Regelbok för landstingets tandvårdsstöd¤t/Vårdgivare/Tandvård... · Sidan 6 av 34 Regelbok Landstingets tandvårdsstöd Dnr HSS2012-0156 Uppsökande verksamhet I tandvårdsstödet

Dnr HSS2012-0156

Regelbok

för

landstingets tandvårdsstöd

Gäller från den 1 januari 2014 Reviderad den 28 april 2014

Sidan 2 av 34 Regelbok Landstingets tandvårdsstöd Dnr HSS2012-0156

1. INLEDNING ........................................................................................4

Uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret ..............................................................................4

Nytt it-stöd .................................................................................................................................4

Frågor, kontakta Tandvårdsenheten ......................................................................................4

2. OM TANDVÅRDSSTÖDET.................................................................5

Intyg om nödvändig tandvård (grönt N-kort)........................................................................5

Tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (blått F-kort) .......6

Tandvård som led i sjukdomsbehandling...............................................................................6

Fritt val ......................................................................................................................................6

3. NÖDVÄNDIG TANDVÅRD (N)............................................................7

Identifiering av grupptillhörighet, N1-N4 ..............................................................................7

Nödvändig tandvård för personer med giltigt intyg (grönt N-kort) ....................................8

4. TANDVÅRD PÅ GRUND AV LÅNGVARIG SJUKDOM ELLER FUNKTIONSNEDSÄTTNING (F) ............................................................9

Tandvård till personer med funktionsnedsättning (blått F-kort) ......................................10

5. TANDVÅRD SOM LED I SJUKDOMSBEHANDLING (S).................11

Käkkirurgisk tandvård på sjukhus.......................................................................................11

S 1. Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning........................................12

S 2. Tandvårdsbehandling på grund av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet om inte defekten är av ringa omfattning .......................................................14

S 3. Behandling av tandskada som har uppkommit vid epileptiskt anfall ........................15

S 4. Infektionssanering av patienter som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav ................16

S 5. Tandvård på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan ........................................18

S 6. Patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom..............................................................................19


S 7. Patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen......20

S 8. Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) ........................................................................................................................21

S 9. Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné.......................................22

S 10. Behandling vid extrem tandvårdsrädsla .....................................................................23

S 11. Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktioner mot dentala material...................................................................................................................................................25

S 12. Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering...............................26

S 15. Behandling av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade ..........................................................................................................................28

6. TANDVÅRDSHJÄLPMEDEL............................................................29

7. LATHUND – FÖRHANDSBEDÖMNING KRÄVS..............................30

8. ADMINISTRATION ...........................................................................31

Patientavgifter .........................................................................................................................31

Högkostnadskort och frikort .................................................................................................32

Tandvårdsbidrag ....................................................................................................................32

Förhandsbedömning...............................................................................................................32

Ersättning för utförd vård .....................................................................................................33

Garantier .................................................................................................................................34

Patienter som fått tandvård enligt § 9...................................................................................34

Ersättning för omgörning.......................................................................................................34

Fakturering..............................................................................................................................34

Fakturan skickas till ...............................................................................................................34


1. INLEDNING Regelbok för landstingets tandvårdsstöd utfärdas av Tandvårdsenheten vid landstingets ledningskontor på uppdrag av Hälso- och sjukvårdsstyrelsen och är främst avsedda för dig som arbetar inom tandvård och sjukvård. Denna version gäller från den 1 januari 2014 och ersätter anvisningarna från den 1 januari 2013. Den 28 april 2014 beslutades om en regeländring som innebär att kravet på förhandsbedömning för bastandvård som överskrider 20 000 kronor per 12-månadersperiod tas bort för tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning samt för nödvändig tandvård. Regeländringen gäller retroaktivt från den 1 januari 2013. Istället införs slumpmässiga efterkontroller av fakturor. De viktigaste förändringarna i Regelboken är markerade med streck i marginalen.

Uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret

Från 1 januari 2013 är vårdgivare skyldig att lämna uppgifter till Socialstyrelsen via Försäkringskassan om personer som fått nödvändig tandvård eller tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Uppgiftsskyldighet gäller inte för personer som fått tandvård som led i sjukdomsbehandling. Vårdgivaren ska ange N grupp (N1-4) för personer som fått nödvändig tandvård, F-grupp (F1-11) för personer som fått tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning och dessutom bland annat ange kvarvarande och intakta tänder, 11 a § tandvårdsförordningen (1998:1338). Uppgifterna lämnas för vidarebefordran till tandhälsoregistret inom två veckor från det att vårdåtgärden slutförts, (SOSFS 2008:13).

Nytt it-stöd

Från januari 2013 ska all förhandsbedömning (FHB) begäras elektroniskt i it-stödet ”Symfoni för vårdgivare” via landstingets webbplats. Endast i undantagsfall godtas FHB i pappersform som då skickas till Tandvårdsenheten, Landstingets ledningskontor, Box 602, 751 25 Uppsala. Planer finns att all fakturering som rör tandvårdsstödet ska administreras elektroniskt via webbplatsen. Riktad information såsom Regelbok för tandvårdsstödet och instruktionsfilmer som visar hur vårdgivare ska arbeta i it-stöden ”Symfoni för vårdgivare” och ”Symfoni för utfärdare” finns på www.lul.se/tandvard via länken Extranät. Där finns också information om SITHS och Telia e-leg som krävs för att kunna logga in i Symfoni för att göra en förhandsbedömning (FHB) eller för att utfärda intyg om nödvändig tandvård, så kallat grönt N-kort. På webbplatsen, www.lul.se/tandvard, finns information om tandvårdsstödet som är avsedd för allmänheten.

Frågor, kontakta Tandvårdsenheten

Frågor av administrativ karaktär besvaras på telefon 018-611 62 19 eller 018-611 62 01. Frågor av odontologisk karaktär hänvisas till bedömningstandläkare på telefon 018-611 62 53. Frågor kan även postas till Tandvårdsenheten, Landstingets ledningskontor, Box 602, 751 25 Uppsala.


2. OM TANDVÅRDSSTÖDET Tandvårdsstödet vänder sig till personer som har ett omfattande och varaktigt behov av personliga vård- och omsorgsinsatser, till personer som på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning har svårigheter att sköta sin munhygien samt till vissa sjuka som led i en sjukdomsbehandling. Personer som är berättigade till tandvårdsstöd får tandvård enligt samma avgiftsregler som vid öppen hälso- och sjukvård och reglerna för frikort är de samma. Det innebär att när patienten betalt 1100 kronor för tandvård och sjukvård under en 12-månadersperiod utfärdas frikort. Tillämpningen av landstingets tandvårdsstöd regleras av vid varje tidpunkt gällande lagar, förordningar och föreskrifter. I vissa fall ska vårdgivaren, efter att de undersökt patienten, lämna in en FHB till Tandvårdsenheten som beslutar om tandvården omfattas av tandvårdsstödet och ska ersättas av landstinget. I undantagsfall, vid osäkra diagnoser, kan FHB lämnas till Tandvårdsenheten innan tandläkaren undersökt patienten.

Intyg om nödvändig tandvård (grönt N-kort)

Personer som tillhör någon av grupperna nedan kan ha rätt till tandvårdsstöd från landstinget och ett intyg om nödvändig tandvård, grönt N-kort. • Personer som varaktigt behöver omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande

insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet, dvs. minst tre gånger/dygn, och tillsyn under natten eller larm. Med varaktigt menas ett behov av vård- och omsorgsinsatser som troligen finns under minst ett år. Omvårdnaden kan ges av såväl närstående som kommunal eller privat vård- och omsorgspersonal.

• Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS, 1§ punkt 1-3) och har en beviljad insats dvs.

- intellektuell funktionsnedsättning, autism eller autismliknande tillstånd - betydande och bestående intellektuell funktionsnedsättning efter hjärnskada i vuxen

ålder föranledd av yttre våld eller kroppssjukdom - andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar som uppenbart inte beror

på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service.

• Personer som har en psykossjukdom eller en annan psykisk sjukdom som varat längre än ett år och som medfört en omfattande funktionsnedsättning som gör att de av egen kraft inte förmår uppsöka tandvården eller inser sitt behov av tandvård.

Utfärdande av Intyg om nödvändig tandvård (grönt N-kort) Särskilt utsedda personer, oftast biståndshandläggare, sjuksköterskor eller kuratorer, i kommunerna och inom psykiatrin har uppdraget att identifiera dem som kan få tandvårdsstöd från landstinget. På landstingets webbplats, www.lul.se/tandvard, finns uppgifter om hur de som kan bedöma rätten till grönt N-kort kan nås. I samband med identifiering lämnas erbjudande om uppsökande munhälsobedömning. Behovet av omfattande vård- och omsorgsinsatser ska förväntas kvarstå under minst ett år för att ett grönt N-kort ska utfärdas. Därför tas beslut om tandvårdsstöd till personer som insjuknat i stroke tidigast sex månader efter insjuknandet. Tandvårdsenheten ansvarar för utskicken av grönt N-kort om nödvändig tandvård till dem som bedömts berättigade.


Uppsökande verksamhet I tandvårdsstödet ingår även uppsökande verksamhet som innebär att personer som har ett grönt N-kort årligen kan välja att tacka ja till en avgiftsfri munhälsobedömning och rådgivning där personen bor, i det egna hemmet så kallat ordinärt boende, eller i särskilt boende. En munhälsobedömning genomförs med hjälp av ficklampa och en liten spegel. Vid munhälsobedömning lämnas praktiska råd om hur den dagliga munhygienen ska skötas. Råden skrivs ned på ett munvårdskort som ska förvaras där personen borstar sina tänder. Munvårdskortet ska tas med vid besök hos tandläkare eller tandhygienist så att eventuella förändringar av råden kan noteras. Personer som tackar nej till munhälsobedömning behåller rätten att få nödvändig tandvård enligt samma avgiftsregler som vid öppen hälso- och sjukvård. I den uppsökande verksamheten ingår också att kommunal och privat vård- och omsorgspersonal erbjuds munvårdsutbildning. Vid dessa utbildningstillfällen instruerar tandhygienister vård- och omsorgspersonal hur de ska sköta den dagliga munvården på vårdtagare de har omvårdnadsansvar för. Den uppsökande verksamheten, dvs. munhälsobedömningar och munvårdsutbildningar upphandlas och bekostas av landstinget.

Tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (blått F-kort)

Personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling på grund av vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning kan få rätt till tandvårdstöd. Stödet ska möjliggöra för personer med stora tandvårdsbehov att få tandvård till rimlig kostnad och uppmuntra till förebyggande behandling.

Tandvård som led i sjukdomsbehandling

Personer som behöver tandvård som led i viss sjukdomsbehandling kan få tandvårdsstöd för den vård som har direkt samband med sjukdomen. I dessa fall behövs läkarremiss, eller för personer med epilepsi (S 3) ett intyg, där diagnos enligt ICD 10; sjukdomsklassifikation och diagnoskod framgår.

Fritt val

Den som är berättigad till tandvårdsstöd väljer fritt vilken vårdgivare, inom Folktandvården eller privat, som ska utföra tandvården.


3. NÖDVÄNDIG TANDVÅRD (N) Med nödvändig tandvård avses den tandvård som syftar till att åstadkomma frihet från smärta och sjukdom, förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder och ger ett utseendemässigt godtagbart resultat. Står valet mellan olika behandlingar ska den mest kostnadseffektiva behandlingen väljas. Valet av behandling ska göras utifrån ett längre tidsperspektiv och patientens förmåga att sköta sin munhygien. Sammantaget ska relationen mellan kostnader, behandlingsbarhet och livskvalitet vara rimlig. Patienter som får tandvård enligt landstingets tandvårdsstöd omfattas av samma regelverk för patientavgifter som vid vård inom öppen hälso- och sjukvård. Det innebär att patienten inte själv får betala mellanskillnaden för dyrare behandling eller för dyrare material. Patienten kan däremot välja att betala hela kostanden själv men då ingår inte vården i tandvårdsstödet. Innan behandling påbörjas ska vårdgivaren informera om reglerna och vilka behandlingar som landstinget ersätter. Vårdgivaren ska dessutom informera patienten om vilka åtgärder som omfattas av garanti.

Identifiering av grupptillhörighet, N1-N4

Eftersom uppgift om N-grupp saknas på intyg som utfärdats före 1 januari 2013 måste vårdgivaren under en övergångsperiod ta reda på N-grupp (N1-N4) genom att fråga patienten, dennes ledsagare eller kontakta Tandvårdsenheten. Från 2013 finns uppgift om N-grupp på alla nya intyg som utfärdas. N1 Till gruppen räknas personer som har ett varaktigt och stort omvårdnadsbehov och bor i

särskilda boenden i kommunal eller privat regi. N2 Till gruppen räknas personer som får omfattande och varaktig hälso- och sjukvård i

hemmet, så kallad hemsjukvård. N3 Till gruppen räknas personer som omfattas av 1§ Lagen om stöd och service (LSS) och

har en beviljad insats. Dit hör till exempel personer med utvecklingsstörning, autism, autismliknande tillstånd, begåvningsmässiga eller andra fysiska och psykiska funktionshinder som inte beror på normalt åldrande.

N4 Till gruppen räknas personer som har ett varaktigt och stort omvårdnadsbehov men som

är bosatta i egen bostad, så kallat ordinärt boende, på HVB hem eller i liknande boendeformer som inte räknas som särskilt boende.


Nödvändig tandvård för personer med giltigt intyg (grönt N-kort)

Detta ingår utan förhandsbedömning:

• sjukdomsbehandlande åtgärder 311, 312, 321, 341, 342, 343 vid högst sex besök per 12-månadersperiod. Åtgärderna kan användas enskilt eller i kombination enligt TLVs regelverk

• undersökning, åtgärd 101,102, högst två gånger per 12-månadersperiod • tandvård som bedöms nödvändig med undantag för begränsningar nedan • bettskena • helprotes och partialprotes • justering, lagning och rebasering av protes

Begränsningar:

• då restbett finns ska företrädesvis partialprotes väljas vid behov av protetisk ersättning • fast protetik beviljas mycket restriktivt och inte bakom tandposition fem

• implantat beviljas endast i undantagsfall • borttappade proteser ersätts inte om personen bor i särskilt boende • tandvård utförd i ordinärt boende ersätts i undantagsfall • förstärkt tandteknikerframställd temporär bro kan beviljas i undantagsfall.

FHB krävs:

• vid fast protetik • då sjukdomsbehandlande åtgärder krävs vid fler än sex besök per 12-månadersperiod,

utförlig motivering ska finnas i FHB • vid förstärkt tandteknikerframställd temporär bro • då tandvård ska utföras i ordinärt boende • FHB är giltig i ett år från beslutsdatum.

Kravet på FHB för nödvändig tandvård som överstiger 20 000 kronor per 12-månadersperiod upphör retroaktivt från den 1 januari 2013. Istället införs slumpmässiga efterkontroller av fakturor. FHB ska innehålla:

• uppgift om patientens intygsnummer • uppgifter om patientens allmäntillstånd, sjukdomar, funktionshinder • anamnes • status • röntgenbilder • färgfoto om estetiska skäl åberopas • behandlingsplan • intyg, från medicinskt- eller områdesansvarig sjuksköterska, som styrker att patienten

av medicinska skäl inte kan flyttas utan hjälp av ambulans eller bårbil och därför önskar nödvändig tandvård i det ordinära boendet

• specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning, tand, antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan.

Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration.


4. TANDVÅRD PÅ GRUND AV LÅNGVARIG SJUKDOM ELLER FUNKTIONSNEDSÄTTNING (F) Personer kan få tandvårdstöd på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Då krävs att läkare intygar att personen har en svår till fullständig funktionsnedsättning, strukturavvikelse eller aktivitetsbegränsning som anses leda till stora svårigheter att sköta munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. Bedömning av funktionstillstånd och koder som ska används hämtas från Klassifikation av funktionstillstånd (ICF) funktionshinder och hälsa som är den svenska versionen av ICF. För varje sjukdom eller funktionsnedsättning finns en lista med funktionstillstånd och koder avseende kroppsfunktioner, kroppsstrukturer och aktiviteter. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (SOSFS 2012:17) ska användas vid bedömning av om en person med någon av nedanstående sjukdomar eller funktionsnedsättningar har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. Efter bedömning ska läkarintyg om sjukdom och funktionsnedsättning utfärdas på av Socialstyrelsen fastställd blankett. Blanketten, som är skrivbar, finns på landstingets webbplats. Landstinget avgör efter prövning om personen omfattas av tandvårdsstödet och därmed får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. De sjukdomar och funktionsnedsättningar som ingår i stödet indelas i elva grupper, F1 till F11, och vänder sig till personer som har: • svår psykisk funktionsnedsättning - F1 • Parkinsons sjukdom - F2 • multipel skleros (MS) - F3 • cerebral pares - F4 • reumatoid artrit - F5 • systemisk lupus erythematosus - F6 • sklerodermi - F7 • amyotrofisk lateralskleros (ALS) - F8 • en orofacial funktionsnedsättning - F9 • symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller

hjärnblödning (stroke) - F10 • sällsynt diagnos - F11. En person som tillhör i gruppen F8, ALS, ska anses ha stora behov av tandvård utan att någon bedömning av funktionstillståndet behöver göras. Diagnosen kan i dessa fall styrkas med ett annat läkarintyg utfärdat på en blankett som har fastställts av Socialstyrelsen eller Försäkringskassan. En diagnos ska anses vara sällsynt, F11, när den finns hos högst 100 personer per en miljon invånare och leder till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsens kunskapsdatabas om ovanliga diagnoser kan ge ytterligare information om sällsynta diagnoser.


Tandvård till personer med funktionsnedsättning (blått F-kort)

Tandvård som bedöms nödvändig är till exempel, bettskena, helprotes, partialprotes, justering, lagning och rebasering av protes. Begränsningar:

• fastsittande protetik eller implantatstödd protetik ingår inte i stödet FHB: Kravet på FHB för tandvård som överstiger 20 000 kronor per 12-månadersperiod upphör retroaktivt från den 1 januari 2013. Istället införs slumpmässiga efterkontroller av fakturor. Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration.


5. TANDVÅRD SOM LED I SJUKDOMSBEHANDLING (S) Personer med behov av tandvård som led i sjukdomsbehandling som relateras till 13 preciserade sjukdomstillstånd kan omfattas av landstingets tandvårdsstöd. För dessa personer gäller samma avgiftsregler som för vårdavgift inom öppen hälso- och sjukvård. För att få tandvårdsstöd som led i en sjukdomsbehandling krävs remiss från läkare där diagnos enligt ICD 10; sjukdomsklassifikation och diagnoskod, ska framgå. Patienten har endast rätt till sådan tandvård som har direkt samband med sjukdom och berättigar till tandvårdsstöd under en begränsad tid, vanligtvis högst 12 månader. I vissa fall kan tandvårdsstöd utgå under längre tid. Tandvårdsstöd till personer med nedsatt salivproduktion till följd av Sjögrens syndrom (S13) eller med nedsatt salivproduktion till följd av strålbehandling mot huvud och halsregion (S14) övergår från 1 januari 2013 till Försäkringskassan. Nytt från 1 januari 2013 är att behandling av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade (S15) ingår i landstingets tandvårdsstöd. Patienter som får tandvård enligt landstingets tandvårdsstöd omfattas av samma regelverk för patientavgifter som vid vård inom öppen hälso- och sjukvård. Det innebär att patienten inte själv kan betala mellanskillnaden för dyrare behandling eller för dyrare material. Undantagsvis kan dyrare material godkännas inom grupperna S11 och S12 om det motiveras i samband med förhandsbedömningen för respektive grupp. Inom grupperna S1-S3 kan mycket restriktivt göras undantag för dyrare material i överkäksfronten om det finns starka odontologiska skäl som motiveras i förhandsbedömningen. Innan behandling påbörjas ska vårdgivaren informera om reglerna och vilka behandlingar som landstinget ersätter. Vårdgivaren ska dessutom informera patienten om vilka åtgärder som omfattas av garanti.

Käkkirurgisk tandvård på sjukhus

För vissa käkkirurgiska ingrepp som måste göras på sjukhus gäller samma regler som för hälso- och sjukvården i övrigt.


S 1. Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning

Det är diagnosen, och inte vem som har remitterat patienten, som är grund för behandling av patienter tillhörande denna grupp. Behandling ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens. I undantagsfall kan vården utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Syftet med behandlingen ska vara att återställa godtagbar funktion och estetik. Till medfödda missbildningar i detta avseende räknas t.ex:

• läpp-, käk och gomdefekter • basala käkanomalier som är så grava att det normalt krävs både kirurgi och

ortodonti för att tillfredsställande kunna rätta till situationen • maxillär- och mandibulär prognati • maxillär- och mandibulär retrognati • hemifacial atrofi • unilateral hyperplasi av condylen • tandanomalier • agenesier med befintliga luckor • omfattande fluoros som är estetiskt mycket besvärande i frontpartiet • amelogenesis imperfecta • dentinogenesis imperfecta • heriditär hypofosfatemi • tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis

Detta ingår:

• specialistutredning som har direkt samband med missbildningen • behandling som har direkt samband med missbildningen • studiemodeller i vissa fall, dock högst tre gånger • röntgen, dock högst tre panorama och tre extraorala bilder

Undantagsvis kan dyrare material godkännas mycket restriktivt i överkäksfronten om det finns starka odontologiska skäl som motiveras i förhandsbedömningen. Begränsningar:

• vid agenesi krävs minst tre agenesier med åtföljande lucka i en kvadrant eller minst fyra agenesier, exkl. visdomständer, med åtföljande lucka i en käke. Retinerad hörntand betraktas som agenesi i detta sammanhang

• tapptänder kan inte betraktas som agenesier • i över- och underkäksfronten kan protetisk behandling vid enstaka agenesier med

åtföljande lucka beviljas, om det estetiska behovet är mycket stort. Extraktioner, ortodonti eller annan preprotetisk behandling ingår inte

• implantat godkänns mycket restriktivt vid enstaka agenesier. I fronten bör etsbro vara ett alternativ om förutsättningarna finns

• ställningstagande till om bettskena ska ingå i behandlingen eller ej tas individuellt vid varje förhandsbedömning

• behandling av tapptänder ingår inte • kontroller efter slutförd behandling ersätts inte.


Ansvarig tandläkare ska informera patienten och i samråd planera behandlingen. Om sådan planering ej varit möjlig att genomföra av orsaker som inte ansvarig tandläkare kunnat råda över kan det finnas behandlingsbehov som identifierats inom den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården men som inte hinner utföras. I dessa fall kan den avslutande behandlingen ersättas av Tandvårdsenheten. Det förutsätter att förhandsbedömningen kompletteras med behandlingsplan från Folktandvårdens agenesigrupp som visar att medicinska, sociala och/eller odontologiska motiv föreligger för att behandlingen fördröjts eller förlängts. FHB krävs alltid. FHB är giltig i fyra år från beslutsdatum. FHB ska innehålla

• status • röntgen • studiemodeller i vissa fall • färgfoto om estetiska skäl åberopas • handling som styrker diagnosen • vid behandling som involverar flera specialister ska FHB omfatta hela terapin • behandlingsplan och i förekommande fall en kopia av daganteckning där det framgår

vid vilken ålder agenesigruppen bedömt att terapibehandling ska utföras • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,

tand, antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan. Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration.


S 2. Tandvårdsbehandling på grund av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet om inte defekten är av ringa omfattning

Personer med defekter i ansikts- och käkregionen på grund av följande sjukdomar avses

• nekros i käkbenet på grund av strålbehandling eller behandling med bisfosfonat läkemedlet eller motsvarande.

• akromegali • osteomyelit • tumörer eller tumörliknande förändringar • reumatoid artrit (RA) • psoriasis artrit • Ehlers-Danlos syndrom

Behandlingen syftar till att återställa godtagbar funktion och estetik och ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens. I undantagsfall kan vården utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Detta ingår:

• utredning och undersökning som fastställer samband med sjukdom inför behandling • behandling av defekten och den tandvård som därvid erfordras • protetisk och förebyggande behandling i form av bettskena vid aktiv RA med

röntgenologiska förändringar i käkleden.

Undantagsvis kan dyrare material godkännas mycket restriktivt i överkäksfronten om det finns starka odontologiska skäl som motiveras i förhandsbedömningen Detta ingår inte:

• revisionsundersökning • tandvård som inte kan hänföras till sjukdomen • behandling av patienter med artros.

FHB krävs alltid. FHB är giltig i fyra år från beslutsdatum. FHB ska innehålla:

• läkarintyg från specialist i reumatologi vid diagnoserna reumatoid artrit och psoriasis artrit • medicinsk eller odontologisk röntgenutlåtande eller foto som verifierar defekten • status • behandlingsplan • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning, tand,

antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan. Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration.


S 3. Behandling av tandskada som har uppkommit vid epileptiskt anfall Åtgärd av tandskador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under det epileptiska anfallet omfattas. Förutsättningarna för ersättning är dels att det gäller en patient med diagnostiserad epilepsi, dels att det görs troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Behandlingen bör återställa tänder och bett till det tillstånd som förelåg före anfallet. Detta ingår:

• åtgärdande av skador som uppkommit vid epileptiskt anfall • tandskydd i förebyggande syfte.

Undantagsvis kan dyrare material godkännas mycket restriktivt i överkäksfronten om det finns starka odontologiska skäl som motiveras i förhandsbedömningen. FHB krävs alltid. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum. FHB ska innehålla

• läkarintyg där det framgår att patienten har diagnosen epilepsi och datum då diagnosen ställdes

• status • röntgen • studiemodeller vid större skador • behandlingsplan • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,



S 4. Infektionssanering av patienter som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav

Utredning och infektionssanering är aktuellt för personer som

• väntar på att genomgå organtransplantation • väntar på att genomgå hjärtklaffskirurgi • behandlas för malign blodsjukdom • väntar på att genomgå cytostatikabehandling med höga doser • på grund av malignitet väntar på intravenös behandling med bisfosfonat läkemedlet

eller injektioner med denosumab läkemedlet eller motsvarande. Exempel på operationer som inte omfattas är

• operation då protes, t.ex. höftled, sätts in • transplantation av egna vävnader.

Behandlingen ska syfta till att

• avlägsna infektioner i munhålan så resultatet av medicinsk behandling inte försämras • minska risken för komplikationer i munhålan till följd av medicinsk behandling • bibehålla infektionsfrihet i väntan på det medicinska ingreppet.

Förutsättningar:

• läkare har remitterat patienten till sjukhustandvård eller käkkirurgisk klinik • remissen ska avse undersökning/utredning och eventuell behandling innan och i

samband med medicinsk behandling där odontologisk utredning och/eller behandling är en väsentlig förutsättning för medicinsk behandling.

Behandlingsplan:

• behandlingsplan ska upprättas av sjukhustandläkare eller käkkirurg • odontologisk vård förväntas pågå samtidigt med medicinsk behandling.

Detta ingår:

• undersökning och utredning • fokalutredning, parodontala och käkkirurgiska ingrepp och endodontiska åtgärder • lagning av tänder där pulpaskada hotar • temporär protes kan ingå om infektionssanering medför luckor i framtandsområdet • behandling av munslemhinnebesvär, som följd av sjukdom eller behandling, upp till

tre månader efter avslutad sjukdomsbehandling • sjukdomsbehandling åtgärd 301, 302.

Den tandvård som anses nödvändig efter undersökning på sjukhustandvård/ käkkirurgisk klinik kan utföras av patientens ordinarie tandläkare.

Detta ingår inte:

• permanent protetisk behandling FHB krävs alltid. Åtgärd E902 kan användas då behandling beräknas uppgå till högst 15 000 kronor. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum.


FHB ska innehålla

• kopia på läkarremiss som visar när i tiden och vilken typ av operation/transplantation/ behandling som ska genomföras

• status • röntgenbilder • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,

tand, antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan i de fall behandlingen överstiger 15 000 kronor.



S 5. Tandvård på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan Exempel på sjukdomar mm som kan ge förändringar i munslemhinnan är:

1. vissa allvarliga blodsjukdomar 2. immunologiska sjukdomar 3. symtomgivande hiv-infektion 4. cytostatika- eller strålbehandling av tumörer.

Detta ingår:

• utredning och vård av skador på munslemhinnan • sjukdomsförebyggande åtgärder.

Begränsningar:

• behandlingen ges i anslutning till den intensiva sjukdomsbehandlingen och högst tre månader efter avslutad behandling.

FHB krävs alltid. Åtgärd E902 kan användas då behandlingen beräknas uppgå till högst 15 000 kronor. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum. FHB ska innehålla

• kopia på läkarremiss som visar när i tiden och vilken typ av sjukdomsbehandling som ska genomföras

• status • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,

tand, antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan i de fall behandlingen överstiger 15 000 kronor.



S 6. Patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom

Odontologisk utredning av personer som

• har en sjukdom som utreds eller behandlas av läkare och där remitterande läkare misstänker att tillståndet i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet.

Detta ingår:

• undersökning, utredning och röntgen för att ta reda på om det finns ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom.

FHB krävs alltid. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum. FHB ska innehålla

• kopia av läkarremiss där frågeställningen ska framgå • röntgenbilder • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,



S 7. Patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen

Behandlingen ska syfta till att

• avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen.

Förutsättningar:

• läkare har remitterat patienten till sjukhustandvård eller käkkirurgisk klinik • remissen avser undersökning/utredning och eventuell behandling innan och i samband

med strålbehandling där odontologisk utredning och/eller behandling är en väsentlig förutsättning för strålbehandlingen.

Behandlingsplan:

• sjukhustandläkare eller käkkirurg ska upprätta en behandlingsplan. Detta ingår:

• undersökning och utredning inklusive röntgen, fokalutredning, parodontala och käk-kirurgiska ingrepp och endodontiska åtgärder

• lagning av tänder där pulpaskada hotar • temporär protetisk behandling kan ingå om infektionssanering medför besvärande

luckor i framtandsområdet • skena som skyddar tänder och slemhinnor under behandlingen • behandling med profylaxskenor i vissa fall • nödvändig munhälsovård (profylax) i anslutning till strålbehandling och upp till tre

månader efter avslutad behandling.

Detta ingår inte:

• permanent protetisk behandling.

FHB krävs alltid. Åtgärd E902 kan användas då behandlingen beräknas uppgå till högst 15 000 kronor. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum. FHB ska innehålla

• kopia på läkarremiss som visar när i tiden strålbehandlingen ska genomföras • status • röntgenbilder • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning, tand,

antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan i de fall behandlingen överstiger 15 000 kronor.



S 8. Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom)

Förutsättning:

• patienter tillhörande denna grupp ska remitteras till tandvården av läkare och vara ett led i en pågående smärtutredning som genomförs av specialist i öron- näs och halssjukdomar, av neurolog eller vid smärtklinik

• patienter tillhörande denna grupp ska ha haft långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen i minst sex månader före remiss datum

• odontologisk utredning ska göras av specialist i bettfysiologi • bettfysiologisk utredning och diagnostik görs för att hjälpa sjukvården i pågående

smärtutredning och för att ta reda på om det finns bettfysiologiska orsaker till smärttillståndet.

Detta ingår:

• bettskena och övriga bettfysiologiska utredningsmoment. Detta ingår inte:

• extraktioner • protetisk behandling • recidivbehandling av utredd smärtproblematik med omgörning av bettskena • smärtutredning beroende på allmän stress eller muskelspänning • tinnitus behandling • whiplash-skador hänvisas till patientens försäkringsbolag (olycksfallsförsäkring).


• kopia på läkarremiss där det framgår vad som utretts i sjukvården • behandlingsplan • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,



S 9. Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné

Förutsättning:

• utredning och behandlingsplanering genomförs av läkare med specialistkompetens i lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar

• utredning och behandling av patienter som har ofrivilliga andningsuppehåll under sömn påvisar att allmäntillståndet påverkas

• sömnregistrering påvisar en entydigt definierad sömnapné • patienten har diagnosen obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS)

Bedömning av svårighetsgraden vid obstruktivt sömnapnésyndrom görs utifrån graden av dagsömnighet och antalet andningsstörningar under sömn. Komponenterna specificeras var för sig och svårighetsgraden avgörs av den mest uttalade komponenten.

Vid lätt sömnapné registreras 5-15 andningsrubbningar/timmes sömn (AHI 5-15). Det innebär oönskad sömnighet eller ofrivilligt insomnande i monotona situationer. Symptomen har endast lätt begränsad negativ inverkan på hur patienten fungerar i arbetsliv eller sociala funktioner.

Vid måttlig sömnapné registreras 15-30 andningsrubbningar/timmes sömn (AHI 15-30). Det innebär oönskad sömnighet eller ofrivilligt insomnande vid aktiviteter som kräver viss uppmärksamhet. Symptomen har måttlig negativ inverkan på hur patienten fungerar i arbetsliv eller sociala funktioner.

Vid svår sömnapné registreras fler än 30 andningsrubbningar/timmes sömn (AHI >30). Det innebär oönskad sömnighet eller ofrivilligt insomnande även i mera aktiva situationer. Symptomen påverkar avsevärt hur patienten fungerar i arbetsliv eller sociala funktioner.

Patienten ska vara sanerad innan apnéskena utförs och den tandvården ersätts inte inom landstingets tandvårdsstöd.

Detta ingår:

• utförande av apnéskena (undersökning, röntgen, panoramaröntgen, justeringar, lagningar, rebasering och kontroller) ingår i åtgärd E927 under det första året

• Efter det första året ingår endast reparationer, justeringar eller omgörning av apnéskenan.

Patienten får själv betala för årliga kontroller. Detta ingår inte:

• tandvård som eventuellt behöver utföras för att patienten ska kunna bära apnéskena • kompletteringsåtgärd för specialisttandläkare • skena mot snarkning utan sömnapnésyndrom.

FHB krävs alltid. Kopia av läkarremiss som visar resultatet av sömnregistrering ska bifogas. Sömnregistreringen och remissen får inte vara äldre än fyra år. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum. Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration.


S 10. Behandling vid extrem tandvårdsrädsla

Målet med behandlingen Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar möjlighet att få fobibehandling och viss inledande tandvård bekostad av landstingets tandvårdsstöd. Målet är att patienten efter fobibehandling ska söka tandvård och bli behandlad på vanligt sätt. Det centrala i tandvårdsstödet är den kognitiva beteende terapin (KBT). Tandvårdsenheten har överenskommelse med FTV som anställt en psykolog med uppdrag att arbeta med fobibehandling. Fobibehandling och tandvård som ingår i stödet ska vara avslutad inom 18 månader från första fobibehandlingstillfället.

Den som uppfyller endera av de två första och det sista av kriterier nedan anses vara extremt tandvårdsrädd:

• trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga, akuta ingrepp,

• en eller flera gånger har fått tandvård under narkos på grund av sin tandvårdsrädsla, • vid utredning hos både tandläkare och psykolog, psykoterapeut eller psykiater har

bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla.

Förutsättning:

• odontologisk behandling ska utföras av tandläkare eller tandhygienist med erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsrädsla,

• tandläkare eller tandhygienist utför behandlingen i nära samverkan med psykolog, psykoterapeut eller psykiater i ett team,

• behandlande psykolog, psykoterapeut eller psykiater ska arbeta viss tid på tandvårdsmottagningen och ansvara för fobibehandlingen och ha direkt kontakt med patienten,

• en behandlingsplan för fobiteamets insatser ska finnas och vara accepterad av patienten.

Om patientens fobi inte kan botas eller fobibehandlingen avbryts av patienten upphör rätten till tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem.

Detta ingår:

• kognitiv beteendeterapi hos psykolog • undersökning hos tandläkare • narkos kan ingå om patienten har akuta besvär eller mycket stora behandlingsbehov

som förhindrar att fobibehandling inleds. I dessa fall betalar patienten själv för den tandvård som utförs under narkosen.

• tandvård som utförs vid de två första besöken hos tandläkare • mertid för tandvårdspersonal, oavsett yrkeskategori, i samband med fobi- och

tandvårdsbehandling ersätts med totalt 6 timmar. Av dessa kan minst 1 timme följa med till patientens ordinarie tandläkare eller tandhygienist.

Detta ingår inte:

• protetik och implantatbehandling

FHB krävs alltid.

• Åtgärd E903 kan användas då behandlingen beräknas uppgå till högst 15 000 kronor. Kostnaderna för narkos, åtgärderna E900, E909, räknas inte in i 15 000 kronor

• då narkos behövs


• vårdgivare bedömer att mer än 6 timmars mertid behövs

FHB är giltig i 18 månader från beslutsdatum.

FHB ska innehålla

• röntgenbilder • uppgift om hur många och motivering till varför det behövs fler än 6 timmar.



S 11. Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktioner mot dentala material Allergiutredning Vid befarad allergi mot dentalt material ska en allergiutredning göras. En sådan utredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi.

Lichenförändring Vid lichenförändringar eller lichenoida reaktioner i anslutning till dentala material ska utredning om ett eventuellt samband mellan lichenförändringarna och det dentala materialet göras av sjukhustandvård eller specialist i käkkirurgi. Vid lichen krävs att förändringen är lokaliserad till tungranden eller att den är av erosiv eller symptomgivande typ samt att kontakt finns med dentalt material.

Förutsättning En förutsättning för ersättning är att det finns ett verifierat samband mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringen eller allergin, och det dentala materialet. Vid guldallergi krävs orala slemhinneförändringar i direkt kontakt med guld.

Detta ingår:

• utbyte av felfri tandfyllning/krona till annat material av samma omfattning som den ursprungliga

• ersättning ges för utbyte av fyllning mot fyllning, krona mot krona • ersättning för utbyte ges endast en gång.

Undantagsvis kan dyrare material godkännas om det motiveras i samband med förhandsbedömningen.

Detta ingår inte:

• undersökning • utbyte av fyllning/krona på tand med sekundärkaries, fraktur, rotfraktur, periapikal

förändring eller andra defekter • underarbete tex. omgörning av tidigare rotfyllning • utbyte vid rädsla för vissa material • misstanke om att allmänsymptom t.ex. trötthet orsakas av tandfyllningsmaterial.

Nationella biverkningsregistret Blir patienten besvärsfri och slemhinneförändringarna försvinner efter ett materialbyte, ska vårdgivaren anmäla detta till Läkemedelsverket, se www.lakemedelsverket.se.

FHB krävs alltid. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum.

FHB ska innehålla

• kopia på läkarutredning och/eller oralmedicinsk utredning • status • röntgenbilder och aktuella foton • behandlingsplan • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,

tand, antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration.


S 12. Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering

Medicinsk utredning Vid långvariga sjukdomssymtom kan tandfyllningar bytas ut som ett led i den medicinska rehabiliteringen. Detta förutsätter att symtomen funnits i flera år och varit föremål för medicinska utredningar och behandlingar utan resultat. Utredningen ska ske som ett led i en behandlingsplan upprättad av läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till patientens symtom. Innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt ska utredningen ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som förknippas med sjukdomstillstånd eller symtom har uteslutits eller åtgärdats. Samband mellan symptom och fyllningsmaterial behöver inte vara säkerställt. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Av läkarutlåtandet ska framgå att utbytet av tandfyllningarna är ett led i patientens rehabilitering och att patientens symptom med stor sannolikhet kommer att förbättras/försvinna genom fyllningsbyte. En utredningsgång finns beskriven i Socialstyrelsens Allmänna råd, SOSFS 1998:3. I samband med förhandsbedömning anlitar Tandvårdsenheten en särskild konsultläkare som bedömer det medicinska underlaget. Detta ingår:

• utbyte av felfri tandfyllning/krona till annat material av samma omfattning som den ursprungliga

• ersättning ges för utbyte av fyllning mot fyllning, krona mot krona • i vissa fall kan utbyte av protesmaterial ersättas, men med likvärdigt utförande av

protesen • ersättning för utbyte ges endast en gång.

Undantagsvis kan dyrare material godkännas om det motiveras i samband med förhandsbedömning.

Detta ingår inte:

• undersökning hos allmäntandläkare och utredning inom sjukhustandvård • hängande led och partialprotes som ersättning för tand/tänder som extraherats i

samband med fyllningsbytet • utökning av befintliga brokonstruktioner • underarbete tex. omgörning av tidigare rotfyllning • framtida tandvård till följd av behandling, som utförts p.g.a. avvikande reaktion mot

dentala material • utbyte av fyllning/krona på tand med sekundärkaries, fraktur, rotfraktur, periapikal

förändring eller andra defekter.

Nationella biverkningsregistret Blir patienten besvärsfri och slemhinneförändringarna försvinner efter ett materialbyte, ska vårdgivaren anmäla detta till Läkemedelsverket, se www.lakemedelsverket.se. FHB krävs alltid. FHB är giltig i ett år från beslutsdatum.


FHB ska innehålla

• kopia av läkarremiss om patientens hälsotillstånd och genomförda behandlingar där det framgår att utbytet av tandfyllningarna är ett led i patientens rehabilitering

• utrednings- och behandlingsplan gällande den återstående vården • tandläkarens behandlingsplan • röntgenbilder • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,

tand, antal och pris/åtgärd samt sammanräknad kostnad enligt prislistan.



S 15. Behandling av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade

Inledning Personer med anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom kan drabbas av frätskador på tänderna på grund av sin sjukdom. Under den aktiva sjukdomsfasen kan de därför få stöd till förebyggande tandvård i form av särskilt tandvårdsbidrag via Försäkringskassan. När de är medicinskt rehabiliterade får de möjlighet att rehabilitera bettet. Detta för att inte ha svårigheter att äta och för att inte ha ett estetiskt störande utseende efter sjukdomen. Detta ingår:

• rehabilitering av bettet under en behandlingsomgång. Kontroll och efterbehandling ingår inte.

FHB krävs alltid. FHB är giltig i två år från beslutsdatum. FHB ska innehålla

• kopia av läkarintyg där det framgår att patienten är medicinskt rehabiliterad • röntgenbilder • behandlingsplan • specificerat kostnadsförslag med koder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,



6. TANDVÅRDSHJÄLPMEDEL Tandvårdshjälpmedel som omfattas av tandvårdsstödet ska vara individuellt anpassat och nödvändigt för att personen själv ska kunna sköta sin munhygien. Hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa den enskildes behov beroende på funktionsnedsättningar i tex. händer, armar, ansikte eller munhåla. Hjälpmedlet ska dessutom bidra till en högre livskvalitet för individen. Enklare hjälpmedel för munhygien bekostas av personen själv. Detta ingår:

• utredning, inköp och ev. ombyggnad av individuellt anpassat tandvårdshjälpmedel • den tid som åtgår för utprovning, instruktion och uppföljning samt tid för

kommunikation mellan tandhygienisten och annan vårdpersonal, till exempel arbetsterapeut och sjukgymnast.


• medicinskt underlag • anamnes • status • behandlingsplan • prisuppgift på hjälpmedel • specificerat kostnadsförslag

Fakturering: Uppgifter som ska bifogas fakturan anges under punkten 8, Administration. Kvitton och fakturakopior för konstruktion av hjälpmedel bifogas.


7. LATHUND – förhandsbedömning krävs

Akuttandvård får göras innan FHB godkänts men FHB ska då beviljas i efterhand.

N1-N4 • vid fast protetik • då sjukdomsbehandlande åtgärder krävs vid fler än sex besök per 12-

månadersperiod. • vid förstärkt tandteknikerframställd temporär bro • då tandvård ska utföras i ordinärt boende

sidan 8

S1 Alltid

sidan 12

S2 Alltid

sidan 14

S3 Alltid

sidan 15

S4 Alltid

sidan 16

S5 Alltid

sidan 18

S6 Alltid

sidan 19

S7 Alltid

sidan 20

S8 Alltid

sidan 21

S9 Alltid

sidan 22

S10 Alltid

sidan 23

S11 Alltid

sidan 25

S12 Alltid

sidan 26

S15 Alltid

sidan 28

Hjälpmedel Alltid

sidan 29


8. ADMINISTRATION

Patientavgifter

Uppsökande munhälsobedömningar Munhälsobedömning är avgiftsfri för patienten.

Patienter som har grönt N-kort Intyget om nödvändig tandvård ska visas för vårdgivaren vid varje vårdtillfälle och patienten betalar för sin tandvård enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Patientavgiften ingår i det frikortsgrundande beloppet. När patienten kommit upp till frikortsgrundande belopp ska vårdgivaren utfärda frikort. Därefter betalar patienten ingen patientavgift. Begär patienten faktura betalas faktureringsavgiften av patienten och ingår inte i det frikortsgrundande beloppet.

Patienter som är inneliggande på sjukhus och har grönt N -kort eller blått F-kort Patientavgift för tandvård ska inte betalas av patienter som är inneliggande på sjukhus.

Patienter som får tandvård som led i sjukdomsbehandling Patienter som har läkarutlåtande om tandvård som led i en sjukdomsbehandling (S1-S15) och en godkänd förhandsbedömning, när så krävs, betalar för denna tandvård enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Patientavgiften ingår i det frikortsgrundande beloppet. När patienten kommit upp till frikortsgrundande belopp ska vårdgivaren utfärda frikort. Därefter betalar patienten ingen patientavgift. Begär patienten faktura betalas faktureringsavgiften av patienten och ingår inte i det frikortsgrundande beloppet.

Patienter som är inneliggande på sjukhus och får tandvård som led i sjukdomsbehandling Patientavgift för tandvård ska inte betalas av patienter som är inneliggande på sjukhus. Inneliggande patienter betalar inte heller patientavgift om läkare remitterar till tandvården med förfrågan om eventuellt samband mellan sjukdomstillstånd och tandhälsa (S6). Behöver patienter annan tandvård under sjukhusvistelsen betalar patienten själv för den tandvården.

Akut tandvård Personer som har grönt N-kort eller blått F-kort för tandvård och söker akut tandvård lördag, söndag eller helgdag ska betala enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Samma gäller för patienter som behöver akut tandvård som led i en sjukdomsbehandling förutsatt att denna akuta tandvård godkänns inom landstingets tandvårdsstöd.

Uteblivande Vid uteblivande debiteras patienten enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler och inte enligt respektive vårdgivares egen prislista. Uteblivandeavgifter och faktureringsavgift betalas av patienten och ingår inte i det frikortsgrundande beloppet.

Patienter från andra län Patienter som är folkbokförda i annat län men som vistas i Uppsala län har rätt till uppsökande munhälsobedömning och tandvård enligt tandvårdsstödet på samma villkor som berättigade folkbokförda i Uppsala län. Intyg om nödvändig tandvård, grönt N-kort, ska utfärdas av hemlandstinget. Förhandsbedömning och fakturor skickas till patientens hemlandsting. Nationellt finns överenskommelse om att vårdgivaren kan använda blanketter för läkarutlåtande, förhandsbedömningar och tandvårds- och samlingsräkningar mm som finns i det landsting där vårdgivaren är verksam.


Högkostnadskort och frikort

Patientavgiften ska registreras i högkostnadskortet som är gemensamt för denna tandvård och hälso- och sjukvård. I första hand bör stämpel användas vid registrering, men saknas sådan kan uppgifterna skrivas för hand. Registreringen ska vara signerad.

Vårdgivaren ska utfärda frikort när patientavgifterna (för sjukvård och tandvård) under en 12-månaders period uppgått till 1100 kronor. Stämpel ges i samband med besöket om patienten önskar detta. När den erlagda patientavgiften närmar sig 1100 kronor ska patienten endast betala resterande belopp upp till 1100 kronor.

Det är patienten som bestämmer vilken anteckning i högkostnadskortet som ska räknas som den första och därmed vara utgångspunkt för frikortets giltighetstid. Frikortet gäller därefter från den tid som återstår av en 12-månadersperiod räknat från det datum som patienten bestämt ska vara utgångspunkt.

Frikort gäller såväl inom tandvårdsstödet som för hälso- och sjukvård. Samma högkostnadskort och frikort kan användas i hela landet.

Kvitton som i efterhand antecknas på högkostnadskortet ska makuleras genom signatur eller stämpel på kvittot. Högkostnadskortet återlämnas till patienten som uppmanas att spara högkostnadskortet under frikortets giltighetstid. Vårdgivaren rekommenderas att under ”frikortstiden” utfärda s.k. nollkvitto och ange patientens frikortsnummer på patientkvittot.

Exempel En patient har betalt 1100 kronor för tandvård och öppen hälso- och sjukvård den 19 juli 2013 och begär ett frikort. Den första registreringen i högkostnadskortet är från den 17 januari 2013. Det innebär att frikort som utfärdas i juli är giltigt tom den 16 januari 2014.

Frågor om högkostnadskort och frikort Har du praktiska frågor kring högkostnadskort och frikort eller om meningsskiljaktighet uppstår huruvida en patient uppnått gräns för avgiftsbefrielse hänvisas till enheten för patientadministration, Landstingets Resurscentrum telefon 018-611 20 00 eller e-post [email protected].

Beställning av högkostnadskort och frikort Såväl Folktandvård som privata vårdgivare beställer högkostnadskort och frikort, inkl plastfickor, från Mediq, som nås på telefon 0771-758 758 eller fax 0243-21 36 65.

• Högkostnadskort art nr 64855 • Frikort art nr 65232 • Lamineringsficka art nr 65246

Vårdgivaren står själv för kostnaden för dessa produkter.

Tandvårdsbidrag

De allmänna eller särskilda tandvårdsbidragen som Försäkringskassan hanterar inom det statliga tandvårdsstödet kan inte användas som delbetalning inom landstingets tandvårdsstöd.

Förhandsbedömning

När förhandsbedömning krävs ska den alltid vara beviljad av Tandvårdsenheten innan behandlingen påbörjas. I undantagsfall kan akut tandvård beviljas i efterhand. FHB-ansökan ska göras via landstingets webbplats.

Tandvårdsenheten inleder bedömningsarbetet då samtliga handlingar inkommit. Bedömningstandläkaren tar ställning till den föreslagna behandlingen utifrån regelverk och med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov.


Förhandsbedömd vård ska vara avslutad och fakturerad senast två månader efter att förhandsbedömningens giltighetstid utgått.

Ersättning för utförd vård

Landstinget ersätter utförd vård med högst de belopp som anges i prislista.

Ersättning lämnas endast för sådan behandling som anges i denna regelbok • behandlingskostnad med avdrag för patientavgift ersätts • ersättning utbetalas per patient efter avslutad behandlingsomgång • delbetalning kan medges vid stora och långa behandlingar om det angivits i FHB • utbetalning sker 30 dagar efter att komplett faktura inkommit • vid försenad ersättning tillämpas räntelagens regler.

Ersättning lämnas inte för • faktureringsavgift, expeditionsavgift, liknande avgifter eller pristillägg • intyg och förhandsbedömningar • vårdgivarens resor för att utföra nödvändig tandvård • uppsättning av mobil utrustning.

Patienter som får tandvård enligt landstingets tandvårdsstöd omfattas av samma regelverk för patientavgifter som vid vård inom öppen hälso- och sjukvård. Det innebär att patienten inte själv kan betala mellanskillnaden för dyrare behandling eller för dyrare material.

Åtgärdskombinationer som inte godkänns inom det statliga tandvårdsstödet ersätts inte heller inom landstingets tandvårdsstöd. Landstinget betalar endast för den vård som följer Regelbok för tandvårdsstödet och återbetalar inte retroaktivt för vård som utförts och där patient själv redan har betalt för vården.

Tandvård som utförs i annat län Tandvård som utförs i annat län ersätts enligt den prislista som gäller för tandvårdsstöd i det länet. Undantag görs om priset anmärkningsvärt överstiger priset i Uppsala län.

Nödvändig tandvård (N) Nödvändig tandvård ersätts med 15 procent påslag som kompensation för den mertid som åtgår för omhändertagande av dessa patienter.

Tandvård vid funktionsnedsättning (F) och som led i sjukdomsbehandling (S) Ersättning följer Folktandvårdens prislista utan påslag.

Tidsdebitering Åtgärd E900 merkostnad kan debiteras hos tandläkare vid narkostandvård, sedering med Midazolam eller Stesolid klysma, vid behandling av tandvårdsrädda eller då ingen debiterbar tandvårdsåtgärd kan utföras beroende på patientens fysiska eller psykiska funktions-nedsättning. Sedering och då ingen tandvårdsåtgärd kan utföras ersätts med högst 30 minuter.

Åtgärd E910 för onormal tidsåtgång hos tandhygienist kan debiteras vid behandling av tandvårdsrädda. Då ingen tandvårdsåtgärd kan utföras beroende på patientens fysiska eller psykiska funktionsnedsättning utbetalas ersättning för högst 30 minuter.

Åtgärd E909 kan debiteras för anestesiklinikens arvode i samband med nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukdomsbehandling.


Garantier

Vårdgivaren ska lämna garanti för utförd vård enligt följande • Avtagbar protetik 1 år • Fast protetik 2 år • Implantat 2 år • Apnéskenor 1 år

Patienter som fått tandvård enligt § 9

För patienter som har fått tandvård enligt § 9 i tidigare gällande tandvårdsstöd (SFS 1973:638) eller Landstingets tandvårdsstöd (SFS 1998:1338) gäller stödet även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga protetiska arbetet. Måste behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga p.g.a. försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller Förordning om statligt tandvårdsstöd (SFS 2008:193) för den tillkommande behandlingen.

Ersättning för omgörning

Rebasering och andra åtgärder som ingår i arvodet för den ursprungliga behandlingen, omfattas av garantin och ersätts inte. Vårdgivare får inte debitera Tandvårdsenheten eller ta patientavgift när protetiska behandlingar behöver göras om inom garantitid. Även om protesen bara delvis behöver göras om sker detta inom garantin.

Fakturering

Uppgifter som ska finnas med på fakturan för att utbetalning ska ske • vårdgivarens namn, adress och telefonnummer • vårdgivarens organisationsnummer • plusgirokonto/bankgiro eller om betalning önskas till bankkonto uppge bankens namn,

adress samt clearing- och kontonummer • ärendenummer, när det finns en godkänd förhandsbedömning • patientens intygsnummer och N-grupp enligt grönt N-kort, F-grupp enligt blått F-kort

eller S- grupp tillhörighet • underlag som styrker att patienten var inneliggande på sjukhus då vården gavs • uppgifter om frikortsnummer och giltighetstid • datum för behandling och åtgärdskod enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning,

tand nr/käke och antal samt belopp • summerat ersättningskrav där prislistan för tandvårdsstödet är högsta belopp för

ersättning • patientavgifter ska specificeras och räknas av före fakturering.

Folktandvården i länet fakturerar Tandvårdsenheten elektroniskt via fil.

Privata vårdgivare och Folktandvården i andra landsting eller regioner kan använda Tandvårdsenhetens tandvårdsräkning och samlingsräkning vid fakturering, se www.lul.se/tandvard

Planer finns att införa elektronisk fakturering även för privata vårdgivare.

Faktura ska ha inkommit till Tandvårdsenheten senast två månader efter att förhandsbedömningens giltighetstid utgått för att vården ska ersättas.

Fakturan skickas till

Tandvårdsenheten, Landstingets ledningskontor, Box 602, 751 25 Uppsala

Documents

Regelbok för landstingets tandvårdsstöd¤t/Vårdgivare/Tandvård... · Sidan 6 av 34 Regelbok Landstingets tandvårdsstöd Dnr HSS2012-0156 Uppsökande verksamhet I tandvårdsstödet