Radiovideoscopie de la

déglutition chez l’enfant

B. Bourliere Najean, D. Robert, F Tradi,

C. Desvignes, A. Aschero, G. Gorincour,

N. Colavolpe, P. Petit (Marseille - France)

Intérêt de l’exploration de la

déglutition

• Prise en charge alimentaire de

l’encéphalopathie (décision de gastrostomie)

• Evolution de paralysie IX X XI (immaturité du

tronc, post op tumeur fosse postérieure)

• Exploration de pneumopathie de déglutition

Anatomie radiologique voile

épiglotte

Sinus

piriformes

oesophage

trachée

Os hyoïde

Physiologie de la déglutition

temps buccal

Le voile s’élève vers la paroi postérieure du pharynx obstruant les fosses nasales

Physiologie de la déglutition

temps pharyngo-laryngé

Mouvement postéro-supérieur du voile qui s’applique contre paroi post du pharynx

Élévation du larynx et de l’os hyoïde

Fermeture du larynx par l’épiglotte

Passage du bol alimentaire latéralement dans les sinus piriformes

Physiologie de la déglutition

temps oesophagien

Ouverture du sphincter supérieur de l’œsophage (fibres horizontales

du faisceau inférieur du crico-pharyngien)

Déglutition normale

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Série

• 36 examens ( 2 examens répétés 3 et 5 fois)

• 30 patients (19 garçons, 11 filles)

• Âge moyen 5 mois médiane 3mois et demi

• Encéphalopathie: 7

• Pathologie fosse post tronc IX X XI: 11

• Pneumopathie d’inhalation: 8

• Autres: 4

Technique

• Examen adapté à l’âge et la pathologie

• Différentes textures:

– Microtrast mélangé à compote

– Baryte pure

– Baryte diluée 1/2 1/2 eau

• Différentes positions:

– Neutre ou tête penchée en avant

• Aspiration, oxygène branchés

Résultats

• Examen normal: 21 cas

• Fausse route pharyngo-nasale: 3 cas

• Fausse route trachéale isolée: 4 cas

• Stase pharyngée sans fausse route: 3 cas

• Stase pharyngée avec fausse route par débordement: 6 cas

• Irradiation moyenne: PDS 139 cGycm2 (42cGycm2 examen arrêté pour fausse route

485 cGycm2 encéphalopathe peu coopérant)

Fausse route nasale

Fausse route trachéale

Fausse route trachéale par débordement

Stase sinus piriformes

Absence de relâchement du crico-pharyngien

Stase sinus piriformes et passage trachéal

Discussion

• Chez l’encéphalopathe, la précision des

troubles de la déglutition permet d’adapter

l’alimentation: texture (eau gélifiée), voire

de justifier la décision d’une gastrostomie

• Dans les paralysies IX X XI et immaturité

du tronc, la surveillance évolutive permet

d’objectiver la récupération fonctionnelle et

d’adapter la prise en charge

Evolution favorable dans les suites d’un

épendymome de la fosse postérieure opéré

6 mois post neurochirurgie: stase majeure, fausse route nasale

Evolution favorable dans les suites d’un

épendymome de la fosse postérieure opéré

14 mois post op: stase, 1 passage oesophagien

(après injection de toxine botulique dans le crico-

pharyngien)

2 ans post op: examen normal

Conclusion

• La vidéoradioscopie est le seul examen permettant l’étude de la déglutition.

• Celle-ci nécessite des précautions (aspiration, oxygène)

• L’irradiation est importante, surtout lorsque le réflexe de déglutition est long à obtenir ou la stase importante

Conclusion

• L’IRM dynamique a été décrite permettant outre l’absence d’irradiation, la visualisation des structures tissus mous en coupes coronales et axiales. Néanmoins, compte tenu des difficultés chez l’enfant la vidéoradioscopie « a encore de l’avenir »…

Assessment of swallowing and its disorders- A dynamic MRI study

Vijay Kumar KV et al EurJ Radiology 82(2013) 215-219