RESFRIADO COMÚN

Francisco Antonio Vallecillo

Pediatría I

Dr. Ortega Iglesias

El resfriado común es una enfermedad viral

Una infección de las vías respiratorias altas es la que afecta al tracto respiratorio superior.. Se denomina también: catarro de vías altas o resfriado común

que cursa con rinorrea y obstrucción nasal como síntomas principales.

No se producen síntomas y signos

sistémicos (mialgia o fiebre) o son muy leves.

ETIOLOGIA

Patógenos mas frecuentes: • RinovirusAunque se puede deber a muchos virus distintos

EPIDEMIOLOGIA La incidencia del resfriado común se relaciona con las estaciones. En los

países tropicales, la mayoría sobreviene durante la estación con lluvia o de invierno

Los factores genéticos pueden afectar o alterar la susceptibilidad individual al resfriado común, pero se desconocen los mecanismos.

El estrés psicológico y el ejercicio físico intenso pueden aumentar el riesgo de la enfermedad.

La transmisión ocurre por contacto directo entre las personas o por secreciones que contengan el virus o por contacto indirecto a través del medio ambiente.

Mediadores de la inflamación

Aumento de permeabilidad vascular

Sensibilización de receptores del árbol

respiratorio

Estimulación colinérgica

Irritación / Inflamación faríngea

• Aumento de la producción de moco: Rinorrea, tos

• Obstrucción nasal

Tos y estornudos

• Aumento de moco, rinorrea, tos

• Broncoconstricción

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas suelen empezar a los 1-3 días de la infección viral.

1er síntomas: dolor o picor de garganta, se sigue de Rinorrea y obstrucción nasal.

Los síntomas nasales predominan en 2-3 días.

Los virus influenza, VSR y los adenovirus pueden causar con mas frecuencia fiebre y síntomas constitucionales.

Duración: 1 semana, el 10% puede durar 2.

Exploración de la cavidad nasal: tumefacción y aspecto eritematoso de los cornetes.

GRIPE RESFRIADO

Etiología Influenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc.

P. incubación 18-36 h 48-72 h

Inicio Súbito Paulatino

Fiebre 38-41º C Rara

Mialgias SI NO

Cefalea Muy intensa Rara

Tos productiva NO SI

Estornudos Raro SI

Odinofagia A veces SI

Irritación ocular A veces SI

Secreción nasal acuosa

A veces SI (1º días)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Pruebas laboratoriales no son útiles para el diagnostico ni el tratamiento

del resfriado común.

Tratamiento• Es principalmente sintomático.

• FIEBRE: es rara en los resfriados no complicados, no esta indicado el tx con antipiréticos.

• OBSTRUCCION NASAL: Sustancias adrenérgicas tópicas u orales como descongestionantes nasales.

• Xilometazolina, oximetazolina o fenilefrina (gotas o spray nasal).

• RINORREA: -Antihistamínicos de primera generación (25-30%).

• Bromuro de ipratropio.

• DOLOR DE GARGANTA: analgésicos suaves. -Paracetamol

• - No se debe administrar aspirina a los niños con una infección respiratoria por el riesgo de sd de Reye.

• TOS: Antihistaminico. Codeina y bromhidrato de dextrometorfano.

Oximetazolina 2 a 3 atomizaciones C 12 hrs

Fenilefrina Niños de 6-11ª 2.5 ml C 8 hrsNiños de 2-5 a 1.25 ml C 8 hrs

Difenhidramina Niños 1-2 mg/kg/dosis c/6 hrs V.O/IM/I.VDosis usual: 4mg/kg/24 hrs entre cada 6hrs.

Bromuro de ipratropioAtomizador nasal

5-11 años: 2 atomizaciones de 0.03% (84 mcg)por fosa nasalMayor de 12: 2 atomizaciones de 0.06% (84mcg)por fosa nasal

ParacetamolV.O

Neonatos 10-15 mg/kg/dia Cada 6-8 hrsNiños 10-15 mg/kg/dia Cada 4-6 hrsDosis máxima 90mg/kg/24 hrs

Bromhidrato de dextrometorfano

niños 2-5 años: 2,5-5 mg/4-6-8 h ó 7,5 mg/6-8 h, máx. 30 mg/día.niños 6-11 años: 5-10 mg/4-6-8 h ó 15 mg/6-8 h, máx. 60 mg/díaadolescentes ≥ 12 años: 10-20 mg/4-6-8 h ó 30 mg/6-8 h, máx. 120 mg/día

COMPLICACIONES Otitis media (5-30%)

Sinusitis 5-13%

Exacerbación del Asma

Prevención• Interrumpir la cadena que determina la transmisión viral por

contacto directo.

• Buen lavado de manos por parte del individuo infectado y/o el contacto susceptible.

OTITISMEDIA

OTITIS MEDIA: 2 COMPONENTES PRINCIPALES

La máxima incidencia y prevalencia se sitúan entre los 6 y 20 meses de edad.

Tendencia a la cronicidad y la recurrencia.

Cuanto antes sufra un niño en su vida el primer episodio de otitis, mayor será el grado de problemas posteriores en forma de recurrencia, gravedad y persistencia de derrame en el oído medio. Tipos:

Otitis media supurativa o aguda OMA

Otitis media no supurativa, otitis media secretora u otitis media con derrame

OMD

Derrame del oído medio DOM

EPIDEMIOLOGIA Edad: 12 m (63-86%); 24 m (66-99%).

Sexo: Incidencia superior en niños que en las niñas.

Raza: prevalente y grave entre los nativos americanos, los inuit y australianos indígenas.

Antecedentes genéticos

La posición socioeconómica: pobreza

Tipo de leche empleado en la alimentación infantil: lactancia materna tiene efecto protector.

Grado de exposición a humo de tabaco

Grado de exposición a otros niños: repetición repetida a otros niños.

Presencia o ausencia de alergia respiratoria

Estación del año: Climas templados, meses fríos.

Estado de vacunación antineumocócica

ETIOLOGÍAOTITIS MEDIA AGUDA: Cultivo (65-75%)

Patógenos que predominan: S. pneumoniae- 40%, Haemophilus influenzae- 25-30% y Moraxella catarrhalis- 10-15%.

También se pueden encontrar virus respiratorios.

Se encuentran mas a menudo: rinovirus y VSR.

OTITIS MEDIA CON DERRAME:

En un 30% los mismos de la OMA

PATOGENIA TROMPA DE EUSTAQUIO

Se cierra pasivamente y se abre por la contracción

del musculo tensor del velo del paladar.

3 funciones principales: Ventilación, protección y drenaje.

La mucosa del oído medio depende de un aporte continuo de aire desde la nasofaringe, a través de la trompa de Eustaquio.

La interrupción de este proceso desencadena una compleja respuesta inflamatoria que incluye la aparición de una metaplasia secretora, una afectación del sistema de transporte mucociliar y un derrame de liquido en el interior de la caja timpánica.

• Extraluminalmente: por un tejido linfoide nasofaríngeo hipertrófico o un tumor

• Intraluminalmente: por el edema inflamatorio de la mucosa de la trompa

• Trastorno en el mecanismo de apertura tubárica producido por una función muscular anómala, una adaptabilidad excesiva de la pared tubárica o ambas a la vez.

Obstrucción tubárica se produzca a través de varias vías:

Si la trompa de Eustaquio esta abierta o es excesivamente distensible, puede fracasar en la protección del oído medio frente al reflujo de secreciones nasofaríngeas infecciosas, mientras que el trastorno de la función de limpieza mucociliar puede contribuir tanto al establecimiento como a la persistencia de la infección.

En lactantes y niños pequeños es mas corta y horizontal, lo que incrementa la probabilidad de reflujo desde la nasofaringe y dificulta el drenaje gravitatorio pasivo a través de la trompa.

La mayoría, si no todos los episodios, se inician por una infección vírica o bacteriana de las vías respiratorias altas.

La infección vírica de las vías respiratorias altas provoca una liberación de citocinas y de mediadores de la inflamación, algunos de los cuales pueden producir una disfunción de la trompa de Eustaquio.

Los virus respiratorios también pueden favorecer la colonización y la adherencia bacteriana en la nasofaringe y debilitar las defensas inmunitarias del huésped frente a la infección bacteriana.

En algunos niños con OMA recurrente se observa una deficiencia de IgA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos de otalgia: irritabilidad, cambios en los hábitos de sueño o de alimentación, y en ocasiones, el niño se lleva las manos o se da tirones de orejas.

Puede haber fiebre.

En algunas ocasiones una rotura de la membrana timpánica con otorrea purulenta.

También existen síntomas sistémicos y de afectación de las vías respiratorias altas.

La OMD suele asociarse a una hipoacusia, alteraciones de los patrones del habla.

Alteraciones del equilibrio.

EXPLORACIÓN DEL TÍMPANO

Otoscopia

Hallazgos:

DIAGNOSTICO 1. Inicio reciente y por lo general agudo de la enfermedad.

2. Presencia de DOM.

3. Signos y síntomas de inflamación del oído medio como: eritema de la membrana timpánica u otalgia.

La distinción entre OMA y OMD ha adquirido relevancia cada vez mayor a la hora de establecer el tratamiento.

Timpanometria o prueba de inmitancia acústica: prueba simple, rápida y no traumática que, ofrece una evidencia objetiva de la presencia o ausencia de DOM.

Síndrome de otitis media y conjuntivitis: aparición simultanea de conjuntivitis purulenta y eritematosa con un a OM.

Se debe en la mayoría de las ocasiones a Haemophilus influenzae no tipificable.

TRATAMIENTOOMA:

Durante periodo de observación: paracetamol o ibuprofeno

Fármacos óticos tópicos (antipireno y benzocaina)

3 factores que abogan en favor de tratar sistemáticamente con antibióticos:

1. Las bacterias patógenas provocan las mayoría de los casos

2. La mejoría sintomática y la resolución de la infección se producen mas rápido y de forma mas constante con antibióticos que sin ellos.

3. El tratamiento precoz y adecuado puede evitar el desarrollo de complicaciones supurativas.

En los px de menor edad <2 a, se recomienda tratar todos los casos de diagnostico confirmado.

En los niños muy pequeños < 6m, deben tratarse incluso los casos sospechosos de OMA, debido al mayor potencias de morbilidad significativa de las complicaciones infecciosas.

Niños de 6-24m, con diagnostico dudoso y pero enfermedad grave (fiebre >39°C, otalgia intensa o aspecto toxico) se recomienda también uso de antibiótico.

Acetaminofen: Neonatos 10-15 mg/kg/dia Cada 6-8 hrsNiños 10-15 mg/kg/dia Cada 4-6 hrsDosis máxima 90mg/kg/24 hrs

Antipireno y benzocaina: 2-4 gotas c/1-2 hrs PRN.Contraindicación: Membrana Timpánica rota.

• Duración del tratamiento: -10 días

• Tratamiento de duración larga y corta: - Los de curso corto(3-5 días) suelen ser inadecuados en los niños menores de 2 años.

Tratamiento de segunda elección:

- Amoxicilina-clavulánico, cefuroxima axetilo y ceftriaxona I.M

Macrólidos: claritomicina y azitromicina presentan actividad limitada frente a cepas no sensibles de H. Influenzae.

Miringotomia y timpanocentesis.

Claritromicina: niños: 15 mg/kg/24 hr V.O entre 12 hrsAzitromicina: Mayores de 6 mesesRegimen de 5 días: 10 mg/kg/V.O Dia 1, seguido de 5 mg/kg/24 hrs V.O 1 vez al dia; en el segundo al quinto dia.Regimen de 3 días: 10mg/kg/24 hrs V.O 1 vez al dia por 3 díasRegimen de 1 dia: 30 mg/kg/24 hr V.O

TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA CON DERRAME

La mayoría de los casos se resuelven con o sin tratamiento a los 3 meses.

El tratamiento se debe limitar a los casos que existan evidencias de una infección bacteriana asociada de las vías respiratorias altas o una infección no tratada del oído medio.

A corto plazo: Corticoides

- Miringotomia e inserción de tubos de timpanostomia.

COMPLICACIONESComplicaciones intratemporales

• Dermatitis infecciosa• Perforación de la membrana timpánica• Otitis media crónica supurada• Mastoiditis aguda• Hipoacusia• Parálisis del nervio facial• Colesteatoma adquirido• Laberintitis

Complicaciones intracraneales• Meningitis• Absceso epidural o subdural• Encefalitis focal• Absceso cerebral• Trombosis del seno lateral• Hidrocefalia otítica

SINUSITIS AGUDA

OBJETIVOS: Definir la presentación clínica de la sinusitis y amigdalitis.

Determinar los tipos de patógenos que influyen en la aparición de la sinusitis y la amigdalitis.

Precisar el tratamiento apropiado según conocimiento de la sinusitis y la amigdalitis.

DEFINICIONES: Inflamación de los senos paranasales que puede tener un origen viral, alérgico o

bacteriano.

Inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales, causada por sobrecrecimiento bacteriano en una cavidad cerrada con duración de menos de 30 días y resolución completa de síntomas.

GENERALIDADES: Existen dos tipos: virales y bacterianas. La SBA complica al 5-10% de las infecciones de las vías respiratorias.

Los 3 elementos básicos de los senos paranasales: Permeabilidad de los orificios Función de aparato mucociliar Calidad de las secreciones

La obstrucción de un orificio produce aumento transitorio de la presión intrasinusal.

CLASIFICACIÓN: Sinusitis aguda definida como aquella cuya aparición y evolución es

inferior a tres semanas.

Sinusitis subaguda con evolución es entre tres semanas y tres meses.

Sinusitis crónica con duración superior a los tres meses.

ETIOLOGÍA: Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más

comunes son:

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Streptococcus piogenes.

MANIFESTACIONES CLÍNICASSINTOMAS FRECUENTES Rinorrea purulenta 3-4d

Congestión nasal

Tos

Fiebre 39°C

Dolor a la presión facial

Descarga nasal posterior

SINTOMAS MENOS FRECUENTES

• Dolor en los dientes del maxilar

• Edema periorbitario

• Halitosis

• Hiposmia

HALLAZGOS EN EL EXAMEN FÍSICO:Drenaje faríngeo posterior muco-purulento

Dolor a la palpación de los puntos de referencia de los senos paranasales maxilar y etmoidal

Mediante la rinoscopia anterior se observa material purulento, congestión y/o edema del cornete inferior

En la sinusitis etmoidal se presenta inflamación del borde interno de la órbita

TRATAMIENTO:Medicación Dosis Espectro

Amoxicilina 90 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza

Amoxicilina +Ac. Clavulanico 40 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza. Anaerobios, estafilococos

Cefuroxime 20-30 mg/kg/d Estafilococos B-lactamasa

Cefprozil 30 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza

Clindamicina 15-40 mg/kg/d estafilococos, anaerobios

Claritromicina 15 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza

AMIGDALITIS

GENERALIDADES: Mas frecuente el origen viral

Causada por SBHGA, Staphylococus aureus, gramnegativos, Mycoplasma neumoniae, Neiseria gonorroeae y Corynebacterium difteriae.

Son causa de obstrucción respiratoria mas frecuente.

CAUSAS DE AMIGDALITIS AGUDA

Viral Bacteriano Otros

• Rhinovirus• Coronavirus• Adenovirus• Herpes simple• Influenzae• Parainfluenzae• Coxsackie• Epstein-Barr• Sincitial respiratorio

• Streptococcus Pyogenes

• Strep. Grupo C• Neisseria gonorrheae• Arcanobacterium

hemoliticum• Corynebacterium

diphteriae• Anaerobios

• Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydia pneumoniae

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Síntomas • Signos

Dolor de garganta Odinofagia Malestar Fiebre Disfagia Otalgia referida Cefalea Dolor muscular Hipertrofia de los ganglios linfaticos

cervicales

Sequedad de la lengua

Amigdalas aumentadas de tamaño y eritematosas

Exudación

Petequias en el paladar

Aumento de tamaño y dolor en ganglios yugulodigastricos

COMPLICACIONES Glomerulonefritis postestrptococica

Fiebre reumatica

PARA SBHGAAntimicrobiano Dosis Via Duracion

Penicilina V Niños 250mg bid o tid V.O. 10 dias

Penicilina G Benzatinica

Adolescentes/adultos: 500mg bid Menores de 27kg 600.000UIMayores 27kg 1,200.000UI

V.O.

I.M.

I.M.

10 dias

1 dosis

1 dosis

Alergicos a penicilina

Eritromicina Estolato: 30-40mg/kg/d bid o tidEtil-succinato: 40 mg/kg/d bid o tid

V.O.

V.O.

10 dias

1 0 dias

PARA INFECCIONES RECURRENTES MULTIPLESAntimicrobiano Dosis Via Duracion

Clindamicina Niños: 20-30 mg/kg/d tid

Oral 10 d

Amoxicilina + Ac. Clavulanico

40mg/kg/dia Oral 10 d

Penicilina G benzatinica

IM 1 dosis

Penicilina G benzatinica + Rifampicina

20 mg/kg/d IM

Oral

1 dosis

4 dias