8/6/2019 Resusitasi Dan Henti Jantung
1/3
Resusitasi dan Henti Jantung
Hannah Greener meninggal pada tanggal 28 Januari 1848, saat
berusia 15
tahun, selama pemakaian anestesi kloroform untuk mengangkat kuku
jari kaki. Hanya
berselang 15 bulan sebelum kejadian itu, W.T.G Morton pertama
kali
mendemonstrasikan bahwa eter menghilangkan nyeri selama
pembedahan, dan duabulan kemudian, Simpson mulai menggunakan
kloroform dalam praktek
kebidanannya. Pada saat kematian Hannah Green masih
diperbincangkan, terjadi
kasus kematian yang kedua selama pemakaian anestesi kloroform.
Karena diikuti oleh
banyak kematian lain, gabungan dari anestesi umum didiskusikan
dan dianalisa oleh
Akademi kedokteran Perancis, komisi Hyderabad, Royal Medikal dan
perhimpunan
Bedah, Asosiasi Kedokteran Inggris, dan Komisi Anestesi Asosiasi
Kedokteran
Amerika. Sejak pemeriksaan dan penelitian ini, hubungan langsung
antara henti
jantung dan anestesi termasuk yang berikut: agen anestesi mana
yang
paling aman? Apa pengaruh pada kondisi pasien preoperatif? Apa
peran dari obat-
obat adjuvan? Apakah keterampilan ahli bedah dan ahli anestesi
mempengaruhi
tingkat kematian?Sejak kematian Hannah Greener, semua teknik dan
agen anestesi dihubungkan
dengan henti jantung. Musibah ini diakibatkan secara langsung
atau tidak langsung
dari kesalahan evaluasi pasien, ketidaktauan farmakologi
anestesi dan interaksi obat,
kecerobohan terhadap pasien, dan kesalahan teknik. Bab ini
mendiskusikan faktor-
faktor yang berkonstribusi pada henti jantung paru dan
metode-metode yang
berhubungan dengan krisis ini.
Insidensi henti jantung intraoperatif
Pada 19556, Briggs, Sheldon, dan Beecher melaporkan sebuah
penelitian retrospektif
tentang kematian di ruang operasi dan henti jantung di rumah
sakit umum
Massachusett selama periode 1925-1954. Pada awal 20 tahun dari
periode, terdapat
penurunan pada musibah ini, yang ditujukan untuk meningkatkan
pemilihan pasien,
persiapan pasien preoperatif dan meningkatlkan teknik bedah dan
anestesi. Walau
bagaimanapun, selama dekade ke tiga, insidensi henti jantung
meningkat, karena
pasien-pasien tua dan sakit, yang sebelumnya tidak akan
dicalonkan untuk prosedur
bedah. Selama periode ke 30 tahun, insidensi henti jantung yaitu
satu dalam 1.405
administrasi anestesi. Memery melaporkan bahwa dengan grup 7
ahli anestesiologi
dalam komunitas praktek, insidensi henti jantung antara tahun
1955 dan 1964 adalah
satu dalam 3.149. Pada 1957, Pierce mengutip sebuah insidensi
dari satu dalam 1.025,
tapi angkanya meningkat ke satu dalam 821 selama 1963 sampai
1965. Lagi, data
menyarankan bahwa, disamping meningkatkan monitoring dan teknik
anestesi,meningkatkan angka resiko pasien . Pada tahun1970, Jude
melaporkan sebuah
insidensi satu dalam 1.216.
Sejarah Resusitasi Jantung Paru
Resusitasi pertama yang berhasil pada pasien yang mengalami
henti jantung pada saat
operasi terjadi pada tahun 1867, dengan menggunakan trakeostomi
dan penerapan
pada regio jantung. Pada tahun 1891, Naas berhasil melakukan
resusitasi jantung yang
pertama dengan kompresi jantung tertutup. Sepuluh tahun
kemudian, Igelsrud secara
efektif melakukan pijatan jantung dengan dada terbuka. Pada
penelitian terhadap
pasien di rumah sakit Massachuset dari tahun 1925 sampai 1954,
dari 45 pasien yang
menjalani pijatan dada terbuka dalam 4 menit berhenti, 26 (58%)
sembuh tanpa defisitneurologis. Dalam laporan Pierce, semua
resusitasi yang berhasil selama tahun 1957
8/6/2019 Resusitasi Dan Henti Jantung
2/3
dan tahun 1963 sampai 1965 dipenuhi dengan pijatan jantung
dengan dada terbuka.
Sekalipun, secara keseluruhan tingkat keberhasila resusitasi dan
penyembuhan
selama kedua periode tersebut hanya 35%. Dalam tinjauan Jude
pada tahun 1970,
resusitasi menggunakan teknik dada tertutup dicoba pada sembilan
pasien, dimana
tujuh pasien (78%) diresusitasi dan lima (56%)
Patofisiologi Henti Jantung
Fungsi utama dari Jantung Paru adalah untuk menyediakan banyak
oksigen untuk
respirasi mitokondria. Aliran oksigen, dari inspirasi hingga
metabolisme di tingkat
mitokondria dapat dibagi dalam beberapa tahap, dan tingkat
oksigen selama tahap
tersebut dapat diukur. Pada level atmosfir, Po2 inspirasi (P
1o2) adalah sekitar 150 torr
(20.0 kPa) ; alveolar Po2 (PAo2), 100 torr (13.3 kPa);
Implikasi klinis dari henti jantung
Tindakan kusus dari premedikasi, obat-obatan, agen anestesi,
pengaruh mekanis dari
pembedahan, dan penyakit yang ada pada pasien, dapat mengubah
kecepatan, ritme
dan pengisian jantung.
Selama pengaruh anestesi, kemampuan tubuh untuk menkompensasi
dan mengontrol
sirkulasi diubah, dan pasien menjadi tergantung sepenuhnya pada
ilmu dan
keterampilan dari ahli anestesinya. Sebagai contoh, untuk
membuat anestesi yang
aman dan pada tingkat yang tepat pada pasien dengan perut penuh
yang selanjutnya
dapat ,memperburuk kekurangan volum intravascular atau penyakit
jantung dan
pembuluh darah. Hal-hal lain yang dipertimbangkan, seperti
pengaruh dari potensi
inhalasi dan agen-agen intravena, jalan nafas dan reflex
sirkulasi itu ada atau secara
abnormal dibawah anestesi ringan dan kita harus mengetahui cara
menyelamatkan
jalan nafas.
Pada pasien yang mengalami anestesi dan pembedahan, mengalami
aritmia sebanyak
60 sampai 90%. Frekwensi terbanyak terjadi pada waktu intubasi.
Arritmia ini
biasanya menyebabkan iskemik. Infark miokard mungkin diakibatkan
sekunder
karena hipotensi atau hipertensi (misalnya berhubungan dengan
laringoskopi atau
intubasi). Hipertensi mengakibatkan peningkatan afterload
ventrikel kiri dan berujungpada iskemik endokardial. Selama
prosedur pembedahan, reflek vagal sekunder ke
tarikan visceral atau reflek okulokardiak dapat terjadi,
biasanya selama anestesi
ringan atau anestesi yang tidak adekuat. Beberapa laporan kasus
menggambarkan
poin-poin ini.
Kasus 16-1 (Hipovolemik)
Ny.P berusia 21 tahun hamil 2 bulan. Setelah makan malam, dia
mengalami nyeri di
perut bagian kiri bawah dan ada tanda-tanda iritasi peritoneum.
Dia dibawa ke ruang
operasi untuk eksplorasi abdomen, kemungkinan dia mengalami
kehamilan ektopik
yang telah ruptur. Tekanan darahnya 100/60 mmHg, nadi 120,
respirasi 30, tinggi
badan 168 cm berat badan 55 Kg, dan hematokrit 30 %, hasil foto
thorak dalam batasnormal. Karena dia baru saja selesai makan, maka
jenis anestesi yang dipilih adalah
