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Relaciónurea/creatinina en el diagnósticode hemorragia digestiva altaAutores: María Guzmán*, Osear Castro*, Guillermo Quiroga**, Eugenio Pozo*

* MédicosasistentesdelHospitalRegionalCayetanoHerediaEsSalud-Piura* * MédicosresidentesdeMedicinaInternadelHospitalRegional

CayetanoHerediaEsSalud-Piura

Resumen

Parainvestigarlarelaciónurea/creatininaeneldiagnósticodehemorragiadigestivaalta,serealizóelpresentetrabajoenelqueseincluyerontodoslospacientesqueingresaronaemergenciaenelHospitalRegionalCáyetanoHerediaEsSalud-Piura,enellapsodeunaño,porpresentarhemorra-giadigestivay tenervaloracióndeureaycreatinina,dentrodelas24horasa suadmisión.

El80,95%de lospacientaspresentóhemorragiagigestivaaltay 19,05%,hemorragiadigestivabaja.Elpuntodecortedelarelaciónurea/creatininautilizadofue60yseobtuvounasensibilidadde93,7%;especificidadde29,8%;valorpredictivopositivode52,2%yvalorpredictivonegativode85%.Al aplicarlapruebaX2seobtuvounP<0,05.

"Seconcluyóquela relaciónurea/creatinina~60 no esútil en la determinaciónde hemorragiadigestivaalta,puessuespecificidadesmuybaja.

Palabrasclaves:Relaciónurea/creatinina,hemorragiadigestivaalta.

Introducción

L a hemorragiadigestivaesun problemafrecuenteypuedellegara ponerenpeligrolavidadelpacien-te.l,2El diagnósticosindrómicode hemorragiadi-

gestivaresultarelativamentefácil;sinembargo,determinarclínicamentesiel sangradoesaltoo bajo,enelmomentodelaevaluacióndelpacienteenunserviciodeurgenciaslresul-ta muchasvecesdifícil,pueshematoqueciay melenanosoncondicionesexcluyentesdefinitivasdehemorragiadigestivaaltay hemorragiadigestivabaja, respectivamente.Enmu-choscasos,enelmomentode laevaluacióndelpacientenoseobjetivaningúnsignodehemorragiadigestiva.3

Aproximadamente,la hemorragiadigestivaalta continúagenerando100/100.000admisioneshospitalariaspor año,queconstituyenel 90% de lashemorragiasdigestivas;sólo10%sonhemorragiasdigestivasbajas.lAChristopherJ. re-portaqueel75-80%delashemorragiasdigestivasaltassondepresentaciónaguda.l.5

Lagastroscopiaseaceptacomoprocedimientodiagnósticodeelecciónenlahemorragiadigestivaalta,másnosiempreesexitoso.6Sehareportadoquelagastroscopiaalcanzaundiagnósticoetiológico-topográficoen 80-90% cuandoserealizadentrode las 12-24horas.6Eléxito dependede la

rapidezconel quese realiceel procedimiento,experienciadelexaminador,el equipodisponible,el tipo y ubicacióndela lesión.7

Algunosparámetrosanalíticosenlahemorragiadigestivaaltavarían,apoyandodealgunamaneraeldiagnósticosugerido.8Seconocedesde1933quela relaciónurea/creatininasein-crementacuandose presentahemorragiadigestivaalta; elincrementodeestarelaciónsebasaenelaumentodelaurea

plasmáticaalgunashorasdespuésdelahemorragiadigestiva,pordegradaciónbacterianaintestinalde lasproteínasde lasangre.Permaneceelevadahastaportresdías.3,8.g

Elcocienteurea/creatininamayorde 100,sinalteracióndelosvaloresnormalesdecreatinina,esel cocientemásrepor-tado, relacionadoconunaubicaciónalta de la hemorragiadigestiva.3Sehanensayadootroscocientes,siempresupe-rioresal normal,para la ayudadiagnósticade hemorragiadigestivaalta; así,Ballesterosinformaunasensibilidaddel71% y unaespecificidaddel97% en la relaciónurea/creati-ninamayorde90, paralacomprobacióny localizaciónde lala hemorragiadigestivaalta.Yozaensayóla relaciónurealcreatininamayorde 60, reportándolacomovalorútil en lahemorragiadigestivaalta.lO

Con las consideracionespreviasy teniendoen cuentaquemuchoshospitalesnotienenunidaddehemorragiadigestiva,entreellosel nuestro,parala realizaciónde procedimientosendoscópicosdeurgencianosavocamosa la realizacióndelpresentetrabajo,paradeterminarsilarelaciónurea/creatininaA60 esútil enlaubicacióndelahemorragiadigestivaalta.

Pacientes y métodos

Estudiodescriptivo,prospectivo,realizadoen el HospitalRegionalCayetanoHerediaEsSalud-Piura,tomandoa todos los pacientes

mayoresde 18añosqueacudierona laemergenciadeestenoso-comio,presentandohemorragiadigestivaclínicamenteevidentealexamenfísico(hematemesis,melena,hemotoqueciao cualquieradeestascombinaciones).Selesrealizóvaloracióndeureay aeati-ninaenel transcursode las24 horasdesuadmisiónalserviciode

emergencia,duranteelperíododeeneroadiciembrede 2004.

Definicionesoperacionales· Hemorragiadigestiva:Evidenciadehematemesisy/o me-

lenay/o hematoqueciaduranteel examenclínicoreali-zadoen el serviciode emergenciadel HospitalRegionalCayetanoHerediaEsSalud-Piura.

· Hemorragiadigestivaalta:Evidenciadehematemesiscono sinconfirmaciónpor gastroscopiade lesióncausaldela hemorrragiadigestivaalta. Melenay/o hematoqueciacon confirmaciónpor gastroscopiade lesióncausaldehemorragiadigestivaalta.

· Hemorragiadigestivabaja:Hematoqueciay/o melenasinconfirmaciónporgastroscopiadehemorragiadigestivaalta.

Análisisestadístico

Seclasificóa los pacientesconhemorragiadigestivaalta yhemorragiadigestivabajacon urea/creatininaA60 y <60.Losresultadosse colocaronen una tabla tetracórica.Lue-

go, secalculólasensibilidad,especificidad,valorpredictivopositivoy valorpredictivonegativoy seaplicóla pruebaX2paradeterminarsi existeasociaciónentrelosresultadosdelapruebadiagnóstica(relaciónurea/creatinina)y losresulta-dosdel estándar(estándar).SiP<0,05,existiráasociación;en casocontrario,los resultadosde la pruebadiagnósticaseránindependientesconel resultadodelestándar.

Resultados

Seevaluaronuntotalde 105pacientes,de loscualessedefinieroncomohemorragiadigestivaalta85 (80,95%)Ybaja,20(19,05%).

De los85 pacientescon hemorragiadigestivaalta, 45 tu-vieronunarelaciónurea/creatininaA60 y en40, la relaciónurea/creatininafue< de60. Enlospacientesconhemorragia

digestivabaja,sólo3 tuvieronunarelaciónurea/creatininaA de60. Los17restantespresentaronvalores< de60.

Sedeterminólasensibilidad:93,7%;especificidad:29,8%;valorpredictivopositivo:52,2%y valorpredictivonegativo:85%. Al aplicarla pruebaX2,seobtuvop>0,05 lo cualdavaloraciónestadísticasignificativaa nuestrosresultados.

Discusión

Larelaciónurealcreatininahasidoreportadaenmúltiplestra-bajoscomoútileneldiagnósticodehemorragiadigestivaalta,ensayándoseíndicesquefluctúanentre60-100.8-10Elpresentetrabajoutilizócomopuntodecortede la relaciónurea/creati-ninaen la hemorragiadigestiva,60 comoesreportadoeneltrabajodeYoza,10bajolasconsideracionesqueesun trabajorealizadoenun grupode pobladoresperuanos,la alta espe-cificidadensusresultadosy el valornuméricomáscercanoala normalidad.Seobtuvounaaltasensibilidady bajaespeci-ficidad.LapruebaX2revelóasociaciónentrelosresultadosyel estándar(hemorragiadigestivabaja);sinembargo,peseaestasprecisiones,no resultaútil puesno permitedeterminarquiénesrealmenteno tienenhemorragiadigestivaaltacomolo demuestrasumuybajaespecificidad.Estadiscrepanciaconel restodetrabajos,probablementesedebaa queennuestrohospital,la poblaciónen generalpresentavaloresnormalesbajosdeureay creatinina,sindescartarsefallaseneltamizajeentrehemorragiadigestivaaltay baja,puesnocontamosconunidaddehemorragiadigestivaquepermitarealizarlosproce-dimientosnecesariosparaevitarel sesgoenestoscasos.

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DiagnósticoI Re!.U/C Re!.U/C I TotalA60 <60

HDA 45 40 85HDB 03 17 20Total 48 57 105