Reforma zdravotníctva v SR

2002 - 2006

Henrieta Maďarová

Obsah prezentácie

Prečo bolo nevyhnutné reformovať?

Hlavné ciele reformy

Postupnosť reformných krokov

Silné a slabé stránky reformy

Prečo reformovať

Máme šťastie, že diera nie je na našej strane

Rast deficitu zdravotníctva 1(% z HDP)

6,76,4

7,27,0

6,46,46,46,4

6,9

6,1

7,07,07,27,37,3

6,9

7,67,6

7,2

6,2

-0,3

-0,6

-0,8-0,9-0,9

-0,5

-0,7-0,6

0,0

-0,1

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

-1,0

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Deficit

Výdavky

Zdroje

Rast deficitu zdravotníctva 2(v mld. Sk)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

XII.95 XII.96 XII.97 XII.98 XII.99 XII.00 XII.01 XII.02 XII.03

Zdravotné poisťovne : 12,1 … 12,5

Poskytovatelia : 13,2 … 17,4

Ročná zmena 2002 … 2003

DPH a deregulácie … 1,0

Deficit verejných financií (% of GDP)

-3,6 -3,4

-0,5-0,9 -0,9 -0,8

-0,6-0,3

-0,1

-5,3

-4,1

-2,0

-3,6 -3,6

-6,6-6,1

-7,5

-6,4

-8,0

-7,0

-6,0

-5,0

-4,0

-3,0

-2,0

-1,0

0,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

GFS 86ESA 95Zdravotnictvo

Kvalitatívne nedostatky Vysoká korupcia Zhoršovanie dostupnosti

Bez čakacích zoznamov Bez explicitne definovaného rozsahu zdravotnej

starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia

Zhoršovanie zdravotného stavu obyvateľstva Kardiovaskulárne a onkologické choroby

Vysoké výdavky na lieky 38% vo VšZP 33% v ostatných zdravotných poisťovniach

Hlavné ciele reformy Zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva Zvýšenie zodpovednosti jednotlivca za vlastné

zdravie Kontinuálne zvyšovanie kvality a efektivity

poskytovanej zdravotnej starostlivosti Stabilizácia verejných financií a hospodárenia

zdravotníctva Modernizácia – zdravotníctvo orientované na

občana Rovnaké podmienky pre všetky zdravotné

poisťovne a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Podľa Programového vyhlásenia vlády SR 2004

Postupnosť krokov

Stabilizačné opatrenia

Systémové opatrenia

Implementácia

Stabilizačné opatrenia

Stabilizačné opatrenia

Nové vymedzenie pojmu „zdravotná

starostlivosť“

Poplatky za služby súvisiace s

poskytovaním zdravotnej starostlivosti

Prvé opatrenia v liekovej politike

Poplatky za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

Od pacienta

Zdravotnej poisťovni

Poskytovateľovi

Primárna ZS 20 Sk 0 Sk 20 Sk

Špecializovaná ZS 20 Sk 0 Sk 20 Sk

Ubytovanie a strava v LZZ

50 Sk 0 Sk 50 Sk

Doprava 2 Sk/km

Vydanie lieku al. zdravotníckej pomôcky

20 Sk 15 Sk 5 Sk

Pokles návštev v PAS o 10%(porovnanie 2003/2002)

0,8

0,9

1

1,1

1,2

PLD, PLDaD agyn.

Stomat. LSPP ŠAS v nemocniciach

1q

2q

3q

4q

Zdroj: VšZP, 2004

K lekárovi prestalo chodiť len 1,5% pacientov

Neviem, nepotreboval ísť k lekárovi

prestal/a som chodiť k lekárovi

menej často než predtým

rovnako často ak predtým

58,5%18,0%

22,0%

1,5%

Zdroj: FOCUS, Január 2004

Recepty si prestalo predpisovať len 2,1% pacientov

Neviem, nepotreboval ísť k lekárovi

nepredpisujem

menej ako predtým

rovnako ako predtým

54,2%

20,5%

23,2%

2,1%

Zdroj: FOCUS, Január 2004

Systémové opatrenia

II. REFORMNÉ PUZZLE

Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon o záchrannej zdravotnej službe

Zákon o zdravotnej starostlivosti

Zákon o poskytovateľoch

zdravotnej starostlivosti

a o stavovských organizáciách

Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia

Hlavné princípy reformnej legislatívy Solidárny a univerzálny princíp verejného

zdravotného poistenia Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu Prerozdelenie zodpovednosti a právomocí

medzi účastníkmi systému Príprava na implementáciu – projekt

oddlženia prostredníctvom Veriteľ, a.s.

Implementácia a transformácia

Implementácia do júna 2006

Založenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Transformácia zdravotných poisťovní na a.s.

Nový systém rýchlej záchrannej služby Opatrenia v liekovej politiky

Inštitucionálne zmeny

Zdravotná poisťovňa

Poskytovatelia

Záchranná služba

KomoryZdravotná starostlivosť

Rozsah

VÚC, MZ SR

Dohľad nad ZP

Financie

Úrad pre dohľad

Financie

Financie Dohľad nad ZS

Povolenie Licencia

Povolenie Licencia

Zdravotné poisťovne ako a.s. Transformácia na a.s. počas roka 2005

Finančná stabilizácia: Tvrdé rozpočtové obmedzenia Štandardné účtovníctvo Prehľadné vlastnícke vzťahy a manažérska

zodpovednosť Minimálna miera platobnej schopnosti

Žiaden dlh pri nezmenenej sadzbe poistného

Zdravotné poisťovne ako a.s.

Kvalita: Selektívne kontrahovanie na základe

ceny a kvality – indikátory kvality

Transparentnosť a motivácia: Čakacie

zoznamy, technické rezervy

Poistenec klientom: call centrá, motivačné

kampane, preventívne kampane

Prestupná kampaň 2006

Zdravotná poisťovňa

Počet poistencov

k 31.10.2006

Príchod Odchod

Počet poistencov

k 28.11.2006

Bilancia

Spoločná ZP 681 265 1 761 -84 004 599 022 -82 243

Sidéria 398 140 2 878 -82 274 318 744 -79 396

Dôvera 350 085 144 730 -55 680 439 135 89 050

Apollo 472 613 17 996 -45 051 445 558 -27 055

Všeobecná 3 404 215 2 428 -449 456 2 967187 -437 028

Európska ZP 4 74 598 0 74 602 74 598

Union 94 462 077 -2 462 169 462 075

SPOLU 5 306 416 716 468 -716 467 5 306 417 1

Silné a slabé stránky reformy

Slabé stránky reformy Nedostatočná komunikácia reformy s

obyvateľstvom a poskytovateľmi Nedokončená transformácia zdravotníckych

zariadení na a.s. vo vlastníctve štátu Nevyhovujúce a neopravené nariadenie o

minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Nedokončenie prác na explicitnej definícii rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia

Rast dlhu zdravotníckych zariadení voči Sociálnej poisťovni

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

XII.05 II.06 IV.06 VI.06 VIII.06 X.06

BanskáBystricaBratislava

Košice

Martin

Nové Zámky

Poprad

Prešov

Žilina

Silné stránky reformy

Daňová reforma (2003) – Rovná daň z príjmov FO a PO – 19 %

Dôchodková reforma (2003) – Dva piliere (verejný a súkromný)

Reforma verejnej správy (2004) – Fiskálna decentralizácia

Reforma trhu práce (2003) – Moderný zákonník práce

Čo sme sa naučili

Čokoľvek spravíte, väčšina médií a verejnosti bude presvedčená, že

... nerobíte veci dobre alebo

... nerobíte správne veci!

Ďakujem za pozornosť

www.hpi.sk

www.reformazdravotnictva.sk