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REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (6) 2
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
ISNN 1989 4090
CASOS CLIacuteNICOS
Caso cliacutenico Complicacioacuten durante una Nefrectomiacutea Laparoscoacutepica Maldonado Contreras J (1) Rodriacuteguez Maciacuteas MI (1) Fernaacutendez Rodriacuteguez A (2)
(1) Hospital Universitario San Cecilio Granada (2) Hospital Virgen de las Nieves Granada
Resumen Se trata de una mujer de 70 antildeos 71 kg 144 cm de altura ASA 3 que se interviene de forma programada
de nefrectomiacutea derecha laparoscoacutepica por tumor renal
Introduccioacuten
Se trata de una mujer de 70 antildeos 71 kg
144 cm de altura ASA 3 que se
interviene de forma programada de
nefrectomiacutea derecha laparoscoacutepica por
tumor renal
Antecedentes Personales
- HTA con cardiopatiacutea hipertensiva
- DMID de 28 antildeos de evolucioacuten con
retinopatiacutea y uacutelceras en MMII
- Obesidad grado I
- Dislipemia
- IR moderada
- Bloqueo AV de 1ordm grado
- Anemia ferropeacutenica
- Paraacutelisis faciales de repeticioacuten
- Hace 6 meses precisoacute ingreso en
cardiologiacutea por cuadro de insuficiencia
cardiaca
- Ecocardiograma cardiopatiacutea
hipertensiva con VI ligeramente
dilatado e hipertroacutefico con fraccioacuten de
eyeccioacuten conservada con datos de
disfuncioacuten diastoacutelica y de aumento de
presiones de llenado HTP moderada
con VD moderadamente dilatado con
FE conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Histeroscopia polipectomiacuteas
endometriales colecistectomiacutea y
hernioplastia inguinal
Viacutea Aeacuterea
Cuello corto con limitacioacuten a la
extensioacuten ligera retrognatia DTMgt 6
cm y Mallampati clase III
Junio 2011
ReaR Revista electroacutenica de AnestesiaR
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Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
Tratamiento habitual
Espironolactona 100mgd torasemida 5
mgd doxazosina 4 mg12h
amlodipinoolmesartaacuten4010 mgd
enalapril nebivolol 75 mgd
simvastatina insulina glargina 14 UI en
cena metformina 850 mgd
esomeprazol 40 mgd tramadol 50
mgd gabapentina 400 mg12h
metamizol575 mg12h hierro oral
Diacutea de la cirugiacutea
Premedicacioacuten con midazolam 2 mgr
Pasa al quiroacutefano y se realiza
monitorizacioacuten baacutesica ECG
Pulsioximetriacutea PANI BIS y BNM
Induccioacuten atropina 004 mgr fentanilo
015 mgr propofol 120 mgr y rocuronio
60 mgr
Laringoscopia Cormack-Lehane III
Intubacioacuten facilitada con guiacutea de Froba
con TOT flexometaacutelico 7 Canalizacioacuten
de viacutea central YID y dados los
antecedentes cardiacos de la enferma se
decide canulacioacuten de arteria radial para
medicioacuten de PAI Sonda vesical con
sistema de diuresis horaria
Mantenimiento propofol
remifentanilo y rocuronio
Ventilacioacuten controlada por volumen
con O2 + aire al 50 VT de 480 ml y
FR 12 rpm mantenieacutendose con una
presioacuten pico de 22 cm H2O y EtCO2
alrededor de 29-30 mm Hg Colocacioacuten
en DLI y realizacioacuten de
neumoperitoneo sin incidencias
Aproximadamente hora y media tras el
inicio de la cirugiacutea aparecen los
siguientes acontecimientos
Se observa una caiacuteda del EtCO2 de 30
a 21 bruscamente (ver fig1)
Posteriormente aparece desaturacioacuten
progresiva hasta 88 que precisa
aumento de FiO2 a 100
Aparece deterioro hemodinaacutemico desde
cifras previas de 142 a 66 mm Hg de
PAS (ver fig2 primera liacutenea presioacuten
arterial sistoacutelica) Tras fluidoteraacutepia
intensa y varias dosis de efedrina con
pobre respuesta se inicia perfusioacuten de
NA
Efectivamente tal y como estaacuteis
pensando se aspira de la viacutea central
YID y aparece la siguiente foto creo
que es suficiente para tener claro el
diagnoacutestico
Se informa a cirujano de la presentacioacuten
de posible entrada de CO2 por una vena
y de nuestra sospecha de un embolismo
gaseoso Nos dice que no ve orificio de
entrada pero realiza lavado con SF y
clampaje de vena renal apareciendo
subida progresiva de PAS de 84 mm Hg
a 126 mm Hg y recuperacioacuten de EtCO2
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (6) 2
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a 29 (ver fig4 uacuteltima fila obseacutervese
que se ha aumentado la FiO2)
Tras la mejoriacutea el cirujano decide
desclampar la vena renal apareciendo
nueva caiacuteda de EtCO2 a de 29 a 15
mmHg y nuevo deterioro
hemodinaacutemico con caiacuteda de PAS de
126 a 55 mmHg (ver fig5)
Se informa a cirujano para que clampe
de nuevo vena renal y se recomienda
que suspenda procedimiento
laparoscoacutepico Refiere que ha
identificado una posible lesioacuten en la
vena renal por donde podiacutea estar
entrando CO2 Se suspende el
neumoperitoneo y se realiza una
nefrectomiacutea por cirugiacutea abierta sin
incidencias
Existe una mejoriacutea progresiva de los
paraacutemetros hemodinaacutemicos que permite
la reduccioacuten progresiva de la perfusioacuten
de NA hasta su suspensioacuten Obseacutervese
en la foto el aumento de EtCO2 en
uacuteltimas filas de 15 a 29 y 30 en la
uacuteltima fila se observa que se ha podido
bajar tambieacuten la FiO2
Se traslada a Reanimacioacuten
sedoanalgesiada y conectada a
ventilacioacuten mecaacutenica Tras ingreso en
Reanimacioacuten en las condiciones
descritas se extuba a las cuatro horas
sin incidencias no mostrando deacuteficits
neuroloacutegicos aparentes y evolucionando
favorablemente siendo dada de alta a
planta a las 48h sin incidencias
Personalmente me gustariacutea hacer
algunas reflexiones y cuestiones
1) Creo que fue muy uacutetil disponer de
una liacutenea de PAI para tener clara la
secuencia de presentacioacuten de
acontecimientos y el efecto de los
vasoactivos Aunque este tipo de
procedimientos suelen hacerse sin PAI
creo que muchas veces la patologiacutea de
base del enfermo es la que debe
guiarnos sobre la monitorizacioacuten
adecuada
2) La ecocardiografiacutea podiacutea haber sido
muy uacutetil sin embargo no habiacutea
disponibilidad del servicio de
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
cardiologiacutea para realizarla de forma
raacutepida Creo que los que no sabemos
debemos asistir en el futuro a cursos
como el Curso de Ecografiacutea en el
manejo Hemodinaacutemico y Respiratorio
del paciente Criacutetico y de Quiroacutefano que
se realizaraacute el 28 29 y 30 de marzo de
2011 en el Hospital Universitario
Fundacioacuten Alcorcoacuten (HUFA) Espero
que lo repitan maacutes veces
Bibliografiacutea
1- Mirski Marek A Lele Abhijit Vijay
Fitzsimmons Lunei Toung Thomas J
K Diagnosis and Treatment of Vascular Air
Embolism Anesthesiology 106(1)164-177
January 2007 (PubMed) (pdf) (epub)
2- Meyer Philippe G Orliaguet Gilles A
Blanot Steacutephane Baugnon Thomas Rose
Christian Sainte Carli Pierre Prevention of
vascular air embolism Anesthesiology
107(5)850 November 2007 (PubMed) (pdf)
(epub)
3- Culp WC Jr Culp WC Gas embolisms
revisited Anesthesiology 2007
Nov107(5)850-1 author reply 853-
4 (PubMed) (pdf) (epub)
4- Kim CS Kim JY Kwon JY Choi SH Na S
An J Kim KJ Venous air embolism during total
laparoscopic hysterectomy comparison to total
abdominal hysterectomy Anesthesiology 2009
Jul111(1)50-4 (PubMed) (pdf) (epub)
5- G P Loacutepez-Herranz Complicaciones
transoperatorias asociadas al capnoperitoneo en
cirugiacutea laparoscoacutepica Rev Med Hosp Gen Mex
2002 65 (3) 149-158 (pdf)
6- O R Beniacutetez Pacheco E Serra L Jara (H)
J C Buzzi Paro cardiacuteaco por embolia por CO2
en una colecistectomiacutea laparoscoacutepica Rev Esp
Anestesiol Reanim 2003 50 295-298 NOTA
CLIacuteNICA (PubMed) (pdf)
7- G Barreiro Embolia gaseosa en laparoscopia
diagnoacutestica y quiruacutergica
8- Schmandra TC Mierdl S Bauer H Gutt C
Hanisch E Transoesophageal echocardiography
shows high risk of gas embolism during
laparoscopic hepatic resection under carbon
dioxide pneumoperitoneum Br J Surg 2002
Jul89(7)870-6 (PubMed) (pdf)
Correspondencia al autor
Jesuacutes Maldonado Contreras jesusmaldo33hotmailcom
Servicio de Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario San Cecilio Granada
Publicado en AnestesiaR el 23 de marzo de 2011
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
Tratamiento habitual
Espironolactona 100mgd torasemida 5
mgd doxazosina 4 mg12h
amlodipinoolmesartaacuten4010 mgd
enalapril nebivolol 75 mgd
simvastatina insulina glargina 14 UI en
cena metformina 850 mgd
esomeprazol 40 mgd tramadol 50
mgd gabapentina 400 mg12h
metamizol575 mg12h hierro oral
Diacutea de la cirugiacutea
Premedicacioacuten con midazolam 2 mgr
Pasa al quiroacutefano y se realiza
monitorizacioacuten baacutesica ECG
Pulsioximetriacutea PANI BIS y BNM
Induccioacuten atropina 004 mgr fentanilo
015 mgr propofol 120 mgr y rocuronio
60 mgr
Laringoscopia Cormack-Lehane III
Intubacioacuten facilitada con guiacutea de Froba
con TOT flexometaacutelico 7 Canalizacioacuten
de viacutea central YID y dados los
antecedentes cardiacos de la enferma se
decide canulacioacuten de arteria radial para
medicioacuten de PAI Sonda vesical con
sistema de diuresis horaria
Mantenimiento propofol
remifentanilo y rocuronio
Ventilacioacuten controlada por volumen
con O2 + aire al 50 VT de 480 ml y
FR 12 rpm mantenieacutendose con una
presioacuten pico de 22 cm H2O y EtCO2
alrededor de 29-30 mm Hg Colocacioacuten
en DLI y realizacioacuten de
neumoperitoneo sin incidencias
Aproximadamente hora y media tras el
inicio de la cirugiacutea aparecen los
siguientes acontecimientos
Se observa una caiacuteda del EtCO2 de 30
a 21 bruscamente (ver fig1)
Posteriormente aparece desaturacioacuten
progresiva hasta 88 que precisa
aumento de FiO2 a 100
Aparece deterioro hemodinaacutemico desde
cifras previas de 142 a 66 mm Hg de
PAS (ver fig2 primera liacutenea presioacuten
arterial sistoacutelica) Tras fluidoteraacutepia
intensa y varias dosis de efedrina con
pobre respuesta se inicia perfusioacuten de
NA
Efectivamente tal y como estaacuteis
pensando se aspira de la viacutea central
YID y aparece la siguiente foto creo
que es suficiente para tener claro el
diagnoacutestico
Se informa a cirujano de la presentacioacuten
de posible entrada de CO2 por una vena
y de nuestra sospecha de un embolismo
gaseoso Nos dice que no ve orificio de
entrada pero realiza lavado con SF y
clampaje de vena renal apareciendo
subida progresiva de PAS de 84 mm Hg
a 126 mm Hg y recuperacioacuten de EtCO2
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (6) 2
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a 29 (ver fig4 uacuteltima fila obseacutervese
que se ha aumentado la FiO2)
Tras la mejoriacutea el cirujano decide
desclampar la vena renal apareciendo
nueva caiacuteda de EtCO2 a de 29 a 15
mmHg y nuevo deterioro
hemodinaacutemico con caiacuteda de PAS de
126 a 55 mmHg (ver fig5)
Se informa a cirujano para que clampe
de nuevo vena renal y se recomienda
que suspenda procedimiento
laparoscoacutepico Refiere que ha
identificado una posible lesioacuten en la
vena renal por donde podiacutea estar
entrando CO2 Se suspende el
neumoperitoneo y se realiza una
nefrectomiacutea por cirugiacutea abierta sin
incidencias
Existe una mejoriacutea progresiva de los
paraacutemetros hemodinaacutemicos que permite
la reduccioacuten progresiva de la perfusioacuten
de NA hasta su suspensioacuten Obseacutervese
en la foto el aumento de EtCO2 en
uacuteltimas filas de 15 a 29 y 30 en la
uacuteltima fila se observa que se ha podido
bajar tambieacuten la FiO2
Se traslada a Reanimacioacuten
sedoanalgesiada y conectada a
ventilacioacuten mecaacutenica Tras ingreso en
Reanimacioacuten en las condiciones
descritas se extuba a las cuatro horas
sin incidencias no mostrando deacuteficits
neuroloacutegicos aparentes y evolucionando
favorablemente siendo dada de alta a
planta a las 48h sin incidencias
Personalmente me gustariacutea hacer
algunas reflexiones y cuestiones
1) Creo que fue muy uacutetil disponer de
una liacutenea de PAI para tener clara la
secuencia de presentacioacuten de
acontecimientos y el efecto de los
vasoactivos Aunque este tipo de
procedimientos suelen hacerse sin PAI
creo que muchas veces la patologiacutea de
base del enfermo es la que debe
guiarnos sobre la monitorizacioacuten
adecuada
2) La ecocardiografiacutea podiacutea haber sido
muy uacutetil sin embargo no habiacutea
disponibilidad del servicio de
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
cardiologiacutea para realizarla de forma
raacutepida Creo que los que no sabemos
debemos asistir en el futuro a cursos
como el Curso de Ecografiacutea en el
manejo Hemodinaacutemico y Respiratorio
del paciente Criacutetico y de Quiroacutefano que
se realizaraacute el 28 29 y 30 de marzo de
2011 en el Hospital Universitario
Fundacioacuten Alcorcoacuten (HUFA) Espero
que lo repitan maacutes veces
Bibliografiacutea
1- Mirski Marek A Lele Abhijit Vijay
Fitzsimmons Lunei Toung Thomas J
K Diagnosis and Treatment of Vascular Air
Embolism Anesthesiology 106(1)164-177
January 2007 (PubMed) (pdf) (epub)
2- Meyer Philippe G Orliaguet Gilles A
Blanot Steacutephane Baugnon Thomas Rose
Christian Sainte Carli Pierre Prevention of
vascular air embolism Anesthesiology
107(5)850 November 2007 (PubMed) (pdf)
(epub)
3- Culp WC Jr Culp WC Gas embolisms
revisited Anesthesiology 2007
Nov107(5)850-1 author reply 853-
4 (PubMed) (pdf) (epub)
4- Kim CS Kim JY Kwon JY Choi SH Na S
An J Kim KJ Venous air embolism during total
laparoscopic hysterectomy comparison to total
abdominal hysterectomy Anesthesiology 2009
Jul111(1)50-4 (PubMed) (pdf) (epub)
5- G P Loacutepez-Herranz Complicaciones
transoperatorias asociadas al capnoperitoneo en
cirugiacutea laparoscoacutepica Rev Med Hosp Gen Mex
2002 65 (3) 149-158 (pdf)
6- O R Beniacutetez Pacheco E Serra L Jara (H)
J C Buzzi Paro cardiacuteaco por embolia por CO2
en una colecistectomiacutea laparoscoacutepica Rev Esp
Anestesiol Reanim 2003 50 295-298 NOTA
CLIacuteNICA (PubMed) (pdf)
7- G Barreiro Embolia gaseosa en laparoscopia
diagnoacutestica y quiruacutergica
8- Schmandra TC Mierdl S Bauer H Gutt C
Hanisch E Transoesophageal echocardiography
shows high risk of gas embolism during
laparoscopic hepatic resection under carbon
dioxide pneumoperitoneum Br J Surg 2002
Jul89(7)870-6 (PubMed) (pdf)
Correspondencia al autor
Jesuacutes Maldonado Contreras jesusmaldo33hotmailcom
Servicio de Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario San Cecilio Granada
Publicado en AnestesiaR el 23 de marzo de 2011
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (6) 2
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
a 29 (ver fig4 uacuteltima fila obseacutervese
que se ha aumentado la FiO2)
Tras la mejoriacutea el cirujano decide
desclampar la vena renal apareciendo
nueva caiacuteda de EtCO2 a de 29 a 15
mmHg y nuevo deterioro
hemodinaacutemico con caiacuteda de PAS de
126 a 55 mmHg (ver fig5)
Se informa a cirujano para que clampe
de nuevo vena renal y se recomienda
que suspenda procedimiento
laparoscoacutepico Refiere que ha
identificado una posible lesioacuten en la
vena renal por donde podiacutea estar
entrando CO2 Se suspende el
neumoperitoneo y se realiza una
nefrectomiacutea por cirugiacutea abierta sin
incidencias
Existe una mejoriacutea progresiva de los
paraacutemetros hemodinaacutemicos que permite
la reduccioacuten progresiva de la perfusioacuten
de NA hasta su suspensioacuten Obseacutervese
en la foto el aumento de EtCO2 en
uacuteltimas filas de 15 a 29 y 30 en la
uacuteltima fila se observa que se ha podido
bajar tambieacuten la FiO2
Se traslada a Reanimacioacuten
sedoanalgesiada y conectada a
ventilacioacuten mecaacutenica Tras ingreso en
Reanimacioacuten en las condiciones
descritas se extuba a las cuatro horas
sin incidencias no mostrando deacuteficits
neuroloacutegicos aparentes y evolucionando
favorablemente siendo dada de alta a
planta a las 48h sin incidencias
Personalmente me gustariacutea hacer
algunas reflexiones y cuestiones
1) Creo que fue muy uacutetil disponer de
una liacutenea de PAI para tener clara la
secuencia de presentacioacuten de
acontecimientos y el efecto de los
vasoactivos Aunque este tipo de
procedimientos suelen hacerse sin PAI
creo que muchas veces la patologiacutea de
base del enfermo es la que debe
guiarnos sobre la monitorizacioacuten
adecuada
2) La ecocardiografiacutea podiacutea haber sido
muy uacutetil sin embargo no habiacutea
disponibilidad del servicio de
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
cardiologiacutea para realizarla de forma
raacutepida Creo que los que no sabemos
debemos asistir en el futuro a cursos
como el Curso de Ecografiacutea en el
manejo Hemodinaacutemico y Respiratorio
del paciente Criacutetico y de Quiroacutefano que
se realizaraacute el 28 29 y 30 de marzo de
2011 en el Hospital Universitario
Fundacioacuten Alcorcoacuten (HUFA) Espero
que lo repitan maacutes veces
Bibliografiacutea
1- Mirski Marek A Lele Abhijit Vijay
Fitzsimmons Lunei Toung Thomas J
K Diagnosis and Treatment of Vascular Air
Embolism Anesthesiology 106(1)164-177
January 2007 (PubMed) (pdf) (epub)
2- Meyer Philippe G Orliaguet Gilles A
Blanot Steacutephane Baugnon Thomas Rose
Christian Sainte Carli Pierre Prevention of
vascular air embolism Anesthesiology
107(5)850 November 2007 (PubMed) (pdf)
(epub)
3- Culp WC Jr Culp WC Gas embolisms
revisited Anesthesiology 2007
Nov107(5)850-1 author reply 853-
4 (PubMed) (pdf) (epub)
4- Kim CS Kim JY Kwon JY Choi SH Na S
An J Kim KJ Venous air embolism during total
laparoscopic hysterectomy comparison to total
abdominal hysterectomy Anesthesiology 2009
Jul111(1)50-4 (PubMed) (pdf) (epub)
5- G P Loacutepez-Herranz Complicaciones
transoperatorias asociadas al capnoperitoneo en
cirugiacutea laparoscoacutepica Rev Med Hosp Gen Mex
2002 65 (3) 149-158 (pdf)
6- O R Beniacutetez Pacheco E Serra L Jara (H)
J C Buzzi Paro cardiacuteaco por embolia por CO2
en una colecistectomiacutea laparoscoacutepica Rev Esp
Anestesiol Reanim 2003 50 295-298 NOTA
CLIacuteNICA (PubMed) (pdf)
7- G Barreiro Embolia gaseosa en laparoscopia
diagnoacutestica y quiruacutergica
8- Schmandra TC Mierdl S Bauer H Gutt C
Hanisch E Transoesophageal echocardiography
shows high risk of gas embolism during
laparoscopic hepatic resection under carbon
dioxide pneumoperitoneum Br J Surg 2002
Jul89(7)870-6 (PubMed) (pdf)
Correspondencia al autor
Jesuacutes Maldonado Contreras jesusmaldo33hotmailcom
Servicio de Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario San Cecilio Granada
Publicado en AnestesiaR el 23 de marzo de 2011
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
cardiologiacutea para realizarla de forma
raacutepida Creo que los que no sabemos
debemos asistir en el futuro a cursos
como el Curso de Ecografiacutea en el
manejo Hemodinaacutemico y Respiratorio
del paciente Criacutetico y de Quiroacutefano que
se realizaraacute el 28 29 y 30 de marzo de
2011 en el Hospital Universitario
Fundacioacuten Alcorcoacuten (HUFA) Espero
que lo repitan maacutes veces
Bibliografiacutea
1- Mirski Marek A Lele Abhijit Vijay
Fitzsimmons Lunei Toung Thomas J
K Diagnosis and Treatment of Vascular Air
Embolism Anesthesiology 106(1)164-177
January 2007 (PubMed) (pdf) (epub)
2- Meyer Philippe G Orliaguet Gilles A
Blanot Steacutephane Baugnon Thomas Rose
Christian Sainte Carli Pierre Prevention of
vascular air embolism Anesthesiology
107(5)850 November 2007 (PubMed) (pdf)
(epub)
3- Culp WC Jr Culp WC Gas embolisms
revisited Anesthesiology 2007
Nov107(5)850-1 author reply 853-
4 (PubMed) (pdf) (epub)
4- Kim CS Kim JY Kwon JY Choi SH Na S
An J Kim KJ Venous air embolism during total
laparoscopic hysterectomy comparison to total
abdominal hysterectomy Anesthesiology 2009
Jul111(1)50-4 (PubMed) (pdf) (epub)
5- G P Loacutepez-Herranz Complicaciones
transoperatorias asociadas al capnoperitoneo en
cirugiacutea laparoscoacutepica Rev Med Hosp Gen Mex
2002 65 (3) 149-158 (pdf)
6- O R Beniacutetez Pacheco E Serra L Jara (H)
J C Buzzi Paro cardiacuteaco por embolia por CO2
en una colecistectomiacutea laparoscoacutepica Rev Esp
Anestesiol Reanim 2003 50 295-298 NOTA
CLIacuteNICA (PubMed) (pdf)
7- G Barreiro Embolia gaseosa en laparoscopia
diagnoacutestica y quiruacutergica
8- Schmandra TC Mierdl S Bauer H Gutt C
Hanisch E Transoesophageal echocardiography
shows high risk of gas embolism during
laparoscopic hepatic resection under carbon
dioxide pneumoperitoneum Br J Surg 2002
Jul89(7)870-6 (PubMed) (pdf)
Correspondencia al autor
Jesuacutes Maldonado Contreras jesusmaldo33hotmailcom
Servicio de Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario San Cecilio Granada
Publicado en AnestesiaR el 23 de marzo de 2011
