resistencia_insulina

8/16/2019 resistencia_insulina

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La resistencia a la insulina:La resistencia a la insulina:Defecto central de la diabetes tipo 2Defecto central de la diabetes tipo 2

D en C Carlos Enrique Tene PérezD en C Carlos Enrique Tene Pérez


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Hiperglucemia Enfermedadcardiovascular

Resistencia a la insulina

Diabetes


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La resistencia a la insulina: Defecto central de la diabetes tipo 2La resistencia a la insulina: Defecto central de la diabetes tipo 2

Población con necesidades de intervención médicaPoblación con necesidades de intervención médica

Cardiopatía

y riesgo de cardiopatía

Riesgo a 10 aos !"0#

" mas factores de riesgo

Riesgo a 10 aos 10 a "0#

" mas factores de riesgo

Riesgo a 10 aos $10#

0 a 1 factor de riesgo

%otal

%ratamiento

farmacológico

Cambios en estilo de

vida


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Historia natural de la diabetes tipo 2Historia natural de la diabetes tipo 2

GenesMedioambiente

-Nutrición-Obesidad-Ejercicio

&ntolerancia ala glucosa

Hiperglucemiaen desarrollo

Complicaciones

Discapacidad

&nicio de la

diabetes

'uerte

Resistencia a la insulinaHiperinsulinemiaLDL

Trilic!ridos

"terosclerosisHiperlucemiaHipertensión

#etinopat$aNefropat$aNeuropat$a

%euera&nsuficiencia renalEnfermedad coronaria

"mputación


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(besidad

)lucosaplasm*tica

Glucosapostprandial

&ntolerancia a laglucosa

Diabetes Hiperglucemiadescontrolada

+unción

relativa de la

célula ,eta

-os de diabetes

Glucosa ena'uno

#esistencia a la insulina

Ni(eles de insulina


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Diabetes mellitus tipo 2:Diabetes mellitus tipo 2:Doble da)oDoble da)o

Deterioro en la acción de la insulinaDeterioro en la acción de la insulina

• Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Deterioro en la función de la célulaDeterioro en la función de la célulabetabeta

• Defecto en la secreción de insulinaDefecto en la secreción de insulina


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#esistencia a la insulina#esistencia a la insulina

Los tejidos del cuerpo tienen una reducidaLos tejidos del cuerpo tienen una reducidasensibilidad a la acción de la insulinasensibilidad a la acción de la insulina

Se afecta la captación de glucosa enSe afecta la captación de glucosa en• !sculo!sculo

• "rasa"rasa

La insulina deja de supri#ir la producciónLa insulina deja de supri#ir la producción$ep%tica de glucosa$ep%tica de glucosa


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#esistencia a la insulina#esistencia a la insulina

La resistencia a la insulina ocurre por igualLa resistencia a la insulina ocurre por igualparapara• insulina e&ógenainsulina e&ógena

• insulina endógenainsulina endógena

Se desplaza a la izquierda la cur'a dosisSe desplaza a la izquierda la cur'a dosis

respuestarespuesta

Dis#inu(e el efecto #%&i#o de la insulinaDis#inu(e el efecto #%&i#o de la insulina


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%ausas de *iperlucemia%ausas de *iperlucemiaen diabetes mellitus tipo 2en diabetes mellitus tipo 2

Resistencia a la insulina Defectos receptor y postreceptor

Producción de

glucosa

)lucosa

Empeorada secreción de insulina

Captación deglucosa

Hígado

%e.idos

periféricos/'sculo

esuelético2

P*ncreas

(-) (+)


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#esistencia a la insulina en diabetes tipo 2#esistencia a la insulina en diabetes tipo 2

Efectos sobre el $)gado ( los tejidosEfectos sobre el $)gado ( los tejidosperiféricosperiféricos

Producción 3ep*tica deglucosa

&nsulinalasm*tica

Captación periférica deglucosa

&nsulinaplasm*tica


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"sociación entre rasa (isceral "sociación entre rasa (isceral' resistencia a la insulina' resistencia a la insulina

4 e n s i b i l i d a d

a

l a i n s u l i n a

# de grasa abdominal central


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Metabolismo de la rasaMetabolismo de la rasa

%e.ido adiposo

subcut*neo

%e.ido adiposo

visceral

Hígado

E5ceso de

*cidos grasos

E5ceso de*cidos grasos

'asa adiposa

6ipólisis

'asa adiposa


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+apel de los ,cidos rasos libres+apel de los ,cidos rasos libres

en la *iperlucemiaen la *iperlucemia

'sculo

)rasa

6ipólisis

'ovili7ación

de -)6

(5idación

de -)6

)luconeogénesisHiperglucemia8tili7ación de

glucosa

Hígado

(5idación

de -)6


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Efectos de los ,cidos rasos libresEfectos de los ,cidos rasos libres

sobre el metabolismo de la lucosasobre el metabolismo de la lucosa)lucosa &nsulinaReceptor deinsulina

-%P

+osforilación de

tirosina%ranslocación

+osforilación de

serina

P9C

-)6-cil Co-

grasa

IRSp*+P,,-

"L.T/

#R01


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Efecto de rosilitaona sobre los l$pidosEfecto de rosilitaona sobre los l$pidos

: c

i d o s g r a s o s l i b r e s / m g ; d 6 2

4emana de tratamiento

)liburide

R4) < mg;día

R4) = mg;día


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Tiaolidinedionas:Tiaolidinedionas:

efecto sobre la rasa corporalefecto sobre la rasa corporal Los datos sugieren que lasLos datos sugieren que lastiazolidinedionas2tiazolidinedionas2

• 3ncre#entan la grasa periférica subcut%nea3ncre#entan la grasa periférica subcut%nea

• Reducen la grasa intra$ep%tica ( 'isceralReducen la grasa intra$ep%tica ( 'isceral

• Pueden incre#entar la o&idación total de grasaPueden incre#entar la o&idación total de grasa


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6a resistencia a la insulina y la disfunción de la célula beta6a resistencia a la insulina y la disfunción de la célula beta

producen 3iperglucemia en la diabetes mellitas tipo "producen 3iperglucemia en la diabetes mellitas tipo "

Degranulación de célula beta

Reducido contenido de insulina

Disfunción de

célula beta

Resistencia a la insulina

-)6

%>+ alfa

6ipólisis

%ransporte y

actividad de

)68% <

Hiperglucemia

&nsulina

plasm*tica

+roducción*ep,tica de

lucosa

P*ncreas

Hígado

%e.ido

adiposo


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Diabetes mellitus tipo 2:Diabetes mellitus tipo 2:Doble da)oDoble da)o

Deterioro en la acción de la insulinaDeterioro en la acción de la insulina

• Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Deterioro en la función de la célulaDeterioro en la función de la célulabetabeta

• Defecto en la secreción de insulinaDefecto en la secreción de insulina


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LaLa tolerancia a la lucosa normaltolerancia a la lucosa normaltiene un amplio espectro de sensibilidad a la insulinatiene un amplio espectro de sensibilidad a la insulina

Hombres cauc*sicos

Prepberes

'u.eres cauc*sicas

-ncianos

Dieta alta en carbo3idratos

'e5ico?americanos

"@ trimestre de embara7o

Pubertad

(besidad

Aer trimestre de embara7o

.ndice de sensibilidad a la insulina


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Estadios de la diabetes tipo 2Estadios de la diabetes tipo 2

+unción

de lacélula

beta /#2

-os a partir del diagnóstico

&ntolerancia

a la glucosaHiperglucemia

postprandial

Diabetes tipo "


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Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

4unción dis#inuida de la célula beta4unción dis#inuida de la célula beta• Secreción de insulinaSecreción de insulina

Pérdida de la pri#era fase de secreciónPérdida de la pri#era fase de secreción

• Retardo en la secreción de insulinaRetardo en la secreción de insulina

Dis#inuida producción de insulinaDis#inuida producción de insulina• 1sociada a pérdida progresi'a de la respuesta de1sociada a pérdida progresi'a de la respuesta de

insulinainsulina

3nadecuada respuesta de la insulina con3nadecuada respuesta de la insulina conrelación a la acción de la insulinarelación a la acción de la insulina


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Disfunción de la c!lula betaDisfunción de la c!lula beta

en la diabetes tipo 2en la diabetes tipo 2 Respuesta aguda de la insulina ante la glucosa por ')aRespuesta aguda de la insulina ante la glucosa por ')aintra'enosaintra'enosa

& n s u l i n a p l a s m * t i c a

/ u 8 ; m 6 2

B "0 g & de glucosa

Control Diabetes tipo "


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+ico de respuesta de la insulina+ico de respuesta de la insulina

despu!s de una cara oral de lucosadespu!s de una cara oral de lucosa

P i c o d e r e s p u e s t a d e

i n s u l i n a / # d e

l a

p o b l a c i ó n 2 Distribución de

frecuencia para

cada población

%iempo después de la carga oral de glucosa

Sanos

Intol. glu

DM2


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Historia natural de la diabetes mellitusHistoria natural de la diabetes mellitus

Entre más resistencia a la insulina, existe más leptina.


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(besidad

)lucosaplasm*tica

Glucosapostprandial

&ntolerancia a laglucosa Diabetes Hiperglucemiadescontrolada

+unción

relativa de la

célula ,eta

-os de diabetes

Glucosa ena'uno

#esistencia a la insulina

Ni(eles de insulina


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El s$ndrome de resistencia a la insulinaEl s$ndrome de resistencia a la insulina

'anifestaciones clínicas

(besidad central

-cant3osis nigricans

&ntolerancia a la glucosa

Hipertensión

-terosclerosis

4índrome de ovarios poliuísticos

-nomalías biouímicas

&ntolerancia a la glucosa Dislipidemia

Hiperuricemia

Resistencia a la insulinaHiperinsulinemia

Hipertrigliceridemia

,a.o HD6

-lto 6D6

-nomalías vasculares

%rombolisis anómala

Disfunción endotelial

Disfunción de msculo liso


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Clases farmacológicas de agentes para la diabetes tipo "Clases farmacológicas de agentes para la diabetes tipo "

Clase

%ia7olidinedionas

#osilitaona+iolitaona

,iguanidas

Metformin

4ecretagogos de insulina

/ulfonilureas#epalinidaNatelinida

&n3ibidores de la alfa

glucosidasa

"carbosa ' Militol

&nsulina

-cción

/e unen al receptor ama del pero0isomaproliferador acti(ado en m1sculo rasa e *$adopara disminuir la resistencia a la insulina

Disminu'e la producción *ep,tica de lucosa

Estimula la secreción de c!lulas beta pancre,ticaspar aumentar el asto de insulina

&n*ibe enimas intestinales 3ue rompencarbo*idratos con lo cual retardan su absorción

&ncrementa la captación de lucosa por los tejidossensibles a insulina


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45+D/:45+D/:

Metformin en pacientes con sobrepesoMetformin en pacientes con sobrepeso'etformin

Hb-1cB


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Tiaolidinedionas en la terapia de diabetesTiaolidinedionas en la terapia de diabetes

Re'ierten la etiolog)a sub(acente5ejoran la resistencia a la insulina

Se adquiere control de la glucosa sin dar $ipogluce#ias5T6D solos o con #etfor#in 7no incre#entan la insulina8

Posibles efectos benéficos secundarios5Preser'an la función del p%ncreas

Pueden reducir la progresión de la enfer#edad5Protector cardio'ascular

ejora dislipide#ias 7au#entan 9DL: bajan T": LDL8

Dis#inu(en la #icroalbu#inuriaDis#inu(en la $ipertensiónDis#inu(en la proliferación;#igración de la pared arterial3ncre#entan los #ecanis#os tro#bol)ticos


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"bordaje de pacientes con resistencia "bordaje de pacientes con resistencia

a la insulina ' diabetes tipo 2a la insulina ' diabetes tipo 24obrepeso6+resuntamente con resistencia a la insulina7

%FD6No afectados por insuficiencia renal7

>ateglinida;Repaglinida;4ulfonilurea &ncrementan la secreción de insulina

>PH al acostarse o glarginaG

%ontrolan la lucemia en a'uno

'etformin6E0cepto en enfermedad renal o

astrointestinal7

y/o

Agregar Agregar

Agregar


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