Referat Drug Allergy

8/14/2019 Referat Drug Allergy

1/24

REFERAT

ALERGI OBAT (DRUG ALLERGY)

PEMBIMBING :dr. HOEDOJO, Sp. PD

OLEH:AMIN KAMARIL WAHYUDI, S.Ked

082011101051

SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSD DR. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS JEMBER


2/24


3/24

KLASIFIKASI REAKSI ADVERSI :

I.Reaksi yang tidak terkait langsung dengan efek obat

Reaksi psikogenikcontoh : reaksi vasovagal kegelisahan, muntah

muntah, lemas setelah disuntik

Reaksi koinsidental

Merupakan manifestasi dari penyakit dasar tetapidisalahartikan sebagai reaksi simpang terhadap obat yangkebetulan diberikan kepada penderita.

contoh : kemerahan pada kulit karena infeksi virusdisalahartikan karena obat


4/24

II. Reaksi yang terkait langsung dengan efek obat

1. Reaksi adversi yang dapat terjadi pada semua orang

Overdosis

Efek toksis suatu obat berkaitan dengankonsentrasi lokal atau sistemik obat di dalam tubuh danakan timbul pada setiap orang bila nilai ambang batastoksisnya dilewati.

Efek samping efek farmakologi obat yang diberikan

dalam dosis normal (antihistamin efek sedasi) Efek sekunder Reaksi adversi yang secara tidak

langsung berhubungan dengan efek farmakologis primersuatu obat,

Interaksi obat Efek suatu obat yang mempengaruhirespon satu atau lebih obat obat lain


5/24

2. Reaksi adversi yang hanya terjadi pada orang yang memilikibakat

Intoleransi

- Timbulnya efek farmakologis yang khas dari suatu obatpada penderita tertentu, meskipun diberikan dalam dosisyang kecil ( CTM ->sedasi, ACE-I ->cough)

Reaksi idiosinkrasi

- respon tdk terduga tehadap suatu obat yg berbeda dgefek farmakologi obat tersebut ( kloramfenicol >An.aplastik, ACE-I -> agioedema )

Reaksi alergi/hipersensitifitas

- reaksi tidak terduga melalui mekanisme imunologis (padaorang tertentu)

Reaksi pseudoalergi / anfilaktoid

- reaksi sitemik tipe segera akibat pelepasan mediator selmast dan tidak melibatkan Ig E.


6/24

FAKTOR RISIKO TIMBULNYA ALERGI OBAT

A. Faktor yang terkait dengan obat dan cara pemberianSifat kimiawi obat

Sifat imunogenik obat atau metabolitnya

Cara / jalur pemberian obat

Dosis dan lama pemberian obat


7/24

B. Faktor yang terkait dengan penderita

Usia dan jenis kelamin

Faktor genetik

Riwayat atopi atau alergi obat dalam keluarga

Riwayat reaksi simpang terhadap suatu obat di masalampau

Sensitivitas silang antar beberapa obat

Penyakit dasar penderita ( misalnya infeksi virus )

Pemberian obat-obat lain secara bersama-sama


8/24

PATOGENESIS ALERGI OBAT

Sifat alergenik obat tergantung pada sifat-sifat kimiawinya Obat dengan BM besar ( > 4000 dalton ) dan struktur yang

kompleks besar kemungkinan membangkitnya respon imun &menimbulkan reaksi hipersensitifitas

Obat dengan BM kecil ( < 1000 dalton ) dan struktur

molekul sederhana bersifat non imunogenik

Mekanisme imunologis

Tipe I (reaksi anafilaksis)

Tipe II (autotoksis)

Tipe III (reaksi kompleks imun)

Tipe IV (reaksi alergi seluler tipe lambat)


9/24

MANIFESTASI KLINIK

1. Reaksi sistemik yang melibatkan

multiorgan Anafilaksis (dimediasi oleh IgE)

Reaksi anafilktoid (dimediasi olehnon IgE)

Serum sickness dan reaksi yangmenyerupai serum sickness

2. Reaksi yang mengenai organspesifik

Manifestasi kulit

Fixed drug eruption

Toxic epidermal necrolysis

Urtikaria dan angioderma

SJS

Manifestasi paru

Asma

Manifestasi hematologis

Anemia hemolitik

Trombositopenia

Manifestasi hepatik

Kolestatik

Kerusakan hepatoselulerManifestasi ginjal

Glomerulonefritis, sindromanefrotik

Manifestasi jantung

miokarditis


10/24

URTIKARIA DAN ANGIOEDEMA

Kemerahan pada kulit akibat melebarnya pembuluh darah,

warna merah akan hilang pada penekanan.

Pada angioedema biasanya terjadi didaerah bibir, kelopakmata ,genitalia eksterna,tangan dan kaki.

Keluhan umum : gatal dan panas pada pada tempat lesi.

biasanya timbul mendadak dan hilang perlahan-lahan dalam 24jam. Dapat disertai demam dan gejala-gejala umum misalmalese,nyeri kepala dan vertigo.

Penyebab tersering adalah penisilin, asam asetilsalisilat danNSAID.


11/24

urtikaria


12/24

FIXED DRUG ERUPTION

Kelainan ini umumnya berupa eritema dan vesikel

berbentuk bulat atau lonjong dan biasanya numular,kemudian meninggalkan bercak hiperpigmentasi yang lamabaru hilang, dan bahkan sering menetap.

Tempat prediksi disekitar mulut,didaerah bibir, dandaerah penis pada laki-laki.

Obat penyebab yang paling sering adalahsulfonamid,barbiturat,trimetropin,dan analgesik


13/24

FIX DRUG ERUPTION


14/24

ERITEMA MULTIFORMIS

Eritema multiformis merupakan erupsi mendadak dan

rekuren pada kulit dan/atau selaput lendir dengan tandakhas berupa lesi iris (target lesion)


15/24

SJS (STEVEN JHONSON SINDROM)

Sindrom Stevens-Johnson (ektodermosis erosivapluriorifisialis, sindrom mukokutaneaokular, eritemamultiformis tipe Hebra, eritema multiforme mayor,eritema bulosa maligna) adalah sindrom kelainan kulitberupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpurayang mengenai kulit, selaput lendir orifisium, dan matadengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk.


16/24

SJS


17/24

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)

Nekrolisis Epidermal Toksik (NET) adalah penyakit kulitakut dan berat dengan gejala khas berupa epidermolisisyang menyeluruh, disertai kelainan pada selaput lendir diorifisium genitalia eksterna dan mata.

Lesi kulit dimulai dengan makula dan papul eritematosa

kecil (morbiliformis) disertai bula lunak (flaccid) yangdengan cepat meluas dan bergabung. Pada NET yangpenting ialah terjadinya epidermolisis, yaitu epidermisterlepas dari dasarnya dengan gambaran klinisnyamenyerupai luka bakar.


18/24

NET


19/24

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilaksanakan untuk memastikanpenyebab alergi obat adalah:

1. Pemeriksaan in vivo

o Uji tempel (patch test)

Test ini hanya dapat dikerjakan untuk reaksi alergi obatyang dimediasi oleh IgE. Hasil positif memastikan bahwapenderita memiliki kecenderungan untuk mengalami reaksi alergi

tipe 1.o Uji tusuk (prick/scratch test)

Test yang digunakan pada dermatitis kontak terhadapbeberapa jenis obat obat topikal

o Uji provokasi (exposure test)

Uji paparan langsung terhadap obat yang dicurigai dan ujiini berpotensi besar untuk menimbulkan reaksi kulit bahkananfilaksis.


20/24

DIAGNOSIS

Dasar diagnosis erupsi obat alergi adalah:1. Anamnesis yang teliti mengenai:

a. Obat-obatan yang dipakai

b. Kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga

beberapa hari sesudah masuknya obatc. Rasa gatal yang dapat pula disertai demam yang

biasanya subfebris.

2. Kelainan kulit yang ditemukan:

a. Distribusi : menyeluruh dan simetrisb. Bentuk kelainan yang timbul


21/24

PENGOBATAN

Prinsip umum Menghentikan obat

Pengobatan simtomatik

Pada keadaan anafilatik, DOC dari keadaan ini adalah pemberianadrenalin subkutan dengan dosis 0,3-0,5 ml dengan pengenceran

1:1000 (1mg/ml). Jika tek. darah < 90 mmHg maka dapat dilakukan pemasangan 2 jalur

infus dengan diameter besar menggunakan cairan Nacl 0,9% ataudextrose 5% tetesan cepat (diguyur).

Dopamin 400mg (2 ampul) dalam 500 ml dextrose 5% tetesan cepathingga tekanan darah sistolik > 90 mmHg lalu dititrasi secara

perlahan. Bila tindakan tersebut tidak efektif, pertimbangkannorepinefrin 2 mg (1 ampul) dalam 250 ml dextrose 5%, turunkantetesan secara perlahan setelah tekanan darah sistolik mencapai > 90mmHg


22/24

Jika terjadi bronkospasme, apabila pemberian epinefrin tidakefektif pertimbangkan bronkodilator adrenergic (salbutamol/terbutalin) secara nebulisasi atau inhalasi.

Apabila terjadi edema laring yang menunjukkan gejala stridor dan

pemasangan ETT juga tidak memungkinkan dapat dilakukantrakeostomi atau krikotirotomi. Jangan lupa pemberian oksigenmenggunakan masker dan pemberian antihistamin maupunkortikosteroid.

Antihistamin dan kostikosteroid dapat diberikan setelah gejalaklinik mulai membaik guna mencegah komplikasi selanjutnya berupaserum sickness atau prolonged effect. Antihistamin yang biasadigunakan adalah difenhidramin HCl 5 20 mg IV dan untukgolongan kortikosteroid dapat digunakan deksametason 5 10 mgIV atau hidrocortison 100 250 mg IV.


23/24

Pencegahan reaksi alergi obat

Hindari polifarmasi

Tepat indikasi,tepat dosis,tepat penderita

Anamnesis riwayat alergi obat sebelumnyaDesensitisasi

Upaya mengubah kondisi penderita yang sebelumnya sangat pekamenjadi toleran terhadap obat

Dimulai dengan pemberian dosis rendah dan dinaikkan bertahap


24/24

Documents

Referat Drug Allergy