RESUMEN URGENCIAS ODONTOLOGICAS MAS FRECUENTES

ALVEOLITIS

También conocida como osteítis alveolar, alveolo seco, alveolagia, osteomielitis alveolar localizada agudaEs una reacción inflamatoria que ocurre en el alveolo dentario, generalmente aparece 2 o 3 días después de la extracción, con dolor continuo, pulsátil e irradiado, el alveolo presenta las paredes total o parcialmente descubiertas, con coágulos desorganizados y adheridos en forma disparejaLa lesión es una osteomielitis focal en la cual el coagulo se ha perdido o deteriorado, exponiendo el hueso alveolar y causando el dolorEs la más común de las complicaciones durante la cicatrización de una exodoncia Mayor frecuencia en extracciones difíciles o traumáticas (mayor probabilidad en terceros molares inferiores)La alveolitis no ha sido atribuida a una causa determinada se han relacionado factores sistémicos y locales

Sistémicos:-Diabetes no controlada -Anemias -Deficiencias nutricionales-EnvejecimientoDichos factores pueden afectar la resistencia a la infección o disminuir la capacidad del organismo para reparar las heridas

Locales:-Irrigaciones o enjuagatorios (alteran el coagulo)-Infiltración excesiva de anestésico con vasoconstrictor-Restos de materiales de obturación-Fragmentos dentarios u óseos-Trauma excesivo sobre las paredes óseas

El tratamiento es sintomático, consiste en la irrigación suave, con solución salina o algún antiséptico; eliminación de cuerpos extraños como espículas óseas, restos dentarios o materiales de obturación, haciendo uso de una cureta, teniendo cuidado de no rapar las paredes, luego se protege el alveolo con una gasa yodo formada, contactando con toda la pared alveolar, así esta ofrecerá un efecto antiséptico calmante, se deja por uno o dos días, cambiándose varias veces (se debe irrigar entre uno y otro cambio y eliminar los restos óseos desprendidos) hasta que las paredes óseas se cubran de tejido de granulación

PERICORONITIS

Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que se presenta alrededor de la corona del diente parcialmente erupcionadoMotivo frecuente de consulta de adolescentes cuando erupcionan terceros molares Causado por el crecimiento bacteriano activo, en un medio ideal como lo es el capuchón pericoronarioSe puede presentar como consecuencia de un absceso periodontal, lo mismo que en una gingivitis necrosante aguda por acumulación de irritantes y alteraciones inflamatorias del tejido que cubre los molares parcialmente erupcionadosDurante la erupción de los dientes la superficie oclusal se encuentra cubierta por una porción de tejido gingival, conocida como capuchón pericoronario u opérculo, este puede persistir después de terminar el proceso eruptivo y permanecer asintomático. Es un area con alto potencial de infección, frecuentemente traumatizado por los dientes antagonistas, su morfología dificulta la adecuada higiene bucal adecuada, favoreciendo asi la proliferación de microorganismos y acumulación de irritantesCuando se inicia la inflamación aguda, el edema produce agrandamiento de los tejidos y se dificulta el drenaje, favoreciendo de esta forma la profundización y diseminación del proceso, puede ocurrir angina de Ludwing y medistinitis; si hay dietes antagonistas el traumatismo durante la masticación produce ulceración, generando mayor molestia para el paciente

El tratamiento debe eliminar irritantes como la placa bacteriana y restos alimenticios mediante el uso de cureta, se debe hacer irrigación con agua o solución salina usando jeringa, lo cual resulta útil para remover los residuos que se encuentran debajo del capuchón, en ocaciones es necesario colocar un dren de penrose, una tira de gasa yodoformada o tela de cuacho de 5 a 8 mm de ancho, para establecer drenaje y mantenerlo por 24 horas, y se cambia si es necesarioSe recomienda enjuagues frecuentes con solución salina tibia o agentes antisépticos Cuando se presenta fiebre y linfadenitis regional, enfermedad valvular cardiaca, prótesis cardiovascular o articular es indicado el uso de antibióticosCuando se controla la fase aguda, se debe decidir si se extrae el diente o se elimina el capuchon

HEMORRAGIA DENTAL

Es el flujo de sangre fuera del sistema vascular

Clasificacion

-Arterial -Venosa-Capilar-Quirurgica-Hemorragia primaria-Traumatica-Por causas locales, según la causa-Hemorragia secundaria-Por causas sistémicas

Conductas

Se debe hacer una historia clínica adecuada para indagar antecedentes que orienten en la detección de cualquier problema que incida en el proceso de coagulación.En caso de historia de enfermedad que afecte la hemostasia natural, se deberá consultar al hematólogo

Tratamiento

La hemorragia capilar se controla con presión, electrocoagulación, laser de CO2, crioterapia, sustancias vasoconstrictoras,La hemorragia arterial y venosa se controla con ligaduras de los vasos, los de grueso calibre con seda y los de menor calibre con materiales reabsorbibles.

TRAUMA DENTOALVEOLAR

Presenta mayor frecuencia en la niñez y adolescencia, mayor incidencia entre los 6-12 años Niño que presente protrusión de los incisivos, estará mas predispuesto al traumatismo que quien presenta una oclusión normalLas causas mas frecuentes son por:-Trauma directo por caídas-Accidentes en bicicleta -Deportes hockey, beisbol, futbol-Accidentes automovilísticos -RiñasLos traumatismos pueden ser:-Directos: cuando el diente se golpea con un objeto (incisivos son los más susceptibles)-Indirectos: cuando los dientes inferiores chocan contra los superiores al recibir el golpe la mandíbula (premolares y molares mayor susceptibilidad)Los traumatismos dentales deben ser atendido de forma inmediata para reposicionar el diente desplazado o abulsionado, para aliviar el dolor y mejorar el pronóstico. Es fundamental un diagnostico adecuado para tener el correcto tratamiento, es necesario entonces historia y examen minucioso.Pacientes con historia de amnesia, inconsciencia, vomito y cefalea debe ser valorado por el neurólogo

Tratamiento

Fracturas de la corana y la raíz Comprometen esmalte, dentina y cemento, se diferencian en:-Fracturas complicadas (involucra la pulpa)-Fracturas no complicadas (no hay compromiso pulpar)

Cuando la fractura coronal es no complicada, se retiran los fragmentos sueltos, se realiza el recubrimiento dentinal con hidróxido de calcio y se coloca un aposito de cemento provisional y luego se realiza la restauración del diente.

Cuando la fractura coronal es complicada, se trata con recubrimiento pulpar o pulpectomia,

En fractura coronal y radicular complicada, se determina el nivel y el tipo de fractura para definir la conducta, si la fractura sigue el eje longitudinal del diente o se involucra mas de un tercio de la raíz clínica, esta indicada la extracción Si la fractura involucra menos de un tercio de la raíz clínica, se usa anestesia local para retirar los fragmentos sueltos y se realiza la pulpectomía. El tratamiento endodóntico y la pulpectomía se hacen posteriormente.

Fractura de la raízEl tratamiento esta determinado por el nivel en que se presente la fractura de la raízCuando la línea de la fractura está muy cerca del surco gingival, la posibilidad de cicatrización es minima, esta indicado la extracción del segmento coronal y la extrusión ortodontica y quirúrgica del fragmento radicular

Si la fractura se localiza por encima de la cresta alveolar, en el tercio cervical, el pronostico es mas favorable, se procede a realizar la reducción y la inmovilización rígida con férulas de resina de fotocurado, durante un periodo de 8 a 12 semanas realizando pruebas de vitalidad pulpar(para descartar necrosis durante este tiempo)En dientes temporales, si hay dislocación se extrae el segmento coronal y se deja el apical (para que se reabsorba por si solo). Si no hay dislocación se conservan y se espera hasta el recambio normal

Luxación de dientes permanentes

En casos de extrusión y luxación lateral, se reducen a la posición normal mediante presión digital tanto el diente como los segmentos óseos desplazados; se toman radiografías para constatar la reducción correcta. Se realiza la inmovilización con férula de resina de fotocurado durante 2-3 semanas En casos de luxación intrusiva, si la raíz se encuentra en formación puede hacer la erupción espontanea. Si la raíz está formada en su totalidad, es preferible reposición ortodóntica a reposición quirúrgica (el movimiento ortodontico se puede iniciar cuando pase la etapa aguda

Dientes temporales

Cuando hay luxación extrusiva generalmente esta indicada la extracción En la luxación lateral e intrusiva se procede dependiendo de si el germen del permanente este afectado o no. Si la Intrusion o luxación lateral es hacia vestibular, se realiza un manejo conservador, dejando el diente en su lugar para permitir su reposicion espontanea. Si la luxación lateral o intrusiva es hacia lingual, se hace la extracción para evitar la lesión del permanente

Avulsion total

Es el diente desalojado completamente de su alveolo. Es importante conocer el tiempo trascurrido fuera del alveolo, puesto que de esto depende el pronostico. Despues de 2 horas la reabsorción radicular es severa El diente a reimplantar no debe tener caries, ni problemas periodontales, ni apiñamientos severos.El tratamiento puede ser iniciado por el mismo paciente o alguna persona cercana, dándole instrucciones para reimplantarlo. Si no lo logra se indica conservarlo en suero fisiológico o dentro de la boca mientras llega al consultorioSe realiza inspección bajo anestesia local , y si hay fractura alveolar, se hace la reducción atraves del alveolo y se implanta el diente, cuando este en posición se evalua la ubicación adecuada, por la relación de los dientes vecinos y la oclusión, de inmediato se coloca la férula de resina de fotocurado por una semana.Si el diente o la herida se han contaminado por contacto con el piso, se aplica profilaxis antitetánica.La reimplantación esta contraindicada en dientes temporales

Fracturas alveolares

Pueden ser de la tabla alveolar vestibular o lingual, fracturas del proceso alveolar, con compromiso o no del alveolo y fracturas de la mandibula o el maxilar que comprometen el alveolo

El tratamiento consiste en la reducción e inmovilización de bajo anestesia local y control de la infección con profilaxis antibiótica La reducción se hace con presión digital y la ferulizacion se hace con resina de fotocurado, con arcos metalicos o con ligaduras reforzadas con resina acrílica durante 4 a 6 semanas

Clasificacion

Traumatismos del diente

-Fractura incompleta (sin perdida de tejido)-Fractura no complicada (esmalte y resina sin exposición pulpar)-Fractura complicada de la corona (esmalte y dentina con exposición pulpar)-Fractura no complicada de la corona y raíz ( esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar)-Fractura complicada de la corona y la raíz (esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar)-Fracturas de la raíz

Traumatismos de la estructuras periodontales

-Subluxacion (aflojamiento anormal sin desplazamiento del diente)-Luxacion intrusiva (desplazamiento del diente hacia el fondo del alveolo)-Luxacion extrusiva (desplazamiento parcial del diente de su alveolo)-Luxacion lateral (desplazamiento del dienta hacia lingual o vestibular)

Traumatismos de la estructura ósea

-Fractura conminutiva del alveolo-Fractura de la pared alveolar (vestibular o lingual)-Fractura del reborde alveolar-Fractura de la mandíbula o el maxilar

Pulpitis irreversible aguda

Condición inflamatoria persistente del tejido conjuntivo de la pulpa ante un irritante nocivo.Es una respuesta inflamatoria intensa, dolorosa e irreversible. El paciente refiere el dolor como espontaneo (característica principal de esta patología), aunque también manifiesta la presencia de dolor provocado y repetido. Sensibilidad a los cambios térmicos que persiste aun al retirar el estimulo. En algunos casos la aplicación de frio produce un alivio del dolor, por la vasoconstricción y la subsecuente disminución de la presión pulpar.En los estadios iniciales, la reacción a la percusión es negativaEl dolor es fácil de localizar por el paciente, pero amendida que la molestia aumenta pierde la habilidad de localizar un diente en particular Historia previa del dolor (ayuda para ubicar el diente)Cuando el dolor es difícil de ubicar, una respuesta anormal al calor indicara el diente comprometidoEn los estadios avanzados, la respuesta a la percusión vertical es positiva, por la extensión de la lesión al periapice, esfrecuente encontrar radiográficamente ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal Lar radiografias son una ayuda para el diagnostico y son utiles para la detección del diente sospechosoCausas:-Caries (mas frecuente)-Procedimientos operatorios-Trauma -Movimiento ortodónticoPara el tejido pulpar afectado ya no es posible su reparación, por tanto deberá ser eliminado (pulpectomía) porque sino dará como resultado una necrosis y destrucción de hueso periapicalEn caso de que el diente no pueda ser restaurado se deberá realizar exodoncia

FRACTURA DENTAL

Emergencia frecuente ocasionada por trauma

Se clasifican en:-Coronarias del esmalte (horizontales, oblicuas y verticales)-Del esmalte y dentina con exposición pulpar-Fractura radiculares y coronorradiculares

El grado de la fractura depende del impacto recibidoPuede suceder al comer un alimento duro, al recibir un impacto o cualquier tipo de traumaPuede ocurrir en cualquier tercio y los dientes anteriores son los que mas frecuentemente están afectadosLas fracturas oblicuas y verticales por lo general se presentan en premolares y molares cuando el diente esta debilitado En posteriores se produce fractura de una pared, cúspide o mayor porción dentaria debido a cavidades mal preparadas (dejan esmalte socavado), mala obturación, bruxismo, excesiva fuerza durante la masticación En fractura coronal completa horizontal el paciente se queja de dolor, puesto que hay exposición pulpar (por lo general es por trauma fuerte)Lineas de fractura en esmalte, se puede observar con una fuente de luz paralela al eje vertical del dienteLas fracturas verticales por la dirección en que se produce el impacto pueden involucrar tanto corona como raíz Paciente con fractura que le produce dolor al mover los pedazos fracturados y presionar la pulpa o los tejidos periodontales, presenta riesgo de que entren bacterias a la pulpaCuando la fractura compromete únicamente dentina y no se trata rápido la placa bacteriana, esta invade los tubulos dentinariosEl estado pulpar depende de:-Etapa del desarrollo radicular -Exposicion dentinaria -Tiempo de exposición al medio sin colocar recubrimiento dentario-Si hay o no luxación

Cuando el paciente sufre trauma dentario, es necesario la inspección clínica y la toma de radiografias para establecer profundidad, extensión de la lesión, presencia de dolor, movilidad, herida de tejidos blandos, infección, etcLa fractura dental puede ocurrir a cualquier edad, siendo mas frecuente en niños por los peligros a que se exponenEl tratamiento y el pronóstico dependerá de si la pulpa esta lesionada por la fractura y si esta afectada la corona y la raíz

El primer paso que se realiza cuando el paciente llega a consulta es un examen detallado con el explorador para ver hasta donde llega la línea de fractura, que tanto remanente dentario ha quedado, dirección que tiene (si es vertical puede estar comprometida la raíz, si esta comprometida la pulpa y hasta que punto, y tomar radiografia periapical donde se vea el tamaño de la camra pulpar, grado de desarrollo de la raíz y si hay fractura de la raíz o luxación

Cuando la fractura de la corona se limita solamente al esmalte ya sea ángulo mesial o distal, lóbulo centaral y el fragmento perdido es pequeño, muchas veces con solo pulir con discos de lija tipo soflex y puntas de silicona se previnen laceraciones en la lengua, labios y se obtiene una superficie lisa y tersa sin problemas de sensibilidadSi la fractura del esmalte es mas grande, esta indicada la restauración con resina de fotocurado y técnica de grabado acidoSi hay exposición dentinal, se debe colocar de inmediato un recubrimiento dentinal, desmineralizar y colocar encima una resina composite. En casos en que el fragmento coronario esta intacto, se conserva en suero fisiológico o en agua corriente para evitar decoloración y deshidratación, luego se fija a la corona remanente con resina de fotocurado, conservando asi la anatomía originalCuando la fractura coronal es completa se presenta exposición pulpar, se anestesia, se realiza pulpectomia, se instrumenta el conducto y se fabrica un pin temporal, el cual se pincela con acrílico autocurado, se introduce en el conducto para que este copie la forma y luego con otro poco de acrílico se elabora la corona.Se lava el conducto radicular, se aplica una torunda de algodón con antiséptico, se aplica vaselina dentro del conducto con una lima