются глубо-

кие морщины.

Наука в борьбе за молодостьВ течение последних нескольких лет специ-

алисты Лабораторий Vichy изучали клетки

дермы. В 2011 году после 10 лет научных

исследований они совершили открытие:

молодость кожи зависит от папиллярного

слоя дермы, расположенного на границе

с эпидермисом, — Дерморесурса. От его ак-

тивности зависят обменные процессы, про-

текающие в коже, обновление ее клеток

и структурных волокон.

Папиллярные фибробласты подвергаются

быстрому и активному старению, а их ис-

К каким только мерам не прибегают женщины, чтобы сохранить красоту и молодость! Посещают салоны красоты, решаются на пластические опе-рации. Но оказывается, ресурс молодости кожи заложен в ней самой и при определенных дей-ствиях она может омолаживаться изнутри.

Лифтактив Дерморесурс: новые возможности кожи



4949

чезновение приводит к истончению эпидермиса

и снижению плотности дермы.

Поэтому именно Дерморесурс должен быть

мишенью продуктов антивозрастного

ухода. Не нужно вслепую действовать

на все слои кожи. Чтобы восстано-

вить ее молодость, нужно влиять

на Дерморесурс!

Благодаря этому открытию иссле-

дователям удалось изменить зако-

ны борьбы с возрастом.

Новинка от Лабораторий VICHYС этой целью был создан Лифтактив Дерморесурс —

линия антивозрастных косметических средств но-

вого поколения. Ее выпуску предшествовало более

10 лет научных исследований, получено 7 патентов,

выпущено 7 научных публикаций, проведено 7 кли-

нических и 2 лабораторных теста.

Активным действующим веществом средства стал

чистейший сахарид природного происхождения

Рамноза, способный влиять на Дерморесурс.

Выбор неслучаен. В ходе тщательного изучения

более 50 молекул Рамноза (5%) была признана

компонентом, обладающим наиболее выражен-

ным антивозрастным действием.

Этот компонент:

обновляет папиллярные фибробласты дермы ●

ускоряет восстановление коллагеновых и элас- ●

тиновых волокон

стимулирует обновление эпидермиса и выра- ●

ботку волокон в дерме

ускоряет обменные процессы в коже. ●

Текстура средств Лифтактив Дерморесурс обо-

гащена растительными маслами с питательны-

ми свойствами.

Масло косточек абрикоса в сочетании

с маслом каритэ (ши) дарит коже дли-

тельное ощущение комфорта без

излишней жирности и плотности.

Входящие в состав продуктов рас-

тительные воски разглаживают мел-

кие и крупные морщины, смягчают

и выравнивают кожу, делая ее глад-

кой и нежной.

Лифтактив Дерморесурс:эффективен против морщин ✔

делает кожу более упругой, гладкой и подтя- ✔

нутой

обогащен Термальной водой Vichy Spa, облада- ✔

ющей успокаивающим, укрепляющим и восстанав-

ливающим действием

имеет приятную легкую текстуру, быстро впиты- ✔

вается, не оставляя ощущения липкости

идеален в качестве основы под макияж ✔

гипоаллергенен и не содержит парабенов ✔

протестирован на чувствительной коже под ✔

контролем дерматологов

рекомендуется к применению после 40 лет ✔

Линия средств Лифтактив Дерморесурс

Дневной крем для сухой кожи Дневной крем для нормальной и комбинированной кожи Ночной крем

Содержит 6% масла ши Обогащен кремнием Имеет в составе компонент Hepes

Питательная текстура легко впитывается и позволяет сразу наносить макияж

Создает на коже матирующий эффект Обладает мягким отшелушивающим действием

Продукты линии обеспечивают длительный эффект лифтинга и видимое преображение уже на 4-й день использования

Эффективность и переносимость новых средств Лифтактив Дерморесурс в борьбе с морщинами и в повышении упругости кожи были доказаны в 7 клинических исследованиях, проведенных с участием более 800 женщин

ого

ь

HY

Масл

с м

т

к

и

кой

В резуль-тате прицель-

ного воздействия на Дерморесурс ко-жа омолаживает-

ся изнутри

И Н СТ Р У К Ц И Я / Praeceptum

Поранился!Выбираем современный перевязочный материал

50

Проблема: порез, ссадинаЭто самые частые травмы. Не имеет

значения размер раны, важно защитить

поврежденные ткани от присоединения

бактериальной инфекции, а также уско-

рить процесс регенерации клеток. Сей-

час в аптеке представлен огромный вы-

бор перевязочного и фиксирующего

материала.

Что предложить. Обратите внимание, что

в каждой аптечке помимо бинтов разных

размеров, стерильных ватных и марле-

вых тампонов для обработки краев ра-

ны должны быть еще и стерильные мар-

левые салфетки. Не забудьте упомянуть

и о специальных готовых повязках:

с пропиткой на нелекарственной ней- ●

тральной основе или пропитанных ак-

тивными веществами (Диоксидин 5%,

Метилурацил 10% или Левомеколь) с ан-

Не каждый посетитель аптеки знает, что кроме традици-

онных бинтов и пластыря есть масса удобных новинок.

За последние 20—30 лет ассортимент расширился в не-

сколько раз. Чтобы подобрать наиболее подходящее сред-

ство из перевязочного арсенала, уточните у покупателя, для

чего именно ему требуется бинт или готовая повязка.


Praeceptum / И Н СТ Р У К Ц И Я

51

тисептическим и ранозаживляющим эф-

фектом

серебросодержащих из полиамид- ●

ной сетки с антибактериальными свой-

ствами

сорбционных — для закрытия умерен- ●

но кровоточащих и мокнущих ран и очи-

щения гнойных

самоклеящихся стерильных плас- ●

тырных (особенно для экссудирующих

ран) – бактерицидных (антисептических)

пластырях и пластырных стерильных по-

лосках из нетканого материала с поли-

акрилатным клеем для сведения краев

травмированной кожи.

Кроме того, не забудьте о существова-

нии клея БФ-6 — готовой повязки с плен-

кообразующим веществом для лечения

ран с незначительным количеством от-

деляемого.

Для фиксации повязок применяются

бинты:

стерильные и нестерильные различ- ●

ных размеров (5 см ✕ 5 м, 10 см ✕ 5 м,

14 см ✕ 7 м, 16 см ✕ 10 м)

среднерастяжимые из хлопка и по- ●

лиамида; помогают избежать перекру-

тов при бинтовании суставов, а так-

же частей тела, имеющих коническую

или округлую форму (голень, пред-

плечье и др.)

когезивные с двойным эффектом ●

сцепления и липкие из нетканого мате-

риала, покрытого гипоаллергенным ак-

рилатным клеем

трубчатые различных размеров в ви- ●

де редкой эластичной сетки.

И пластыри:

из текстильной ткани, нетканого ●

материала или искусственного

шелка с синтетическим каучуко-

вым клеем для сплошной фик-

сации раневых повязок, осо-

бенно на суставах, подвижных

и конических частях тела

влагонепроницаемые разных ●

размеров и формы.

Проблема: ожогиСуществует еще один «популяр-

ный» в народе вид бытовой трав-

мы — ожог. Помимо медикамен-

тов такому покупателю нужно

предложить ряд перевязочных

средств для временного покры-

тия ожоговых ран. Они защищают

поврежденную кожу от механичес-

Первые пластыри были при-

думаны древними египтяна-

ми. Для сцепления повязки

с кожей они использовали дре-

весные смолы — ладан и мирру

Бутироль фенольные клеи склеи-

вают все от металла до кожи чело-

века. Причем прочность шва клея

БФ-6 не меньше, чем при сшива-

нии

Предупредите покупателя о том,

что…

…нельзя промывать рану во- ✔

дой — для этого есть хлоргекси-

дин, мирамистин, перекись во-

дорода 3%

…обрабатывать прижигаю- ✔

щими средствами (спирт, йод)

можно только края пореза или

ссадины

…не рекомендуется засыпать ✔

рану порошками, закладывать в нее

мазь на жировой основе, промокать

ватой. Лучшее решение — асепти-

ческая повязка с йодопироном,

хлоргексидином и др.

кого воздействия и присоединения ин-

фекции, и обеспечивают кондициони-

рование раневой поверхности.

Что предложить

Повязки:

комбинированные атравматичные ●

всасывающие

серебросодержащие из полиамид- ●

ной сетки с антибактериальными

свойствами

стерильные пластырные самофик- ●

сирующиеся

гелевые, не прилипающие к ране ●

сетчатые мазевые, пропитанные ●

активными веществами с антисеп-

тическим и ранозаживляющим эф-

фектом.

52

И Н СТ Р У К Ц И Я / Praeceptum

(травматическая и хроническая трофическая

раны, трофическая и диабетическая язва,

пролежни)

Если покупатель делает запрос на перевязоч-

ный материал для лечения таких ран, ему мож-

но предложить иной арсенал повязок, которые

обеспечат санацию раневого ложа, его конди-

ционирование, стимуляцию роста грануляцион-

ной ткани:

раневые, активированные раствором Рингера ●

гидроячеистые гелевые и тампонирующие ●

на основе альгината кальция, который при кон-

такте с раневым содержимым превращается

в гель

самофиксирующиеся гидроколлоидные ●

сорбционные повязки. ●

Проблема: длительно незаживающие раны

Предупредите покупателя о том, что…

…нельзя наносить на пораженную по- ✔

верхность масло и жирные мази, включая

анестезирующие. Они создают масляную

пленку, препятствующую охлаждению по-

раженной кожи и углубляющую ожог

…ни в коем случае не нужно прока- ✔

лывать волдырь из-за опасности инфици-

рования, его поверхность — естественная

повязка при данном повреждении кожи

…не стоит терпеть боль, если она ✔

длится в течение 48 часов. В этом случае

нужно обратиться к врачу, какой бы вели-

чины ни был участок поражения

…при сильной боли можно сделать ✔

компресс с новокаином 0,25—0,5% или

принять обезболивающее средство

…ожог 2-й степени можно лечить до- ✔

ма, если пораженная поверхность состав-

ляет не более 1% площади тела человека,

что по величине равно примерно площа-

ди ладони.

Предупредите покупателя о том, что…

…больному с пролежнями нельзя ле- ✔

жать в одном положении более 2 часов

…необходимо расправлять склад- ✔

ки одежды и постельного белья лежа-

чего больного и очищать их от остат-

ков пищи

…требуется ежедневно осматривать ✔

пораженные участки и здоровую кожу

в местах риска. Стойкая гиперемия —

один из первых признаков появления

пролежней

…одним из ранних симптомов тро- ✔

фической венозной язвы является отек

…важно не допускать механическо- ✔

го воздействия на язву

…инфицирование раны многократно ✔

увеличивает период излечения.


Гелевые повязки при ожогах оказывают моменталь-

ное охлаждающее и обезболивающее действие, ко-

торое сохраняется 1,5 часа


Графика: Андрей

Грищенко

5 см – для пальцев кистей и стоп

7 см – для кисти, стопы, лучезапястного и голеностопного суставов

10 см – для головы, рук, голени

14 см – для грудной клетки, живота, бедер

Путь бинтаПуть бинта

Вы можете заказать бесплатно дополнительное количество экземпляров.

Заявку можно сделать по тел./факсу, по почте, e-mailЛистовка вашему покупателю

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

54

Козий бодрительСогласно самой распространенной ле-

генде, тонизирующие свойства кофе бы-

ли открыты эфиопским пастухом по име-

ни Калди, заметившим, что его козы,

наевшись днем плотных листьев и тем-

но-красных плодов кофейного дерева,

начинают вести себя по ночам возбуж-

денно безо всякой очевидной причины.

Он рассказал об этом странном случае

настоятелю монастыря, тот решил испро-

бовать на себе действие необычных зе-

рен — и был поражен силой воздействия

напитка! Дабы поддержать бодрость мо-

нахов, засыпавших во время ночных мо-

лебнов, повелел он им пить отвар, сни-

мающий усталость, дающий прилив

Кофейная паузаКофейная пауза«Кофе вреден», — кочует из одного СМИ в другое очередная «сенсация». «Кофе полезен», — сообщают те же источники неделю спустя. И какой информации верить? Можно ли без риска для здоровья наслаждаться любимым напитком? Оказывается, можно!


Sine periculi / Б Е З Р И С К А

55

энергии. Произошло это в IX веке, однако миро-

вое признание необычный напиток получил на-

много позже.

Второй родиной кофе стал арабский Восток, где

придумали срывать плоды с кофейных деревьев,

сушить зерна, обжаривать и измельчать, а полу-

чившийся порошок заливать горячей водой. Ара-

бы добавляли в него имбирь и корицу.

В Россию кофейные зерна наряду с картошкой,

табаком и прочими европейскими новинками

привез Петр I. Он, по утверждениям историков,

насильно угощал «горьким пойлом» приближен-

ных. А Екатерина Великая, если верить все тем же

историкам, использовала кофейную гущу в каче-

стве импровизированного скраба.

«Ужас» в чашкеОтношение к кофе всегда было неоднозначным.

В средневековой Европе, например, одно время

даже была такая казнь — приговоренного поили

«дьявольским напитком», полагая, что он умрет

в жутких мучениях. Однако после то-

го как один из преступ-

ников дожил в тюрьме

на «кофейной диете»

до глубокой старости,

от такого сомнительного способа умерщвления

решили отказаться.

С наступлением эры химии его разобрали на ин-

гредиенты и основные претензии стали предъ-

являть к алкалоиду кофеину, которого в нем

до 1500 мг/л. Появился термин «кофеинизм»,

который обозначал патологическую зависимость

от кофе. Винили его и в аритмогенности, связы-

вали с повышенным артериальным давлением

и высоким уровнем холестерина… Апофеозом

негатива стало включение в список канцероге-

нов ВОЗ (в группу «потенциально опасных для

человека»).

Современные исследования последовательно,

одно за другим, снимают эти обвинения.

Реальные данныеЕдинственная патология со стороны сердца, ко-

торую удалось привязать к кофе, — неярко вы-

раженные тахиаритмии с суправентрикулярны-

ми экстрасистолами, которые при определенных

обстоятельствах можно рассматривать как

границу нормы.

Стойкая гипертония у кофеманов

не возникает, за очень редким исклю-

чением — при длительном употреб-

лении более 1 литра напитка в сутки

возможно повышение систолического

давления на «целых» 10 мм рт. ст.

Зато выяснилось, что кофе:

снижает риск развития ●

диабета и серьезных арит-

мий по типу мерцательной

улучшает память ●

помогает восстановить ●

мышцы после нагрузок

увеличивает эффективность лекарственной те- ●

рапии вирусного гепатита С

снижает риск развития болезней Альцгейме- ●

ра и Паркинсона.

Канцерогенность напитка — под большим воп-

росом. Выяснилось, что его любители реже стра-

дают агрессивным раком простаты и молочной

железы. А масштабные международные иссле-

дования в 2007 году установили, что те, кто пьет

Самый дорогой сорт кофе —

Копи Лювак, стоимость 100 г

обжаренных зерен — около

750 рублей. Такая высокая це-

на — плата за необычность проис-

хождения. В Юго-Восточной Азии обитает

зверек мусанга (семейство виверровых). Он

поедает плоды кофейного дерева, мякоть ко-

торых растворяется в его желудочно-кишеч-

ном тракте, а зерна выходят наружу. Люди со-

бирают эти «дары природы», сушат на солнце,

обжаривают и продают. Утверждают, что зверек

ест только лучшие и самые спелые плоды, по-

этому напиток обладает «сбалансированным

вкусом с деликатной горчинкой, отчетливым от-

тенком сливочного масла, оттенками нуги и ме-

да, а также долгим, устойчивым приятным пос-

левкусием».

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

56

от 1 до 5 чашек в день, живут дольше,

чем не пьющие этот напиток вообще ли-

бо злоупотребляющие им.

Но некоторые опасения подтвердились.

Например, кофе не рекомендуется упот-

реблять беременным, так как он негатив-

но влияет на плод, в частности увеличи-

вает риск рождения ребенка с «заячьей

губой» и пороками развития сердца.

Кроме того, кофемания действительно

может развиваться у людей со склоннос-

тью к формированию различных зависи-

мостей. Проявляется она в том, что чело-

век перестает испытывать тонизирующий

эффект напитка, но вынужден его «при-

нимать», чтобы избежать «ломки», кото-

рая включает патологическую сонливость,

апатию, вялость, снижение внимания

и головную боль. Правда, чтобы допить-

ся до маниакального состояния, необхо-

димо ежедневно в течение нескольких

лет употреблять по 1,2—1,5 литра.

Просто добавь водыНельзя не упомянуть о растворимом ко-

фе. Его придумал в 1901 году японец

Сатори Като, работавший в Чикаго. На-

раставший ритм жизни требовал уско-

рения и упрощения быта, в том числе

и в смысле приготовления любимого на-

Кофейная картаПромышленное значение имеют толь-

ко 2 из 70 видов кофе: арабика и ро-

буста, на них приходится примерно

98% рынка. Арабика более популярна

(70%), она отличается тонким арома-

том, кислинкой во вкусе, правда, до-

статочно прихотлива в выращивании.

Робуста (28%) считается более гру-

бой и менее ароматной, зато быстро

растет, устойчива к вредителям и со-

держит больше кофеина. Прочие сор-

та — либерика или эксцельса — пред-

ставляют интерес лишь для кофейных

маньяков. Кофейные зерна собирают,

сушат и обжаривают. После чего они

приобретают привычный для нас ко-

ричневый цвет. Вариантов обработки

много: робусту и арабику могут сме-

шивать в различных пропорциях, об-

жаривать при разной температуре,

ароматизировать, в результате чего

мы и имеем буйство сортов в кофей-

ных магазинчиках.

По способу приготовления все виды

кофе можно разделить на пять основ-

ных типов.

Кофе по-неаполитански — напиток, приго-товленный в кофеварке гейзерного типа. Она состоит из трех частей: в нижнюю заливает-

ся вода, которая потом под давле-нием паров около 1,5 атмосферы поднимается по узкому каналу

вверх и проходит через засыпан-ный в среднюю часть молотый ко-

фе, в верхнюю часть поднимается уже го-товый напиток. Средний помол.

Эспрессо — крепкий черный ко-фе, сваренный при помощи ко-фемашины, считается «королем». Основу его вкуса составля-ет приятный баланс кислинки и горчинки. Помол мелкий.

Кофе по-восточному, по-турец-ки — классика жанра, черный с обильной пеной. Готовится в тур-

ке, или джезве, на песке на откры-том огне или на электрической плитке.

Часто используются специи — кардамон, корица и др. Зерна для его приготовле-ния мелют практически в пыль.


Sine periculi / Б Е З Р И С К А

57

питка. Кроме того, к 30-м годам в мире

случился кризис перепроизводства ко-

фе, от которого особенно страдала Бра-

зилия. Нужно было как-то разруливать

ситуацию, и нашелся достаточно изящ-

ный выход.

Технология проста: берем кофейные

зерна, обжариваем, превращаем в по-

рошок и заливаем горячей водой. По-

лучается очень концентрированный

напиток. Затем его можно высушить,

превратив в порошок (порошковый ко-

фе), либо заморозить и высушить в ваку-

уме (сублимированный кофе). Такой про-

дукт можно хранить бесконечно долго,

перевозить на какие угодно расстояния,

и не мучиться с его приготовлением.

Впрочем, напиток получается «пустой»,

более горький и менее ароматный. Час-

то содержит искусственные добавки,

призванные создать ощущение «нату-

ральности».

Меню, пожалуйста!Капучино — кофе со взбитым горячим

молоком с пышной шелковистой мо-

лочно-кофейной пеной («капюшоном»).

Подают в предварительно прогретых

фарфоровых чашках. Часто посыпают

корицей или какао.

Латте — кофейный коктейль, состоящий

из 1 части эспрессо и 2 частей прогре-

того молока с пеной. Обычно добавляют

различные сиропы.

Мокко — кофе с добавлением шоко-

лада.

Маккьято — несмешанный капучи-

но, где молоко, молочная пена и ко-

фе лежат слоями.

Айриш — кофе с ирландским лике-

ром (обычно Baileys) и со взбитыми

сливками.

Глясе — прохладный кофе с шариком

мороженого.

Конпанна — эспрессо с пышной шап-

кой из взбитых сливок, посыпанной

молотой корицей.

Романо — эспрессо с лимоном.

Торре (торо) — большая порция эспрес-

со, накрытая сверху молочной пеной,

которая не смешивается с ко-

фе и поднимается над

краем чашки примерно

на 1,5—2 см.

Алексей Федоренко

Френч-пресс кофе — заварен-

ный во «французском прессе»,

специальном устройстве, со-

стоящем из стеклянного жа-

ропрочного цилиндра с пор-

шнем — фильтром. Как и в

Американо используется самый

крупный помол.

Самые распространенные «офисные»

варианты — капельная кофеварка

и кофемашина, они просты в обслу-

живании и позволяют получать напи-

ток поистине в промышленных мас-

штабах.

Американо — кофе, приго-

товленный в капельной кофе-

варке, работающей по «гра-

витационному» принципу:

горячая вода капает на во-

ронку с фильтром, в которой

лежит молотый кофе.

Существуют низкокофеиновые или даже декофеини-

зированные смеси или специально выведенные сорта,

их можно узнать по приписке Decaf в названии

58

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯVita et professio

В защиту частной медицины

Игры с покупателем: дарим бонусы

Дорогу – молодым: как ускорить карьерный рост

c. 60 c. 64 c. 68


Жизнеописания художников фо-

кусируются на их работах, увлече-

ниях, внутренних метаниях и очень

редко касаются состояния их здоро-

вья. А ведь недуги не разбирают, к ко-

му приходить.

О Пьере Огюсте Ренуаре (1841—1919), выда-

ющемся представителе французского импресси-

онизма, обычно пишут коротко: «артрит, паралич,

смерть». И чтобы найти медицинские подробнос-

ти о последних годах жизни великого художника,

пришлось основательно потрудиться.

Учитывая динамику заболе-вания, можно предположить, что Ренуар относился к гено-типу HLA-DRB 1

Ренуар заболел тяжелой формой ревматоидного

артрита примерно в 1890 году, то есть в возрас-

те почти 40 лет. Это очень быстро изменило образ

жизни художника, ему с семьей пришлось пере-

браться из Парижа в место с более теплым кли-

матом, подходящим для ревматиков — в усадь-

бу «Колетт» на средиземноморском побережье

Франции.

В патологический процесс были первоначально

вовлечены мелкие суставы кисти, стопы, лучеза-

пястные, плечевые и локтевые. Судя по описани-

ям, были и характерные ревматоидные узелки.

Но очень быстро оказались пораженными прак-

тически все нижние конечности, Ренуару при-

шлось пересесть в инвалидную коляску.

Несмотря на нарастающее наруше-

ние функциональных способностей,

он продолжал писать, содержал свою

семью и сам придумал для себя уп-

ражнения и вспомогательные ус-

тройства. Например, кисть он

вкладывал между пальцами

и намертво фиксировал по-

вязкой.

К 1912 году, если сверяться

с современной классифика-

цией, болезнь достигла клас-

са 4В, то есть художник был

прикован к постели и вооб-

ще не мог самостоятельно пере-

двигаться, тем не менее до самой

смерти, до 1919 года, он находил в се-

бе силы и вдохновение. И хотя на картинах прак-

тически отсутствовали мелкие детали, его творе-

ния по-прежнему были прекрасны.

Татьяна Кирсанова, врач-нефролог, к. м. н.

-

о-

9) выда-

он продо

семью

раж

тр

в

с

п

ще

двига

смерти д

Загадочная болезнь Ренуара

Ars longa / Т В О Р Ч Е СТ В О

59

Л И Ч Н О СТ Ь / Persona grata

Говорят, кабинет может многое поведать

о своем хозяине. У профессора Бронш-

тейна на самом видном месте висят два

портрета — его учителя, известного со-

ветского хирурга и проктолога, заслу-

женного деятеля науки, профессора

А.Н. Рыжих, и мамы, хирурга с большим

стажем Ревеки Исааковны Янгарбер,

мнением которой Александр Семено-

вич всегда очень дорожил.

— Она была совершенно уникальным

человеком, — говорит мой собеседник. —

Прошла все адовы трубы нашей стра-

ны — и войну, и «дело врачей», но ни-

когда не помнила зла. Жила по принципу

«мир спасет доброта». Она не вкуси-

ла того пирога, который вкусил я. Счи-

тала меня олигархом… Но когда я полу-

чил звание заслуженного врача России,

очень этим гордилась. Для нее это было

очень важно.

Мы абсолютно открыты

для коллег.

Приходите, учитесь!

Чем живет сегодня частная медици-на в России? Как складываются ее взаимоотношения с государством? Об этом и многом другом мы бесе-дуем с президентом Центра эндохи-рургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) — кли-ники, считающейся одной из лучших в стране.

«В медицине не должно«В медицине не должнобыть безразличных»быть безразличных»

Александр Александр Бронштейн: Бронштейн:

60

Фо

то М

иха

ил

Шаб

али

н


Persona grata / Л И Ч Н О СТ Ь

— Насколько я знаю, вы по профессии гастроэн-

теролог?

— Да, и, как мне кажется, как врач я состоялся. Со-

здав в 1993 году Центр эндохирургии и литотрип-

сии, поначалу даже пытался совмещать руковод-

ство и врачебную деятельность. Но это оказалось

нереальным. Ведь наша клиника стала первым

частным лечебным учреждением в России, тако-

го опыта в стране ни у кого не было. Да и время

было лихое… Несколько раз хотел все бросить,

но за мной был большой коллектив. И если бы

я эту партию тогда проиграл, я бы подвел этих

людей, которые мне поверили, за мной пошли.

За годы существования центра у нас сложилась

уникальная команда специалистов. Текучки прак-

тически нет. У нас есть сотрудники, которые рабо-

тают в ЦЭЛТе и со мной по 20—30 лет.

— По какому принципу вы формируете команду,

подбираете кадры?

— Я навожу о них справки через своих знако-

мых, друзей. И подолгу с каждым, кто хочет у нас

работать, беседую. Узнаю о том, кто их родите-

ли — если человек из дружной, любящей семьи,

это очень хорошо его характеризует. Ведь в ме-

дицине не должно быть безразличных людей. Это

ключевой момент.

— К частной медицине у нас в стране отношение

неоднозначное, порой пренебрежительное...

— Меня это удивляет. Нигде, ни в одной стране ми-

ра этого нет. Там такая медицина — достойное до-

полнение муниципальной, ее помощник и партнер.

Конечно, наши услуги недешевы. Но что делать?

Мы никогда не имели государственного финанси-

рования. И я горжусь тем, что не брал из бюджета

ни копейки и никогда ничего не просил.

— А что коммерческая медицина дала нашему

здравоохранению?

— Многое. Нередко именно частные лечебные

учреждения становятся плацдармом для внедре-

Чтобы сохранить здоро-вье, нужно любить. Хоро-шая семья — это реша-ющий фактор, который помогает справляться с многими проблемами. В том числе — и мне.

61

Л И Ч Н О СТ Ь / Persona grata

ния высокотехнологичных видов лечения, новых

технологий. Взять, к примеру, наш ЦЭЛТ. В облас-

ти эндоваскулярной кардиологии, эндоскопичес-

кой и бариатрической хирургии мы были первы-

ми в стране по внедрению высокотехнологичной

медицинской помощи.

Мы первыми начали делать операции по удале-

нию аневризмы брюшного и грудного отделов

аорты, по периферическому протезированию со-

судов нижних конечностей при диабетической

стопе, спасая людей от ампутации. В центре ра-

ботает совершенно уникальная Клиника боли.

А работа специалистов ЦЭЛТа по хирургичес-

кому лечению морбидного ожирения признана

европейским сообществом. Этот перечень мож-

но продолжать. При этом мы абсолютно открыты

для коллег. На базе нашего центра действует курс

новых технологий Первого московского государ-

ственного медицинского университета: пожалуй-

ста, приходите, учитесь!

— А как воспринимают медицинские новшества

пациенты? Все же к новым технологиям многие

относятся настороженно…

— У нас на первом месте всегда стояли интере-

сы пациента, стремление помочь даже в ситуации,

ДОСЬЕ Александр Семенович Бронштейн окончил 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (ныне Первый Московский го-сударственный медицинский университет). В тече-ние трех лет работал в поликлиниках Москвы вра-чом-терапевтом, а затем врачом-исследователем в 67-й городской больнице, где занимался разра-боткой диагностических алгоритмов с использова-нием электронно-вычислительных машин.С 1968 по 1976 год трудился младшим, а за-тем старшим научным сотрудником Научно-ис-следовательской лаборатории проктологии клиники Минздрава РФ (ныне Государствен-ный научный центр колопроктологии МЗСР РФ). С 1976 по 1993 год заведовал гастроэнтероло-


Persona grata / Л И Ч Н О СТ Ь

когда, казалось бы, уже ничего сделать нельзя. Это

вселяет уверенность в больного, и места надуман-

ным страхам, как правило, не остается. Отноше-

ние к больным — это главное в нашей работе.

— Кто у вас лечится?

— Раньше, когда мы только начинали, это были

богатые люди. Сейчас контингент наших пациен-

тов резко поменялся в сторону не очень хоро-

шо обеспеченных граждан. Я это вижу по пальто,

которые висят в нашем гардеробе. Люди стали

вкладываться в свое здоровье. Это очень хоро-

шая тенденция.

Беседовала Татьяна Правдина

гическим отделением московской клинической больницы № 7.В 1987 году организовал и возглавил Москов-ский городской центр литотрипсии (с 2003 го-да ЦЭЛТ).А.С. Бронштейн — академик Российской акаде-мии естественных наук, профессор, руководитель курса новых медицинских технологий Первого Московского медицинского университета, автор более 150 научных печатных работ. Заслужен-ный врач Российской Федерации, кавалер орде-на «За заслуги перед Отечеством» IV степени.Женат, имеет двух дочерей, трех внуков. В свобод-ное время играет в большой теннис, любит путе-шествовать, слушать классическую музыку, знает наизусть и исполняет многие арии и романсы.

63

А Н АТО М И Я УС П Е Х А / Аnatomia profecti

64

Открывая на кассе магазина кошелек, мы все ча-

ще слышим от продавцов вежливо-предупреди-

тельный вопрос: «У вас есть наша карта?» Различ-

ные дисконтные и бонусные карточки имеются

практически у каждого продуктового, обувного

или вещевого ритейлера. А чем при покупке «ба-

лует» клиентов ваша аптека — призовы-

ми баллами или скидками?

Сила бонусаСкидочные карты отечествен-

ному покупателю знакомы

уже давно, ими сейчас ни-

кого не удивишь. Потребите-

лям стали интересны много-

функциональные продукты.

Поэтому популярность наби-

рают бонусные карты или про-

граммы повышения лояльности

клиентов. Они представляют собой

карты, на которые зачисляются баллы

за совершенные покупки. Каждый приобретен-

ный товар приносит некоторое их количество

на виртуальный счет. К примеру, гигиеническая

помада среднего ценового сегмента дает накоп-

ления в размере 10 баллов, а крем для глаз из-

вестной французской фирмы — в 10 раз больше.

При этом 1 балл необязательно должен быть ра-

вен 1 рублю. Цену этой единицы вознаграждения

вы устанавливаете сами.

При получении определенного числа бонусов

покупатель может частично покрыть ими сто-

имость следующего приобретения, принимать

участие в розыгрышах и викторинах с ценными

подарками и т. п.

По мнению специалистовБонусные карты работают более эффективно —

принцип «покупай и зарабатывай одновре-

менно» с психологической точки зрения гораз-

до привлекательнее. Всегда приятнее получать

и тратить, чем экономить. Желание обладать, не-

кий момент игры при накоплении баллов подсте-

гивают к увеличению покупок. Кто-то даже на-

чинает рассматривать приобретаемые товары

с позиции увеличения количества бонусов. Ста-

раясь быстрее пополнить призовой счет на карте,

они расходуют больше средств.

Также бонусные вознаграждения

притягивают клиентов к конкрет-

ной аптеке. Например, в вашем

нелекарственном ассорти-

менте присутствуют шампу-

ни, кремы для рук и т. п. Они

идентичны предложению не-

коего магазина Х, находяще-

гося поблизости.

Более того, цена в супермар-

кете на несколько рублей де-

шевле. Но бонусная система мо-

жет заставить покупателя выбрать

большую стоимость. Она в его глазах бу-

дет компенсирована начислением баллов, при

желании конвертируемых в другие материаль-

ные ценности.

Бонусы для аптеки

Первой бонусы

(в 1981 г.) инициирова-

ла компания American Airlines.

В рамках программы Advantage

она стала начислять часто летающим

пассажирам призовые мили. По дости-

жении определенной величины они

обмениваются на бесплатный билет.

Сейчас число владельцев бонусных

километров этой авиакомпа-

нии превышает 50 мил-

лионов


Аnatomia profecti / А Н АТО М И Я УС П Е Х А

65

Вступить в коалициюШансы на увеличение количества покупок воз-

растают, если аптечная организация — участник

популярной коалиционной/партнерской про-

граммы по повышению лояльности (см. табл. 1),

участие в которой принимают несколько других

компаний. В таком случае полученные в апте-

ке от приобретения крема бонусы могут при-

годиться потребителю в супермаркете или ка-

фе. В настоящее время наиболее реалистичные

варианты для присоединения — проекты «МА-

ЛИНА» и «Кукуруза» («Доктор Столетов» при-

сутствует в меньшем количестве регионов Рос-

сии, чем «Ригла»). Вот несколько комментариев

от организаторов.

«Связной-Клуб», руководитель отдела по связям

с общественностью ГК «Связной» Елена Ноготкова:

«Нашим ключевым партнером на рынке аптеч-

ного бизнеса является сеть «Ригла». Другой ком-

паньон возможен лишь в регионе отсутствия

«Риглы» по согласованию с последней. Но, ориен-

тируясь на планы ее развития в федеральном

масштабе, скорее всего они останутся нашими

единственными партнерами среди аптек».

«МАЛИНА», директор по партнерским взаимоотно-

шениям компании «Лоялти Партнерс Восток» Ди-

ана Якубова:

«Эксклюзивным представителем аптечного сек-

тора в программе на территории Москвы и

Название программы «МАЛИНА» «Связной-Клуб» «Кукуруза»

Время появления Апрель 2006 годаКак коалиционная программа лояльности – с весны 2009 года

В марте 2010 г. в Москве,с июня 2010 г. – на федеральном уровне

Возможные модели сотрудничества

Начисление и списание ✓баллов за покупки

только начисление ✓только списание ✓

Начисление и списание ✓баллов за покупки (как полное, так и частичное)

только начисление ✓обмен баллов на бонусы ✓

других программ

Начисление и списание ✓баллов за покупки

только начисление баллов ✓

Точки приема карточек

Более чем 900 торговых предприятий Москвы, Московской обл., Санкт-Петербурга и Ленинградской обл.

Более чем у 40 партнеров (розничные сети и интернет-магазины) в 715 городах России

Салоны «Евросеть», магазины и интернет-проекты партнеров. Также «Кукурузой» можно расплачиваться везде, где принимают банковские карты MasterCard

Что предлагается покупателям

Накопление баллов. Ими можно оплатить покупки у партнеров или обменять на товары и услуги из каталога на одноименном сайте

Баллы за покупку, которыми можно покрыть до 99% стоимости любых товаров и услуг у ряда партнеров

Баллы за покупки, с помощью которых потом можно оплатить часть покупки во всех компаниях-партнерах

Аптеки-партнеры

«Аптечная сеть 36,6».Предоставляет возможность накапливать и использовать баллы для оплаты товаров

Сеть аптек «Ригла». Выдает карты программы, действующие у всех партнеров, начисляет и списывает баллы в счет стоимости покупок

Аптечная сеть «Доктор Столетов».Начисляет и списывает баллы при совершении покупки

Таблица 1. Популярные коалиционные / партнерские программы по повышению лояльности


Московской области является «Аптечная сеть

36,6», но возможность присоединения к ней других

аптечных сетей в Санкт-Петербурге и иных реги-

онах не исключается».

«Кукуруза», вице-президент по маркетингу

компании «Евросеть» Вячеслав Яхин:

«С ноября 2010 года наш постоянный

партнер — аптечная сеть «Доктор

Столетов». Мы готовы рассмотреть

и других игроков этого рынка при ус-

ловии отсутствия между ними пря-

мой конкуренции на одной террито-

рии. Также для нас важно, чтобы они

могли предоставить для владельцев

карт особые условия и скидки».

Бонусы в одиночкуЕсли принять участие в уже готовой партнерской

программе повышения лояльности не получает-

ся, можно разработать собственную систему воз-

награждений. Для этого понадобится:

установить, сколько бонусов будет стоить 1 ре- ●

альный рубль

присвоить каждому товару определенное ко- ●

личество баллов и создать концепцию их списа-

ния в счет следующей покупки

определить, какие продукты будут выдавать- ●

ся бесплатно в качестве подарка

привести к должному уровню системы авто- ●

матизации

заказать выпуск карт и организовать реклам- ●

но-информационную кампанию с обменом ста-

рых дисконтных карт на новые бонусные.

Кроме того, у всех российских аптек в неза-

висимости от места нахождения есть возмож-

ность в любой момент присоединиться к новой

программе «Аптека-Бонус», созданной груп-

пой компаний «Ремедиум» — издателем журна-

ла «Российские аптеки» специально для

поощрения самих аптечных работ-

ников. Рассказывая на страницах

нашего журнала о своем инте-

ресном личным опыте, истории

успеха, принимая участие в кон-

курсах, задавая вопросы экспер-

там и отвечая на вопросы тестов,

фармацевты и провизоры зара-

батывают баллы, которые затем

обмениваются на призы.

66

Впервые среди аптек использовать бону-

сы решили в крупнейшей английской сети

Boots. В 1997 году специалисты из туманно-

го Альбиона запустили программу лояльнос-

ти Advantage Card. Ее участники, совершая по-

купки, накапливают баллы и обменивают их

на любой из имеющихся в продаже товар или

услуги Boots и компаний-партнеров.

Татьяна Косарева, генеральный директор

издательства «Ремедиум»:

«Основное отличие программы повышения ло-

яльности «Аптека-Бонус» от подобных разра-

боток в том, что мы не начисляем очки толь-

ко лишь за потраченные фармспециалистами

деньги на приобретение издательских продук-

тов нашей компании. В «Аптека-Бонус» успеш-

нее тот, кто умнее и активнее. Мы превращаем

знания сначала в виртуальные бонусы, а затем

в реальные приятные и полезные подарки. Пер-

востольники и их руководство вовлекаются

в интеллектуальное соревнование, в процессе

которого они постоянно обновляют и преум-

ножают свои знания».

Наталия Смирнова

0 0 0 0 1

КЛУБКЛУБ РАВместе мы успешнее!

0 0 0 0 01

2 причины стать

участником партнер-

ской программы:

нивелирование расхо- ✔

дов на создание и внедре-

ние проекта

большая привлека- ✔

тельность для поку-

пателя


67

Че

м б

ол

ьш

е б

он

усо

в –

те

м в

ыш

е ш

ан

с вы

игр

ыш

а

Журнал РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ объявляет об открытии клуба для своих читателей. Теперь у вас есть возможность общаться с нами, друг с другом, участвовать в конкурсах, зарабатывать бонусы и получать приятные подарки и ценные призы.

Оформите подписку на журнал «Российские аптеки» –

500 бонусов500 бонусов

Станьте участником рубрики «Аптека в городе» –


Закажите Листовку для Вашего покупателя –


Поделитесь с нами личным опытом, историей успеха –


Ответьте на вопросы Теста – 200 бонусов200 бонусов

Задайте вопрос эксперту – 100 бонусов100 бонусов

Примите участие в конкурсе – 100 бонусов100 бонусов

Как вступить в наш клуб

1. Пришлите заявку и получите пер-

сональный номер. Вам будет выслано

оповещение, а впоследствии и личная

клубная карта.

2. Следите за публикациями в журна-

ле и на сайте www.rosapteki.ru. При-

нимайте активное участие в редакци-

онных тестах, конкурсах, викторинах

и других интерактивных акциях журна-

ла, и на ваш счет будут зачисляться бону-

сы (оповещение о пополнении счета при-

дет электронным письмом или SMS).

3. Среди держателей карт будут регуляр-

но проводиться акции и беспроигрышные

лотереи с ценными подарками и поощри-

тельными призами. Об этом вы сможете

узнать на страницах журнала или на сайте.

АКЦИЯ! Пришлите

заявку на вступле-ние в Клуб РА

до 1 ноября и полу-чите на счет привет-

ственные 100 бонусов

Присылайте заявки

на вступление в Клуб:

e-mail: [email protected]

Почта: 105082, Москва,

ул. Бакунинская, д. 71,

стр. 10, ИД «Ремедиум»

с пометкой

«Аптека-Бонус»

Факс:

(495) 780-34-25/26

Первое приятное событие для членов клуба –

старт программы «АПТЕКА-БОНУС». Поучаствовать

в ней вы можете уже сейчас, ответив на вопросы ТЕСТА

(см. с. 32) и прислав их в редакцию.


68

Многие недавние выпускники

фармучилищ и вузов, приходя

работать в аптеки, задумывают-

ся о том, смогут ли они стать ру-

ководителями, перейти на инте-

ресную позицию в офис и что

служит залогом успешного про-

движения вверх по карьерной

лестнице.

Ступень первая — подготовительнаяНа собеседовании с потенци-

альным работодателем прежде

всего оцените то, как вас встре-

чают, какие задают вопросы,

какие предлагают условия ра-

боты — в частности, будет ли

оформление в соответствии

с трудовым законодательством,

предлагает ли компания обу-

чение, дополнительные льго-

ты, поощряет ли развитие карь-

еры.

Если при первой же встре-

че интересуются, не собирае-

тесь ли вы в ближайшее время

уйти в декрет, нет ли привычки

регулярно опаздывать, — серь-

езно задумайтесь. Это гру-

бое нарушение бизнес-этики

и трудового законодательства

РФ. Возможно, стоит изменить

свой выбор и пойти на собе-

седование в ту аптечную сеть,

где не только во время интер-

вью, но и в процессе дальней-

шей работы будут соблюдаться

Плюсы юностиПлюсы юностиКак ускорить карьерный рост НАШ ЭКСПЕРТ

Тамара Петоян, директор по персоналу аптечных сетей «Старый Лекарь», «03 Аптека» и фармдистрибьютора «Ориола» (подразделения корпорации Oriola-KD)


Аnatomia profecti / А Н АТО М И Я УС П Е Х А

69

все требования законов и эти-

ческие стандарты.

Кроме того, обязательно посе-

тите несколько аптек этой ком-

пании и составьте свое мнение

об условиях работы их сотруд-

ников.

Ступень вторая — рабочие будниПосле трудоустройства поста-

райтесь быстро усвоить всю

требуемую для работы ин-

формацию. Чаще проявляй-

те инициативу, смело берите

на себя дополнительную от-

ветственность (не требуя при

этом немедленного увеличе-

ния компенсации), старайтесь

по возможности помогать за-

ведующей. При подобном по-

ведении повышение — вполне

реальная перспектива.

Но не стоит ждать, что скачок

в карьере случится момен-

тально — любое профессио-

нальное продвижение требует

времени. И тратить его необ-

ходимо с умом: набирайтесь

опыта, как профессионально-

го, так и управленческого, пе-

ренимайте его у более зрелых

коллег, стабильно показывайте

отличные результаты, подде-

рживайте хорошие отношения

с руководителем и коллега-

ми, и желанная должность

не пройдет мимо.

Ступень третья, финальная — повышениеНо вот усилия и старания на-

конец-то увенчались успехом.

И у многих молодых руково-

дителей возникает резонный

вопрос: как я должен вести се-

бя в этой новой роли, выстраи-

вать отношения с теми, кто еще

совсем недавно трудился рядом

со мной за первым столом?..

Это, действительно, очень пра-

вильный и непростой воп-

рос… Надо помнить, что кол-

лектив аптеки — как семья,

где заведующая(ий) выполня-

ет роль ее главы. И сотрудник

на этой позиции должен быть

опытнее и мудрее, чем осталь-

ные. Как правило, отношения

между людьми в аптечных ор-

ганизациях складываются го-

дами, и если ситуация меняется

(например, руководитель выхо-

дит на пенсию и повышают кого-

то из «молодых да ранних»), то

остальными изменения пере-

живаются очень болезненно.

Сотрудникам сложно принять,

что их вчерашний колле-

га (особенно если он моложе)

стал ими руководить.

Если же юный фармспециа-

лист с самого начала сумел

выстроить позитивные и кон-

структивные взаимоотношения

с коллективом и у него хва-

тит зрелости и характера со-

хранить эту гармонию, не поз-

воляя злоупотреблять былой

дружбой, все может сложить-

ся хорошо.

Но, исходя из опыта нашей се-

ти, я посоветовала бы перевес-

ти перспективного сотрудника

в другую аптеку, где он сможет

построить отношения руково-

дитель–подчиненный с чисто-

го листа. Действительно ком-

петентный как профессионал

и как администратор чело-

век непременно проявит се-

бя и создаст свою «ячейку об-

щества» — дружный аптечный

коллектив.

В одной из аптек нашей сети существует легенда про «вол-шебный» стул: каждый, кто во время работы сидит на нем, становится родителем. За по-следние три года из этой аптеч-ной организации в декретный отпуск было отправлено 6 че-ловек! 7-я девушка планирует сделать это через 2 месяца. Бо-лее того, даже единственный представитель сильной поло-вины человечества в этом кол-лективе уже стал отцом.С

ЛУ

ЧА

Й И

З П

РА

КТ

ИК

И

В аптеку устроилась на работу провизором выпускница вуза. Она сразу же непроизвольно выделилась на фоне коллектива — осталь-ные сотрудники старше ее. Девушка благодаря своей активности быстро освоила систему автозаказа и другие программы, необхо-димые для функционирования аптечной организации. Она изучила весь ассортимент, начала активно консультировать покупателей. Ее успехи были замечены и по достоинству оценены — через короткое время она заняла позицию администратора смены. Сейчас девуш-ка заканчивает аспирантуру, и у нее есть хороший шанс получить должность заместителя заведующей, а в дальнейшем — и заведую-щей аптекой.С

ЛУ

ЧА

Й И

З П

РА

КТ

ИК

И

К О Н СУЛ ЬТА Ц И Я / Consultatio

70

Вы спрашивали...«Покупатель дал для оплаты купюру в 1 тыс. рублей с оторванным угол-ком. Я отказалась ее брать, мужчина устроил скандал. Должны ли мы при-нимать грязные и рваные денежные купюры?»

— Согласно Указанию Банка России

от 26.12.2006 г. приему подлежат пла-

тежеспособные купюры. Такими счита-

ются: загрязненные, изношенные, надо-

рванные, имеющие потертости, неболь-

шие отверстия, проколы, посторонние

надписи, пятна, оттиски штампов, утра-

тившие углы, края (п. 1.1.Указания). Соот-

ветственно грязную банкноту или с отор-

ванным уголком аптека взять обязана.

Вы вправе не принимать купюры:

— утратившие значительный фрагмент,

но сохранившие не менее 55% от пер-

воначальной площади (в том числе

обожженные, подвергнутые воздей-

ствию агрессивных сред, обугленные

и истлевшие)

— склеенные из фрагментов (без учета

количества фрагментов), если один или

несколько фрагментов, безусловно при-

надлежащих одной банкноте Банка Рос-

сии, занимают не менее 55% от первона-

чальной площади банкноты Банка России

– составленные из двух фрагментов,

принадлежащих разным банкнотам Бан-

ка России одного номинала, если каж-

дый фрагмент отличается от соседнего

по графическому оформлению и зани-

мает не менее 50% от первоначальной

площади банкноты Банка России

— изменившие окраску и свечение

в ультрафиолетовых лучах, если на них

отчетливо просматриваются изображе-

ния (за исключением банкнот Банка Рос-

сии, окрашенных красящими вещества-

ми, предназначенными для предотвра-

щения хищения при их транспортиров-

ке) – имеющие брак изготовителя.

Посоветуйте покупателю поменять ку-

пюру в Банке России либо в Сбербанке.

«Я находилась в декретном отпуске не 3, а 2 года и вышла на работу. Мо-гу ли я позже отгулять оставшийся год?»

— Не можете. Согласно Трудовому ко-

дексу это не «трехлетний отпуск», а це-

левой «отпуск по уходу за ребенком

до 3 лет». Соответственно после дости-

жения ребенком возраста 3 лет право

на отпуск ликвидируется.

«Я решила перейти на работу в ап-теку поближе к дому, прошла собесе-дование, уволилась. Но за день до вы-хода мне позвонили и сказали, что передумали брать сотрудника. Как избежать подобного в будущем?»

— К сожалению, так бывает часто. Пока

вы не оформили трудовой договор

с новым работодателем, он не обязан

брать вас на работу. Официальные при-

глашения (так называемые job off ers)

сегодня в России реальной юридиче-

ской силы не имеют. Единственный

надежный способ обезопасить себя —

заранее подписать трудовой договор

(в двух экземплярах, один из которых

остается у вас), соответствующий всем

требованиям ст. 56 Трудового кодекса

РФ. В нем нужно проставить дату пер-

вого дня работы, о котором вы догово-

рились с новым работодателем.

Мария Молодцова, юрист, ведущий эксперт

блока «Трудовое право» Национального союза

кадровиков


Consultatio / К О Н СУЛ ЬТА Ц И Я

71

Елена Дмитриева, юрист

Татьяна Мотовилова, врач-гинеколог, кандидат

медицинских наук, эксперт программы

«Сюрпризов-нет!»

«Как быть в такой ситуации? Покупа-тель берет, к примеру, Но-шпу № 60. Деньги взяла, чек пробила и тут слы-шу: «Давайте я добавлю, решил взять № 100» По правилу, если покупка оп-лачена, она не может быть возвра-щена».

— Покупка лекарственных препаратов

в аптеке — это гражданско-правовая

сделка, именуемая договором рознич-

ной купли-продажи, который считает-

ся заключенным в надлежащей форме

с момента выдачи продавцом покупа-

телю кассового или товарного чека или

иного документа, подтверждающего

оплату товара (ст. 493 ГК РФ).

Постановлением Правительства РФ

от 19.01.1998 № 55 (в ред.

от 06.02.2002) утвержден «Перечень

непродовольственных товаров надле-

жащего качества, не подлежащих воз-

врату или обмену на аналогичный то-

вар других размера, формы, габарита,

фасона, расцветки или комплектации».

В него входят в том числе и лекар-

ственные препараты (п. 1 Перечня).

Таким образом, как следует из пере-

численных выше норм, с момента оп-

латы лекарственного препарата и вы-

дачи покупателю кассового чека ап-

тека не вправе производить замену

и возврат товара.

«Фармацевт продал таблетки, а че-рез какое-то время покупатель при-ходит обратно и говорит, что внут-ри ничего не было. Кто в таком случае прав и что делать?»

— Сложившаяся ситуация — тупиковая,

так как нельзя огульно обвинить кли-

ента в корысти, а аптеку в злоупотреб-

лении. В моей практике были такие

единичные случаи, которые надо ре-

шать тактично и с взаимопониманием.

Причиной могут быть заводской брак,

халатная транспортировка и т. д.

Незыблемым правилом работника

первого стола является: четкое и вни-

мательное обслуживание покупате-

лей, проверка лекарственных средств

по наименованию, целостности упа-

ковки, ответы на вопросы клиентов

и многое другое.

Вместе с тем это не снимает ответ-

ственности с посетителя аптеки само-

стоятельно проверять выданный ему

кассовый чек, количество и качество то-

вара и, если возникает недоразумение,

решать сразу, «не отходя от кассы».

«К нам за советом пришла девуш-ка. Она пила «Новинет» с мая по сен-тябрь и поправилась на 5 кг. Сейчас препарат не принимает, но и вес сбросить не может. Что ей посове-товать?»

— Современные микродозированные

гормональные средства не оказывают

существенного влияния на вес, однако

они способны изменять биохимичес-

кие процессы и обмен веществ в орга-

низме, причем таким образом, что до-

вольно часто на фоне их приема зна-

чительно усиливается аппетит. Мож-

но порекомендовать ограничить пот-

ребление объема пищи, особенно вы-

сококалорийной, увеличить в рационе

количество овощей, а также стараться

уделить больше времени физическим

нагрузкам, спорту.

Елена Удовиченко,провизор-консультант

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail

г. Иерусалим. г. Иерусалим. Придумал и нарисовал Андрей ХасяновПридумал и нарисовал Андрей Хасянов

Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е

Еще пару лет назад я работал провизором

в Санкт-Петербурге, но в какой-то момент решил

узнать, как все происходит «у них». Приехав в Из-

раиль, выучил язык, прошел курсы повышения

квалификации, сдал экзамен и получил лицен-

зию на работу фармацевтом. «Был провизором,

а стал фармацевтом?» — удивитесь вы. Но обо

всем по порядку.

Тяжело в учении — легко в боюВ Израиле нет привычного нам разделения. Все,

кому позволено носить белый халат, — фармацев-

ты вне зависимости от записи в дипломе. Однако

есть некоторые нюансы.

На фармацевта в Израиле учатся 4 года (первая

академическая степень, бакалавр). После это-

го учащиеся сдают экзамен на лицензию, в те-

чение полугода проходят стажировку под при-

смотром опытного коллеги, получают временную

лицензию, а через год становятся полноправны-

ми специалистами. Многие после этого начинают

работать на полставки и спустя 2—3 года

получают вторую степень (магистр).

Я получил образование в России, про-

учившись 5 лет на дневном отделении

Санкт-Петербургской химико-фармацев-

тической академии, поэтому сдал экза-

мен на лицензию, и мне присвоили вторую

степень. Те, кто учился заочно, могут стать

только помощником фармацевта. Разли-

чие лишь в зарплате и в том, что помощник

не может отпускать наркотики. В остальном

обязанности одни и те же. Те, кто оканчи-

вал фармацевтический колледж, получают

подтверждение только первой академической

степени и в зависимости от решения министер-

ства здравоохранения могут сдавать экзамен ли-

бо на помощника, либо на фармацевта.

Такие разные аптекиВ Израиле их немного, гораздо меньше, чем

в России, и ассортимент небольшой. В стране

две крупные сети и множество небольших част-

ных учреждений. Особняком стоят аптеки, находя-

щиеся при «больничных кассах» — поликлиниках.

Всего в стране 4 «больничные кассы», и любой

гражданин страны обязан быть записан в од-

ну из них по своему выбору. Аптеки небольшие

и обслуживают пациентов только своей «кассы»,

которые в 90% случаев приобретают лекарства

по рецептам.

Почти все медикаменты в Израиле субсидируют-

ся «больничными кассами», поэтому люди полу-

чают значительную скидку — до 85%.

В частных учреждениях не самый широкий ас-

сортимент препаратов, зато выбор БАД и лечеб-

ной косметики может быть больше, чем в круп-

ных сетевых. Например, известные в России

марки Vichy и La Roche-Posay можно найти толь-

ко здесь — ни в «больничных кассах», ни у сете-

виков их купить невозможно.

В путешествие по аптекам других стран на этот раз мы отправляемся в сопровож-дении нашего соотечественника и вашего коллеги. Илья Волков живет в Израиле и трудится фармацевтом в сетевой аптеке.

Аптеки Святой Земли

р

чинают

-

к

м

-

ют

у

73

В сетяхАптеки двух крупных сетей «Нью-Фарм» и «Су-

пер-Фарм» имеют большие торговые залы около

200—400 м2, поделенные на несколько отделов,

в которых весь товар (предметы гигиены, товары

для детей, косметические средства) лежит в от-

крытом доступе.

В некоторых магазинах есть отдел оптики с кон-

тактными линзами и готовыми очками для чте-

ния. В самом дальнем конце супермарке-

та находится отдел «Аптека» с открытым

прилавком и без окошек. Здесь же

представлены БАДы, выставленные

в открытом доступе. Есть также не-

большой стенд с ортопедически-

ми товарами.

Индивидуальный заказНесмотря на то что в каждой ап-

теке имеется лаборатория, изго-

товлением препаратов

в них никто не занима-

ется, потому что стоимость

заказа высокая и не всег-

да оплачивается «боль-

ничной кассой». Однако,

доктора не всегда могут

обходиться только готовыми

формами, поэтому выписыва-

ют и средства, которые нужно

приготовить. Самая известная

лаборатория — «Ярконим» се-

ти «Супер-Фарм», где могут сделать почти любое

ЛС, включая гомеопатию. В лаборатории должны

быть ступка с пестиком, два вида электронных ве-

сов, раковина, стол для работы фармацевта, два

металлических шкафа («внутреннее» и «наруж-

ное»), холодильник, а также книга учета отпус-

ка наркотических препаратов, которую заполня-

ет фармацевт.

Рабочие будниГрафик работы аптек разный и зависит от райо-

на и решения местных муниципальных властей.

Как правило, они открыты с 8 до 23 часов с вос-

кресенья по четверг. В пятницу многие из них го-

товы принять посетителей с 8 до 16, в суббо-

ту — с 18 до 23. Разрешение работать в субботу

можно получить у городской администрации.

Существуют и дежурные заведения, открытые

7 дней в неделю с 7:30 до 01:00 ночи. В цент-

ре Тель-Авива есть работающее 24 часа — две-

ри на ночь не закрываются, посетители

могут ходить свободно по всему поме-

щению.

А П Т Е К А В Г О Р О Д Е / Оfficina urbis


Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е

График работы фармацевта в каждой аптеке то-

же различный. В «больничных кассах» и малень-

ких частных аптеках — с 8 до 13 и с 16 до 20.

С 13 до 16 они закрываются на перерыв, а со-

трудники уходят обедать домой. В сетевых — ра-

бота посменная, с 8 до 15:30 и с 15:30 до 23.

В конце смены работник обязан проверить все

рецепты, которые он отпустил в течение дня. При

обнаружении ошибки он немедленно связывает-

ся с пациентом, а также со страховой компани-

ей на случай, если ошибка привела к серьезным

последствиям. Кстати, каждый фармацевт в Изра-

иле, как и врач, застрахован от профессиональ-

ных ошибок.

Материальный вопросИз-за большой ответственности и высокого уров-

ня образования и квалификации фармацевты —

одни из самых высокооплачиваемых специалис-

тов в стране. Размер зарплаты зависит от статуса

аптеки, условий контракта, количества отрабо-

танных часов, социальных надбавок. Начина-

ющий работник зарабатывает от 10 евро в час.

Самая высокая зарплата может достигать 2 тыс.

евро в месяц.

Имея возможность сравнивать работу в двух

странах, хочу отметить, что уровень обслу-

живания в израильских аптеках намного вы-

ше, чем в России. В частности, это опреде-

ляется строгими законами и личной

мотивированностью сотрудни-

ков. Я уверен, перенимая ино-

странный опыт, российские

коллеги, и без того настоя-

щие профессионалы, мо-

гут повысить качество

обслуживания, что при-

ведет к укреплению

здоровья людей.

Илья Волков/фото автора

75

Большинство лекарств в Израиле местного про-

изводства. Препараты очень качественные, все

без исключения по закону производятся под

надзором министерства здравоохранения США

и службы FDA. При этом своей фармакопеи в

стране нет, но для проверки качества исполь-

зуется Европейская фармакопея.

аптека в Тель-Авиве «Табачников» аптека в Тель-Авиве «Табачников» на улице Короля Георга V,на улице Короля Георга V,

76

S P E A K Ф А Р М А / Ars loquendi

Разговорная речь — это особый вид об-

щения. Обычно в неполных предложени-

ях, которыми она насыщена, отсутствие

того или иного слова восполняется мими-

кой или жестами и легко восстанавлива-

ется из контекста. Однако совсем другое

дело, если что-то нужное пропускается

по небрежности говорящего, тем самым

допускаются грубые речевые ошибки, что

сразу же режет слух собеседника.

Информативная насыщенность речи на-

прямую зависит от ее сжатости, но здесь

важно не переусердствовать.

Полный абсурд«Благодаря» речевой недостаточнос-

ти речь говорящего иногда приобретает

комический оттенок: Картины маслом помещены в дорогие рамы (правильно:

написанные маслом); На уроках музыки учитель должен воспитывать прекрас-ное в своих учениках (правильно: чув-

ство прекрасного). В подобных случаях

еще можно догадаться, какое слово про-

пущено, и на смысл высказывания эти

ошибки не влияют. Однако чаще речевая

недостаточность оборачивается искаже-

нием мысли, когда смысл фразы меняется

полностью. Например: В Канаде у одногофермера родилась необычная овца; Дай-те лекарство от головы; Принимая этот препарат, вы похудеете на 100%.

Особенно часто неуместный комизм воз-

никает в текстах объявлений: Тараканы. Ус-пех гарантирован на 100%; Меняю двух-комнатную квартиру со всеми удобства-ми на метро Краснопресненская; Обмен квартир на Подмосковье; Охрана: муж-чинам до 45 лет.

Подмена понятияРечевая недостаточность часто при-

водит к неправильному выбору слова

в высказывании. Например, радиове-

дущий обращается к слушателям: Сей-час я прочитаю вам несколько звонков

(имеются в виду сообщения от абонен-

тов, позвонивших в студию). В резуль-

тате речевая недостаточность привела

к подмене понятия (звонки прочесть

нельзя).


Ирина Голуб, языковед, профессор

кафедры русского языка и стилистики

Московского государственного

университета печати

Логические ошибки Помимо речевой избыточности, которую мы разбирали в прошлом выпуске нашей рубрики (см. РА 17 2011), существует и речевая недостаточность, или пропуск нужно-го слова, тоже сильно затрудняющая восприятие информации слушателем.

ф

«Обеды, ужины мы называли пищей, а комната для нас жил-площадью была».

С. Я. Маршак, поэт

Ученые считают, что

речевая недоста-точность, особенно

в детском возрас-те, сказывается

на развитии памяти


77

Ars loquendi / S P E A K Ф А Р М А

Подмена понятия — частая ошибка

тех же составителей объявлений, кото-

рые не перестают удивлять отсутстви-

ем логики: Диспансерные больные, не по-сетившие поликлинику в течение трех лет, выкладываются в архив; Снимем квартиру с одним ребенком; Санэпидем-станция готовит отравленную приман-ку для сотрудников фабрики; Мясокомби-нату требуется работник для начинки.Нелогичной речь делает и неоправданное

расширение: Я приехал на общественном транспорте (метро); Стоянка охраняет-ся животными (собаками). Или сужение

понятия: Это непроходимая тайга, где не ступала нога геолога (человека).

Почему это происходит? Широкое (родо-

вое) наименование нередко представ-

ляется говорящему более значительным,

создает впечатление «важности» выска-

зывания, которое звучит как-то «покуль-

турнее». Сужение понятия, наоборот,

имеет уточняющую функцию, но звучит

при этом не менее смешно.

Неясность высказывания может возник-

нуть и при употреблении многозначных

слов: Молодая была уже не молода (Ильф

и Петров).

Прислушайтесь!Точность и ясность речи взаимосвязаны.

Принимая во внимание сферу, в которой

работает фармацевт, становится ясно, по-

чему ему порой бывает трудно быть по-

нятым, так как приходится объяснять до-

ступно сложные вещи и не совершать

при этом грубых речевых ошибок, иска-

жающих смысл фраз. Но это возможно!

Говорите простым языком, понятным ●

тому, с кем вы беседуете.

Не нужно упрощать свою речь за счет ●

пропуска значимых слов.

Произнося многозначное слово, ду- ●

майте о том, как оно звучит в контексте.


в речи

ф

* Из Примерной программы русского языка и культуры речи для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования.

Найдите логические ошибки в речи, попробуйте их исправить:Хороших работников мы награждаем Доской почета.

В этом году отличились доярки черно-пестрой породы.

В первый год жизни дети ходят гулять только на руках или в коляске.

Сейчас вы видите на экране гимнаста Иванова в красивой комбинации.

Пришла весна, у куниц скоро появится наследство.

Речевой практикум *

АссиметрИя, балoвАть, балОван-

ный, балoвАтьcя, балoвcтвО, втрИ-

дорога, дЕньги, деньгАм, деньгА-

ми, o деньгАх, дерматИн (без

буквы Н в середине), дешевИз-

на, завoдcкОй (но автoзавОдcкий),

звoнИть, звонИт, звoнИшь.

Словарь ударений *

* Из книги И.Б. Голуб «Риторика»

Loquela tua manifestum te facit

Речь твоя обличает тебя (латинская пословица)

«Не более одной идеи и не более од-ного образа в одном предложении».

И. Б. Бабель, писатель

78

W E BО Б З О Р / Ex machina

Родом из детстваhttp://www.15kop.ru/

Совсем рядом с редакцией обнаружился не-

обычный музей. В нем собраны игровые ав-

томаты из нашего советского прошлого. Хоти-

те вспомнить «Морской бой» или «Авторалли»?

Или посмотреть, как развлекались ваши роди-

тели в эпоху, когда не было приставок? Добро

пожаловать на сайт музея!

Пластилиновая воронаhttp://plast.me/

Дело Александра Татарского живет и побеж-

дает. Хотите научиться лепить ворону, а мо-

жет быть, корову, а может быть, собаку? Добро

пожаловать на главный «пластилиновый» ре-

сурс Рунета. Здесь есть и мастер-классы гран-

дов, и первые опыты любителей, и море са-

мых различных работ – от анимации до кобр

в натуральную величину. Кроме того, на сай-

те представлена полезная информация о леп-

ке из глины, чеканке, моделировании из бумаги

и картона и многих других способах интерес-

ного проведения времени.

Живая историяhttp://milmed.spb.ru/

Крупнейший медицинский музей нашей стра-

ны, созданный еще в годы Великой Отечест-

венной, – это 60 млн. единиц хранения, 100

тыс. томов научной библиотеки, 9 залов и 2 га-

лереи. На сайте музея вы можете посмотреть

некоторые выставки, не отходя от монитора

компьютера. Крупнейшая виртуальная экспо-

зиция посвящена жизни и деятельности выда-

ющегося российского хирурга, организатора и

общественного деятеля, создателя военно-по-

левой хирургии и отечественного движения

сестер милосердия Николая Ивановича Пирогова.сестер милосердия Нико

Объемный мирhttp://www.mir3d.ru/

3D-технологии прочно заняли свое место в на-

шей жизни. Поначалу они были лишь развлека-

тельными. Однако постепенно стали примерять

на себя роли ученого, учителя, строителя, биз-

несмена. Данный сайт рассказывает обо всех

аспектах использования 3D. Например, пациен-

тки гинеколога получают интерактивные бро-

шюры, с помощью которых можно увидеть объ-

емную модель женской половой системы.

Виртуальная анатомияhttp://bodybrowser.googlelabs.com/

Анатомических атласов в Сети много. Но этот, по-

жалуй, самый проработанный и перспективный

(проект постоянно развивается и совершен-

ствуется). Можно постепенно «срезать» с вир-

туального тела кожу, мышцы, сосуды. Или попу-

тешествовать внутри организма, то увеличивая

масштаб, то уменьшая. А также проследить ход

магистральных сосудов. Единственное ограни-

чение: работает экскурсия по внутреннему ми-

ру только в двух браузерах – Google Chrome и

Mozilla Firefox.


79

Ex machina / W E BО Б З О Р

Взгляд изнутриhttp://biomolecula.ru/

Сайт «Биомолекула» создан и под-

держивается на чистом энтузиазме

группой ученых. В таких условиях

чем-то приходится жертвовать —

дизайн ресурса вызывает приступ

ностальгии по 1990-м.

Но вот его содержание с лихвой

компенсирует этот недостаток. Ведь

в своих статьях о молекулярной био-

логии, медицине и лженауке все мо-

гут высказывать все, что они думают,

без обиняков. Получается интересно

и познавательно. Кстати, сейчас на «Биомолекуле» идет кон-

курс научно-популярных материалов с очень серьезным жю-

ри и ощутимыми призами. Чувствуете в себе силы — прими-

те участие!

Против скальпеля врачаhttp://urina-ru.narod.ru/

Лучший способ борьбы с ка-

ким-нибудь явлением — до-

вести его до абсурда. Имен-

но так решили поступить

с уринотерапией в далеком

2000 году два креативных

доктора. В свободное от ра-

боты время на бесплатном

хостинге был собран сайт

«Русская моча против скаль-

пеля врача», который в на-

стоящее время считается

классикой медицинского троллинга (то есть едкого, но замет-

ного лишь для наблюдательных людей высмеивания) в Руне-

те. Чего стоит одна только «переписка с Красным Крестом»

за обладание логотипом!

Реклама

80

К Н И Г И/ Ex libris

В книге в хронологичес-ком порядке отражается взгляд искусствоведа на медицинскую науку. Чита-телю представлено боль-шое количество репро-дукций картин и графики, изображений скульптур, фотографий от античных времен до XX века. Аль-бом можно по праву на-звать иллюстрированным пособием по истории медицины.

В справочнике упомянуты все МНН и ТМ рос-сийского фармрынка для лечения невроло-гических заболеваний. Атлас содержит мар-кетинговую информацию от агентства IMS Health о представленности препаратов в ап-теках и их средней розничной цене, кото-рая зачастую служит одним из определяющих факторов при выборе курса лечения.

Он с детства хотел быть вра-чом. Сначала, как все, космо-навтом, а потом сразу — гине-кологом. Сегодня он работает в Лондоне гинекологом-он-кологом. В блогосфере его больше знают как Матроса Кошку. Сетевой дневник, в ко-тором он описывал будни своей профессии, читали ты-сячи — они смеялись, плака-ли, сопереживали. Теперь та-кая возможность есть и у вас.

Медицина в искусстве: от античности до наших дней. Хорди Виге, Мелисса Рикеттс. Пер. с исп. Москва, «МЕДпресс-информ», 2009 г.

Атлас ЛС психиатра и невролога. Под редакцией Ю. Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, члена-корреспондента РАМН, профессора.ООО «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Практические рекомендации по выбору БАД к пище. Под ред. В.А. Тутельяна, академика РАМН, директора Института питания РАМН. Издательство: ООО «Ремедиум», 2010 г.

Справочное пособие для провизоров и фармацев-тов содержит практические рекомендации и алгорит-мы выбора биологически активных добавок к пище при различных расстройствах жизнедеятельности ор-ганизма.

Головная боль рядится во многие одежды, прояв-ления ее разнообразны, она неодинакова в разных воз-растах, у мужчин и женщин, различается временем свое-го появления. Авторы, веду-щие отечественные специа-листы альгологи, подробно разбирают и в доступной форме объясняют причины и проявления этого болево-го синдрома.

Азбука головной боли. В.Ю. Окнин, А.Р. Артеменко, п/ред академика РАМН А.М. Вейна. Москва, «Эйдос Медиа», 2003 г.

Денис Цепов. Держите ножки крестиком, или Русские байки английского акушера. АСТ, Астрель-СПб, 2011 г.


Documents

RA_18_2011