Respuesta Inflamatoria Parte 1

7/23/2019 Respuesta Inflamatoria Parte 1

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ESCUELA DE ENFERMERIA Y NUTRICIN JALISCOLICENCIATURA EN ENFERMERIA

RECONOCIMIENTO OFICIAL DE ESTUDIOS POR LA UDGCLAVE DE INCORPORACIN I-257 REVOE 141/2013

En!"#!"$% C"&'&(%

G)%*%+%,%"% J%+&(. %.'.2015

INTEGRANTES Hernndez Hernndez

Ana cristina Ibarra Molina Martha

Patricia Partida Virgen Mara

de Jess

Lic. En Enfermera especialista intensivista

Rodrigo Martnez Garca.


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INFLAMATORIA

SISTEMICA


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!E"INI#I$N

El sndro%e de res&'esta in(a%atoria sist)%ica *SRIS+, es'na entidad clnica sie%&re sec'ndaria a 'na &atologas'b-acente, la c'al debe ser identi.cada &ara instit'ir eltrata%iento adec'ado/

*Sndro%e de res&'esta in(a%atoria sist)%ica+0 Res&'esta&rod'cida ante 'na 1ariedad de agresiones clnicas gra1es/!eben c'%&lirse dos o %s de los sig'ientes criterios


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"ISI$PAT$2$GIA

A('&%(&n *! (&'.)&n%0Son generados por monocitos,

linfocitos y mastocitos, que actan

como mediadores de la respuesta

inflamatoria, Entre las citoquinas

proinflamatorias tenemos:

citoquinas (IL-1B,IL-, IL-!,IL-"#


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El endotelio contri)uye al

meta)olismo de sustancias

*asoacti*as como la

)radiquinina, mediadores

inflamatorios como el factor

de acti*aci+n plaquetaria

($#, factores .emost/ticos

como la trom)ina0

Li)era sustancias

*asoconstrictoras como el

trom)oano, endelinas y

aniones super+ido, as2como sustancias

*asodilatadoras como la

prostaciclina y el +ido

n2trico


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El %3(oido n2trico#:sinteti4ado a partir de la L-rginina por la acci+n de la

+ido n2trico sintasa0

En el SI5S, *arias citoquinas, endotoinas (sepsis# como el '%$, la IL-1 y el

interfer+n gamma incrementan la acci+n de la +ido n2trico sintetasa,

aumenta la producci+n de 3%, lo que eplicar2a la *asodilataci+n tan dif2cil

de re*ertir an con altas dosis de aminas *asoconstrictoras0

El 3% tiene 6 formas: la reducida y la oidada0 Su acci+n so)re el organismo

es diferente0 La forma reducida (3%-# es muy lesi*a, la forma oidada (3%7#

se considera protectora0

$ormas de +ido n2trico$orma reducida 3%- (+ido n2trico# lesi*a0

$orma oidada 3%7 (i+n nitrosonium# protectora0

La forma reducida reacciona con el radical ani+n super+ido0

(36-# y forma el radical t+ico peroinitrilo (3%33-+


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M$2E#32AS !E A!HESI$N

La relaci+n entre las c8lulas de la inflamaci+n se

demuestra por el .ec.o de que '%$ s+lo puede

inducir la degranulaci+n de neutr+filo s+lo si la

ad.esi+n molecular est/ presente y lo .ace de 9

formas:

arias inmunoglo)ulinas que

inducen el ant2geno del receptor

espec2fico de los linfocitos ' y By la mol8cula 1 de ad.esi+n

intercelular (I;


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"or%aci4n de radicales libres0

3n R2 es de.nido co%o c'al5'ier ele%ento ca&az de

tener e6istencia inde&endiente con 'no o %s electronesi%&ares/2a reacti1idad 5'%ica de 'n R2 de&ende de s'estr'ct'ra/ El %s reacti1o es el radical hidro6ilo *$H+/

El da7o ocasionado &or la ca&acidad de los R2 &aradestr'ir los l&idos de la %e%brana cel'lar se lla%a&ero6idaci4n li&dica, co%o consec'encia de ello se&'ede liberar el cido ara5'id4nico - s's %etabolitosocasionar e9ectos delet)reos co%o &arte del SIRS/


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#A3SAS enfermedad trom)oem)olia0 enfermedades autoinmunes0 nafilaia0

agentes qu2micos (drogas, pesticidas#0

pancreatitis aguda0

infarto al miocardio0

olitraumatismo0

;/ncer0

cirug2a in*asi*a0 s.oc= de cualquier etiolog2a0

s2ndrome .emofagoc2tico0

.emodiali4ados cr+nicos0

picadura de escorpiones,

ara>as y serpientes


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SIGN$S : SINT$MAS

hiper o hipotermia.

Alteracin del estado de conciencia.

Oliguria. Hipoxemia.

leucocitosis o leucopenia.

Temperatura >38C o "# lpm.

recuencia respiratoria >$# rpm o

paCO$


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TRATAMIENT$ #ontrol de la 9'ente etiol4gica*E;e%&lo/

#risis as%tica, 5'e%ad'ras, in9arto de%iocardio, etc/+

Tera&ia anti%icrobiana a&ro&iada*en casode se&sis+

!etecci4n del 9oco s)&tico

A&o-o he%odin%ico, entre otro


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;?I@@3S @E

E%$E5


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@IA%3S'I;3 E%$E5


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!IS"3N#I$N $RGANI#A

M32TIP2E


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DEFINICION

E+ SDOM ! (.n&*!"% (.#. )n(.n,)n'. *! $n'.#% &n. *!6%'"n *&!". )! ! "!+%(&.n%n

!n ) 6%'.!n&% !'n 6"!!n'!6." +. #!n. *)"%n'! 24 % 489."% .n (%)%*. 6."

*&)n(&n ."n&(% *! *. . #&'!#% :&.+&(. (.n%+'!"%(&n !n +% 9.#!.'%& *!+

."%n. ()% "!()6!"%(&n


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ORIGEN

Te;ido lesionado o %'erto, in9ecci4n, shoc


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FACTORES Reani%aci4n retrasada o inadec'ada/ "oco in9eccioso o in(a%atorio &ersistente/ Presencia de he%ato%as/ Edad de => a7os o %s/ !is9'nci4n orgnica &re1ia/

En9er%edad renal con 're%ia/ En9er%edad res&iratoria cr4nica *obstr'cti1a o restricti1a+/ Ins'.ciencia cardiaca congesti1a/ En9er%edad he&tica

!e.ciencias in%'nitarias/ !iabetes/ Alcoholis%o/

Maln'trici4n/ #ncer/Trata%iento con esteroides/Trata%iento con citostticos/ SI!A/

Anor%alidades .siol4gicas serias al ingreso en la 3#I/


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CAUSAS Tra'%atis%os %'ltisist)%icos gra1es/ Posto&eratorio/ Inestabilidad he%odin%ica/ In9ecciones se1eras/ Pancreatitis ag'da/

?'e%ados/ Necesidad de 1entilaci4n %ecnica &rolongada/ He%orragia gastrointestinal/ !isecci4n, r'&t'ra o re&araci4n de ane'ris%a a4rtico/ Per9oraci4n gastrointestinal/

En9er%edad in(a%atoria intestinal/ N'trici4n &arenteral &rolongada/ #ir'ga 1al1'lar cardiaca/ Trans9'siones %asi1as/ #oag'laci4n intra1asc'lar dise%inada/


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SINDROME DE RESPUESTAINFLAMATORIA

Son ca%bios %etab4licos en el &acientecon co%as cascadas h'%orales -cel'lares 5'e 1an dirigidas inicial%ente a

controlar la sit'aci4n, &ero se hacene6cesi1as e incontroladas &ro1ocando 'nares&'esta in(a%atoria generalizada 5'econd'ce a da7o ca&ilar, a'%ento de la

&er%eabilidad 1asc'lar, ede%a intersticial,alteraciones de la %icrocirc'laci4n -.nal%ente dis9'nci4n e ins'.cienciaorgnicas/


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El organis%o h'%ano res&onde ante 'naagresi4n *hi&o6ia, tra'%a, he%orragia,in9ecci4n, etc/+ liberando s'bstancias de

di9erente origen - co%&osici4n 5'%ica,conocidas co%o @%ediadores@ los c'alesact'ar local%ente - a distancia, -&ro%'e1en 'na res&'esta de los

di9erentes siste%as - 4rganos con el .nde li%itar la lesi4n inicial, - 9a1orecer s're&araci4n - rec'&eraci4n/


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CLASIFICACION

P"%"&.= es &rod'cto de 'naagresi4n bien de.nidaB en donde ladis9'nci4n orgnica s'rge en 9or%a

te%&rana, oc'rre co%o consec'enciadirecta de he%orragias, hi&o6e%ias,trans9'siones o lesiones del te;ido

blandoB se desarrolla a ni1el cel'lar/ ,- este es de %e;or e1ol'ci4n - %enor%ortalidad/


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S!()n*%"&.0 no tiene relaci4n directa conla lesi4n/ Reg'lar%ente oc'rre dasdes&')s de la agresi4n inicial - &'ede ser

'na consec'encia de la res&'estacor&oral el *SRIS+ generando 'nares&'esta 5'e cond'ce a a&o&tosiscel'lar - dis9'nci4n endotelial generalizada

con 9allo %'ltiorgnicoB/ Sin e%bargo,ta%bi)n &'ede s'rgir 'n 9en4%enodeno%inado disonancia in%'nol4gicaB


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"ASES !E2 S!$M

Estadio C0 Al e6a%en clnico el &aciente &'ede &arecer@dentro de l%ites nor%ales@/ Sin e%bargo, 'n e6a%enc'idadoso %'estra 5'e tiene incre%ento en losre5'eri%ientos de ('idos &ara %antener s's

necesidades bsales, Estadio D0 En la %edida 5'e &rogresa el S!$M laa&ariencia general del &aciente ca%bia %ostrndoseclara%ente en9er%o/ S's dis9'nciones orgnicas &'edenser detectadas con 9acilidad/

Estadio / 2as condiciones generales del &acientecontinan deteriorndose - es 9cil%ente reconocible5'e el &aciente est @%'- en9er%o

Estadio F/ El &aciente se enc'entra %orib'ndo/


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TRATAMIENT$

En el DC se establecen 5'e las&rioridades del trata%iento delsndro%e son0 reconoci%iento

te%&rano de la en9er%edadB,res'citaci4n te%&ranaB,trata%iento te%&rano, so&orte

orgnico intensi1oB, consideraci4nde la &re%orbilidadB - &re1enci4nde agresiones sec'ndarias/


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Trata%ientos &re1enti1os son0res'citaci4n in%ediata en casos decho5'e, diagn4stico - trata%iento de

las in9ecciones, .;aci4n de 9ract'ras,desbrida%iento de te;ido, drena;ede abscesos o ad%inistraci4n de

antibi4ticos/


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DOLOR SEDACION YANALGESIA EN EL

PACIENTE EN ESTADOCRITICO


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!$2$REl dolor desencadena unarespuesta de estr8s con acti*aci+ndel sistema ner*ioso simp/tico y

li)eraci+n de factores .umorales

que se traduce en taquicardia,

aumento del consumo mioc/rdico

de o2geno, aumento delcata)olismo, .ipercoagula)ilida e

inmunosupresi+n0

El dolor puede causar tam)i8n

disfunci+n pulmonar, agitaci+n ys2ndrome de estr8s post-traum/tico

de tipo neurosis0

El ali*io del dolor com)inado con la

sedaci+n *a a atenuar esta

respuesta de estr8s0


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3n &aciente con dolor se %ostrar agitado -ansioso, lo 5'e lo e6&ondr a riesgo dea'toe6t'baci4n, retiro de cat)teres - sondas,c'rsar con %ala ada&taci4n al 1entilador,

re&erc'tiendo en s' condici4n he%odin%ica/

2as dos &rinci&ales clases de %edica%entos'tilizados &ara &ro%o1er la co%odidad - latolerancia del %edio a%biente en &acientescrticos son los agentes sedanteshi&n4ticos -

los analg)sicos


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,upi&aca!na0 Inicio lento y duraci+n prolongada (10D a 9.oras# potencia y toicidad ele*adas0 La inyecci+netra*ascular puede pro*ocar parada cardiaca0 @osis: C016D

mg al C0DH en ! a 1C ml0

)epi&aca!na+ otencia y toicidad moderadas0 @osis: ! a 1C ml al1 a 6H0

-idoca!na+ Inicio r/pido, menos de D minutos, potencia y toicidadmoderadas, produce )loqueo diferencial segn concentraci+n al C0DH0

Bloqueo simp/tico, al 1H se suma )loqueo sensiti*o y al 6 H se agrega

)loqueo motor0 Se de)e usar la que menor )loqueo motor pro*oque0


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E2 MANEJ$ !E2 !$2$R EN E2 PA#IENTE#RTI#$ S$METI!$ A VENTI2A#IN

ME#KNI#A *VM+ ES !E VITA2 IMP$RTAN#IA

Son )ien

conocidos losefectos

negati*os que el

dolor y la

ansiedad tienen

so)re el

comportamiento

fisiol+gico y


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?3E ES E2 LIS Es 'na 1ariable deri1ada de electroence9alogra%a *EEG+/

?'e indica la acti1idad cortical/

C des&ierto sedaci4n ligera O = sedaci4n &ro9'nda > =F> F estado hi&n4tico %oderado anestesia

general D estado hi&n4tico &ro9'ndo C

EEG &lano

RA

NGO

>IS


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SEDACION Y ANALGESIAEN PACIENTE EN ESTADO

CRITICO


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2a sedaci4n - la analgesiason reconocidasact'al%ente co%oestrategias i%&ortantestanto en la anestesia co%oen las 'nidades de c'idados

intensi1os


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Red'cir la ansiedad, la

agitaci4n - el dolor a-'dana dis%in'ir el cons'%o deo6geno - %e;oran ade%s,el interca%bio gaseososobre todo en a5'ellos&acientes considerados dealto riesgo, co%o los

cardi4&atas - losne'%4&atas o a5'ellos 5'ec'rsan con alg'na

ins'.ciencia orgnica


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Por5'e se dis%in'-e la

res&'esta %etab4lica altra'%a, se dis%in'-e elcons'%o de o6geno, sobretodo en los sndro%escoronarios ag'dos - se%e;ora la ca&acidad1entilatoria de los en9er%os/


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DIFERENTES NIVELES DE SEDACION

N&!+ 1/ Paciente ansioso - agitado

N&!+ 2/ Paciente coo&erador, orientado - tran5'ilo

N&!+ 3Paciente dor%ido con res&'esta a 4rdenes1erbales

N&!+ 4Paciente dor%ido con res&'esta bre1e a lal'z - al sonido

N&!+ 5 Paciente con res&'esta s4lo al dolor intenso

N&!+ ? Paciente sin res&'esta


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ME!I#AMENT$S EN 3#I*SE!A#I$N+

/OOO-+ Est/ indicado para la sedaci+n de corta duraci+n puedecausar .ipotensi+n arterial, depresi+n respiratoria, .ipertrigliceridemia, pancreatitis y

s2ndrome de la infusi+n del propofol0

C-O01210A+usada para la sedaci+n de corta y de larga duraci+n0

)12AO-A)+La acci+n es r/pida y la duraci+n es corta con solamenteuna dosis, ?sando la dosis de 6D mg0.0

-O/A4A)+ Est/ indicado para la sedaci+n de larga duraci+n (J 6.# 60or *2a parenteral puede causar toicidad por el propilenoglicol, principalmente con

el uso de dosis muy grandes (1D-6D mg0.-1

#6,K,1"

0 ;on el uso de una peque>a dosis(1 mg0=g-10d-1#


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ESTA!$ !E #H$?3E


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DEFINICION

Es 'na a9ecci4n &otencial%ente %ortal5'e se &resenta c'ando el c'er&o no estrecibiendo 'n (';o de sangre s'.ciente/

2a 9alta de (';o de sangre signi.ca 5'e

las c)l'las - 4rganos no recibens'.ciente o6geno - n'trientes &ara9'ncionar a&ro&iada%ente/


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Mlti&les 4rganos &'eden s'9rirda7o co%o res'ltado de esto/

El shoc< re5'iere trata%iento%)dico in%ediato - &'edee%&eorar %'- r&ida%ente/

Hasta 'na de cada cinco &ersonas5'e s'9ren shoc< %orir a ca'sade esto/


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TIPOS DE C@OUE

S@OCBCARDIOGE

NICO

*!&*.%6".+!#%

(%"*$%(.

2a ca'sa %s9rec'ente es el in9artoag'do de %iocardio,siendo necesario al

%enos la necrosis elFQ>Q de la %asa1entric'lar iz5'ierda&ara &ro1ocarlo


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S@OCB@IPOVOL

MICO

(%)%*.6." #)

6.(..+)#!n

*!

%n"!

NO@EMORRGICO

&)rdida de l5'ido deorigen gastrointestinal*14%itos, diarrea+

.ebre ele1adahi&er1entilaci4n -s'doraci4ne6cesi1a,

5'e%ad'ras,&eritonitis, ascitis,ede%a tra'%tico/


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S@OCBANAFILCTI

CO

(%)%*.6.")n%

"!%((&n%+"&(%


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S@OCBSPTICO

*!&*.%

&n!((&.n!


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C.n!()!n(&% *! %('!"&!#&%

Torrente sang'neo/

To6inas bacterias

Res&'esta de siste%a in%'ne

TA ins'9/ $rgnica %lti&le


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En*.'.&n%

Arterias - arteriolas se abren %as

Paredes de los 1asos sang'neos

6!"#!%+!


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C@OUENEURGENI

CO

.(%&.n%*. 6."*%H. %+&'!#%

n!"&..DOLOR


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MANIFESTACIONES


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MANIFESTACIONESCLINICAS

Los pacientes con shock Neurognico suelen presentar

inicialmente los siguientes sntomas:

Hipotensin.

Bradicardia.

Hipotermia.

Piel caliente y seca.


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SIGNOS Y SINTOMAS

Presin arterial baja alcan!a hasta "# mmHg

$umento de la %recuencia cardaca m&s de '(# latidos por

minuto.

)i%icultad para respirar los actos de la respiracin necesitanm&s es%uer!o.

Piel p&lida esto sucede por*ue ya hay un n+mero reducido de

glbulos rojos en la circulacin.

La hiperhidrosis es una sudoracin anormal y e,cesi-a incluso

cuando el cuerpo no est& e,puesto a la temperatura caliente.


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Letargo es una mani%estacin de la capacidad mental

disminuida. La mayora de los *ue est&n en letargo no

pueden pensar con claridad y los sntomas asociados son lossiguientes:

o /on%usin

o $nsiedad

o )i%icultad para hablar y caminar

o $lucinaciones

o )epresin

o La prdida de memoria


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)esmayo esto ocurre cuando hay un bre-e momento de

inconsciencia. Los sntomas son:

o 0areos

o N&useas

o 1udoracin e,cesi-a

o Pulso r&pido

o )ebilidad o %atiga

o 2,tremidades %ras y piel caliente

/on%usin dado *ue el paciente ha deteriorado la capacidad mental.

/oma el indi-iduo *ueda inconsciente y no reacciona a la

estimulacin

i i


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estadios evolutivos de shock

F%! *! 9.( (.#6!n%*.E'%6% &n&(&%+ se &onen en %archa 'naserie de %ecanis%os 5'e tratan de&reser1ar las 9'nciones de 4rganos 1itales

coraz4n - SN#/se intenta %antener el G# a'%entando la9rec'encia cardiaca - la contractilidad/Se a&recia desa&arici4n &rogresi1a de las

1enas de dorso de %anos - &ies, 9rialdad -&alidez c'tnea - se5'edad de %'cosas,debilidad %'sc'lar -olig'ria/ TA l%tes nor%ales/

" d h < d d


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"ase de shoc< desco%&ensado

2os %ecanis%os de co%&ensaci4n se 1ensobre&asados/ E%&ieza a dis%in'ir el (';oa 4rganos 1itales/

hi&otensi4n, deterioro del estado ne'rol4gico,&'lsos &eri9)ricos d)biles o a'sentes, di'resis

an %s dis%in'ida, acidosis %etab4lica&rogresi1a - &'eden a&arecer arrit%ias -alteraciones is5')%icas en el E#G/

" d h < i ibl


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"ase de shoc< irre1ersible

Si no se logra corregir el shoc< seentra .nal%ente en la 9aseirre1ersible en la 5'e el &aciente

desarrolla 'n 9allo %'ltisist)%ico -%'ere/


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Trata%iento

Por ser el shoc< 'n &roceso crtico 5'ea%enaza la 1ida del &aciente, la

act'aci4n tera&)'tica debe serin%ediata, lo 5'e s'&one en la%a-ora de las ocasiones iniciar 'n

'"%'%#&!n'. !#6$"&(./

So&orte Res&iratorio


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So&orte Res&iratorio

2a &rioridad inicial en el shoc< esaseg'rar 'na correcta 9'nci4n

"!6&"%'."&% lo 5'e incl'-e %antenerla &er%eabilidad de la 1a a)rea - 'na1entilaci4n - o6igenaci4n adec'adas/

Int'baci4n endotra5'eal en casos deins'.ciencia re&iratoria se1era/

So&orte #irc'latorio


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So&orte #irc'latorio

establecer 'n %((!. !n.. &ara laad%inistraci4n de ('idos - 9r%acosconcat)teres de gr'eso calibre,

colocados en 'na 1ena &eri9)rica son%s adec'ados &ara 'na r&idare&osici4n de la 1ole%ia/

Re&osici4n de la 1ole%ia


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Re&osici4n de la 1ole%ia

Inde&endiente%ente de la ca'sa delshoc


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"r%acos cardio1asc'lares0

o Adrenalinao Noradrenalinao !o&a%inao !ob'ta%ina


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Pruebas diagnsticas y monitorizacin

he%ogra%a co%&leto con coag'laci4n -&r'ebas cr'zadas, gl'ce%ia, iones,creatinina, &er.l he&tico, a%ilasa, cidolctico/Electrocardiogra%a0 &ara descartar lesi4n

ag'da %iocrdicaRadiogra9a de t4ra6

Gaso%etra arterialHe%o - 'roc'lti1oTA#, E#$, ga%%agra9a &'l%onar/


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#3I!A!$S !E EN"ERMERIA monitoreo de signos -itales

mantener permeables las -as superiores

posicin dec+bito dorsal con hipere,tensin cer-ical y los

pies ligeramente ele-ados para mejorar el retorno -enoso

canali!acin de la -ena para p-c cuidado de sonda %oley

control de diuresis

-endaje de miembros in%eriores

aplicacin de %uentes de calor 3l&mpara4

colocar barandales

higiene personal

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