1

Regiunea Umarului

Radacina membrului superior

Acopera partea supero-laterala a toracelui

Limite:

- Fata de brat: este separat printr-o linie circulara care trece prin marginea inferioara a M Pectoral

Mare

- Fata de trunchi si gat:

linia curba care trece prin marginea superioara a scapulei, prin marginea laterala al

acromionului si marginea inferioara a claviculei

distal: linia orizontala pe peretele toracic, care trece prin marginile inferioare al M Pectoral

Mare, M DorsalMare, M Rotund Mare

posterior: marginea mediala a scapulei

Cuprinde 3 regiuni topografice: deltoidian, scapular, axilar (vezi regiunea axilara)

I. Regiunea deltoidiana

Regiunea laterala al umarului

Incadrata de

- regiunea axilara-medial

- regiunea scapulara-inapoi

Corespunde M Deltoid

Forma triunghiulara cu baza in sus si varful in jos

1.) Limite

Proximal: clavicula si acromionul

Distal: planul care trece dedesubtul insertiei M Pectoral Mare

Anterior: marginea anterioara a M Deltoid ce corespunde santului delto-pectoral

Posterior: linia conventionala ce uneste unghiul acromionului cu tuberozitatea deltoidiana a humerusului

2.) Stratigrafie

a.) Pielea

Fina, mobila

b.) Planul subcutanat

2

Tesut celular subcutanat

Fascia superficiala

Paniculul adipos

Contine ramuri nervoase provenite din

- nervii supraclaviculari

- plexul cervical

- N Cutanat Brahial Lateral din N Axilar:

Trece intre M Deltoid si lunga portiune a M Triceps Brahial

Inerveaza fata supero-laterala a bartului si fata posterioara al umarului

c.) Planul fascial

Fascia deltoidiana

Formeaza o teaca proprie M Deltoid, de care adera, trimitand prelungiri intre fasciculele sale

d.) Planul profund

Stratul muscular

M Deltoid

- Cel mai superficial si voluminos dintre muschii umarului

- Forma triunghiulara

- Acopera articulatia scapulo-humerala

- Insertii:

Pe treimea laterala a marginii anterioare a claviculei

Pe marginea laterala al acromionului

Pe buza inferioara a marginii posterioare a spinei scapulei

Fasciculele musculare coboara spre humerus

fasciculele anterioare (claviculare) oblic dinainte inapoi

fasciculele mijlocii (acromiale) vertical

fasciculele posterioare (scapulare) oblic dinapoi inainte

Cele 3 fascicule se termina intr-un tendon comun ce se insera pe tuberozitatea deltoidiana a

humerusului

Insertia pe humerus se face sub cea a M Pectoral Mare

- Raporturi:

Fata superficiala a muschiului este acoperita de fascie si piele

3

Fata profunda acopera articulatia umarului, tendoanele muschilor care inconjoara articulatia:

M Infraspinos, M Rotund Mic, M Rotund Mare, capul lung al M Triceps Brahial, M

Supraspinos, M Biceps Brahial, M Coracobrahial, M Pectoral Mare

Marginea anterioara a M Deltoid formeaza cu M Pectoral Mare spatiul delto-pectoral

Marginea inferioara incruciseaza M Infraspinos, M Rotund Mare, M Rotund Mic, M Triceps

Brahial

Varful se prinde pe tuberozitatea deltoidiana, iar baza raspunde liniei de insertie a M Trapez

- Actiune

Fasciculele anterioare: proiectia inainte si rotatia interna a bratului

Fasciculele posterioare: proiectia inapoi si rotatia extena a bratului

Fasciculul mijlcoiu: abductor

Actiune sinergica a celor 3 fascicule produce abdcutia bratului pana la orizontala

- Inervatie: N Axilar

Tesut celular subdeltoidian

- bursa seroasa subdeltoidiana

- A Circumflexe Humerala Anterioara

Din segmentul infrapectoral

Ocoleste colul chirurgical al humerusului si ajunge in culisa bicipitala, unde da 2 ramuri:

ascendenta (intra in art scapulo-humerala)

a doua continua traiectul si se anastomozeaza cu A Circumflexa Humerala Posterioara

- A Circumflexa Humerala Posterioara:

Din segmentul infrapectoral

Strabate patrulaterul humerotricipital

Ocoleste colul chirurgical al humerusului

Este acoperita de M Deltoid

Se anastomozeaza cu ramuri din A Circumflexa Superioara, A Suprascapulara si A

Toracoacromiala

- V Circumflexe Humerale

4

- N Axilar

Porneste din fasciculul posterior

Se indrepata in jos si in afara pe fata anterioara a M Subscapular

impreuna cu A Circumflexa Humerala Posterioara trece prin patrulaterul humero-tricipital

Inconjoara colul chirurgical al humerusului si se termina pe fata profunda a M Deltoid

Ramuri articulare pt articulatia scapulo-humerala

N Cutanat Superior si Lateral al Bratului: trece intre M Deltoid si lunga portiune a M Triceps

Brahial, inerveaza fata supero-laterala a bartului si fata posterioara a umarului

Ramuri musculare pt M Rotund Mic si M Deltoid

Stratul tendinos profund

- Tendoanele de insertie a M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mic (pe tuberculul mare al

humerusului)-in partea postero-laterala

- Tendonul M Supbscapular (pe tuberculul mic)- in partea anterioara

- Tendonul M Pectoral Mare (pe creasta tuberculului mare al humerusului)- in partea anterioara

- Tendonul lung al M Biceps Brahial iese din articulatia scapulo- humerala prin santul intertubercular

5

e.) Articulatii

Fata anterolaterala al articulatiei umarului si articulatia acromio-claviculara

1. Articulatia gleno-humerala (vezi brat)

2. Articulatia acromio-claviculara

Suprafetele articulare:

- Pe extremitatea acromiala se afla o fetisoara ovalara usor convexa

- Pe extremitatea acrominonului se afla o fetisoara concava

Mijloace de unire

- Capsula intarita de ligamentul acromioclavicular

- Capsula este formata dintr-un strat extern fibros si altul intern sinovial

- Intre cele doua suprafete articulare se gaseste un disc fibrocartilaginos

Miscarile

- Miscari de alunecare

- Scapula urmeaza deplasarile claviculei in articulatia sternoclaviculara, dar ramane alipita de torace

3. Sindesmoza coracoclaviculara

Ligamentul trapezoid

- Este o lama fibroasa de forma patrulatera

- Se insera pe procesul coracoid si pe linia trapezoida de pe fata inferioara a claviculei

Ligamentul conoid

- Este de forma triunghiulara

- Se insera pe baza procesului coracoid si pe tuberculul conoid de pe fata inferioara a claviculei

- Roluri: unesc clavicula cu procesul coracoid

- Fac ca greutatea membrului superior sa fie suportata in mare masura de clavicula si mai putin de

acromion

- limiteaza miscarile dintre scapula si clavicula

4. Ligamentele proprii ale scapulei

Ligamentul coraco-acromial

- Evantai fibros de forma triunghiulara

- Se prinde de varful acromionului si pe marginea laterala a procesului coracoid

6

- Protejeaza epifiza superioara a humerusului cu muschii care se insera pe ea

Ligamentul tranzvers al scapulei sau ligamentul coracoidian

- Trece peste inscizura scapulei, transformad-o intr-un orificiu

- Prin orificiu trece N Subscapular, iar peste A Scapulara Superioara

- Se insera pe extremitatile marginii incizurii scapulei

Ligamentul tranzvers inferior al scapulei

- Un fascicul subtire

- Trece ca o punte peste scobitura care se gaseste intre marginea laterala a spinei scapulei si marginea

posterioara a cavitatitii glenoide

5. Miscarile centurii scapulare

Miscarile de ridicare si coborare al umarului

- Ax anteroposterior care trece prin punctul de insertie al ligamentului costoclavicular

- Cand umarul se ridica extremitatea laterala a claviuclei se ridica si el odata cu scapula, in acelasi timp

extremitatea mediala a claviculei coboara

- Miscarea de ridicare al umarului: M Trapez, M Ridicator al Scapulei; este limitata de ligamentul

sternoclavicular superior

- Cand umarul coboara, extremitatea laterala a claviculei coboara si ea impreuna cu scapula, in timp ce

extremitatea sternala se deplaseaza in sus

Miscare de proiectie inainte si inapoi al umarului

- Ax anteroposterior care trece in acelasi punct de insertie al ligamentului costoclavicular

- In proiectia inainte a calaviculei, extremitatea ei laterala se va deplasa impreuna cu umarul, in timp ce

extremitatea ei mediala sufera o usoara alunecare inapoi in articulatia sternoclaviculara

- Muschii proiectori inainte al umarului: M Pectoral Pic, M Dintat Mare, M Pectoral Mare

- Miscarea este limitata prin intinderea ligamentului anterior al articulatiei sternoclaviculare

- In proiectia inapoi se petrec fenomene inverse; ea este realizata de M Romboid, iar limitarea prin

intinderea ligamentului posterior al articulatiei sternoclaviculare

Circumductia

- Insumarea miscarilor amintite inainte

- Ridicare, proiectie inainte, coborare, proiectie inapoi

Miscarile scapulei

- Miscari imprimate de articulatiile apropiate: acromioclaviculare

- Miscari proprii ale scapulei: ridicare, coborare, alunecare mediala si laterala, rotatie

7

II. Regiunea scapulara

Ocupa partea posterioara a umarului

este reprezentat de totalaitatea partilor moi situate pe fata dorsala a scapulei, dubland peretele posterior

al axilei

1.) Limite

Proximal: marginea superioara a scapulei

Distal: marginea inferioara a M Rotund Mare

Medial: marginea mediala a scapulei

Lateral: linia care uneste unghiul acromionului cu tuberozitatea deltoidiana

2.) Stratigrafie

a.) Pilelea

Foarte mobila, groasa

8

b.) Planul subcutanat

Tesut celular redus

Fascia superficiala ce se continua in regiunile invecinate

Contine ramuri nervoase provenite din nervii supraclaviculari, plexul cervical, N Cutanat Brahial

Lateral din N Axilar

c.) Planul profund

Cele doua fose osoase despartite de spina scapulei

1. Fosa supraspinoasa

2 straturi musculare

M Trapez care se insera pe spina scapulei (vezi muschii spatelui), acoperit de fascia sa

M Supraspinos

- Ocupa fosa supraspinoasa

- Insertii:

Originea in fosa supraspinoasa a scapulei si pe fascia cu caracter de aponevroza ce acopera

muschiul

Fibrele musculare se indreapta anterior si lateral trecand peste articulatia scapulo-humerala

Converg intr-un tendon ce se insera pe fetisoara superioara de pe tuberculul mare al

humerusului

- Raporturi:

Este acoperit de M Trapez

Acopera fosa supraspinoasa si capsula articulatiei umarului

- Actiune:

Asupra articulatiei scapulo-humerale: abductor al bratului

mentine capul humeral in cavitatea glenoida

Asupra capsulei articulare: o fereste sa fie prinsa intre suprafetele articulare in miscarile din

articulatia umarului

- Inervatie: N Suprascapular-din plexul brahial

2. Fosa infraspinoasa

2 straturi

9

Stratul superficial

M Trapez: fasciculul inferior- in partea superomediala

M Dorsal Mare: -in partea inferioara (vezi muschii spatelui)

M Deltoid: fasciculul posterior - partea superolataerala

Stratul profund

Contine intr-o loja osteo-fibroasa formata din fascia si fosa osoasa infraspinoasa

M Infraspinos

- Insertii:

In fosa infraspinoasa prin fibre tendinoase si pe fascia infraspinoasa ce il acopera

Fibrele converg intr-un tendon ce trece posterior de articulatia umarulului

Se insera pe fetisoara mijlocie a tuberculului mare al humerusului

- Raporturi:

Acoperit de M Trapez, M Deltoid, piele

Acopera fosa infraspinoasa si art scapulo-humerala

Lateral raspunde M Rotund Mare, M Rotund Mic

- Actiune:

Rotator in afara al humerusului

Tensor al capsulei articulare

Mentine in contact oasele in art scapulohumerala

- Inervatie: N Suprascapular

M Rotund Mic

- Lateral de M Infraspinos

- Insertii:

Pe fata posterioara a scapulei, in vecinatatea marginii laterale a acesteia si pe fata profunda a

fasciei infraspinoase

Se indrepata lateral si in sus

Trece inapoia articulatiei scapulohumerale

Se termina intr-un tendon pe fetisoara inferioara a tuberculului mare al humerusului

- Raporturi:

Este acoperit de M Deltoid

10

Acopera capul lung al M Triceps Brahial

la origine este situat langa M Rotund Mare, se departeaza de acesta si formeaza un spatiu

triughiular

- Actiune: rotator in afara al bratului

- Inervatie: N Micului Rotund din N Axilar

M Rotund Mare

- Alungit, voluminos, puternic

- Intins de la unghiul inferior al scapulei, la creasta tuberculului mic al humerusului

- Insertii:

pe unghiul inferior al scapulei si jumatatea inferioara a fasciei ososase situate de-alungul

marginii laterale al osului

Are si fibre inserate pe fata profunda a fasciei infraspinoase

Fasciculele se indreapta in sus, anterior si lateral

Se termina printr-un tendon pe creasta tuberculului mic al humerusului

Marginile inferioare al M Rotund Mare si M Dorsal Mare sunt unite

- Raporturi

Marginea inferioara formeaza cu marginea inferioara a M Dorsal Mare marginea posterioara

al bazei axilei

Marginea superioara este separata de M Rotund Mic print-un spatiu triunghiular cu baza in

sus: triunghiul birondo-humero-tricipital, care este divizat in 2 portiuni de capul lung al M

Triceps Brahial: lateral: patrulaterul humero-tricipital (trec N Axilar si A Circumflexa

Humerala Posterioara), medial: triunghiul omotricipital (trece A Circumflexa a Scapulei)

Fata posterioara este acoperta de M Dorsal Mare si piele

Fata anterioara este in raport cu M Dorsal Mare, care inconjoara M Rotund Mare si se aseaza

pe fata lui anterioara; ea este incrucisata de vasele axilare si de M Coracobrahial

- Actiune:

Pct fix pe torace: adductor si rotator inauntru al bratului

Imprima bratului o usoara miscare de retropulsie

Pct fix pe humerus: duce scapula in sus si inainte

- Inervatie: N Toracodorsal din plexul brahial

M Subscapular

11

- Muschi triunghiular

- Insertii:

In fosa subscapulara

Fibrele converg lateral intr-un tendon

Se termina pe tuberculul mic al humerusului

- Raporturi:

Fata posterioara acopera fosa subscapulara

Fata anterioara se aplica partial pe torace, iar in rest formeaza peretele posterior al axilei

Raporturile tendonului: posterior capsula articulara humeroscapulara; anterior este incrucisat

de M Biceps Brahial si M Coracobrahial

- Actiune:

Rotator inauntru al humerusului

Adductor cand bratul este ridicat

Mentine capul humeral in cavitatea glenoida

Actiune protectoare asupra scapulei

- Inervatie: N Subscapular

12

13

Elemente vasculo-nervoase

- A Suprascapulara

Ramura al A Subclaviculare

Trece deasupra ligamentului tranzvers al incizurii scapulei

Ajunge in fosa supraspinoasa

Iriga M Supraspinos

Ocoleste marginea laterala a spinei scapulei si ajunge in fosa infraspinoasa

- A Tranzversa a gatului

Ia nastera ca ultima ramura din A Subclaviculara

Trece printre radacinile plexului brahial

Incruciseaza M Scalen Mijlociu si M Scalen Posterior

Se indreapta inapoi si in afara

Trece sub M Trapez si M Ridicator al Scapulei, spre a a ajunge la unghiul superior al scapulei

Coteste in jos si coboara de-alungul marginii mediale a scapulei, pana la unghiul inferior,

unde se anastomozeaza cu ramurile terminale ale A Circumflexe Scapulare

- A Circumflexa a Scapulei:

14

trece prin triunghiul omotricipital

se termina la unghiul inferior al scapulei

iriga: M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mare, M Dorsal Mare

- Vene

- N Suprascapular: din fasciculul posterior: pt M Subscapular si M Rotund Mare

- N Axilar

15

III. Clavicula

Os lung, pereche

Situat la limita dintre torace si gat

Orientata tranzversal, fiind cuprinsa intre mandubriul sternului si acromionul scapulei

Prezinta 2 curburi inegale:

- Una mediala, cu concavitatea posterioara

- Una laterala cu concavitatea anterioara

Orientare

- Lateral: extremitatea turtita

- Anterior: marginea concava a acestei extremitati

- In jos: fata osului prevazuta cu un sant

1.) Fata superioara

- Neteda in portiunea mijlocie

- La extremitati, fata superioara este rugoasa si da insertii musculare

- La partea mediala a acestei fete, rugozitatile dau insertie M Sternocleidomastoidian , iar la partea

laterala, M Deltoid si M Trapez

2.) Fata inferioara

- Raspunde primei coaste

- Prezinta in portiunea ei mijlocie, gaura nutritiva al osului, si santul M Subclavicular pe care se insera

M Subclavicular

- Medial de sant se gaseste impresiunea ligamentului costoclavicular, pe care se insera ligamentul

omonim

- Lateral de sant se gaseste tuberozitatea ligamentului coraco-clavicular pe care se insera ligamentele

coraco-claviculare:

Leaga clavicula de procesul coracoid al scapulei

Doua proeminente:

Tuberculul conoid pentru ligamentul conoidian

Linia trapezoida pentru ligamentul trapezoid

3.) Marginea anterioara

- Concava in treimea laterala unde da insertie M Deltoid

16

- Convexa in treimea mediala unde da insertie M Pectoral Mare

4.) Marginea posterioara

- Concav-convex dar in sens invers decat marginea anterioara

- In portiunea laterala a marginii se insera M Trapez

- In portiunea mijlocie are raporturi cu M Omohioidian, M Scaleni, A Subclaviculara, V Subclaviculara

si cu trunchiurile plexului brahial

5.) Extremitatea mediala

- Este voluminoasa

- Prezinta o fata sternala

- Se articuleaza cu mandubriul sternului

6.) Extremitatea laterala

- Este turtita

- Prezinta o fata acomiala

- Se articuleaza cu acromionul scapulei

17

IV. Scapula

Os lat

Forma triunghiulara

Situat la partea postero-superioara a toracelui

Pe schelet se intinde de la primul spatiu intercostal si coasta a VIII-a

Osul este aplicat pe torace dar il depaseste lateral, luand parte la formarea umarului si la delimitarea

axilei

Orinentare

- Posterior: fata prevazuta cu o spina

- Sus: marginea cea mai mica si subtire

- Lateral: unghiul cel mai voluminos

1.) Fata posterioara

a.) Spina scapulei

Adera de fata posterioara a scapulei

Se continua cu portiunea ei laterala cu o prelungire libera, neaderenta de fata posterioara a scapulei:

acromionul

18

Forma triunghiulara

2 fete: superioara, inferioara

3 margini:

- Anterioara: spina adera de fata posterioara a scapulei

- Laterala: libera, concava

- Dorsala:

groasa, rugoasa

prin buza superioara da insertie: M Trapez

prin buza inferioara: M Deltoid

b.) Acromionul

Este o proeminenta turtita de sus in jos

Prezinta fata articulara a acromionului pentru extremitatea laterala a claviculei cu care se articuleaza

La unirea acromionului cu buza inferioara a spinei scapulei se formeaza unghiul acromionului

c.) Fosa supraspinoasa

Da insertie M Supraspinos

d.) Fosa infraspinoasa

Da insertie: M Infraspinos, M Rotund Mare, M Rotund Mic

2.) Fata costala (anterioara)

Prezinta o concavitate: fosa subscapulara

Este strabatuta de creste oblice

Pe fosa si pe crestele oblice se insera M Subscapular

Pe portiunea mediala a fetei se mai insera M Dintat Anterior

3.) Marginea superioara

Subtire

Prezinta incizura scapulei

Prin incizura trec: N Suprascapular

Medial de scobitura este insertia M Omohioidian

19

4.) Marginea mediala

Orientata spre coloana vertebrala

Se insera: M Romboid Mare, M Romboid Mic, M Dintat Anterior

5.) Marginea laterala

Orientata spre axila

Se insera: M Rotund Mare, M Rotund Mic

6.) Unghiul inferior

Ascutit

Se insera: M Dintat Anterior

7.) Unghiul superior

Usor rotunjit

Se insera M Ridicator al Scapulei

8.) Unghiul lateral

a.) Cavitatea glenoida

Este legata de restul scapulei prin colul scapulei

Este putin profunda, de forma ovoida

Se articuleaza cu capul humerusului

La cele doua extremitati se gasesc 2 rugozitati:

- Tuberculul infraglenoidian: se insera capul lung al M Triceps Brahial

- Tuberculul supraglenoidian: se insera capul lung al M Biceps Brahial

b.) Procesul coracoid

Prelungire recurbata, a carei baza ocupa spatiul dintre cavitatea glenoida si scobitura scapulei

Se insera: capul scurt al M Biceps Brahial, M Coracobrahial, M Pectoral Mic si ligamentele conoid si

trapezoid

20

21