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Lanza Zerpa Xiomara Teresa
Conjuntivitis por chlamydia en el recien nacido
Universidad de Los Andes - Núcleo Universitario Pedro Rincón Gutiérrez - Táchira- Postgrado en
Oftalmología. 1996. p. 103
0
Venezuela
Disponible en:
http://bdigital.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=32955&type=ArchivoDocumento
&view=pdf&docu=26466&col=5
¿Cómo citar?
+
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
EXTENSION SAN CRISTOBAL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
POST GRADO DE OFTALMOLOGIA CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA
EN EL RECIEN NACIDO.
XIOMARA TERESA LANZA ZERPA
FEBRERO DE 1996
SAN CRISTOBAL - ESTADO TACHIRA
DlGlTALIZADA nup:l/tesis.uta.ve
TITULO:
AUTOR:
ASESOR:
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA EN EL RECIEN
NACIDO.
Xiomara Teresa Lanza Zerpa.
Marco Antonio Labrador Ramirez.
Médico Pediatra, Profesor Ordinario de
la Cátedra de Pediatría . Extensi6n ULA
T.::\ch:i.ra.
COLABORADORES: ·-- Luis Alfonso Santafé R.
Médico Microbi6logo. Profesor Asociado de
la Cátedra de Enfermedades Infecciosas y
Parasitarias. Extensi6n ULA Táchira.
Giulliana Benvenuto.
Médico Oftalm61ogo. Coordinadora del Post
Grado de Oftalmología. Cátedra de Oftal
mología. Extensi6n ULA - Táchira.
LUGAR DE REALIZACION
Servicios de Emergencia Pediátrica y de Of
talmología, y Unidad de Recién Nacidos Nor
males y Patol6gicos del Hospital Central de
San Crist6bal, Estado Táchira.
I I
DEDICATORIA
JE~SUC:T"'i~st:o, S.::d Ve\ dO!' c:le l mundo,
A mi madre Juana Zerpa,
A todos los ni~os venezolanos,
especialmente a mi hija Franc:is Yohana.
III
AGRADECIMIENTO
* Al Servicio de Oftalmología y Departamento
Pediatría del Hospital Central de San Crist6bal 9 área
de realizaci6n de esta Tesis.
* A todos los peque~os pacientes, sustentos de
este estudio.
* A José~ mi esposo, por su incondicional
apoyo.
* Al Dr. Marcos Labrador por su estimulo y
asesoría.
* A los médicos residentes de Oftalmología y
Pediatría tamizadores de mis pacientes.
* Al Dr. Luis A. Santa Fe, Dr.Jorge Vivas y
Ora Giulliana Benvenuto por su colaboraci6n.
* Al equipo de salud que labora en Oftalmolo-
gia 9 Emergencia Pediátrica,
y Bacteriología.
Unidad de Recién Nacidos
* Al Licenciado Fermin Moreno por su ayuda en
el tratamiento estadístico de esta investigaci6n.
*A laboratorios Alfa San Crist6bal.
* A la Universidad de Les Andes por financiar
esta investigaci6n.
IV
* A todas aquellas personas que de una u otra
forma hicieron posible la realizaci6n de esta Tesis.
V
RESUMEN
Con el fin de conocer la importancia de la
Chlamydia trachomatis come agente etiol6gicc de la
conjuntivitis neonatal, se prccedi6 a realizar en
el Hospital Central de San Crist6bal un estudie
prcspectivc en 47 recién nacidos, portadores de
conjuntivitis, desde Junio a Noviembre de 1.991.
Se obtuvieren muestras ccnjuntivales para ce-
loraci6n de Gram~ Giemsa, Cultive bacteriano y prueba
de inmuncensayo enzimáticc. El estudio bactericl6gicc
report6 la presencia de Staphilococcus en un 68 X de
los casos y Enterobacterias en un 32 %.
De los 47 casos evaluados? 7 cases (15 %) re-
sultaron positivos para Chlamydia trachcmatis,
diagnbsticados por inmunoensayo enzimatico, lo cual
es de significancia estadística Cp < 0.05>. Todos los
neonatos habian recibido profilaxis neonatal, tanto
los obtenidos por via vaginal que representan un
71 %, como los obtenidos mediante operaci6n cesarea
que ccrrespondi6 a un 29
La presente investigaci6n permite concluir
que la presencia de Chlamydia t. en conjuntivitis
VI
neonatal no es un hallazgo inusual, lo cual sugiere
su busqueda en todo caso de conjuntivitis neonatal.
La prueba de inmunoensayo enzimatica, constituye
un método útil y rápido para el diagn6stico difiniti
vo de conjuntivitis de inclusi6n, pudiendo constitu
irse también como prueba rutinaria de despistaje a
realizarse en toda mujer embarazada en la consulta
pre-natal, a fin de preveer la posibilidad de adqui
sici6n intra-parto.
Palabras claves~ - Neonato.
- Conjuntivitis de inclusi6n.
- Prueba de inmunoensayo enzimático <EIA)
VII
SUMMARY
During a six month's period~ from June to
November of 1991, a prospective study was accom-
plished in the Hospital Central de San Crist6bal.
Forty seven infants with the diagnostic of neonatal
conjunctivitis were evaluated in order to assess
the incidence of Chlamydia trachomatis as possible
etiologic agent.
Conjunctival smear were obtained for Giemsa
and Gram staining, bacteria! culture and enzyme
immunoassay CElA) Cp < 0.05). Bacterial culture
reported Staphylococcus in 68 % of the cases and
Enterobacteria in the remaining 32 X.
From forty seven infants evaluated, se ven
(15 %) were positiva for Chlamydia trachomatis,
diagnosed by EIA. Prophylaxis for ophthalmia neona-
torum had been performed in all cases, either
delivered vaginally <71 %)
section (29 X).
or delivered by cesarean
The results of this study demonstrate that
Chlamydia trachomatis is not an unusual cause of neo-
VIII
natal conjunctivitis that can be effectivelly and ra-
pidly diagnosed by EIA.
Keys Words~ Neonate.
Inclusion conjunctivitis
Enzyme immunoassay <EIA>
IX
INDICE
DED I Cf.~TDH IA
(.;GRADEC I !VII ENTO
I I'IGL.ES 8
I rrmrmucc I DN
J UST I F I Ct:¡C I 01\1 21
OBJETIVOS
MATERIAL. Y METDDDS
HEt3UL. TADOE) 29
CUADROS 39
GRAF"ICOS
DI SCUE3 I 01\1 77
B I BL. I OGF~P-lF I (.:¡ H7
ANEXOS
X
INTRODUCCION
Las Chlamydias fueren descritas por vez pri
mera en 1.907 por Halberstaedter y Ven Prowazek en
relaci6n con el tracoma (1). Inicialmente fueron con-
sideradas como protozoos,luego virus grandes y final
mente desde 1.960 definidas como bacterias intracelu-
obligadas fntimamente relacionadas con orga-
nismos Gram negativos (2). Se incluyen como bacterias
debido a que poseen muchas caracteristicas comunes a
a ellas: contienen tanto ADN como ARN, se dividen me-
diante fisi6n binaria~ contienen sus propios riboso-
mas, tienen una pared celular parecidas a 1 as; de
otras bacterias Gram negativas y son susceptibles a
una gran variedad de agentes antimicrobianos (3).
Las Chlamydias carecen de la habilidad para
generar adenosfn trifosfato, por lo cual se definen
como parásitos de energfa (4). Todos los miembros del
género muestran caracterfsticas morfol6gicas semejan-
tes;? comparten un antígeno lipopolisacárido común y
se multiplican en el citoplasma de la célula huésped
mediante un ciclo distintivo de desarrollo (5).
Fue Page quien en 1.986 propuso el género
:t1
12
Chlamydia y su divisi6n en dos grupos (6); la Chla
mydia psittaci agente causal de la psitacosis la cual
es primariamente una zoonosis, y la Chlamydia tracho
matis cuyo reservcrio primario es el hombre en quién
produce el tracoma, causa importante de ceguera que
afecta a millones de personas, principalmente en los
paises desarrollados (7,8). Se reconoce como pat6ge-
no de la uretritis no gonoc6ccica, salpingitis, ende-
cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, conjun-
tivitis de inclusi6n en adultos y recién nacidos,
neumonia infantil y condiciones asociadas (9).
El ciclo de desarrollo de las Chlamydias se
ha descrito como único, alterno entre des formas~ el
cuerpo elemental <CE>, de 300 nm de diámetro que es
la forma infecciosa, estable y especializada para la
sobre vivencia cuando es liberado de la célula
del hospedero, y el cuerpo reticulado <CR) de hasta
1.000 nm de diámetro que interviene en la multiplica
ci6n intracelular dentro de vesículas citoplasmáticas
denominadas generalmente inclusiones. Estas formas y
las intermedias se ti~en fácilmente con las colora-
cienes de Giemsa, Machiavello, Castañeda y
Jiménez (10). Es de hacer notar que estos organismos
presentan una gran afinidad por las células epitelia-
13
les de las mucosas.
Se han identificado 15 inmunotipos
Ba,C-K,L1-L3 ), atribuyéndose la conjuntivitis de in
clusi6n y la neumcnia infantil a les inmunotipos de
la D hasta la K (7). La característica biol6gica
más sobresaliente es el equilibrio que frecuentemente
se alcanza entre hospedero y parásito, le cual resul-
ta en una persistencia prolongada; a menudo durante
toda la vida. La infecci6n subclinica es la regla en
los huéspedes naturales de estos agentes, mientras
que la enfermedad manifiesta es la excepci6n (5).
Desde el punto de vista epidemiol6gico, la
conjuntivitis ha sido descrita como el trastorno ocu-
lar más frecuentemente visto en el recién nacido,
con una incidencia de 1.6 X a 12 X (11-16).
Rapaza, Preece al igual que Yescase y col abo-
radores, citan a la C. trachomatis como la causa más
camón de conjuntivitis neonatal en Estados Unidos,
Inglaterra y México respectivamente
Rapaza se~ala una incidencia de hasta un 91 X en
neonatos que habían recibido nitrato de plata, demos-
trando asf una falta o carencia de eficacia de dicho
tratamiento en la profilaxis de la conjuntivitis par
Chlamydia; lo cual fue descrito también por
Armstrong y Zacarias en 1 • '·]7 6 ( 11 ) • Che?n J .. en
1.992 cita además la aparici6n de la enfermedad a
los 13 días de edad a diferencia de 21 dias para las
conjuntivitis por otras bacterias (15).
La asociaci6n de secreci6n vaginal materna con
conjuntivitis neonatal se describi6 por vez primera
en 1.750 y fue Lindner en 1.911 quién report6 la aso
ciaci6n entre conjuntivitis de inclusi6n neonatal
con cervicitis por inclusi6n en ( H3) •
frecuencia de transmisi6n de madres infectadas a sus
hijos ha sido estimada en un 23 X a 70 X (1.9,20).
Bell y Grayston en 1.986 encontraron
un,::\ inc::ic:le:!ncia de 18 X a 50 %,
nacidos con conjuntivitis deben ser eva-
luados en busca de infecci6n por Chlamydia trachoma-
las diferencias en cuanto a la fr·ecu(~nciii:'t
de infecci6n encontrada en mujeres embarazadas y la
trasmisi6n a sus hijos indican que pueden haber am-
plias variaciones en la incidencia de esta infecci6n
en diferentes grupos de poblaci6n (22).
La edad de comienzo de la conjuntivitis en
neonatos infectados por Chlamydia según el e~studio
realizado por Heggie et al vari6 de 4 a 16 dias. Ra
z6n por la cual los cultivos de muestras tomadas a
15
los 3 dias de edad deben desecharse debido a que la
bacteria raras veces se detecta para esta edad. Igu
almente estos autores se~alan que las conjuntivas
son la puerta de entrada usual para este organismo y
que la enfermedad se disemina desde este sitio qui-
zás a través de los conductos lagrimonasal a la naso
faringe. Sin embargo la infecci6n directa de la naso-
faringe sin afectaci6n previa
también puede ocurrir (22).
de la conjuntiva
El retardo en la detecci6n de la infecci6n
conjuntiva! en el recién nacido parece estar relacio
nado con el tiempo necesario para la replicaci6n del
organismo en las superficies mucosas infectadas para
el nacimiento, que con la exposici6n en la vida post
natal.
La infecci6n por C. trachomatis es frecuente
mente trasmitida de la madre al recién nacido en el
periodo perinatal. Estudios prospectivos en los
Estados Unidos reportan tasas de portadores en el
embarazo de un 2 % a 18 % 19,22,23).
Preece y Anderson en 1.989 demuestran una
transmisi6n de C. trachomatis a naonatos en un 25 %
de los embarazos complicados con este organismo. En
dos casos esto ocurri6 a pesar de membranas integras,
16
confirmando que lo mismo no es una ocurrencia usual.
Esta tasa de transmisi6n se eleva a un estimado de
infecci6n neonatal de 14.7 por 1.000 nacidos vivos en
Estados Unidos <13).
Barry et al reportan el hallazgo de Chlamydia
trachomatis en cuatro neonatos con conjuntivitis
purulenta obtenidos por cesárea con membranas intac-
tas. Ambos padres de les bebes tenían infecci6n geni-
tal por el mismo microorganismo,lo cual sugiere otras
vías de infectaci6n además del pasaje por el canal
del parto <24>. La incidencia de conjuntivitis por
inclusi6n en los recién nacidos esta en aumento come
resultado de epidemias por esta bacteria en la
poblaci6n adulta~ teniendo ciertos grupos de pobla-
ci6n un alto riesgo para el desarrollo de infecci6n
por C. trachomatis C25).
Como se cit6 anteriormente los síntomas de la
conjuntivitis neonatal por este agente están presen-
tes usualmente entre los 4 a 16 dias después del
parto, en contraste con la conjuntivitis gonoc6ccica
que aparece entre los dias y 5 días. Wilfert y
Gutman describen sin embargo, como en varios casos
de ruptura prematura de membrana la conjuntivitis
apareci6 tan precoz como al día de nacimiento (25).
17
Las características clínicas oscilan desde una
infecci6n casi asintomática hasta una conjuntivitis
purulenta severa, la inflamaci6n palpebral unilate-
ral es común y ocasionalmente se observa pseudomem-
branas; aunque la secreci6n oftálmica aparece a
menudo, raras veces es mucupurulenta (17).
El estudio histol6gico demuestra que es carac
terístico la hipertrofia papilar de la placa tarsal
(7). Cordero-Moreno refiere que es una infecci6n lo-
calizada al epitelio conjuntiva! y por tanto una vez
curada no deja cicatrices conjuntivales ni vasculari-
zaci6n corneal; tampoco hay folículos conjuntivales
ni ganglios satélites inflamados porque el tejido
linfático aún no se ha desarrollado (6). Si no se da
tratamiento, la enfermedad activa puede persistir por
tres a doce meses o puede desaparecer espontáneamente
manteniéndose el estado de portador ocular para la
Chlamydia trachomatis hasta por dos aAos después del
nacimiento ( 22-29 ).
Es dificil establecer un diagn6stico diferen
cial entre conjuntivitis por Chlamydia con otros
agentes infecciosos sobre la base de un examen fisi
co, ya que no se ha encontrado un patr6n único con
respecto al grado de inyecci6n conjuntiva!, inflama-
18
ci6n palpebral~ o secreci6n ocular (30)~ por eso
Sandstrom sugiere descartar en todo recién nacido con
conjuntivitis purulenta Chlamydia trachomatis rutina
riamente (31).
Hasta el presente no existen métodos efecti
vos y econ6micos para la detecci6n de la infecci6n
asintomática por Chlamydia, pues los métodos disponi-
bies son realmente caros. Se ha estimado que un pro-
grama de despistaje y tratamiento para mujeres y sus
parejas en E.E.U.U. costaria aproximadamente 50 mi-
llenes de d6lares (32).
Las Chlamydias tienen propiedades tintoriales
características que difieren en las diferentes etapas
del desarrollo. Las partículas ~nicas maduras o cu-
erpos elementales se ti~en de p~rpura con la colo
raci6n de Giemsa y de rojo con la coloraci6n de Ma-
chiavello~ en contraste con el color azul que tema
el citoplasma de la célula huésped. Los cuerpos ma-
yores infecciosos o cuerpos reticulares,
coloraci6n de Giemsa se ti~en de azul
con la
mientras
que las inclusiones intracelulares maduras constitui
das por masas compactas cercanas al n~cleo se ti~en
de color p~rpura oscuro (5).
Algunos autores han encontrado que la colora-
19
ci6n de Giemsa no tiene valor diagn6stico en mues-
tra5 de pacientes con conjuntivitis
C. trachomatis (33). 1 as in clLisiones
en los frotis con Giemsa pueden demostrarse mas
infecciones agudas. Am 1 pCH' ejemplo .1
en un estudio de 43 neonatos con conjuntivitis por
Chlamydia probada por cultivo, los cuerpos de inclu-
si6n estaban presentes en 18 frotis (42 %)
Liesebgang y Robinson consideran la
coloraci6n de Giemsa una forma práctica para la de
tecci6n de conjuntivitis de inclusi6n en el adulto,
aunque puede ser negativa en la mitad de los casos
con cultivo positivo (34). Sin embargo en neonatos
la coloraci6n es tan exacta como cualquier prueba de
diagnóstico. También ellos sugieren que en ausencia
la conjuntivitis por Chlamydia pue-
de sospecharse por la presencia de leucocitos poli-
morfonucleares, linfocitos, bastonef::. .1 c:é 1 ul.::\s d~~
Stem, células de Leber y células epiteliales de la
conjuntiva en varios estados de degeneraci6n.
la realizaci6n de coloraciones de
y Papan:i.colaou.1 el diagn6stico de la
infección depende ya sea del cultivo en tejidos celu
lares y mediante la detecci6n inmunol6gica de ant1ge-
20
ya sea a través de la prueba de inmunoenzayo
enzimático CElA), o de la prueba de anticuerpos fluo-
rescentes directos ( DFA)(43). Debido a que muchos
laboratorios clinicos no disponen de recursos
para el cultivo celular~ los dos procedimientos
inmunodiagn6sticos citados han llegado a ser
ampliamente utilizados (35).
El aislamiento mediante el cultivo en tejidos
es el método más sensible para la detecci6n de con
juntivitis por Chlamydia pero la técnica de DFA pre
viamente utilizada para diagn6stico de infecci6n uro
genital, ha demostrado ser más práctica y exitosa en
el estudio de la conjuntivitis neonatal (36 9 37).
En relaci6n al DFA se reporta un 100% de sen
sibilidad y un 94 % de especificidad comparado con
el cultivo (12). Por otra parte la prueba de inmune
ensayo enzimático <EIA o ELISA) parece ser no sola
mente sensible sino también especifica. Estudios rea
lizados con dicha prueba en muestras de secreciones
conjuntivales obtenidas en recién nacidos demostraron
una sensibilidad de un 98 % y una especificidad de
un 94% (8). También se cita como ventajas de esta
prueba el hecho de usar reactivos seguros y fáciles
de descartar y su realizaci6n de forma semiautomati-
tema cerca de tres horas para su
pudiéndose procesar gran número de mues-
encontraron correlaci6n total
entre la detecci6n de Chlamydia positiva e negativa
con los cultivos celulares y la prueba de inmunoensa-
yo enzimáticc en los casos de conjuntivitis aguda
<40). El uso de métodos EIA como el Chlamydiazine es
capaz de detectar antigenos clamidial
de~ c:onjUI"Itiva sin manejo especial pu-
diendose incluso mantener refrigerado por cinco dias
la evaluac:i6n no requiere de una Chlamydia
v:i.<::\blt:? (:~;;9) ..
En nuestro medie no existen estudios publica
dos sobre conjuntivitis de inclusi6n neonatal, sin
embargo la literatura nos informa que la conjuntivi
tis constituye el padecimiento ocular mas comúnmente
observado en el recién nacido y la Chlamydia tracho
matis es el agente etiol6gico mas importante, le cual
esta en relac:i6n con la alta prevalencia de infecci6n
gE?nital en mujeres embarazadas hasta en un 37 X,
(41.). Ik:! o:\h1. entonces la importancia para proce-
der luego a realizar pesquisas y tratamiento en la
consulta prenatal, reduciéndose asi la morbilidad en
el neonato.
En vista de que el diagn6stico clinico dife-
rencial con otros posibles agentes etiol6gicos es di-
ficil,este debe realizarse entonces con los medios de
laboratorio apropiados existentes actualmente. Debido
también a que los laboratorios clínicos no tienen la
facilidad para el cultivo tisular, se escogi6 un pro-
cedimiento inmunodiagn6stico como es la prueba de in-
munoenzayo enzimático <E.I.A> por tener alta sensi-
bilidad, especificidad y estar al alcance en
nuestro medio.
Para la realizaci6n de este trabajo se fij6
como objetivos:
1.- Comprobar la presencia de Chl. trachomatis en el
recién naci.do con conjuntivitis.
2.- Determinar la importancia de la Chlamydia tracho-
matis como agente etiol6gico de la conjuntivitis en
el recién nacido.
3.- Establecer la correlaci6n existente entre los dos
métodos de diagn6sticos utilizados como son la colo-
raci6n de Giemsa y la prueba de inmunoensayo enzimá-
tico para el diagn6stico de Chlamydia trachomatis.
4.- Demostrar que el inmunoensayo enzimático es una
prueba de diagn6stico práctica realizable en nuestro
23
medio.
MATERIAL Y METODOS
El presente estudio se realiz6 en el Hospital
Central de San Crist6bal a nivel del Servicio de Of
talmologia, Emergencia Pediátrica, Unidad de Recién
Nacidos Normales y Patol6gicos de Hospital Central
en pacientes con edad igual o menor a 28 dias, sin
distinci6n de sexo? obtenidos por parto vaginal o me
diante operaci6n cesárea y con diagn6stico de conjun-
tivitis? en el periodo comprendido entre Junio a No
viembre de 1.991.
SISTEMA DE VARIABLES
Las variables seleccionadas para ser estudia
das se describen a continuaci6n:
1.- VARIABLE DEPENDIENTE
Constituida por el cuadro clinico-bacterio-
16gico de conjuntivitis neonatal.
2.- VARIABLE INDEPENDIENTE
Representada por la Chlamydia trachomatis como
agente etiol6gico común de la conjuntivitis neonatal.
3.- VARIABLES INTERVINIENTES
24
Definidas por todos aquellos agentes eticl6gi
ccs responsables de conjuntivitis en el recién nacido.
pero que no sen objete de estudie en la presente in
vestigaci6n.
Los criterios de inclusi6n de les recién
nacidos con conjuntivitis fueren:
1.- Infantes con edad igual e menor a 28 dias .
2.- Recién nacidos obtenidos por parte vaginal e me
diante cperaci6n cesárea.
3.- Que hayan recibido e no tratamiento profiláctico
para oftalmia necnatcrum.
4.- Que no hayan recibido tratamiento eral antimicrc
bianc con eritrcmicina y/e trimetroprim-sulfametcxa
zol.
5.- Que no hayan recibido tratamiento ocular t6pico
con tetraciclina y/o eritromicina.
Se explic6 al personal médico del Departamen
to de Pediatria y Oftalmologia verbalmente y mediante
volantes los criterios de inclusi6n de los pacientes
quienes posteriormente notificaron al investigador. A
los infantes incluidos se les llen6 un formato dise-
~adc para tal fin ( anexa 2) previa infcrmaci6n a su
progenitora de la investigaci6n que se llevo a cabo.
Luego se procedi6 a la recolecci6n de la muestra de
25
la siguiente manera~
Previa instilaci6n t6pica de proparacaina HCl
0 9 5 X, limpieza periocular, se procedi6 a tomar dos
muestras. La primera con hisopo de algod6n estéril
humedecido en soluci6n fisiol6gica, se tom6 muestra
de secreci6n ocular, se realiz6 extendido sobre por
taobjeto de vidrio limpio para coloraci6n de Gram el
cual se realizo en el laboratorio de Emergencia del
Hospital Central de San Crist6bal. Dicho hisopo se
introdujo en tubo con medio de cultivo y llevado al
laboratorio de bacteriología del mismo hospital dende
se proces6.
La segunda muestra se tom6 con hisopos STP-PEN
de laboratorios Abbott mediante hisopado vigoroso de
la conjuntiva palpebral superior e inferior del ojo
afectado, 2 a 3 veces en la misma direcci6n sin pro
ducir sangramiento (42), se extendi6 en porta-objeto
limpio para coloraci6n de Giemsa se fij6 con alcohol
metílico al 95 %, luego se llevo al centro diagn6sti-
co Los Andes, en la ciudad de San Crist6bal donde se
realiz6 la coloraci6n con técnica habitual y evaluada
por médico microbi6logo. El mismo hisopo se introdujo
en tubo de transporte STD-PEN para
Chlamydia del mismo laboratorio Abbott que contenta
26
reactivo de almacenaje con el que quedabOa en conta
cto. Esto se mantuvo en condiciones ambientales por
un tiempo no mayor de 48 horas hasta ser llevado al
laboratorio clinico Alfa en la ciudad de San Crist6-
bal, centro donde las muestras se almacenaron a una
temperatura entre 2 a 8 9C si no eran procesadas in
mediatamente9 por un lapso no mayor de tres dias. Ca-
da tubo previamente rotulado con el nombre del paci-
ente se le a~adi6 1 ml de la diluci6n buffer 9 10 mi-
nutos después las muestras fueron homogeneizadas en
vortex por tres ciclos de 15 segundos, luego se remo-
vi6 el exceso de liquido y se descarto el hisopo
apropiadamente.
El kit de Chlamydiazyme supli6 controles pe-
sitivos y negativos los cuales se homogeneizaren se
paradamente en vortex por un minuto y se colocaron
200 lambdas del control respectivo en tubos previa-
mente etiquetados al que se le a~adi6 luego 1 ml de
soluci6n buffer para diluci6n de la muestra,se cubri6
con material plástico negro del laboratorio y se ini
ci6 la prueba propiamente dicha.
PRIMERA INCUBACION.
Se coloc6 200 lambdas de la muestra homoge
neizada y controles dentro de los pozos de la cubeta
27
de reacci6n, se a~adi6 una perla a cada pozo,luego se
sell6 con cartbn adherente que trajo el equipo. Se
incub6 a 37 QC por 60 min se aspir6 y se lav6 la
perla con agua destilada ( Qwik Wash ).
SEGUNDA INCUBACION.
Se coloc6 200 lambdas de anti-Chlamydia tra-
chomatis en cada pozo de reacci6n, se sell6 para in-
cubar a 37 QC, luego se destap6 y se lav6 como en la
primera incubaci6n.
TERCERA INCUBACION
Se coloc6 200 lambdas de enzima conjugada en
cada pozo de reacci6n, se sell6 y se incub6 a 37 QC
por 60 minutos, igualmente se destaparon y lavaron
como en el primer paso.
Inmediatamente se colocaron las perlas en
los tubos de ensayo previamente identificados y se
les a~adi6 300 lambdas de OPD (soluci6n substrato),
se incub6 de 15 a 30 QC por 30 minutos. Luego se a~a-
di6 1 ml de ácido sulfúrico a cada tubo y se agit6
para mezclar.
El laboratorio cont6 con el espectrofot6me-
tro con un filtro de 492.600 nm ( Quantum de labora-
torios Abbott ) Se determin6 absorbancia de los con-
28
troles y las muestras evaluadas dos horas después
de aAadirles el ácido sulfúrico~ considerandose posi
tivas las muestras que tomaron la coloraci6n anaran
jada.
Luego de organizar y analizar los datos, los
resultados obtenidos se procesaron en los cuadros que
fue pertinente~ mediante la prueba estadística de
curva o distribuci6n normal (Z), para ver si la dife
rencia es cierta o falsa debido al azar o a la casua-
lidad. Se utiliz6 con un valor de significancia del
95 % de seguridad o certeza y un 5 X de error
(p / 0.05).
RESULTADOS
El presente estudio, estuvo conformado por
un Universo de 50 casos con diagn6stico clínico de
conjuntivitis valorados en el Servicio de Oftalmolc-
gia y Pediatría, Unidad de Recién Nacidos Normales y
Unidad de recién Nacidos patol6giccs del Hospital Cen
tral de San Crist6bal, seleccionandose 47 por cumpl{r
todas les criterios de inclusion clínicos y de
laboratorio. El manejo estadístico, en donde fué
pertinente, se hizo en base a la aplicaci6n de la
f6rmula de significancia estadística de curva normal
con un valor del 95 X de certeza o confianza (49).
La primera variable que se analiz6 lo cons-
tituyo la Edad del Neonatc, la cual oscil6 entre
un dfa de nacido y los veinte y ocho días, estando
la mayoria concentrados entre uno y cinco días de
edad que corresponde a un 36.17 X. (cuadro Ne 1)
El sexo masculino predomino ligeramente co-
rrespondiendo a un 53.19 %, pero sin diferencias es-
tadfsticas, considerandose la muestra estadistica-
mente homogénea.
::o
Con respecto a la edad materna se detect6 que
la mayoría se encuentra entre los 29 y 33 a~os y
entre los 19 y 23 a~os con un 29.79 X y 27.66 % res-
pectivamente~ siendo minoritario el grupo conformado
por madres cuyas edades superan los 33 a~os.
A ., ] . .. anc:\ .. J.~:~<::\r los grupos formados según el lapso
de duraci6n de la gestaci6n~ se observa la presencia
de ocho (8) casos cuya gestaci6n se consider6 pretér-
mino; la mayoría 38 casos que corresponde al 80.85 %,
se ubic6 en gestaciones a término y s6lo un ( 1.) ca .....
so fue post término.
El cuadro NQ 2 muestra que más del 50 X de
los ni~os se encontraron entre los 3100 y 3700 gramos
ele peso. Con peso inferior a los 2500 grs solo se
detectaron cinco (5) ni~cs considerados sin embargo,
con peso adecuado para su edad gestacional.
En cuanto a la vía de obtenci6n del producto
la distribuci6n muestra una mayor concentraci6n en
tipo con Ltn 59.57 % y el 40.43 %
obtenidos mediante operaci6n cesárea, guc.~r·d~:~ndo una
relaci6n de 3 a 2 aproximadamente (Cuadro NQ 3). En
el análisis estadístico el valor de Zo es de 1.29
( p > o. 0~5) ? in d :i can do é~;:. tE.' 9 que no hay diferencia
31
estadística entre nacer por vía vaginal e por cesárea
para tener conjuntivitis.
Se puede detallar que más del 90 % de las
madres manifestaron haber tenido control pre-natal y
solo el 8.51 % acusaron negatividad en este sentido.
El cuadro N9 4 muestra detalladamente el tipo
de patología urcgenital indicada por cada madre quie
nes constituyen el 61.7% con 29 casos, los restantes
que representan el 38.30 % negaron este tipo de pato
logia. La prueba estadística aplicada en este caso
fué la curva normal cuyo valor de 0.14 (p > 0.05),
nos indica que no hay diferencia estadística sig
nificativa entre encontrar o n6 patolcgia urcgenital
para presentar una conjuntivitis neonatal.
Referente a la profilaxis de oftalmia Neona
torum el 97.87 % es decir, 46 pacientes la recibie
ron a base de gentamicina t6pica y un solo caso que
corresponde al 2.13% no la recibi6. <cuadro N9 5 )
Hube 18 casos (38.3 %) que recibieron trata-
miente t6picc previo sin mejoría. En su mayoría le
fue aplicado gentamicina en un 29.78 %.
En cuanto al Servicio por donde fue ingresado
32
el paciente el análisis muestra que la mayoría
lo hizo por el Servicio de Oftalmología con 27 casos
que corresponde al 57.45 X, seguido por la Unidad de
Recién Nacidos Normales con 18 casos y una mínima
cantidad dos (2) casos por la Unidad de Recién Nacl
dos Patol6gicos equivalente al 38.30 % y 4.25 % res
pectivamente.
El cuadro NQ 6 detalla entre los signos cli-
nicos el tipo de afectaci6n ocular y sus anexos re-
portando que en la mayoría fue binocular en un
72.34% (34 casos). A nivel de anexos la hiperemia
o congesti6n conjuntiva! estuvo presente en todos les
presentándose de manera exclusiva en el 64 %
de ellos (30 casos), acompa~ada de eritema palpebral
en el 10.64 X (5 casos), con edema palpebral en un
23.40 % C11 casos), y con pseudomembrana el 2.13%
(2 casos).
Entre las características de la secreci6n te-
nemes el tipo y cantidad de secreci6n, observándose
que en el 76.59 % (36 casos) es decir más de las tres
cuartas partes de la poblaci6n la secreci6n fue de
color amarillo. En los demás casos, los grupos de su-
jetos fueron cuantitativamente peque~os. En cuanto a
33
la cantidad de secreci6n presentada se observ6 que
ésta fue abundante en solo seis casos con un 12.77 X,
moderada en 13 casos correspondiendo a un 27 % y en
el resto que representa el 59.57 % 28 casos fue rela
tivamente escasa.(cuadro NQ 07)
Entre los exámenes de laboratorio efectuados
se encuentran: Gram, Giemsa, Cultive y la prueba
de inmune ensayo enzimático <E.I.A.>. En el cuadro NQ
08 se detalla el tipo de germen obtenido a través del
GRAM en cada uno de los pacientes, observando que lo
que se hizo mas presente fue cocos gram positivos
Giemsa
Con respecto al análisis de la coloraci6n con
se observa con respecto a las células epite-
liales que se encontr6 hipccelularidad en un 57.45 X
( 27 casos), hipercelularidad en un 25.53 X ( 12 ca-
sos), células epiteliales escasas en un 8.51% 4
casos) e inclusive un 8.51 % casos acelulares 4 ca-
sos). Los leucocitos se encontraron en un 53.19% (25
casos>, y los linfocitos presentes en solo dos casos
que corresponde al 4.25 %. Vale la pena destacar que
en un caso se observ6 vacualizaci6n intensa del cito-
plasma, mientras que las inclusiones citoplasmáticas
no se lograron demostrar. (Cuadro NQ 09)
34
Al analizarse los cultivos bacteriol6gicos de
los pacientes estudiados~ el cuadro NQ 10 demuestra
que el germen mayormente encontrado fue el staphilo-
coccus coagulasa positivo en un 36,17 X (17 casos)
y staphilococos ccagulasa negativo en un 31,90 X (15
casos>, haciéndose presente entonces en más de las
dos terceras partes de la poblaci6n investigada
otros gérmenes como el enterobacter, Echericha coli,
Pseudomonas y Klebsiella, presentes en menor propor-
ci6n con un 14.89 X C7 casos) el primero y el resto
con un 4.26 % (2 casos) cada uno.
En el cuadro NQ 11 se detalla los casos de-
tectados como positivos para Chlamydia, mediante la
prueba de inmunoensayo enzimático ( EIA ) para Chla-
mydia, encontrándose 7 casos positivos que represen-
tan un 14.8 %. Este resultado es estadísticamente
significativo ya que el valor calculado para Z en la
curva normal fué de 3.95 <p<0.05). En otras palabras,
la prueba nos indica con un 95 % de certeza que éste
hallazgo no es ficticio por azar o casualidad.
El análisis de los casos ELISA positivos para
Chlamydia reportan los siguiente~ la edad de neonato
oscilo entre un dia de edad y 19 días con un promedio
35
de 9.7 días, ubicandose la mayoría, 71.42 %
(5 casos) con una edad igual o mayor a 4 dias. Cuadro
NQ 12.
Los neonatos afectados correspondieron en un
71.42 X (5 casos) al sexo masculino, con respecto a
un 28.57 % del sexo femenino. De ellos el 57.14%
<4 casos) ingresaron por el Servicio de Oftalmología,
mientras que el 42.85 % restante ingreso por la Uni
dad de Recién Nacidos.
Al analizar el periodo prenatal se observa
que el 100 % de los embarazos fueron controlados,
no obstante, el 57.14% (4 casos) de las madres pre-
sentaron pato logia urogenital caracterizada el
42.85 % <3 casos) por flujo vaginal no tratado y el
14.28% (1 caso) con infecci6n urinaria, el resto
neg6 patología urogenital, lo cual se se~ala en el
cuadro NQ 13. Al aplicar la f6rmula de la curva
normal, su valor Z de 0.37 nos indica, no hay dife-
rencia estadística entre la presencia o n6 de flujo
vaginal en la madre y la aparici6n de conjuntivitis
por Chlamydia t. en los infantes ( p > 0.05).
~n el cuadro NQ 14 se aprecia que la obten-
ci6n del producto fue en su mayoría por via vaginal
36
con un 71.42% ( 5 casos>, mientras que el 28.57% (2
casos) se obtuvieron por operaci6n cesárea~ debido a
ruptura prematura de membranas. La prueba estadistica
aplicada fué la curva normal y el resultado observado
<Zo = 1.04) fué inferior a su valor critico CZc =
1.96),esta diferencia obtenida no es estadísticamente
significativa Cp > 0.05), es decir, no hay diferencia
entre nacer por cesárea o por via vaginal y con
traer conjuntivitis por Chlamydia t.
El 100 X de los naonatos nacieron con peso
adecuado para su edad gestacional, asi mismo el 100 X
recibi6 tratamiento para profilaxis neonatorum, sin
embargo el 57.14% <4 casos) recibieron tratamiento
previo a base de aminoglucosidos t6picos sin mejoría.
El cuadro NQ 15 detalla el tipo de afectaci6n
ocular y sus anexos, observándose afectaci6n binocu-
lar,en un alto porcentaje de los casos con un 71.42 X
( 5 casos y un 28.57 X para la forma monocular. A
nivel de anexos todos los casos presentaron hiperemia
conjuntival, siendo exclusiva en el 57.14X (4 casos).
El eritema palpebral, edema palpebral y la seudomem-
brana estaban presente en un 14.28 % respectivamente.
La prueba estadística aplicada, al igual que en los
37
casos anteriores~ fué la curva normal cuyo valor Z
(1.04 = p > 0.05), se~ala no es estadisticamente
significativo el hecho de que hubiesen aparecido 5 ca
sos de afectaci6n binocular en los casos de conjunti
vitis de inclusi6n neonatal.
En cuanto a las características de la secre-
ci6n se observa que en el 71.42 X ( 5 casos) fue
amarilla, mientras un 28.57 X ( 2 casos) fue sangui
nolenta. Con respecto a la cantidad de la secreci6n
en el 57.14 X de los casos fue escasa, en un 14.28 X
moderada y en un 28.57 X abundante.(Cuadro NQ 16.)
Al realizar el análisis de los exámenes para
clínicos encontramos inicialmente a la coloraci6n de
Gram coces gram positivos en un 57.14 X (4 casos),
luego bacilos gram negativos con un 28.57 X y en un
caso que representa el 14.28 X se encontr6 ambos gér-
menes, como podemos observar en el cuadro NQ 17.
En el cuadro N9 18 observamos a nivel del es-
tudio de la coloraci6n de Giemsa que no se encontr6
inclusiones citoplasmáticas, hubo un caso considerado
sospechoso por la intensa vacuolizaci6n del citoplas
ma. Con respecto al número de las células epiteliales
conjuntivales el 57.14 X (4 casos) el extendido mes-
38
tr6 hipocelularidad y un 42.85 X (3 casos) hipercelu
laridad.
El estudio bactericl6gico report6 que el
57.14 X de las bacterias encontradas fueron Sta
philoccccus y de ellos las des terceras partes coagu
lasa negativa. El resto de los cultivos que represen
ta el 42.85 X report6 bacterias entéricas como Eche-
richa coli, Enterobacter cloacae y Klesiella con un
14.28 X cada uno. <Cuadro NQ 19.)
39
CUADRO NQ 01
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION POR EDAD DE LAS CONJUNTIVITIS
TODAS
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
EDAD <DIAS>
01 05
06 10
11 15
16 20
21 25
26 30
TOTAL
f
17 36.17
8 17.02
11 23.40
5 10.64
4 8.51
2 4.26
47 100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
40
CUADRO NO 02
CONJUNTIVITIS POR CHLAMVDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN POR PESO AL NACER DE TODAS LAS CONJUNTIVITIS.
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
PESO f
<GRAMOS)
2201 2500 5 10.64
2501 2800 7 14.89
2801 3100 7 14.89
3101 3400 12 25.53
3401 3700 12 25.53
3701 4000 4 8.52
TOTAL 47 100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
41
CUADRO NO 03
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN DBTENCIDN DEL PRODUCTO~TDDAS LAS CONJUNTIVITIS
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
TIPO f
VAGINAL 28 59.57
CESARE A 19 40.43
TOTAL 47 100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CURVA NORMAL
Zo < Zc
1 .. 29 < 1.96
p > 0.05
42
CUADRO NQ 04
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN SEGUN PATDLDGIA UROGENITAL MATERNA~ TODAS LAS CONJUNTIVITIS~
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
PATOLOGIA UROGENITAL
INFECCION URINARIA
S E V e A R G E I e N I A O L N
BLANCO
AMARILLO
AMAR.-VERD.
INFECCION URINARIA SECRECIDN VAGINAL
NO PRESENTO
TOTAL
B A
f
5
8
7
2
1 6
18
47
10.64
17.02
1 l~. 89
4.26
12.76
38.30
100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CURVA NORMAL
Zo Zc
0.14 < 1.96
p > 0.05
43
CUADRO NQ 05
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN PROFILAXIS DE OFTALMIA=
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
PROFILAXIS f
SI 46 97.87
NO 1 2.13
TOTAL 47 100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
44
CUADRO NQ 06
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN POR SIGNOS CLINICDS
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
AFECTACION OCULAR MONOCULAR BINOCULAR TOTAL
ANEXOS
HIPEREMIA 7 23 30
H ERITEMA 1 4 5 I p
E f~ EDEMA 4 7 11 E M I A PSEUDOMEM. o
TOTAL 13 34 47
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
45
CUADRO NQ 07
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN CARACTERISTICAS DE LA SECRECION
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CANTIDAD SECRECION
ABUNDANTE MODERADA ESCASA TOTAL COLOR
BLANCO o o 1 1
AMARILLO 4 10 22 36
AMAR. VERD. 1 1 o
AMAR. SANG. 1 1 o 2
AMAR. ACUO. o 1 5 6
TOTAL 6 13 28 47
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
46
CUADRO NQ OB
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN SEGUN GERMEN POR C DLORACIDN DE GRAM
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
GERMEN f
<GRAM>
BACILOS GRAM -- 12 25.53
COCOS GRAM + 30 63.83
BAC. Y COCOS GRAM + 1 2.13
BAC. y cocos + 3 6.38
NO SE OBSERVO 1 2.13
TOTAL 47 100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
47
CUADRO N9 09
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION GIEMSA
SEGUN COLORACION
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
COLORACION GIEMSA
CELULAS LEUCOC. LINF. TOTAL EPITELIALES
-----------------------------------------------HIPERCELU- 6 5 1 12 LARIDAD
HIPDCELU-LARIDAD 10 16 1 27
ESCASAS 2 2 o 4
AUSENTES 2 2 o 4
TOTAL 20 25 2 47
FUENTE: FORMATO DE RECDLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
48
CUADRO N9 10
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION BACTERIOLOGICO
SEGUN
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
BACTERIA
E. col i
E. cloacae
Coag. + STAPHYLOCOCCUS
Coag.
ACINECTOBACTER
BACILOS GRAM +
PSEUDOMONAS
KLEBSIELLA
TOTAL
f
2
7
17
15
1
1
2
2
47
ESTUDIO
4.26
14.89
36.17
31.90
2.13
2.13
4.26
4.26
100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
49
CUADRO NQ 11
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION INMUNDENSAVO
SEGUN PRUEBA DE ENZIMATICD <ELISA>
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
E.I.A. f
POSITIVOS 7 14.80
NEGATIVOS 40 85.10
TOTAL 47 100.00
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONjUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CURVA NORMAL
Zo )· Zc
3.95 > 1.96
p < o 05
50
CUADRO NQ 12
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA EDAD NEDNATAL
POSITIVO
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
EDAD <DIAS>
01 05
06 - 10
11 - 15
16 20
TOTAL
f
3 42.85
o o
2 28.57
2 28.57
7 100.00
FUENTE:FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
V
51
CUADRO NQ 13
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO V PATOLOGIA UROGENITAL MATERNA
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
PATOLOGIA UROGENITAL
SI
NO
TOTAL
INFECCION URINARIA
FLUJO VAGINAL
f
1
3
3
7
14.28
42.85
42.85
100.00
FUENTE:FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CURVA NORMAL
Zo < Zc
0.37 < 1.96
p > 0.05
52
CUADRO NQ 14
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO V OBTENCION DEL PRODUCTO CON RPM
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
RPM < 12 h )· 12 h TOTAL
PARTO
VAGINAL 5 o 5
CESARE A o 2 2
TOTAL 5 2 7
FUENTE: FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CURVA NORMAL
Zo < Zc
1. 04 < 1 .96
p > 0.05
53
CUADRO NQ 15
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN ELISA SIGNOS CLINICOS
POSITIVO
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
ANEXOS MONOCULAR BINOCULAR TOTAL
HIPEREMIA o 4 4
H I ERITEMA o 1 1 p
E EDEMA 1 o 1 R E PSEUDOMEMB. 1 o 1 M I A
TOTAL 2 5 7
FUENTE:FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
CURVA NORMAL
Zo < Zc
1.04 < 1.96
p > 0.05
V
54
CUADRO NQ 16
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y CARACTERISTICAS DE LA SECRECIDN
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
COLOR ABUNDANTE MODERADA ESCASA TOTAL
AMARILLO 1 o 3 4
A. ACUOSO o o 1 1
A. SANG. 1 1 o 2
TOTAL 2 1 4 7
FUENTE:FORMATO DE RECDLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
55
CUADRO NQ 17
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN ELISA POSITIVO V GERMEN SEGUN COLDRACION DE GRAM
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
GERMEN
cocos +
BACILOS
cocos + BACILOS
TOTAL
f
4
2
1
7
57.14
28.57
14.28
100.00
FUENTE:FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
56
CUADRO NQ lB
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO V CARACTERISTICAS CDLORACION GIEMSA
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
COLORACION
GIEMSA
e E L HIPO u L A S HIPER
E
TOTAL
LEUCOCITOS LINFOCITOS
4 o
2 1
6 1
TOTAL
4
3
7
FUENTE:FORMATO DE RECOLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
57
CUADRO NQ 19
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCIDN ELISA POSITIVO V ESTUDIO BACTERIDLOGICD
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
BACTERIA f TOTAL
COAG. 3 42.85 STAPHILOCOCCUS 57.14
COAG. + 1 14.28
ECHERICHIA c. 1 14.28
ENTERICAS ENTEROBACTER el. 1 14.28 42.85
KLEBSIELLA 1 14.28
TOTAL 7 100.00
FUENTE:FORMATO DE RECDLECCION CONJUNTIVITIS. HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
GRAFICO N° 1 :CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION POR EDAD DE TODAS LAS CONJUNTIVITIS HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE PACIENTES
15
1 O v::::::>¡ f~~~~=~:~:::::
5 ft.·;·;·.
O e:::::~~~~~~¡¡¡ H ~ ¡ ¡~ H ~~ H ~~ ~ ITITITIT1Tf0E ~~~~~~~~E::~::::~~:~::::::~:~:~ H %1 ~ ~¡:: ~ ~: ~::::: ::\: · · · · · · · · · · · ·
o 1 - 05 06 - 1 o 11 - 1 5 1 6 - 20 21 - 25 26 - 3 o EDAD (OlAS)
FUENTE: CUADRO N° 1
·::::::::::;·:::·:
GRAFICO N°2: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO DISTRIBUCION PESO AL NACER, TODAS LAS CONJUNTIVITIS
H OSP 1 TAL CENTRAL SAN CRI STOBAL 1 9 91 .
N° DE PACIENTES
12
10
8
6 ~;U?~ 4 ·:::::::::
2 r::::····
............. -..... -.- ... -.- . -... -. -... -.... :-:.:-:-:. :·;.:.; .. :::::::::::::::: :-:::-:-: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................... -.... -~-·-=---~-·
:-:-:.q-:-·-·-···-· ::· .....
0 tili{mmnwi&~~rrm~¡~~@ñUiS&Lu1~~~\1i.Rmm>>~~<<=~=~=>Y~~;rru~rwmms:msnr~Mh~~~<TIJcmnTI~~\<=~=~=~/mriTP
2. 2 - 2. 5 2. 5 - 2. 8 2. 8 - 3. 1 3. 1 - 3. 4 3. 4 - 3. 7 3. 7 - 4. o PESO (KILOS)
FUENTE: CUADRO N° 2
ORAFICO N03: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO DISTRIBUCION OBTENCION DEL PRODUCTO,TODAS LAS CONJUNTIVITIS
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
FUENTE: CUADRO N° 3
VAGINAL 28 59,57
CESAREA 19 40,43
illiVAGI NAL 28 ~
CESAREA19
GRAFICO N° 4 CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO DISTRIBUCION SEGUN PATOLOGIA UROGENITAL,TODAS LAS CONJUNTIVITIS.
H OS PI TAL CENTRAL SAN CAl STOBAL 1991 ------
N° DE CASOS ........... :-:.:-:~·-:-:::-:-:::~:~:::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::-::::::::::::::::::::8T:::: .·-:-~o;o~-.-~-;o-;o
20 -~=::;:;:;:;:;:;:¡:;:;:;:::::::::;::::
15 ······ :-::1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~~: ~ ~~ ~ ~ ~~ ~~ ·- . -.:.-:-:
:.:-:.:-:-::: .·.·.·.
51<.
o l. URINARIA FLUJO VAG. INF. + FLUJO NO PRESENTO
PATOLOGIA UROGENITAL
FUENTE: CUADRO N° 4
GRAFICO N° S: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO DISTRIBUCION SEGUN PROFILAXIS NEONATORUM,TODAS LAS CONJUNTIVITIS
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 199·1
SI 98% 46
FUENTE: CUADRO N° 5
NO 2% 1
/
SI
NO
GRAFICO N° 6: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T EN EL RECIEN NACIDO DISTRIBUCION SEGUN SIGNOS CLINICOS, TODAS LAS CONJUNTIVITIS
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991
N° DE CASOS
25 t: :::::::::::::::::t::::: ...
:-:-::::::::::: ... ·.
1 or:::=:== ~=~~:~::::::::::-::~::
5f<>
o= HIPEREMIA ERITEMA EDEMA PSEUDOM.
SIGNOS CLINICOS
FUENTE: CUADRo N° 6
GRAFICO N°07 CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN CARACTERISTICAS DE SECRECION HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE CASOS
2510·0·0-.-.
15
1 0 ......
s······
o lz~:~;~;~;~;~;;};:~=:~::~~;:::::~;;@lf~~;t~=~~::;~;;;::;~;~;~;;;~:~;;¡;¡zr::;:;;;:;~;;;~:~:~:::~::;:::;:::~:=n:::::}:;:;::::::::::::;::;:::;:::n:::::::::::::::::::::::::::~::::::¡y
BLANCO AMARILLO A. VERD. A. SANG. Al ACUO.
CARACTERISTICAS DE LA SECRECION
FU ENTE: CUADRO Nc' 7
1m:rwmrmTiwr~:~¡~~~~m
AABUNDANrJI!l-11
Jlh. MODERADA 11¡:¡¡
A ESCASA ~
GRAFICO N°08: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN GERMEN POR COLORACION DE GRAM
35
30
25
20
15
10
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE CASOS :-:-:::::::=:·:-:-:-::;:;:;.;:;:;.;:;:;:;:;:;::.:=:=:·:=:-:-:::::::::······ .· •.. ·.· .. · .. •.·.• .•. _.--.--;> •• • ••• -:-:~...-:o~;.:.:~-:-:---::-·· .•..•••..••
~ ll~tm !i: :t::n "'' 'iti ;t:¡ffi)nt: : r m ::@illl' Hn:: I&iH:dllclill''!B: :::::: ]m• ;~ :!:::!/: : (V cocos+ BAC.-- C+ B + e+ B -- ABACT.
GERMEN SEGUN GRAM
FUENTE: CUADRO N° 8
ORAFICO N009 CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN COLORACION GIEMSA HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE CASOS
20"·--.-.-..
10
5'·····
0 vr¡~¡~mrrmr)~wmrr··n~¡~¡~;mmmmrrmmmm¡~mm¿¡~;~¡~¡mrrmm~;mmrrm¡~mrnm¡~~~~¡¡¡Jrrrm~~mmmP HIPER HIPO ESCASAS AUSENTE
COLORACION DE GIEMSA
FUENTE: CUADRO N° 9
GRAFICO N°10:CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN ESTUDIO BACTERIOLOGICO HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE CASOS
20.<•0•0•0•0•o-.-.--
10
5
o l)tfmH/1f/U/H/H\ffis¡¡¡¡¡JI1W111/H\W:Ut?!fml]1I11\/\HH//8(f¡f¡I?t\\\/Ht~frr¡m¡¡¡tJff\HfH)·0mt1m:HH?/H1H// E.coli E. cloac. S. e+ S. e-- Pseud. Otros
BACTE Rl OLOG lA
FUENTE: CUADRO N° 10
GRAFICO N° 11 :CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA t. EN EL RE CIEN NACIDO
DISTRIBUCION SEGUN PRUEBA DE INMUNOENSAYO ENZIMATICO (EIA)
NEGATIVOS ffi <J~ 40
FU ENTE: TABLA N° 11
HOSPITAL CENTRAL SAN CAISTOSAL 1991.
POSITIVOS 15 C}~ 7
POSITIVOS 15 ~~
O NEGATIVOS ffi%
QRAFICO N°12:CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T.EN EL RECIEN NACIDO DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y EDAD NEONATAL
lE dad : 11 - 15 28,57
FUENTE: CUADRO N° 12
H OSP 1 TAL CENTRAL SAN CRISTO BAL 1 991 .
Edad : 01 - 05 42,85
Edad : 16- 20 28,57
Edad: 01 -05
Edad : 11 - 15
Edad : 16- 20
GRAFICO N° 13: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RE CIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y PATOLOGIA UROGENITAL MATERNA HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
PORCENTAJE
60 11~1~1;.¡j¡
50t~\~/\ F :m;;;:; 'WE:tW U':' mm;:fi')fH!W!H ''L 'H(/1[\1
=~~~~o:;~~::~:.:::% m
10
2
o 'l~ ~1[!~1~ -o
SI NO
PATOLOGIA UROGENITAL
FU ENTE: CUADRO N~ 1a _
GRAFICO N014: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y OBTENCION DEL PRODUCTO CON RPM HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE CASOS
ar::===-
5 r¡r¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡~¡¡
: ll!~l,i!jl~i[ ,,mn~:~:::;:.:m,,:,:m,~:.:::~•::m:''"':IJIJI
111 < 12 Hr. 71,42 % l!li
2
1
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OBTENCION DEL PRODUCTO
FUENTE· CUADRO N° 14
GRAFICO N°15: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y SIGNOS CLINICOS HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
N° DE CASOS
5 f?\\tlv ..
4 r:·········-~---FWUHHWY<?>HltWIT!HH/YtWftUl/~}[]n~¡~¡~
11 MONOCULAR 28,5 7 % ¡j¡¡¡
IIilliDBINOCULAR 71.42% ~¡~-~ 2 .... -...... .
1 E:::;:;:_
ov.::::::::::::::::: ..
HIPEREM. ERITEMA EDEMA PSEUDOM
SIGNOS CLINICOS
FUENTE: CUADRO N° 15
GRAFICO N°16: CONJUNTIVI71S POR CHLAMYDIA T. EN EL RE CIEN NA CID O
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y CARACTERISTICAS DE LA SECRECION
N° DE CASOS
3
.: ~~~llo!~IL. 5
2
1,5
1
0,5
ob AMARILLO
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
A.ACUOSO A. SANG.
CARACTERISTICAS DE LA SECRECION
FUENTE:CUADRO N') 16
If]? g¡ m~ 1¡ f ~1 ~11 ¡¡ 1 ~ 1~ 1 ~¡ ¡ 1 ~ H f ~ 1~ 1 H ~ i ~¡ ~ i H ¡¡¡¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ H ¡¡ ¡ i ¡¡ i H: ¡ f ¡~ ¡ i 1 i ¡ i ¡ ~ ¡ qf1j ~ j ~
ABUNDANTE 28,57 o/~ ¡¡¡¡¡¡¡
mmm MODERADA 8 o.t ¡mi!! lillillil 14,2 /0 [j~
¡¡¡¡¡¡ ESCASA 57,14%
GRAFICO N°17:CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y GERMEN SEGUN EL GRAM
FU ENTE: CUADRO N° 17
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1991.
cocos+
28,57%
COCOS + Y BAC.--14,29~/o
COCOS + 0 BACILOS -- 111 COCOS + Y BAC. --J
GRAFICO f.P18: CONJUN11Vl1lS POR CHLAMYDIA T. EN EL RECIEN NACIDO
DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y CARACTERISTICAS COLORACION GIEMSA HOSPITAL e ENTAAL SAN e AISTOBA.L 1991.
N° DE CASOS
:-:-:-:-:·::: ..... 1:·:.-:-::· ..
4
3
2
1 F:::':':'><k.
o·~---
H 1 POCELU LAR 1 DAD H 1 PE RCE LULA A 1 DAD
CELULAS EPITELIALES
FUENTE: CUADRO N° 18
··,, ''-....
LEUCOCITOS
ffil Ll NFOCITOS
GRAFICO N° 19: CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA T. EN EL RE CIEN NACIDO DISTRIBUCION ELISA POSITIVO Y ESTUDIO BACTERIOLOGICO
HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL 1.991
PORCENTAJES
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40t:::::···
30
20
ST APHYLOCOCCU S EN TER 1 CAS
BACTERIAS
FUENTE:CUADRO N° 19
F~~-~ ,., ?- ~/
.KLEBSIELLA 14,20%
i§JENTER06ACTER C. 14,28%
liiESCHERICHIA C. 14,28%
llll!IJ C OA G. - { 14, 28 %)
fiJCOAG. + ( 42,85%) _j/
DISCUSION
Diversos estudios citan a la Chlamydia t. co
mo causa común de conjuntivitis neonatal, llegando a
reportar incidencias variables y tan altas com6 un
86 % en México o de un 91 % en Estados Uni-
dos 12~17 ). En la presente investigaci6n el análl
sis de 47 cultivos de secreci6n ocular de neonatos
con conjuntivitis, demostr6 que la mayor incidencia
de infecci6n fue por Staphylococcus con un 68 % se
guidos por bacterias entéricas en un 32 %. El inmune
ensayo enzimático demostr6 la asociaci6n con Chlamy-
d1a t.
medio
en 7 casos ( 15 %) sugiriendo que en nuestro
su presencia no es excepcional y que debería
investigarse siempre, ya que este caso es estadísti
camente significativo.
Al igual que Rapaza y colaboradores se encon
tr6 que el tratamiento profiláctico de conjuntivitis
neonatal es ineficaz en prevenir Chlamydia, ya que
habia sido cumplido a base de gentamicina t6pica en
el 100 % de los pacientes con diagn6stico positivo
para Chlamydia. Estudios realizados concluyen que la
profilaxis inclusive con tetraciclina y eritromicina
78
no reduce significativamente la incidencia de Chla
mydia ·cuando se compara con los que no la reciben
(15,48).
La asociaci6n de conjuntivitis de inclusi6n
neonatal con cervicitis de inclusi6n en la madre se
ha descrito desde 1.911 (18). La frecuencia de tras-
misi6n de madres infectadas a sus hijos es variable
oscilando desde un 18 % a un 70 % pudiendo ocurrir
hasta con membranas integras come lo refieren varios
investigadores (13,24). Esto indica amplias var1a-
cienes en la incidencia de esta infecci6n en diferen-
tes grupos de poblaci6n (19-22), igualmente sugiere
otras vías de contaminaci6n además del canal del
parto <24). En el presente estudio, 19 neonatos
(40 %) fueron obtenidos por operaci6n cesárea la
cual fue realizada en dos de los casospor RPM y
quienes además resultaron positivos para Chlamydia.
llama la atenci6n que en los 17 casos restantes
( 53 %) la ruptura de membranas fue realizada
durante el acto operatorio, sin embargo todos los
neonatos presentaron conjuntivitis bacteriana con
membranas integras. Definitivamente, no hubo diferen
cias significativas entre la via de nacimiento y la
aparici6n de conjuntivitis (1.94 < 1.96 = p > 0.05).
79
La incidencia de Chlamydia trachomatis en los
recién nacidos está en aumento como resultado de epi
demias por esta bacteria en la poblaci6n adulta. En
Estados Unidos para 1.989 la infecci6n del tracto
genital por Chlamydia de la poblaci6n sexualmente
activa super6 los 4 millones por a~o. Actualmente la
atenci6n esta focalizada en la mujer joven con riesgo
de contraer la enfermedad debido a las consecuencias
de morbilidad en la madre y en el infante <44). En
nuestro estudio el 51 % de las madres presentaron
secreci6n vaginal~ mientras que las madres de los
neonatos con conjuntivitis de inclusi6n lo refirie-
ron en un 43 %~ sin significancia estadística alguna
( Zc < Zc 0.57 < 1.96 = p > 0.05 ). Curiosamente
el 100 % de las madres se control6 el
embarazo y recibieron tratamiento médico~
pero en ninguna se realiz6 despistaje para
Chlamydia; a pesar de que hay estudios que reportan
que su prevalencia en la mujer embarazada va de un
5 % a un 12 % siendo la taza de infecci6n alta hasta
un 37% <45).
La edad de comienzo de la conjuntivitis en el
neonatc vari6 desde un dia de edad hasta 28 días, y
en los que presentaren positividad para la prueba
80
de EIA la edad vari6 de 1 dia a 19 días, estando el
57 % incluidos en la edad de 11 a 20 dias.
Heggie et al en 1.989 encontraron en su estudio que
la edad de comienzo vari6 entre 4 a 16 dias dese-
chando
di as
los cultivos de muestras tomadas a los 3
o menos debido a que rara vez se detecta a
esta edad la bacteria, sin embargo Wilfert y Gutman
reportan para 1.986 haber encontrado la aparici6n tan
precoz como al dia de nacimiento con RPM <26). N oso-
tres encontramos en dos recién nacidos conjuntivitis
de inclusi6n al primer dfa de edad, de los cuales uno
de ellos fue obtenido por vfa vaginal y con ruptura
de membranas 30 min antes del parto y el otro fue
obtenido por operaci6n cesárea con RPM, por lo que
compartimos la idea de descartar en todo neonato con
conjuntivitis la infecci6n por Chlamydia trachematis.
En el presente estudie todos los recién na
cidos presentaren peso adecuado para su edad gesta-
c1onal, a diferencia con ciertos autores quienes han
referido una propcrci6n significativa de neonatos con
bajo peso al nacer. En ese mismo estudio el 50 X de
los neonatos presentaban también neumonía interstici-
al por Chlamydia lo cual no fué correlacionado (17).
Al igual que en las diferentes investigacio-
81
nes 1~ conjuntivitis de inclusi6n no present6 un pa
tr6n único de características clínicas. Así, respecto
a la inyecci6n conjuntiva! fué evidente en el 100% de
los casos y de grado variable; la cantidad y color de
la secreci6n oscil6 desde una infecci6n casi asinto-
mática con secreci6n escasa hasta observar un
caso con seudomembranas que result6 positivo para
Chlamydia; la afectaci6n ocular fue mayoritariamente
binocular, a diferencia de ciertos autores que
refieren es común la afectaci6n monocular con grado
variable de inflamaci6n palpebral. En nuestra inves
tigaci6n observamos, c6mo lo describe la literatura
que el diagn6stico clínico de conjuntivitis por
Chlamydia con otros agentes infecciosos es muy
dificil.
Debido a lo anteriormente expuesto se consi
der6 necesario realizar frotis para coloraci6n de
Gram, mientras se realizaba el diagn6stico difiniti
vo, encontrándose mayoritariamente cocos gram + se-
guido de bacilos gram - o su combinaci6n. El estu-
dio bacteriol6gico present6 positividad en el 100 X
de los casos. En 32 casos que corresponde al 62 % se
identific6 Staphilococcus, de ellos el 36 X fue cca
gulasa + • Entre otros bacterias identificadas se en-
82
cuentran 15 casos con enterobacterias ( 32 %). Estos
hallazgos coinciden con estudios nacionales e inter-
nacionales
El Staphilococcus en condiciones normales
forma parte de la flora bacteriana de la conjuntiva y
dadas ciertas condiciones puede producir la infecci-
6n. La contaminaci6n con enterobacterias puede estar
relacionadoO por su paso a través del canal del par-
to, sin olvidar otras fuentes de contaminaci6n: el
hospital? la manipulaci6n por la madre y los parien
tes del ni~o. La asociaci6n de conjuntivitis de in-
clusi6n con Staphilococcus descrita por varios auto
res, ocurri6 en nuestro trabajo en un 57% (17).
Varias investigaciones denotan que la colora
ci6n de Giemsa no tiene valor en muestras de pacien
tes con conjuntivitis cr6nica por Chlamydia t •• Rapoza
refiere que en los frotis de infecciones agudas las
inclusiones pueden ser demostrables mas fácilmente y
asi, en un estudio de 43 neonatos diagnosticados con
conjuntivitis por Chlamydia probada por cultivo, los
cuerpos de inclusi6n estaban presentes en 18 frotis,
es decir que di6 negativa en más de la mitad de los
cultivos positivos (33,34>.
En nuestro estudio no fue posible visualizar
83
las inclusiones citoplasmáticas en el 100 X de los
frotis realizados. Un caso fue considerado sospe-
choso por presentar intensa vacuolizaci6n del ci-
toplasma, tomando en cuenta las sugerencias de Jones
y colaboradores quienes refirieron que en ausencia
de inclusiones, la presencia de leucocitos polimorfo-
nucleares, linfocitos, bastones, células de Stem,
células de Leber y células epiteliales en estado
de degeneraci6n
Chlamydia (34).
debe sospecharse infecci6n por
ExtraKamente, en nuestra investigaci6n con
respecto a las células epiteliales, se encontraron 4
frotis acelulares <8,5 X>, probablemente por falla
en la toma de la muestra o en el extendido del mismo.
La prueba de inmunoensayo enzimático ( EIA
o ELISA segón los estudios reportados por Hammers-
chlag es sensible y especifica. Las investigaciones
realizados en secreciones conjuntivales de recién na-
cidos demostraron una sensibilidad de un 98 X y una
especificidad de un 94 X, al ser correlacionado con
cultivos celulares (8). Además tiene como ventajas
el uso de reactivos seguros, fácil de descartar,
realiza~se en forma semi-automatizada , evaluarse
gran nómero de muestras en un término no mayor de 3
84
horas (38?39).
En nuestra investigaci6n se detectaron 7 ca-
sos positivos a través de inmunoensayo enzimático
CELISA) correspondiendo a un 14.80 X, lo cual hizo
posible el diagn6stico de conjuntivitis de inclusi6n,
evidenciando la utilidad de esta prueba ya
disponible en nuestro medio y con mucha factibilidad
de poder realizarlo a nivel de nuestro hospital.
85
CONCLUSIONES
De la presente investigaci6n se concluye:
1.- En nuestro medio la Chlamydia trachoma-
tis, es causa estadisticamente significativa de con-
juntivitis necnatal en un 15 % de los casos,
( Zo 3.95 > Zc 1.96 = p < 0.05).
Los Staphilococcus y Enterobacterias
fueron los gérmenes mas frecuentemente aislados en
cultivos, a los cuales se le asoci6 la Chlamydia
trachomatis.
3.- Existen además del canal del parto otros
mecanismos de contaminaci6n del neonato, que no
fueron bien precisados, y deberán ser objeto de
estudio en trabajos posteriores.
4.- No es posible realizar un diagn6stico
clínico diferencial entre la conjuntivitis bacteriana
y la conjuntivitis de inclusi6n neonatal, por tener
un patr6n comón de presentaci6n.
5.- En todo neonato con conjuntivitis, debe
investigarse la presencia de Chlamydia trachomatis,
porque puede aparecer desde el primer dia de edad.
6.- La prueba de inmunoensayo enzimático
86
<Chlamydiazyme de laboratorios Abbott>, es útil y
rápida pudiendo ser empleada en nuestro medio.
7.- Deben aumentarse los recursos en medicina
preventiva, para disminuir la morbilidad neonatal y
materna~ incluyendo el despistaje de enfermedad geni
tal no gonococcica en la mujer embarazada.
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?..!~ ..... _._!;;;.f~!.:t.Lr r.JJ ............ J;;I.~.Lt,!;;!J:::tU.D .. ~.2 .............. f.9 .. r_J2..C.~ .. ~-~~.CLt.t9.!l
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ANEXOS
FORMULA ESTADISTICA
CURVA NORMAL <Z>
96
De donde Zeta tiene un valor de 95 % de
confianza, seguridad o de certeza, y es igual
a la media con 1.96 D.E. llamado zeta critico
<Zc> y queda apenas un 5% de probabilidad <p =
0.05) de estar fuera de lo normal. Al aplicar
la f6rmula obtendremos el valor de zeta obser-
vado <Zo>, si es mayor a Zc,podremos decir con
un 95 % de certeza que la diferencia obtenida
es SIGNIFICATIVA; y la probabilidad de ser
casualidad es poca o menor de 5% (p < 0.05).
Si por el contrario Zo es menor a Zc la di fe-
rencia es NO SIGNIFICATIVA y podemos decir con
un 95% de certeza de que hay azar <p > 0.05>.
FORMULA
pl p2 Zo= vp.q ( .!. + .!. )
nl n2
"1· p 1 + oe·donde: p =
n1 + n2
y : q = 100 - p
97
CUADRO No 3
"1 = 28 (59.5 %) p=1666 + 767.6= 51.77
47
n..., = 19 (40.4%) .o<..
q= 48.22
Zo = 19
'v2496.34 ( 0.035 + 0.052 )
Zo = 19
v2496.34 X 0.087
Zo = 19
v217.18
Zo = 19
14.7
Zo = 1.29
Zo < 1.96
1.29 < 1.96
p > 0.05
98
CUADRO No 4
n 1 = 24 <51.06 %> p=1225.4 + 1125.62= 50.02
47
"2 = 23 <48 .. 94%) q::: 49.97
Zo = 2.12
'v2499.49 ( 0.04 + 0.04 )
Zo = 2.12
'v2499.;49 X 0.08
Zo = 2.12
v199.95
Zo = 2.12
14. 1"4
Zo = 0.14
Zo < 1.96
0.14 > 1.96
p > 0.05
99
CUADRO No 11
40 (85 %) p=3400 + 105= 74.57
47
n 2 = 7 (15%) q= 25.42
Zo = 85 - 15
\;1895.56 ( 0.025 + 0.14 )
Zo = 70
v-312.76
Zo = 70 17.68
Zo = 3.95
Zo > 1.96
3.95 > 1.96
p < 0.05
100
CUADRO No 13
"t = 3 <42.8 %) p=128.4 + 228= 50.91
7
n 2 = 4 <57.0%> q= 49.0
Zo = 14.2
\;2454.5 ( 0.33 + 0.25 )
Zo = 14.2
\;1446.81
Zo 14.2
38.03
Zo = 0.37
Zo < 1.96
0.37 < 1.96
p > 0.05
101
CUADRO No 14
5 (71.4 %) p=357 + 57= 59.14
7
n 2 = 2 <28.5%> q= 40.9
Zo = 42.9
\;2411.28 ( 0.2 + 0.5 )
Zo = 42.9
\¡i:687:s9
Zo = 42.9
41.08
Zo = 1.04
Zo < 1.96
1.04 < 1.96
p > 0.05
102
CUADRO No 15
5 <71.4 %) p=357 + 57= 59.14
7
n 2 = 2 <28.5%) q= 40.9
Zo = 42.9
\¡2418.8 ( 0.2 + 0.5 )
Zo = 42.9
\¡1693:1
Zo = 42.9
41.14
Zo = 1.04
Zo < 1.96
1.04 < 1.96
p > 0.05
103
HISTORIA NQ-----------
DATOS NOMBRE <MADRE>--------------------------------NOMBRE <RN>-----------------------------------EDAD----SEXO----LUGAR DE NAC.----------------FECHA DE INGRESO----------SERV. !.-----------PROCEDENCIA MATERNA---------------------------
ANTECEDENTES
EDAD MATERNA-----CONTROL EMBARAZO------------DURACION GEST.---- PATOLOGIA SISTEMICA-----------------PATOLOGIA UROGENITAL---------------TRATAMIENTO----------------------------------RUPTURA DE MEMB.<TIEMPO)---------PRODUCTO OB-TENIDO POR VIA VAGINAL-------CESAREA---------PESO AL NACER-------PROFILAXIS NEONATORUM----TTO. PREVIO:TOPICO------------SISTEMICO-------
ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FISICO<DATOS POSITIVOS>
EXAMEN OFTALMOLOSICO
SECRECION:MONOCULAR---BINOCULAR---CANTIDAD------------COLOR-----------ANEXOS:PARPADOS--------------------CONJUNTIVA----------------------OTROS-----------------------------------------
DIASNOSTICOS ASOCIADOS
EXAMENES DE LABORATORIO
GRAM------------------------------------------GIEMSA----------------------------------------CULTIVD---------------------------------------E.I.A: POSITIVO----------- NEGATIVO-----------OTROS-----------------------------------------
![Chlamydia [Modo De Compatibilidad]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/556c7061d8b42ad85e8b5027/chlamydia-modo-de-compatibilidad.jpg)
