Referat Manajeme Nyeri - Andhika (Autosaved)

8/18/2019 Referat Manajeme Nyeri - Andhika (Autosaved)

1/34

BAGIAN ANESTESI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2015

UNIVERSITAS PATTIMURA

MANAJEMEN NYERI

Oleh

Nama : A!h"#a N$%%"& F%a'e&

NIM : 2010 ( )* ( 01+

K$&,le

!%- O. /"'%".$$ A#ea.a S3 A

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2015

PENDA4ULUAN


2/34

Dalam kehi!"a# $eha%i&ha%i' #(e%i i!#)ka"ka# $e*a)ai "e#)alama#' (a#)

il!ki$ka# e#)a# il!$+%a$i, Se$e-%a#) me#e.e#i$ika# #(e%i *!ka# hal (a#) m!ah'

$e*a* #(e%i aalah "e%a$aa# $!*/ek+i. ka%e#a "%e$e"$i i#%a +iak laim ie.e#i$ika#,

N(e%i aalah "e#)alama# $e#$-%ik a# em-$i-#al (a#) +iak me#(e#a#)ka#, N(e%i

aalah $!a+! %a$a $e#$a$i (a#) !#ik, Ke!#ika##(a -leh ka%e#a e%a/a+ #(e%i (a#)

i%a$aka# +iak i+e#+!ka# ha#(a -leh i#+e#$i+a$ $+im!l!$ +e+a"i /!)a -leh "e%a$aa#

a# em-$i "aa $aa+ i+!,

Paa a$a%#(a #(e%i aalah %eak$i .i$i-l-)i$ ka%e#a me%!"aka# %eak$i "%-+ek+i.

!#+!k me#)hi#a%i $+im!l!$ (a#) mem*aha(aka# +!*!h, Te+a"i /ika #(e%i +e+a"

*e%la#)$!#) 3ala!"!# $+im!l!$ "e#(e*a* $!ah +iak aa' *e%a%+i +elah +e%/ai

"e%!*aha# "a+-.i$i-l-)i$ (a#) /!$+%! a"a+ me%!)ika# +!*!h, Se*a)ai 4-#+-h' #(e%i

ka%e#a "em*eaha#' ma$ih +e+a" i%a$aka# "aa ma$a "a$4a*eah ke+ika "em*eaha#

$!ah $ele$ai, N(e%i $ema4am i#i +iak $a/a me#im*!lka# "e%a$aa# me#e%i+a' +e+a"i

/!)a %eak$i $+%e$ (ai+! %a#)kaia# %eak$i .i$ik ma!"!# *i-l-)i$ (a#) a"a+

me#)ham*a+ "%-$e$ "e#(em*!ha#, N(e%i "a+-l-)i$ a+a! #(e%i kli#i$ i#i (a#)

meme%l!ka# +e%a"i,

BAB II

PEMBA4ASAN

1


3/34

A, DEFINISI N(e%i *!ka# ha#(a m-ali+a$ $e#$-%i$ +e+a"i me%!"aka# $e*!ah "e#)alama#,

The International Association For The Study of Pain IASP me#e.i#i$ika# #(e%i

$e*a)ai "e#)alama# $e#$-%i$ (a#) +iak me#(e#a#)ka# a# "e#)alama#em-$i-#al +e%kai+ e#)a# ke%!$aka# /a%i#)a# ak+!al ma!"!# "-+e#$ial,

Me#!%!+ Fe!%$+ 167' me#)a+aka# *ah3a #(e%i me%!"aka# $!a+! "e%a$aa#

me#e%i+a $e4a%a .i$ik a# me#+al a+a! "e%a$aa# (a#) *i$a me#im*!lka#

ke+e)a#)a#, N(e%i me%!"aka# "e#)alama# $e$e-%a#) a# *e%$i.a+ $!*/ek+i.'

*e%*ea a#+a%a $a+! -%a#) e#)a# -%a#) lai# $e%+a i%a$aka# *e%8a%ia$i -leh

$e$e-%a#) a%i 3ak+! (a#) $a+! ke 3ak+! (a#) lai#,

B, MEKANISME N9ERI

A#+a%a ke%!$aka# /a%i#)a# $e*a)ai $!m*e% %a#)$a#) #(e%i' $am"ai i%a$aka#

$e*a)ai "e%$e"$i #(e%i' +e%a"a+ $!a+! %a#)kaia# "%-$e$ elek+%-.i$i-l-)ik (a#)

$e4a%a k-lek+i. i$e*!+ #-$i$e"$i nociception, Aa 7 "%-$e$ (a#) +e%/ai "aa

$!a+! #-$i$e"$i' (ak#i:1, P%-$e$ T%a#$!k$i transduction' me%!"aka# "%-$e$ ima#a $!a+! %a#)$a#)

#(e%i #-;i-!$ $+im!li i!*ah me#/ai $!a+! ak+i8i+a$ li$+%ik' (a#) aka#

i+e%ima -leh !/!#)&!/!#) $a%a. nerve endings, Ra#)$a#)a# i#i a"a+ *e%!"a

%a#)$a#)a# .i$ik' $!h! a+!"!# kimia

2, P%-$e$ T%a#$mi$i transmission' imak$!ka# $e*a)ai "e%am*a+a# %a#)$a#)

melal!i $a%a. $e#$-%i$ me#(!$!l "%-$e$ +%a#$!k$i, Sa%a. $e#$-%i$ "e%i.e% (a#)

mela#/!+ka# %a#)$a#) ke +e%mi#al i me!lla $"i#ali$ i$e*!+ $e*a)ai #e!%-#

a.e%e# "%ime%,


4/34

#-%a%e#ali# (a#) memiliki kemam"!a# me#eka# a$!"a# #(e%i "aa k-%#!

"-$+e%i-%, K-%#! "-$+e%i-% i#i a"a+ ii*a%a+ka# $e*a)ai "i#+! )e%*a#) (a#)

a"a+ +e%+!+!" a+a! +e%*!ka alam me#(al!%ka# a$!"a# #(e%i, Pe%i$+i3a

+e%*!ka # +e%+!+!"#(a "i#+! )e%*a#) +e%$e*!+ i"e%a#ka# -leh $i$+em

a#al)e$ik e#-)e# ia+a$,"%-$e$ m-!la$i i#ilah (a#) me#(e*a*ka# "e%$e"$i

#(e%i me#/ai $a#)a+ i#i8i!al a# $!*/ek+i. "aa $e+ia" -%a#), >al i#i $a#)a+

i"e%#)a%!hi -leh la+a% *elaka#) *!a(a' "e#iika#' a+e#$i $e%+a mak#a a+a!

a%+i a%i $!a+! %a#)$a#)7, Pe%$e"$i perception aalah ha$il akhi% a%i "%-$e$ i#+e%ak$i (a#) k-m"lek$

(a#) im!lai a%i "%-$e$ +%a#$!k$i' +%a#$mi$i a# m-!la$i (a#) "aa

)ili%a##(a me#)ha$ilka# $!a+! "e%a$aa# (a#) $!*/ek+i. (a#) ike#al $e*a)ai

"e%$e"$i #(e%i,5

Aa 2 $a%a. (a#) "eka +e%haa" $!a+! $+im!l!$ #-k$i!$ (ak#i $e%a*!+ $a%a. A?

(a#) *e%mieli# k-#!k$i 4e"a+ a# $e%a*!+ $a%a. @ (a#) +iak *e%mieli#

k-#!k$i lam*a+, Wala!"!# ke!a#(a "eka +e%haa" %a#)$a#) #-k$i!$' #am!#

ke!a#(a memiliki "e%*eaa# *aik %e$e"+-% ma!"!# #e!%-+%a#$mi++e% (a#)

3


5/34

ile"a$ka# "aa "%e$i#a"$ i k-%#! "-$+e%i-%, Re$e"+-% #-$i$e"+-% $e%a*!+ A?

ha#(a "eka +e%haa" $+im!l!$ meka#ik a# +e%mal' $ea#)ka# $e%a*!+ @' "eka

+e%haa" *e%*a)ai $+im!li #-k$i!$' meli"!+i meka#ik' +e%mal a# kimia3i, Oleh

ka%e#a i+! %e$e"+-% $e%a*!+ @ i$e*!+ /!)a $e*a)ai "-l(m-al #-4i4e"+-%$,

Demikia# "!la #e!%-+%a#$mi++e% (a#) ile"a$ka# -leh $e%a*!+ A? i "%e$i#a"$

aalah a$am )l!+ama+' $ea#)ka# $e%a*!+ @ $elai# mele"a$ka# a$am )l!+ama+e

/!)a $!*$+a#$i P #e!%-ki#i# (a#) me%!"aka# "-li"e"+ia, >al i#i me#/ai

"e#+i#) $eh!*!#)a# e#)a# meka#i$me #(e%i "a$4a *eah, Selama "em*eaha#'

+%a!ma "em*eaha# me%!"aka# $+im!l!$ #-k$i!$ (a#) aka# i+e%ima a# iha#+a%

-leh ke!a $a%a. +e%$e*!+' $ea#)ka# "a$4a *eah "%-$e$ i#.lama$i me%!"aka#

%a#)$a#) #-k$i!$ (a#) ha#(a i+e%ima a# iha#+a% -leh $e%a*!+ @, De#)a# ka+alai# #(e%i "a$4a *eah aka# i-mi#a$i -leh $e%a*!+ @, 5

• Se#$i+i$a$i Pe%i.e%

Ke%!$aka# /a%i#)a# aki*a+ $!a+! "em*eaha# $elai# aka# me#(e*a*ka#

+e%le"a$#(a a+&a+ alam $el /!)a aka# me#)i#!k$i +e%le"a$#(a meia+-%

i#.lama$i a%i $el ma$+' mak%-.a) a# lim.-$i+, Le*ih a%i i+! +e%/ai im"!l$ *alik

a%i $a%a. a.e%e# (a#) mele"a$ka# meia+-% kimia (a#) *e%aki*a+ +e%/ai#(a

8a$-ila+a$i $e%+a "e#i#)ka+a# "e%mea*ili+a$ ka"ile% $ehi#))a +e%/ai

ek$+%a8a$a$i"%-+ei# "la$ma,

I#+e%ak$i i#i aka# me#(e*a*ka# +e%le"a$#(a $!a+! $-!" (a#) me#)a#!#)

meia+-% i#.lama$i $e"e%+i i-# kali!m' hi%-)e#' $e%-+-#i#' *%aiki#i#' $!*$+a#$i

P' hi$+ami#e a# "%-!k&"%-!k $ikl--k$i)e#a$e a# li"--k$i)e#a$e a%i

me+a*-li$me a$am a%aki-#a+ (a#) me#)ha$ilka# "%-$+a)la#i#, Meia+-% kimia

i#ilah (a#) me#(e*a*ka# $e#$i+i$a$i a%i ke!a #-$i$e"+-% +e%$e*!+ ia+a$,

Aki*a+ a%i $e#$i+i$a$i i#i' %a#)$a#) lemah (a#) #-%mal +iak me#(e*a*ka#

#(e%i' $eka%a#) +e%a$a #(e%i, Pe%i$+i3a i#i i$e*!+ $e*a)ai $e#$i+i$a$i "e%i.e% (a#)

i+a#ai e#)a# me#i#)ka+#(a %e$"-# +e%haa" $+im!la$i +e%mal $!h! "aa

4


6/34

ae%ah /a%i#)a# (a#) %!$ak, De#)a# ka+a lai# $e#$i+i$a$i "e%i.e% ii#!k$i -leh

aa#(a "e%!*aha# #e!%-h!m-%al "aa ae%ah /a%i#)a# (a#) %!$ak ma!"!#

$eki+a%#(a,


7/34

De3a$a i#i +elah ike+ah!i *ah3a $!a+! $+im!l!$ #-k$i!$ (a#)

*e%ke"a#/a#)a# "aa $e%a*!+ @ a%i $e%a*!+ a.e%e# "%ime% aka# me#(e*a*ka#

"e%!*aha# m-%.-l-)i a# *i-kimia "aa k-%#! -%$ali$ (a#) $!li+ !#+!k

i"!lihka#, >al i#i me#/ai a$a% +e%/ai#(a #(e%i k%-#ik (a#) $!li+ i$em*!hka#,

Pe%!*aha# lai# (a#) +e%/ai "aa k-%#! -%$ali$ $eh!*!#)a# e#)a#

$e#$i+i$a$i $e#+%al aalah: +e%/ai "e%l!a$a# reseptor field sie $ehi#))a #e!%-#

$"i#ali$ aka# *e%e$"-# +e%haa" $+im!l!$ (a#) #-%mal#(a +iak me%!"aka#

$+im!l!$ #-$i$e"+i.' +e%/ai "e#i#)ka+a# *e$a%a# a# !%a$i %e$"-# +e%haa"

$+im!l!$(a#) le*ih a%i "-+e#$ial am*a#) a# +e%/ai "e#)!%a#)a# am*a#) *a+a$

$ehi#))a $+im!l!$ (a#) $e4a%a #-%mal +iak *e%$i.a+ #-$i$e"+i. aka#

me#+%a#$mi$ika# i#.-%ma$i #-$i$e"+i., Pe%!*aha#&"e%!*aha# i#i "e#+i#) "aakeaaa# #(e%i ak!+ $e"e%+i #(e%i "a$4a *eah a# "e%kem*a#)a# +e%/ai#(a #(e%i

k%-#ik, Pe%!*aha# i#i *e%ma#i.e$+a$i $e*a)ai hyperalgesia, allodynia a#

mel!a$#(a ae%ah #(e%i i $eki+a% "e%l!kaa#,

Telah ike#al $e/!mlah *e$a% +i"e %e$e"+-% (a#) +e%li*a+ alam +%a#$mi$i #(e%i,

Re$e"+-%&%e$e"+-% i#i *e%aa i "%e a# "-$+$i#a"$ a%i +e%mi#al $e%a*!+ a.e%e#

"%ime%, Re$e"+-% N&Me+h(l&D&A$"a%+a+ NMDA *a#(ak me#a"a+ "e%ha+ia#

kh!$!$, Dike+ah!i *ah3a %e$e"+-% #-# NMDA a"a+ memeia$i "%-$e$ .i$i-l-)i$

a%i i#.-%ma$i $e#$-%i$' #am!# *!k+i (a#) k!a+ me#!#/!kka# "e%a#a# %e$e"+-%

NMDA "aa "e%!*aha# "a+-.i$i-l-)i$ $e"e%+i "aa meka#i$me wind up a#

"e%!*aha#&"e%!*aha# lai# +e%ma$!k "%-$e$ .a$ili+a$i' $e#$i+i$a$i $e#+%al a#

"e%!*aha# ae%ah %e$e"+-% "e%i.e%, De#)a# emikia# a#+a)-#i$ NMDA +e#+!#(a

a"a+ me#eka# %e$"-# i#i, Ke+ami#e' "e#(eka+ %e$e"+-% NMDA e#)a# /ela$

a"a+ me#)!%a#)i ke*!+!ha# -"i-i *ila i*e%ika# $e*el!m -"e%a$i,

Dek$+%-me+-%.a#' -*a+ "e#eka# *a+!k a"a+ me#/ai al+e%#a+i. lai# ka%e#a

"e#eli+ia# me#!#/!kka# *ah3a ek+%-me+-%.a# /!)a me%!"aka# "e#(eka+ %e$e"+-%

NMDA,

Da%i !%aia# ia+a$ a"a+ i$im"!lka# *ah3a ka%ak+e%i$+ik #(e%i "a$4a *eah

aalah +e%/ai#(a $e#$i+i$a$i "e%i.e% a# $e#$i+i$a$i $e#+%al, Oleh ka%e#a i+!' "%i#$i"

6


8/34

a$a% "e#)el-laa# #(e%i "a$4a *eah aalah me#4e)ah a# memi#imali$a$i

+e%/ai#(a $e#$i+i$a$i "e%i.e% e#)a# "em*e%ia# -*a+&-*a+ NSAID @O1 a+a!

@O2' $ea#)ka# !#+!k me#eka# a+a! me#4e)ah +e%/ai#(a $e#$i+i$a$i $e#+%al

a"a+ ilak!ka# e#)a# "em*e%ia# -"ia+e a+a! a#a$+e+ik l-kal !+ama#(a /ika

i*e%ika# $e4a%a $e#+%al, 5

@, KLASIFIKASI N9ERI

1, N(e%i Ak!+ N(e%i ak!+ (a#) i$e*a*ka# -leh ke%!$aka# /a%i#)a# a# *e%k!%a#) $aa+

/a%i#)a# $em*!h, N(e%i ak!+ *e%la#)$!#) $elama *e%/am&/am hi#))a ha%i' a#

$e%i#) i$e%+ai e#)a# +a#a&+a#a .i$ik $e"e%+i e+ak /a#+!#) (a#) 4e"a+'

*e%ke%i#)a+' "!4a+' a# $!li+ +i!%, @-#+-h #(e%i ak!+ +e%ma$!k #(e%i a%i

le#)a# (a#) "a+ah a+a! -"e%a$i,2

Me#!%!+ Federation of State !edical "oards of the #nited States, #(e%i ak!+

aalah %e$"-# .i$i-l-)ik #-%mal (a#) i%amalka# +e%haa" kimia3i' "a#a$

a+a! meka#ik me#(!$!l $!a+! "em*eaha#' +%a!ma a# "e#(aki+ ak!+,

Dike#al = ma4am #(e%i ak!+:

a, N(e%i $-ma+ik l!a% 4!+a#e-!$ $!"e%.i$ial' (ai+! #(e%i (a#) me#)e#ai k!li+ '

$!*k!+i$' m!k-$a, Bia$a#(a #(e%i *e%$i.a+ *!%#i#) $e"e%+i +e%*aka%' 4-#+-h:

+e%ke#a !/!#) "i$a! a+a! )!#+i#) *, N(e%i $-ma+ik alam ee" $-ma+i4 #(e%i alam' (ai+! #(e%i (a#) m!#4!l

a%i -+-+ %a#)ka' +!la#)' $e#i' /a%i#)a# ika+' "em*!l!h a%ah' +e#-# a#

$a%a., N(e%i me#(e*a% a# le*ih lama a%i"aa #(e%i $-ma+ik l!a%' 4-#+-h

$"%ai# $e#i

4, N(e%i 8i$4e%al' (ai+! #(e%i ka%e#a "e#(aki+ a+a! i$.!#)$i ala+ alam' $+im!la$i

%e$e"+-% #(e%i alam %-#))a a*-me#' 4%a#i!m a# +-%ak$, Bia$a#(a +e%/ai

ka%e#a $"a$me -+-' i$kemia' %e)a#)a# /a%i#)a#,5

2, N(e%i K%-#i$

The International Association for Study of Pain IASP mee.i#i$ika# #(e%i

k%-#ik $e*a)ai #(e%i (a#) me#e+a" melam"a!i 3ak+! "e#(em*!ha# #-%mal

7


9/34

(ak#i = *!la#, Da%i e.i#i$i i#i a"a+ i$im"!lka# *ah3a (a#) imak$!

e#)a# #(e%i k%-#ik aalah #(e%i (a#) +im*!l $e+elah "e#(em*!ha# !$ai a+a!

#(e%i (a#) *e%la#)$!#) le*ih a%i = *!la# +a#"a aa#(a mali)#i+a$, Oleh

ka%e#a i+!' #(e%i k%-#ik *ia$a i$e*!+ $e*a)ai chronic non malignant pain,

N(e%i k%-#i$ i#i /!)a +iak i$e%+ai +a#a&+a#a .i$ik,


10/34

N(e%i /!)a a"a+ i*a)i me#/ai !a ka+e)-%i l!a$ #-4i4e"+i8e a# #e!%-"a+ik

#-##-4i4e"+i8e,


11/34

1, Pa$ie# a"a+ *e%k-m!#ika$i self reported

a( Numeric rating scaleSkala i#i i*e%ika# $e4a%a 8e%*al a+a! 8i$!al a%i #-l $am"ai $e"!l!h a#

me#))!#aka# ka+a&ka+a a# #-m-% $e"a#/a#) )a%i$ h-%i-#+al 8e%+ikal,

N-l $ama e#)a# +iak aa %a$a $aki+ a# $e"!l!h $ama e#)a# #(e%i (a#)

m!#)ki# +e%*!%!k,

%( )isual analog scaleVAS me#))!#aka# )a%i$ h-%i$-#+al 10&4m e#)a# ka+a&ka+a' $e"e%+i

+iak $aki+ a# #(e%i +e%*!%!k (a#) "e%#ah +e%/ai, Pa$ie# mem*!a+

+a#a i $e"a#/a#) )a%i$ !#+!k me3akili i#+e#$i+a$ #(e%i, Be*e%a"a

i"e%-leh e#)a# me#)!k!% milime+e% a%i !/!#) ke +i+ik "a$ie#

+!#/!kka#, Nilai VAS 0 & H7 #(e%i %i#)a#' 7 & H6 #(e%i $ea#) a# 6&

10 #(e%i *e%a+

4 )isual *escriptif Scale VDS

Te%a"a+ $kala $e/e#i$ (a#) me%!"aka# )a%i$ l!%!$' +a#"a a#)ka, Bi$a

*e*a$ me#)ek$"%e$ika# #(e%i' a%ah ki%i me#!/! +iak $aki+' a%ah ka#a#

$aki+ +ak +e%+aha#ka#' e#)a# +e#)ah ki%a&ki%a #(e%i (a#) $ea#), Pa$ie#

imi#+a me#!#/!kka# "-$i$i #(e%i "aa )a%i$ a#+a%a ke!a #ilai ek$+%em,

10


12/34

Bila a#a me#!#/!k +e#)ah )a%i$' me#!#/!kka# #(e%i (a#)

m-e%a+e$ea#),

2, Pa$ie# +iak a"a+ *e%k-m!#ika$ia Skala FLA@@ Faces,+egs,Activity,ry,dan onsola%ility

Skala i#i me%!"aka# $kala "e%ilak! (a#) +elah i4-*a "aa a#ak !$ia =&6

+ah!#, Se+ia" ka+e)-%i Fa4e$'Le)$'A4+i8i+('@%('a# @-#$-la*ili+( i*e%i

#ilai 0&2 a# i/!mlahka# !#+!k me#a"a+ka# +-+al 0&10,

* Skala Wa/ah W-#) Bake%

Skala #(e%i e#am 3a/ah e#)a# ek$"%e$i (a#) *e%*ea' me#am"ilka#

3a/ah *aha)ia hi#))a 3a/ah $eih' i)!#aka# !#+!k me#)ek$"%e$ika# %a$a

#(e%i, Skala i#i *ia$a#(a i"e%)!#aka# m!lai a#ak !$ia = +i)a +ah!#,

11


13/34

4 "ehavioral Pain Scale BPSBPS me%!"aka# $kala (a#) +e%i%i a%i +i)a i#ika+-% (ai+!: ek$"%e$i

3a/ah' "e%)e%aka# ek$+%emi+a$ a+a$' a# +-le%a#$i +e%haa" 8e#+ila$i

meka#ik, Ala$a# "e#))!#aa# +i)a i#ika+-% i#i aalah $e*a)ai *e%ik!+:Pe%)e%aka# $aa+ ilak!ka##(a $!a+! "%-$e!% *ia$a#(a ia#))a" $e*a)ai

i#ika+-% #(e%i "e%ilak! a# *a#(ak i$e%+aka# alam $kala #(e%i "e%ilak!

"aa a#ak, Ek$"%e$i 3a/ah ih!*!#)ka# e#)a# *e%*a)ai $+im!la$i

#-$i$e"+i. (a#) me#)ha$ilka# *!k+i !#+!k ek$"%e$i 3a/ah a"a+ i+e%ima

$e4a%a l!a$ $e*a)ai i#ika+-% #(e%i,

ritical-are Pain %servasion Tool @POT

Aalah $e*!ah $kala $ika" (a#) i$a%a#ka# -leh "a%a ahli !#+!k me#ilai

#(e%i "aa "a$ie#&"a$ie# k%i+i$ (a#) +iak a"a+ *e%k-m!#ika$i $e4a%a

8e%*al, Skala i#i ikem*a#)ka# i P%a#4i$' memiliki 7 *a)ia# e#)a#

$e+ia" *a)ia# memiliki ka+e)-%i $ika" (a#) *e%*ea' (ai+!' ek$"%e$i 3a/ah'

"e%)e%aka# *aa#' +e)a#)a# -+-+ a# ke+e%a+!%a# e#)a# 8e#+ila+-% !#+!k

"a$ie# +e%i#+!*a$i a+a! 8-kali$a$i !#+!k "a$ie# (a#) +iak +e%i#+!*a$i,

12


14/34

Se+ia" *a)ia# memiliki $k-% 0 $am"ai 2' e#)a# /a#)ka!a# kem!#)ki#a#

#ilai 0 J ,

E, MANA


15/34

2, A"a*ila ma$ih +e+a" #(e%i #aik ke +a#))ala#)kah ke!a' (ai+! i+am*ahka#

-*a+ -"i-i lemah mi$al#(a k-ei#

=, A"a*ila +e%#(a+a ma$ih *el!m %ea a+a! me#e+a" maka $e*a)ai la#)kah ke+i)a i$a%a#ka# me#))!#aka# -"i-i ke%a$ (ai+! m-%.i#,

Nam!# "e#a+alak$a#aa# #(e%i W>O = step analgesic +adder *e%a$a%ka# e%a/a+

#(e%i:

• S+e" 1: !#+!k #(e%i %i#)a#, Te%a"i "aa $+e" i#i me#))!#aka# -*a+ "iliha# #-#

& -"i-i' meli"!+i "a%a4e+am-l' NSAID i+am*ah e#)a# a/!8a#+ T%i4(4li4

a#+ie"%e$$a#+ a+a! a#+i4-#8!l$a#+ +he%a"(

• S+e" 2 : !#+!k #(e%i $ea#), Te%a"i "aa $+e" i#i me#))!#aka# k-m*i#a$i

-"i-i "-+e#$i %i#)a# a+a! $ea#) e#)a# a#al)e$ik #-# -"i-i i+am*ah

e#)a# a/!8a#+

• S+e" = : !#+!k #(e%i Be%a+, Te%a"i i#i me#))!#aka# -"i-i k!a+ i+am*ah #-#

-"i-i a# a/!8a#+ 6''

14


16/34

a A#al)e$ik #-#&-"i-i

o U$!al a#al)e$i4$: A$"i%i#' A4e+ami#-"he#

• A$"i%i#

A$"i%i# memiliki ak+i8i+a$ a#al)e+ik' a#+i"i%e+ik' a# a#+ii#.lama$i, A$"i%i#

/!)a memiliki e.ek a#+i"la+ele+ $ehi#))a a"a+ me#4e)ah "em*ek!a#

a%ah, Se*aik#(a +iak i)!#aka# "aa "a$ie# e#)a# )a#))!a#

"em*ek!a# a%ah hem-"hilia' $i%-$i$ ha+i' +%-m*-$i+-"e#ia a+a! "aa

"a$4a -"e%a$i, A$"i%i# i#i *e%$i.a+ a$am a# a"a+ me#(e*a*ka# i%i+a$i

m!k-$a lam*!#)' $ehi#))a $e*aik#(a /a#)a# imi#!m ke+ika lam*!#)

k-$-#), Pe#))!#aa# a$"i%i# a"a+ me#(e*a*ka# Re(e$ $(#%-me $!a+!

)a#))!a# $e%i!$ "aa $i$+em he"a+i4 a# $!$!#a# $a%a. "!$a+' $e*aik#(a

+iak i)!#aka# "aa a#ak&a#ak i *a3ah !$ia 12 +ah!#, 20 "a$ie# a$ma

memiliki $e#$i+i8i+a$ a+a! ale%)i +e%haa" a$"i%i#, Se*aik#(a +iak

i)!#aka# "aa "a$ie# e#)a# %i3a(a+ ale%)i %hi#i+i$' !%+ika%ia' a$ma'

a#a.ilak$i$ ll, Selai# i+!' a$"i%i# $e*aik#(a +iak i)!#aka# "aa 3a#i+a

hamil ka%e#a a"a+ mem"e%"a#/a#) 3ak+! kelahi%a# a# me#i#)ka+ka#

%e$ik- "e%a%aha# "a$4a kelahi%a# "-$+&"a%+!m,

15


17/34

• A$e+ami#-.e#

A$e+ami#-.e# "a%a$e+am-l me%!"aka# a#al)e$i4 -%al a# a)e#

a#+i"i%e+ik (a#) *a%!&*a%! i#i i Ame%ika Se%ika+ +e%$eia alam $eiaa#

i#+%a8e#a O.i%me8 !#+!k "emakaia# %a3a+ i#a", A$e+ami#-.e#me#)ham*a+ $i#+e$i$ "%-$+a)la#i# +e+a"i ak+i8i+a$ a#+ii#.lama$i#(a

k!%a#) $i)#i.ika#,a$e+ami#-.e# memiliki *e*e%a"a e.ek $am"i#) #am!#

*e%$i.a+ he"a+-+-k$ik "aa -$i$ +i#))i, D-$i$ mak$im!m "aa e3a$a

(a#) i%ek-me#a$ika# +e%*a+a$ "aa =000 m)' *e%k!%a#) a%i *a+a$

%ek-me#a$i $e*el!m#(a (ai+! 7000 m), i$-#iai' i-8!i#e a#

*a%*i+!%a+e a"a+ *e%"-+e#$i me#(e*a*ka# +-k$i$i+a$ a$e+ami#-.e#, 7

o

NSAID$ N-#&$ele4+i8e @O i#hi*i+-%$: I*!"%-.e#' Ke+-"%-.e#' Na"%-;e#' Di4l-.e#a4 S-i!m' I#-me+ha4i#' Ke+-%-la4' Pi%-;i4am'

Me.e#ami4 A4i

o NSAID$ Sele4+i8e @O 2&I#hi*i+-%$: @ele4-;i*' Pa%e4-;i*' R-.e4-;i*'

e+4,

• N-#$+e%-ial A#+ii#.lamma+-%( D%!)$ NSAID$

A#al)e$i4 #-#-"i-i -%al meli"!+i $ali$ila+' a$e+ami#-.e# a# NSAID,

NSAID me#)ham*a+ $i#+e$i$ "%-$+a)la#i# @O, P%-$+a)la#i#

me#)$e#$i+i$a$i a# mem"e%k!a+ i#"!+ #-4i4e"+i8e' a# mem*l-kae

$i$#+e$i$ me%eka (a#) me#)ha$ilka# $i.a+ a#al)e$i' a#+i"i%e+ik a# a#+i

i#.lama$i (a#) me%!"aka# ka%ak+e%i$+ik a%i NSAID, Pali#) +iak aa 2

+i"e @O (a#) iak!i, @O&1 +e%$e*a% l!a$ i $el!%!h +!*!h' +a"i @O&2

iek$"%e$ika# +e%!+ama e#)a# i#.lama$i, Paa *e*e%a"a /e#i$ #(e%i'

+e%!+ama #(e%i $e+elah -"e%a$i -%+-"ei a# )i#ek-l-)i' *e%e$"-# $a#)a+

*aik +e%haa" @O i#hi*i+-%, @O i#hi*i+-% +am"ak#(a mem"!#(ai ak$i

"e#+i#) "aa "e%i.e% a# $i$+em $a%a. "!$a+, Ak$i a#al)e$i4 me%eka i*a+a$i

-leh e.ek $am"i#) a# +-k$i$i+a$ "aa -$i$ +i#))i,@O&2 i#hi*i+-%

$elek+i.' $e"e%+i 4ele4-;i*' mem"!#(ai +-k$i$i+a$ (a#) %e#ah' +e%!+ama

16


18/34

e.ek $am"i#) )a$+%-i#+e$+i#al#(a, Selai# i+!' @O&2 i#hi*i+-% +iak

me#))a#))! a)%e)a$i "la+ele+, @O&2 i#hi*i+-% %e.e4-;i* me#i#)ka+ka#

%e$ik- k-m"lika$i ka%i-8a$k!la%' $ehi#))a i+a%ik a%i "a$a% i Ame%ika

Se%ika+,

Sem!a a)e# a#al)e$ik #-#-"i-i -%al ia*$-%*$i e#)a# *aik $e4a%a

e#+e%al, Ke+e%lam*a+a# a*$%-%*$i maka#a# #am!# $e*alik#(a +iak

mem"!#(ai e.ek "aa *i-a8aila*ili+a$, Ka%e#a $e*a)ia# *e$a% a)e# +e%ika+

k!a+ e#)a# "%-+ei# 0' me%eka a"a+ me#))a#+ika# -*a+ (a#)

+e%ika+ k!a+ lai##(a $e"e%+i 3a%.a%i#, Sem!a me#)alami me+a*-li$m i ha+i

a# iek$k%e$ika# melal!i )i#/al, Oleh ka%e#a i+! -$i$ ha%!$ i+!%!#ka#'

a+a! "e#)-*a+a# al+e%#a+i. i"ilih "aa "a$ie# e#)a# ke%!$aka# he"a% a#)i#/al,

E.ek $am"i#) (a#) "ali#) $e%i#) a%i a$"i%i# a$e+il$ali$ila+' ASA a#

NSAID lai##(a aalah #(e%i "e%!+' hea%+*!%#' #a!$ea a# ($"e"$ia

*e*e%a"a "a$ie# me#)alami !l$e%a$i "aa m!k!$a lam*!#) (a#) m!#4!l

ka%e#a i#hi*i$i "%-$+a)la#i#&(a#) imeia$i $ek%e$i m!4!$ a#

*ika%*-#a+, Dikl-.e#ak +e%$eia *aik $eiaa# -%al a# +-"ikal )el a+a!

"a+4h (a#) m!#)ki# k!%a#) *e%k-#+%i*!$i !#+!k i$+%e$$ lam*!#),

E.ek $am"i#) lai# a%i NSAID meli"!+i "!$i#)' $aki+ ke"ala'

me#)a#+!k, De#)a# "e#)e4!alia# @O&2 i#hi*i+-% $elek+i.' $em!a $elai#

@O i#hi*i+-% me#)i#!k$i i$.!#)$i "la+ele+, A$"i%i# $e4a%a i%e8e%$i*el

me#)a$e+il "la+ele+' me#)ham*a+ ahe$i "la+ele+ $elama 1&2 mi#))!'

ima#a e.ek a#+i"la+ele+ a%i NSAID lai##(a %e8e%$i*el a# *e%la#)$!#)

$eki+a% lima elimi#a$i 3ak+! "a%!h 27& /am, NSAID a"a+

me#)ek$a$e%*a$i *%-k-$"a$me "aa "a$ie# e#)a# +%ia$ "-li" #a$al'

%hi#i+i$ a# a$ma, ASA $e*aika#(a +iak i)!#aka# "aa a#ak&a#ak

e#)a# 8a%i4ella a+a! i#.ek$i i#.l!e#a ka%e#a a"a+ mem"%e$i"i+a$i

Re(e$ S(#%-me, NSAID a"a+ me#(e*a*ka# i#$!.i$ie#$i %e#al ak!+ a#

17


19/34

#ek%-$i$ "a"illa%( )i#/al' +e%!+ama "aa "a$ie# e#)a# a$a% i$.!#)$i

)i#/al, 7'11

Meka#i$me NSAID$11

K-#$e" @O

@O&1

18


20/34

@O&1 *e%$i.a+ k-#$+i+!+i.' me#)ha$ilka# "%-$+a)la#i# a#

*e%+a#))!#)/a3a* +e%haa" ke!+!ha# m!k-$a )a$+%-i#+e$+i#al a# +%-m*-;a#

(a#) mem"e%a+a%ai a)%e)a$i "la+ele+, Pe#)ham*a+a# @O&1 me#(e*a*ka#

ke%!$aka# GI,

@O&2

@O&2 ii#!k$i !"&%e)!la+e -leh aa#(a a$am a%aki-#a+ a# *e*e%a"a

$i+-ki#, Diham*a+ -leh ke*e%aaa# )l!k-k-%+ik-i, @O&2 me#)ha$ilka#

"%-$+a)la#i# (a#) *e%+a#))!#) /a3a* "aa "e%i$+i3a i#.lama$i,

Pe#)ham*a+a# @O&2 a"a+ me#4e)ah #(e%i,

* O"i-i$ !#+!k m-e%a+e "ai#

• Weak O"i-i : @-ei# *ia$a#(a i)!#aka# $e*a)ai a#+i+!$$i8e' k-#$+i"a$i

me%!"aka# e.ek (a#) $e%i#) +e%/ai

4 O"i-i$ !#+!k $e8e%e "ai#

• M-%"hi#e like A)-#i$+: M-%"hi#e' Le8-%"ha#-l' @-ei#' >(%-m-%"hi#e'

Me+ha-#e' O;(4--#e' Fe#+a#(l +%a#$e%mal' Me"e%ii#e

• Pa%+ial A)-#i$+ : B!"%e#-%"hi#e

• Mi;e A)-#i$+ J A#+a)-#i$+ : Pe#+a-4i#e' Nal*!"hi#e' B!+-%"ha#-l

O"i-i

O"i-i ialah $em!a a+ *aik $i#+e+ik a+a! #a+!%al (a#) a"a+ *e%ika+a# e#)a#

%e$e"+-% m-%.i#, O"i-i i$e*!+ /!)a $e*a)ai a#al)e+ika #a%k-+ika (a#) $e%i#)

i)!#aka# alam a#e$+he$ia !#+!k me#)e#alika# #(e%i $aa+ "em*eaha# a#

"a$4a "em*eaha#,malaha# kaa#)&kaa#) i)!#aka# !#+!k a#e$+he$ia #a%k-+ik

+-+al "aa "em*eaha# /a#+!#), O"i!m ialah )e+ah 4a#!, O"ia+ aalah -*a+ (a#)

i*!a+ a%i -"i!m, Na%k-+ik ialah i$+ilah +iak $"e$i.ik !#+!k $em!a -*a+ (a#)

a"a+ me#(e*a*ka# +i!%, '17'16

• Meka#i$me ke%/a

19


21/34

Re$e"+-% -"i-i $e*e#a%#(a +e%$e*a% l!a$ i $el!%!h /a%i#)a# $i$+em $a%a.

"!$a+' +e+a"i le*ih +e%k-#$e#+%a$i i -+ak +e#)ah (ai+! i $i$+em lim*i4' +halam!$

a# hi"-+alam!$' k-%"!$ $+%ia+!m' $i$+em ak+i8a$i %e+ik!le% a# i k-%a $"i#ali$

(ai+! i $!*$+a#$ia )ela+i#-$a a# i/!m"ai "!la i "lek$!$ $a%a. !$!$, M-lek!l

-"i-i a# "-li"e"+ia e#-)e# me+e#ke.ali#' *e+a&e#-%.i#' i#-%.i#

*e%i#+e%ak$i e#)a# %e$e"+-% m-%.i# a# me#)ha$ilka# e.ek,

Te%ika+#(a -"i-i "aa %e$e"+-% me#)ha$ilka# "e#)!%a#)a# ma$!k#(a i-#

@a2 ke alam $el' $elai# i+! me#)aki*a+ka# "!la hi"e%"-la%i$a$i e#)a#

me#i#)ka+ka# ma$!k#(a i-# K ke alam $el, >a$il a%i *e%k!%a#)#(a kaa% i-#

kal$i!m alam $el aalah +e%/ai#(a "e#)!%a#)a# +e%le"a$#(a -"ami#' $e%-+-#i#'

a# "e"+ia "e#)ha#+a% #(e%i' $e"e%+i 4-#+-h#(a $!*$+a#$i P' a# me#)aki*a+ka#+%a#$mi$i %a#)$a#) #(e%i +e%ham*a+,'16

Re$e"+-% -"i-i iie#+i.ika$ika# me#/ai 5 )-l-#)a#:

1, Re$e"+-% m!: &1' a#al)e$ia $!"%a$"i#al' $ea$i, &2' a#al)e$ia $"i#al'

e"%e$i #a.a$' e.-%ia' ke+e%)a#+!#)a# .i$ik' kekak!a# -+-+,

2, Re$e"+-% ? el+a: a#al)e$ia $"i#al' e"ile"+-)e#,=, Re$e"+-% Q ka""a: Q&1 a#al)e$ia $"i#al' Q&2 +ak ike+ah!i' Q&= a#al)e$ia

$!"%a$"i#al,

7, Re$e"+-% $i)ma: i$.-%ia' hal!$i#a#$i' $+im!la$i /a#+!#),5, Re$e"+-% e"$il-#: %e$"-# h-%m-#al,

Paa $i$+im $!"%a$"i#al' +em"a+ ke%/a -"i-i ialah i %e$e"+-% $!*$+a#$ia

)%i$ea' (ai+! i "e%i ak!a!k+!$ a# "e%i.e#+%ik!la% $ea#)ka# "aa $i$+im $"i#al

+em"a+ ke%/a#(a i*$!#+a#$ia )ela+i#-$a k-%a$"i#ali$, M-%.i# a)-#i$ +e%!+ama

*eke%/a i%e$e"+-% a# $i$a#(a i %e$e"+-% Q,

20


22/34

O"i-i i)-l-#)ka# me#/ai:

1, A)-#i$Me#)ak+i.ka# %e$e"+-%, @-#+-h: m-%.i#' "a"a8e%e+!m' "e+ii# me"e%ii#'

eme%-l' 8e#+a#il' al8e#+a#il' $!l8e#+a#il' %emi8e#+a#il' k-ei#' al.a"%-im,

2, A#+a)-#i$Tiak me#)ak+i.ka# %e$e"+-% a# "aa $aa+ *e%$amaa# me#4e)ah a)-#i$

me%a#)$a#) %e$e"+-%, @-#+-h: mal-k$-#' #al+%ek$-#,

=, A)-#i$&a#+a)-#i$Pe#+a$-$i#' #al*!8i#' *!+a%.a#-l' *!"%e#-%.i#,

• Kla$i.ika$i -"i-i

Dalam kli#ik -"i-i i)-l-#)ka# me#/ai lemah k-ei# a# k!a+ m-%.i#'

+e+a"i "e#))-l-#)a# i#i k!%a#) "-"!la%, Pe#))-l-#)a# lai# me#/ai #a+!%al

m-%.i#' k-e i#' "a"a8e%i# am +e*ai#' $emi $i#+e+ik he%-i#'

21


23/34

ihi%-m-%.i#m-%.i#-#' e%i8a+e +e*ai# a# $i#+e+ik "e+ii#' .e#+a#il' al.e#+a#il'

$!*.e#+a#il a# %e#i.e#+a#il, 10

1, M-%.i#Te%haa" $i$+im $a%a. "!$+ mem"!#(ai 2 $i.a+ (ai+! e"%e$i a# $im!la$i,

Di)-l-#)ka# e"%e$i (ai+! a#al)e$i' $ea$i' "e%!*aha# em-$i' hi"-8e#+ila$i

al8e-la% $+im!la$i +e%ma$!k $+im!la$i "a%a$im"a+i$' mi-$i$' m!al&m!#+ah'

hi"e%ak+i. %e.lek$ $"i#al' k-#8!l$i a# $k%e$i h-%m-#e a#+ii!%e+i4 AD>,

Si%k!la$i a%ah -+ak $e*e#a%#(a $e4a%a la#)$!#) +ak +e%)a#))!' +e+a"i kala!

+e%/ai e"%e$i #a.a$ a# hi"e%ka"#ia *a%! +e%/ai "e#i#)ka+a# ali%a# a%ah -+ak

a# "e#i#)ka+a# +eka#a# i#+%a4%a#ial,

Te%haa" $i$+im /a#+!#)&$i%k!la$i -$i$ *e$a% me%a#)$a#) 8a%)!$ a#

*e%aki*a+ *%aika%i' 3ala!"!# +iak me#e"%e$i mi-ka%i!m, D-$i$ +e%a"e+ik

"aa e3a$a $eha+ #-%mal +i!% +e%le#+a#) ham"i% +iak me#))a#))! $i$+em

/a#+!#)&$i%k!la$i, M-%.i# me#(e*a*ka# hi"e%+e#$i -%+-$+a+ik,Te%haa" $i$+em %e$"i%a$i ha%!$ *e%ha+i&ha+i' ka%e#a m-%.i# a"a+ mele"a$ka#

hi$+ami#' $ehi#))a me#(e*a*ka# k-#$+ik%$i *%-#k!$,

Te%ha" $i$+im $al!%a# 4e%#a me#(e*a*ka# ke/a#) -+-+ !$!$' $ehi#))a +e%/ai

k-#$+i"a$i, Ke/a#) $.i#)+e% -i "aa em"e! me#(e*a*ka# k-lik' $ehi#))a +iak

ia#/!%ka# i)!#aka# "aa )a#))!a# em"e!,Te%haa" $i$+im ek$k%e$i )i#/al' m-%.i# a"a+ me#(e*a*ka# ke/a#) $.i#)+e%

*!li&*!li (a#) *e%aki*a+ %e+%e#$i !%i#,

• E.ek $am"i#)


24/34

• Am*ila#' i$+%i*!$i a# elimi#a$i

M-%.i# a"a+ i*e%ika# $e4a%a $!*k!+a#' i#+%am!$k!la%' i#+%a8e%#a' e"i!%al

a# i#+%a+ekal, A*$-%$i -$i$ "a%!h 3ak+! ki%a&ki%a =0 me#i+ $e+elah $!#+ika#

$!*k!+a# a# me#i+ $e+elah $!#+ika# i#+%am!$4!la%, Se"e%+i)a m-%.i# (a#)

ia*$-%$i aka# *e%ika+a# e#)a# al*!mi# "la$ma,

Se*a)ia# *e$a% m-%.i# aka# ik-#/!)a$ika# e#)a# a$am )l!k!%-#a+ i he"a%

a# me+a*-li+#(a aka# ikel!a%ka# -leh !%i# 0 a# .e$e$ 0,

• Pe#))!#a# alam a#a$+e$ia a# a#al)e$ia,

M-%.i# ma$ih "-"!la% $am"ai $eka%a#), Paa "%emeika$i $e%i#)

ik-m*i#a$ika# e#)a# a+%-"i#e a# .e#-+ia$i# la%)ak+il, Paa "emeliha%aa#

a#a$+e$ia !m!m i kama% *eah $e%i#) i)!#aka# $e*a)ai +am*aha# a#al)e$ia

a# i*e%ika# $e4a%a i#+%a8e%#a,

U#+!k i)!#aka# $e*a)ai -*a+ !+ama a#a$+e$ia ha%!$ i+am*ahka#

*e#$-iae"i# a+a! .e#-+ia$i# a+a! a#e$+e+ik i#hala$i 8-la+ile -$i$ %e#ah, D-$i$

a#/!%a# !#+!k me#)hila#)ka# a+a! me#)!%a#)i #(e%i $ea#) ialah 0'1&0'2

m)k)BB $!*k!+a#' i#+%am!$4!la% a# a"a+ i!la#) +ia" 7 /am, U#+!k #(e%i

he*a+ e3a$a 1&2m) i#+%a8e%#a a# a"a+ i!la#) $e$!ai (a#) i"e%l!ka#,

U#+!k me#)!%a#)i #(e%i e3a$a "a$4a *eah a+a! #(e%i "e%$ali#a# i)!#aka#

-$i$ 2&7 m) e"i!%al a+a! 0'05&0'2 m) i#+%a+ekal a# a"a+ i!la#) a#+a%a &12

/am, 10

2, Pe+ii#

Pe+ii# me"e%ii#' Deme%-l aalah a+ $i#+e+ik (a#) .-%m!la#(a $a#)a+

*e%*ea e#)a# m-%.i#' +e+a"i mem"!#+ai e.ek kli#ik a# e.ek $am"i#) (a#)

me#eka+i $ama, Pe%*eaa# e#)a# m-%.i# $e*a)ai *e%ik!+:1 Pe+ii# le*ih la%!+ alam lemak i*a#i#)ka# e#)a# m-%.i# (a#) le*ih la%!+

alam ai%

23


25/34

2 Me+a*-li$me -leh he"a% le*ih 4e"a+ a# me#)ha$ilka# #-%me"e%ii#' a$am

me"e%ii#a+ a# a$am #-%me"e%ii#a+, N-%me"e%ii# ialah me+a*-li+ (a#)

ma$ih ak+i. memiliki $i.a+ k-#8!l$i 2 kali li"a+ "e+ii#' +e+a"i e.ek

a#al)e$ik#(a $!ah *e%k!%a#) 50, K!%a#) a%i 10 "e+ii# *e#+!k a$li

i+em!ka# alam !%i#

= Pe+ii# *e%$i.a+ $e"e%+i a+%-"i#e me#(e*a*ka# keke%i#)a# m!l!+' keke*!%a#

"a#a#)a# a# +akika%i

7 Se"e%+i m-%.i# ia me#(e*a*ka# k-#$+i"a$i +e+a"i e.ek +e%haa" $8i#+e% -i

le*ih %i#)a#

5 Pe+ii# le*ih e.ek+i. !#+!k me#)hila#)ka# me#))i)il "a$4a *eah (a#) +ak

aa h!*!#)a##(a e#)a# hi"-+e%mi e#)a# -$i$ 20&25 m) i8 "aa e3a$a,

M-%.i# +iak, Lama ke%/a "e+ii# le*ih "e#ek i*a#i#)ka# m-%.i#,

D-$i$ "e+ii# i#+%am!$4!la% 1&2 m)k)BB m-%.i# 10 kali le*ih k!a+ a"a+

i!la#) +ia" =&7 /am, D-$i$ i#+%a8e%#a 0'2&0'5 m)k)BB, Pe+ii# $!*k!+a# +iak

ia#/!%ka# ka%e#a i%i+a$i, R!m!$ *a#)!# me#(e%!"ai li-kai#' $ehi#))a a"a+

i)!#aka# !#+!k a#al)e$ia $"i#al "aa "em*eaha# e#)a# -$i$ 1&2m)k)BB,

10

=, Fe#+a#il

Fe#+a#il aalah a#al)e$ik -"i-i (a#) *e%kai+a# e#)a# %e$e"+-% -"ia+e i

SSP' me%!*ah %e$"-#$ a# "e%$e"$i #(e%i, E.ek +e%a"e!+ik )a*!#)a# *e%!"a

#e!%-le"+-a#al)e$ia +e#a#)' *e%k!%a#)#(a ak+i8i+a$ m-+-%i4' a# a#al)e$ia +a#"a

ke$aa%a#, Sea#)ka# e.ek $am"i#)#(a *e%!"a %e+e#$i !%i#' *e%ke%i#)a+ a#

keme%aha#' %i)ii+a$ -+-+ %a#)ka a# +-%ak$' kei#)i#a#' me#))i)il' $e%+a 3a/ah

*e%ke%i#)a+,

Paa "e#i$+%i*!$ia# .e#+a#il' a#al)e$ik i#i a"a+ me#em*!$ $a3a% -+ak,

Me+a*-li$m#(a +e%/ai alam ha+i e#)a# /!mlah ke4il $eki+a% 10&20 $e%+a

iek$k%e$i melal!i )i#/al alam *e#+!k +iak *e%!*ah, Wak+! "a%!h .e#+a#il *el!m

ike+ah!i,

24


26/34

E.ek e"%e$i #a"a$#(a le*ih lama i*a#i#) e.ek a#al)e$ik#(a, D-$i$ 1&=

)k)BB a#al)e$i#(a ki%a&ki%a ha#(a *e%la#)$!#) =0 me#i+, Ka%e#a i+!' ha#(a

i"e%)!#aka# !#+!k a#e$+he$ia "em*eaha# a# +iak !#+!k "a$4a *eah,

D-$i$ *e$a% 50&150 )k)BB i)!#aka# !#+!k i#!k$i a#e$+he$ia a#

"emeliha%aa# a#e$+he$ia e#)a# k-m*i#a$i *e#-ia$e"i# a# a#e$+e+ik i#hala$i

-$i$ %e#ah' "aa *eah /a#+!#), E.ek +ak i$!kai ialah keka!a# -+-+ "!#))!#)

(a#) $e*e#a%#(a a"a+ i4e)ah e#)a# "el!m"!h -+-+, D-$i$ *e$a% a"a+

me#4e)ah "e#i#)ka+a# kaa% )!la' ka+ek-lami# "la$ma' AD>' %e#i#' al-$+e%-#e

a# k-%+i$-l,

7, K-ei#Me%!"aka# a#al)e$ik a)-#i$ -"i-i, E.ek k-ei# +e%/ai a"a*ila k-ei#

*e%ika+a# $e4a%a a)-#i$ e#)a# %e$e"+-% -"i-i i *e%*a)ai +em"a+ i $!$!#a#

$a%a. "!$a+, E.ek a#al)e$ik k-ei# +e%)a#+!#) a.i#i+a$ k-ei# +e%haa" %e$e"+-%

-"i-i +e%$e*!+,K-ei# a"a+ me#i#)ka+ka# am*a#) %a$a #(e%i a# me#)!*ah

%eak$i (a#) +im*!l i k-%+ek$ $e%e*%i "aa 3ak+! "e%$e"$i #(e%i i+e%ima a%i

+halam!$,K-ei# /!)a me%!"aka# a#+i+!$i. (a#) *eke%/a "aa $!$!#a# $a%a. "!$a+

e#)a# me#eka# "!$a+ *a+!k, K-ei# i$e%a" *aik "aa "em*e%ia# -%al a#

"!#4ak e.ek#(a i+em!ka# 1 a+a! 2 /am a# *e%la#)$!#) $elama 7& /am,

Me+a*-li$me +e%!+ama i he"a%' a# iek$k%e$i ke alam !%i#e alam *e#+!k +iak

*e%!*ah' iek$k%e$i k-m"le+ $e+elah 27 /am, Dalam /!mlah ke4il i+em!ka# alam

ai% $!$! i*!,

K-ei# i)!#aka# !#+!k +e%a"i $im"+-ma+i$ *a+!k #-#&"%-!k+i., K-ei#

me%!"aka# -*a+ reference standard alam "e#eli+ia# -*a+ *a+!k lai#, Dalam -$i$

a#+i+!$i. *ia$a' k-ei# memiliki e.ek a#al)e$ik %i#)a# a# e.ek $ea+i., E.ek

a#al)e$ik k-ei# i#i a"a+ ima#.aa+ka# !#+!k *a+!k (a#) i$e%+ai e#)a# #(e%i

a# a#$ie+a$,

K-ei# i*e%ika# $e4a%a -%al e#)a# -$i$ = m)k)ha%i ik-m*i#a$i e#)a#

"a%a$e+am-l, Ta*le+ k-ei# (a#) i*!+!hka# mi#imal $e*e$a% =0 m),

25


27/34

5, T%ama-lT%ama-l aalah a#al)e$i4 k!a+ (a#) *eke%/a "aa %e$e"+-% -"ia+e, T%ama-l

me#)ika+ $e4a%a $+e%e-$"$i.ik "aa %e$e"+-% i $i$+em $a%a. "!$a+ $ehi#))a $e#$a$i

#(e%i a# %e$"-# +e%haa" #(e%i, Di $am"i#) i+! +%ama-l me#)ham*a+ "ele"a$a##e!+%-+%a#$mi+e% a%i $a%a. a.e%e# (a#) *e%$i.a+ $e#$i+i8e +e%haa" %a#)$a#)'

aki*a+#(a im"!l$ #(e%i +e%ham*a+, Lama ke%/a +%ama-l /am' E.ek a*$-%"$i -%al

0' Ika+a# "%-+ei# "la$ma 20' T12 /am' me+a*-li$me+e%/ai i he"a+i4'

$ea#)ka# elimi#a$i +e%/ai i )i#/al,T%ama-l a"a+ i*e%ika# $e4a%a -%al' i,m a+a! i,8 e#)a# -$i$ 50&100 m)

a# a"a+ i!la#) $e+ia" 7& /am e#)a# -$i$ mak$imal 700 m)ha%i, 11

, Me+a-#Me+a-# me%!"aka# $!a+! a)-#i$ -"i-i $i#+e+ik e#)a# ak$i ma/em!k $e4a%a

k!a#+i+a+i. $e%!"a e#)a# ak$i m-%.i#' +e%!+ama mem"e#)a%!hi $!$!#a# $a%a.

"!$a+ a# -%)a#&-%)a# (a#) +e%i%i a%i -+-+ "-l-$, Se*a)ai $!a+! a#e$+e+ik'

me+a-# = kali le*ih "-+e# a%i m-%.i#' *e%*ea ka%e#a a3i+a##(a le*ih lam*a+'

"e%/ala#a(a le*ih lama' a# )e/ala le*ih %i#)a#, E.ek k!m!la+i. +e%/ai "aa

"e#))!#aa# *e%!la#)' me#im*!lka# lama ak$i (a#) mema#/a#), Me+a-# -%al

$eki+a% $e"a%!h "-+e# i*a#i#)ka# me+a-# "a%e#+al,

Paa e.ek .a%mak-ki#e+ik#(a' a3i+a# ak$i me+a-# !#+!k IV H 1 me#i+'

$ea#)ka# IM 1&5 me#i+' "e% -%al =0&0 me#i+' e"i!%al 5&10 me#i+, E.ek

"!#4ak IV aalah 5&20 me#i+' $ea#)ka# IM =0&0 me#i+, Lama ak$i IVIM' 7&

/am' "e% -%al 22&7 /am "a$ie# e#a# -$i$ "emeliha%aa# me+a-#' e"i!%al

&10 /am, I#+e%ak$i+-k$i$i+a$ a%i me+a-# aalah k-#$e#+%a$i a%ah a"a+

ik!%a#)i -leh %i.am"i# e#)a# +im*!l#(a )e/ala "e#a%ika# %eak$i *e%a+ e#)a#

i#hi*i+-% MAO )e/ala "ea%ika# i4e+!$ka# -leh "e#+a-$i# "aa "e4a#! he%-i#

e#)a# +e%a"i me+a-#mem"-+e#$ia$i e.ek e"%e$i SSP a# $i%k!la$i a%i

a#al)e$ik #a%k-+ik lai##(a' a#e$+e+ik 8-la+il' .e#-+iai#' $ea+i.&hi"#-+ik' alk-h-l'

a#+ie"%e$i +%i$iklik a#al)e$ia i+i#)ka+ka# a# i"e%"a#/a#) -leh a)-#i$ al.a&2

4-#+-h#(a' kl-#ii# "eam*aha# e"i#e.%i# me+a-# e"i!%al me#im*!lka#

26


28/34

"e#i#)ka+a# e.ek $am"i#) 4-#+-h#(a' m!al a# *l-k m-+-%ik (a#)

i"e%"a#/a#),

A#+a)-#i$ O"i-i

1, Nal-k$-#

Nal-k$-# aalah a#+a)-#i$ m!%#i -"i-i a# *eke%/a "aa %e$e"+-% m!' ka""a

a# $i)ma, Pem*e%ia# #al-k$-m "aa "a$ie# $e+elah me#a"a+ m-%.i# aka#

+e%liha+ la/! "e%#a"a$a# me#i#)ka+' ka#+!k me#)hila#)' "!"il ma+a ila+a$i'

+eka#a# a%ah me#i#)ka+,

Nal-k$-# *ia$a#(a i)!#aka# !#+!k mela3a# e"%e$i #a"a$ "aa akhi%

"em*eaha# e#)a# -$i$ i4i4il 1&2 k)BB i#+%a8e#a a# a"a+ i!la#) +ia" =&5

me#i+ ' $am"ai 8e#+ila$i ia#))a" *aik, D-$i$ le*ih a%i 0'2 m) /a%a#) i)!#aka#,

D-$i$ i#+%am!$4!la% 2 ; -$i$ i#+%a8e#a, Paa ke%a4!#a# -"i-i' #al-k$-# a"a+

i*e%ika# "e%&i#.!$ -$i$ =&10 )k)BB, 12

O*a+ A/!8a#+

• @-%+i4-$+e%-i$ : De;ame+a$-#' "%e#i$-#e

• A#+i4-#8!l$a#+ : @a%*amae"i#e' Ga*a"e#+i#' e+4

• A#+ie"%e$a# : Am(+%i"+ili#e' D-;e"i#e

• Ne!%-le"+i4 : Me+h-+%ime"%ai#e

• A#+ihi$+ami# : >(%-;(i#e

• L-4al a#e$+he+i4 : Li-4ai#e

• P$(4-&$+im!la#+$ : De;+%-am"he+ami#e

• La;a+i8e$ : Bi$a4-(l' La4+!l-$e' e+4

• A#+ieme+i4$ : D%-"e%i-l' Me+-4l-"%amie' e+4

1, A#+ie"%e$a#

A#+ie"%e$a# $a#)a+ *e%)!#a *a)i "a$ie# e#)a# #(e%i #e!%-"a+ik,

Pe#)-*a+a# i#i me#!#/!kka# e.ek a#al)e$i4 (a#) +e%/ai "aa -$i$ %e#ah

i*a#i#)ka# (a#) i*!+!hka# !#+!k ak+i8i+a$ a#+ie"%e$a#' a# ke!a ak$i

+e%$e*!+ +e%/ai ka%e#a *l-4kae %e!"+ake $i#a"+ik a%i $e%-+-#i#' #-%e"i#e.%i#

a+a! ke!a#(a,a)e# +%i$iklik lama me%!"aka# a#al)e$i4 (a#) le*ih e.ek+i.

27


29/34

a%i"aa $elek+i. $e%-+-#i# %e!"+ake i#hi*i+-% SSRI$, Se%-+-#i# a# #-%e"i#e.%i#

%e!"+ake i#hi*i+-% SNRI$ memiliki ke$eim*a#)a# (a#) me#)!#+!#)ka# a#+a%a

e.ika$i a#al)e$i4 a# e.ek $am"i#)#(a, A#+ie"%e$a# *e%"-+e#$i alam ak$i -"i-i

a# $e%i#) mem*a#+! mem!lihka# "-la +i!% "a$ie#,Sem!a "e#)-*a+a# a#+ie"%e$a# me#)alami me+a*-li$m ek$+e#$i. le*ih !l!

i he"a% a# +e%ika+ k!a+ e#)a# "%-+ei#, Ke*a#(aka# *e%$i.a+ li"-.ilik k!a+ a#

memiliki i$+%i*!$i alam /!mlah *e$a%, Wak+! "a%!h elimi#a$i a%i $e*a)ia#

*e$a% a#+ie"%e$a# a#+a%a 1 a# 7 ha%i' a# *a#(ak memiliki me+a*-li$m ak+i.,

A)e# *e%*ea +e%$eia e#)a# e.ek $am"i#)#(a, @-#+-h#(a e.ek $am"i#)

a#+im!$ka%i#ik m!l!+ ke%i#)' )a#))!a# ak-m-a$i "e#)liha+a#' %e+e#$i !%i#' a#

k-#$+i"a$i' a.ek a#+ihi$+ami# $ea$i a# "e#i#)ka+a# "> lam*!#)' &a%e#e%)ik

*l-4kae -%+-$+a+ik hi"-+e#$i a# !i#ii#e like e..e4+ *l-k a+%i-8e#+%ik!la%' T

"%-l-#)a+i-#' +-%$ee$ e "-i#+e$, 5

2, A#+ik-#8!l$a#A#+ik-#8!l$a# +e%!+ama *e%)!#a !#+!k "a$ie# e#)a# #(e%i #e!%-"a+ik'

+e%!+ama #e!%al)ia +%i)emi#al a# #e!%-"a+i ia*e+i4, A)e# i#i mem*l-k )e%*a#)

8-l+a$e kal$i!m a+a! $-i!m 4ha##el a# me#eka# "ele"a$a# #e!%al $"-#+a# (a#)

*e%"e%a# "e#+i#) "aa )a#))!a# +e%$e*!+, A)e# (a#) "ali#) $e%i#) i)!#aka#

(ai+! "he#(+-i# Dila#+i#' @a%*amae"i#e Te)%e+-l' a$am 8al"%-a+e De"ake#e'

S+a8-%' Ga*a"e#+i# Ne!%-#+i# ll, Ga*a"e#+i# a# "%e)a*ali# a"a+ e.ek+i.

$e*a)ai a/!8a# !#+!k +e%a"i #(e%i ak!+ "-$+&-"e%a$i, 5

I#+e%8e#$i N-# Fa%mak-l-)i 17'1'1'20

1, Di$+%ak$iDi$+%ak$i' (a#) me#4ak!" mem.-k!$ka# "e%ha+ia# "a$ie# "aa $e$!a+! $elai

"aa #(e%i' a"a+ me#/ai $+a+e)i (a#) $a#)a+ *e%ha$il a# m!#)ki# me%!"aka#

meka#i$me (a#) *e%+a#))!#) /a3a* "aa +ek#ik k-)#i+i. e.ek+i. lai##(a A%#+

28


30/34

kk,' 11 De8i#e kk,' 10, Se$e-%a#)' (a#) k!%a#) me#(aa%i aa#(a #(e%i

a+a! mem*e%ika# $eiki+ "e%ha+ia# "aa #(e%i' aka# $eiki+ +e%)a#))! -leh #(e%i

a# le*ih +-le%a#$i +e%haa" #(e%i, Di$+%ak$i i!)a a"a+ me#!%!#ka# "e%$e"$i

#(e%i e#)a# me#$+im!la$i $i$+em 4-#+%-l e$e#e#' (a#) me#)aki*a+ka# le*ih

$eiki+ $+im!li #(e%i (a#) i+%a#$mi$ika# ke -+ak,

Kee.ek+i.a# i$+%ak$i +e%)a#+!#) "aa kemam"!a# "a$ie# !#+!k me#e%ima a#

mem*a#)ki+ka# i#"!+ $e#$-%i $elai# #(e%i, Pe%eaa# #(e%i $e4a%a !m!m

me#i#)ka+ alam h!*!#)a# la#)$!#) e#)a# "a%$i+i"a$i ak+i. i#i8i!' *a#(ak#(a

m-ali+a$ $e#$-%i (a#) i"akai a# mi#a+ i#i8i! alam $+im!li, Ka%e#a#(a'

$+im!li "e#)liha+a#' "e#e#)a%a#' a# $e#+!ha# m!#)ki# aka# e.ek+i. alam

me#!%!#ka# #(e%i i$*a#i#) $+im!li $a+! i#e%a $a/a,

2, S+im!la$i e#)a# TENS

S+im!la$i $a%a. +%a#$k!+a# TENS me#))!#aka# !#i+ (a#) i/ala#ka# -leh

*a+e%ai e#)a# elek+%-a (a#) i"a$a#) "aa k!li+ !#+!k me#)ha$ilka# $e#$a$i

ke$em!+a# ' me#))e+a% a+a! me#e)!#) "aa a%ea #(e%i, TENS +elah i)!#aka#

*aik "aa #(e%i ak!+ a# k%-#ik, TENS i!)a a"a+ me#!%!#ka# #(e%i e#)a#

me#$+im!la$i %e$e"+-% +iak #(e%i #-#-$i$e"+-% alam a%ea (a#) $ama $e"e%+i

"aa $e%a*!+ (a#) me#$+%a$mi$ika# #(e%i, Meka#i$me i#i $e$!ai e#)a# +e-%i

#(e%i )a+e 4-#+%-l, Re$e"+-% +iak #(e%i i!)a mem*l-k +%a#$mi$i $i#(al #(e%i ke

-+ak "aa /a%a$ a$e#e#$ $a%a. "!$a+,

Meka#i$me i#i aka# me#)!%aika# kee.eki+a# $+im!la$i k!+a# $aa+ i)!#aka#

"aa a%aea (a#) a$ama $e"e%+i "aa 4ee%a, Se*a)ai 4-#+-h' $aa+ TENS

i)!#aka# a"a "a$ie# "a$4a -"e%a+i. elek+%-a ile+ekka# i$eki+a% l!ka *eah,

Pe#/ela$a# lai# !#+!k kee.ek+i.a# TENS aalah e.ek "la4e*- "a$ie#

me#)ha%a"ka##(a a)a% e.ek+i. a# "em*e#+!ka# e#-%"hi#' (a#) /!)a mem*l-k

+%a#$mi$i #(e%i,

29


31/34

=, Relak$a$iTek#ik %elak$a$i ia$a%ka# ke"aa ke(aki#a# *ah3a +!*!h *e%e$"-# "aa

a#$ie+a$ (a#) me%a#)$a#) "iki%a# ka%e#a #(e%i a+a! k-#i$i "e#(aki+#(a, Tek#ik

%elak$a$i a"a+ me#!%!#ka# ke+e)a#)a# .i$i-l-)i$, Tek#ik i#i a"a+ ilak!ka#e#)a# ke"ala i+-"a#) alam "-$i$i *e%*a%i#) a+a! !!k ik!%$i, >al !+ama

(a#) i*!+!hka# alam "elak$a#aa# +ek#ik %elak$a$i aalah klie# e#)a# "-$i$i

(a#) #(ama#' klie# e#)a# "iki%a# (a#) *e%i$+i%aha+' a# li#)k!#)a# (a#)

+e#a#), Tek#ik %elak$a$i *a#(ak /e#i$#(a' $alah $a+!#(a aalah %elak$a$i

a!+-)e#i4, Relak$a$i i#i m!ah ilak!ka# a# +iak *e%i$ik-,

7, Ak!"!#+!%

Ak!"!#+!% me%!"aka# "e#)-*a+a# (a#) $!ah $e/ak lama i)!#aka# !#+!k

me#)-*a+i #(e%i,


32/34

BAB III

KESIMPULAN

N(e%i aalah "e#)alama# $e#$-%i$ (a#) +iak me#(e#a#)ka# a# "e#)alama#

em-$i-#al +e%kai+ e#)a# ke%!$aka# /a%i#)a# ak+!al ma!"!# "-+e#$ial, P%-$e$ #(e%i

me%!"aka# .e#-me#a (a#) k-m"lek$, Di k-%a $"i#ali$ a# -+ak' +e%/ai $i#+e$i$ a#

ak+i8a$i *e%*a)ai $i$+em %e$e"+-%' $e%+a $i#+e$i$ *e%*a)ai $e#(a3a (a#) mem-i.ika$i$e#$a$i #(e%i, N(e%i /!)a a"a+ iha$ilka# +a#"a %e$e"+-%' (ai+! a%i $i$+em $a%a.

"e%i.e% a# "!$a+, >al i#i "e#+i#) !#+!k mem*eaka# #(e%i %e$e"+-% & #-4i4e"+i8e'

#(e%i .i$i-l-)i$ a%i #-#%e4e"+-% #(e%i & "a+-l-)i$' $e#+%al a# "e%i.e%,

Kla$i.ika$i #(e%i +e%*a)i (ai+! #(e%i ak!+' #(e%i k%-#i$ a# #(e%i ka#ke%, N(e%i

/!)a a"a+ i*eaka# me#/ai #(e%i #-4i4e"+i8e a# #e!%-"a+ik (a#) *e%*ea alam

"e#(e*a*#(a' )e/ala a# %e$"-# +e%haa" a#al)e$ik,

Ma#a/eme# #(e%i a"a+ i*a)i me#/ai ma#a/eme# .a%mak-l-)i$ a# #-#&

.a%mak-l-)i$, U#+!k ma#a/eme# .a%mak-l-)i$ *e%!"a a#al)e$i4 #-#&-"i-i

a$e+ami#-.e#' NSAID' a#al)e$i4 -"i-i +%ama-l' m-%.i#' a# lai# $e*a)ai#(a

$e%+a /!)a +e%a"i a/!8a# mi$al#(a a#+ie"%e$a# a# a#+ik-#8!l$a#,

31


33/34

DAFTAR PUSTAKA

1, Ma#)k! G' Se#a"a+hi A, G,B!k! a/a% ilm! a#e$+he$ia a# %ea#ima$i,


34/34

12, G--ma# a# Gilma#' The Pha%ma4-l-)i4 Ba$i$ -. The%a"e!+i4$ J 11+h

E.,M4G%a3&>ill @-m"a#ie$, I#4' Ne3 9-%k, 200'

1=, S3le*-a Pa!li#a' R.al Phili" e+ al, A$$e$me#+ -. Pai# T("e$' Me4ha#i$m a#

T%ea+me#+, A## A)%i4 E#8i%-# Me, 201= S"e4ial I$$!e 1: 2J6, Di!#!h a%i:333,aaem,"l

17, S+a. Pe#)a/a% De"a%+eme# Fa%mak-l-)i Fak!l+a$ Ke-k+e%a# U#i8e%$i+a$

S%i3i/a(a, K!m"!la# k!liah .a%mak-l-)i. -% A>' Gi#$*e%) B' P%e*le LM' e$, A4!+e

Pai# : Me4ha#i$m a# ma#a)eme#+ $+, L-!i$' MO : m-$*( 9ea% *--k:12:25=1, @ha%l+-# ED, P-$+-"e%a+i8e "ai# ma#a)eme#+, W-%l .ee%a+i-# -. $-4ie+ie$ -.

a#e$+he$i-l-)i$+, 200,

20, @hell(

Documents

Referat Manajeme Nyeri - Andhika (Autosaved)