ARTRITES AGUDASfebre reumática

GECILMARA SALVIATO PILEGGI

Médica assistente do setor de imunologia e reumatologia pediátrica do HCFMRP-USP

ARTRITE X ARTRALGIA

edema articulaou dois:

calor local dor à

palpação/movimentação

limitação articular

CLASSIFICAÇÃO DAS ARTRITES

agudas x crônicas

simétricas x assimétricas

aditivas x migratórias

Aguda: até 6 semanas

Crônica: > 6 semanas

Oligoarticular (1-4 articulações) Poliarticular (5 ou mais

articulações)

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CLASSIFICAÇÃO DAS ARTRITES

O que ajuda no diagnóstico diferencial:

Caracterizar a dor e o edema

detalhadamente: localização, duração,

horario prefencial, fatores de piora ou

melhora, número de aa… envolvidas

HMA completo

Antecedentes recentes sintomáticos e

epidemiológicos

Exame físico completo

Aplicação prática

Caso 111a10m, fem, parda, natural e procedente de Pontal.Há 8 dias dor e edema articular no pododáctilos E, quirodáctilos D e joelhos, com piora à movimentação, sem calor ou hiperemia locais.

Refere tb febre vespertina, 1 vez ao dia, alteração da coloração da pele (amarelada ), apatia e adinamia.

HMA sem queixas adicionais

Caso 2

11a6m, fem,parda, natural e procedente de Pontal.

Há 1 sem dor e edema em joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos, piora pela manhã.

Nega febre e alterações gerais

HMA: conjuntivite e ardor para urinar.

Tarja leucêmica- faixa radiotranslúcida em metáfise distal bilateral

Caso 1-Leucemia linfóide aguda

Causas de Artrite

Traumáticas

Ortopédicas

Infecciosas Agente intra-articular (séptica) Reação à infecção à distância (reativas)

Neoplásicas (leucemias; tumores)

Hematológicas (falciforme, talassemia)

Doenças do tecido Conjuntivo

Metabólicas

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Causas Ortopédicas

Lesões por esforços repetitivos

Síndrome da criança espancada

Osteocondroses

Osteonecroses

Deformidade em membros

Frouxidão ligamentar congênita

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ARTRITE RELACIONADA À INFECÇÃO

Séptica – agente infeccioso está ou esteve

presente no espaço sinovial: bactéria,

micobactérias, fungos, vírus.

Artrite Reativa – resposta a agente

infeccioso que está ou esteve presente em

alguma parte do corpo (reação-cruzada)

ARTRITE SÉPTICA BACTERIANA

Urgência em Reumatologia / Ortopedia

Vias: hematogênica, por contiguidade, inoculação direta

Agentes: Staphilococus aureus

RN: Gram neg e EGB

Lactente - Pré-escolar: Hi

Escolar: Estreptococus

Adolescentes: Gonococo

Anemia Falciforme: Salmonella

ARTRITE SÉPTICA BACTERIANA

Geralmente monoartrite (90% dos casos)

Quadril, joelhos, cotovelos, tornozelos

Início rápido, exuberante, com febre, prostração, queda do estado geral

EF: Posição antálgica, edema, limitação articular pela dor, calor, rubor

Diagnóstico:

Punção Articular – GB>50000 (Ne), Glicose ↓e Ptn ↑

PCR – importante!!!

Rx – alterações tardias – erosão, perda de cartilagem

ArtriteTuberculosa

ARTRITES POR FUNGOS Séptica: agente em pulmão, gânglios, pele via hematogênica ossos/articulações Reativa: Hipersensibilidade à presença de um antígeno

Blastomicose sulamericana

(Paracoccidiodomicose)

forma mais freqüente no Brasil

esporos via inalatória

quadro respiratório leve / artralgias

minoria = doença sistêmica

início insidioso, febre, astenia, peso

gânglios cervicais, intra-abdominais

lesões metastáticas p/ pele, osso, artic.

RX: lesões líticas, insuflantes

RM pré e pós-contraste

ARTRITES REATIVAS -AGENTES

VIRAIS

BACTERIANOS: Streptococcus- febre reúmatica, Meningococcus, Borrelia burgdorferi (LYME) Infecção Uretral (adolescentes):Chlamydia trachomatis,

Ureaplasma urealyticum Gastrointestinal: Yersinia sp, Salmonella sp, Shighella

sp, Campylobacter sp

FUNGOS: Paracoccidiodomicoses

PARASITAS: Toxoplasmose, toxocaríase, estrongiloidíase, giardíase, teníase, esquistossomose.

Artrites Virais

Rubéola Dengue Parvovírus B19 Epstein-Barr Varicela-zoster Caxumba Sarampo

HIV (oportunísticas)

EchovirusCoxsackie BHerpes simplex

Influenza

Hepatites A, B e C

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VIRAIS: características gerais

fase inicial de uma infecção VAS, TGI ou TGU

exantema é comum

início abrupto, poliarticular, simétricas, dolorosas

tendinites freqüentes

boa resposta aos AINH

curta duração, auto-limitado (máx 3-4 sem)

sem recorrências

sem seqüelas

PARVOVÍRUS B19 (eritema infeccioso)

Transmissão respiratória

epidemiologia: final inverno

idade: 5 -15 anos

febre alta

cefaléia, dor de garganta,

anorexia, alterações TGI

exantema malar e tronco

MONONUCLEOSE

Início: precoce

duração: poucos dias

Poliartralgia/artrite

dolorosas, pouco edema, simétricas, IFPs

laboratório: leuco e plaquetopenias, FAN + (diferencial com LES)

tratamento: AINH

Parasitas e artrite

Protozoários:

Giardia

Toxoplasmose

Helmintos

Taenia saginata

Estrongilóides

Toxocara canis

Áscaris, ancilóstoma

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PARASITAS - QUADRO CLÍNICO

Hipereosinofilia sanguínea

Sintomas TGI associados

acometimento Cutâneo: eritema nodoso/vasculite urticariforme (ex: Giardia)

vasculite necrosante (ex: Toxoplasma)

vasculite leucocitoclástica (ex: Strongyloides)

Muscular/entesites (ex: Toxoplasma, Schistosoma)

Articular: Oligo ou poliartrite com baixa resposta a AINE, intermitente, benignas

TTO do parasita regride o quadro articular

Relacionada a doenças hematológicas

Hemoglobinopatias:

anemia falciforme e talassemias

isquemia por fenômenos oclusivos

vasculares- lactentes, mãos e pés

Infecções- salmonelas

Hemofilia- hemartrose

Doenças do tecido Conjuntivo

Artrite Idiopática Juvenil:artrite crônica

Espondiloartropatias

Febre Reumática

Vasculites Púrpura Henoch –Schonlein; Poliarterite nodosa; Takayasu

Lúpus Eritematoso Sistêmico Artrites intermitentes

Dermatomiosite

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Exames que podem auxiliar no diagnostico

Hemograma

Provas de atividade inflamatória

Sorologias: mono, parvo-b19, ASLO, citomegalovirus, clamídia, enterobacterias

Urina rotina

Coprocultura, urocultura e secreção vaginal ou peniana

Parasitológico

radiológico

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Criança com Artrite Aguda

Presença de febre, queda do estado geral; articulação quente e vermelha

História de trauma importante

Dor que piora à noite Febre, perda de peso,

palidez, esplenomegalia

RxArtrite séptica

Punção/aspiração LeucemiaHemogramaMielograma

Análise/cultura líquido sinovialHemogramaHemocultura

AnemiaLeucopeniaPlaquetas normais ou diminuidas

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Criança com Artrite Aguda

Sem outras queixasHistória infecção prévia/recente

Exame físico: só artrite (s)

Observação7-14 dias

Desaparecimento

Provavel Artrite reativa

HemogramaVHS; PCRUrina rotinaSorologiasParasitológicoCulturas

X

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Criança com Artrite Aguda

Observação7-14 dias

Artrite Persistente

Sem outras manifestações

Artrite Intermitente

Febre; rash cutâneo; serosite, uveíte, miosite,

nefrite

DÚVIDAS????