REHABILITACIÓN EN NEUROLOGÍA

Dra. Catherine Ocqueteau T.

Médico Fisiatra

Equipo de Rehabilitación

Paciente Psicólogo

Asistentesocial

EnfermeraTerapeuta

ocupacionalMédico fisiatra

KinesiólogoMédico neurólogo

Otros especialistas

médicos

Auxiliar de servicio

Técnico paramédico

Fonoaudiólogo

Familiares

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Introducción

• Definición: Lesión del tejido cerebral que se presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales

• Etiología: – Trombosis

– Embolía

– Hemorragia

– Hipoxia

80% de los ACV son de origen isquémico y 20% hemorrágicos

• USA: 400.000 casos nuevos al año• Peak recuperación: 1 a 3 meses• Poca después de 6 meses (2 años)• AVE izq peor px por agnosia

espacial

Secuelas

• Pérdida control voluntario de músculos de un hemicuerpo

• Contracturas musc de lado afectado

• Limitaciones articulares• Deformidad por espasticidad• Dolor art por inmovilidad• Alt de conducta, depresión, stress,

pérdidad autoestima

Secuelas

• Alt neuropsicológicas con afección de la memoria, atención, cálculo, etc.

• Alt lenguaje expresivo y receptivo• Limitación del funcionamiento y

restricción del cuidado personal, locomoción y participación social

Rehabilitación

• Fase aguda

• Movilización precoz

• Prevención complic.

• Férulas EESS• Órtesis EEII• TF y TO• Familia

Rehabilitación en Etapa aguda

REHABILITACIÓN MOTORA PRECOZREHABILITACIÓN MOTORA PRECOZ

Posturas debidas a espasticidad

Extremidad inferior: •Caderas en aducción y extensión•Rodilla en extensión •Tobillo en flexión plantar •Pie en inversión

Extremidad superior: •Hombro en aducción y rotación interna •Codo en flexión•Antebrazo en pronación•Muñeca y dedos en flexión

Rehabilitación en Etapa agudaPOSICIONAMIENTO Y MOVILIZACIÓNPOSICIONAMIENTO Y MOVILIZACIÓN

Movilización Movilización de todas y cada una de las articulaciones del cuerpo en todo su rango articular

Depende de grado de déficit motor y colaboración (ejercicios activo asistidos)

•mantención ROM

•prevención de contracturas

Todas las articulaciones, 3 veces por vez, 3 veces por día

Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICOREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO

•Subluxación de hombro: complicación frecuente, que puede o no asociarse a dolor•La restauración de su función está estrechamente relacionada con la de la mano•Evolución natural: Flaccidez Espasticidad

Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICOREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO

Tratamiento• Fisioterapia: crioterapia.• Ejercicios: mantención de ROM , ejercicios que tiendan

a normalizar el tono muscular y prevenir espasticidad• Manejo del dolor: AINES, inyección de esteroides

(suprahumeral), inyección intraarticular de anestésicos con o sin esteroides, bloqueo nervioso (supraescapular)

• Manejo farmacológico de espasticidad

Rehabilitación en Etapa aguda

PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

•Uso de heparinas si su condición médica lo permite•Vendaje elástico intermitente: con vendas elásticas desde el pie hasta el tercio distal del muslo, con presión en aumento hacia distal; o con uso de medias antitrombóticas

Rehabilitación

• Fase post-aguda

• Fase secuelar

• TF y TO• Familia, sociedad• Psicología• Fonoaudiología

• Reinserción familiar, social y laboral

• Capacitación

Rehabilitación en Etapa subaguda

REHABILITACIÓN MOTORAREHABILITACIÓN MOTORA

Rehabilitación de la marcha:Se logra en 80-90% pacientes con o sin uso de órtesisSe deben cumplir ciertos requisitos:

•capacidad de seguir instrucciones•mantener equilibrio de pie•ausencia de contracturas en flexión de caderas, rodillas y acortamiento gemelos•retorno función motora voluntaria (extensores cadera)

Rehabilitación en Etapa subaguda

REHABILITACIÓN MOTORAREHABILITACIÓN MOTORA

Rehabilitación de la marcha:•Conseguida la bipedestación en paralelas, cambiar alternadamente el peso del cuerpo en uno u otro miembro dar pasos•Uso bastón en gimnasio apoyado con mano sana•Subir y bajar escaleras

Órtesis

• EESS

• Palmetas, cock-up• Adaptaciones• Férulas dinámicas• Sling• Otras

• EEII

• OTP• Elásticos, correas• Bastones, muletas• Sillas de ruedas• Otras

Ortesis

EXTREMIDAD SUPERIOREXTREMIDAD SUPERIOR

Férula posición funcional•elongación muscular prolongada•posición opuesta a patrones espásticos