Referat BBLR Iza

8/18/2019 Referat BBLR Iza

1/19

BAB 1

PENDAHULUAN

Latar Belakang

BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan

disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang

terhadap kehidupannya dimasa depan (UNICE!"

#ata $orld %ealth &rgani'ation ($%&! memperlihatkan sekitar ) juta

bayi berat lahir rendah (BBLR! lahir setiap tahunnya yang dapat disebabkan oleh

kelahiran sebelum *aktunya (prematur! maupun perkembangan janin terhambat

saat dalam kandungan"

Bayi berat lahir rendah (BBLR! adalah bayi dengan berat lahir kurang dari

+))

gram tanpa memandang masa gestasi" Berat lahir adalah berat bayi yang

ditimbang dalam (satu! jam setelah lahir" -re.alensi bayi berat lahir rendah

(BBLR! diperkirakan +/ dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 0,0/1

02/ dan lebih sering terjadi di negara1negara berkembang atau sosio1ekonomi

rendah"

3e4ara statistik menunjukkan 5)/ kejadian BBLR didapatkan di negara

berkembang dan angka kematiannya 0+ kali lebih tinggi dibanding pada bayi

dengan berat lahir lebih dari +)) gram"

6ngka kejadian di Indonesia sangat ber.ariasi antara satu daerah dengan

daerah lain, yaitu berkisar antara 5/ 1 0)/"

1


2/19

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR! adalah bayi baru lahir yang berat

badannya saat lahir kurang dari "+)) gram (sampai dengan 755 gram!"

Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah

dibedakan dalam8

• Bayi berat lahir rendah (BBLR!, berat lahir "+)) 9 "+)) gram"

• Bayi berat lahir sangat rendah (BBL3R!, berat lahir : "+)) gram"

• Bayi berat lahir ekstrem rendah (BBLER!, berat lahir : "))) gram"

Bayi berat lahir rendah mungkin prematur (kurang bulan!, mungkin juga 4ukup

bulan (dismatur!"

;ren*ald menyatakan bah*a bila digunakan definisi yang lama, 0) 9 7)/

dari bayi perempuan sebenarnya telah mempunyai masa gestasi 0< 9 02 minggu"

3elain itu di negeri yang masih berkembang batas "+)) gram sebagai bayi

prematur mungkin terlalu tinggi, karena berat badan lahir rata1rata yang lebih

rendah"

Untuk mendapat keseragaman, pada kongres =European -erinatal >edi4ine?

ke di London (5


3/19

>asa gestasinya kurang dari 0< minggu dan berat badannya sesuai dengan

berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan

sesuai untuk masa kehamilan (NAB13>A!"

" #ismaturitas

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa

gestasi itu" Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan

merupakan bayi yang ke4il untuk masa kehamilannya (A>A!"

Angka kejadian

6ngka kejadian BBLR di R3C> pada tahun 52 adalah 7/" 6ngka

kematian perinatal di rumah sakit dan tahun yang sama adalah akarta berkisar antara 9 7/ dari semua bayi yang dilahirkan

dalam tahun" >akin rendah masa gestasi dan makin ke4il bayi yang dilahirkan

makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya" Berdasarkan atas timbulnya

berma4am1ma4am problematika pada derajat prematuritas, maka Usher (5asa gestasi 7 9 0)

minggu" Bayi dengan masa gestasi 7 9 < minggu masih sangat sukar hidup

terutama di negara yang belum atau sedang berkembang" Bayi dengan masa

gestasi 2 9 0) minggu masih mungkin hidup dengan pera*atan yang sangat

intensif agar di4apai hasil yang optimum"

2. Bayi prematur derajat sedang (moderately premature!8 >asa gestasi 0 9 0

minggu" Aesanggupan untuk hidup jauh lebih baik jauh lebih baik dari

3


4/19

golongan pertama dan gejala sisa yang akan dihadapi dikemudian hari juga

lebih ringan jika diberi pengelolaan yang intensif"

3. Borderline premature8 >asa gestasi 0< 9 02 minggu" Bayi ini mempunyai

sifat1sifat prematur dan matur" Biasanya beratnya seperti bayi matur dan

dikelola seperti bayi matur, akan tetapi sering timbul problematika seperti

yang dialami bayi prematur, seperti sindrom gangguan pernapasan,

hiperbilirubinemia, daya isap yang lemah dan sebagainya, sehingga bayi ini

harus dia*asi dengan seksama"

Pen!e"a"

" aktor ibu

• -enyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan, misalnya

toksemia gra.idarum, perdarahan antepartum, kelainan uterus,

hidramnion, penyakit jantung atau penyakit infeksi atau kronik

lainnya, hipertensi, nefritis akut, diabetes melitus, tindakan operatif,

trauma psikis dan psikologis"

• Usia" Usia ibu kurang dari ) tahun atau lebih dari 0+ tahun" arak dua

kehamilan terlalu dekat"

• Ri*ayat kelahiran prematur sebelumnya"

" aktor janin, seperti 4a4at ba*aan, hidramnion, ketuban pe4ah dini dan

kehamilan ganda pada umumnya akan mengakibatkan lahir bayi BBLR"

0" Aeadaan sosial ekonomi yang rendah

7" Aebiasaan, seperti pekerjaan yang melelahkan, merokok"

+" Didak diketahui"

#am"aran klinis

Dampak luar dan tingkah laku bayi prematur tergantung dari tuanya

umur kehamilan" Aarakteristik untuk bayi prematur adalah berat lahir kurang

dari atau sama dengan "+)) gr, panjang badan kurang dari atau sama dengan

7+ 4m, lingkar dada kurang dari 0) 4m, lingkar kepala kurang dari 00 4m,

umur kehamilan kurang dari 0< minggu"

Aepala relatif lebih besar dari badannya, kulit tipis, transparan,

lanugonya banyak, lemak subkutan kurang, sering tampak peristaltik usus"

&sifikasi tengkorak sedikit, ubun1ubun dan sutura lebar, genitalia imatur"

4


5/19

#esensus testikulorum biasanya belum sempurna dan labia minora belum

tertutup oleh labia major" -embuluh darah kulit banyak terlihat" Rambut

biasanya tipis, halus dan teranyam sehingga sulit terlihat satu1persatu" Dulang

ra*an dan daun telinganya belum 4ukup, sehingga elastisitas daun telinganya

masih kurang" aringan mammae belum sempurna, demikian pula puting susu

belum terbentuk dengan baik" Bayi ke4il, posisinya masih posisi fetal, yaitu

posisi dekubitus lateral, pergerakannya masih kurang dan lemah" Bayi lebih

banyak tidur daripada bangun"

Dangisnya lemah dan jarang, pernapasan belum teratur dan sering

terdapat serangan apnea" Bila hal ini sering terjadi dan tiap serangan lebih dari

) detik maka kemungkinan timbulnya kerusakan otak yang permanen lebih

besar" &tot1otot masih hipotonik, sehingga sikap selalu dalam keadaan kedua

tungkai dalam abduksi, sendi lutut dan sendi kaki dalam fleksi atau lurus dan

kepala mengarah ke satu sisi"

Refleks tonik1leher biasanya lemah dan refleks moro dapat positif"

Refleks mengisap dan menelan belum sempurna, demikian pula refleks batuk"

Bayi yang lapar akan menangis, gelisah dan mengerak1gerakkan tangannya"

Bila dalam *aktu 0 hari tanda1tanda lapar ini tidak terlihat, maka harus

di4urigai adanya perdarahan intra.entrikuler atau infeksi"

Edema biasanya sudah terlihat segera setelah lahir dan makin

bertambah jelas dalam 7 9 72 jam berikutnya" Aulit tampak mengkilat, li4in,

serta terdapat pitting edema. Edema ini dapat berubah sesuai dengan

perubahan posisi" Edema yang hebat merupakan tanda bahaya bagi bayi

tersebut" Edema ini seringkali berhubungan dengan perdarahan antepartum,

diabetes mellitus dan toksemia gra.idarum"rekuensi nadi berkisar antara )) 9 7) kalimenit" rekuensi

pernapasan ber.ariasi, terutama pada hari1hari pertama" -ada hari pertama

frekuensi pernapasan 7) 9 +) kalimenit" -ada hari berikutnya 0+ 9 7+

kalimenit" Bila frekuensi pernapasan terus meningkat atau selalu di atas )

kalimenit, harus *aspada akan kemungkinan terjadinya sindrom gangguan

pernapasan, seperti membran hialin, pneumonia, gangguan metabolik atau

5


6/19

gangguan susunan saraf pusat" #alam hal ini penting sekali melakukan

pemeriksaan foto toraks, U3; dan lain1lain"

Permasala$an

" 3uhu tubuh tidak stabil" Aarena kesulitan mempertahankan suhu tubuh

yang disebabkan oleh penguapan yang bertambah akibatnya kurangnya

jaringan lemak ba*ah kulit, permukaan tubuh yang relatif lebih luas

dibandingkan dengan berat badan, otot yang tidak aktif, produksi panas

yang berkurang oleh karena lemak 4oklat yang sedikit, serta pusat

pengaturan suhu yang belum sempurna fungsinya"

" ;angguan pernapasan" #isebabkan oleh kurangnya jumlah surfaktan (rasio

lesitinsfingomielin kurang dari !, pertumbuhan dan pengembangan paru

yang belum sempurna, otot pernapasan yang masih lemah dan tulang iga

yang mudah melengkung" -enyakit gangguan pernapasan yang sering

diderita bayi prematur adalah penyakit membrane hialin dan pneumonia

aspirasi" #isamping itu sering timbul pernapasan periodik dan apnea yang

disebabkan oleh pusat pernapasan di medulla oblongata belum matur"

0" ;angguan pen4ernaan dan nutrisi" Derjadi distensi abdomen akibat dari

motilitas usus kurang, .olume lambung berkurang sehingga *aktu

pengosongan lambung bertambah, daya untuk men4erna dan mengabsorbsi

lemak, laktosa, .itamin yang larut lemak dan beberapa mineral tertentu

berkurang" Aerja dari sfingter kardio1esofagus yang belum sempurna

memudahkan terjadinya regurgitasi isi lambung ke esofagus dan mudah

terjadi aspirasi"

7" %ati imatur" >emudahkan terjadinya hiperbilirubinemia dan defisiensi

.itamin A" %iperbilirubinemia disebabkan faktor kematangan hepar

kurang, sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum

sempurna"

+" ;injal imatur" Baik se4ara anatomis maupun fungsinya" -roduksi urin

yang sedikit, urea clearance yang rendah, tidak sanggup mengurangi

kelebihan air tubuh dan elektrolit dari badan dengan akibat mudah terkadi

edema dan asidosis metabolik"

6


7/19

" -erdarahan" >udah terjadi perdarahan karena pembuluh darah yang rapuh,

kekurangan faktor pembekuan seperti protrombin, faktor FII dan faktor

Chrismast"


8/19


9/19

lipase masih kurang, di samping itu kebutuhan protein 0 9 + grhari dan

kalori tinggi () kalkghari!, agar berat badan bertambah" -emberian

minum dimulai pada *aktu bayi berumur 0 jam, agar bayi tidak

mengalami hipoglikemia dan hiperbilirubunemia"

3ebelum pemberian minum pertama harus dilakukan pengisapan 4airan

lambung untuk mengetahui ada atau tidaknya atresia esofagus dan

men4egah muntah" -engisapan 4airan lambung dilakukan setiap sebelum

pemberian minum" -ada umumnya bayi dengan berat lahir "))) gr atau

lebih dapat menyusu pada ibunya" Bayi dengan berat kurang dari "+)) gr

kurang mampu mengisap 63I atau susu botol, terutama pada hari1hari

pertama" #alam hal ini bayi diberi minum melalui sonde lambung"

3esudah + hari bayi di4oba menyusu pada ibunya" Bila daya isap 4ukup

baik maka pemberian 63I diteruskan" -emberian melalui susu botol adalah

dengan frekuensi pemberian yang lebih sering dalam jumlah susu yang

sedikit" rekuensi pemberian minum makin berkurang dengan

bertambahnya berat bayi" umlah 4airan yang diberikan pertama kali

adalah 9 + mljam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit

setiap jam" Banyaknya 4airan yang diberikan adalah ) mLkgBBhari

dan setiap hari dinaikkan sampai )) mLkgBBhari pada akhir minggu

kedua" Bila tidak ada 63I dapat diberikan susu buatan yang mengandung

lemak yang mudah di4erna bayi (middle chain triglyserides! dan

mengandung ) kal0) mL air atau sekurang1kurangnya )

kalkgBBhari"

Aadang1kadang diperlukan pemberian makanan melalui kateter"

3ebaliknya dipakai kateter dari polietilen yang dapat tinggal dilambungselama 7 9 + hari tanpa iritasi" Bila daya isap dan menelan mulai baik,

kateter se4ara berangsur1angsur dapat diganti dengan pipet, sendok atau

botol dengan dot" Bayi yang sangat ke4il tanpa gangguan pernapasan dapat

diberi makanan melalui tetesan lambung"

0" -en4egahan infeksi"

Bayi prematur mudah sekali diserang infeksi, hal ini disebabkan karena

daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relatif belum sanggup

9


10/19

membentuk antibodi dan daya tahan fagositosis serta reaksi terhadap

peradangan belum baik" -erlu dilakukan tindakan pen4egahan yang

dimulai pada masa perinatal, seperti memperbaiki keadaan sosial ekonomi,

program pendidikan kesehatan, men4egah buta huruf, keluarga beren4ana,

pera*atan antenatal, natal dan post1natal yang baik, skrining (D&RC%,

hepatitis, 6I#3!, .aksinasi, menjaga kebersihan lingkungan"

Dismatritas

#ismaturitas adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya kurang

dibandingkan dengan berat badan seharusnya untuk masa gestasi bayi itu (ke4il

masa kehamilan G A>A!" Batasan yang diajukan oleh Lub4hen4o (50! adalah

setiap bayi yang berat lahirnya sama dengan atau lebih rendah dari 10th percentile

untuk masa kehamilan pada Denver intrauterine growth curves atau di ba*ah

3# menurut kur.a pertumbuhan intrauterine Usher dan >4 Lean" 6da bentuk

menurut renfield (5


11/19

" aktor ibu, seperti hipertensi dan penyakit ginjal kronik, diabetes melitus

berat, toksemia, hipoksia ibu (tinggal di daerah pegunungan,

hemoglobinopati, penyakit paru kronik!, gi'i buruk, drug abuse,

alkoholisme"

" aktor uterus dan plasenta, seperti kelainan pembuluh darah

(hemangioma!, insersi tali pusat yang tidak normal, uterus bikornis, infark

plasenta, transfusi dari kembar yang satu ke kembar yang lain,sebagian

plasenta lepas"

0" aktor janin, seperti ganda, kelainan kromosom, 4a4at ba*aan, infeksi

dalam kandungan (D&RC%, sifilis!"

7" -enyebab lain, seperti keadaan sosial ekonomi yang rendah, idiopatik"

#am"aran klinis

Bayi dengan berat badan kurang dari "+)) gr, karakteristik fisis sama

dengan bayi prematur dan mungkin ditambah dengan retardasi pertumbuhan

dan wasting " -ada bayi 4ukup bulan dengan dismaturitas, gejala yang

menonjol ialah wasting demikian pula pada post#term dengan dismaturitas"

;ruen*ald (5

makanan pada janin diakibatkan oleh insufisiensi plasenta" Dimbulnya gejala

insufisiensi plasenta tergantung pada berat dan lamanya bayi menderita defisit"

>enurutnya defisit yang menyebabkan retardasi pertumbuhan biasanya

berlangsung kronis sehingga terjadi $etal distress. %etal distress dibagi

menjadi 0 golongan, yaitu8

" &cute $etal distress. #efisit atau fetal depri.ationJ hanya mengakibatkan

perinatal distressJ tetapi tidak mengakibatkan retardasi pertumbuhan dan

*astingJ"

" 'ubacute $etal distress. etal depri.ationJ menujukkan *astingJ tetapi

tidak ada retardasi pertumbuhan"

0" (hronic $etal distress. Bayi menunjukkan retasdasi pertumbahan"

Bayi dismatur dengan tanda wasting atau insufisiensi plasenta dapat

dibagi dalam 0 stadium menurut berat ringannya wasting tersebut (Clifford!,

yaitu 8

11


12/19


13/19

7" Usher (5A mempunyai hemoglobin

yang tinggi, mungkin disebabkan oleh hipoksia kronik di dalam uterus"

+" 6sfiksia neonatorum"

" -enyakit membran hialin" Derutama mengenai bayi dismatur yang pre1

term, karena surfaktan paru belum 4ukup, sehingga al.eoli selalu kolaps"

6kibat hal ini akan tampak dispnea yang berat, retraksi epigastrium,

sianosis dan pada paru terjadi atelektasis dan akhirnya terjadi eksudasi

fibrin dan lain1lain serta terbentuk membrane hialin" -enyakit ini dapat

mengenai bayi yang pre#term, terutama bila masa gestasinya kurang

daripada 0+ minggu"

emeriksa kadar gula darah (true glucose! dengan deKtrostiK atau di

laboratorium" Aadar gula darah harus diperiksa setiap 29 jam"

7" -emeriksaan hematokrit dan mengobati hiper.iskositasnya"

+" Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibandingkan dengan bayi 3>A"

" >elakukan tracheal#washing pada bayi yang diduga akan menderita

aspirasi mekonium"


14/19

2" Demperatur harus dikelola karena bayi dismatur lebih mudah menjadi

hipotermik, disebabkan luas permukaan tubuh bayi relatif lebih besar dan

jaringan lemak subkutan kurang"

Taksiran matritas ne%nats

>enilai dengan tepat lamanya masa gestasi untuk tiap neonatus sangat

penting karena8 (! penting untuk penatalaksanaan tiap neonatus terutama BBLR

se4ara indi.idu, (! faktor maturasi bayi sangat berpengaruh pada morbiditas dan

mortalitas bayi, (0! menilai tingkat perkembangan bayi prematur, (7! penelitian

fisiologis neonatus dilakukan dengan mempertimbangkan lamanya masa gestasi"

Cara menilai maturitas neonatus yang dipakai sampai sekarang adalah8

" >enghitung lamanya masa gestasi dengan menggunakan

perhitungan hari pertama haid terakhirJ (%-%D!" -engalaman menunjukkan

bah*a dapat terjadi kekeliruan dalam penentuan %-%D" >enurut innstrom

(5enurut innstrom (5


15/19


16/19

Pr%gn%sis

-rognosis tergantung dari berat ringannya masalah perinatal, misalnya masa

gestasi, iskemia otak, sindrom gangguan pernapasan, perdarahan intra.entrikular,

displasia bronkopulmonal, fibroplasia retrolental, infeksi, gangguan metabolik"

-rognosis juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan

pera*atan pada saat kehamilan, persalinan dan post1natal"

Pengamatan lanjt

-erlu pengamatan lebih lanjut oleh karena kemungkinan bayi ini akan

mengalami gangguan pendengaran, penglihatan, kognitif, fungsi motorik susunan

saraf pusat dan penyakit1penyakit lain seperti hidrosefalus, cerebral palsy dan lain

sebagainya"

16


17/19

BAB III

KESI&PULAN

3ejak tahun 5 $%& telah mengganti istilah premature baby dengan

low birth weight baby (bayi dengan berat badan lahir rendah G BBLR!" %al ini

dilakukan karena tidak semua bayi dengan berat kurang dari "+)) gram pada

*aktu lahir bayi prematur" Bayi Berat Lahir rendah (BBLR! adalah bayi baru lahir

yang berat badannya saat lahir kurang dari "+)) gram (sampai dengan 755

gram!" Bayi BBLR dapat dibagi menjadi golongan, yaitu prematuritas murni,

dan dismaturitas" -rognosis tergantung dari berat ringannya masalah perinatal"

17


18/19

DA'TA( PUSTAKA

" 3taf -engajar Ilmu Aesehatan 6nak akultas Aedokteran Uni.ersitas

Indonesia" Buku Auliah Ilmu Aesehatan 6nak" Folume 0" Cetakan ke arkum, 6"%" Buku 6jar Ilmu Aesehatan 6nak" ilid I Cetak Ulang ))"

Balai -enerbit AUI8 akarta , ))"

+" http8***"tempointerkatif"4ommedikaarsip)))hor1"4om" %orison"

%ipotermia -ada Neonatus" Bangun Lubis" Bagian Ilmu Aesehatan 6nak

A1U3UR3U- %" 6dam >alik, >edan"

" Ditut 3 -uponegoro http8***"idai"or"idsaripediatriisi jurnal.ol"asp

I#G2

***"pediatrik"4om Indonesia1a*a Dimur, 3urabaya

edi4al Uni.ersity &f 3outh Carolina, College &f Nursing"

2" -anduan -elayanan >edis #epartemen Ilmu Aesehatan 6nak R3C>"

akarta" ebruari" ))+

18

http://www.tempointerkatif.com/medika/arsip/022001/hor-1.comhttp://www.tempointerkatif.com/medika/arsip/022001/hor-1.comhttp://www.pediatrik.com/http://www.pediatrik.com/http://www.tempointerkatif.com/medika/arsip/022001/hor-1.com


19/19

9. 6rif >ansjoer" Aapita 3elekta Aedokteran Edisi 0 Cetakan " akarta"

>edika 6es4ulapius" )))

19

Documents

Referat BBLR Iza