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REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
ISNN 1989 4090
LECTURA CRIacuteTICA DE ARTIacuteCULO
Asesinatos empleando relajantes musculares opioides y otras drogas anesteacutesicas Artiacuteculo original Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore H Stanley Homicides using muscle
relaxants opioids and anesthesic drugs Anesthesiologist assistance in their investigation and prosecution
Anesthesiology 2011 114 713-716 (PubMed) (pdf) (epub)
Martiacutenez Hurtado E Goacutemez Garciacutea AM
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten (Madrid)
Resumen Los anesteacutesicos los opiaacuteceos y los relajantes musculares pueden deprimir la respiracioacuten y otros procesos
vitales hasta el extremo de producir la muerte si no se mantiene la ventilacioacuten De modo que estos
faacutermacos se han empleado para la eutanasia el suicidio y las ejecuciones Los criminales tambieacuten han
reparado en las posibilidades letales de los anesteacutesicos y durante los antildeos recientes se han cometido
homicidios empleando hipnoacuteticos anesteacutesicos generales inhalados opiaacuteceos y relajantes musculares 23
Un anaacutelisis de 523 homicidios por envenenamiento ocurridos entre 1999 y 2005 revela que la tasa de
estos envenenamientos estaacute aumentando y que un 65 implican el uso de medicamentos
Se presentan 5 casos en los que los autores del artiacuteculo aportan sus experiencias para informar a los
anestesistas de que la prevencioacuten del uso recreacional de las drogas es importante y para aconsejar sobre
coacutemo ayudar a los jueces
Introduccioacuten
Los anesteacutesicos los opiaacuteceos y los
relajantes musculares pueden deprimir
la respiracioacuten y otros procesos vitales
hasta el extremo de producir la muerte
si no se mantiene la ventilacioacuten De
modo que estos faacutermacos se han
empleado para la eutanasia el suicidio y
las ejecuciones Los criminales tambieacuten
han reparado en las posibilidades letales
de los anesteacutesicos y durante los antildeos
recientes se han cometido homicidios
empleando hipnoacuteticos anesteacutesicos
generales inhalados opiaacuteceos y
relajantes musculares 23
Un anaacutelisis de 523 homicidios por
envenenamiento ocurridos entre 1999 y
2005 revela que la tasa de estos
envenenamientos estaacute aumentando y
que un 65 implican el uso de
medicamentos
Se presentan 5 casos en los que los
autores del artiacuteculo aportan sus
experiencias para informar a los
anestesistas de que la prevencioacuten del
uso recreacional de las drogas es
importante y para aconsejar sobre coacutemo
ayudar a los jueces
CASO 1 Homicidio con Rocuronio
Una enfermera de 35 antildeos fue
condenada en 2007 por el asesinato de
su marido Se convirtioacute en sospechosa
despueacutes de que los investigadores
descubrieran que habiacutea mentido acerca
de una relacioacuten extramatrimonial y que
habiacutea abandonado subrepticiamente el
trabajo y conducido hasta su casa poco
antes de que se encontrara eacutesta en
llamas con su marido dentro
Mayo 2012
ReaR Revista electroacutenica de AnestesiaR
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
El cuerpo de la viacutectima estaba
gravemente quemado Sin embargo las
concentraciones de monoacutexido de
carbono en sangre no estaban elevadas
un indicativo de que el sujeto se
encontraba muerto en el momento del
fuego
Los investigadores enviaron muestras
de corazoacuten hiacutegado y sangre para
anaacutelisis farmacoloacutegicos incluyendo los
relajantes musculares Los resultados
revelaron concentraciones de Rocuronio
de 49 y 144 mcgml en sangre e hiacutegado
respectivamente La concentracioacuten en
sangre excediacutea la efectiva para producir
paraacutelisis de aproximadamente 2
mcgml
La revisioacuten de los restos encontrados en
el domicilio reveloacute una tapa de aguja
carbonizada como los que se usan en el
hospital en que trabajaba la esposa del
fallecido
El testimonio del experto incluyoacute una
descripcioacuten de los efectos del
Rocuronio sobre la funcioacuten muscular y
el nivel de conciencia su
farmacocineacutetica despueacutes de una
inyeccioacuten im y el mecanismo por el
que los relajantes musculares pueden
causar la muerte Tambieacuten se requirioacute
una explicacioacuten sobre la disponibilidad
del Rocuronio en los hospitales y una
demostracioacuten de coacutemo se administra
CASO 2 Homicidio con
Succinilcolina
La mujer de un anestesista fallecioacute de
forma brusca e inesperada Aunque
inicialmente no se contemploacute el
homicidio como posible causa de la
muerte el padre de la fallecida
sospechaba que no habiacutea sido asiacute por lo
que se inicioacute una investigacioacuten
El anestesista habiacutea sido juzgado
previamente por asesinato y encontrado
no culpable Este juicio previo siguioacute a
la repentina e inesperada muerte del
marido de una mujer con la que habiacutea
estado teniendo una aventura Se teorizoacute
sobre la posibilidad de que el acusado
hubiera inyectado succinilcolina en las
nalgas de la primera viacutectima mientras
eacutesta dormiacutea
Se exhumoacute el cadaacutever y un examen
detallado reveloacute una fractura del hueso
hioides Se especuloacute entonces con la
posibilidad de que una inyeccioacuten de
succinilcolina hubiera producido una
apnea pero cuando el efecto comenzoacute a
desaparecer antes de producirse la
muerte la viacutectima acaboacute siendo
estrangulada
Una segunda autopsia de la esposa
fallecida encontroacute una elevada
concentracioacuten de colina en las
nalgas En este caso de 1967 el
anestesista fue juzgado encontrado
culpable y enviado a prisioacuten
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CASO 3 Homicidio con Fentanilo
Una farmaceacuteutica de 23 antildeos que
trabajaba en el laboratorio criminaliacutestico
de una gran ciudad fue condenada por el
asesinato de su marido con Fentanilo
Llamoacute al 911 refiriendo haber
encontrado a su marido inconsciente y
en apnea en su apartamento al volver
tras una tarde de compras Refirioacute
haberlo encontrado tumbado en la cama
junto con el retrato de su boda y
rodeado de peacutetalos de rosa Cuando los
parameacutedicos llegaron al domicilio la
mujer estaba realizaacutendole la RCP
Continuaron con la RCP en el domicilio
y en la ambulancia pero poco despueacutes
de llegar a Urgencias del hospital maacutes
cercano el marido fue declarado muerto
Los anaacutelisis iniciales de sangre y
contenido gaacutestrico no encontraron
barbituacutericos benzodiacepinas u otras
drogas frecuentes en los suicidios El
descubrimiento de que habiacutea
desaparecido Fentanilo (en parches
cristalino y en viales) del lugar de
trabajo de la esposa fue el detonante
para la realizacioacuten de nuevos anaacutelisis en
las muestras de sangre y contenido
gaacutestrico Se encontraron
concentraciones muy elevadas de
Fentanilo (57 ngml)
En el juicio que tuvo lugar en 2002 el
fiscal presentoacute evidencias de que la
farmaceacuteutica habiacutea robado Fentanilo de
su lugar de trabajo y que se lo habiacutea
administrado a su esposo en la sopa El
fiscal expuso que cuando el marido
comenzoacute a adormecerse ella le colocoacute
un buen nuacutemero de parches en el pecho
y los hombros Dichos parches no
estaban en el cuerpo cuando llegaron los
parameacutedicos pero habiacutea evidencias de
que habiacutean sido aplicados Finalmente
el fiscal demostroacute que la mujer habiacutea
comprado rosas usando su tarjeta de
creacutedito unas horas antes de llamar al
911
El moacutevil del asesinato era que el marido
no habriacutea accedido al divorcio que su
esposa pretendiacutea para continuar con una
aventura que manteniacutea con un
compantildeero de trabajo Asiacute mismo su
marido habiacutea amenazado con
denunciarla a su jefe por adiccioacuten a la
metaanfetamina con lo que habriacutea
perdido su trabajo
El testimonio de un anestesista en este
caso confirmoacute que la concentracioacuten de
Fentanilo en sangre era lo
suficientemente elevada como para
producir apnea y la muerte La mujer
fue condenada a cadena perpetua
CASO 4 Homicidio accidental con
Fentanilo y Midazolam
Un meacutedico general de 39 antildeos avisoacute al
911 desde la habitacioacuten de un hotel de
una pequentildea comunidad rural La
viacutectima teniacutea 22 antildeos y era un paciente
con retraso mental con quien el doctor
habiacutea entablado amistad despueacutes de
cuidar de eacutel en las urgencias de un
hospital general de una gran ciudad
varios meses antes
La viacutectima habiacutea sufrido parada
respiratoria tras muacuteltiples inyecciones
im e iv de Fentanilo y Midazolam El
meacutedico estaba practicaacutendole la RCP
cuando los parameacutedicos llegaron al
hotel Estos continuaron la RCP en el
hotel y en la ambulancia pero la
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viacutectima habiacutea fallecido a su llegada al
hospital
El meacutedico admitioacute haber inyectado los
faacutermacos a la viacutectima para poder
practicar la intubacioacuten con eacutel y explicoacute
que a la viacutectima no le importaba que lo
hiciera
Al registrar la habitacioacuten del hotel se
encontroacute una videocaacutemara cuya peliacutecula
mostraba al meacutedico practicando una
intubacioacuten lariacutengea a la viacutectima La
mayor parte de la peliacutecula asiacute como
otros 25 viacutedeos mostraban a la viacutectima
en decuacutebito supino y respirando muy
lentamente tras haber sido sedado y al
meacutedico aplicaacutendole aceites y cremas en
el abdomen los genitales y los muslos
Las muestras de sangre obtenidas de la
viacutectima en el departamento de urgencias
objetivaron elevadas concentraciones de
Fentanilo y de Midazolam
En este caso el testimonio del
anestesista supuso confirmar que las
concentraciones en sangre de
Midazolam y Fentanilo eran lo
suficientemente elevadas como para
producir apnea sobre todo
considerando que ambos faacutermacos
pueden actuar de forma sineacutergica
deprimiendo la respiracioacuten El meacutedico
fue condenado a entre 10 y 20 antildeos de
prisioacuten
CASO 5 Intento de homicidio
empleando Pancuronio
El personal de un hospital notoacute que
varios pacientes de un anestesista
concreto habiacutean presentado apnea de
forma suacutebita en la unidad de
reanimacioacuten postanesteacutesica cuando
aparentemente ya se habiacutean reanimado
Como la administracioacuten de Neostigmina
restablecioacute la ventilacioacuten la depresioacuten
respiratoria se atribuyoacute a los relajantes
musculares no depolarizantes
Aunque inicialmente se sospechoacute un
efecto rebote de los relajantes
musculares administrados durante la
cirugiacutea se objetivoacute que uno de los
pacientes no los habiacutea recibido
Una enfermera informoacute de que en uno
de los casos habiacutea visto a un cirujano
que no teniacutea relacioacuten con el paciente al
lado de su cama poco antes de que eacuteste
presentara la parada respiratoria Dicho
cirujano y el anestesista responsable de
los pacientes se encontraban inmersos
en una amarga disputa laboral Al
registrar la taquilla del cirujano se
hallaron viales de Pancuronium llenos y
vaciacuteos asiacute como jeringuillas y agujas
En este caso de 1969 el fiscal decidioacute
que las pruebas no eran suficientes para
ir a juicio No obstante tras el
descubrimiento del Pancuronium en la
taquilla del cirujano y la revisioacuten
puacuteblica de los hechos no volvieron a
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producirse nuevos casos de apnea en la
sala de reanimacioacuten
Discusioacuten
El puacuteblico estaacute aprendiendo tanto de las
novelas como de las noticias y las series
de TV que los relajantes musculares
pueden causar la muerte ldquoInside the
minds of healthcare serial killersrdquo
describe los muacuteltiples asesinatos
cometidos con Pancuronio por una
enfermera apodada ldquoel aacutengel de la
muerterdquo 4 5
En 2002 se dio una extensa cobertura
informativa a la muerte de 127
personas terrorista y rehenes como
consecuencia del empleo por las fuerzas
especiales rusas de aerosoles de
Halotano y anaacutelogos de Fentanilo
(elmundo elmundo ebooks) y en 2010
al asesinato de Mahmoud al-Mabhouh
liacuteder del brazo armado de Hamas con la
administracioacuten de succinilcolina
(bbc cnn) En 2003 un meacutedico alemaacuten
fue acusado del asesinato de 76
pacientes con morfina 6
En este artiacuteculo se describen 5 casos en
los que el anestesista ha colaborado en
la investigacioacuten y el procesamiento del
acusado Ilustra pues varias aacutereas en las
que los anestesistas pueden colaborar
con los investigadores y los fiscales
Como la defensa legal en muchos casos
de asesinato recae frecuentemente en
crear una duda razonable sobre la
implicacioacuten del acusado y la causa de la
muerte los anestesistas deben revisar
con rigurosidad la investigacioacuten y
preparar su testimonio cuidadosamente
Dicho testimonio puede incluir
preguntas sobre las causas de muerte
natural el suicidio con relajantes
musculares posibilidades de acceso a
anesteacutesicos mecanismos de
administracioacuten tiempos en relacioacuten con
los efectos de los faacutermacos exactitud de
los hallazgos del laboratorio y la
autopsia asiacute como la cualificacioacuten de
los expertos Las explicaciones deben
presentarse en teacuterminos que los jurados
puedan comprender
Asistencia del anestesista durante la
investigacioacuten por homicidio
ndash Recomendar el anaacutelisis de faacutermacos
anesteacutesicos especiacuteficos relajantes
musculares y sus metabolitos en
muestras de tejido y sangre
ndash Explicar el significado y las
limitaciones de los test de faacutermacos
ndash Explicar coacutemo los relajantes
musculares y los anesteacutesicos pueden
causar la muerte
ndash Describir la viacutea probable de
administracioacuten del faacutermaco
ndash Explicar la dosificacioacuten de los
faacutermacos y sus efectos en el tiempo
ndash Explicar el almacenamiento y el
acceso a los faacutermacos anesteacutesicos en las
instituciones
ndash Explicar la probabilidad de varias
causas de muerte natural
iquestQueacute hemos aprendido hoy
1- A tirar los utensilios empleados en el
homicidio lo maacutes lejos posible
NUNCA dejarlos en el lugar del crimen
y mucho menos en tu taquilla
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2- Que un anestesista deberiacutea encontrar
otras formas de llevar a cabo el
homicidio sin tener que usar
ldquoherramientas laboralesrdquo En una
muerte por relajantes
muscularesopiaacuteceos eres el principal
sospechoso y con razoacuten
3- A no llevarse faacutermacos que vayan a
emplearse en un homicidio del lugar de
trabajo sobre todo si eacutestos estaacuten sujetos
a control Hace falta ser inocente
4- A no comprar JAMAS nada
relacionado con el homicidio con tu
tarjeta de creacutedito Hace falta ser imbeacutecil
5- A llevarse bien con los compantildeeros
de trabajo Los hay
muyhellipmalintencionados
Maacutes casos
Pongamos como ejemplo el Propofol
Se trata de un potente anesteacutesico
intravenoso que induce raacutepidamente
sedacioacuten hipnosis e inconsciencia
Desde 1986 se ha usado ampliamente
para inducir y mantener la anestesia
general y para la sedacioacuten en ciertos
procedimientos El potencial del
Propofol para generar dependencia y
abuso asiacute como para su empleo con
fines recreacionales ha sido reconocido
recientemente y se han dado a conocer
varios casos de suicidio y sobredosis
accidental (son eacutestas las muertes maacutes
frecuentes relacionadas con el Propofol
como en el caso de Michael Jackson) 7
Como dato de intereacutes el nivel en sangre
de Propofol en la mayoriacutea de las
muertes relacionadas con eacutel era inferior
o estaba en rango terapeacuteutico (13-69
mcgml) indicando que el mecanismo
de la muerte estaacute probablemente
relacionado con la hipoxia secundaria a
la depresioacuten respiratoria
Por lo tanto es maacutes importante el
hallazgo de Propofol en las muestras
bioloacutegicas que las concentraciones del
mismo
Recientemente se ha comunicado el
primer caso de asesinato en primer
grado empleando Propofol
Una mujer de 24 antildeos fue hallada
muerta en su domicilio en Gainesville
Florida Se encontraron jeringuillas
agujas y 2 viales vaciacuteos de Propofol en
varias bolsas de supermercado halladas
en contenedores de basura cerca del
domicilio de la viacutectima La autopsia
objetivoacute una herida por puncioacuten en la
fosa antecubital izquierda con
hemorragia subcutaacutenea directamente
sobre una vena subcutaacutenea
El anaacutelisis toxicoloacutegico detectoacute
Propofol en la sangre (43 mcgml) Se
concluyoacute que la muerte era un
homicidio cometido mediante la
administracioacuten de una inyeccioacuten iv de
una dosis letal de Propofol
La investigacioacuten del nuacutemero de los
viales de Propofol hallados en la escena
del crimen demostroacute que procediacutean de
un hospital universitario de Florida y
que habiacutean sido retirados por un
enfermero de la UCI 5 oacute 6 diacuteas antes del
asesinato El interrogatorio del
compantildeero de habitacioacuten del
sospechoso reveloacute detalles muy
importantes y el moacutevil del crimen El
sospechoso habiacutea sido presentado a la
viacutectima una estudiante de la
Universidad de Florida por su anterior
compantildeero de piso El sospechoso
raacutepidamente se encaprichoacute con la
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viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
Bibliografiacutea
1- Homicides using muscle relaxants opioids
and anesthesic drugs Anesthesiologist
assistance in their investigation and prosecution
Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore
H Stanley Anesthesiology 2011 114 713-716
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2- Maltby JR Criminal poisoning with
anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
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injection of succinylcholine Med Sci Law
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4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
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5- ldquoInside the minds of healthcare serial
killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
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Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
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from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
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8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
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9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
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10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
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11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
El cuerpo de la viacutectima estaba
gravemente quemado Sin embargo las
concentraciones de monoacutexido de
carbono en sangre no estaban elevadas
un indicativo de que el sujeto se
encontraba muerto en el momento del
fuego
Los investigadores enviaron muestras
de corazoacuten hiacutegado y sangre para
anaacutelisis farmacoloacutegicos incluyendo los
relajantes musculares Los resultados
revelaron concentraciones de Rocuronio
de 49 y 144 mcgml en sangre e hiacutegado
respectivamente La concentracioacuten en
sangre excediacutea la efectiva para producir
paraacutelisis de aproximadamente 2
mcgml
La revisioacuten de los restos encontrados en
el domicilio reveloacute una tapa de aguja
carbonizada como los que se usan en el
hospital en que trabajaba la esposa del
fallecido
El testimonio del experto incluyoacute una
descripcioacuten de los efectos del
Rocuronio sobre la funcioacuten muscular y
el nivel de conciencia su
farmacocineacutetica despueacutes de una
inyeccioacuten im y el mecanismo por el
que los relajantes musculares pueden
causar la muerte Tambieacuten se requirioacute
una explicacioacuten sobre la disponibilidad
del Rocuronio en los hospitales y una
demostracioacuten de coacutemo se administra
CASO 2 Homicidio con
Succinilcolina
La mujer de un anestesista fallecioacute de
forma brusca e inesperada Aunque
inicialmente no se contemploacute el
homicidio como posible causa de la
muerte el padre de la fallecida
sospechaba que no habiacutea sido asiacute por lo
que se inicioacute una investigacioacuten
El anestesista habiacutea sido juzgado
previamente por asesinato y encontrado
no culpable Este juicio previo siguioacute a
la repentina e inesperada muerte del
marido de una mujer con la que habiacutea
estado teniendo una aventura Se teorizoacute
sobre la posibilidad de que el acusado
hubiera inyectado succinilcolina en las
nalgas de la primera viacutectima mientras
eacutesta dormiacutea
Se exhumoacute el cadaacutever y un examen
detallado reveloacute una fractura del hueso
hioides Se especuloacute entonces con la
posibilidad de que una inyeccioacuten de
succinilcolina hubiera producido una
apnea pero cuando el efecto comenzoacute a
desaparecer antes de producirse la
muerte la viacutectima acaboacute siendo
estrangulada
Una segunda autopsia de la esposa
fallecida encontroacute una elevada
concentracioacuten de colina en las
nalgas En este caso de 1967 el
anestesista fue juzgado encontrado
culpable y enviado a prisioacuten
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CASO 3 Homicidio con Fentanilo
Una farmaceacuteutica de 23 antildeos que
trabajaba en el laboratorio criminaliacutestico
de una gran ciudad fue condenada por el
asesinato de su marido con Fentanilo
Llamoacute al 911 refiriendo haber
encontrado a su marido inconsciente y
en apnea en su apartamento al volver
tras una tarde de compras Refirioacute
haberlo encontrado tumbado en la cama
junto con el retrato de su boda y
rodeado de peacutetalos de rosa Cuando los
parameacutedicos llegaron al domicilio la
mujer estaba realizaacutendole la RCP
Continuaron con la RCP en el domicilio
y en la ambulancia pero poco despueacutes
de llegar a Urgencias del hospital maacutes
cercano el marido fue declarado muerto
Los anaacutelisis iniciales de sangre y
contenido gaacutestrico no encontraron
barbituacutericos benzodiacepinas u otras
drogas frecuentes en los suicidios El
descubrimiento de que habiacutea
desaparecido Fentanilo (en parches
cristalino y en viales) del lugar de
trabajo de la esposa fue el detonante
para la realizacioacuten de nuevos anaacutelisis en
las muestras de sangre y contenido
gaacutestrico Se encontraron
concentraciones muy elevadas de
Fentanilo (57 ngml)
En el juicio que tuvo lugar en 2002 el
fiscal presentoacute evidencias de que la
farmaceacuteutica habiacutea robado Fentanilo de
su lugar de trabajo y que se lo habiacutea
administrado a su esposo en la sopa El
fiscal expuso que cuando el marido
comenzoacute a adormecerse ella le colocoacute
un buen nuacutemero de parches en el pecho
y los hombros Dichos parches no
estaban en el cuerpo cuando llegaron los
parameacutedicos pero habiacutea evidencias de
que habiacutean sido aplicados Finalmente
el fiscal demostroacute que la mujer habiacutea
comprado rosas usando su tarjeta de
creacutedito unas horas antes de llamar al
911
El moacutevil del asesinato era que el marido
no habriacutea accedido al divorcio que su
esposa pretendiacutea para continuar con una
aventura que manteniacutea con un
compantildeero de trabajo Asiacute mismo su
marido habiacutea amenazado con
denunciarla a su jefe por adiccioacuten a la
metaanfetamina con lo que habriacutea
perdido su trabajo
El testimonio de un anestesista en este
caso confirmoacute que la concentracioacuten de
Fentanilo en sangre era lo
suficientemente elevada como para
producir apnea y la muerte La mujer
fue condenada a cadena perpetua
CASO 4 Homicidio accidental con
Fentanilo y Midazolam
Un meacutedico general de 39 antildeos avisoacute al
911 desde la habitacioacuten de un hotel de
una pequentildea comunidad rural La
viacutectima teniacutea 22 antildeos y era un paciente
con retraso mental con quien el doctor
habiacutea entablado amistad despueacutes de
cuidar de eacutel en las urgencias de un
hospital general de una gran ciudad
varios meses antes
La viacutectima habiacutea sufrido parada
respiratoria tras muacuteltiples inyecciones
im e iv de Fentanilo y Midazolam El
meacutedico estaba practicaacutendole la RCP
cuando los parameacutedicos llegaron al
hotel Estos continuaron la RCP en el
hotel y en la ambulancia pero la
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima habiacutea fallecido a su llegada al
hospital
El meacutedico admitioacute haber inyectado los
faacutermacos a la viacutectima para poder
practicar la intubacioacuten con eacutel y explicoacute
que a la viacutectima no le importaba que lo
hiciera
Al registrar la habitacioacuten del hotel se
encontroacute una videocaacutemara cuya peliacutecula
mostraba al meacutedico practicando una
intubacioacuten lariacutengea a la viacutectima La
mayor parte de la peliacutecula asiacute como
otros 25 viacutedeos mostraban a la viacutectima
en decuacutebito supino y respirando muy
lentamente tras haber sido sedado y al
meacutedico aplicaacutendole aceites y cremas en
el abdomen los genitales y los muslos
Las muestras de sangre obtenidas de la
viacutectima en el departamento de urgencias
objetivaron elevadas concentraciones de
Fentanilo y de Midazolam
En este caso el testimonio del
anestesista supuso confirmar que las
concentraciones en sangre de
Midazolam y Fentanilo eran lo
suficientemente elevadas como para
producir apnea sobre todo
considerando que ambos faacutermacos
pueden actuar de forma sineacutergica
deprimiendo la respiracioacuten El meacutedico
fue condenado a entre 10 y 20 antildeos de
prisioacuten
CASO 5 Intento de homicidio
empleando Pancuronio
El personal de un hospital notoacute que
varios pacientes de un anestesista
concreto habiacutean presentado apnea de
forma suacutebita en la unidad de
reanimacioacuten postanesteacutesica cuando
aparentemente ya se habiacutean reanimado
Como la administracioacuten de Neostigmina
restablecioacute la ventilacioacuten la depresioacuten
respiratoria se atribuyoacute a los relajantes
musculares no depolarizantes
Aunque inicialmente se sospechoacute un
efecto rebote de los relajantes
musculares administrados durante la
cirugiacutea se objetivoacute que uno de los
pacientes no los habiacutea recibido
Una enfermera informoacute de que en uno
de los casos habiacutea visto a un cirujano
que no teniacutea relacioacuten con el paciente al
lado de su cama poco antes de que eacuteste
presentara la parada respiratoria Dicho
cirujano y el anestesista responsable de
los pacientes se encontraban inmersos
en una amarga disputa laboral Al
registrar la taquilla del cirujano se
hallaron viales de Pancuronium llenos y
vaciacuteos asiacute como jeringuillas y agujas
En este caso de 1969 el fiscal decidioacute
que las pruebas no eran suficientes para
ir a juicio No obstante tras el
descubrimiento del Pancuronium en la
taquilla del cirujano y la revisioacuten
puacuteblica de los hechos no volvieron a
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
producirse nuevos casos de apnea en la
sala de reanimacioacuten
Discusioacuten
El puacuteblico estaacute aprendiendo tanto de las
novelas como de las noticias y las series
de TV que los relajantes musculares
pueden causar la muerte ldquoInside the
minds of healthcare serial killersrdquo
describe los muacuteltiples asesinatos
cometidos con Pancuronio por una
enfermera apodada ldquoel aacutengel de la
muerterdquo 4 5
En 2002 se dio una extensa cobertura
informativa a la muerte de 127
personas terrorista y rehenes como
consecuencia del empleo por las fuerzas
especiales rusas de aerosoles de
Halotano y anaacutelogos de Fentanilo
(elmundo elmundo ebooks) y en 2010
al asesinato de Mahmoud al-Mabhouh
liacuteder del brazo armado de Hamas con la
administracioacuten de succinilcolina
(bbc cnn) En 2003 un meacutedico alemaacuten
fue acusado del asesinato de 76
pacientes con morfina 6
En este artiacuteculo se describen 5 casos en
los que el anestesista ha colaborado en
la investigacioacuten y el procesamiento del
acusado Ilustra pues varias aacutereas en las
que los anestesistas pueden colaborar
con los investigadores y los fiscales
Como la defensa legal en muchos casos
de asesinato recae frecuentemente en
crear una duda razonable sobre la
implicacioacuten del acusado y la causa de la
muerte los anestesistas deben revisar
con rigurosidad la investigacioacuten y
preparar su testimonio cuidadosamente
Dicho testimonio puede incluir
preguntas sobre las causas de muerte
natural el suicidio con relajantes
musculares posibilidades de acceso a
anesteacutesicos mecanismos de
administracioacuten tiempos en relacioacuten con
los efectos de los faacutermacos exactitud de
los hallazgos del laboratorio y la
autopsia asiacute como la cualificacioacuten de
los expertos Las explicaciones deben
presentarse en teacuterminos que los jurados
puedan comprender
Asistencia del anestesista durante la
investigacioacuten por homicidio
ndash Recomendar el anaacutelisis de faacutermacos
anesteacutesicos especiacuteficos relajantes
musculares y sus metabolitos en
muestras de tejido y sangre
ndash Explicar el significado y las
limitaciones de los test de faacutermacos
ndash Explicar coacutemo los relajantes
musculares y los anesteacutesicos pueden
causar la muerte
ndash Describir la viacutea probable de
administracioacuten del faacutermaco
ndash Explicar la dosificacioacuten de los
faacutermacos y sus efectos en el tiempo
ndash Explicar el almacenamiento y el
acceso a los faacutermacos anesteacutesicos en las
instituciones
ndash Explicar la probabilidad de varias
causas de muerte natural
iquestQueacute hemos aprendido hoy
1- A tirar los utensilios empleados en el
homicidio lo maacutes lejos posible
NUNCA dejarlos en el lugar del crimen
y mucho menos en tu taquilla
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
2- Que un anestesista deberiacutea encontrar
otras formas de llevar a cabo el
homicidio sin tener que usar
ldquoherramientas laboralesrdquo En una
muerte por relajantes
muscularesopiaacuteceos eres el principal
sospechoso y con razoacuten
3- A no llevarse faacutermacos que vayan a
emplearse en un homicidio del lugar de
trabajo sobre todo si eacutestos estaacuten sujetos
a control Hace falta ser inocente
4- A no comprar JAMAS nada
relacionado con el homicidio con tu
tarjeta de creacutedito Hace falta ser imbeacutecil
5- A llevarse bien con los compantildeeros
de trabajo Los hay
muyhellipmalintencionados
Maacutes casos
Pongamos como ejemplo el Propofol
Se trata de un potente anesteacutesico
intravenoso que induce raacutepidamente
sedacioacuten hipnosis e inconsciencia
Desde 1986 se ha usado ampliamente
para inducir y mantener la anestesia
general y para la sedacioacuten en ciertos
procedimientos El potencial del
Propofol para generar dependencia y
abuso asiacute como para su empleo con
fines recreacionales ha sido reconocido
recientemente y se han dado a conocer
varios casos de suicidio y sobredosis
accidental (son eacutestas las muertes maacutes
frecuentes relacionadas con el Propofol
como en el caso de Michael Jackson) 7
Como dato de intereacutes el nivel en sangre
de Propofol en la mayoriacutea de las
muertes relacionadas con eacutel era inferior
o estaba en rango terapeacuteutico (13-69
mcgml) indicando que el mecanismo
de la muerte estaacute probablemente
relacionado con la hipoxia secundaria a
la depresioacuten respiratoria
Por lo tanto es maacutes importante el
hallazgo de Propofol en las muestras
bioloacutegicas que las concentraciones del
mismo
Recientemente se ha comunicado el
primer caso de asesinato en primer
grado empleando Propofol
Una mujer de 24 antildeos fue hallada
muerta en su domicilio en Gainesville
Florida Se encontraron jeringuillas
agujas y 2 viales vaciacuteos de Propofol en
varias bolsas de supermercado halladas
en contenedores de basura cerca del
domicilio de la viacutectima La autopsia
objetivoacute una herida por puncioacuten en la
fosa antecubital izquierda con
hemorragia subcutaacutenea directamente
sobre una vena subcutaacutenea
El anaacutelisis toxicoloacutegico detectoacute
Propofol en la sangre (43 mcgml) Se
concluyoacute que la muerte era un
homicidio cometido mediante la
administracioacuten de una inyeccioacuten iv de
una dosis letal de Propofol
La investigacioacuten del nuacutemero de los
viales de Propofol hallados en la escena
del crimen demostroacute que procediacutean de
un hospital universitario de Florida y
que habiacutean sido retirados por un
enfermero de la UCI 5 oacute 6 diacuteas antes del
asesinato El interrogatorio del
compantildeero de habitacioacuten del
sospechoso reveloacute detalles muy
importantes y el moacutevil del crimen El
sospechoso habiacutea sido presentado a la
viacutectima una estudiante de la
Universidad de Florida por su anterior
compantildeero de piso El sospechoso
raacutepidamente se encaprichoacute con la
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Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
Bibliografiacutea
1- Homicides using muscle relaxants opioids
and anesthesic drugs Anesthesiologist
assistance in their investigation and prosecution
Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore
H Stanley Anesthesiology 2011 114 713-716
(PubMed) (pdf) (epub)
2- Maltby JR Criminal poisoning with
anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
2000 Apr40(2)169-74 (PubMed)
4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
5- ldquoInside the minds of healthcare serial
killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
(PubMed) (pdf)
11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
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CASO 3 Homicidio con Fentanilo
Una farmaceacuteutica de 23 antildeos que
trabajaba en el laboratorio criminaliacutestico
de una gran ciudad fue condenada por el
asesinato de su marido con Fentanilo
Llamoacute al 911 refiriendo haber
encontrado a su marido inconsciente y
en apnea en su apartamento al volver
tras una tarde de compras Refirioacute
haberlo encontrado tumbado en la cama
junto con el retrato de su boda y
rodeado de peacutetalos de rosa Cuando los
parameacutedicos llegaron al domicilio la
mujer estaba realizaacutendole la RCP
Continuaron con la RCP en el domicilio
y en la ambulancia pero poco despueacutes
de llegar a Urgencias del hospital maacutes
cercano el marido fue declarado muerto
Los anaacutelisis iniciales de sangre y
contenido gaacutestrico no encontraron
barbituacutericos benzodiacepinas u otras
drogas frecuentes en los suicidios El
descubrimiento de que habiacutea
desaparecido Fentanilo (en parches
cristalino y en viales) del lugar de
trabajo de la esposa fue el detonante
para la realizacioacuten de nuevos anaacutelisis en
las muestras de sangre y contenido
gaacutestrico Se encontraron
concentraciones muy elevadas de
Fentanilo (57 ngml)
En el juicio que tuvo lugar en 2002 el
fiscal presentoacute evidencias de que la
farmaceacuteutica habiacutea robado Fentanilo de
su lugar de trabajo y que se lo habiacutea
administrado a su esposo en la sopa El
fiscal expuso que cuando el marido
comenzoacute a adormecerse ella le colocoacute
un buen nuacutemero de parches en el pecho
y los hombros Dichos parches no
estaban en el cuerpo cuando llegaron los
parameacutedicos pero habiacutea evidencias de
que habiacutean sido aplicados Finalmente
el fiscal demostroacute que la mujer habiacutea
comprado rosas usando su tarjeta de
creacutedito unas horas antes de llamar al
911
El moacutevil del asesinato era que el marido
no habriacutea accedido al divorcio que su
esposa pretendiacutea para continuar con una
aventura que manteniacutea con un
compantildeero de trabajo Asiacute mismo su
marido habiacutea amenazado con
denunciarla a su jefe por adiccioacuten a la
metaanfetamina con lo que habriacutea
perdido su trabajo
El testimonio de un anestesista en este
caso confirmoacute que la concentracioacuten de
Fentanilo en sangre era lo
suficientemente elevada como para
producir apnea y la muerte La mujer
fue condenada a cadena perpetua
CASO 4 Homicidio accidental con
Fentanilo y Midazolam
Un meacutedico general de 39 antildeos avisoacute al
911 desde la habitacioacuten de un hotel de
una pequentildea comunidad rural La
viacutectima teniacutea 22 antildeos y era un paciente
con retraso mental con quien el doctor
habiacutea entablado amistad despueacutes de
cuidar de eacutel en las urgencias de un
hospital general de una gran ciudad
varios meses antes
La viacutectima habiacutea sufrido parada
respiratoria tras muacuteltiples inyecciones
im e iv de Fentanilo y Midazolam El
meacutedico estaba practicaacutendole la RCP
cuando los parameacutedicos llegaron al
hotel Estos continuaron la RCP en el
hotel y en la ambulancia pero la
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima habiacutea fallecido a su llegada al
hospital
El meacutedico admitioacute haber inyectado los
faacutermacos a la viacutectima para poder
practicar la intubacioacuten con eacutel y explicoacute
que a la viacutectima no le importaba que lo
hiciera
Al registrar la habitacioacuten del hotel se
encontroacute una videocaacutemara cuya peliacutecula
mostraba al meacutedico practicando una
intubacioacuten lariacutengea a la viacutectima La
mayor parte de la peliacutecula asiacute como
otros 25 viacutedeos mostraban a la viacutectima
en decuacutebito supino y respirando muy
lentamente tras haber sido sedado y al
meacutedico aplicaacutendole aceites y cremas en
el abdomen los genitales y los muslos
Las muestras de sangre obtenidas de la
viacutectima en el departamento de urgencias
objetivaron elevadas concentraciones de
Fentanilo y de Midazolam
En este caso el testimonio del
anestesista supuso confirmar que las
concentraciones en sangre de
Midazolam y Fentanilo eran lo
suficientemente elevadas como para
producir apnea sobre todo
considerando que ambos faacutermacos
pueden actuar de forma sineacutergica
deprimiendo la respiracioacuten El meacutedico
fue condenado a entre 10 y 20 antildeos de
prisioacuten
CASO 5 Intento de homicidio
empleando Pancuronio
El personal de un hospital notoacute que
varios pacientes de un anestesista
concreto habiacutean presentado apnea de
forma suacutebita en la unidad de
reanimacioacuten postanesteacutesica cuando
aparentemente ya se habiacutean reanimado
Como la administracioacuten de Neostigmina
restablecioacute la ventilacioacuten la depresioacuten
respiratoria se atribuyoacute a los relajantes
musculares no depolarizantes
Aunque inicialmente se sospechoacute un
efecto rebote de los relajantes
musculares administrados durante la
cirugiacutea se objetivoacute que uno de los
pacientes no los habiacutea recibido
Una enfermera informoacute de que en uno
de los casos habiacutea visto a un cirujano
que no teniacutea relacioacuten con el paciente al
lado de su cama poco antes de que eacuteste
presentara la parada respiratoria Dicho
cirujano y el anestesista responsable de
los pacientes se encontraban inmersos
en una amarga disputa laboral Al
registrar la taquilla del cirujano se
hallaron viales de Pancuronium llenos y
vaciacuteos asiacute como jeringuillas y agujas
En este caso de 1969 el fiscal decidioacute
que las pruebas no eran suficientes para
ir a juicio No obstante tras el
descubrimiento del Pancuronium en la
taquilla del cirujano y la revisioacuten
puacuteblica de los hechos no volvieron a
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
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producirse nuevos casos de apnea en la
sala de reanimacioacuten
Discusioacuten
El puacuteblico estaacute aprendiendo tanto de las
novelas como de las noticias y las series
de TV que los relajantes musculares
pueden causar la muerte ldquoInside the
minds of healthcare serial killersrdquo
describe los muacuteltiples asesinatos
cometidos con Pancuronio por una
enfermera apodada ldquoel aacutengel de la
muerterdquo 4 5
En 2002 se dio una extensa cobertura
informativa a la muerte de 127
personas terrorista y rehenes como
consecuencia del empleo por las fuerzas
especiales rusas de aerosoles de
Halotano y anaacutelogos de Fentanilo
(elmundo elmundo ebooks) y en 2010
al asesinato de Mahmoud al-Mabhouh
liacuteder del brazo armado de Hamas con la
administracioacuten de succinilcolina
(bbc cnn) En 2003 un meacutedico alemaacuten
fue acusado del asesinato de 76
pacientes con morfina 6
En este artiacuteculo se describen 5 casos en
los que el anestesista ha colaborado en
la investigacioacuten y el procesamiento del
acusado Ilustra pues varias aacutereas en las
que los anestesistas pueden colaborar
con los investigadores y los fiscales
Como la defensa legal en muchos casos
de asesinato recae frecuentemente en
crear una duda razonable sobre la
implicacioacuten del acusado y la causa de la
muerte los anestesistas deben revisar
con rigurosidad la investigacioacuten y
preparar su testimonio cuidadosamente
Dicho testimonio puede incluir
preguntas sobre las causas de muerte
natural el suicidio con relajantes
musculares posibilidades de acceso a
anesteacutesicos mecanismos de
administracioacuten tiempos en relacioacuten con
los efectos de los faacutermacos exactitud de
los hallazgos del laboratorio y la
autopsia asiacute como la cualificacioacuten de
los expertos Las explicaciones deben
presentarse en teacuterminos que los jurados
puedan comprender
Asistencia del anestesista durante la
investigacioacuten por homicidio
ndash Recomendar el anaacutelisis de faacutermacos
anesteacutesicos especiacuteficos relajantes
musculares y sus metabolitos en
muestras de tejido y sangre
ndash Explicar el significado y las
limitaciones de los test de faacutermacos
ndash Explicar coacutemo los relajantes
musculares y los anesteacutesicos pueden
causar la muerte
ndash Describir la viacutea probable de
administracioacuten del faacutermaco
ndash Explicar la dosificacioacuten de los
faacutermacos y sus efectos en el tiempo
ndash Explicar el almacenamiento y el
acceso a los faacutermacos anesteacutesicos en las
instituciones
ndash Explicar la probabilidad de varias
causas de muerte natural
iquestQueacute hemos aprendido hoy
1- A tirar los utensilios empleados en el
homicidio lo maacutes lejos posible
NUNCA dejarlos en el lugar del crimen
y mucho menos en tu taquilla
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2- Que un anestesista deberiacutea encontrar
otras formas de llevar a cabo el
homicidio sin tener que usar
ldquoherramientas laboralesrdquo En una
muerte por relajantes
muscularesopiaacuteceos eres el principal
sospechoso y con razoacuten
3- A no llevarse faacutermacos que vayan a
emplearse en un homicidio del lugar de
trabajo sobre todo si eacutestos estaacuten sujetos
a control Hace falta ser inocente
4- A no comprar JAMAS nada
relacionado con el homicidio con tu
tarjeta de creacutedito Hace falta ser imbeacutecil
5- A llevarse bien con los compantildeeros
de trabajo Los hay
muyhellipmalintencionados
Maacutes casos
Pongamos como ejemplo el Propofol
Se trata de un potente anesteacutesico
intravenoso que induce raacutepidamente
sedacioacuten hipnosis e inconsciencia
Desde 1986 se ha usado ampliamente
para inducir y mantener la anestesia
general y para la sedacioacuten en ciertos
procedimientos El potencial del
Propofol para generar dependencia y
abuso asiacute como para su empleo con
fines recreacionales ha sido reconocido
recientemente y se han dado a conocer
varios casos de suicidio y sobredosis
accidental (son eacutestas las muertes maacutes
frecuentes relacionadas con el Propofol
como en el caso de Michael Jackson) 7
Como dato de intereacutes el nivel en sangre
de Propofol en la mayoriacutea de las
muertes relacionadas con eacutel era inferior
o estaba en rango terapeacuteutico (13-69
mcgml) indicando que el mecanismo
de la muerte estaacute probablemente
relacionado con la hipoxia secundaria a
la depresioacuten respiratoria
Por lo tanto es maacutes importante el
hallazgo de Propofol en las muestras
bioloacutegicas que las concentraciones del
mismo
Recientemente se ha comunicado el
primer caso de asesinato en primer
grado empleando Propofol
Una mujer de 24 antildeos fue hallada
muerta en su domicilio en Gainesville
Florida Se encontraron jeringuillas
agujas y 2 viales vaciacuteos de Propofol en
varias bolsas de supermercado halladas
en contenedores de basura cerca del
domicilio de la viacutectima La autopsia
objetivoacute una herida por puncioacuten en la
fosa antecubital izquierda con
hemorragia subcutaacutenea directamente
sobre una vena subcutaacutenea
El anaacutelisis toxicoloacutegico detectoacute
Propofol en la sangre (43 mcgml) Se
concluyoacute que la muerte era un
homicidio cometido mediante la
administracioacuten de una inyeccioacuten iv de
una dosis letal de Propofol
La investigacioacuten del nuacutemero de los
viales de Propofol hallados en la escena
del crimen demostroacute que procediacutean de
un hospital universitario de Florida y
que habiacutean sido retirados por un
enfermero de la UCI 5 oacute 6 diacuteas antes del
asesinato El interrogatorio del
compantildeero de habitacioacuten del
sospechoso reveloacute detalles muy
importantes y el moacutevil del crimen El
sospechoso habiacutea sido presentado a la
viacutectima una estudiante de la
Universidad de Florida por su anterior
compantildeero de piso El sospechoso
raacutepidamente se encaprichoacute con la
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
Bibliografiacutea
1- Homicides using muscle relaxants opioids
and anesthesic drugs Anesthesiologist
assistance in their investigation and prosecution
Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore
H Stanley Anesthesiology 2011 114 713-716
(PubMed) (pdf) (epub)
2- Maltby JR Criminal poisoning with
anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
2000 Apr40(2)169-74 (PubMed)
4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
5- ldquoInside the minds of healthcare serial
killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
(PubMed) (pdf)
11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima habiacutea fallecido a su llegada al
hospital
El meacutedico admitioacute haber inyectado los
faacutermacos a la viacutectima para poder
practicar la intubacioacuten con eacutel y explicoacute
que a la viacutectima no le importaba que lo
hiciera
Al registrar la habitacioacuten del hotel se
encontroacute una videocaacutemara cuya peliacutecula
mostraba al meacutedico practicando una
intubacioacuten lariacutengea a la viacutectima La
mayor parte de la peliacutecula asiacute como
otros 25 viacutedeos mostraban a la viacutectima
en decuacutebito supino y respirando muy
lentamente tras haber sido sedado y al
meacutedico aplicaacutendole aceites y cremas en
el abdomen los genitales y los muslos
Las muestras de sangre obtenidas de la
viacutectima en el departamento de urgencias
objetivaron elevadas concentraciones de
Fentanilo y de Midazolam
En este caso el testimonio del
anestesista supuso confirmar que las
concentraciones en sangre de
Midazolam y Fentanilo eran lo
suficientemente elevadas como para
producir apnea sobre todo
considerando que ambos faacutermacos
pueden actuar de forma sineacutergica
deprimiendo la respiracioacuten El meacutedico
fue condenado a entre 10 y 20 antildeos de
prisioacuten
CASO 5 Intento de homicidio
empleando Pancuronio
El personal de un hospital notoacute que
varios pacientes de un anestesista
concreto habiacutean presentado apnea de
forma suacutebita en la unidad de
reanimacioacuten postanesteacutesica cuando
aparentemente ya se habiacutean reanimado
Como la administracioacuten de Neostigmina
restablecioacute la ventilacioacuten la depresioacuten
respiratoria se atribuyoacute a los relajantes
musculares no depolarizantes
Aunque inicialmente se sospechoacute un
efecto rebote de los relajantes
musculares administrados durante la
cirugiacutea se objetivoacute que uno de los
pacientes no los habiacutea recibido
Una enfermera informoacute de que en uno
de los casos habiacutea visto a un cirujano
que no teniacutea relacioacuten con el paciente al
lado de su cama poco antes de que eacuteste
presentara la parada respiratoria Dicho
cirujano y el anestesista responsable de
los pacientes se encontraban inmersos
en una amarga disputa laboral Al
registrar la taquilla del cirujano se
hallaron viales de Pancuronium llenos y
vaciacuteos asiacute como jeringuillas y agujas
En este caso de 1969 el fiscal decidioacute
que las pruebas no eran suficientes para
ir a juicio No obstante tras el
descubrimiento del Pancuronium en la
taquilla del cirujano y la revisioacuten
puacuteblica de los hechos no volvieron a
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
producirse nuevos casos de apnea en la
sala de reanimacioacuten
Discusioacuten
El puacuteblico estaacute aprendiendo tanto de las
novelas como de las noticias y las series
de TV que los relajantes musculares
pueden causar la muerte ldquoInside the
minds of healthcare serial killersrdquo
describe los muacuteltiples asesinatos
cometidos con Pancuronio por una
enfermera apodada ldquoel aacutengel de la
muerterdquo 4 5
En 2002 se dio una extensa cobertura
informativa a la muerte de 127
personas terrorista y rehenes como
consecuencia del empleo por las fuerzas
especiales rusas de aerosoles de
Halotano y anaacutelogos de Fentanilo
(elmundo elmundo ebooks) y en 2010
al asesinato de Mahmoud al-Mabhouh
liacuteder del brazo armado de Hamas con la
administracioacuten de succinilcolina
(bbc cnn) En 2003 un meacutedico alemaacuten
fue acusado del asesinato de 76
pacientes con morfina 6
En este artiacuteculo se describen 5 casos en
los que el anestesista ha colaborado en
la investigacioacuten y el procesamiento del
acusado Ilustra pues varias aacutereas en las
que los anestesistas pueden colaborar
con los investigadores y los fiscales
Como la defensa legal en muchos casos
de asesinato recae frecuentemente en
crear una duda razonable sobre la
implicacioacuten del acusado y la causa de la
muerte los anestesistas deben revisar
con rigurosidad la investigacioacuten y
preparar su testimonio cuidadosamente
Dicho testimonio puede incluir
preguntas sobre las causas de muerte
natural el suicidio con relajantes
musculares posibilidades de acceso a
anesteacutesicos mecanismos de
administracioacuten tiempos en relacioacuten con
los efectos de los faacutermacos exactitud de
los hallazgos del laboratorio y la
autopsia asiacute como la cualificacioacuten de
los expertos Las explicaciones deben
presentarse en teacuterminos que los jurados
puedan comprender
Asistencia del anestesista durante la
investigacioacuten por homicidio
ndash Recomendar el anaacutelisis de faacutermacos
anesteacutesicos especiacuteficos relajantes
musculares y sus metabolitos en
muestras de tejido y sangre
ndash Explicar el significado y las
limitaciones de los test de faacutermacos
ndash Explicar coacutemo los relajantes
musculares y los anesteacutesicos pueden
causar la muerte
ndash Describir la viacutea probable de
administracioacuten del faacutermaco
ndash Explicar la dosificacioacuten de los
faacutermacos y sus efectos en el tiempo
ndash Explicar el almacenamiento y el
acceso a los faacutermacos anesteacutesicos en las
instituciones
ndash Explicar la probabilidad de varias
causas de muerte natural
iquestQueacute hemos aprendido hoy
1- A tirar los utensilios empleados en el
homicidio lo maacutes lejos posible
NUNCA dejarlos en el lugar del crimen
y mucho menos en tu taquilla
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
2- Que un anestesista deberiacutea encontrar
otras formas de llevar a cabo el
homicidio sin tener que usar
ldquoherramientas laboralesrdquo En una
muerte por relajantes
muscularesopiaacuteceos eres el principal
sospechoso y con razoacuten
3- A no llevarse faacutermacos que vayan a
emplearse en un homicidio del lugar de
trabajo sobre todo si eacutestos estaacuten sujetos
a control Hace falta ser inocente
4- A no comprar JAMAS nada
relacionado con el homicidio con tu
tarjeta de creacutedito Hace falta ser imbeacutecil
5- A llevarse bien con los compantildeeros
de trabajo Los hay
muyhellipmalintencionados
Maacutes casos
Pongamos como ejemplo el Propofol
Se trata de un potente anesteacutesico
intravenoso que induce raacutepidamente
sedacioacuten hipnosis e inconsciencia
Desde 1986 se ha usado ampliamente
para inducir y mantener la anestesia
general y para la sedacioacuten en ciertos
procedimientos El potencial del
Propofol para generar dependencia y
abuso asiacute como para su empleo con
fines recreacionales ha sido reconocido
recientemente y se han dado a conocer
varios casos de suicidio y sobredosis
accidental (son eacutestas las muertes maacutes
frecuentes relacionadas con el Propofol
como en el caso de Michael Jackson) 7
Como dato de intereacutes el nivel en sangre
de Propofol en la mayoriacutea de las
muertes relacionadas con eacutel era inferior
o estaba en rango terapeacuteutico (13-69
mcgml) indicando que el mecanismo
de la muerte estaacute probablemente
relacionado con la hipoxia secundaria a
la depresioacuten respiratoria
Por lo tanto es maacutes importante el
hallazgo de Propofol en las muestras
bioloacutegicas que las concentraciones del
mismo
Recientemente se ha comunicado el
primer caso de asesinato en primer
grado empleando Propofol
Una mujer de 24 antildeos fue hallada
muerta en su domicilio en Gainesville
Florida Se encontraron jeringuillas
agujas y 2 viales vaciacuteos de Propofol en
varias bolsas de supermercado halladas
en contenedores de basura cerca del
domicilio de la viacutectima La autopsia
objetivoacute una herida por puncioacuten en la
fosa antecubital izquierda con
hemorragia subcutaacutenea directamente
sobre una vena subcutaacutenea
El anaacutelisis toxicoloacutegico detectoacute
Propofol en la sangre (43 mcgml) Se
concluyoacute que la muerte era un
homicidio cometido mediante la
administracioacuten de una inyeccioacuten iv de
una dosis letal de Propofol
La investigacioacuten del nuacutemero de los
viales de Propofol hallados en la escena
del crimen demostroacute que procediacutean de
un hospital universitario de Florida y
que habiacutean sido retirados por un
enfermero de la UCI 5 oacute 6 diacuteas antes del
asesinato El interrogatorio del
compantildeero de habitacioacuten del
sospechoso reveloacute detalles muy
importantes y el moacutevil del crimen El
sospechoso habiacutea sido presentado a la
viacutectima una estudiante de la
Universidad de Florida por su anterior
compantildeero de piso El sospechoso
raacutepidamente se encaprichoacute con la
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
Bibliografiacutea
1- Homicides using muscle relaxants opioids
and anesthesic drugs Anesthesiologist
assistance in their investigation and prosecution
Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore
H Stanley Anesthesiology 2011 114 713-716
(PubMed) (pdf) (epub)
2- Maltby JR Criminal poisoning with
anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
2000 Apr40(2)169-74 (PubMed)
4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
5- ldquoInside the minds of healthcare serial
killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
(PubMed) (pdf)
11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
producirse nuevos casos de apnea en la
sala de reanimacioacuten
Discusioacuten
El puacuteblico estaacute aprendiendo tanto de las
novelas como de las noticias y las series
de TV que los relajantes musculares
pueden causar la muerte ldquoInside the
minds of healthcare serial killersrdquo
describe los muacuteltiples asesinatos
cometidos con Pancuronio por una
enfermera apodada ldquoel aacutengel de la
muerterdquo 4 5
En 2002 se dio una extensa cobertura
informativa a la muerte de 127
personas terrorista y rehenes como
consecuencia del empleo por las fuerzas
especiales rusas de aerosoles de
Halotano y anaacutelogos de Fentanilo
(elmundo elmundo ebooks) y en 2010
al asesinato de Mahmoud al-Mabhouh
liacuteder del brazo armado de Hamas con la
administracioacuten de succinilcolina
(bbc cnn) En 2003 un meacutedico alemaacuten
fue acusado del asesinato de 76
pacientes con morfina 6
En este artiacuteculo se describen 5 casos en
los que el anestesista ha colaborado en
la investigacioacuten y el procesamiento del
acusado Ilustra pues varias aacutereas en las
que los anestesistas pueden colaborar
con los investigadores y los fiscales
Como la defensa legal en muchos casos
de asesinato recae frecuentemente en
crear una duda razonable sobre la
implicacioacuten del acusado y la causa de la
muerte los anestesistas deben revisar
con rigurosidad la investigacioacuten y
preparar su testimonio cuidadosamente
Dicho testimonio puede incluir
preguntas sobre las causas de muerte
natural el suicidio con relajantes
musculares posibilidades de acceso a
anesteacutesicos mecanismos de
administracioacuten tiempos en relacioacuten con
los efectos de los faacutermacos exactitud de
los hallazgos del laboratorio y la
autopsia asiacute como la cualificacioacuten de
los expertos Las explicaciones deben
presentarse en teacuterminos que los jurados
puedan comprender
Asistencia del anestesista durante la
investigacioacuten por homicidio
ndash Recomendar el anaacutelisis de faacutermacos
anesteacutesicos especiacuteficos relajantes
musculares y sus metabolitos en
muestras de tejido y sangre
ndash Explicar el significado y las
limitaciones de los test de faacutermacos
ndash Explicar coacutemo los relajantes
musculares y los anesteacutesicos pueden
causar la muerte
ndash Describir la viacutea probable de
administracioacuten del faacutermaco
ndash Explicar la dosificacioacuten de los
faacutermacos y sus efectos en el tiempo
ndash Explicar el almacenamiento y el
acceso a los faacutermacos anesteacutesicos en las
instituciones
ndash Explicar la probabilidad de varias
causas de muerte natural
iquestQueacute hemos aprendido hoy
1- A tirar los utensilios empleados en el
homicidio lo maacutes lejos posible
NUNCA dejarlos en el lugar del crimen
y mucho menos en tu taquilla
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
2- Que un anestesista deberiacutea encontrar
otras formas de llevar a cabo el
homicidio sin tener que usar
ldquoherramientas laboralesrdquo En una
muerte por relajantes
muscularesopiaacuteceos eres el principal
sospechoso y con razoacuten
3- A no llevarse faacutermacos que vayan a
emplearse en un homicidio del lugar de
trabajo sobre todo si eacutestos estaacuten sujetos
a control Hace falta ser inocente
4- A no comprar JAMAS nada
relacionado con el homicidio con tu
tarjeta de creacutedito Hace falta ser imbeacutecil
5- A llevarse bien con los compantildeeros
de trabajo Los hay
muyhellipmalintencionados
Maacutes casos
Pongamos como ejemplo el Propofol
Se trata de un potente anesteacutesico
intravenoso que induce raacutepidamente
sedacioacuten hipnosis e inconsciencia
Desde 1986 se ha usado ampliamente
para inducir y mantener la anestesia
general y para la sedacioacuten en ciertos
procedimientos El potencial del
Propofol para generar dependencia y
abuso asiacute como para su empleo con
fines recreacionales ha sido reconocido
recientemente y se han dado a conocer
varios casos de suicidio y sobredosis
accidental (son eacutestas las muertes maacutes
frecuentes relacionadas con el Propofol
como en el caso de Michael Jackson) 7
Como dato de intereacutes el nivel en sangre
de Propofol en la mayoriacutea de las
muertes relacionadas con eacutel era inferior
o estaba en rango terapeacuteutico (13-69
mcgml) indicando que el mecanismo
de la muerte estaacute probablemente
relacionado con la hipoxia secundaria a
la depresioacuten respiratoria
Por lo tanto es maacutes importante el
hallazgo de Propofol en las muestras
bioloacutegicas que las concentraciones del
mismo
Recientemente se ha comunicado el
primer caso de asesinato en primer
grado empleando Propofol
Una mujer de 24 antildeos fue hallada
muerta en su domicilio en Gainesville
Florida Se encontraron jeringuillas
agujas y 2 viales vaciacuteos de Propofol en
varias bolsas de supermercado halladas
en contenedores de basura cerca del
domicilio de la viacutectima La autopsia
objetivoacute una herida por puncioacuten en la
fosa antecubital izquierda con
hemorragia subcutaacutenea directamente
sobre una vena subcutaacutenea
El anaacutelisis toxicoloacutegico detectoacute
Propofol en la sangre (43 mcgml) Se
concluyoacute que la muerte era un
homicidio cometido mediante la
administracioacuten de una inyeccioacuten iv de
una dosis letal de Propofol
La investigacioacuten del nuacutemero de los
viales de Propofol hallados en la escena
del crimen demostroacute que procediacutean de
un hospital universitario de Florida y
que habiacutean sido retirados por un
enfermero de la UCI 5 oacute 6 diacuteas antes del
asesinato El interrogatorio del
compantildeero de habitacioacuten del
sospechoso reveloacute detalles muy
importantes y el moacutevil del crimen El
sospechoso habiacutea sido presentado a la
viacutectima una estudiante de la
Universidad de Florida por su anterior
compantildeero de piso El sospechoso
raacutepidamente se encaprichoacute con la
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
Bibliografiacutea
1- Homicides using muscle relaxants opioids
and anesthesic drugs Anesthesiologist
assistance in their investigation and prosecution
Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore
H Stanley Anesthesiology 2011 114 713-716
(PubMed) (pdf) (epub)
2- Maltby JR Criminal poisoning with
anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
2000 Apr40(2)169-74 (PubMed)
4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
5- ldquoInside the minds of healthcare serial
killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
(PubMed) (pdf)
11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
2- Que un anestesista deberiacutea encontrar
otras formas de llevar a cabo el
homicidio sin tener que usar
ldquoherramientas laboralesrdquo En una
muerte por relajantes
muscularesopiaacuteceos eres el principal
sospechoso y con razoacuten
3- A no llevarse faacutermacos que vayan a
emplearse en un homicidio del lugar de
trabajo sobre todo si eacutestos estaacuten sujetos
a control Hace falta ser inocente
4- A no comprar JAMAS nada
relacionado con el homicidio con tu
tarjeta de creacutedito Hace falta ser imbeacutecil
5- A llevarse bien con los compantildeeros
de trabajo Los hay
muyhellipmalintencionados
Maacutes casos
Pongamos como ejemplo el Propofol
Se trata de un potente anesteacutesico
intravenoso que induce raacutepidamente
sedacioacuten hipnosis e inconsciencia
Desde 1986 se ha usado ampliamente
para inducir y mantener la anestesia
general y para la sedacioacuten en ciertos
procedimientos El potencial del
Propofol para generar dependencia y
abuso asiacute como para su empleo con
fines recreacionales ha sido reconocido
recientemente y se han dado a conocer
varios casos de suicidio y sobredosis
accidental (son eacutestas las muertes maacutes
frecuentes relacionadas con el Propofol
como en el caso de Michael Jackson) 7
Como dato de intereacutes el nivel en sangre
de Propofol en la mayoriacutea de las
muertes relacionadas con eacutel era inferior
o estaba en rango terapeacuteutico (13-69
mcgml) indicando que el mecanismo
de la muerte estaacute probablemente
relacionado con la hipoxia secundaria a
la depresioacuten respiratoria
Por lo tanto es maacutes importante el
hallazgo de Propofol en las muestras
bioloacutegicas que las concentraciones del
mismo
Recientemente se ha comunicado el
primer caso de asesinato en primer
grado empleando Propofol
Una mujer de 24 antildeos fue hallada
muerta en su domicilio en Gainesville
Florida Se encontraron jeringuillas
agujas y 2 viales vaciacuteos de Propofol en
varias bolsas de supermercado halladas
en contenedores de basura cerca del
domicilio de la viacutectima La autopsia
objetivoacute una herida por puncioacuten en la
fosa antecubital izquierda con
hemorragia subcutaacutenea directamente
sobre una vena subcutaacutenea
El anaacutelisis toxicoloacutegico detectoacute
Propofol en la sangre (43 mcgml) Se
concluyoacute que la muerte era un
homicidio cometido mediante la
administracioacuten de una inyeccioacuten iv de
una dosis letal de Propofol
La investigacioacuten del nuacutemero de los
viales de Propofol hallados en la escena
del crimen demostroacute que procediacutean de
un hospital universitario de Florida y
que habiacutean sido retirados por un
enfermero de la UCI 5 oacute 6 diacuteas antes del
asesinato El interrogatorio del
compantildeero de habitacioacuten del
sospechoso reveloacute detalles muy
importantes y el moacutevil del crimen El
sospechoso habiacutea sido presentado a la
viacutectima una estudiante de la
Universidad de Florida por su anterior
compantildeero de piso El sospechoso
raacutepidamente se encaprichoacute con la
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (5) 5
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
Bibliografiacutea
1- Homicides using muscle relaxants opioids
and anesthesic drugs Anesthesiologist
assistance in their investigation and prosecution
Robert E Johnstone Ronald L Katz Theodore
H Stanley Anesthesiology 2011 114 713-716
(PubMed) (pdf) (epub)
2- Maltby JR Criminal poisoning with
anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
2000 Apr40(2)169-74 (PubMed)
4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
5- ldquoInside the minds of healthcare serial
killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
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11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
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Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
viacutectima obsesionaacutendose Tras conocer
que la viacutectima se habiacutea comprometido
con su novio urdioacute el plan para
asesinarla
Los detectives del caso averiguaron que
la viacutectima padeciacutea migrantildeas
Aparentemente confioacute en el sospechoso
para aliviarle los siacutentomas Una semana
despueacutes del compromiso el sospechoso
le inyectoacute la dosis letal de Propofol
Unas pocas semanas despueacutes del
incidente el sospechoso abandonoacute el
paiacutes y fue arrestado en Senegal Fue
juzgado condenado por homicidio en
primer grado y sentenciado a cadena
perpetua sin posibilidad de libertad
condicional 8
Otro ejemplo el uso criminal del
cloroformo Ya al poco de su
descubrimiento sus potenciales ventajas
no pasaron desapercibidas para los
criminales los cuales fueron muy
raacutepidos a la hora de cometer varios
criacutemenes incluyendo robo y violacioacuten
aprovechando sus efectos 9
En la Gaceta Meacutedica en 1850 se
describen 2 casos en los que se empleoacute
el cloroformo con intencioacuten criminal
aunque sin eacutexito
El primero ocurrioacute en Londres Un
joven volviacutea de un baile puacuteblico con
una muchacha a la que convencioacute para
dar un paseo Aparentemente echoacute
cloroformo en un pantildeuelo que aplicoacute a
la cara de la mujer Esta se lo arrancoacute y
comenzoacute a gritar de tal modo que
acudioacute un policiacutea que patrullaba en la
calle vecina Arrestoacute al sujeto y se hizo
con la botella El asunto se resolvioacute
amigablemente cuando el acusado
contrajo matrimonio con la muchacha
mientras estaba en libertad bajo fianza
Evidentemente eran otros tiempos
El segundo caso era el de un cleacuterigo de
edad avanzada que fue atacado en un
hotel en la ciudad de Kendal cuando
pasaba alliacute una noche Puesto que no
habiacutea cerrojo en la puerta de la
habitacioacuten el cleacuterigo empleoacute una silla
para asegurar la puerta
Desafortunadamente el agresor se habiacutea
escondido previamente en la habitacioacuten
y una vez que la viacutectima estaba en la
cama intentoacute dejarle inconsciente con
una toalla empapada en cloroformo Sin
embargo el cleacuterigo se revolvioacute tan
violentamente y causoacute tal alboroto que
el duentildeo del hotel y otros hueacutespedes
acudieron a la habitacioacuten y tras algunas
dificultades consiguieron entrar
encontrando a ambos hombres en un
estado de confusioacuten El agresor fue
detenido
Posteriormente se supo que ambos
hombres habiacutean viajado juntos y que el
agresor habiacutea averiguado que el cleacuterigo
llevaba once soberanos de oro que habiacutea
recolectado para una Misioacuten El acusado
fue sentenciado a 18 meses de caacutercel 10
Desde aquellos inicios han pasado
muchos antildeos y muchos casos curiosos
pero el cloroformo continuacutea
empleaacutendose para delinquir 11
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anaesthetic drugs murder manslaughter or not
guilty Forensic Sci 1975 Aug-Oct6(1-2)91-
108 (PubMed)
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3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
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4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
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killersrdquo (googlebooks)
6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
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(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
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(PubMed) (pdf)
11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
3- Maeda H Fujita MQ Zhu BL Ishidam K
Oritani S Tsuchihashi H Nishikawa M Izumi
M Matsumoto F A case of serial homicide by
injection of succinylcholine Med Sci Law
2000 Apr40(2)169-74 (PubMed)
4ndash Maltby JR Sherlock Holmes and
anaesthesia Can J Anaesth 1988 Jan35(1)58-
62 (PubMed)
5- ldquoInside the minds of healthcare serial
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6- Tuffs A German doctor is investigated for
killing 76 patients with morphine BMJ 2003
Oct 11327(7419)830 (PubMed) (pdf1) (pdf2)
7- Kirby RR Colaw JM Douglas MM Death
from propofol accident suicide or murder
Anesth Analg 20091081182ndash4 (PubMed)
(pdf)
8- Richard J Levy J Forensic Sci January
2011 Vol 56 No S1 Clinical effects and letal
and forensic aspects of Propofol (PubMed)
(pdf)
9- Hutcheon DE Chloroform anesthesia and
the Saville Kent murder in 1860 Am J Ther
2010 Mar-Apr17(2)226-31 (PubMed)
10- J P Payne The criminal use of
chloroform Anesthesia 1998 53 685-690
(PubMed) (pdf)
11- Vendura K Strauch H Pragst F Pruumlgel M
Fatal chloroform poisoning with subsequent
crime Arch Kriminol 1996 Sep-Oct198(3-
4)83-8 (PubMed)
Correspondencia al autor
Eugenio Martiacutenez Hurtado
emartinezanestesiarorg
Residente de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y
Dolor
Hospital Universitario Fundacioacuten de Alcorcoacuten
(Madrid)
Publicado en AnestesiaR el 3 de febrero de 2012
