Referat Batu Uretra

8/19/2019 Referat Batu Uretra

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Urolithiasis adalah terbentuknya batu didalam saluran kemih. Batu saluran

kemih sudah dikenal sejak zaman dahulu, hal ini dibuktikan ditemukan batu

saluran kemih pada mumi yang berumur sekitar 7000 tahun.2 Penyakit ini dapat

menyerang semua penduduk di seluruh dunia tidak terkecuali penduduk di

Indonesia. i !egara"negara berkembang banyak di jumpai pasien batu buli"buli

sedangkan !egara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih

bagian atas. #al ini karena adanya pengaruh status gizi dan akti$itas sehari"hari.%

i &merika 'erikat ("%0 ) penduduknya menderita penyakit ini,

sedangkan di seluruh dunia rata"rata %"%2 ) penduduk yang menderita batu

saluran kemih. Penyakit ini merupakan tiga terbanyak di bidang urologi di

samping in*eksi saluran kemih dan pembesaran prostat benigna. Urolithiasis dapat

terbentuk pada yaitu ginjal +!e*rolithiasis, Ureter +Ureterolothiasis, -esica

urinaria +-esicolithiasis dan Uretra +Urethrolithiasis.%

'elain di negara"negara maju, insiden batu saluran kemih juga terjadi

indonesia. i indonesia, batu saluran kemih merupakan salah satu penyakit

yang memiliki jumlah pasien terbesar di klinik urologi .2 Pada tahun %77

sampai %7 di makasar terjadi sekitar 2/ kasus batu saluran kemih. ahun

%17"%2 terjadi %22 kasus dan pada tahun %7 sampai dengan tahun %1

terjadi sekitar (0 kasus.

i Indonesia, pada tahun 2002 diketahui bah3a terdapat

7.// kasus baru batu ginjal dengan jumlah kunjungan sebesar (1.( orang .4

'edangkan di 5'P berdasarkan hasil obser$asi diketahui bah3a setidaknya

terdapat orang tiap minggunya yang menjalani proses pembedahan akibat batu

saluran kemih.

Batu urethra +Urethrolithiasis biasanya berasal dari batu ginjal atau ureter

yang turun ke buli"buli, kemudian masuk ke uretra. Batu urethra merupakan batu

primer, terbentuknya batu di urethra sangat sangat jarang, kecuali jika terbentuk di

1


2/25

2

dalam di$ertikel uretra. &ngka kejadian batu urethra ini tidak lebih %) dari

seluruh batu saluran kemih. 6aka dari itu penting untuk mengetahui in*ormasi

mengenai batu urethra sehingga dapat diidenti*ikasi dan ditatalaksana dengan

tepat.%


3/25

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Uretra

'aluran kemih seluruhnya terletak di bagian retroperitoneal sehingga

proses patologi, seperti obstruksi, radang dan pertumbuhan tumor, terjadi diluar

rongga abdomen, tetapi gejalanya dan tandanya mungkin tampak di perutmenembus peritoneum parietal belakang.(

gam!ar 1. sal"ran #emi

Urethra merupakan saluran yang menyalurkan urine ke luar dari buli"bulimelalui proses miksi. 'ecara anatomis urethra dibagi menjadi 2 bagian yaitu

urethra posterior dan urethra anterior. Pada pria, organ ini ber*ungsi juga dalam

menyalurkan cairan mani. Urethra diperlengkapi dengan s*ingter urethra interna

yang terletak pada perbatasan buli"buli dan urethra, serta s*ingter urethra eksterna

yang terletak pada perbatasan urethra anterior dan posterior. s*ingter urethra

interna terdiri atas otot polos yang dipersara*i oleh sistem simpatetik sehingga

pada saat buli"buli penuh, s*ingter ini terbuka. s*ingter urethra eksterna terdiri atas


4/25

4

otot bergaris yang dipersara*i oleh system somatic. &kti$itas s*ingter urethra

eksterna ini dapat diperintah sesuai dengan keinginan seseorang. Pada saat

kencing s*ingter ini terbuka dan tetap tertutup pada saat menahan kencing.%

2.1.1 Uretra $as#"lina%

Uretra maskulina panjangnya sekitar 1 inci +20 cm dan terbentang dari

collum $esicae urinaria sampai ostium urethra eternum pada glans penis.

Urethra masculina dibagi menjadi tiga bagian, yaitu

• Uretra &ars &rostati'a

Panjangnya % %84 inci + cm dan berjalan melalui prostat dari basis

sampai apenya. Bagian ini merupakan bagian yang paling lebar dan yang

paling dapat dilebarkan dari urethra.

• Uretra &ars mem!rana'ea

Panjangnya sekitar 9 inci +%,2( cm, terletak di dalam diaphragma

urogenital dan dikelilingi oleh musculus sphincter urethra. Bagian ini

merupakan bagian urethra yang paling tidak bisa dilebarkan• Uretra &ars s&ongioa

Panjangnya sekitar / inci +%(,7( cm dan dibungkus di dalam bulbus dan

corpu spongiosum penis. :stium urethra eternum merupakan bagian

tersempit dari seluruh urethra. Bagian urethra yang terletak di dalam

glands penis melebar membentuk *ossa na$icularis +*ossa terminal.

;landula bulbourethralis bermuara ke dalam urethra pars spongiosa distal

dari diaphragm urogenital.


5/25

5

(am!ar 2 ) Uretra mas#"lina

Urethra posterior pada pria terdiri atas urethra % pars prostatika, yakni bagian

urethra yang dilingkupi oleh kelenjar prostat, dan 2 urethra pars membranasea.

i bagian posterior urethra posterior terdapat suatu tonjolan $erumontanum dan

disebelah proksimal dan distal terdapat krista urethralis. ipinggir kanan dan kiri

$erumontanum terdapat duktus ejakulatorius.%

Urethra anterior adalah bagian urethra yang dibungkusi oleh korpus

spongiosum penis. Urethra anterior terdiri atas % pars bulbosa, 2 pars pendulari,

*ossa na$icularis, dan 4 meatus urethra eksterna. idalam lumern urethra

anterior terdapat beberapa muara kelenjar yang ber*ungsi dalam proses

reproduksi, yaitu kelenjar cowperi yang berada di dalam dia*ragma urogenital dan


6/25

6

bermuara di urethra pars bulbosa, serta kelenjar littre, yaitu kelenjar paraurethralis

yang bermuara di urethra pars pendularis.%

2.1.2 Uretra *eminina

Panjang urethra *eminina kurang lebih % 9 inci +,1 cm. urethra terbentang dari

collum $esicae urinaria sampai ostium urethra eternum yang bermuara ke dalam

$estibulum sekitar % inci +2,( cm distal dari clitoris. Urethra menembus musculus

sphincter urethra dan terletak tepat di depan $agina. isamping ostium urethra

eternum terdapat muara kecil dari ductus glandula paraurethral. Urethra dapat

dilebarkan dengan mudah. i dalam urethra bermuara kelenjar periurethral, di

antaranya adalah kelenjar skene.%

(land"lae &ara"retral

;landula paraurethral yang sesuai dengan prostat pada laki"laki bermuara ke

dalam $estibulum melalui saluran"saluran kecil yang terdapat pada kedua sisi

ostium urethra eternum

(land"la +esti!"lares ma,ors

;landulae $estibulares majors +Bartholini adalah sepasang kelenjar mucosa kecil

yang letaknya tertutup oleh bagian posterior bulbus $estibuli dan labium majus

pudenda./


7/25

7

(am!ar - ) a/ "retra *eminine0 !/ "retra mas#"lina

2.2 Urolitiasis

2.2.1 De*inisi

Urolithiasis adalah terbentuknya batu didalam saluran kemih. Batu

di dalam saluran kemih +kalkulus uriner adalah massa keras seperti batu

yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri,

perdarahan,penyumbatan aliran kemih atau in*eksi.7

Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis, dan dapat

terbentuk pada


8/25

8

%. ;injal +!e*rolithiasis

2. Ureter +Ureterolithiasis

. -esica urinaria +-esicolithiasis4. Uretra +Urethrolithiasis. 7

2.2.2 Etiologi

'ecara epidemiologi terdapat beberapa *aktor yang mempermudah

terjadinya pembentukan batu di saluran kemih pada seseorang. =aktor itu

meliputi *aktor intrinsik, yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang

dan *aktor ekstrinsik, yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan di

sekitarnya.%

=aktor intrinsik itu antara lain adalah<

%. #erediter

• ent>s disease yaitu terjadinya peningkatan %,2( dehidroksi

$itamin sehingga penyerapan kalsium di usus meningkat,

akibat keturunan < penyakit ini diduga diturunkan dari orang

tuanya. Penyakit"penyakit herediter yang menyebabkan

Urolithiasis antara lain


9/25

9

=aktor ekstrinsik diantaranya adalah <

%. ;eogra*i < Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu

saluran kemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain, sehingga dikenal

sebagai daerah stone belt +sabuk batu, sedangkan daerah Bantu di

&*rika 'elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.

2. Iklim dan temperatur

. &supan air < @urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral

kalsium pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu

saluran kemih.

4. iet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya

penyakit batu saluran kemih.

(. Pekerjaan < 'ering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak

duduk dan kurang akti*itas atau sedentary li*e.%

2.2.- Proses &em!ent"#an !at" sal"ran #emi

'ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih

terutama pada tempat tempat yang sering mengalami hambatan aliran

urine +statis urin, yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli"buli. Banyak

teori yang menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih tetapi

hingga kini masih belum jelas teori mana yang paling benar.4

Beberapa teori pembentukan batu adalah <

1. Teori N"#leasi

Batu terdiri atas @ristal"kristal yang tersusun oleh bahan"bahan organic

maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. @ristal" kristal tersebut

berada dalam keadaan metastable +tetap terlarut dalam urine jika tidak

ada keadaan"keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi


10/25

10

kristal. @ristal" kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk

inti batu +!ukleasi yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan

menarik bahan"bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar.

6eskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum

cukup mampu membuntu saluran kemih. Untuk itu agregat kristal

menempel dan dari sini bahan"bahan lain mengendap pada pada epitel

saluran kemih +membentuk retensi kristal, agregat itu sehingga

membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih.%

2. Teori $atri#s

6atriks organik terdiri atas serum8protein urine +albumin, globulin, dan

mukoprotein merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal"kristal

batu.7

-. Pengam!atan #ristalisasi

Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal,

antara lain < magnesium, sitrat, piro*os*at, mukoprotein dan beberapa

peptida. Aika kadar salah satu atau beberapa zat itu berkurang, akan

memudahkan terbentuknya batu di dalam saluran kemih. Ion magnesium

+6g2C dikenal dapat menghambat pembentukan batu karena jika

berikatan dengan oksalat, membentuk garam magnesium oksalat sehingga

jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium +Da2C untuk

membentuk kalsium oksalat menurun. Beberapa protein atau senya3a

organik lain mampu bertindak sebagai inhibitor dengan cara menghambat

pertumbuhan kristal, menghambat agregasi kristal, maupun menghambat

retensi kristal. 'enya3a itu antara lain <

%. ;likosaminoglikan +;&;

2. Protein amm #ors*all +#P 8 uromukoid

. !e*rokalsin

4. :steopostin.7

2.2. JenisJenis Bat" Sal"ran Kemi


11/25

11

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur < kalsium

oksalat atau kalsium *os*at +7(), asam urat +1), magnesium"amonium"

*os*at +6&P +%(), anthyn dan sistin, silikat dan senya3a lain +%).4

1. Bat" #alsi"m

Batu jenis ini paling banyak dijumpai, yaitu kurang lebih 70 "10 ) dari

seluruh batu saluran kemih. @andungan batu jenis ini terdiri atas kalsium

oksalat, kalsium *os*at, atau campuran dari kedua unsur itu.

(am!ar ) !at" #alsi"m o#salat

=aktor terjadinya batu kalsium adalah

% #iperkalsiuri, yaitu kadar kalsium dalam urine lebih besar dari 2(0"

00 mg824 jam. erdapat macam penyebab terjadinya hiperkalsiuri,

antara lain <

• #iperkalsiuri absorpti*, terjadi karena peningkatan absorpsi

kalsium melalui usus.

•

#iperkalsiuri renal, terjadi karena adanya gangguan kemampuanreabsorpsi kalsium melalui tubulus ginjal.

• #iperkalsiuri resorpti*, terjadi karena adanya peningkatan resorpsi

kalsium tulang, yang banyak terjadi pada hiperparatiroidisme

primer atau pada tumor paratiroid.

2 #iperoksaluri, adalah ekskresi oksalat urine melebihi 4( gram per hari.

@eadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang mengalami gangguan

usus passca operati* usus dan pasien yang banyak mengkonsumsi


12/25

12

makanan yang kaya akan oksalat, seperti < teh, kopi instan, minuman

so*t drink, arbei, jeruk sitrun, dan sayuran hijau terutama bayam.

#iperorikosuria, yaitu kadar asam urat dalam urine melebihi 1(0

mg824 jam.

4 #ipositraturia. i dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium

membentuk kalsium sitrat yang bersi*at lebih mudah larut, sehingga

menghalangi kalsium berikatan dengan oksalat atau *os*at.

#ipositraturia dapat terjadi pada penyakit asidosis tubulus ginjal,

sindrom malabsorpsi, atau pemakaian diuretik golongan thiazid dalam

3aktu lama.( #ipomagnesuria. 'ama seperi sitrat, magnesium bertindak sebagai

inhibitor timbulnya batu kalsium, karena di dalam urine magnesium

bereaksi dengan oksalat membentuk magnesium oksalat, sehingga

mencegah ikatan kalsium oksalat.%

2. Bat" str"+it

Batu ini disebut juga batu in*eksi karena pembentukannya disebabkan

oleh adanya in*eksi saluran kemih. @uman penyebab adalah kuman

golongan pemecah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enzim

urease dan mengubah p# urine menjadi basa melalui hidrolisis urea

menjadi amoniak. 'uasana basa ini memudahkan garam"garam

magnesium, amonium, *os*at dan karbonat untuk membentuk batu

magnesium amonium *os*at +6&P.

@uman"kuman yang termasuk

pemecah urea diantaranya adalah < Proteus spp, @lebsiella, 'erratia,

Enterobakter, Pseudomonas dan 'ta*ilokokus. E.coli bukan termasuk

pemecah urea.7


13/25

13

(am!ar 3 ) !at" str"+it

-. Bat" asam "rat

Batu asam urat merupakan ("%0) dari seluruh batu saluran kemih. i

antara 7("10) batu asam urat terdiri atas asam urat murni dan sisanya

merupakan campuran kalsium oksalat. Penyakit ini banyak diderita oleh

pasien dengan penyakit gout, penyakit mieloproli*erati*, pasien yang

mendapatkan terapi antikanker, dan yang banyak menggunakan obat

urikosurik, seperti sul*inpirazone, thiazide, dan salisilat. :besitas,

peminum alkohol, dan diet tinggi protein mempunyai peluang besar untuk

mendapatkan penyakit ini. &sam urat relati* tidak larut dalam urine,

sehingga pada keadaan tertentu mudah sekali membentuk kristal asam

urat, dan selanjutnya membentuk batu asam urat.%

(am!ar %) !at" asam "rat

. Bat" ,enis lain

Batu sistin, batu anthin sangat jarang dijumpai. Batu sistin didapatkan

karena kelainan metabolism sistin, yaitu kelainan dalam absorbsi sistin


14/25

14

dimukosa usus. emikian batu anthin terbentuk karena penyakit ba3aan

berupa de*isiensi enzim anthin oksidase yang mengkatalisis perubahan

hipoanthin menjadi anthin dan anthin menjadi asam urat.%

(am!ar 4 ) !at" sistin

2.2.3 Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan anamnesis,

pemeriksaan *isik dan ditunjang dengan pemeriksaan radiologis,

laboratorium dan penunjang lain untuk menentukan adanya kemungkinan

obstruksi saluran kemih, in*eksi, dan gangguan *aal ginjal.

Anamnesis

a. 5i6a7at &en7a#it saat ini 8

Pada pengkajian ini, hal yang perlu ditanyakan adalah keluhan klien

seperti nyeri +lokasi, 3aktu, penyebaran, intensitas, durasi,

pengeluaran batu dalam urin, pola B&@, terdapat darah dalam urin dan

lain"lain. Pasien dengan batu saluran kemih mempunyai keluhan yang

ber$ariasi mulai dari tanpa keluhan. sakit pinggang ringan sampaidengan kolik, disuria, hematuria, retensio urin, anuria. @eluhan ini

dapat disertai dengan penyulit berupa demam, tanda"tanda gagal

ginjal.4

!. 5i6a7at &en7a#it terda"l"

Penyakit terdahulu yang perlu ditanyakan pada klien yaitu apakah

klien pernah mengalami penyakit batu sebelumnya, pernah

mengalami penyakit in*eksi saluran kemih, ri3ayat kencing berpasir

ataupun penyakit saluran kemih yang lainnya.


15/25

15

'. 5i6a7at #el"arga

Perlu ditanyakan antara lain < intake cairan, diit +susu, keju, purine,

obat"obatan +analgesic, $itamin , kemoterapi, immobilisasi yang

lama, gout, atau pernah mengeluarkan batu.%

d. Ke!iasaan dan ga7a id"&

Pada pemeriksaan ini pera3at menanyakan kebiasan klien sehari"

hari, akti$itas yang biasa dilakukan klien sebelumnya, serta

makanan dan minuman yang biasa di konsumsi klien.

Pemeri#saan Fisi#

Pemeriksaan *isik pasien dengan batu saluran kemih dapat ber$ariasi

mulai tanpa kelainan *isik sampai tanda"tanda sakit berat tergantung pada

letak batu dan penyulit yang ditimbulkan.

• Pemeriksaan *isik umum < hipertensi, *ebris, anemia, syok

• Pemeriksan *isik khusus urologi

a. 'udut kosto $ertebra < nyeri tekan, nyeri ketok, pembesaran

ginjal

b. 'upra sim*isis < nyeri tekan, teraba batu, buli"buli penuh

c. ;enitalia eksterna < teraba batu di uretra

d. Dolok dubur < teraba batu pada buli"buli +palpasi bimanual.4

!. Pemeri#saan La!oratori"m

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang

dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan *ungsi ginjal,

dan menentukan sebab terjadinya batu.2

Urin

• p# urin F 7,/ biasanya ditemukan kuman urea splitting organisme

dapat berbentuk batu magnesium ammonium pos*at. p# yang

rendah menyebabkan peengendapan batu asam urat +organik

• 'edimen < 'el darah merah meningkat +0( ditemukan pada

penderita dengan batu, bila terjadi in*eksi maka 'el darah putih

akan meningkat

• Biakan urin

arah

• #b, akan terjadi anemia pada gangguan *ungsi ginjal


16/25

16

• Geukositosis terjadi karena in*eksi

• Ureum kreatinin untuk melihat *ungsi ginjal

• Da, =os*or dan asam urat.(

Pemeri#saan 5adiologi#

BN9

B!: atau Buik !ier :$erzich atau *oto abdomen polos

adalah pemeriksaan radioligi pada bagian abdomen yang

dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya kelainan konginatal,

tumor ginjal atau tumor abdimen, bati saluran kemih dan

tumor kandungan. B!: polos dapat dilakukan oleh siapa saja

dan kapan saja karena tidak memerlukan persiapan.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan posisi supine dengan

memiliki batas atas prosesus yphoideus, batas ba3ah simphisis

phubis dan batas lateral terlihat seluruh perut.%0 Pada *oto B!:

batu yang dapat dilihat sebagai batu radio"opak sedangkan batu

yang tidak tampak disebut sebagai batu radiolusen, berikut iniadalah urutan batu menurut densitasnya, dari yang paling opak

hingga yang paling bersi*at radiolusen calcium *os*at, calcium

oksalat, magnesium ammonium *os*at, asam urat, anthin.(

Foto BN9I:P

B!: I-P atau B!: intra$enous pyelography ecertion

urography adalah pemeriksaan B!: dengan menggunakan obat

kontras yang dimasukan $ia. Pemeriksaan ini menurut homas

B and Aames # menggunakan iodine kontras medium. Indikasi

pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan B!: akan tetapi

pemeriksaan ini memberikan pemeriksaan anatomikal yang

lebih baik. Berbeda dengan pemeriksaan B!: polos, B!:

I-P tidak dapat dilakukan pada semua orang karena

pemeriksaan ini hanya boleh dilakukan jika kadar ureum H

/0mg, creatinin H 2 mg, telah menjalani ischarge


17/25

17

planningpemeriksaan B!: dan skin test terhadap obat kontras.

@ontra indikasi dari pemeriksaan ini adalah alergi obat kontras,

penurunan *ungsi ginjal, in*eksi saluran kemih akut dan retensi

cairan berlebihan. Persiapan yang dilakukan untuk melakukan

pemeriksaan ini antara lain makan"makanan rendah sisa yaitu

bubur kecap dan mengurangi minum 24 jam sebelum

pemeriksaan, puasa 1 jam sebelum pemeriksaan, dan makan

garam inggris 0 gram malam sebelum pemeriksaan.

5etrograde &7elogra&

Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan yang dilakukan jika

pemeriksaan menggunakan B!: I-P tidak baik. Pemeriksaan

ini dilakukan untuk mengetahui letak, panjang tinggi dan etiologi

dari obstruksi yang terjadi. Pemeriksaan ini, tidak boleh dilakukan

pada klien dengan in*eksi saluran kemih akut. Pemeriksaan ini

dilakukan dengan menggunakan kontras melalui kateter ureter

;T S'an Urologi

'can adalah pemeriksaan yang menggunakan kombinasi " 5ay

dan komputer sehingga dapat menghasilkan gambar yang lebih

jelas. D 'can melibatkan obat khusus yang disebut dengan

medium kontras. Posisi yang digunakan pada pemeriksaan ini

adalah terlentang. Pemeriksaan ini dilakukan untuk

menunjukkan posisi batu dan kondisi yang mungkin

diakibatkan oleh keberadaan batu tersebut seperti

hidrouretra ataupun hidrone*rosis

Pemeri#saan Ultrasonogra*i

Pemeriksaan U'; merupakan pemeriksaan yang non in$asi$e yang sangat

membantu, dapat dipakai untuk melakukan antegrad pielogra*i.( U';

dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan I-U, yaitu

pada keadaan"keadaan < alergi terhadap bahan kontras, *aal ginjal yang

menurun, dan pada 3anita yang hamil. Pemeriksaan U'; untuk menilai


18/25

18

adanya batu diginjal atau buli"buli, hidrone*rosis, pione*rosis atau

pengerutan ginjal.%

2.2.% (am!aran #linis.<

anda dan gejala penyakit batu saluran kemih ditentukan oleh letaknya

Bat" gin,al

o 'akit pada sudut D-&, sakit berupa pegal +akibat distensi parenkim

dan kapsul ginjal, kolik +hiperperistaltik otot polos pada kaliks dan

pel$is ginjal

o !ausea, muntah"muntah disertai distensi abdomen disebabkan oleh

ilius paralitik.

o #ematuria makroskopik +("%0), hematuria makroskopi +0).

o In*eksi, bila terjadi sepsis penderita akan demam, menggigil dan

apatis

anda"tanda

Biasanya tidak ditemukan kelainan, kadang"kadang dapat ditemukan

adanya nyeri tekan, nyeri ketok pada sudut D-&, bila terjadi

hidronephrosis dapat teraba adanya massa.

• Bat" Ureter

o 5asa sakit yang mendadak disebabkan batu yang le3at, rasa sakit

berupa pegal disudut D-& +distensi parenkhim dan kapsul ginjal

atau kolik +hiperperistaltik otot polos, kolik ini menjalar ke perut

bagian ba3ah sesuai dengan batu lokasi batu dalam ureter, pada

pria rasa sakit sampai ke testis +batu ureter proksimal, pada 3anita

rasa sakit terasa sampai $ul$a dan pada pria rasa sakit pada

skrotum +batu ureter distal

o ;ejala traktus digesti*us seperti pada batu ginjal

o Bila batu sudah menetap di uterer hanya ditemukan rasa pegal pada

sudut D-& karena bendungan.

anda"tanda

o Pada saat akut penderita tampak gelisah, kulit basah dan dingin,

kadang"kadang terdapat tanda"tanda syok ringan.


19/25

19

o !yeri tekan pada D-&, spasme otot"otot abdomen, testis

hipersensiti* +batu ureter proimal, skrotum hipersensiti* +batuureter distal

• Bat" B"li!"li

o @encing lancar tiba"tiba terhenti terasa sakit yang menjalar ke

penis bila pasien merubah posisi dapat kencing lagi, pada anak"

anak mereka akan berguling"guling dan menarik"narik penis

o @alau terjadi in*eksi ditemukan tanda sistitis, kadang"kadang

terjadi hematuria

anda"tanda

o &danya nyeri tekan suprasimpisis karena in*eksi atau teraba

adanya urin yang banyak retensi.

o #anya pada batu yang besar dapat diraba secara bimanual

o Pada pria di atas (0 tahun biasanya ditemukan pembesaran prostat.

• Bat" Uretra

o @encing lancar tiba"tiba berhenti disertai rasa sakit yang hebat

+gland penis, batang penis, perineum dan rectum terjadi retensi

urin +total atau parsial

anda"tanda

5asa sakit pada tempat batu berada <

o ;lands penis à *ossa na$ikularis

o Urethra anterior à pars bulbosa maupun pendularis

o Perineum dan rektum à bulbus urethra pars prostatika +dapat diraba

dengan 5

2.2.4 Penatala#sanaan

Batu yang sudah menimbulkan masalah pada sauran kemih

secepatnya harus dikeluarkan. Indikasi untuk melakukan tindakan8terapi

pada batu saluran kemih adalah jika batu telah menimbulkan obstruksi,

in*eksi, atau harus diambil karena sesuatu indikasi social. %


20/25

20

Batu dapat dikeluarkan dengan cara, yaitu <

%. 6edikamentosa

erapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang

dari ( mm, karena diharapkan batu dapat keluar spontan. erapi yang

diberikan lebih bersi*at simtomatis, yaitu bertujuan untuk mengurangi

nyeri, memperlancar aliran urine dengan memberikan diuretikum, dan

minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar

2. E'JG + Extracorporeal Shockwave Lithotripsy

&lat E'JG dapat memecah batu ginjal tanpa melalui tindakan in$asi*

dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi *ragmen"*ragmen kecil

sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. idak jarang,

pecahan"pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan

nyeri kolik dan menyebabkan hematuria.

. Endourologi

indakan endourologi adalah tindakan in$asi* minimal untuk

mengeluarkan batu, tindakan tersebut terdiri atas memecah batu, dan

kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang

dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. &lat tersebut

dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit

+perkutan. Proses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik,

dengan memakai energi hidroulik, energi gelombang suara, atau

dengan energi laser. Beberapa tindakan endourologi untuk

mengeluarkan batu pada ginjal adalah <

a. PNL ( Percutaneous Nephro Litholapaxy )

Kaitu mengeluarkan batu di dalam saluran ginjal dengan cara

memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises ginjal melaluiinsisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah

terlebih dahulu menjadi *ragmen"*ragmen kecil.

b. Gitotripsi adalah memecah batu buli"buli atau batu urethra

dengan memasukkan alat pemecah batu +litotritor ke dalam

buli"buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan e$akuator ellik.

4. Bedah erbuka

Pembedahan itu antara lain adalah pielolitotomi atau ne*rolitotomi

untuk mengambil batu pada saluran ginjal. idak jarang pasien harus


21/25

21

menjalani tindakan ne*rektomi karena ginjalnya sudah tidak ber*ungsi

dan telah terjadi pione*rosis, korteksnya sudah sangat tipis atau

mengalami pengkerutan akibat batu yang menimbulkan obstruksi dan

in*eksi yang menahun

(. Pencegahan berupa menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan

diusahakan produksi urine sebanyak 2" G8hari, &kti$itas harian yang

cukup dan iet untuk mengurangi kadar zat"zat komponen pembentuk

batu.%

2.2.< Prognosis

Prognosis batu pada saluran kemih, dan ginjal khususnya

tergantung dari *aktor"*aktor ukuran batu, letak batu, adanya in*eksi serta

adanya obstruksi. 6akin besar ukuran suatu batu, makin jelek

prognosisnya. Getak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat

mempermudah terjadinya in*eksi. 6akin besar kerusakan jaringan dan

adanya in*eksi karena *aktor obstruksi akan dapat menyebabkan

penurunan *ungsi ginjal, sehingga prognosis menjadi jelek.

2.2.8 Kom&li#asi

% #idrone*rosis

2 Pielone*rosis

Uremia

4 ;agal ginjal

2.- Bat" Uretra

2.-.1 De*inisi

Batu urethra +Urethrolithiasis biasanya berasal dari batu ginjal

atau ureter yang turun ke buli"buli, kemudian masuk ke uretra. Batu

urethra merupakan batu primer terbentuknya batu di urethra sangat jarang,

kecuali jika terbentuk di dalam di$ertikel urethra. &ngka kejadian batu

urethra ini tidak lebih %) dari seluruh batu saluran kemih.% @omposisi batu

urethra tidak berbeda dengan batu kandung kemih. ua pertiga batu uretra

terletak di uretra posterior dan sisanya di uretra anterior.4

2.-.2 (am!aran #linis


22/25

22

% 6iksi tiba"tiba berhenti hingga retensi urin, yang mungkin

sebelumnya didahului dengan nyeri pinggang. Aika batu berasal

dari ureter yang turun ke buli"buli dan kemudian ke uretha,

biasanya pasien mengeluh nyeri pinggang sebelum mengeluh

kesulitan miksi

2 5asa sakit yang hebat pada glans penis atau pada tempat batu

berada.

Batu yang berada di urethra anterior seringkali dapat diraba

oleh pasien berupa benjolan keras di urethra pars bulbosa

maupun pendularis, kadang"kadang tampak di meatus urethraeksterna. Batu yang berada pada urethra posterior, nyeri

dirasakan di perineum atau rectum.%

2.-.- Diagnosis !anding

Pada pemeriksaan colok dubur dapat memberikan kesan adanya

keganasan prostat, terutama bila terdapat batu yang cukup banyak

sehingga teraba seperti carcinoma prostat.

2.-. Kom&li#asi

@omplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, in*eksi

sekunder, dan iritasi yang berkepanjangan pada urotelium yang dapat

menyebabkan tumbuhnya keganasan yang sering berupa karsinoma

epidermoid. @husus nya pada uretra dapat terjadi di$ertikulum urethra danerbentuk *istula yang terletak proksimal dari ureter karena ekstra$asasi

kemih bila obstruksi berlangsung lama.

2.-.3 Penatala#sanaan

indakan mengeluarkan batu tergantung posisi, ukuran dan bentuk

batu. 'eringkali batu yang ukurannya tidak terlalu besar dapat keluar

spontan asalkan tidak ada kelainan atau penyempitan pada urethra. batu


23/25

23

kecil diurethra anterior dapat dicoba dikeluarkan dengan melakukan

lubrikasi terlebih dahulu dengan memasukkan campuran jelly dan lidokain

2) intraurethra dengan harapan batu dapat keluar spontan . sedangkan

batu pada meatus urethra eterna atau *ossa na$ikularis dapat diambil

dengan *orsep setelah terlebih dahulu dilakukan pelebaran meatus urethra

+meatotomi. Batu yang masih cukup besar dan berada di urethra posterior

didorong dahulu hingga masuk ke buli"buli dan selanjutnya dilakukan

litotripsi +pemecahan batu. Untuk batu yang besar dan menempel di

urethra sehingga sulit berpindah tempat meskipun telah dicoba untuk

didorong ke proksimal +dilubrikasi, mungkin perlu dilakukan

uretrolitotomi atau dihancurkan dengan pemecahan batu transurethral.%

idak jarang batu urethra yang ukurannya H %cm dapat keluar sendiri

dengan bantuan pemasangan kateter urethra selama tiga hari , batu akan

terba3a keluar dengan aliran air kemih yang pertama. Batu uretra harus

dikeluarkan melalui tindakan urethratomi eksterna. @omplikasi yang dapat

terjadi sebagai akibat operasi adalah striktur urethra.2


24/25

24

BAB III

KESI$PULAN

Batu urethra +Urethrolithiasis biasanya berasal dari batu ginjal atau ureter

yang turun ke buli"buli, kemudian masuk ke urethra. &ngka kejadian batu urethra

ini tidak lebih %) dari seluruh batu saluran kemih. 'ecara epidemiologi batu

saluran kemih ini paling sering didapatkan pada usia 0 ? (0 tahun dan laki"laki

tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan perempuan. @omposisi batu urethra

tidak berbeda dengan batu kandung kemih. ua pertiga batu urethra terletak di

uretra posterior dan sisanya di uretra anterior.

@eluhan yang disampaikan pasien ini adalah 6iksi tiba"tiba berhenti

hingga retensi urin, yang mungkin sebelumnya didahului dengan nyeri pinggang.

5asa sakit yang hebat pada glans penis atau pada tempat batu berada. Batu yang

berada di urethra anterior seringkali dapat diraba oleh pasien berupa benjolankeras di urethra pars bulbosa maupun pendularis, kadang"kadang tampak di

meatus urethra eksterna. Batu yang berada pada urethra posterior, nyeri dirasakan

di perineum atau rectum.

indakan untuk mengeluarkan batu tergantung pada posisi, ukuran dan

bentuk batu. 'eringkali batu yang ukurannya tidak terlalu besar dapat keluar

spontan. @omplikasi pada batu uretra dapat terjadi di$ertikulum urethra dan

erbentuk *istula yang terletak proksimal dari ureter karena ekstra$asasi kemih

bila obstruksi berlangsung lama.

DAFTA5 PUSTAKA


25/25

25

%. Purnomo BB. 20%%. Hyperplasia prostat. dalam asar"dasr Urologi. Edisi ke"

. Aakarta < sagung seto. #al %2("%44.

2. &U& =oundation. +200(. Kiney Stones. !etrieve "rom

www.#rolo$yHealth. or$ . iunduh tanggal 24 =ebruari 20%/.

. e3i, dan &nak &gung, ! '. Pro"il %nalisis &atu Saluran Kencin$ 'i

nstalasi Laboratorium Klinik !sup San$lah 'enpasar . Aurnal Penyakit

alam, -olume 1 !omor 'eptember 2007.

4. #& Indonesia. +200(. Pen$$unaan Extracorporeal Shockwave Lithotripsy

paa &atu Saluran Kemih. 5etrie$ed *rom http

Documents

Referat Batu Uretra