BAB IPENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANGMulut merupakan bagian pertama dari saluran
makanan dan bagian dari sistem pernafasan. Mulut juga merupakan
gerbang masuknya penyakit. Di dalam rongga mulut terdapat saliva
yang berfungsi sebagai pembersih mekanis dari mulut.Di dalam rongga
mulut terdapat berbagai macam mikroorgnisme meskipun bersifat
komensal, pada keadaan tertentu bisa bersifat patogen apabila
respon penjamu terganggu. Pembersihan mulut secara alamiah yang
seharusnya dilakukan oleh lidah dan saliva, bila tidak bekerja
dengan semestinya dapat menyebabkan terjadinya infeksi rongga
mulut, misalnya penderita dengan sakit parah dan penderita yang
tidak boleh atau tidak mampu memasukkan sesuatu melalui mulut
mereka.Sepanjang masa hidup seseorang, perubahan fisiologi
mempengaruhi kondisi dan penampilan struktur dalam rongga mulut.
Anak dapat tejadi karies gigi pada gigi susu karena pola makan atau
kurangnya perawatan gigi. Gigi remaja adalah permanen dan
memerlukan perhatian teratur untuk diet dan perawatan gigi dan
mencegah masalah pada tahun-yahun berikutnya. Pada saat orang
bertambah tua, praktek hygiene mulut berubah untuk mempengaruhi
gigi dan mukosa lebih lanjut. Usia yang berhubunga dengan perubahan
di dalam mulut, dikombinasi dengan penyakit kronis, ketikmampuan
fisik, dan medikasi yang diresepkan memiliki efek samping pada
mulut, menyebabkan perawatan mulut yang buruk.Efek pada
ketidakcukupan perawatan yakni juga dapat menyebabkan pendarahan
rogga mulut. Selain itu, pendarahan dapat disebabkan oleh penyakit
sistemik yang ada sebelumnya, trauma rongga mulut, dan adanya
kelainan darah. Pada Tulisan ini akan mengemukakan mengenai
jenis-jenis trauma fisik dan kimia yang berhubungan dengan rongga
mulut. Selain itu, akan dikemukakan juga mengenai epidemiologi,
gambaran klinis, gambaran histopatologis, terapi dan prognosis dari
masing-masing jenis trauma tersebut. Dengan mengetahui mengenai
trauma fisik dan kimia yang terdapat pada rongga mulut, diharapkan
angka morbiditas akibat trauma ini dapat menurun.1.2 Rumusan
Masalah1. Bagaimana anatomi dan fisiologi rongga mulut?2. Apakah
definisi dari pendarahan rongga mulut?3. Bagaimana klasifikasi dari
pendarahan rongga mulut?4. Bagaimana patofisiologi terjadinya
pendarahan rongga mulut?5. Bagaimana penegakan diagnosis dari
pendarahan rongga mulut?6. Apakah diagnosa banding dari pendarahan
rongga mulut?7. Bagaimana penatalaksanaan dari pendarahan rongga
mulut?8. Bagaimana komplikasi dari pendarahan rongga mulut?9.
Bagaimana prognosis dari pendarahan rongga mulut?
1.3 tujuan1. Mengetahui anatomi normal rongga mulut2. Mengetahui
definisi dari pendarahan rongga mulut3. Mengetahui klasifikasi dari
pendarahan rongga mulut4. Mengetahui patofisiologi terjadinya
pendarahan rongga mulut5. Mengetahui penegakan diagnosa dari
pendarahan rongga mulut6. Mengetahui diagnosa banding dari
pendarahan rongga mulut7. Mengetahui penatalaksanaan dari
pendarahan rongga mulut8. Mengetahui komplikasi dari pendarahan
rongga mulut9. Mengetahui prognosis dari pendarahan rongga
mulut
1.4 Manfaat 1. Sebagai tambahan ilmu pengetahuan bagi penulis
tentang pendarahan rongga mulut2. Sebagai perbandingan referensi
pembaca tentang pengertian dan penatalaksanaan dari pendarahan
rongga mulut.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
Pada rongga mulut dapat timbul lesi yang salah satunya
disebabkan karena adanya trauma. Biasanya trauma tersebut
diakibatkan oleh kerusakan mekanik seperti kontak dengan makanan
yang tajam, tergigit ketika makan, bicara, bahkan tidur. Lesi ini
juga bisa terjadi akibat luka bakar benda panas, listrik atau
kimia. Lokasi lesi traumatik bisa terjadi pada mukosa pipi, mukosa
bibir, palatum dan tepi perifer dari lidah (Bricker dkk.,
1994).Tanda dan gejala klinik yaitu tampak membran fibrin
kekuningan dengan tepi eritema disertai rasa nyeri (Regezi dkk.,
2003). Pada beberapa kasus tepi ulkus berwarna putih dikarenakan
adanya hiperkeratosis Ulkus traumatik dapat sembuh dalam beberapa
hari atau minggu setelah etiologi terjadinya ulkus dihilangkan.
Rasa nyeri hilang dalam waktu 3-4 hari dan sembuh dalam waktu 10-14
hari (Wood dan Goaz, 1997).Ulkus traumatik dapat disebabkan oleh
berbagai macam trauma, yaitu trauma fisik, trauma termal, trauma
elektrik, trauma kimiawi, dan trauma radiasi (Bricker dkk.,
1994).
2.1.TRAUMA SECARA UMUMLuka akibat trauma fisik pada kulit atau
mukosa secara umum dapat diklasifikasikan menjadi 4, yaitu:1)
Abrasion(luka lecet)Merupakan luka di permukaan yang disebabkan
karena kulit atau mukosa berkontak dengan benda tajam maupun
permukaan kasar seperti jalan raya/beton (saat terjatuh) yang akan
meninggalkan luka dangkal yang kasar dan berdarah. Luka ini dapat
menyebabkan terlepasnya jaringan epitelium dan benda asing menempel
sehingga sering terjadi infeksi. Luka seperti ini sering
mengakibatkan rasa sakit, hal tersebut dikarenakan ujung saraf yang
terbuka akibat luka.Perawatan yang dilakukan adalah membersihkan
luka dengan sabun desinfektan pada kulit, sedangkan untuk gingiva
dan mukosa oral dengan irigasi larutan saline. Antibiotik terkadang
perlu diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi.2) Contusion(luka
memar)Merupakan luka yang terjadi akibat pukulan atau tertimpa
benda tumpul. Luka ini tidak merusak mukosa, namun hanya akan
membuat darah berekstravasasi ke jaringan subkutan yang menyebabkan
area membiru (ecchymosis) dan memar. Bentuk luka ini adalah
perdarahan dari jaringan subkutan tanpa adanya kerusakan jaringan
lunak di sekitarnya.Perawatan yang dilakukan adalah aplikasi
kompres dingin pada area luka. Apabila gingiva yang mengalami luka
seperti ini, dapat dilakukan perawatan dengan observasi,
pembersihan lokal, dan pemberian antibiotik. Luka seperti ini yang
terisolasi pada jaringan lunak dalam jangka waktu yang lama mungkin
mengindikasikan adanya fraktur tulang.3) Laceration(luka
gores)Merupakan luka dangkal maupun dalam pada jaringan lunak yang
disebabkan tergores baik oleh benda tajam dan tumpul, tepi luka
biasanya disertai memar. Luka ini mungkin akan mengganggu pembuluh
darah, saraf, otot, dan kelenjar saliva. Area yang sering terlibat
adalah bibir, mukosa oral, gingiva, dan lidah. Luka ini sering
terjadi karena terobeknya mukosa atau kulit pada kecelakaan
kendaraan bermotor. Perawatan yang dilakukan adalah pembersihan
luka, pemberian antibiotik, dan terkadang perlu dilakukan
penjahitan (suturing).Lacerationsmenurut bentuk lukanya dapat
diklasifikasikan menjadi:a) Crescent shaped(bulan sabit):
disebabkan oleh benda tumpul yang mempunyai tepi permukaan yang
tajam (misalnya palu).b) Linear with Y shaped ends(garis dengan
ujung huruf Y): disebabkan oleh benda sempit memanjang (batang
besi, batang logam, pipa).c) Stellate(bintang): disebabkan oleh
benda yang mempunyai permukaan tajam dengan ujung tumpul
membulat.d) Triangular(segitiga): disebabkan olehpointed bayonet,
seperti paku.4) Soft tissue avulsionLuka avulsi (hilangnya
jaringan) merupakan luka yang terjadi karena gigitan hewan yang
menimbulkan luka lecet yang sangat dalam dan lebar.5) Puncture
wounds(luka tusuk)Merupakan luka tusukan yang disebabkan oleh
penetrasi benda tajam langsung ke dalam kulit, seperti pisau dan
tembakan senjata. Perawatan yang dilakukan adalah pembersihan luka
dengan desinfektan, pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi,
dan mungkin juga dilakukan penjahitan pada luka yang lebar.
langsung ke dalam kulit, seperti pisau dan tembakan senjata.
Perawatan yang dilakukan adalah pembersihan luka dengan
desinfektan, pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi, dan
mungkin juga dilakukan penjahitan pada luka yang lebar.2.2. TRAUMA
RONGGA MULUTPenyebab lain terjadinya lesi dalam rongga mulut akibat
trauma fisik di antaranya: malposisi gigi, menyikat gigi terlalu
keras, tergigit, kebiasaan menggigit-gigit bibir atau pipi,
pembuatan protesa gigi yang salah (bagianflangeyang terlalu menekan
gingiva tau bagianbaseplateterlalu menekan palatum), restorasi gigi
yang tajam, penggunaan instrumen kedokteran gigi (cotton roll,
saliva ejector,bur).1) Linea AlbaLinea alba (white line)adalah
kondisi yang paling sering muncul di sepanjang mukosa bukal
setinggi dataran oklusal gigi rahang atas dan rahang bawah yang
disebabkan adanya tekanan, iritasi gesekan, dan trauma dari
permukaan gigi.Linea albaberbentuk garis putih keabuan memanjang di
mukosa bukal, biasanya bilateral di kanan dan kiri, berawal dari
sudut mulut hingga gigi posterior. Penampakan klinis berupa warna
putih keabuan disebabkan hiperkeratosis epitel. Lesi ini tidak
berbahaya dan tidak memerlukan perawatan berarti.
2) Morsicatio BuccarumLesi putih pada rongga mulut ini
disebabkan adanya iritasi kronis akibat mengisap-isap atau
menggigit-gigit pipi. Hal tersebut akan menyebabkan area trauma
menjadi lebih tebal, luka, dan lebih pucat daripada jaringan di
sekitarnya. Lesi ini seringkali muncul pada orang yang sedang
mengalami stress tinggi atau orang yang mempunyai kebiasaan
menggigit-gigit pipi, bibir maupun lidah.Penampakan klinis dari
lesi ini sering ditemukan bilateral pada mukosa bukal, namun ada
juga yang unilateral dikombinasikan dengan adanya lesi pada bibir,
lidah, atau keduanya. Area putih menebal seperti bekas cabikan
didominasi dengan area eritematous dan permukaan yang kasar.
Pemeriksaan histopatologis hasil biopsi menyatakan adanya
hiperkeratosis yang menyebar dengan jumlah keratin yang banyak.
Tidak ada perawatan yang perlu dilakukan selama lesi dirasa tidak
mengganggu pasien. Apabila pasien memerlukan perawatan dapat
dilakukan dengan membuat cetakan akrilik yang menutupi permukaan
fasial gigi untuk menghindari akses mukosa bukal.
3) Frictional (Traumatic) KeratosisTraumatic
keratosisdidefinisikan sebagai plak putih dengan permukaan kasar
dan terluka yang disebabkan iritasi mekanis dari gigi tiruan yang
kasar atau tepi gigi yang tajam. Pemeriksaan histologis menyatakan
lesi dengan hiperkeratosis dan akantosis. Lesi ini tidak mengacu
pada keganasan. Lokasi lesi biasanya pada mukosa bukal, bibir, dan
lidah .
4) Toothbrush InjuryTrauma dari sikat gigi disebabkan iritasi
mekanis dari bulu sikat gigi pada margin gingiva dan gingiva cekat.
Lokasi lesi ini dapat ditemukan pada seluruh permukaan gingiva,
namun yang paling sering terjadi pada gingiva rahang atas di antara
gigi kaninus dan premolar (karena pada lokasi ini biasanya
menggunakan tekanan maksimal selama menyikat gigi). Penampakan
klinis lesi berupa erosi tunggal dengan area eritematous, berwarna
putih atau merah, dan beberapa menyebabkan rasa sakit. Lesi ini
tidak memerlukan perawatan, namun mengurangi faktor lokal dengan
memperbaiki cara menyikat gigi .
5) Traumatic HematomaTraumatic hematomapada mukosa oral terjadi
karena adanya tekanan mekanis yang menyebabkan perdarahan pada
jaringan di rongga mulut. Penampakan klinis berupa lesi irreguler
berwarna kemerahan. Lokasi yang paling sering terjadi lesi ini
adalah lidah dan bibir, penyebab utamanya adalah tergigitnya mukosa
oral dan penggunaan yang tidak benar dari instrumen kedokteran
gigi. Tidak ada perawatan yang perlu dilakukan, lesi akan sembuh
dalam waktu 4-6 hari (Laskaris, 2003).6) Cotton Roll
StomatitisCotton rollsangat biasa diaplikasikan pada praktek
kedokteran gigi untuk menjaga permukaan gigi tetap kering.
Kekeringan yang berlebihan pada permukaan mukosa akan tampak
setelah gulungan kapas dilepas. Penampakan klinis lesi adalah erosi
yang tertutupi pseudomembran putih, yang akan sembuh dalam 4-6 hari
dan tidak memerlukan perawatan yang berarti (Laskaris, 2003).7)
Denture StomatitisDenture stomatitisataudenture sore mouthsering
terjadi pada pasien yang menggunakan gigi tiruan dalam waktu lama.
Lesi ini biasanya ditemukan pada palatum. Penampakan klinis berupa
mukosa yang tertutup plat gigi tiruan edema berwarna merah dengan
titik-titik putih yang merupakan akumulasiCandida albicansatau sisa
makanan. Beberapa kasus tidak menimbulkan gejala pada pasien, namun
ada beberapa yang mengeluhkan sensasi rasa terbakar dan nyeri.
Penyebab yang biasa terjadi karena iritasi gigi tiruan, sisa-sisa
makanan yang menumpuk di bawah permukaan plat gigi tiruan, dan
infeksiC. albicans. Perawatan yang perlu dilakukan adalah
memperbaiki gigi tiruan dan menjaga kebersihan mulut dengan baik
(Laskaris, 2003).8) Traumatic Atrophic GlossitisTraumatic atrophic
glossitisberupa area eritematous pada lidah yang disebabkan adanya
iritasi atau trauma fisik, di antaranya restorasi gigi yang tidak
tepat, gigi tiruan yang patah atau rusak, tepi insisal gigi yang
tajam, kalkulus yang berlebihan pada gigi-gigi anterior rahang
bawah, dan gigi yangcrowded. Lokasi lesi pada ujung dan lateral
lidah dengan area yang terlibat trauma akan menipis dan berwarna
merah, papilla filliformis menghilang, papilla fungiformis membesar
dan memerah. Pemeriksaan histopatologis menyatakan adanya penipisan
papilla lidah, vasodilatasi jaringan ikat di bawahnya dengan
infiltrasi sel inflamasi kronis yaitu limfosit dan sel plasma.
Perawatan yang dilakukan adalah mengurangi faktor iritasi dan
meminimalisasi pergerakan lidah.
9) Traumatic UlcerationsUlkus traumatik paling sering terjadi di
pipi, bibir, dan lidah. Tergigitnya lidah merupakan ulkus tunggal
yang seringkali terjadi pada tepi lateral lidah Tanda dan gejala
klinik yaitu tampak membran fibrin kekuningan dengan tepi eritema
disertai rasa nyeri Lokasinya bisa bersebelahan dengan gigi yang
karies atau patah, tepi plat gigi tiruan atau ortodontik. Ulkus
traumatik biasanya tunggal, ukurannya bervariasi, bentuknya bulat
atau oval. Dasar lesi kekuningan, tepinya merah dan tidak ada
indurasi. Ulkus traumatik sembuh dalam beberapa hari, setelah
penyebabnya dihilangkan . Ulkus traumatik yang ditemukan pada area
anterior lidah bayi disebabkan olehnatal teethdisebutRiga-Fede
disease.Pemeriksaan histopatologis ulkus traumatik akut menunjukkan
hilangnya permukaan epitelium yang digantikan oleh jaringan fibrin
dengan neutrofil. Dasar ulkus terdiri dari kapiler yang melebar dan
jaringan granulasi. Regenerasi epitelium dimulai dari tepi ulkus,
dengan sel-sel proliferatif pindah dari dasar jaringan granulasi
dan di bawah gumpalan darah .Beberapa langkah sederhana yang dapat
dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dari ulserasi yang terjadi
ialah: Hindari makanan yang dapat menyakitkan ulserasi.Hindari
makanan yang pedas dan asam yang dapat menyebabkan iritasi lebih
lanjut. Lebih baik mengkonsusmsi makanan yang lebih lembut dalam
potongan yang kecil-kecil sebagai gantinya. Sebaiknya hindari
mengkonsumsi makanan panas atau dingin karena dapat membuat rasa
sakit ketika dimakan. Gunakan sedotan ketika minum.Penggunaan
sedotan ketika minum akan membuat area luka aman terhadap cairan
minuman. Minuman yang mengandung alkohol yang diminum tanpa
menggunakan sedotan akan dapat menyebabkan luka teriritasi. Menjaga
dan meningkatkan kebersihan mulut.Walaupun terdapat luka, tetapi
kebersihan mulut harus tetap dijaga dan ditingkatkan seperti
menyikat gigi dengan lebih hati-hati agar tidak memperparah
ulserasi, berkumur beberapa kali sehari.10) Trauma Termal Dan
Elektrika) Trauma TermalTrauma termal dapat disebabkan karena
seseorang memakan pizza yang terlalu panas atau makanan dengan keju
yang meleleh di atasnya sehingga menyebabkan luka bakar pada
palatum atau ventral lidah Lesi akibat trauma termal biasanya
terjadi pada palatum dan mukosa bukal posterior. Penampakan klinis
lesi dengan area eritematous dan ulserasi dengan sisa jaringan
epitel di sekelilingnya. Tidak ada perawatan khusus yang dilakukan
untuk lesi ini karena akan sembuh dengan sendirinya b) Trauma
ElektrikTrauma elektrik biasanya disebabkan oleh peralatan elektrik
yang digigit dengan mulut. Lokasi yang biasa terjadi lesi akibat
trauma elektrik adalah mukosa bibir dan sudut mulut. Mulanya tidak
terasa adanya rasa sakit, area berwarna kekuningan dengan sedikit
atau tidak ada perdarahan, terjadi edema setelah beberapa jam dan
berlangsung hingga 12 hari. Pada hari ke-empat, lesi akan menjadi
nekrosis dan mulai terjadi perdarahan. Area lipatan mukobukal,
lidah, gigi di sekitarnya mungkin akan terlibat dan gigi menjadi
non vital dengan atau tanpa nekrosis di sekitar tulang alveolar.
Perawatan yang diberikan untuk pasien dengan lesi seperti ini
adalah antibiotik profilaksis untuk mencegah adanya infeksi
sekunder c) Trauma KimiawiTrauma kimiawi di dalam rongga mulut
biasanya akibat bahan-bahan kedokteran gigi yang digunakan dalam
praktek, misalnya aspirin, hidrogen peroksida, silver nitrat,
fenol, larutan anestesi, dan bahan perawatan saluran akar. Trauma
kimiawi dapat disebabkan karena pemakaian obat-obatan yang bersifat
kaustik, seperti obat kumur yang tinggi kandungan alcohol, hydrogen
peroksida, atau fenol, dan penggunaan obat aspirin baik tablet
maupun topikal pada mukosa sebagai obat sakit gigi.Lesi biasanya
terletak pada forniks atau lipatan mukobukal dan gingiva. Area yang
terluka berbentuk ireguler, berwarna putih, dilapisi pseudomembran,
dan sangat sakit. Area yang terlibat sangat mungkin meluas. Jika
kontak dengan agen kimia terjadi cukup singkat, maka lesi yang
terbentuk berupa kerut-kerut berwarna putih tanpa nekrosis
jaringan. Kontak dalam waktu lama (biasanya dengan aspirin, sodium
hipoklorid, dan fenol) dapat menyebabkan kerusakan yang lebih berat
dan pengelupasan jaringan yang nekrosis. Mukosa non-keratinisasi
yang tidak cekat lebih sering mengalami luka bakar dibandingkan
mukosa cekat. AspirinAcetylsalicylic acid (aspirin) merupakan agen
yang biasa menyebabkan trauma kimiawi dalam rongga mulut. Jaringan
rongga mulut rusak ketika aspirin diisap pada area lipatan
mukobukal dalam jangka waktu yang cukup lama untuk melegakan nyeri
gigi. Silver NitratSilver nitrat biasa digunakan oleh dokter gigi
sebagai agen kauterisasi untuk merawat kasus stomatitis aptosa.
Bahan ini mampu meredakan gejala secara instan dengan membakar
akhiran saraf pada ulkus. Namun, silver nitrat sering merusak
jaringan di sekitarnya dan menghambat penyembuhan atau bahkan dapat
menyebabkan nekrosis di lokasi aplikasinya (jarang terjadi). Oleh
sebab itu, penggunaan silver nitrat sebaiknya dikurangi. Sodium
HipokloridSodium hipoklorid atau bahan pemutihan gigi, sering
digunakan untuk irigasi saluran akar dan dapat menyebabkan ulkus
yang cukup parah akibat kontak dengan jaringan lunak di dalam
rongga mulut. Hidrogen PeroksidaHidrogen peroksida sering digunakan
sebagai bahan irigasi intraoral untuk pencegahan penyakit
periodontal. Pada konsentrasi 3%, hidrogen peroksida dapat
menyebabkan jaringan nekrosis.d) Pasta Gigi dan Obat KumurBeberapa
kasus ulserasi dan luka jaringan di dalam mulut telah dilaporkan
disebabkan karena salah penggunaan obat kumur dan pasta gigi
komersial. Reaksi hipersensitivitas, ulserasi, dan pengelupasan
epitel yang tidak biasa terjadi pernah dilaporkan terjadi pada
penggunaan pasta gigi yang mengandung kayu manis (cinnamons). Bahan
yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas diduga adalah kandungan
aldehid. Reaksi ini tampak mirip dengan reaksi yang disebabkan oleh
bahan kimia lain seperti aspirin dan hidrogen peroksida. Selain
itu, ditemukan pula kasus luka bakar di bibir, mulut, dan lidah
pada pasien yang menggunakan obat kumur yang mengandung alkohol dan
klorheksidin .e) Smokers MelanosisIndividu yang merokok mungkin
akan timbul area hiperpigmentasi melanin pada mukosanya tergantung
pada jumlah batang rokok sehari-hari. Smokers melanosis paling
sering ditemukan di area gingiva anterior pada maksila maupun
mandibula. Pigmentasi bervariasi dari warna coklat terang hingga
gelap dan tampak difus. Perawatan yang dilakukan adalah biopsi,
terutama pada area palatum. Smokers melanosis akan menghilang
sedikit demi sedikit selama 3 tahun setelah berhenti merokok f)
Anesthetic NecrosisKasus yang jarang terjadi, nekrosis fokal
jaringan dapat timbul pada lokasi injeksi anestesi lokal.
Predileksi terjadinya lesi pada palatum durum, yang jaringan
mukosanya berikatan cekat dengan tulang di bawahnya. Biasanya lesi
ini timbul sebagai lesi ulser yang bertepi reguler yang timbul
beberapa hari setelah injeksi. Ulser terjadi akibat nekrosis
iskemia yang kemungkinan disebabkan karena trauma langsung dari
larutan anestesi, vasokonstriksi epinefrin, atau keduanya.
Penyembuhan ulser memerlukan waktu beberapa minggu dan terkadang
dapat menjadi kronis. Stimulus lokal, misalnya usapan sitologi,
cukup untuk merangsang penyembuhan ulser g) Soft Tissue
EmphysemaKasus ini merupakan fenomena yang jarang terjadi dimana
udara atau gas masuk ke dalam jaringan lunak. Pada regio orofasial,
soft-tissue emphysema sering terkait dengan penggunaansyringeudara
atauhandpiecedimana udara ditiupkan pada lokasi pembedahan,
laserasi, atau duktus kelenjar saliva. Kemungkinan penyebab lainnya
adalah trauma, batuk keras, dan memainkan instrumen musik tiup.
Udara dapat memasuki jaringan dan menyebabkan pembengkakan
mendadak. Tanda klinis yaitu ditemukan krepitasi pada palpasi.
Emfisema pada leher dapat menyebar ke bawah dan menyebabkan
pneumomediastinum. Pasien dengansoft-tissue emphysemasebaiknya
dirawat dengan antibiotik untuk pencegahan infeksi sekunder.
Kebanyakan kasus sembuh dalam 12 minggu
2.3. PENDARAHAN / HEMORAGI RONGGA MULUTHemoragi intraoral
disebabkan karena rupturnya pembuluh darah yang terjadi akibat
trauma fisik (ekstraksi gigi, tergigit, fellatio, batuk kronis,
muntah), trauma sekunder pasca pembedahan, dan kelainan perdarahan
seperti hemofilia, leukemia, trombositopenia, dan terapi
antikoagulan. Setiap orang pernah mengalami memar yang disebabkan
oleh trauma minor. Hal ini terjadi ketika trauma tersebut
menyebabkan perdarahan dan terkumpulnya darah di dalam jaringan.
Jenis-jenis perdarahan berdasarkan ukurannya:1. Perdarahan sedikit
di kulit, mukosa, atau serosa disebut ptekiae.1. Perdarahan yang
melibatkan area sedikit lebih besar disebut purpura.1. Akumulasi
perdarahan >2 cm disebut ekimosis.1. Akumulasi darah dalam
jaringan yang memunculkan massa disebut hematoma.Trauma tumpul pada
mukosa mulut terkadang mengakibatkan terbentuknya hematoma. Ptekiae
dan purpura dapat muncul karena tekanan intratoraks tinggi yang
lama dan berulang (maneuver valsalva), berkaitan dengan aktivitas
seperti batuk yang berulang-ulang, muntah, kejang, atau bersalin.
Dalam mendiagnosis perdarahan traumatik, harus dipertimbangkan
kemungkinan perdarahan berasal dari penyebab bukan trauma seperti
thrombositopenia, DIC, dan beberapa infeksi virus (infeksi
mononucleosis dan campak). 2.3.1Gambaran Klinis Perdarahan mukosa
terlihat datar , tidak pucat, atau berupa zona yang menonjol
berwarna merah atau ungu kebiruan atau biru kehitaman. Lesi trauma
paling sering terdapat di mukosa bibir atau pipi. Trauma tumpul
pada muka dapat menyebabkan terjadinya hematoma, tetapi luka minor
seperti gigitan pada pipi dapat juga menyebabkan hematoma atau
purpura. Rasa sakit ringan dapat juga terjadi.Perdarahan yang
berkaitan dengan tekanan intratoraks yang meningkat biasanya
terdapat pada kulit wajah dan leher dan muncul sebagai ptekiae yang
menyebar dan hilang dalam 24-72 jam. Perdarahan mukosa juga
memunculkan gejala yang sama dan biasanya berupa ptekiar atau
purpura di soft palateHemopoisis merupakan serangkaian proses
pembentukan komponen seluler darah dari stem sel pluripotent, yang
mulai dibentuk sejak masa embrio dan akan selalu beregeneresi
sepanjang hidup. Proses ini akan dirangsang oleh faktor pertumbuhan
hemopoisis, sehingga sel precursor akan merangsang sel progenitor
untuk berkembang melalui jalur spesifik. Sel progenitor ini
mempunyai rangkaian urutan pembelahan dan maturasi, dan berkembang
menjadi sel myeloid maupun limfoid yang matur pada sirkulasi darah.
Adapun perkembangan sel progenitor di sistem hemopoisis dapat
dilihat pada gambar 1. Selama perkembangan sel progenitor ini
dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal yang dapat
mengakibatkan adanya kelainan darah.2.3.2. Etiologi1)
LeukemiaLeukemia merupakan keganasan yang mempengaruhi SDP di
sumsum tulang,dimana terjadi diferensiasi dan proliferasi system
hemopoisis di sumsum tulang dan menekan sel darah normal. Hal ini
menyebabkan anemia, thrombocytopenia, dan defisiensi fungsi normal
leukosit. Penyebabnya tidak diketahui. Leukemia dibagi menjadi akut
dan kronis.Leukemia akutLeukemia akut merupakan malignansi sel
progenitor hemopoisis, dimana terjadi kegagalan sel untuk
berdiferensiasi dan matur. Kelainan ini dibagi menjadi acute
lymphocytic leukemia (ALL) dan acute myelogenous leukemia (AML).
ALL terjadi pada 65% kasus, berupa gangguan pada limfosit B dan
prekursornya, 20 % kasus berupa sel T, dan 15% berasal dari sel B
dan T. AML merupakan kelanjutan dari preleukemia atau sindrom
myelodysplastic dengan abnormalitas sumsum tulang, yang
mempengaruhi SDP, SDM, dan platelet. ALL banyak ditemukan pada
anak-anak, AML pada dewasa muda. Gejala dan tanda dikaitkan dengan
anemia, thrombocytopenia, dan penurunan fungsi netrofil. Anemia
berupa kepucatan, nafas pendek, dan mudah lelah. Trombositopenia
berupa perdarahan spontan (petechiae, ecchymoses, epistaxis,
melena, perdarahan menstruasi spontan, dan perdarahan gingival),
purpura bleeding, dan jumlah platelet kurang dari 25,000/mm3, dan
terkadang seperti DIC, sehingga terjadi koagulasi dan perdarahan.
Chronic LeukemiaChronic leukemia ditandai dengan adanya sel yang
berdiferensiasi pada sumsum tulang, pembuluh darah perifer dan
jaringan dalam jumlah yang banyak. Jumlah sel imatur lebih dominan
dibanding sel yang matur. Ada dua jenis leukemia kronis yaitu
chronic granulocytic leukemia (CGL, atau chronic myelocytic
leukemia [CML]) dan chronic lymphocytic leukemia (CLL). CGL
sebagian besar disebabkan oleh radiasi sinar X dan bahan toksis
yang ditandai CML. Biasanya terjadi pada kelainan kromosom
philadelpia yaitu translokasi 22 ke 9. Manifestasi klinis yaitu
terjadi pada usia 30 dan 50 tahun, tidak ada gejala, splenomegali,
peningkatan jumlah SDP. Gejala dikaitkan dengan adanya anemia
berupa lemah, lelah, sesak nafas, nyeri tulang dan perut pada
kuadran atas kiri. Trombositopenia menyebabkan petechiae,
ecchymoses, dan perdarahan. Terapi transpantasi sumsum tulang.CLL
merupakan keganasan yang berjalan lambat dengan melibatkan
proliferasi limfosit. 90 % kasus melibatkan sel limfosit B, dan 5 %
limfosit T. manifestasi klinis banyak terjadi pada laki-laki usia
40 tahun, asimtomatis, gejala dikaitkan anemia dan trombositopenia,
lymphadenopathy, splenomegaly, hepatomegaly, infiltrasi ke kulit
atau mukosa, hypogammaglobulinemia.Manifestasi rongga mulut
lifadenopati servikal, perdarahan rongga mulut, infiltrasi
gingival, infeksi rongga mulut dan ulser rongga mulut. Bentuk ulser
yaitu lebar, irregular, bau busuk, dikelilingi mukosa yang pucat.
Yang perlu diperhatikan oleh dokter gigi adalah resiko infeksi
rongga mulut dan perdarahan. Terapi yang diberikan topical collagen
sponge, obat kumur, dan antibiotik.2) HemofiliaPenyakit gangguan
perdarahan dapatan yang sangat sering adalah von Willebrands
disease (vWD). Penduduk Amerika yang menderita penyakit ini
kira-kira sebesar 1%, diturunkan melalui autosomal dominan. Pasien
Hemofilia A mengalami defisiensi faktor VIII merupakan penderita
dengan gangguan koagulasi, terjadi pada lebih dari 20.000 orang di
Amerika. Hemofilia B (Christmas disease) mengalami defisiensi
faktor IX didapatkan 1 orang setiap 30.000 kelahiran anak
laki-laki. Data menunjukkan bahwa kira-kira 80% dari keseluruhan
gangguan koagulasi turunan adalah Hemofilia A, 13% adalah Hemofilia
B, dan 6% merupakan defisiensi faktor XI. Penderita leukemia kronis
memiliki kecenderungan mengalami perdarahan akibat trombositopenia
yang disebabkan oleh sel-sel kanker pada sumsum tulang sehingga
tidak terdapat tempat bagi sel-sel darah merah dan prekursor
platelet. Akibatnya pasien leukemia akan mengalami trombositopenia
sebagai akibat dari efek toksik beberapa macam pengobatan
kemoterapi yang digunakan. Gangguan perdarahan merupakan faktor
resiko pada tindakan perawatan gigi dan mulut. Penderita mengalami
waktu perdarahan yang panjang bahkan dapat pula mengalami
perdarahan yang terus-menerus. Beberapa faktor pencetus
penyakit-penyakit sistemik dan penggunaan obat-obatan dapat pula
menjadi penyebab.Perawatan periodontal dapat menjadi salah satu
pencetus terjadinya perdarahan. Pemberian periodontal dressing
dengan atau tanpa topical antifibriolytic agents dapat merupakan
cara dalam menghentikan perdarahan. Pemakaian obat kumur yang
mengandung chlorhexidine gluconate dapat menjaga kebersihan mulut.
Pemberian penerangan secara lengkap bagi pasien sebelum tindakan
merupakan langkah awal yang baik, sehingga pasien akan mengerti
kemungkinan komplikasi-komplikasi yang akan terjadi.3) Trauma
minorPembahasan trauma minor sudah disampaikan pada subbab 2.1.
tentang penyebab terjadinya trauma pada rongga mulut
2.3.3. Penangan Pendarahan Rongga Mulut1) Morcasio buccarum
(chronic cheek chewing)Tidak ada pengobatan khusus pada penderita,
dan tidak ada komplikasi. Bagi pasien yang menginginkan pengobatan,
dapat diberikan oral acrylic shield yang akan menutupi permukaan
gigi sehingga mencegah kontak antara gigi dan mukosa bukal.
Sebagian peneliti juga menyarankan untuk melakukan psikoterapi.2)
Ulkus Trauma (Traumatik Granuloma)Pasien ulkus trauma dengan sumber
trauma yang dapat ditemukan maka harus sumber tersebut harus
dihilangkan. Kemudian, dapat diberikan dyclorine HCl atau
hydroxypropyl cellulose film untuk mengurangi rasa sakit. Jika
sumber trauma tidak ditemukan atau pasien tidak memberikan respon
terhadap terapi maka diindikasikan biopsi. Penggunaan
kortikosteroid pada ulkus trauma masih kontrovesi, sebagian klinisi
beranggapan bahwa kortikosteroid bisa menghambat penyembuhan, namun
sebagian yang lain beranggapan penggunaan kortikosteroid dapat
mengobati ulkus traumatic yang kronis.3) Luka Bakar Listrik Dan
PanasPasien dengan luka bakar pada rongga mulut diberikan imunisasi
tetanus. Sebagian besar dokter memberikan antibiotik propilaksis,
biasanya penisillin, pada kasus yang berat untuk mencegah infeksi
sekunder. Masalah utama pada luka bakar mulut adalah kintraktur
mulut selama masa penyembuhan. Tanpa intervensi akann terjadi
mikrostomia dan membatasi pembukaan mulut sehingga sulit untuk
makan dan membersihkan mulut. Pada pasien yang tidak diobati akan
terjadi luka parut yang luas dan cacat pada mulut.Untuk mencegah
cacat dapat menggunakan bebat (splinT0 intraoral yang menutup
sempurna sehingga dapat memfiksasi maksilla. Sedangkan luka bakar
panas jarang menimbulkan akibat klinis yang parah dan sembuh tanpa
pengobatan.4) Luka Kimia Pada Mukosa OralTerapi terbaik bagi luka
kimia adalah pencegahan terpaparnya mukosa oral oleh agen penyebab.
Area superfisial yang nekrosis akan sembuh sempurna tanpa parut
dalam 10-14 hari setetlah penghentian agen penyebab. Sebagian
dokter menggunakan pasta pelindung atau hydroxypropyl cellulose
film untuk pelindung sementara. Dyclonin HCl topikal dapat
digunakan untuk menghilangkan rasa sakit walaupun hanya sementara.
Apabila terdapat jaringan nekrosis yang luas maka diperlukan
tindakan pembedahan dan antibiotic.5) Trauma Oral Dari Aktivitas
SeksualLesi ini tidak membutuhkan terapi dan prognosisnya baik.
Untuk pasien yang meminta saran, ptekiae palatum dapat dicegah
dengan tidak mengurangi tekanan negative dan hindari mendorong
terlalu kuat. Kemungkinan ulkus frenulum dapat dikurangi dengan
melicinkan permukaan kasar insisal dari gigi seri mandibula.
BAB IVPENUTUP
Sebagian besar trauma fisik dan kimia pada rongga mulut dapat
dicegah atau dihindarkan morbidaitas yang lebih parah jika
penangannannya tepat dan cepat. Oleh karena itu, penting bagi kita
untuk mengetahui tentang trauma fisik dan kimia yang terdapat pada
rongga mulut, pencegahannya serta penanganannya. Seperti yang telah
dibahas sebelumnya, trauma fisik dan kimia pada rongga mulut dapat
disebabkan oleh penyakit atau akibat yang beraneka ragam. Oleh
karena itu kita juga harus mengetahui bagaimana penampilan fisik
dari setiap trauma fisik dan kimia, sehingga kita dapat mengenali
trauma tersebut untuk selanjutnya dapat memberikan penangana yang
tepat.Mengingat trauma ini banyak disebabkan karena keteledoran
maupun ketidaktahuan dari pasien maka sebaiknya kita sebagai
petugas kesehatan dapat memberikan saran maupun pencegahan yang
tepat kepada pasien. Dengan pencegahan dan saran yang baik, maka
trauma akibat fisik dan kimia ini dapat diminimalisir, baik dari
jumlah maupun dari tingkat keparahannya.
