Referat CA Prostat- Gita

8/15/2019 Referat CA Prostat- Gita

1/30

REFERAT

Kanker Prostat

Pembimbing :

dr. Nurul Akbar, Sp. U

Disusun oleh :Gita Puspitasari

11-21!-1!"

#akultas $edokteran Uni%ersitas $risten $rida &a'ana

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

JAKARTA

PERIODE 04 Januari !" Maret "0!#


2/30

PENDAHULUAN

$arsinoma prostat merupakan keganansan (ang terban(ak diantara keganasan sistem

urogenitalia pria. )umor ini men(erang pasien (ang berusia di atas * tahun, diantaran(a

+ men(erang pria berusia "- tahun dan "* pada usia lebih dari tahun. $anker ini

arang men(erang pria berusia sebelum usia !* tahun.

/nsiden karsinoma prostat akhir-akhir ini mengalami peningkatan karena: 01

meningkatn(a umur harapan hidup, 02 penegakkan diagnosis (ang menadi lebih baik, dan

0+ keaspadaan tiap-tiap indi%idu mengenai adan(a keganasan prostat semakin meningkat

karena in3ormasi (ang memadai untuk mas(arakat.

Pen(akit ini, menduduki peringkat ke empat sebagai pen(akit kanker pembunuh kaum

pria di /ndonesia, setelah kanker paru-paru dan kanker usus. Deteksi dini memang sebaikn(a

dilakukan sebelum menginak usia * tahun. Deteksi dini pada pria untuk kasus kanker

prostat, biasan(a dilakukan pada pria berusia di atas ! tahun. $arena pada masa inilah,

tubuh memproses hormon testosteron menadi dih(drotestosteron. Pembengkakan prostat

pada para pria memang tak bisa dihindarkan. $aum pria pun dihimbau untuk tidak segan-

segan mulai melakukan pemeriksaan prostat pada usia ! tahun. Untuk saat ini, 'ara (ang

terbaik untuk mengatasi pen(akit kanker prostat adalah melalui deteksi dini.

Namun ada beberapa keadaan (ang menadi 3aktor resiko pen(ebab teradin(a

keganasan pada kelenar prostat. 4akni usia di atas * tahun, diet tinggi lemak, pembesaran

prostat inak, in3eksi %irus (ang ditularkan melalui hubungan kelamin, dan ria(at kanker

prostat dalam keluarga alias 3aktor keturunan. &alaupun gealan(a masih ringan, namun

harus segera ditangani. $arena selain an'aman terserang kanker prostat, penderita uga

teran'am terkena in3eksi saluran kemih, bahkan gagal ginal.


3/30

ANATAOMI$ HISTOPATOLO%I DAN FUN%SI PROSTAT

$elenar prostat terletak tepat di baah leher kandung kemih. $elenar ini

mengelilingi uretra dan dipotong melintang oleh duktus eakulatorius, (ang merupakan

kelanutan dari %as de3eren. $elenar ini berbentuk seperti buah kenari. Normal beratn(a 5 2

gram, di dalamn(a beralan uretra posterior 5 2,* 'm. Pada bagian anterior di3iksasi oleh

ligamentum pubroprostatikum dan sebelah in3erior oleh dia3ragma urogenital. Pada prostat

bagian posterior berumuara duktus eakulatoris (ang beralan miring dan berakhir pada

%erumontarum pada dasar uretra prostatika tepat proksimal dan s3ingter uretra eksterna.1

Gambar 1. Anatomi prostat 0sumber : bedahunmuh.ordpress.'om

Se'ara embriologi, prostat berasal dari lima e%aginasi epitel urethra posterior. Suplai

darah prostat diperdarahi oleh arteri %esikalis in3erior dan masuk pada sisi postero lateralis

leher %esika. Drainase %ena prostat bersi3at di3us dan bermuara ke dalam pleksus santorini.

Persara3an prostat terutama berasal dari simpatis pleksus hipogastrikus dan serabut (ang

berasal dari ner%us sakralis ketiga dan keempat melalui pleksus sakralis. Drainase lim3e

prostat ke nodi lim3atisi obturatoria, iliaka eksterna dan presakralis, serta sangat penting

dalam menge%aluasi luas pen(ebaran pen(akit dari prostat. 1

https://bedahunmuh.wordpress.com/category/atlas-bedah-pelvis-and-perineum/page/7/https://bedahunmuh.wordpress.com/category/atlas-bedah-pelvis-and-perineum/page/7/https://bedahunmuh.wordpress.com/category/atlas-bedah-pelvis-and-perineum/page/7/


4/30

Dasar dari prostat terletak pada leher kandung kemih dan bagian apeks pada

dia3ragma urogenital. Fascia Denonvillier merupakan suatu aringan ikat tipis (ang

memisahkan prostat dan %esikel seminal dari rektum posterior. Serabut-serabut otot skeletal

dari dia3ragma urogenital meluas ke bagian apeks prostat sampai bagian anterior midprostat.

6ona peri3er terdiri dari seluruh aringan kelenar prostat pada bagian apeks dan bagian

posterior dekat kapsul. Pada 7ona ini lebih sering diumpai 'ar'inoma, prostatitis kronik dan

atropi post inflammatory. 6ona sentral merupakan suatu daerah (ang berbentuk keru'ut

dengan bagian apeks meliputi duktus eakulasi dan uretra prostatik pada %erumontanum.

6ona transisi terdiri dari dua bagian aringan kelenar pada bagian lateral uretra dari bagian

tengah kelenar. Pada 7ona ini sering teradi benign prostatic hyperplasia 08P9. Stroma

3ibromuskular anterior membentuk ke'embungan kelenar ini pada bagian permukaan

anterior. 8agian apeks dari area ini ka(a dengan otot lurik (ang ber'ampur dengan kelenar

dan otot dari dia3ragma pel%is. enuu bagian basal, lebih dominan otot polos ber'ampur

dengan serabut-serabut dari leher kandung kemih. 8agian distal dari stroma 3ibromuskular

anterior penting untuk 3ungsi voluntary sphincter , sedangkan bagian proksimal penting untuk

3ungsi involuntary sphincter . 1

Gambar 2.Anatomi 7ona dari kelenar prostat (ang dideskripsi oleh 'Neal 0Dikutip dari: 9ammeri'h $9,

A(ala G;, &heeler ). Anatom( o3 the prostate gland and surgi'al patholog( o3 prostate 'an'er.


5/30

laki-laki (ang lebih tua. $apsul prostat terdiri dari aringan 3ibrous (ang mengelilingi

kelenar dan merupakan suatu lapisan (ang lebih 3ibrous dari otot (ang terletak di antara

stroma prostat dengan aringan lemak di luar prostat. 1

$elenar prostat men(ekresi 'airan en'er, seperti susu, (ang mengandung kalsium, ion sitrat,

ion 3os3at, en7im pembekuan, dan pro3ibrinolisin. Selama pengisian, simpai kelenar prostat

berkontraksi sealan dengan kontraksi %as de3erens sehingga 'airan en'er seperti susu (ang

dikeluarkan oleh kelenar prostat menambah umlah semen lebih ban(ak lagi. Si3at 'airan

prostat (ang sedikit basa mungkin penting untuk keberhasilan 3ertilisasi o%um, karena 'airan

%as de3erens relati3 asam akibat adan(a asam sitrat dan hasil akhir metabolisme sperma, dan

sebagai akibatn(a, akan menghambat 3ertilisasi sperma. Selain itu, sekret %agina bersi3at

asam 0p9 +,*>!. Sperma tidak dapat bergerak optimal sampai p9 sekitarn(a meningkat

menadi ?>?,*. Akibatn(a, 'airan prostat (ang sedikit basa mungkin dapat menetralkan si3at

asam 'airan 12 seminalis lainn(a selama eakulasi, dan uga meningkatkan motilitas dan

3ertilitas sperma.1,2


6/30

Kanker Prostat

De&inisi

$anker prostat adalah pen(akit kanker (ang berkembang di prostat, sebuah kelenar

dalam sistem reproduksi lelaki. Atau dapat uga dapat dide3inisikan suatu tumor ganas (ang

tumbuh di dalam kelenar prostat 9al ini teradi ketika sel prostat mengalami mutasi dan

mulai berkembang di luar kendali. Sel ini dapat men(ebar se'ara metastasis dari prostat ke

bagian tubuh lainn(a, terutama tulang dan l(mph node. $anker prostat dapat menimbulkan

rasa sakit, kesulitan buang air ke'il, dis3ungsi erektil dan geala lainn(a. $anker prostat

sangat sering teradi. Pemeriksaan mikroskopis terhadap aringan prostat pas'a pembedahan

maupun pada otopsi menunukkan adan(a kanker pada * pria berusia diatas " tahun dan pada semua pria (ang berusia diatas = tahun. $eban(akan kanker tersebut tidak

menimbulkan geala karena pen(ebarann(a sangat lambat.+

E'i(e)io*o+i

8erdasarkan data, rata-rata per tahun penderita kanker prostat (ang berobat di @S

Dharmais dan @S


7/30

Etio*o+i

8eberapa 3aktor (ang diduga sebagai pen(ebab timbuln(a adenokarsinoma prostat

adalah: 01 predisposisi genetik, 02 pengaruh hormonal, 0+ diet tinggi lemak, 0! pengaruh

lingkungan, dan 0* in3eksi. $anker prostat tern(ata lebih ban(ak diderita oleh bangsa A3ro-

Amerika (ang berkulit hitam daripada bangsa kulit putih. Pada penelitian (ang lain

didapatkan baha bangsa Asia 0


8/30

= biasan(a berupa Adeno'arsinoma (ang berasal dari kelenar prostate (ang menadi

hipotro3ik pada usia de'ade kelima sampai ketuuh. Agakn(a proses menadi ganas sudah

mulai pada aringan prostate (ang masih muda. $arsinoma prostate paling sering teradi pada

7ona peri3er 0"*. !,*,?

Dengan berkembangn(a tumor dapat teradi perluasan langsung ke urethra, leher

kandung kemih, dan %esikula seminalis. $arsinoma prostate dapat uga men(ebar melalui

alur lim3atik dan hematogen. Se'ara berturut tempat (ang paling sering dari metastasis

melalui alur hematogen melalui %.%ertebralis adalah ke tulang-tulang pel%is, %ertebra

lumbalis, 3emur, %ertebra torasika, dan kosta. etastasis ini lebih sering osteoklastik

0men(erap tulang daripada osteoblastik 0membentuk tulang. Pada osteokalstik aringan

tulang diganti aringan tumor oleh in3iltrasi dan pertumbuhan tumor, sementara pada

osteoblastik, tumorn(a ustru merangsang sel-sel pembentuk tulang di sekitarn(a untuk

membentuk tulang ekstra (ang elas dapat dilihat pada 3oto roentgen. !,*,?

Pen(ebaran lim3ogen dapat ditemukan dikelenar lim3e di panggul ke'il dan leat

samping pembuluh darah besar keatas leat samping dinding perut belakang 0kelenar lim3e

retroperitoneal atas.agak arang tumor ini men(ebar ke sum-sum tulang dan %isera,

khususn(a hati dan paru. )ingkat pen(ebaran karsinoma prostate (ang la7im dipakai

didasarkan pada s(stem tingkat pen(ebaran CAmeri'an Urologi'al Assosiation 0AUA dan

)N. !,*,?

Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) merupakan proli3erasi epitel (ang atipikal

pada duktus dan kelenar prostat. Suatu kelenar PIN memiliki arsitektur (ang inak, tetapi

dibatasi oleh sel-sel (ang se'ara sitologi atipik. PIN dibagi atas low grade (LGPIN) dan high

grade (GPIN) berdasarkan deraat atipia seln(a. )idak terbukti adan(a hubungan antara

LGPIN dengan adenokarsinoma prostat, tetapi GPIN memiliki hubungan erat dengan

adenokarsinoma prostat dan merupakan lesi pre'ursorn(a. !,*,?

Pada sekitar kasus, aringan prostat (ang diambil karena karsinoma mungkin

menunukkan lesi prekursor (ang disebut dengan high grade prostatic intraepithelial

neoplasia (PIN). Eesi ini terdiri dari kelenar-kelenar inak dengan proli3erasi sel-sel (ang

menunukkan anaplasia inti. igh grade PIN terdiri dari kelenar-kelenar (ang terpisah lebih

auh, kelenar ber'abang dengan struktur papillary. /ni berbeda auh dengan kanker (ang

in%asi3 dimana karakteristikn(a adalah kelenar-kelenar ke'il, tersusun rapat, tepi lumen

(ang datar 0tidak ber'abang. Pada PIN , kelenar-kelenarn(a dikelilingi oleh lapisan sel-sel

basal dan membran basal (ang utuh. !,*,?


9/30

%e,a*a k*inis

8iasan(a kanker prostat berkembang se'ara perlahan dan tidak menimbulkan geala

sampai kanker telah men'apai stadium lanut. $adang gealan(a men(erupai 8P9, (aitu

berupa kesulitan dalam berkemih dan sering berkemih. Geala tersebut timbul karena kanker

men(ebabkan pen(umbatan parsial pada aliran air kemih melalui uretra. $anker prostat bisa

men(ebabkan air kemih berarna merah 0karena mengandung darah atau men(ebabkan

teradin(a penahanan air kemih mendadak. Pada beberapa kasus, kanker prostat baru

terdiagnosis setelah men(ebar ke tulang 0terutama tulang panggul, iga dan tulang belakang

atau ke ginal 0men(ebabkan gagal ginal. $anker tulang menimbulkan n(eri dan tulang

menadi rapuh sehingga mudah mengalami 3raktur 0patah tulang. Setelah kanker men(ebar,

biasan(a penderita akan mengalami anemia. $anker prostat uga bisa men(ebar ke otak dan

men(ebabkan keang serta geala mental atau neurologis lainn(a. Geala lainn(a adalah: ?,"

Segera setelah berkemih, biasan(a air kemih masih menetes

• N(eri ketika berkemih

• N(eri ketika eakulasi

• N(eri punggung bagian baah

• N(eri ketika buang air besar

• Nokturia 0berkemih pada malam hari

• /nkontinensia urin

• N(eri tulang atau tulang n(eri ika ditekan

• 9ematuria 0darah dalam air kemih

• N(eri perut

• Penurunan berat badan.

Dia+nosis

Diagnosis kanker prostate ditegakkan berdasarkan pemeriksaan 3isis dan

laboratorium. Sebelum melakukan pemeriksaan sebaikn(a ditan(akan mengenai ria(at

pen(akit, ria(at pen(akit kanker dalam keluarga dan geala-geala (ang dialami, khususn(a

(ang berhubungan dengan berkemih. 8erdasarkan anamnesis tersebut barulah dianurkan

pemeriksaan (ang akan dilakukan sebagaimana (ang akan dielaskan dibaah ini.

8erdasarkan dari ketentuan dari perhimpunan ahli kanker amerika, dua dari pemeriksaan

tersebut, (aitu digital re'tal eFamination 0D@; dan pemeriksaan prostate-antigen spesi3ik

0PSA, dianurkan untuk pasien lebih dari !* tahun dan memiliki perkiraan masa hidup

kurang dari 1 tahun, serta usia lebih dari !* tahun (ang termasuk dalam resiko tinggi. ?,"

!" Digital #ectal $%amination (D#$)


10/30

$arena bentuk prostate berada didepan re'tum, maka memudahkan kita untuk

men(entuh prostate dengan memasukkan ari leat re'tum. Palpasi prostate merupakan

pemeriksaan (ang mudah , murah tapi terbaik untuk mendeteksi semua stadium pen(akit

selain stadium A. Adapun (ang dapat dinilai dalam melakukan pemeriksaan ini tonus

s3ingther ani dan re3leks 8


11/30

)ransre'tal ultrasound digunakan untuk mengetahui pertumbuhan prostate (ang

tidak normal dan membantu dalam melakukan biops( pada daerah prostate (ang abnormal.

)indakan ini menggunakan gelombang suara untuk membentuk pen'itraan dari

prostate.)@US selain dapat mengukur %olume prostate, dapat uga mendeteksi kemungkinan

adan(a keganasan dengan memperlihatkan daerah h(poe'hoi', dan dapat pula melihat adan(a

bendungan %esika seminalis (ang tampak merupakan gambaran kista disebelah baah dari

prostate. ?,"

D" +ransabdominal ,ltrasound (+!,)

Prostate dapat pula diperiksa dengan USG transabdominal 0)AUS, biasan(a

dilakukan dalam keadaan %esika urinaria penuh. )AUS dapat mendeteksi bagian prostate

(ang menonol ke buli-buli (ang dapat dipakai untuk meramalkan deraat besar obstruksi,

selain tentu saa dapat mendeteksi apabila ada batu didalam %esika. ?,"

$" &iopsy

Pada biops( aringan sample diambil dan diperiksa dengan bantuan mikroskop untuk

mengetahui ada tidakn(a perubahan dari kanker. 9an(a biops( (ang dapat menentukan

kanker prostate dengan pasti. Seumlah dokter biasan(a mengambil seumlah aringan sample

untuk dibiopsi. Namun perlu diketahui meskipun hasil biops( negati%e namun kanker

kemungkinan tetap ada. 9al ini mungkin dikarenakan pada saat biops( sample (ang diambil

bukanlah aringan (ang mengalami kanker. Pada kanker prostate (ang mempun(ai

pembungkus tumorn(a memiliki grade dan stage tersendiri. Grade dan stage tersebut

membantu dalam menentukan enis terapi (ang akan dilakukan. ?,"

S'ore gleason diperuntukkan untuk kanker prostat berdasarkan gambaran

mikroskopikn(a. S'ore gleason sangat penting karena s'ore gleason (ang tinggi berhubungan

dengan prognosis (ang buruk. 9al ini disebabkan s'ore gleason (ang tinggi memberikan

gambaran kanker (ang pertumbuhann(a 'epat. Untuk menerapkan s'ore gleason perlu

dilakukan biops(. 8iopsi dilakukan dengan 'ara prostate'tom( atau dengan 'ara memasukkan

dengan needle kedalam kelenar prostat melalui re'tum. ?,"

)ingkat in3iltrasi dan pen(ebaran tumor berdasarkan s(stem )N adalah sebagai

berikut :

) I )umor Primer

− )F - )umor primer tidak dapat dinilai

−

) - )idak diumpai tumor primer − )is I $arsinoma in situ 0 P/N


12/30

- )1a I * aringan (ang direseksi mengandung sel-sel kanker, 'olok dubur normal

- J)1b - K * aringan (ang direseksi mengandung sel-sel kanker, 'olok dubur

normal.

- J)1' - Peningkatan kadar PSA, 'olok dubur dan )@US normal

- J)2a - )eraba tumor pada 'olok dubur atau terlihat pada )@US han(a pada satu

sisi, terbatas pada prostat

- J)+a - ;kstensi ekstrakapsuler pada satu atau dua sisi

- J)+b - elibatkan %esikula seminalis

- J)! - )umor se'ara langsung meluas ke baldder ne'k, s3ingter, re'tum, muskulus

le%ator atau dinding pel%ik

N I $elenar lim3e regional 0 obturator, iliaka interna, iliaka eFterna, lim3onodus presakral

− NF - )idak dapat dinilai

− N - )idak ada metastasis ke kelenar lim3e regional

− N1 - etastasis ke kelenar lim3e regional

I etastasis auh

− F - )idak dapat dinilai

− - )idak ada metastasis

− 1a - etastasis auh kelenar lim3e nonregional

− 1b - etastasis auh ke tulang

− 1' - etastasis auh ke tempat lain

S'ore gleason berkisar antara 2 sampai 1. s'ore gleason dengan nilai 2 menandakan

prognosis (ang baik sedangkan nilai 1 menandakan nilai 1. S'ore akhir merupakan

kombinasi dari 2 penilaian (ang berbeda dengan range 1 sampai *. S'ore gleason

berhubungan dengan beberapa gambaran berikut ini : ?,"

Grade 1. kanker prostat (ang men(erupai aringan prostat normal. $elenarn(a ke'il,

bentukn(a baik dan terbungkus rapat.

Grade 2. aringan masih mempun(ai kelenarkelenar (ang bentukn(a baik, tapi lebih

besar dan memiliki lebih ban(ak aringan diantaran(a.

Grade +. aringan masih memiliki kelenar (ang masih dapat dikenali, tapi seln(a lebih

gelap. pada pembesaran (ang lebih tinggi, beberapa dari sel-sel ini

meninggalkan kelenar dan mulai mengin%asi aringan sekitarn(a.

Grade !. aringan han(a men(isakan sedikit kelenar (ang masih dapat dikenali. Sel

sudah lebih ban(ak mengin%asi aringan disekitarn(a.

Grade *. aringan sudah tidak memiliki kelenar (ang dapat dikenali. 9an(a terdapat

lembaran-lembaran sel disepanang aringan (ang berada disekelilingn(a.


13/30

Dilakukan pemeriksaan patologi terhadap spesimen biopsi dan berusaha

memberikan penilaian terhadap dua bentuk (ang paling berbeda. 9asil s'oring tersebut

diumlahkan untuk mendapatkan nilai akhir untuk s'ore gleason.


14/30

hormon arang men(embuhkan kanker prostat karena kanker (ang berespon terhadap

terapi hormonal biasan(a menadi resisten 1 sampai 2 tahun berikutn(a. Sel hormonal

biasa diberikan pada kanker prostat (ang sudah mendapat terapi pembedahan atau

radioterapi untuk men'egah timbuln(a rekurensi. ?

)uuan dari terapi hormonal adalah menurunkan kadar testosteron atau untuk

menghentikan kera testosteron. $anker prostate distimulasi oleh testosteron dan

hormon-hormon pria lainn(a 0androgen. Pertama-tama kadar D9) (ang rendah

dalam darah menstimulasi hipotalamus untuk menghasilkan Gn@9. Gn@9 kemudian

menstimuli kelenar hipo3ise untuk menghasilkan E9, (ang selanutn(a E9

menstimuli testis untuk menghasilkan testosteron. Pada akhirn(a testosteron dari testis

dan dihidro epiandrosteron dari kelenar adrenal akan menstimuli prostat untuk

menghasilkan D9). )erapi hormonal dapat menurunkankadar D9) dengan 'ara

mengganggu telur pembentukkan tersebut di atas. ?

8erikut ini beberapa bentuk dari terapi hormonal. ?

− Lr'hiektom( adalah suatu pembedahan (ang bertuuan mengangkat testis.

$arena testis (ang dihasilkan testosterone, maka apabila testis diangkat

maka stimulasi hormonal terhadap tumor akan terhenti.

− enggunakan Agonis dari E9@9, seperti leuprolide 0lupron,

%iaduneligart, Gossereline 07oladeF atau 8usereline 0supra #a't, untuk

menghentikan produksi testosterone.− Anti Androgen (ang biasa digunakan adalah 3lutamide 0euleFine bisa

lutamide 0'asodeF, nilutamide dan asetat siproteron, (ang menghambat

kera testosterone dan D9) pada pasien kanker prosta.

− Lbat lain (ang digunakan untuk menghambat produksi androgen pada

kelenar adrenal adalah D9;A (ang mengandung ketokena7ol dan

aminoglutethimide. $arena kelenar adrenal han(a membentuk * dari

androgen seluruh tubuh, maka pengobatan ini umumn(a dikombinasikan

dengan pengobatan lain (ang dapat menghambat =* dari produksi

androgen di testis.


15/30

men(ebabkan timbuln(a mual, muntah, diare, dan pembesaran pa(udara.

8eberapa diantara 'ara pengobatan tersebut dapat men(ebabkan kelemahan

tulang 0medicine.

'. )erapi @adiasi

@adio terapi untuk kanker prostate terdiri dari terapi ;Fternal-8eam radiasi dan

8ra'h( terapi.

)erapi ;Fternal-8eam @adiasi

)erapi ;Fternal-8eam radiasi khususn(a menggunakan ekseleration

linear berenergi tinggi menghasilkan kelangsungan hidup (ang lebih lama

pada pasien dengan pen(akit lo'al. Suatu tehnik (ang biasa disebut dengan

/@) 0/ntensit( odulated @adiation )herap( dapat digunakan untuk

menunang ;Fternal-8eam radiasi (ang disesuaikan dengan ukuran tumor,

diberikan dengan dosis tinggi pada prostate dan %esikula seminalis dengan

sedikit merusak kandung kemih dan re'tum. @adioterapi ini biasan(a

diberiukan selama ?-" minggu, * hari dalam seminggu. Dosis dapat

ditingkatkan dengan menggunakan suatu 'ara tertentu, tetapi e3ekn(a terhadap

angka kelangsungan hidup tidak diketahui. Untuk pasien dengan pen(akit-

pen(akit lo'al 0)+ I )! tambahan go'erelin 07oladeF agonis Eh@9

menunukkan adan(a peningkatan sebagaimana rata-rata angka kelangsungan

hidup (ang ada. $euntungan dari radio terapi enis ini adalah mudah

pelaksanaann(a dan masih tergolong aman. $erugiann(a adalah memiliki

resiko menimbulkan rekurensi maupun pertumbuhan lo'al, bia(a dan resiko

timbuln(a komplikasi. $omplikasi umumn(a disebabkan oleh radiasi (ang

mengenai aringan (ang normal seperti kandung kemih. Disamping itu e3ek

samping lainn(a adalah impotensi, inkontinensia, '(stitis dan prostitis.

8ra'h( terapi

8ra'h( terapi untuk kanker prostat menggunakan CSeeds (aitu suatu

lempeng radioakti3 (ang ke'il (ang mengandung bahan radioakti3 0seperti

iodin-12* atau Paladium-1+ (ang ditanamkan pada tumor dengan bantuan

transre'tal ultrasound 0)@US. ika CSeeds (ang ditanamkan tadi telah

men'apai dosis homogen terhadap prostat maka memungkinkan dilakukann(a

radiotherapi. $euntungan dari 'ara radiotherapi ini adalah mudah dalam

penempatann(a dan memiliki masa terapi (ang singkat. $erugiann(a memiliki

bia(a (ang besar, menimbulkan impotensi, rekurensi, inkontinensia 0umumn(a


16/30


17/30

hasil (ang baik karena kanker belum bermetastasis. $omplikasi dari 'ara ini

antara lain inkontinensia urine dan impotensi.=

Ra(ika* retro-'u.ik 'rostate/to)1

− Eakukan insisi dibagian midline baah, kemudian lakukan

lim3adene'tom( pel%ik bilateral ekstra peritoneal. $eluarkan lemak

retro-pubik dan 'auter 'abang super3isial dari %ena dorsalis penis.

Eakukan insisi tumpul pada 3as'ia endopel%i'. Angkat semua serat otot

(ang tersisa 0le%ator ani, pubo'o''(geus dan pubore'talis kebagian

lateral dari prostat sampai 3as'ia prostat dan %ena dorsalis terlihat.

Eakukan ahitan menggunakan benang %i'r(l 2, dibagian %ena dorsalis

dan anterior dari urethra. 8uat ahitan kontrol dengan benang %i'r(l 2,

seban(ak ahitan di bagian proksimal dari %ena dorsalis.− Pisahkan %ena dorsalis menggunakan elektro 'auter, buat de3ek pada

3as'ia tersebut. Eakukan insisi M pada tepi 3as'ia prostat, se'ara distal

dan proksimal.

− 8uatlah sebuah manu%er menggunakan gunting Satinsk(, lakukan insisi

pada neuro%askuler ke arah urethra dan kandung kemih. Pada keadaan

ini 3as'ia prostat bagian lateral (ang berisi neuro%askuler di

immobilisasi kearah posterior. )empatkan ari telunuk tangan kiri

diantara immobilisasi 3as'ia prostat dan kapsul prostat tepat dibagian

postrior dari prostat. anu%er ini bertuuan untuk memisahkan 3as'ia

denon%ilier adheren anterior dari bagian posterior prostat. Selanutkan

pindahkan uung ari kiri ke arah kanan dari api'al prostat sampai

kearah 3as'ia prostat di bagian (ang kontra lateral tepat diatas

neo%askuler kanan. Uung ari kiri akan menembus prostat lateral

kanan dengan membentuk sudut siku-siku terhadap pengapit

−

Pengapit neuro%askuler kanan dikeluarkan dari prostat se'ara kranialdan posterior. Pisahkan urethra (ang membranius menggunakan

elektro'auter. 8iarkan elektro'auter tersebut sampai man'apai !*

deraat untuk men'apai pun'ak tersebut. Dalam hal ini serat-serat sisa

(ang masih sehat dari urethra eksternal rabdo spinkter (ang

membungkus bagian anterior dari apeks prostat selanutn(a dibagi dan

diberikan pada urethra. Setelah urethra dipisah lakukan immobilisasi

prostat dan lakukan ligasi %askuler lateral menggunakan hemoklips.

Pisahkan bagian anterior dari 3as'ia denon%ilier dan ampulla


18/30

%asde3erens. Diseksi ampulla %asde3erens ke medial dan lakukan

mobilisasi kearah distal. Eakukan diseksi taam dan mobilisasi %esikel-

%esikel (ang kemungkinan bisa berkembang. Eakukan diseksi pada

daerah nero%askuler dan pleksus pel%ik pada daerah lateral dari %esikel

untuk men'egah teradin(a kemungkinan-kemungkinan (ang tidak

diinginkan.

− Eakukan retraksi %esikel dan ampulla %asde3erens serta lakukan diseksi

untuk membebaskann(a dari kandung kemih menggunakan elektro

'auter. Diseksi dilakukan dari uung 3as'ia %i'eralis kandung kemih

(ang tegak lurus dengan 3as'ia denon3ilier posterior.

− Angkat serat-serat sirkuler dari kandung kemih dan keluarkan

spesimen-spesimen (ang terdapat didalamn(a. Eakukan hal itu dengan

hati-hati sehingga tidak perlu dilakukan ekstensi leher kandung kemih.

Eakukan ahitan menggunakan mono'r(l +, untuk memperbaiki leher

kandung kemih. ulai ahitan pada arah am tuuh dan lakukan sampai

mukosa kandung kemih men(atuh dengan 3as'ia parietal

− Akhiri ahitan pada arah am * dan lakukan ahitan pada daerah 3as'ia

%i'eralis kandung kemih tepat pada arah am * dan am ". lakukan

anastomose %esiko urethral dire'k menggunakan ? ahitan

0menggunakan mono'r(l 2,.

Ra(ika* 'erinea* 'rostate/to)1

− Pasien diposisikan pada posisi litotomi posisi tinggi. 8antal Eio(-Allen

atau piakan (ello3in digunakan untuk menopang kedua kaki. Suatu

gel setebal ? in'i 0misaln(a ell( guling ditempatkan dibaah sakrum.

Diperlukan penanganan khusus agar kedua kaki tertopang dengan baik

dan men'egah agar pinggul tidak bergerak. Adan(a tambahan tekanan

pada saat melakukan posisi tersebut akan menimbulkan neuropraFia

s'iati' atau memperlan'ar sirkulasi ke ekstremitas baah dan abdomen

bagian baah. @habdom(olisis dapat teradi namun arang ditemukan

dan biasan(a berhubungan dengan aktu operasi (ang lama dan

kesalahan dalam memposisikan pasien. @ese'tion trans urethral

L


19/30

kekandung kemih, dan s(apn(a dibuka untuk memudahkan dalam

memindahkan prostat ke lapangan operasi.

− 8uat insisi U dengan apeF di mid perineum sedangkan uung

anteriorn(a berada digaris midline 1 'm di medial dari tubersitas

is'hiadikum. $lem alis digunakan untuk mengamankan reseksi trans

urethral pada kulit.

− Penulis men(atakan baha pendekatan eFtraspinkter (oung

berlaanan dengan pendekatan subspinnkter 8elt. #ossa is'hiore'talis

diperlebar pada salah satu sisi dari tendon sentral dan tendon sentral

dipisahkan dengan menggunakan 'auter. Diseksi dilanutkan sampai ke

aringan 3ibrosa posterior bahkan sampai ke raphe bulbospongiosum.

Apabila aringan 3ibrosa dibuka maka akan tampak re'trourehtralis

dibagian midline dan m. Ee%ator ani dibagian lateral. @e'trourethralis

dibuka untuk mengamankan re'tum. Angkat aringan 3ibrous

menggunakan 3or'eps untuk melihat re'trourethralis dan re'tum,

re'tum diangkat sampai mendekati urethra tetap dibagian apeF dari

prostat. Apabila re'tum dimobilisasi ke bagian posterior dari apeF

prostat, gunting dengan berlaanan dari apeF sampai mendapat

apponeurosis 03as'ia Denon%illien (ang berarna putih. )ra'tor Eosle( digunakan untuk menarik prostat kearah perineum dan

membantu dalam identi3ikasi apeF prostat. Apabila retrourethralis telah

terbuka sempurna, re'tum akan mendorong apponeurosis Denon%illier

ke arah posterior sampai kedalam luka, tepat diproksimal %esika

semilunalis. ari dimasukkan kedalam sampai le%ator muskularis ani

untuk membersihkan aringan lemak peri prostat. Pada kasus-kasus

eksisi besar monu%er dilakukan untuk menentukan batas maksimal dari

aringan ekstra prostat (ang erupakan batas operasi (ang bersih. Pada

kasus pembukaan sara3 dibuat suatu bidang di bagian medial dari serat

le%ator, lateral dari 3as'ia pel%ik lateralis aringan penunang dibagian

posterolateral rostat disatukan dengan ner%us 'a%ernosum. Pembukaan

3as'ia dan aringan penunang (ang tipis tersebut dilakukan dari daerah

anterolateral rektum.

− Untuk tuuan tersebut biasan(a digunakan retraktor perineal )ompson

atau 8ukalter. Suatu retraktor taam sebesar 2 in'i ditempatkan di


20/30

rektum dan 2 pisau bersudut ganda ditempatkan dibagian

anterolateral.kriteia tentang pembukaan sara3 berbeda-beda diantara

setiap ahli bedah, namun pasien dengan %olume (ang rendah kankern(a

(ang tidak terpalpasi dan s'ore gleason kurang dari atau sama dengan ?

biasan(a mendapat pembukaan sara3. Pembukaan sara3 dibagian

unilateral dilakukan apabila sara3-sara3 dibagian kontralateral mendapat

metastase dari kanker. Apponeorosis Denon%illier diinsisi se'ara

trans%ersal dari bagian medial salah satu %esikasemilunaris sampai

kebatas medial %esika semilunaris lainn(a. Pengguntungan dilakukan

didaerah ini sampai ampulla dan %esika semilunalis terlihat. Salah satu

%asde3erens di diseksi dan diangkat kira-kira * am dari prostat dan

kemudian dilektkan dengan menggunakan bantuan alat ligasur.

Masde3erens lainn(a mendapat perlakuan (ang sama. Mesika

semilunalis diangkat menggunakan 3or'eps dan ditarik kearah medial.

Apponeurosis Denon%iller digunting kearah lateral untuk melihat

bagian lateral. Pengguntingan dilakukan dibagian lateral dari %esika

semilunaris sampai men'apai pembuluh darah dibagian tersebut.

Pembuluh-pembuluh darah tersebut disatukan menggunakan ligasur.

Eeher posterior kandung kemih didorong kearah basis prostat

menggunakan dise'tor $uthnner.

− Pada kasus pembukaan sara3, appneorosis Denon%illier diinsisi dari

lateral ke midline, tepat diatas medial %esika semilunaris (ang

ipsilateral kedaerah midline diatas dari apeF, dan kembali lagi kedaerah

medial dari %esika semilunaris (ang kontralateral 0berbentuk U

terbalik. Dengan menggunakan seksi taam 3as'ia dan ner%us

'a%ernosum dimobilisasi kearah lateral dari bagian lateral prostat.

Dibentuk ruangan antara prostat dengan lapisan apponeurosis

Denon%illier (ang memiliki ner%us 'a%ernosum. Daerah tersebut

dibentuk sekitar bagian lateral dari prostat mulai dari apeF sampai

%esika semilunaris. Per'abangan dari ner%us (ang masuk keprostat

dibagian apeF dan basis dipisahkan untuk men'egah teradin(a trauma

dibagan tersebut. Ner%us 'a%ernosum dimobilisasi kedaerah lateral

menauhi basis prostat, meninggalkan pedi'ulus %askuler dan basis prostat. Pedi'ulus %askuler dan basis prostat disatukan dengan ligasur,


21/30

untuk men'egah teradin(a traksi trauma.


22/30

− Pada traksi prostat daerah diseksi antara leher kandung kemih dan basis

prostat dibuka, terlihat urethra masuk sampai ke basis prostat. Urethra

selanutn(a dikeluakan dari basis prostat dan dipotong, sisakan kira-

kira 1 'm bagian urethr (ang melekat dengan leher kandung kemih.− Daerah operasi diirigasi, dan lakukan kontrol perdarahan sebelum

melakukan anastomose. Uung urethra di anastomose dengan 2 benang

mono'r(l +, ditempatkan didaerah midline anterior sampai kedaerah

posterior, kemudian diikat dengan tidak terlalu ken'ang untuk

men'egah menurunn(a diameter anastomose. Apabila daerah urethra

sudah 'ukup adekuat lakukan urethrostom( sehingga urethra tidak

beranastomose dengan leher kandung kemih. Apabila anastomose

sudah sempurna, diineksi dengan 'airan salin se'ara tegak lurus dari

arah meatus dan kemudian anastomose diken'angkan dengan ahitan

tambahan. $ateter ukuran 1# ditempatkan pada kandung kemih dan

kemudian kandung kemih diirigasi untuk mengeluarkan sisa-sisa

bekuan (ang ada didalamn(a. Pada @ese'tion prostat trans Urethral,

dengan pembesaran kelenar atau kanker didekat leher kandung kemih

maka leher kandung kemih tidak perlu diikat. Pada keadaan ini

kandung kemih masuk kebagian anterior setelah ligamentum

puboprostatikum dipotong. Eeher kandung kemih dipisahkan dari

prostat untuk membuat arak (ang aman dari ori3isium urethra. Eeher

kandung kemih selanutn(a diahit dengan kateter 1# tapi tidak

sampai urothelium. Anastomose terhadap urothelium dilakukan pada

ahitan anastomose (ang lain.

− @etraktor diangkat dan re'tum diinspeksi untuk melihat ada tidakn(a

trauma atau adan(a daerah (ang menipis, bila ada dilakukan penanganan muskulusle%ator ani dikembalikan keposisi midline

menggunakan draine a'kson Pratt atau Penrose (ang ditempatkan di

rektum. )endon sentral dikembalikan diposisin(a, aringan subkutan

ditutup dan kemudian kulit ditutup menggunakan ahitan subkutikuler

pada sisi kiri dan kanan. Selanutn(a 8elladona maupun obat

supposutoria dapat diberikan melalui re'tum untuk mengurangi spasme

pas'a operasi. $ateter dibiarkan tapi tidak menekan daerah baah

abdomen dan pasien berada dalam masa pemulihan.


23/30

Ra(ika* su'ra'u.ik 'rostate/to)!!

− pasien diletakkan diatas mea operasi pada posisi supine, dibaah

pengaruh gra%itasi, larutan sul3at neom('in ,1 dimasukkan sampai

men'apai kapasitas kandung kemih, $ateter kemudian dilepas. Suatulembaran kertastissue diletakkan dibaah pinggang untuk menopang

pelpis dan memberikan paparan terhadap leher kandung kemih dan

prostat. Masektom( bilateral tidak selalu dilakukan. /denti3ikasi

ori3isium urethra dapat dengan mudah dilakukan dengan bantuan

ineksi satu ampul indigo 'armine se'ara intra%ena.

− /nsisi midline abdomen se'ara %ertikal arang dilakukan dibanding

insisi se'ara trans%ersal. /nsisi ini dilakukan untuk mendapatkan

paparan (ang tepat dan memudahkan pada saat pembukaan dan

penutupan daerah (ang diinsisi. Dapat teradi in3eksi luka, insisi

%ertikal dilakukan pada daerah aringan (ang tipis, dibanding insisi

trans%ersa dan men(ulitkan pen(ebaran in3eksi ke dinding abdomen.

− /nsisi kulit dilakukan dari daerah umbilikus sampai ke pubis.

Perdarahan subkutan terkoogulasi dengan alat elektrosurgi'al. Gunting


24/30

kemih.


25/30

dibutuhkan. 9al ini arang dilakukan dengan pandangan langsung.

Penanganan sebaikn(a dilakukan dengan 'ara mengangkat membran

urethra keatas sampai men'apai 3ossa prostat, apabila pengangkatan

struktur tersebut dapat meningkatkan resiko inkontinensia paska

operasi.

− 9emostatis dapat di'apai melalui paparan (ang memadai didaerah

operasi, ligasi penahitan aliran darah arteri besar prostat dibagian

posterior dari leher kandung kemih, dan membiarkan adan(a traksi

sementara pada daerah leher %esika untuk menghantikan perdarahan

%ena di 3ossa prostatika. Paparan pada leher kandung kemih dan 3ossa

prostatika merupakan prioritas utama dalam menilai hemostatis.

$egagalan untuk menilai adan(a kompel %esika oleh ahli bedah adalah

dengan penempatan ahitan hemostatis atau traksi den aktu untuk

menghentikan perdarahan.

Paparan dengan memindahkan retraktor (ang tebal dikeluarkan. #ossa

prostatika ditutupi dengan kassa gulung untuk menstimulasi kontraksi

dari kapsula surgi'al. Dengan tuuan untuk melipat bibir posterior dari

kandung kemih. @etraktor Dea%er ditempatkan didalam 3ossa

prostatika tepat diatas dari balutan kassa gulung, dan dibagian posterior

leher kandung kemih (ang dilekatkan dengan klem Allis. Dengan

melakukan traksi keatas dan posterior dari klem tersebut, sisi 3ossa

prostatika dibagian posterior dari leher kandung kemih dapat terlihat

dengan elas. Paparan tambahan dilakukan menggunaklan retraktor

@ibbon atau Dea%er pada daerah dinding kandung kemih (ang

merupakan tempat ahitan (ang dilakukan.

− Gambar ahitan delapan ditempatkan pada leher %esikal posterior dari

arah am ! I am . kesalahan (ang sering diumpai adalah letak ahitan

(ang tidak berada didaerah lateral (ang 'ukup aman untuk arteri prostat

(ang besar. ahitan sebaikn(a lebih didalam dari daerah 3ossa

prostatika leher kandung kemih. Setelah mengamankan perdarahan

arteri dan %ena besar, balutan dikeluarkan dari 3ossa prostatika.

eskipun terdapat robekan pada kapsula, tapi sebaikn(a tidak

dilakukan penahitan, ligasi maupun membekukan perdarahan didaerah

tersebut. Perdarahan dari daerah kapsula biasan(a berasal dari %ena dan


26/30

dapat dikendalikan menggunakan traksi angka pendek. #ossa

prostatika sebaikn(a diinspeksi untuk memastikan baha adenoma

telah diangkat. /ntegritas ori3isium urethra diperbaiki untuk

menentukan baha tidak terdapat hubungan antara ahitan hemostatik

(ang ditempatkan didaerah posterior dari leher kandung kemih.

− $ateter #ren'h #olle( No.2! disertai balon +ml dimasukkan kedalam

kandung kemih pasien. $ateter balon dikembangkan sehingga tidak

teradi traksi (ang dapat menggeser kateter balon tersebut sampai ke

3ossa prostatika. 8iasan(a aringan seberat 1 ml airgr dikeluarkan

untuk menaga agar pengembangan balon tetap adekuat. $ateter balon

ditarik berlaanan dengan leher %esikal untuk menekan 3ossa

prostatika. )raksi tersebut dipertahankan menggunakan klem $ell(

(ang diletakkan bersilangan dengan kateter pada saat akan dikeluarkan

melalui meatus urethra. Drain penrose dimasukkan sepanang daerah

hemostat dan menggunakan sedikit tahanan (ang terkadang

membutuhkan bantuan. Drainase supra pubik dilakukan menggunakan

kateter #ren'h alle'ot No.2? atau 2. luka dibuat didasar kandung

kemih, dan tube suprapubik ditarik kearah retrograd pada saat terbuka.

ahitan menggunakan 'hromi' 2. dilakukan untuk mengikat tube pada

titik keluarn(a dikandung kemih. Posisi akhir tube sebaikn(a tidak

menimbulkan iritasi pada daerah trigonum dan spasme kandung kemih.

− Dengan tuuan untuk men(embuhkan luka dan mengurangi teradion(a

in3eksi, kandung kemih sebaikn(a ditutup (ang akan mempertahankan

urine tetap berada disaluran kemih. 9al ini baik dilakukan untuk

memisahkan ketiga lapisan kandung kemih menggunakan benang

'romi' (ang baik. Eapisan mukosa ditutup menggunakan ahitan

benang 'hromi' *.. penutupan (ang baik pada sudutn(a dapat di'apai

dengan mulai ahitan *. pada setiap sudut '(stotomi. 9al ini akan

memudahkan ahli bedah melakukan keran(a dibagian tengah dari

penutupan mukosa dan men'egah teradin(a Cdog ear pada setiap

sudutn(a. Suatu ahitan dengan benang 'hromi' !. dilakukan untuk

menutup lapisan otot. $etiga lapisan tersebut digabungkan dengan otot

dan serosa serta ditutup dengan ahitan Eembert menggunakan benang

'hromi' +. untuk menutup seluruh daerah (ang diahit.kekuatan


27/30

penutupan kandung kemih ditentukan oleh irigasi tuiba suprapubik

menggunakan salin normal. Penutupan dilakukan dengan ketat dan

mengurangi daerah (ang terbuka dengan menggunakan 'hromi' +.

se'ara terputus-putus. /rigasi kandung kemih uga dilakukan untuk

mengeluarkan bekuan darah (ang terdapat selama penutupan kandung

kemih ika hemostatik tidak adekuat.

− Setelah kandung kemih ditutup, luka diinspeksi untuk melihat ada

tidakn(a perdarahan pada dinding kandung kemih, daerah peri%esikalis

ataupun pada otot rektus. Euka umumn(a diirigasi se'ara steril, saline

normal (ang hangat, dan sul3et neom('in ,1 . Dengan tuuan agar

lebih e3ekti3, larutan neomi'(n diletakkan didaerah luka dan dibiarkan

selama ? detik. Draine penrose diletakkan didaerah peri%esikalis.

Pisahkan daerah insisi pada setiap insisi midline untuk mendapatkan

tempat keluar dari tube suprapubik dan draine. Penrose dilekatkan pada

kulit menggunakan ahitan benang nonabsorben +..

− Ltot rektus diikat dengan +-! ahitan benang 'hromi' +.. lapisan

tersebut ditutup tidak untuk menguatkan insisi tapi untuk

mengeluarkan aringan (ang mati. ahitan nonabsorban dibutuhkan

untuk menutup 3as'ia rektus. 9al ini akan menguatkan penutupan dandisertai dengan bahan penahit 0misaln(a neurolon maupun prolene,

pembentukan batu pada luka (ang se'ara teoritis akan menimbulkan

komplikasi. Penutupan menggunakan ahitan interuptus enis )om

ones dengan neurolone untuk menutup 3as'ia rektus, ahitan

subkutan ditutup dengan 'utgut plain +. se'ara interuptus, dan kulit

dengan benang nilon +. se'ara interuptus

)ransurethral @ese'tion o3 the Prostate 0)U@-P)U@-P merupakan suatu 'ara pembedahan pada kanker prostate

apabila teradi sumbatan pada urethra (ang disebabkan oleh pembesaran

prostate. )U@-P biasan(a dilakukan pada pen(akit-pen(akit (ang tergolong

ringan. Sebagian prostat diangkat menggunakan suatu alat (ang dimasukkan

kedalam urethra. alat tersebut atau (ang biasa dikenal '(stos'ope dimasukkan

kedalam penis dan ber3ungsi untuk menghilangkan sumbatan pada urethra

tersebut. )indakan ini biasan(a dilakukan pada stadium aal untuk

mengangkat aringan (ang menghambat aliran urine. Pada stadium metastasis


28/30

dimana kanker telah men(ebar seluruh prostat penganmgkatan testis

0Lr'hie'tom( dilakukan untuk menurunkan kadar testosteron dan

mengendalikan pertumbuhan kanker.?

e. $emoterapi

$emoterapi adalah 'ara pengobatan terakhir (ang digunakan untuk mengatasi

kanker prostate. $emoterapi belum dapat meningkatkan angka kelangsungan hidup.

Suatu penelitian telah menunukkan baha tindakan kemoterapi (ang dilakukan

bersama 'ara pengobatan lainn(a terbukti belum dapat meningkatkan kelangsungan

hidup. $emoterapi sangat toFi' dan memiliki ban(ak e3ek samping.?

Ko)'*ikasi

$omplikasi (ang dapat ditimbulkan dari pemberian terapi baik dengan menggunakan radiasimaupun pembedahan berupa :?

- Gangguan ereksi 0impotensi

- Perdarahan post operasi

- Anastomosi striktur pada perineal prostate'tom(

- Uro'utaneus 3istula 0perineal prostate'tom(

- 9ernia perineal 0Perineal prostate'tom(

Pro+nosis

9arapan hidup untuk penderita kanker prostat berhubungan dengan stadium pen(akit :

Stadium A " , Stadium 8 1, Stadium < ?!, stadium D +.?


29/30

Kesi)'u*an$elenar prostat terletak tepat di baah leher kandung kemih. $elenar ini mengelilingi uretra

dan dipotong melintang oleh duktus eakulatorius, (ang merupakan kelanutan dari %as

de3eren. $arsinoma prostat merupakan keganansan (ang terban(ak diantara keganasan sistem

urogenitalia pria. enduduki peringkat ke empat sebagai pen(akit kanker pembunuh kaum

pria di /ndonesia, setelah kanker paru-paru dan kanker usus. Pemeriksaan mikroskopis

terhadap aringan prostat menunukkan adan(a kanker pada * pria berusia diatas " tahun

dan pada semua pria (ang berusia diatas = tahun. Pen(ebab timbuln(a adenokarsinoma

prostat adalah: 01 predisposisi genetik, 02 pengaruh hormonal, 0+ diet tinggi lemak, 0!

pengaruh lingkungan, dan 0* in3eksi. $emungkinan tahapan patogenesis kanker adalah:

kelenar prostat normal P/N 0Prostat /ntraepitelial Neoplasia karsinoma prostat

karsinoma prostat stadium lanut karsinoma prostat matastasis 9@P< 09ormon

@e3ra'tor( Prostat


30/30

2. Sherood E. #isiologi manusia dari sel ke s(stem : sistem reproduksi. akarta: ;G

Documents

Referat CA Prostat- Gita