Upload
novian-adi-saputra
View
256
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
1/32
BAB I
PENDAHULUAN
Osteomielitis adalah merupakan suatu bentuk proses inflamasi pada tulang
dan struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman piogenik.
Infeksi muskuloskeletal merupakan penyakit yang umum terjadi; dapat
melibatkan seluruh struktur dari sistem muskuloskeletal dan dapat berkembang
menjadi penyakit yang berbahaya bahkan membahayakan jiwa. Dalam dua puluh
tahun terakhir ini telah banyak dikembangkan tentang bagaimana cara
menatalaksana penyakit ini dengan tepat. Seringkali usaha ini berupa suatu tim
yang terdiri dari ahli bedah ortopedi, ahli bedah plastik, ahli penyakit infeksi, ahlipenyakit dalam, ahli nutrisi, dan ahli fisioterapi yang berkolaborasi untuk
menghasilkan perawatan multidisiplin yang optimal bagi penderita. Infeksi dalam
suatu sistem muskuloskeletal dapat berkembang melalui dua cara, baik melalui
peredaran darah maupun akibat kontak dengan lingkungan luar tubuh. eferat ini
berusaha merangkum mengenai patogenesis, diagnosis, dan tatalaksana dari
infeksi muskuloskeletal tersebut.
Anatomi Fisiologi Tulang
!ulang adalah suatu jaringan yang berubah secara aktif dan terus menerus
mengalami perubahan bentuk sementara menyesuaikan kembali kandungan
mineral dan matriksnya menurut stres mekanis yang dialaminya. !ulang
membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk
melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. !ulang juga merupakan
tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat.
1
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
2/32
"omponen-komponen nonselular utama dari jaringan tulang adalah mineral-
mineral dan matriks organik #kolagen dan proteoglikan$. "alsium dan fosfat
membentuk suatu garam kristal #hidroksiapatit$, yang tertimbun pada matriks
kolagen dan proteoglikan. %ineral-mineral ini memampatkan kekuatan tulang.
%atriks organik tulang disebut juga sebagai suatu osteoid. Sekitar &'( dari
osteoid adalah kolagen tipe I yang kaku dan memberikan daya rentang tinggi pada
tulang. %ateri organik lain yang menyusun tulang berupa proteoglikan seperti
asam hialuronat. )aringan tulang dapat berbentuk anyaman atau lamelar. !ulang
yang berbentuk anyaman terlihat saat pertumbuhan cepat, seperti sewaktu
perkembangan janin atau sesudah terjadinya patah tulang, selanjutnya keadaan ini
akan diganti oleh tulang yang lebih dewaa yang berbentuk lamelar.Diafisis atau batang adalah bagian tengah tulang yang berbentuk silinder.
*agian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar,
dilapisi oleh selapis periosteum. %etafisis adalah bagian tulang yang melebar
didekat ujung akhir batang. Daerah ini terutama tersusun oleh tulang trabekular
atau tulang spongiosa yang mengandung sel hematopoetik. Sumsum merah
terdapat dibagian epifisis dan diafisis tulang. +ada dewasa aktiitas hematopoetik
menjadi terbatas hanya pada sternum dan krista iliaka. %etafisis juga menompang
sendi dan menyediakan daerah yang cukup luas untuk perlekatan tendon dan
ligamen pada epifisis. empeng epifisis adalah daerah pertumbuhan longitudinal
pada anak-anak, dan bagian ini akan menghilang pada tulang dewasa. *agian
epifisis langsung berbatasan dengan sendi tulang panjang yang bersatu dengan
metafisis sehingga pertumbuhan memanjang tulang terhenti. Seluruh tulang
diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut periosteum yang mengandung sel-sel
yang dapat berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan transersal
tulang panjang. "ebanyakan tulang panjang mempunyai arteria nutrisi khusus.
okasi dan keutuhan dari arteri-arteri inilah yang menentukan berhasil atau
tidaknya proses penyembuhan suatu tulang yang patah. apisan sel paling atas
yang letaknya dekat dengan epifisis disebut daerah sel istirahat. apisan
berikutnya adalah ona proliferasi, pada ona ini terjadi pembelahan aktif sel dan
disinilah mulainya pertumbuhan tulang panjang. Sel-sel yang aktif ini didoroh
kearah batang tulang kedalam daerah hipertrofi, tempat sel-sel ini membengkak,
menjadi lemah dan secara metabolik menjadi tidak aktif.
2
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
3/32
!ulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel /
osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan
membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan
osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. "etika sedang aktif
menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas dan mensekresikan sejumlah besar
fosfatase alkali, yang memegang perawan penting dalam mengendapkan kalsium
dan fosfat kedalam matriks tulang. Sebagian dari fosfat alkali akan memasuki
aliran darah dengan demikian kadar fosfatase alkali didalam darah dapat menjadi
indikator yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah
tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang.osteosit adalah sel-sel tulang
dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui
tulang yang padat. Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang
memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat diabsorpsi. Osteoklas mengikis
tulang, sel-sel ini menghasilkan enim proteolitik yang memecahkan matris dan
beberapa asam yang melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat
terlepas kedalam aliran darah. %etabolisme tulang diatur oleh beberapa hormon.
Suatu peningkatan kadar hormon paratiroid #pth$ mempunyai efek langsung dan
segera pada mineral tulang menyebabkan kalsium dan fosfat diabsorbsi dan
bergerak memasuki serum. +eningkatan +!0 secara perlahan-lahan menyebabkan
peningkatan jumlah dan aktiitas osteoklas sehingga terjadi demineralisasi.
1itamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. 1itamin D dalam jumlah
besar dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti dapat menyebabkan absorbsi
tulang #kadar +!0$. 1itamin D dalam jumlah yang sedikit membentuk kalsifikasi
tulang, antara lain dengan meningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat oleh usus
halus.
3
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
4/32
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
4
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
5/32
Ostemomielitis adalah suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada tulang
dan struktur disekitarnya yang disebabkan oleh organisme pyogenik #andall,
2'33$. Dalam kepustakaan lain dinyatakan bahwa osteomielitis adalah radang
tulang yang disebabkan oleh organism piogenik, walaupun berbagai agen infeksi
lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar
melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa dan periosteum.
#Dorland, 2''2$.
2.2 Etiologi
*iasanya mikroorganisme dapat menginfeksi tulang melalui tiga cara yaitu
melalui pembuluh darah, langsung melalui area lokal infeksi #seperti selulitis$ atau
melalui trauma, termasuk iatrogenik seperti dislokasi sendi atau fiksasi internal.
+ada balita, infeksi dapat menyebar ke sendi dan menyebabkan arthritis.
+ada anak-anak yang biasanya terinfeksi adalah tulang panjang. 4bses
subperiosteal dapat terbentuk karena periosteum melekat longgar di permukaan
tulang, sedangkan pada orang dewasa tulang yang paling sering terinfeksi adalah
tulang belakang dan tulang panggul.
!ibia bagian distal, femur bagian distal, humerus, radius dan ulna bagian
proksimal dan distal, ertebra, maksila, dan mandibula merupakan tulang yang
paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak
askularisasinya. *agaimanapun, abses pada tulang dapat dipicu oleh trauma di
daerah infeksi. Infeksi dapat disebabkan oleh Staphylococcus aureus, yang
merupakan flora normal yang dapat ditemukan di kulit dan mukosa membran.
5mur Organisme
6eonatus #lebih kecil dari 7 bulan$ S. aureus, 8nterobacter species, and group 4
and *Streptococcus species4nak-anak #7 bulan 9 7 tahun$ S. aureus, group 4 Streptococcus species,
0aemophilus influenae, and 8nterobacter
species
4nak-anak, remaja # 7 tahun- dewasa$ S. aureus #:'($, group 4 Streptococcus
species, 0. influenae,and 8nterobacterspecies
Orang dewasa S. aureus and occasionally 8nterobacter or
Streptococcusspecies
5
http://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_B_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_B_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
6/32
Selain bakteri, jamur dan irus juga dapat menginfeksi langsung melalui
fraktur terbuka, operasi tulang atau terkena benda yang terkontaminasi.
Osteomielitis kadang dapat merupakan komplikasi sekunder dari tuberkulosis
paru. +ada keadaan ini, bakteri biasa menyebar ke tulang melalui sistem sirkulasi,
pertama yang terinfeksi adalah sinoium #karena kadar oksigen yang tinggi$
sebelum menginfeksi tulang. +ada osteomielitis tuberkulosis, tulang panjang dan
tulang belakang merupakan satu-satunya tulang yang terinfeksi.
Osteomielitis dapat juga disebabkan potongan besi yang mengenai tulang
pada saat pembedahan untuk memperbaiki fraktur. Spora bakteri dan jamur dapat
juga mengenai sendi tulang yang terlibat. Osteomielitis juga dapat terjadi akibat
penyebaran infeksi jaringan lunak. Infeksi tersebut meyebar ke tulang dalam
beberapa hari sampai beberapa minggu. !ipe penyebaran ini biasa terjadi pada
orang yang lebih tua. Infeksi dapat dimulai dari kerusakan akibat trauma, terapi
radiasi, kanker, atau pada kulit yang luka yang disebabkan sedikitnya sedikit
sirkulasi darah pada tulang atau pada penyakit diabetes. Infeksi sinus, gusi atau
gigi dapat meyebar ke tulang-tulang kepala. +enyebab osteomielitis biasanya
adalah Staphylococcus aureus, bakteri gram positif seperti Streptococcus
pyogenes atau S. Pneumoniae. +ada anak dibawah 7 tahun bakteri gram negatif
Haemophilus influenzae #insiden berariasi dari -'($. *akteri gram negatif
lainnya / Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis dan
Bacteroides fragilisanaerobik biasanya menyebabkan infeksi tulang akut.
+enyebab osteomielitis pada anak-anak adalah kuman Staphylococcus
aureus #:
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
7/32
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
8/32
)enis kelamin
+ria memiliki resiko relatif lebih tinggi, yang meningkatkan melalui masa kanak-
kanak, memuncak pada masa remaja dan jatuh ke rasio rendah pada orang
dewasa.
5sia
Secara umum, osteomielitis memiliki distribusi usia bimodal. Osteomielitis akut
hematogenous merupakan suatu penyakit primer pada anak. !rauma langsung dan
fokus osteomielitis berdekatan lebih sering terjadi pada orang dewasa dan remaja
dari pada anak. Osteomielitis ertebral lebih sering pada orang tua dari 7 tahun.
#andall, 2'33$.
2.# Patofisiologi
Infeksi dalam sistem muskuloskeletal dapat berkembang melalui beberapa cara.
"uman dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka penetrasi langsung, melalui
penyebaran hematogen dari situs infeksi didekatnya ataupun dari struktur lain
yang jauh, atau selama pembedahan dimana jaringan tubuh terpapar dengan
lingkungan sekitarnya.
Osteomielitis hematogen adalah penyakit masa kanak-kanak yang
biasanya timbul antara usia dan 3 tahun.5jung metafisis tulang panjangmerupakan tempat predileksi untuk osteomielitis hematogen. Diperkirakan bahwa
end-artery dari pembuluh darah yang menutrisinya bermuara pada ena-ena
sinusoidal yang berukuran jauh lebih besar, sehingga menyebabkan terjadinya
aliran darah yang lambat dan berturbulensi pada tempat ini. "ondisi ini
mempredisposisikan bakteri untuk bermigrasi melalu celah pada endotel dan
melekat pada matriks tulang. Selain itu, rendahnya tekanan oksigen pada daerah
ini juga akan menurunkan aktiitas fagositik dari sel darah putih. Dengan
maturasi, ada osifikasi total lempeng fiseal dan ciri aliran darah yang lamban tidak
ada lagi. Sehingga osteomielitis hematogen pada orang dewasa merupakn suatu
kejadian yang jarang terjadi.
Infeksi hematogen ini akan menyebabkan terjadinya trombosis pembuluh
darah lokal yang pada akhirnya menciptakan suatu area nekrosis aaskular yang
kemudian berkembang menjadi abses. 4kumulasi pus dan peningkatan tekanan
lokal akan menyebarkan pus hingga ke korteks melalui sistem 0aers dan kanal
1olkmann hingga terkumpul dibawah periosteum menimbulkan rasa nyeri
8
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
9/32
lokalisata di atas daerah infeksi. 4bses subperiosteal kemudian akan menstimulasi
pembentukan inolukrum periosteal #fase kronis$. 4pabila pus keluar dari korteks,
pus tersebut akan dapat menembussoft tissuesdisekitarnya hingga ke permukaan
kulit, membentuk suatu sinus drainase.
Aaktor-faktor sistemik yang dapat mempengaruhi perjalanan klinis
osteomielitis termasuk diabetes mellitus, immunosupresan, penyakit
imundefisiensi, malnutrisi, gangguan fungsi hati dan ginjal, hipoksia kronik, dan
usia tua. Sedangkan faktor-faktor lokal adalah penyakit askular perifer, penyakit
stasis ena, limfedema kronik, arteritis, neuropati, dan penggunaan rokok.
"uman bisa masuk tulang dengan berbagai cara, termasuk beberapa cara dibawah
ini / %elalui aliran darah.
"uman di bagian lain dari tubuh misalnya, dari pneumonia atau infeksi saluran
kemih dapat masuk melalui aliran darah ke tempat yang melemah di tulang. +ada
anak-anak, osteomielitis paling umum terjadi di daerah yang lebih lembut, yang
disebut lempeng pertumbuhan,di kedua ujung tulang panjang pada lengan dan
kaki.
Dari infeksi di dekatnya.uka tusukan yang parah dapat membawa kuman jauh di dalam tubuh. )ika luka
terinfeksi, kuman dapat menyebar ke tulang di dekatnya.
"ontaminasi langsung
0al ini dapat terjadi jika terjadi fraktur sehingga terjadi kontak langsung tulang
yang fraktur dengan dunia luar sehingga dapat terjadi kontaminasi langsung.
Selain itu juga dapat terjadi selama operasi untuk mengganti sendi atau
memperbaiki fraktur. #anonym, 2'33$.*eberapa penyebab utama infeksi, seperti s.aureus, menempel pada tulang dengan
mengekspresikan reseptor #adhesins$ untuk komponen tulang matriks #fibronektin,
laminin, kolagen, dan sialoglycoprotein tulang$; 8kspresi #olagen- binding
adhesin memungkinkan pelekatan patogen pada tulang rawan. $ibrone#tin-
binding adhesin dari S. Aureus berperan dalam penempelan bakteri untuk
perangkat operasi yang akan dimasukan dalam tulang, baru-baru ini telah
dijelaskan
9
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
10/32
S. Aureusyang telah dimasukan ke dalam kultur osteoblas dapat bertahan hidup
secara intraseluler. *akteri yang dapat bertahan hidup secara intraseluler #kadang-
kadang merubah diri dalam hal metabolisme, di mana mereka muncul sebagai apa
yang disebut arian koloni kecil$ dapat menunjukan adanya infeksi tulang
persisten. "etika mikroorganisme melekat pada tulang pertama kali, mereka akan
mengekspresikan fenotip yang resiten terhadap pengobatan antimikroba, dimana
hal ini mungkin dapat menjelaskan tingginya angka kegagalan dari terapi jangka
pendek.
emodeling ulang yang normal membutuhkan interaksi koordinasi yang baik
antara osteoblas dan osteoklas. Sitokin #seperti I-3, I->, I-3, I 33dan !6A$
yang dihasilkan secara lokal oleh sel inflamasi dan sel tulang merupakan factor
osteolitik yang kuat. +eran dari faktor pertumbuhan tulang pada remodeling
tulang normal dan fungsinya sebagai terapi masih belum jelas. Selama terjadi
infeksi, fagosit mencoba menyerang sel yang mengandung mikroorganisme dan,
dalam proses pembentukan radikal oksigen toksik dan melepaskan enim
proteolitik yang melisiskan jaringan sekitarnya. *eberapa komponen bakteri
secara langsung atau tidak langsung digunakan sebagai factor-faktor yang
memodulasi tulang #bone modulating factors$.
"ehadiran metabolit asam arakidonat, seperti prostaglandin 8, yang merupakan
agonis osteoklas kuat dihasilkan sebagai respon terhadap patah tulang,
menurunkan jumlah dari inokulasi bakterial yang dibutuhkan untuk menghasilkan
infeksi. #Daniel,3
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
11/32
2.$ %anifestasi Klinis
Osteomielitis hematogeneus biasanya memiliki progresiitas gejala yang
lambat.osteomielitis langsung #direct osteomyelitis$ umumnya lebih terlokalisasi
dengan tanda dan gejala yang menonjol. Cejala umum dari osteomielitis meliputi /
2.$.1 &steomielitis 'ematogenus tulang !an(ang
Demam yang memiliki onset tiba-tiba tinggi #demam hanya terdapat
dalam '( dari osteomielitis pada neonates$
"elelahan
asa tidak nyaman
Irritabilitas
"eterbatasan gerak #pseudoparalisis anggota badan pada neonates$
8dema lokal, eritema dan nyeri.
2.$.2 &steomielitis 'ematogenus )e*te+*al
Onset cepat
4danya riwayat episode bakterimia akut
Diduga berhubungan dengan insufisiensi pembuluh darah disampingnya
11
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
12/32
8dema lokal, eritema dan nyeri
"egagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.
2.$. &steomielitis ,*oni,
5lkus yang tidak sembuh
Drainase saluran sinus
"elelahan kronik
asa tidak nyaman
Drainase saluran sinus #biasanya ditamukan pada stadium lanjut atau jika terjadi
infeksi kronis$.
*erdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi =, yaitu/
Osteomielitis akut, yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 2 minggu sejak infeksi
pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya
terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagai
komplikasi dari infeksi di dalam darah #osteomielitis hematogen$
Osteomielitis akut terbagi lagi menjadi 2, yaitu/
- &steomielitis 'ematogen, merupakan infeksi yang penyebarannya berasal dari
darah. Osteomielitis hematogen akut biasanya disebabkan oleh penyebaranbakteri darah dari daerah yang jauh. "ondisi ini biasanya terjadi pada anak-
anak. okasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang tumbuh
dengan cepat dan metafisis yang beraskular banyak. 4liran darah yang lambat
pada daerah distal metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta
pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis hematogen akut
mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat. %steomielitis
hematogeni# a#ut
+ada anak-anak biasanya didapatkan nyeri yang hebat, malaise dan
demam. +ada beberapa kasus dapat ditandai dengan toEaemia. +enderita
biasanya akan menghindari menggunakan satu bagian tubuh yang terkena
infeksi atau untuk disentuh. !erdapat riwayat infeksi seperti septik jari kaki,
bisul, sakit tenggorokan, keluar cairan pada telinga. Fang khas pada anak-anak
terlihat sakit dan demam, anggota tubuh tetap di pegang dan ada nyeri akut
pada penekanan jari di dekat salah satu sendi yang lebih besar. %anipulasi
12
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
13/32
secara lembutpun menyakitkan dan pergerakan sendi terbatas. "emerahan
terlokalisasi, bengkak, hangat dan edema tersebut menandakan bahwa pus telah
keluar dari bagian dalam tulang. +embesaran kelenjar limfe biasanya tidak
spesifik. +ada bayi terutama, bayi baru lahir bayi gagal untuk berkembang,
mengantuk dan mudah marah. @urigai riwayat kelahiran sulit atau kateterisasi
arteri umbilikalis. "elembutan metaphyseal dan ketahanan terhadap gerakan
sendi dapat menandakan osteomyelitis, arthritis septik, atau keduanya,
sehingga perbedaan menjadi tidak penting. %encari infeksi ditempat lainnya ;
beberapa infeksi tidak jarang terjadi.
+ada dewasa, tempat paling umum untuk infeksi adalah spina
torakolumbar. %ungkin ada riwayat beberapa prosedur urologis yang diikuti
dengan demam ringan dan sakit punggung. 6yeri lokal tidak selalu menjadi
tanda dan mungkin memerlukan beberapa minggu sebelum tanda-tanda muncul
pada pemeriksaan E-ray, ketika muncul diagnosis mungkin masih perlu
dikonfirmasi dengan pemeriksaan aspirasi jarum halus dan kultur bakteriologi.
!ulang lainnya kadang terlibat khususnya jika ada riwayat diabetes
melitus, malnutrisi, kecanduan obat, terapi immunosupresan atau kelemahan.
+ada orang yang lebih tua dan dengan defisiensi imun, gejala sistemik ringan
dan diagnosis dengan mudah terlewatkan.
&iagnosti# imaging ' dalam beberapa hati foto polos E-ray tidak
menunjukkan abnormalitas pada tulang. +ergeseran lemak menunjukan
pembesaran jaringan lunak, tetapi ini juga bisa disebabkan oleh hematoma atau
infeksi jaringan lunak. +ada akhir minggu kedua periosteal tulang baru
terbentuk. Ini merupakan tanda klasik E-ray dari osteomielitis piogenik tetapi
pengobatan tidak boleh ditunda karena menunggu sampai tanda radiologisnyamuncul. !erdapat penipisan metaphysis yang tidak sempurna dan nantinya
akan tetap muncul gambaran kasar destruksi tulang.
!anda penting yang terlambat muncul adalah kombinasi osteoporosis
regional dengan segmen terlokalisasi menggambarkan peningkatan densitas
#contoh / pada caput femoralis$. Osteoporosis dengan metabolisme aktif dan
hidup yang utama, tulang / segmen yang gagal untuk menjadi osteoporotik
adalah metabolisme tidak aktif dan kemungkinan mati
13
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
14/32
adiosintigrafi dengan
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
15/32
atau tidak ada reaksi periosteal; lesi diafisis dapat berhubungan dengan
pembentukan tulang periosteal baru dan penebalan kortikal. Scan radioisotop
dapat menunjukan tanda-tanda peningkatan aktiitas.
&iagnosis / gambaran klinik dan E-ray hampir sama dengan osteoid osteoma ;
kadang-kadang menyerupai tumor tulang ganas. Diagnosis tetap masih ragu
sampai ada hasil biopsi. )ika hasil yang dijumpai cairan, maka harus dikirimkan
untuk kultur biologic. Setengah dari kasus positif bahwa organisme yang paling
sering adalah Staphylococcus aureus.
atala#sana / tatalaksana biasanya konseratif jika diagnosis sudah pasti;
imobilisasi dan antibiotik #flucloEacillin dan asam fusidic$ untuk > minggu,
biasanya sembuh membutuhkan waktu >-32 bulan. )ika diagnosis meragukan,
open biopsi dibutuhkan dan lesi mungkin akan dikuret pada saat yang sama,
kuretase juga menjadi indikasi jika E-ray menunjukkan tidak ada penyembuhan
setelah pengobatan konseratif; ini selalu diikuti dengan pemberian antibiotik.
- &steomielitis ,*onis
Osteomielitis yang terjadi dalam 2 bulan atau lebih sejak infeksi pertama
atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomyelitis akut yang tidak diterapi
secara adekuat, akan berkembang menjadi osteomyelitis kronik. Organisme
yang biasa berperan adalah Staphylococcus aureus #&($, Escherichia coli,
Streptococcus pyogenes, Proteus, dan Pseudomonas. "ebanyakan penyebab
dari osteomielitis polimikroba. "adang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi
selama bertahun-tahun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan
atau beberapa tahun.
Destruksi tulang tidak hanya pada fokus infeksi tetapi meluas. "aitas
berisi potongan tulang mati #sekuestra$ yang dikelilingi jaringan askular, dan
di luar jaringan askular tersebut ada daerah sklerosis, hasil dari reaksi kronis
pembentukan tulang baru.
Sekuester berperan sebagai substrat bagi adesi bakteri, lama-kelamaan
terbentuk sinus. Destruksi tulang dan dengan meningkatnya sklerosis
berakibat terjadinya fraktur patologis. Cambaran histologis berupa sebukan sel
radang kronis di sekitar daerah aselular tulang atau sekuestra.
15
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
16/32
Osteomielitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan
biasanya terjadi karena ada luka atau trauma #osteomielitis kontangiosa$, misalnya
osteomielitis yang terjadi pada tulang yang fraktur. *erikut merupakan beberapa
pembagian osteomielitis yang lain /
1. &steomielitis !a"a )e*te+*a
"elainan ini lebih sulit untuk didiagnosis. *iasanya ada demam, rasa sakit
pada tulang dan spasme otot. +roses ini lebih sering mengenai korpus ertebra
dan dapat timbul sebagai komplikasi infeksi saluran kencing dan operasi
panggul.
+ada stadium awal tanda tanda destruksi tulang yang menonjol,
selanjutnya terjadi pembentukan tulang baru yang terlihat sebagai skelerosis.
esi dapat bermula dibagian sentral atau tepi korpus ertebra .
+ada lesi yang bermula ditepi korpus ertebra, diskus cepat mengalami
destruksi dan sela diskus akan menyempit. Dapat timbul abses para ertebral
yang terlihat sebagai bayangan berdensitas jaringan lunak sekitar lesi. Di
daerah torakal, abses ini lebih mudah dilihat karena terdapat kontras paru.
Daerah umbal lebih sukar untuk dilihat, tanda yang penting adalah bayangan
psoas menjadi kabur.
5ntuk membedakan penyakit ini dengan spondilitis tuberkulosa sukar,
biasanya pada osteomielitis akan terlihat sklerosis, destruksi diskus kurang dan
sering timbul penulangan antara ertebra yang terkena proses dengan ertebra
di dekatnya #bony bridging$.
2. &steomielitis !a"a tulang lain
Tengkorak
*iasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akibat perluasaninfeksi di kulit kepala atau sinusitis frontalis. +roses detruksi bias setempat atau
difuse. eaksi periosteal biasanya tidak ada atau sedikit sekali.
Mandibula
*iasanya terjadi akibat komplikasi fraktur atau abses gigi.
Pelvis
Osteomielitis pada tulang pelis paling sering terjadi pada bagian sayap tulang
ilium dan dapat meluas ke sendi sakroiliaka. +ada foto terlihat gambaran destruksi
16
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
17/32
tulang yang luas, bentuk tidak teratur, biasanya dengan skwester yang multiple.
Sering terlihat sklerosis pada tepi lesi. Secara klinis sering disertai abses dan
fistula.
*edanya dengan tuberculosis, ialah destruksi berlangsung lebih cepat dan pada
tuberculosis abses sering mengalami kalsifikasi. Dalam diagnosis differential
perlu dipikirkan kemungkinan keganasan.
. Ti!e ,'usus osteomielitis
Abses Brodie
4bses ini bersifat kronis, biasanya ditemukan dalam spondilosa tulang dekat
ujung tulang. *entuk abses biasanya bulat atau lonjong dengan pinggiran
sklerotik, kadang-kadang terlihat skwester. 4bses tetap terlokalisasi dan kaitas
dapat secara bertahap terisi jaringan granulasi.
Osteomielitis sklerosing Garre
+ada kelainan ini yang menonjol adalah sklerosis tulang dengan tanda-tanda
destruksi yang tidak nyata. *ersifat kronis, dan biasanya hany satu tulang yang
terkena dengan pelebaran tulang yang bersifat fusiform. Diagnosis differential
yang penting adalah osteoid osteoma.
#. &steomielitis !a"a neonatus "an +a0i
Osteomielitis pada neonatus dan bayi sering kali hanya dengan gejala
klinis yang ringan, dapat mengenai satu atau banyak tulang dan mudah meluas
ke sendi di dekatnya. *iasanya lebih sering terjadi pada bayi dengan resiko
tinggi seperti prematur, berat badan kurang. !indakan-tindakan seperti
resusitasi, ena seksi, kateterisasi dan infuse secara potensial dapat merupakan
penyebab Infeksi. "uman penyebab tersering adalah Streptococcus.
Osteomielitis pada bayi biasanya disertai destruksi yang luas daritulang, tulang rawan dan jaringan lunak sekitarnya. +ada neonatus ada
hubungan antara pembuluh darah epifisis dengan pembuluh darah metafisis,
yang disebut pembuluh darah transfiseal, 0ubungan ini menyebabkan
mudahnya infeksi meluas dari metafisis ke epifisis dan sendi. "adang-kadang
osteomielitis pada bayi juga dapat mengenai tulang lain seperti maksila,
ertebra, tengkorak, iga dan pelis. !anda paling dini yang dapat ditemukan
pada foto rontgen ialah pembengkakan jaringan lunak dekat tulang yang
17
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
18/32
terlihat kira-kira = hari setelah infeksi. Demineralisasi tulang terlihat kira-kira &
hari setelah infeksi dan disebabkan hyperemia dan destruksi trabekula.
Destruksi korteks dan sebagai akibatnya pembentukan tulang sub-periosteal
terlihat pada kira-kira 2 minggu setelah infeksi.
2. Klasifi,asi
Osteomielitis merupakan penyakit yang kompleks, sehingga sistem
klasifikasi yang berariasi telah dikembangkan disamping kategori umum yaitu
akut, sub-akut, dan kronik. System klasifikasi Haldogel membagi osteomielitis
dalam kategori hematogenous, contiguous and chronic, sedangkan klasifikasi
yang lebih baru menurut sistem klasifikasi @ierny-%ader berdasarkan status dari
proses penyakit, bukan etiologi, kronisitas, atau factor lainnya sehingga istilah
akut dan kronik tidak dipergunakan pada system @ierny-%ader derajat pada
system ini bersifat dinamik dan dapat berubah-ubah sesuai sesuai kondisi medik
pasien, keberhasilan terapi antibiotic dan pengobatan lainnya.
al")ogel 3lassifi4ation S0stem fo*
&steom0elitis
0ematogenous osteomyelitisOsteomyelitis secondary to contiguous
focus of infection
6o generalied ascular disease
Ceneralied ascular disease
@hronic osteomyelitis #necrotic bone$
Information from Haldogel A4, %edoff
C, Swart %6. Osteomyelitis/ a reiew
of clinical features, therapeutic
considerations and unusual aspects #first
of three parts$. 6 8ngl ) %ed
3.
3ie*n0%a"e* Staging S0stem fo*
&steom0elitis
Anatomi4 t0!eStage 3/ medullary osteomyelitis
Stage 2/ superficial osteomyelitis
Stage =/ localied osteomyelitis
Stage 7/ diffuse osteomyelitis
P'0siologi4 4lass
4 host/ healthy
* host/
*s/ systemic compromise
*l/ local compromise
*ls/ local and systemic compromise
@ host/ treatment worse than the disease
Fa4to*s affe4ting immune su*)eillan4e-
meta+olism an" lo4al )as4ula*it0
- Systemic factors #*s$/ malnutrition,
18
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
19/32
renal or hepatic failure, diabetes mellitus,
chronic hypoEia, immune disease,
eEtremes of age, immunosuppression or
immune deficiency
- ocal factors #*l$/ chronic
lymphedema, enous stasis, major essel
compromise, arteritis, eEtensie scarring,
radiation fibrosis, small-essel disease,
neuropathy, tobacco abuse
4dapted with permission from @ierny C,
%ader )!, +ennick )). 4 clinical staging
system for adult osteomyelitis. @ontemp
Orthop 3
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
20/32
osteogenik.
*. !ipe II merupakan lesi diafisis
- !ipe IIa berlokasi di korteks dan reaksi periosteal meniru
osteoid osteoma.
- esi tipe IIb merupakan abses meduler diafisis tanpa perusakan
korteks tetapi merupakan reaksi periosteal yang menyerupai kulit bawang
mirip sarkomaEing.
@. !ipe III merupakan lesi epifisis
- !ipe IIIa merupakan osteomielitis primer pada epifisis dan
tampak sebagai gambaran konsentrik radiolusen. !ipe ini biasanya tampak
pada anak-anak usia 7- tahun.
- !ipe IIIb adalah osteomielitis subakut yang menyilang epifisis
dan meliputi baik epifisis maupun metafisis.
D. esi tipe I1 merupakan lesi yang sama dengan lesi metafisis, yang
didefinisikan sebagai bagian dari tulang yang rata atau ireguler yang dibatasi
oleh kartilago #pertumbuhan lempeng apofisis, kartilago artikuler, atau
fibrokartilago$, seperti ertebra, pelis, dan tulang-tulang pendek seperti
tulang tarsal dan klaikula #6iEon, 3
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
21/32
2.5 Fa,to* !*e"is!osisi
3.Diabetes mellitus
2. +enyakit sickle cell disease
=. 4cBuired immune deficiency syndrome #4IDS$
7. I1 drug abuse
. 4lcoholism
>. +enggunaan steroid jangka panjang
&. Immunosupresi
:. +enyakit sendi kronis
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
22/32
- Pemeriksaan darah lengkap
)umlah leukosit mungkin tinggi, tetapi sering normal. 4danya pergeseran ke kiri
biasanya disertai dengan peningkatan jumlah leukosit polimorfonuklear. !ingkat
@-reaktif protein biasanya tinggi dan nonspesifik; penelitian ini mungkin lebih
berguna daripada laju endapan darah #8D$ karena menunjukan adanya
peningkatan 8D pada permulaan. 8D biasanya meningkat #
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
23/32
b.
5ltrasound
*erguna untuk mengidentifikasi efusi sendi dan menguntungkan untuk
mengealuasi pasien pediatrik dengan suspek infeksi sendi panggul.
!eknik sederhana dan murah telah menjanjikan, terutama pada anak
dengan osteomielitis akut. 5ltrasonografi dapat menunjukkan perubahan
sejak 3-2 hari setelah timbulnya gejala. "elainan termasuk abses jaringan
lunak atau kumpulan cairan dan eleasi periosteal. 5ltrasonografi
memungkinkan untuk petunjuk ultrasound aspirasi. !idak memungkinkan
untuk ealuasi korteks tulang.
c. adionuklir
)arang dipakai untuk mendeteksi osteomielitis akut. +encitraan ini sangat
sensitif namun tidak spesifik untuk mendeteksi infeksi tulang. 5mumnya,
infeksi tidak bisa dibedakan dari neoplasma, infark, trauma, gout, stress
fracture, infeksi jaringan lunak, dan artritis. 6amun, radionuklir dapat
membantu untuk mendeteksi adanya proses infeksi sebelum dilakukan
prosedur inasif dilakukan.
d. @! Scan
@! scan dengan potongan koronal dan sagital berguna untuk
menidentifikasi seBuestra pada osteomielitis kronik. SeBuestra akan
tampak lebih radiodense dibanding inolukrum disekelilingnya.
e. %I
%I efektif dalam deteksi dini dan lokalisasi operasi osteomyelitis.
+enelitian telah menunjukkan keunggulannya dibandingkan dengan
radiografi polos, @!, dan scanning radionuklida dan dianggap sebagai
pencitraan pilihan. Sensitiitas berkisar antara
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
24/32
!iga fase scan tulang, scan gallium dan scan sel darah putih menjadi
pertimbangan pada pasien yang tidak mampu melakukan pencitraan %I.
Sebuah fase tiga scan tulang memiliki sensitiitas yang tinggi dan
spesifisitas pada orang dewasa dengan temuan normal pada radiograf.
Spesifisitas secara dramatis menurun dalam pengaturan operasi
sebelumnya atau trauma tulang. Dalam keadaan khusus, informasi
tambahan dapat diperoleh dari pemindaian lebih lanjut dengan leukosit
berlabel dengan >& gallium dan ? atau indium 333.
2.7 Penatala,sanaan
Osteomielitis akut harus diobati segera. *iakan darah diambil dan pemberian
antibiotika intraena dimulai tanpa menunggu hasil biakan. "arena
Staphylococcus merupakan kuman penyebab tersering, maka antibiotika yang
dipilih harus memiliki spektrum antistafilokokus. )ika biakan darah negatif, maka
diperlukan aspirasi subperiosteum atau aspirasi intramedula pada tulang yang
terlibat. +asien diharuskan untuk tirah baring, keseimbangan cairan dan elektrolit
dipertahankan, diberikan antipiretik bila demam, dan ekstremitas diimobilisasi
dengan gips. +erbaikan klinis biasanya terlihat dalam 27 jam setelah pemberian
antibiotika. )ika tidak ditemukan perbaikan, maka diperlukan interensi bedah.
#Skinner,2''=$
!erapi antibiotik biasanya diteruskan hingga > minggu pada pasien dengan
osteomielitis. 8D dan @+ sebaiknya diperiksa secara serial setiap minggu
untuk memantau keberhasilan terapi. +asien dengan peningkatan 8D dan @+
yang persisten pada masa akhir pemberian antibiotik yang direncanakan mungkin
memiliki infeksi yang tidak dapat ditatalaksana secara komplit. @-eactie
+rotein #@+$ 4dalah suatu protein fase akut yang diproduksi oleh hati sebagairespon adanya infeksi, inflamasi atau kerusakan jaringan. Inflamasi merupakan
proses dimana tubuh memberikan respon terhadap injury . )umlah @+ akan
meningkat tajam beberapa saat setelah terjadinya inflamasi dan selama proses
inflamasi sistemik berlangsung. Sehingga pemeriksaan @+ kuantitatif dapat
dijadikan petanda untuk mendeteksi adanya inflamasi?infeksi akut. *erdasarkan
penelitian, pemeriksaan 0s-@+ dapat mendeteksi adanya inflamasi lebih cepat
dibandingkan pemeriksaan aju 8ndap Darah #8D$. !erutama pada pasien anak-
24
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
25/32
anak yang sulit untuk mendapatkan jumlah sampel darah yang cukup untuk
pemeriksaan 8D. #0idiyaningsih, 2'32$
Sedangkan 8D adalah merupakan salah satu pemeriksaan rutin untuk darah.
+roses pemeriksaan sedimentasi #pengendapan$ darah ini diukur dengan
memasukkan darah kita ke dalam tabung khusus selama satu jam. %akin banyak
sel darah merah yang mengendap maka makin tinggi 8D-nya. !inggi ringannya
nilai pada 8D memang sangat dipengaruhi oleh keadaan tubuh kita, terutama
saat terjadi radang. 6ilai 8D meningkat pada keadaan seperti kehamilan # =
mm?jam $, menstruasi, !*@ paru-paru # > mm?jam $ dan pada keadaan infeksi
terutama yang disertai dengan kerusakan jaringan. )adi pemeriksaan 8D masih
termasuk pemeriksaan penunjang yang tidak spesifik untuk satu penyakit. *ila
dilakukan secara berulang laju endap darah dapat dipakai untuk menilai
perjalanan penyakit seperti tuberkulosis, demam rematik, artritis dan nefritis. 8D
yang cepat menunjukkan suatu lesi yang aktif, peningkatan 8D dibandingkan
sebelumnya menunjukkan proses yang meluas, sedangkan 8D yang menurun
dibandingkan sebelumnya menunjukkan suatu perbaikan. #0idiyaningsih, 2'32$.
+erbedaan pemeriksaan @+ dan 8D/
0asil pemeriksaan 0s-@+ jauh lebih akurat dan cepat
Dengan range pengukuran yang luas, pemeriksaan 0s-@+ sangat baik
dan penting untuk/ %endeteksi Inflamasi?infeksi akut secara cepat #>-&
jam setelah inflamasi$
0s-@+ meningkat tajam saat terjadi inflamasi dan menurun jika terjadi
perbaikan sedang 8D naik kadarnya setelah 37 hari dan menurun secara
lambat sesuai dengan waktu paruhnya.
+emeriksaan 0s-@+ dapat memonitor kondisi infeksi pasien dan menilai
efikasi terapi antibiotika.
*ila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang yang
terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik diangkat dan
daerah itu diiringi secara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. !etapi
antibiotik dianjurkan. +ada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan adjuan
terhadap debridemen bedah. Dilakukan seBuestrektomi #pengangkatan
inolukrum secukupnya supaya ahli bedah dapat mengangkat seBuestrum$.
25
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
26/32
"adang harus dilakukan pengangkatan tulang untuk memajankan rongga yang
dalam menjadi cekungan yang dangkal #sauceriation$. Semua tulang dan
kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan
yang permanen.+ada beberapa kasus, infeksi sudah terlalu berat dan luas sehingga
satu-satunya tindakan terbaik adalah amputasi dan pemasangan prothesa. *ila
proses akut telah dikendalikan, maka terapi fisik harian dalam rentang gerakan
diberikan. "apan aktiitas penuh dapat dimulai tergantung pada jumlah tulang
yang terlibat. +ada infeksi luas, kelemahan akibat hilangnya tulang dapat
mengakibatkan terjadinya fraktur patologis. #0idiyaningsih, 2'32$
Indikasi dilakukannya pembedahan ialah /
3. 4danaya seBuester.
2. 4danya abses.
=. asa sakit yang hebat.
7. *ila mencurigakan adanya perubahan kearah keganasan #karsinoma
8pidermoid$.
uka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati #dead space$ atau dipasang
tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan grafting
dikemudian hari. Dapat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrol
hematoma dan mebuang debris. Dapat diberikan irigasi larutan salin normal
selama & sampai : hari. Dapat terjadi infeksi samping dengan pemberian irigasi
ini. #@anale, 2''&$
ongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk
merangsang penyembuhan. +ada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi
dengan transfer tulang berpembuluh darah atau flup otot #dimana suatu otot
diambil dari jaringan sekitarnya namun dengan pembuluh darah yang utuh$.!eknik bedah mikro ini akan meningkatkan asupan darah; perbaikan asupan darah
kemudian akan memungkinkan penyembuhan tulang dan eradikasi infeksi.
+rosedur bedah ini dapat dilakukan secara bertahap untuk menyakinkan
penyembuhan. Debridemen bedah dapat melemahkan tulang, kemudian
memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau alat
penyokong eksterna untuk mencegah terjadinya patah tulang. Saat yang terbaik
26
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
27/32
untuk melakukan tindakan pembedahan adalah bila inolukrum telah cukup kuat;
mencegah terjadinya fraktur pasca pembedahan. #@anale, 2''&$
"egagalan pemberian antibiotika dapat disebabkan oleh #0idiyaningsih, 2'32$/
3. +emberian antibiotik yang tidak cocok dengan mikroorganisme
penyebabnya
2. Dosis yang tidak adekuat
=. ama pemberian tidak cukup
7. !imbulnya resistensi
. "esalahan hasil biakan
>. +emberian pengobatan suportif yang buruk
&. "esalahan diagnostik
:. +ada pasien yang imunokempremaise
De+*i"ement
Debridement pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat dilakukan. "ualitas
debridement merupakan faktor penting dalam suksesnya pengobatan. Setelah
debridement dengan eksisi tulang, adalah hal yang perlu untuk menghapuskan?
menghilangkan dead space yang dilakukan dengan memindahkan jaringan di
atasnya. +engobatan dead space termasuk myoplasty lokal, pemindahan jaringan
dan penggunaan antibiotik. +elaksanaan pada jaringan lunak telah dikembangkan
untuk meningkatkan aliran darah lokal dan pendistribusian antibiotik.
2.7 Diagnosis +an"ing
Diagnosis banding pada masa akut adalah demam reumatik dan selulitis.
+ada demam reumatik, nyeri cenderung berpindah dari satu sendi ke sendi
lainnya. *isa terdapat carditis, nodul-nodul rematik, atau erythema marginatum.
+ada selulitis, terdapat kemerahan superfisial yang melebar, terjadi limfangitis.4rthritis supuratif akut dibedakan dari osteomielitis hematogen akut berdasarkan
adanya nyeri yang difus , dan semua pergerakan sendi terbatas karena adanya
spasme otot.
+ada (aucher/s &isease.+seudo-osteitis dapat timbul dengan manifestasi
klinis yang sangat mirip dengan osteomielitis. Diagnosis ditegakkan terutama
dengan adanya pambesaran hati dan lien.
27
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
28/32
Cambaran adiologik osteomielitis dapat menyerupai gambaran penyakit-
penyakit lain pada tulang, diantaranya yang terpenting adalah tumor ganas primer
tulang. Destruksi tulang, reaksi periosteal, pembentukan tulang baru, dan
pembengkakan jaringan lunak, dijumpai juga pada osteosarkoma dan 8wing
sarkoma.
Osteosarkoma, seperti halnya osteomielitis, biasanya mengenai metafisis
tulang panjang sehingga pada stadium dini sangat sukar dibedakan dengan
osteomielitis. +ada stadium yang lebih lanjut, kemungkinan untuk membedakan
lebih besar karena pada osteosarkoma biasanya ditemukan pembentukan tulang
yang lebih banyak serta adanya infiltrasi tumor yang disertai penulangan
patologik ke dalam jaringan lunak. )uga pada osteosarkoma ditemukan segitiga
Codman.
+ada tulang panjang,Eing Sar#omabiasanya mengenai diafisis; tampak
destruksi tulang yang bersifat infiltratif, reaksi periosteal yang kadang-kadang
menyerupai kulit bawang yang berlapis-lapis dan massa jaringan lunak yang
besar.
2.8 Kom!li,asi
"omplikasi dari osteomielitis antara lain /
- "ematian tulang #osteonekrosis$
Infeksi pada tulang dapat menghambat sirkulasi darah dalam tulang,
menyebabkan kematian tulang. )ika terjadi nekrosis pada area yang luas,
kemungkinan harus diamputasi untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi.
- 4rthritis septic
Dalam beberapa kasus, infeksi dalam tuolang bias menyebar ke dalam sendi di
dekatnya.- Cangguan pertumbuhan
+ada anak-anak lokasi paling sering terjadi osteomielitis adalah pada daerah yang
lembut, yang disebut lempeng epifisis, di kedua ujung tulang panjang pada lengan
dan kaki. +ertumbuhan normal dapat terganggu pada tulang yang terinfeksi.
- "anker kulit
28
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
29/32
)ika osteomielitis menyebabkan timbulnya luka terbuka yang menyebabkan
keluarnya nanah, maka kulit disekitarnya berisiko tinggi terkeba karsinoma sel
skuamosa.
Dalam kepustakaan lain, disebutkan bahwa osteomielitis juga dapat menimbulkan
komplikasi berikut ini #0idiyaningsih, 2'32$ /
3. 4bses tulang
2. *akteremia
=. Araktur
7. Selulitis
3. Infeksi metastasis
!erkadang terjadi umumnya pada bayi dan dapat menyerang tulang, sendi, caitas
serosa, otak atau paru. +ada beberapa kasus infeksi dapat multifocal dari outset.
2. 4rtritis supuratif
Dapat terjadi pada /
- 4nak-anak yang lempeng pertumbuhannya tidak dapat menghalangi
penetrasi
- %etafisis intrakapsular seperti pada femur bagian atas.
- Dari infeksi metastasis
5SC dapat membantu menggambarkan effusi tetapi diagnosis pasti menggunakan
aspirasi persendian.
=. 4ltered bone growth
+ada bayi, kerusakan physeal dapat menyebabkan pertumbuhan dan pemendekan
tulang. ada anak yang lebih tua, biasanya tulang tumbuh terlalu panjang karena
metafisis hiperemia has merangsang pertumbuhan lempeng tulang.
7. Osteomielitis kronis%eskipun metode diagnosis dan tatalaksana meningkat, pada osteomielitis akut
terkadang salah penanganan dan pasien mengalami infeksi kronik dan sinus
mengering. 0al ini sering diabaikan tetapi selalu terlihat kelemahan pada pasien
dan pada mekanisme pertahanan tubuhnya.
2.19 P*ognosis
29
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
30/32
Setelah mendapatkan terapi, umumnya osteomielitis akut menunjukkan
hasil yang memuaskan. +rognosis osteomielitis kronik umumnya buruk walaupun
dengan pembedahan, abses dapat terjadi sampai beberapa minggu, bulan atau
tahun setelahnya. 4mputasi mungkin dibutuhkan, khususnya pada pasien dengan
diabetes atau berkurangnya sirkulasi darah. +ada penderita yang mendapatkan
infeksi dengan penggunaan alat bantu prostetik perlu dilakukan monitoring lebih
lanjut. %ereka perlu mendapatkan terapi antibiotik profilaksis sebelum dilakukan
operasi karena memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan
osteomielitis.
30
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
31/32
BAB III
PENUTUP
Osteomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum-sum tulang, biasanya
disebabkan oleh bakteri piogenik atau mikobakteri. Osteomielitis bisa mengenai
semua usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan orang tua. Oteomielitis
umumnya disebabkan oleh bakteri, diantaranya dari species staphylococcus dan
stertococcus. Selain bakteri, jamur dan irus juga dapat menginfeksi langsung
melalui fraktur terbuka. !ibia bagian distal, femur bagian distal, humerus , radius
dan ulna bagian proksimal dan distal, ertebra, maksila, dan mandibula
merupakan tulang yang paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena
merupakan tulang yang banyak askularisasinya.
*erdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi =, yaitu /
osteomielitis akut, sub akut dan kronis. Cambaran klinis terlihat daerah diatas
tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan
nyeri. Osteomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan
lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau
hilang timbul dari kulit. +engeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang
terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran #saluran sinus$ terbentuk
dari tulang menuju kulit.
Oteomielitis didiagnosis banding dengan osteosarkoma dan 8wing
sarkoma sebab memiliki gambaran radiologik yang mirip. Cambaran radiologik
osteomielitis baru terlihat setelah 3'-37 hari setelah infeksi, yang akan
memperlihatkan reaksi periosteal, sklerosis, sekwestrum dan inolikrum.
Osteomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik selama 2-7 minggu
atau dengan debridement. +rognosis osteomielitis bergantung pada lamaperjalanan penyakitnya, untuk yang akut prognosisnya umumnya baik, tetapi yang
kronis umumnya buruk.
31
7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)
32/32
DAFTA6 PUSTAKA
4pley 4C, Solomon . 4pleyGs System of Orthopaedics
Aractures.*utterworth0einemann, 3