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VOL. 12 N° 1 ENERO - JUNIO 2015

ISSN 1813-8217

MINSA entregó a indigentes 17,323 prótesis bucal

Baja tensión causada por epidemia del ébola

Pag.EDITORIAL:Educación odontológica no controlará salud bucal 1

SECCIÓN CIENTÍFICA:¿Atornillar o Cementar? 2

Visión presente y futuro de la odontogeriatría en el Perú 5

Estado nutricional y prevalencia de Caries dental en niños de 9-12 años 8

PROMOCIÓN EDUCATIVA E INSTITUCIONAL¿Vamos en dirección correcta? 12

MINSA entrega 17,323 prótesis removible a población de mayor pobreza, con el plan “VUELVE A SONREIR” 13

Un esfuerzo para recuperar el verdadero contenido conceptual y operativo de lo esencial de Alma-Ata 15

El avance de la investigación y El rol de las revistas científicas 19 Residentado odontológico en etapa de implementación 21

Ya no es amenaza mundial epidemia del ebola 22

Juramentan nuevos directivos del COP y del CORL 23

EE.UU. disminuyó nivel recomendablede flúor en agua potable a 0.7 mlg x litro 25

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responsabilidad exclusiva de los autores. Se reserva el derecho de hacer modificaciones de forma y diseño al texto original.

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odontológica y salud

D I S T R I B U C I Ó N G R A T U I T A

Sindulfo Ibargüen Pomarino Director Fundador:

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VOL. 12 N°1. ENERO - JUNIO 2015REVISTA SEMESTRAL

Actual Odontol SaludLIMA PERÚ

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PORTADA: Funcionarios de CODIRO y COP definen cronograma de residentado

odontológico.

Impresión:

1 Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

Roberto Beltrán Neira

Editorial Editorial Editorial

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 2

Educación odontológicano controlará salud bucal

¿Atornillar o Cementar?

*Especialista en Rehabilitación Oral y Prótesis sobre Implantes (Autor).

**Odontología Estética y Prótesis sobre ImplantesPráctica Privada en Plinio Gómez odontología especializada

(Colaborador).***Odontología Estética y Prótesis sobre Implantes

Práctica Privada en Plinio Gómez odontología especializada (Colaborador).

Plinio Iván Gómez Rodríguez*,Jorge Andres Salinas Gómez**,

Alvaro Rafael Hernández Saavedra***

Cada día más odontólogos ejercen la práctica de la implantología, tanto quirúrgica como protésica. Al momento de rehabilitar los implantes existen dos alternativas :

Cementar o atornillar. La mayoría prefiere la técnica de coronas cementadas, pensando en imitar la próte-sis fija sobre dientes, o por inclinarse tal vez a una técnica que aparentemente es mas sencilla. ¿Cuáles son los puntos que debemos tomar en consi-deración al momento de decidir cual técnica usar?

- Un punto muy importante y que no se toma mucho en consideración al momento de la elección es la periimplantitis.

Como dice el Dr. Al-Nawas1 a pesar de que la implantología oral goza de una amplia aceptación, se augura que en el futuro, nos tendremos que enfrentar a una oleada de periimplantitis. Las investigaciones actuales indican una incidencia de periimplantitis del 15% a lo largo de 10 años.

- Tabaquismo.- Enfermedad periodontal de etiologia bacteriana.

4, 5- Mucositis periimplantaria no tratada.- Falta de encía adherida queratinizada.- Factores iatrogénicos:• Posición inadecuada del implante.• Prótesis con un inadecuado perfil de emergencia.

2, 6• Exceso de cemento submucoso.Por lo tanto es muy importante poder elegir una técni-

ca que nos de reversibilidad al momento de rehabilitar.- Otro aspecto es ¿cuanto tiempo le damos de

garantía al paciente cuando uno instala una corona o rehabilitación sobre implantes?.

- Las complicaciones protésicas, siempre van a ocurrir, como dice el dicho: ¡el que no tiene complicaciones es

Causas de la periimplantitis:

aquel que no rehabilita!. Las complicaciones más comu-nes son:

• Fractura de la cerámica, muchas veces sucede por falta de una adecuado ajuste oclusal(recordando que el implante no tiene la movilidad fisiológica de un diente natural)

• Perdida del punto de contacto interproximal, en zonas posteriores.

• Aflojamiento de los tornillos de los pilares o torni-llos protésicos.

Por los motivos expuestos concluimos que la técnica de elección va a ser atornillada ya sea al implante cuando es unitaria o a los pilares cuando son implan-tes ferulizados en zonas posteriores, y en la zona ante-rior si es que el eje del implante hace que el tornillo salga por vestibular o por razones estéticas lo haremos cementadas.

A continuación presentamos los siguientes casos clínicos:

Fractura radicular en pza. 1.1.

l gobierno ha promulgado la Ley N° 30061 que establece el servicio de Esalud escolar en todos los estable-

cimientos educativos del Estado.Esta ley, cuyo proyecto fue presentado por el congresista Gustavo Rondón Fudinaga representa una enorme apertura para mejorar la salud de los escolares, incluyendo la salud bucal. Investigaciones realizadas han demostrado que la caries dental afecta a los niños desde muy temprana edad. Niños de cuatro y cinco años ya presentan lesiones cariosas en las comunidades pobres de Lima.El mantenimiento de la salud bucal es el principal cometido de la profesión odontológica. Para ello dispone de medios efectivos, como son el examen bucal temprano y periódico, las medidas educativas para la instalación del hábito de la higiene bucal, la remoción de la placa microbiana, la utilización del flúor en sus diversas formas, la aplicación de sellantes y la operatoria dental oportuna.Parte de este panorama es la defectuosa educación del futuro odontólogo que no enfatiza la importancia de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. La educación odontológica se ha convertido en el simple entrenamiento tecnológico para la reparación del daño o la rehabilitación de sus secuelas. En la actualidad es un hecho el principal interés que se da a la tecnología del implante óseo integrado, descuidando las medidas que justamente lo harían innecesario si se conservara el sistema masticatorio en buenas condiciones.La profesión odontológica debe instalarse críticamente frente a una situación de salud bucal que no ha mejorado ostensiblemente a pesar del creciente número de cirujano dentistas graduados en facultades de odontología, cuya proliferación con fines de

lucro es una muestra más de nuestra pobre calidad educativa. Estamos frente a un momento histórico de singular trascendencia. La profesión odontológica en sus diferentes manifesta-ciones institucionales, comenzando por el Colegio Odontológico del Perú, deben expresar su adhesión a la ley promulgada en 2013 y apoyar su implementación. Es necesario recordar que en los países donde se han realizado importantes cambios en la atención temprana de la salud bucal la cultura sanitaria de la población ha incrementado la demanda por los servicios de la profesión odontológica.Un plan sanitario de la envergadura que representa la Ley 30061, demandará el empleo de miles de trabajadores encargados del mantenimiento de la salud de los escolares mediante medidas profilácticas y gracias a la detección temprana de sintomatología patológica. En cuanto a la salud bucal, se necesitará un verdadero regimiento de higienistas dentales preventivistas, entrenados especialmente para dirigir su intención vocacional hacia el mantenimiento de la salud desde la etapa pre-escolar y, por extensión, atendiendo la salud bucal de la mujer gestante.Estamos avizorando una nueva odontología cuyo impacto en el bienestar de la población merecerá de parte de la sociedad y del Estado, el reconocimiento que merece por su efectivo aporte al desarrollo del país. La profesión odontológica como equipo al servicio de la salud, alcanzará la estatura que realmente le corresponde en el concierto de las profesiones de la salud.

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Screwed-it or cemented?

Caso 1Caso 1

Colocación de implante post extracción y poste de impresión para provisional inmediato.

Provisional atornillado, nótese la entrada del tornillo por palatino.

Corona provisional atornillada.

Implante osteointegrado después de 4 meses.

Pilar de zirconio.

Corona de disilicato de litio con el pilar de zirconio.

Caso terminado, corona cementada.

Se prefiere hacer el provisional inmediato atornilla-do al implante, y la corona definitiva cementada por ser libre de metal.

Foto 1.- Implante unitario en el sector posterior.Foto 2.- Corona unitaria atornillada.

Foto 3.- Caso terminado, corona unitaria atornillada al implante.

Foto 1.- Pilares transmucosos (multi-unit) atornillados a los implantes.Foto 2.- Coronas ferulizadas atornilladas a los pilares transmucosos.

Foto 3.- Colocación de teflón y opaquer en la entrada de los tornillos.Foto 4.- Aplicación de ácido fluorídrico al 10%.

Foto 5.- Grabado de la porcelana con ácido fluorídrico al 10%.Foto 6.- Aplicación de resina fluida para cubrir la entrada a los tornillos.

Foto 7.- Fotopolimeración de la resina fluida.Foto 8.- Entrada a los tornillos cubierta y camuflada con resina fluida.

Radiografía panorámica al inicio del tratamiento.

Fotografía frontal al inicio del tratamiento.

3 Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 4

Caso 2Caso 2

Caso 4Caso 4Caso 3Caso 3

Radiografía panorámica al término del tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bilal Al-Nawas, Quintessence volumen 1, número 10, 2013, Pag. 770-773.

2. Linkevicius T, Puisys A, Vindasiute E, Linkeviciene L, Maslova N, Apse P. Do cement remnats always lead to peri-implant disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res 2013; 24:(impress)

3. Mehl c, Becker ST, Acil Y, Harder S et al. Impact of vertical loading on the implant-bone interface. Clin Oral Implants Res 2013; 24:949-945

4. Friedrich Gockell, Reiner Menget, Quintessence volumen 1, número 10, 2013, Pag. 756-763

5. Swierkot K, Lottholz P, Flores-de-Jacoby L, Mengel R. Mucositis, Peri-implantitis, implant success and survival of implant in patients with treated generalized aggressive periodontitis: 3- to 16 years result of a prospective long-term cohort study. J. periodontol 2012;83:1213-1225

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7. Karbach J, Callaway A, Kwon YD, d'Hoedt B, Al-Nawas B. Comparison of five parameters as risk factor for peri-mucositis. Int. J Oral Maxillofac Implants 2009:24:491-496

8. Van Winkelhoff AJ. Antibiotics in the treatment of peri-implantitis. Euro. J oral Implantol 2012;5(suppl):S43-S50

Fotografía frontal al finalizar el tratamiento.

Fotografía oclusal del maxilar superior atornillada a los pilares transmucosos, nótese la entrada a los tornillos cubierta con resina.

Fotografía oclusal del maxilar inferior atornillada.

¿Atornillar o Cementar?Plinio Iván Gómez Rodríguez - Jorge Andres Salinas Gómez - Alvaro Rafael Hernández Saavedra.

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 6Actual Odontol Salud 12 (1) 20155

Visión presente y futuro de la odontogeriatría en el Perú

Visión presente y futuro de la odontogeriatría en el Perú

Elio Gleiser-Boiko*,Caroline Malamud**,

Kessler***

*Cirujano Dentista - Odontogeriatra - Jefe del Servicio de Odontología de la Clínica Javier Prado.

**Miembro de la Sociedad de Gerontología y Geriatría del Perú.***Médico Neuróloga, Neurofisióloga Clínica - Hospital

Nacional Guillermo Almenara - EsSalud.

RESUMEN

Palabras Clave:

ABSTRACT

Aunque ya existen en el mundo sociedades y gru-pos consolidados que se dedican al estudio y la estandarización del cuidado de la salud dental en el adulto mayor, este es actualmente un problema que no está siendo abordado de manera adecuada en el Perú. En principio, la salud dental, no es considerada como una salud prioritaria por los mismos pacientes y sus cuidadores.

Desde el punto de vista socioeconómico existen dos problemas claramente identificables: La falta de acce-so a los servicios de salud ya sea por los elevados costos que esto implica, y la incapacidad para acudir a recibir la atención médica secundaria a los problemas logísticos propios de la condición de los ancianos muchas veces discapacitados, institucionalizados y con múltiples comorbilidades. Por otro lado, existen en nuestro medio, pocos especialistas capacitados formalmente en el cuidado y la correcta atención dela salud odontogeriátrica, además no existen políticas de salud pública que brinden una correcta atención al problema. Finalmente, es imprescindible desarrollar campos de investigación en el área gerodontológica que nos permitan conocer la magnitud del problema y afrontarlo oportunamente.

Although there are world societies and consolidated groups dedicated to the study and standardization of dental health in the elderly, this is actually a problem that is not being adequately addressed in Perú. Dental

Adulto mayor, Gerodontología, Odontogeriatría, Perú, Salud dental.

health is not considered a priority health issue by patients and their caregivers.

From a socioeconomic point of view, there are two clearly identifiable problems:Lack of access to health services either because of the high costs involved, or by the inability to access healthcare due to logistical problems secondary to the inherent condition of the elderly, often disabled, institutionalized and with multi-ple comorbidities. On the other hand we have in Perú, only few specialists formally trained in the odontologi-cal care of the elderly, and there are no public health policies that provide proper solutions to this problem. Finally, I think that it is essential to develop research areas in gerodontology that will allow us to address the magnitude of this issue and to deal with it promptly.

La odontogeriatría implica mucho más que el trata-miento de la patología odontológica en adultos mayo-res de 60 años. A mi parecer, esta definición debe ser mucho más amplia para incluir también a aquellas personas que, por alguna condición subyacente no reciben un adecuado cuidado de la salud oral como consecuencia de su edad. Este amplio grupo de pacientes pueden ser rechazados por su edad, y este solo hecho influencia las opciones de tratamiento y se convierte en una barrera para que los adultos mayo-res reciban el cuidado dental adecuado. En general, los adultos mayores consideran a la salud oral como una salud no prioritaria y muchos de ellos, incluyendo a aquellos con problemas claramente identificables, no perciben la necesidad de tratamiento. Se identifica entonces, a la actitud ante el problema, como una barrera esencial para la búsqueda de tratamiento odontológico en el adulto mayor. [1]

Key Words:

INTRODUCCIÓN

Dental health, Elderly, Gerodontology, Odontogeriatrics, Perú.

Las necesidades de salud dental en la población geriátrica deben ser anticipadas para poder mantener una salud oral adecuada a lo largo de la vida. Por otro lado, los costos de estos tratamientos deben ser asu-midos por alguien. Si el paciente no es capaz de asu-mirlos, nuestro sistema de salud debería hacerlo. Lamentablemente, esto está muy lejos de ocurrir en nuestro medio. [2]

Finalmente, considero que existe una necesidad de investigación en muchas áreas de la odontogeriatría y gerodontología para cubrir la gran cantidad de necesi-dades, aún insatisfechas, sobre este apasionante pero relegado tema.

En la actualidad, existen en el mundo sociedades y grupos ya consolidados que se dedican al estudio y estandarización de protocolos para el cuidado de la salud dental de la población geriátrica. [3,4] Recorde-mos que, en los países de Europa y Asia la pirámide poblacional se ha invertido y que gran cantidad de la población se constituye de adultos mayores. El trata-miento odontológico tiene pues, que adecuarse al sistema orofacial, patologías coexistentes y a las nece-sidades emocionales del adulto mayor. Estos grupos constituidos no se dedican únicamente al aspecto científico de la odontogeriatría, sino que presentan además un amplio rango de propuestas en los aspec-tos clínicos concernientes a la salud dental del adulto mayor. Se han establecido protocolos de manejo para la preservación de la salud oral en el paciente institu-cionalizado, además de guías para el tratamiento ambulatorio del paciente geriátrico, así como para el manejo de la salud oral en pacientes geriátricos con comorbilidades neurológicas, entre otros.

Acerquémonos a una realidad un poco más pareci-da a la nuestra. Existe en Brasil un gran número de publicaciones científicas con respecto a este tema. Muchas de ellas han identificado una histórica caren-cia en el cuidado de la salud odontológica de los adul-tos mayores, esta carencia se ve aún más en algunos grupos socioeconómicos y etnias de pobladores de las regiones urbano marginales y rurales de nuestro país vecino. [5,6]

Por otro lado, han demostrado que una buena den-tadura contribuye significativamente a una mejor calidad de vida del adulto mayor. Este parámetro, demostró una asociación directa con el ingreso fami-liar, tabaquismo y la percepción de la salud bucal en relación con edentulismo, bajo poder adquisitivo y el acceso limitado a los servicios de salud dental. Si bien, esta realidad se asemeja un poco más a la nuestra,

LA ODONTOGERIATRÍA EN EL MUNDO

reconozcamos que los esfuerzos para poder identifi-car el problema de una manera objetiva son el primer paso para una solución adecuada y perdurable. [5,6]

Según los últimos datos del informe técnico INEI 2014 sobre la situación del adulto mayor en el Perú, el 9% de la población peruana está constituida por adul-tos mayores de 65 años, esta cifra llegará a más de 20% en el año 2050. [7] En casi el 40% de los hogares perua-nos encontramos a una persona mayor de60 años. [7] (Gráfico 1) Pero, Qué sabemos de la salud oral de nues-tros adultos mayores? Pues casi nada. No existen esta-dísticas a nivel nacional que aborden el problema de la salud oral en este grupo poblacional. Más aún, según el INEI, del total de la población adulta mayor de 60 años de edad, el 74,8% tiene algún seguro de salud, sea público o privado. (Gráfico 2) [7]Cuántos de estos adultos asegurados acuden a consulta por un proble-ma odontológico? Y…el resto de pacientes no asegura-dos, tienen la capacidad de acudir a un odontólogo?Hablemos ahora de los especialistas. Cuántos odon-togeriatras hay en el Perú?

La odontogeriatría, aunque es una especialidad muy satisfactoria no es lucrativa. El hecho de aten-der a pacientes con múltiples comorbilidades requiere un entrenamiento y una sensibilidad espe-cial. Se requieren de equipos y una logística particu-lar para poder trasladarse hacia donde se encuentra el paciente, dado que muchas veces el adulto mayor se encuentra institucionalizado o incapacitado para poder llegar a nuestra consulta.

Desde el punto de vista académico, actualmente, no se están formando odontogeriatras en el Perú, esto implica que quienes tenemos la especialidad hemos tenido que buscar capacitarnos fuera.

Finalmente, una parte muy importante de la proble-mática de la odontogeriatría en nuestro medio, recae en que los problemas odontológicos no son conside-rados un problema de salud pública, no existiendo la oferta de servicios especializados a nivel de las institu-ciones públicas de salud.

Aunque nuestra pirámide poblacional es aún de base ancha, esta tendencia está cambiando; así, en la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento cele-brada en España en el año 2002, se concluyó que en los países en vías de desarrollo la población de adultos mayores se cuadruplicará en los siguientes 50 años. [8] Estos datos reflejan la importancia de atender la gran demanda odontológica que se aproxima en

LA ODONTOGERIATRÍA EN EL PERÚ ACTUAL

EL FUTURO DE LA ODONTOGERIATRÍA

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Present and future vision of geriatric dentistry in Perú

8Actual Odontol Salud 12 (1) 20157 Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

Gráfico 1. Presencia de Adultos Mayores en los hogares peruanos (Fuente: INEI 2014)

Gráfico 2. Afiliación a Seguros de Salud (Fuente: INEI 2014)

Elio Gleiser-Boiko - Caroline Malamud - Kessler.

nuestros adultos mayores. Así, es importante tomar las medidas correctivas e implementar programas académicos especializados en el tema.

Por otro lado, es imprescindible empezar a conside-rar a la salud oral del adulto mayor como un asunto de salud pública que debe ser correctamente abordado por nuestras instituciones de salud, para que nuestros adultos mayores puedan acceder a servicios especiali-zados contemplando políticas de salud específicas para dar solución a esta problemática.

Así mismo, se debe capacitar, con programas espe-cializados y reconocidos institucionalmente, al perso-nal de salud, principalmente odontólogos y también a la población en general, con el único propósito de mejorar la salud odontológica y por ende la calidad de vida de nuestros adultos mayores. Es importante proponer, que debe contemplarse en la parte acadé-mica la formación especializada de programas dirigi-dos hacia un grupo de adultos mayores, que por su condición de discapacidad estarían impedidos de acudir por sus propios medios a recibir tratamiento odontológico.

Finalmente, es imprescindible conocer la verdadera extensión del problema odontogeriátrico; para ello, es importante realizar investigación y estadística epide-miológica, para poder reconocer y afrontar con indica-dores la compleja situación de la salud oral del ancia-no en nuestro país.

El autor del presente artículo, declara que no existen potenciales conflictos de intereses competentes en relación a este informe científico.

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cautley AJ. Current issues in gerodontology. N Z Dent J. 1992Jul;88(393):88-94. Review

2. Dolan TA, Atchison KA. Implications of access, utilization and need fororal health care by the non-institutionalized and institutionalized elderlyon the dental delivery system. J Dent Educ. 1993 Dec;57(12):876-87.Review.

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4. European College of Gerodontology - http://www.gerodontology.com

5. Silva AE, Demarco FF, Feldens CA. Oral health-related quality of life andassociated factors in Southern Brazilian elderly. Gerodontology. 2015Mar;32(1):35-45

6. Fonesca FA, Jones KM, Mendes DC, Dos Santos Neto PE, Ferreira RC, Pordeus IA, de Barros Lima Martins AM. The oral health of seniors in Brazil: addressing the consequences of a historic lack of public healthdentistry in an unequal society. Gerodontology. 2015 Mar;32(1):18-27

7. Situación de salud adulta mayor Informe técnico número 1 Marzo2014

8. Informe de la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento Madrid, España 2002 Naciones Unidas Nueva York 2002

Autor de Correspondencia: Dr. Elio Gleiser-BoikoClínica Javier Prado - Av. Javier Prado Este 499 - San Isidro - Lima - PerúCorreo electrónico: cjpdental@gmail.com

Afiliación a algún seguro de salud

Hogares con adultos mayores

INDICADORES CON ADULTOS MAYORES

Perú: Población adulta con afiliación de salud, según ámbito geográfico.Trimestre: Octubre-Noviembre-Diciembre 2012 y 2013(Porcentaje respecto deltotal de la población de cada ámbito geográfico)

Perú: Hogares con presencia de algún adulto mayor, según ámbito geográfico.Trimestre: Octubre-Noviembre-Diciembre 2012 y 2013(Porcentaje respecto del total de la población de cada ámbito geográfico)

Oct-Nov-Dic 2013 P/Oct-Nov-Dic 2012

Nacional74,8

70,0

77,2

74,2

76,4

70,6

71,7

66,4

Lima Metropolitana

Área Rural

Área Urbana 1/

1/ Excluye Lima MetropolitanaP/ PreliminarFuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares.

33,1 38,2

38,1

40,4

34,4

40,6

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Área Urbana 1/Nacional

Oct-Nov-Dic 2012 Oct-Nov-Dic 2012Oct-Nov-Dic 2013 P/ Oct-Nov-Dic 2013 P/

Área Rural

Estado nutricional y prevalencia de Caries dental en niños de 9-12 años

Nutritional status and prevalence of dental caries in children aged 9-12 years

Marysela Irene Ladera Castañeda*,Saúl Alberto Peña Baldeón**

RESUMEN

Palabras claves:

ABSTRACT

Objetivo: Conocer la relación entre estado nutricio-nal y prevalencia de caries dental en niños 9 a 12 años de edad de la Institución Educativa José Olaya Balan-dra del distrito de Chorrillos Lima, Perú. Materiales y métodos: El estudio es prospectivo, analítico, trans-versal, correlacional y la muestra fue de 112 niños. Resultados: Se determino una prevalencia de caries dental de 72,3%, un CPOD de 3,1161 y 56.3% de índi-ce de masa normal. El 44,7% y 29,2% de las niñas y niños respectivamente presentaron sobrepeso. 88,9% de los niños con obesidad presento caries frente a un 69,8% de los IMC normal. Se encontró una relación sinérgica entre peso y el CPOD (P=0,040). No se encontró relación entre estado nutricional y prevalen-cia de caries dental. Conclusión: Se encontró una alta prevalencia de caries dental, un CPOD intermedio y no se encontró ninguna relación entre el estado nutricio-nal y la prevalencia de caries dental.

Objective: To determine the relationship between nutritional status and prevalence of dental caries in children 9-12 years of School José Olaya Balandra district of Chorrillos Lima, Peru. Materials and met-hods: The study is prospective, analytical, cross-sectional correlational and the sample was 112 chil-dren. Results: The prevalence of dental caries 72,3%, DMFT 3,1161 and 56,3% of normal mass index was determined. 44,7% and 29,2% of children were over-

Caries dental, Estado nutricional.

*Docente en la Facultad de Odontología -Universidad Nacional Federico Villarreal. Docente en la Escuela de Estomatología

Universidad Privada San Juan Bautista.**Docente invitado en el Diplomado en Odontología Preventiva

y Comunitaria de la Facultad de Odontología Universidad Nacional Federico Villareal.

weight respectively. 88,9% of obese children present decay compared to 69,8% of normal BMI. A synergis-tic relationship between weight and DMFT (P=0,040) was found. No relationship between nutritional status and prevalence of dental caries was found. Conclu-sion: A high prevalence of dental caries, DMFT inter-mediate and no there relationship between nutritio-nal status and the prevalence of dental caries.

La caries dental es una enfermedad infectocontagio-sa y multifactorial caracterizada por la desmineraliza-

1,2,3ción del esmalte y la dentina. Según la Organización Mundial de La Salud (OMS),

es un problema de salud pública debido a que del 60% al 90% de los niños en edad escolar y casi el 100% de

4los adultos presentan caries dental.En el Perú, según el último estudio epidemiológico

desarrollado por El Ministerio de Salud (MINSA), la prevalencia de caries dental a nivel nacional fue de 90,4% y un CPOD 5,84. También se observo que la región Ayacucho fue la más afectada, pues presento una prevalencia de 99,8% y un CPOD en niños de 12

5años de 7.Como se mencionó, la caries dental es multifactorial

y se debe a la interacción del diente, flora bacteriana bucal, sustrato, susceptibilidad del individuo a la enfermedad y el tiempo. También son importantes los factores socioeconómicos y culturales que no solo condicionan los hábitos dietéticos y la higiene oral sino además modulan la respuesta inmune de la cavi-

1,2,3dad bucal a través de la saliva y el exudado gingival.Bhaskar afirma que existen factores predisponentes

o atenuantes para la aparición de caries dental. Y entre dichos factores menciona a las enfermedades

Keywords:

INTRODUCCIÓN

Dental Caries, Nutritional status.

Actual Odontol Salud 12 (1) 20159 10Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

Marysela Irene Ladera Castañeda - Saúl Alberto Peña Baldeón.

sistémicas y estados carenciales quienes favorecen la iniciación de la lesión al disminuir la respuesta inmu-nológica, las defensas orgánicas, alterar el comporta-

1miento glandular o modificar el medio interno.El estado nutricional es una condición sistémica que

puede influir o no en la presencia de caries dental. Por eso, en este estudio trataremos de dilucidar la rela-ción entre estado nutricional y prevalencia de caries dental en niños 9 a 12 años de edad de la Institución Educativa José Olaya Balandra del distrito de Chorri-llos Lima, Perú.

Este trabajo de investigación es prospectivo, analíti-co, transversal y correlacional. Se evaluó a 112 niños de 9 a 12 años de edad de la Institución Educativa José Olaya Balandra ubicado en el distrito de Chorrillos, provincia de Lima, Perú.

Se preparó y calibró a un grupo de estudiantes, de la Escuela de Estomatología de la Universidad Privada San Juan Bautista, para realizar el registro de Caries dental y del estado nutricional. Para el examen clínico estomatológico se acondicionaron las aulas con luz natural para obtener una mejor visualización de la cavidad bucal. Se registraron los datos en una ficha epidemiológica y se utilizaron los criterios de la OMS para evaluar caries dental.

Para evaluar y determinar el estado nutricional de los niños, se utilizo los parámetros dados por la OMS para peso y talla para la edad. Dicha información también fue registrada en una ficha de recolección de datos.

Posteriormente, los datos recolectados fueron pro-cesados y analizados en una base de datos del progra-ma estadístico SPSS 18.0. Se tomó en cuenta el valor de p< 0,05 y un intervalo de confianza del 95% como el nivel de significancia estadística. Se utilizaron las medidas de tendencia central y para relacionar las variables se utilizo la prueba estadística Chi cuadrado y regresión lineal con un análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados se presentan en tablas y gráficos.

Se evaluaron a112 niños de 9 a 12 años de edad de la Institución Educativa José Olaya Balandra de los cuales el 58% fueron niños y 42% niñas. Se observó que la edad promedio fue de 10,2 años, presentaron un peso promedio de 42,9kg, talla promedio de 143,4cm, una prevalencia de caries dental de 72,3% y un CPOD pro-medio de 3,1. El 99,1% de los niños presentaron talla normal para la edad y 56,3% fueron normopeso, mien-tras que solo se encontró un 8% de obesidad.

Las niñas tuvieron una prevalencia de caries de

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

76,6% y los niños de 69,2% (P=0,390). El 44,7% y 29,2% de las niñas y niños respectivamente presenta-ron sobrepeso (P=0,238). 72,1% de los niños con talla normal tiene caries (P=0,534). 88,9% de los niños con obesidad presentaron caries frente a un 69,8% de los normopesos (P=0,490).

Se realizo una regresión lineal con un análisis de varianza (ANOVA) entre la edad y CPOD (P=0,636); Talla y CPOD (P=0,632) y peso y CPOD (P=0,040). Dichos resultados denotan que el CPOD se incremen-ta ligeramente con la edad y la talla; pero dichas ten-dencias no son significativas. Sin embargo; se observo que el CPOD se incrementa directamente proporcio-nal al peso, Es decir; que a mayor peso mayor CPOD y es estadísticamente significativo.

Tabla Nº1: Prevalencia de caries dental según sexo de los niños de 9 a 12 años de la I. E. José Olaya Balandra del distrito de Chorrillos Lima, 2014

Tabla Nº2: Índice de masa corporal según sexo de los niños de 9 a 12 años de la I.E. José Olaya Balandra del distrito de Chorrillos Lima, 2014.

Tabla Nº3: Talla para la edad según sexo de los niños de 9 a 12 años de la I.E. José Olaya Balandra del dis-trito de Chorrillos Lima, 2014

Tabla Nº4: Prevalencia de caries dental según Talla para la edad de los niños de 9 a 12 años de la I. E. José Olaya Balandra del distrito de Chorrillos Lima, 2014

Tabla Nº5: Prevalencia de caries dental según índi-ce de masa corporal de los niños de 9 a 12 años de la I. E. José Olaya Balandra del distrito de Chorrillos Lima, 2014

Grafico Nº1: Relación entre el CPOD y el peso de los niños de 9 a 12 años de la I.E. José Olaya Balandra del distrito de Chorrillos Lima, 2014.

DISCUSIÓNLa población estudiada se ubica en el distrito de

Chorrillos, caracterizada por una población mayorita-riamente de clase media y media baja(C, D). Se deter-mino una prevalencia de caries dental de 72,3%, un CPOD de 3,1 y 56,3% fueron normopesos. El 44,7% y 29,2% de las niñas y niños respectivamente presenta-ron sobrepeso. 72,1% de los niños con talla normal tiene caries. 88,9% de los niños con obesidad presento caries frente a un 69,8% de los normopesos. Se encontró una relación sinérgica entre peso y el CPOD (P=0.040). No se encontró relación entre estado nutri-cional y prevalencia de caries dental.

Los resultados son compatibles con los obtenidos 6por Cereceda y col (Chile 2010) quienes realizaron

un estudio para conocer la prevalencia de caries en escolares de 515 años de clase media baja de la región metropolitana de Santiago de Chile y determi-nar su asociación con el estado nutricional de los mismos. Determinaron una prevalencia de caries de 79,5%. Y no se encontró una asociación estadística-mente significativa entre la prevalencia de caries y el estado nutricional. La coincidencia de resultados se debe a que, probablemente ambas investigaciones se realizaron en poblaciones de características simila-res en edad, aspectos socioeconómicos y en países en vías de desarrollo.

Los resultados no fueron congruentes con los 7obtenidos por Martinez (Cuba 2010) quien realizó

Estado nutricional y prevalencia de Caries dental en niños de 9-12 años

Actual Odontol Salud 12 (1) 201511 12Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

Alumnos de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) recorrieron las instalaciones del Colegio Odontológico del Perú. El director general Dr. Javier Quispe

Martínez expuso las funciones y programas del COP.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Correo electrónico: mlc_392@yahoo.es/ saulpb1@yahoo.es

una investigación en escolares de 8 a 13 años de edad, en Santa Marta, municipio de Varadero. Se extrajo una muestra de 649 niños quienes Fueron identificados como normopesos y obesos. Con rela-ción a los dientes cariados, los mayores valores se registraron en los obesos, con un 24 % en compara-ción con los normopesos, 6,9 %, y se determinaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. A pesar de la semejanza de la mues-tra, en esta investigación encontramos una mayor prevalencia de caries en obesos (88.9%) y también en los normopesos (69.8%) y no se determino una diferencia significativa entre ambos grupos. Dicha discrepancia se explica, porque Cuba tiene un gran programa de salud pública que funciona hace mucho tiempo y de forma eficiente. Además existe un sistema político diferente con acceso universal a salud enfocado en la prevención.

8No coincidimos con Pinto Quien en el año 2007, realizaron un estudio prospectivo, cuyo objetivo fue evaluar la asociación entre peso corporal (obesidad y no obesidad) y caries dentarias en niños norteameri-canos. Se siguió una muestra de 135 niños con edad promedio de 8 años, por un período de 4 meses, no encontrándose asociación en dicha muestra. Sin embargo, la experiencia de caries tomó en cuenta solamente la presencia de lesiones, no incorporando las restauraciones y las pérdidas por motivo de caries como parte de esta, lo que llevó a los autores a encon-trar una baja prevalencia (2,06%). Esto finalmente puede haber sesgado el resultado en dirección a la ausencia de correlación. En este caso las poblaciones fueron totalmente disímiles; pues el estudio se hizo en un país desarrollado, con estándares elevados en salud pública.

9Kopycka determino el comportamiento de la expe-riencia de caries en distintos grupos de edades de niños, relacionados con el peso, y concluyen que los niños con peso normal están menos afectados por caries que los obesos. Otras investigaciones efectua-

10das en la Universidad de Campiñas, Brasil , demues-tran una asociación directa entre la obesidad y la caries dental, ya que los niños obesos presentaron cifras elevadas de experiencia de caries. Otra investiga-

11cion realizada a un grupo de niños suizos de 15 años informo que los adolescentes con obesidad tienen más experiencia de caries comparados con los de peso normal. Es cierto que, en estas investigaciones men-cionadas si se determinaron una relación entre la obesidad y la prevalencia de caries dental. Pero debe-mos reparar que dichos estudios se realizaron en países muy diferentes al nuestro social y económica-

mente. Además la obesidad, en dichos países, es una de las principales causas de morbilidad. En nuestra investigación, también se observo que los niños con obesidad presentaron mayor prevalencia de caries; pero dicha diferencia no fue significativa.

Los niños presentaron una alta prevalencia de caries dental, un CPOD moderado y no se encontró ninguna relación significativa entre el estado nutricional y la prevalencia de caries dental. on la pregunta ¿Vamos en

la dirección correcta? se realizó este importante C

encuentro en la ciudad de Medellín, Colombia, los días 5, 6 y 7 de marzo último.

De especial importancia fue la participación de los profesores Ole Fejerskov de la Universidad de Aar-hus, Dinamarca, LoneSchou de la Universidad de Copenhague y Newell Johnson Emérito del Griffith-HealhInstitute, quien expuso las siguientes conclusiones:

CONCLUSIONS- Oral diseases are not under

control world-wide.- They are not managed succes-

fully by the present structure of the dental profession.

- There are too many of us & serious maldistribution.

- We mostly over-treat the affluent for considerable mone-tary gain.

- The profession needs to re-invent itself as a more integrated part of medicine/health science.

- We should be oral phyicians as leaders of team care: we should promote the development of other cadres.

CONCLUSIONES- Las enfermedades orales no

están bajo control a nivel mundial.

- No se gestionan con éxito por la estructura actual de la profesión dental.

- Somos muchos profesionales y una mal distribución en la pobla-ción.

- En su mayoría sobre-tratamos a las personas mas pudientes por consi-derable ganancia monetaria.

CONGRESO INTERNACIONAL DE EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA

- La profesión necesita reinventar-se como una parte mas integrada de la medicina y de las ciencias de la salud.

- Debemos ser médicos orales así como lideres del equipo de aten-ción: debemos promover el desa-rrollo de otros cuadros.

Al término de su conferencia y sus conclusiones, los tres profesores remarcaron la importancia de que la educación odontológica se haga en función de las condiciones de cada país, considerando a la prevención desde la primera infancia como uno

¿Vamos en dirección correcta?

Marysela Irene Ladera Castañeda - Saúl Alberto Peña Baldeón.

de los ejes de la educación de los futuros odontólogos. La Dra. Schou hizo un análisis detallado de la situa-ción de la enseñanza de la odontolo-gía en el sistema académico Escandi-navo. Resaltó el alto nivel alcanzado por la salud bucal en Dinamarca, considerándola como líder de dicho sistema.

Entre los profesores colombianos destacaron los profesores Adolfo Contreras de la Universidad de Cali, Angela Franco de la Universidad de Antioquia y María Isabel Pardo en representación de la Asociación Colom-biana de Facultades de Odontología.

Personalmente invitado por el Dr. Alfonso Escobar, profesor de la Uni-versidad CES y organizador del Con-greso, concurrió el Dr. Roberto J. Beltrán, de Perú, quien presentó el tema Matriz Taxonómica para la Identificación de Competencias y Funciones Odontológicas.

El último panel del Congreso Internacional de Educación Odontológica a la derecha los invitados especiales Lone Schou, Ole Fejerkov de Dinamarca y Newell W. Johnson de

Australia. En la última intervención se hizo un importante elogio a la mujer como fuerza mayoritaria en el campo de la salud.

Doctor Aníbal Velásquez Valdivia

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 14Actual Odontol Salud 12 (1) 201513

PRIMERA PARTE DE LA CAMPAÑA DE SALUD BUCALLa parte central de la primera

etapa de la campaña de salud bucal tuvo su fase más alta en la entrevista con el señor ex Ministro de Salud doctor Alberto Tejada, quién respondió a nuestra revista precisando que al “edentulismo se combate con el Plan Nacional “VUELVE a SONREIR”, dirigido a la población más pobre” Carta s/n de fecha 12 de abril del 2012. Expediente Nº 12-035277-001.- que ampliamente publicamos en Actualidad Odontológica y Salud Vol. 9 Nº 1 Enero-Junio 2012

SEGUNDA PARTE DE LA CAMPAÑA 2015

En esta parte casi final del Plan, “Vuelve a Sonreír” el señor minis-

Actualidad Odontológica y Salud apoya la campaña

REPORTAJE AL MINISTRO DE SALUD ANIBAL VELASQUEZ VALDIVIA

de mayor pobreza, con el plan “VUELVE A SONREIR”MINSA entrega 17,323 prótesis bucal removible a población

ay déficit de cirujanos dentistas en H

MINSA.- Propone la creación de la carrera técnica de la higienista dental para realizar actividades de promoción y prevención de salud bucal e integral. tro Aníbal Velásquez Valdivia, res-

pondió a nuestra revista, a través de la oficina especializada del MINSA, otorgándonos el siguiente estracto del avance del Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor 2012-2016.

Al respecto, hacemos llegar adjuntas las respuestas a nuestras preguntas.A los establecimientos de salud del MINSA acuden pacientes usuarios y no del SIS. ¿Tiene refe-rencia de la cantidad de adultos mayores que por falta del Seguro Integral de Salud (SIS) no reciben rehabilitación protésica?

Los adultos mayores que no cuentan con ningún tipo de segu-ro a nivel nacional son aproxima-damente 1,038 812, de los cuales

se estima que el 90% necesita rehabilitación protésica. A los adultos mayores pobres y de extrema pobreza que atiende el MINSA recibieron atención gratuita por rehabilitación con prótesis parcial y prótesis total en el plan “VUELVE A SONREIR”, ¿Cuánto ha invertido y a cuantos ha beneficiado hasta la fecha?

En el marco de la implementa-ción del plan “VUELVE A SONREIR” se han entregado 17,323 prótesis a nivel nacional con una inversión de 1,645,685 nuevos soles.De acuerdo a estudios, estadísti-cas y a la experiencia del MINSA, ¿Qué porcentaje de edéntulos parciales y totales hay en la población peruana?

De acuerdo a las estadísticas y a experiencia del Ministerio de Salud, se estima que el 90% de la población de adulto mayor pre-senta edentulismo parcial o total.¿Considera Ud. qué es suficiente el personal odontológico del MINSA para ejecutar los progra-mas de prevención, promoción, desfocalización y rehabilitación?Tenemos un déficit grande en cuan-to a cirujanos dentistas en MINSA, registramos 3,479 dentistas, o sea 1.13 cirujano dentista por 10,000 habitantes para el año 2014.¿Cuál sería la inversión del MINSA, si el Gobierno se propo-ne hacer efectiva la inclusión social y rehabilitación de la cavi-

dad oral del adulto mayor de menor capacidad económica?

Se estima la inversión de 46´859,780 nuevos soles que permi-tiría rehabilitar la cavidad bucal de 200,000 adultos mayores en situa-ción de pobreza y pobreza extrema.¿Cree Ud. que sea necesario aumentar el personal auxiliar de odontología para asumir el traba-jo integral de prevención y edu-cación materna infantil?

Se debería proponer la creación de la carrera técnica de la higienis-ta dental, quién realizaría las acti-vidades de promoción y preven-ción de salud bucal.¿Cuánto gastaría MINSA, en reha-bilitar a todos los edéntulos de la tercera edad en el Perú?

Se estima que la inversión para rehabilitar con prótesis a todos los adultos mayores con edentulismo sería alrededor de 463´400.495.00 nuevos soles.Frente al edentulismo, a la caries dental, y otras enfermedades, muchos líderes e instituciones se han pronunciado con énfasis precisando que la mejor política de defensa es implantar medidas de prevención materno infantil a nivel nacional con intervención del Gobierno, con todos sus esta-mentos, instituciones particulares, padres de familia ¿Qué opina Ud.?

El MINSA, a través de la Estrate-gia Nacional de Salud Bucal viene impulsando las actividades odon-

tológicas preventivas, con énfasis en la instrucción de la higiene oral, con la entrega de crema dental y cepillo, y la asesoría nutricional instruyendo en la diferenciación y consumo adecuado de dieta no cariogénica a los niños atendidos en los establecimientos de salud, además de la aplicación de barniz fluorado cada seis meses como barrera de protección frente a los riesgos y procesos de caries.

La experiencia en otros países ha demostrado que la financiación en política preventiva es mucho más económica que la atención individual y reparativa que requiere consultorios complejos ¿Cuál es la experiencia del MINSA?

Estamos de acuerdo, es por ello que el Ministerio de Salud viene

impulsando las actividades pre-ventivas y promocionales de salud bucal descritas en la pre-gunta anterior.

¿Es posible que el Programa “VUELVE A SONREIR” firme convenios con las municipalida-des, con odontólogos de la prác-tica privada, universidades o instituciones de servicio como colegios odontológicos, clubes de leones, rotarios, instituciones regionales, etc.?

A través del Plan “VUELVE A SONREIR”, es posible la firma de convenios entre las instituciones del Estado y las privadas a fin de que ayuden al acceso a nuestros adultos mayores a la elaboración de prótesis totales o parciales según sea su necesidad.De acuerdo a la experiencia del MINSA, ¿cree Ud. que con medi-das de prevención, promoción y educación se puede disminuir o evitar el edentulismo, la caries dental, y otras enfermedades?

Toda medida preventiva promo-cional de buenas prácticas, forta-lece los buenos hábitos de higiene siempre que sean llevados de manera oportuna y constante. Este trabajo lo vienen realizando los cirujanos dentistas de manera ardua aún con las complicaciones que se presentan derivadas de diferentes entornos sociales.

Le agradeceremos señor Minis-tro que se sirva proporcionarnos el estado de distribución de la sal fortificada de yodo y flúor en las ciudades del país.

En relación al estado de distribu-ción actualmente como MINSA contamos con información pro-porcionada por DIGESA de 32 empresas con registro sanitario autorizadas para la distribución de sal fortificada con flúor a nivel nacional.

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 16Actual Odontol Salud 12 (1) 201515

Representantes de más de cien naciones aprobaron la trascendental declaración en la que se llama a la comunidad internacional a adoptar medidas urgentes para promover y

proteger la salud de todos los ciudadanos del mundo.

PAG. SIGUIENTE

orque hay error. Porque hay confusión o desconocimien-Pto de la verdadera termino-

logía de ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, y considerando que con mayor frecuencia se repite y difunde en los medios de comunicación oral o escrita como si fuera ATENCIÓN MÉDICA DE PRIMER NIVEL, el Centro de Estudios por la Educación y la Salud, (CEDUSALUD), hace un verda-dero esfuerzo para dilucidar este problema, acudiendo a la misma fuente y contribuir con sus lectores y profesionales, aportando que Aten-ción Primaria de Salud, nace históri-camente en 1978 en la Conferencia Internacional Alma Ata denominada Atención Primaria de Salud, concebi-da como espíritu, estrategia política global y como instrumento idóneo para alcanzar la tan ambiciosa meta social de “salud para todos el año 2,000, terminología que responde a los valores de equidad, solidaridad y justicia social” que significó que para esa fecha todos los países del mundo hubieran definido sus políticas públi-cas de Estado en ese sentido e inicia-do procesos sociales permanente-mente revisables, un nuevo orden mundial.

En cambio. Atención Médica de Primer Nivel designa un lugar físico, destinado administrativamente a un servicio médico asistencial de modesta categoría (posta médica para zonas rurales, comunidades y barrios margi-nales), dotado con personal profesio-nal no especializado y petitorio de medicinas elementales.

CEDUSALUD es un grupo de refle-xión y diálogo permanente que con sentido ético y visión social hace for-mulaciones para contribuir al desarro-llo de la educación, la salud, como derecho de todo ser humano, la ges-tión pública y en general desarrollo social. Es una institución comprometi-

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

Un esfuerzo para recuperar el verdadero contenido conceptual y operativo de lo esencial de Alma-Ata

da con las inquietudes e intereses de la población. Está conformada por un por un grupo de profesionales con experiencia en el campo de la docen-cia universitaria, investigación, gestión pública y gestión gremial.

A continuación publicamos en forma extraordinaria, la primera parte del testimonio histórico del autor Dr. David Tejada de Rivero, protagonista perua-no que participó desde la organización en la Conferencia Mundial de Alma Ata, de 1978 .

Por: David A. Tejada de Rivero*

Es un hecho muy lamentable que casi desde un principio se ha distorsio-nado y hasta prostituido la verdadera esencia conceptual de lo que se discu-tió y se aprobó en 1978 en la Confe-rencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata.

Lamentablemente se pasó, sin vergüenza y a veces hasta ostentosa-mente, a una sobre simplificación altamente discriminatoria e injusta. El espíritu de Alma-Ata fue de un enfo-que conceptual, y en consecuencia operativo, para ser aplicado transver-salmente en todos los sectores y niveles del Estado así como en todos los niveles de la organización de las sociedades nacionales. Se trataba de construir un proceso social para un verdadero y efectivo cuidado integral de la salud, muchísimo más alla de la simple atención médica reparativa de la enfermedad y la prescripción mecá-nica de medicamentos. Esto es actuando sobre los factores causales que promueven o impiden la salud, con una participación directa, perma-nente y activa de la ciudadanía, una acción multisectorial y transdisciplina-ria, y el uso de los avances tecnológi-cos en función de la capacidad eco-nómica de las sociedades antes de

incorporarlas y cuyos resultados fuesen verdaderamente significativos.

La distorsión de estos conceptos ha llevado a considerar la Atención Primaria de Salud en un sentido diametralmente opuesto al original de Alma-Ata. Se la ha convertido, contra su espíritu original conceptual y operativo, en una simple atención médica, muy primitiva y hasta empíri-ca de un primer nivel de servicios para las comunidades pobres.

Este documento se propone aclarar estos hechos sobre la base de un análisis de todos las situaciones y hechos que llevaron a la necesidad de que los países del mundo se reu-nieran en Alma-Ata. El autor fue el Coordinador General de la Conferen-cia y trabajó en su preparación desde más de un año antes de su realiza-ción, y, por ello, la ha vivido y sufrido. No la ha leído de otros que sólo la han leído, tal vez de escritos en base a otras lecturas.

BREVE RESUMEN HISTÓRICOLa atención primaria de salud fue

concebida en la década de los 70 del siglo pasado como una “estrategia política” para lograr la meta social de “Salud para Todos”. Respondió a importantes cambios en los terrenos social, político y económico que ocurrieron a nivel global desde des-pués del término de la Segunda Guerra Mundial y que siguen ocu-rriendo hasta la actualidad. Por una desafortunada mala traducción del inglés al español y una errada inter-pretación de términos, la atención primaria de salud ha sido malenten-dida por muchos como una muy elemental “atención en el nivel más periférico de los servicios de atención médica reparativa orientada a la enfermedad, si es que no sólo a los signos y síntomas, y, condicionada por una prescripción casi automática de medicamentos”. O, también y peor aún, como la “dotación de un paque-te de prestaciones muy elementales, hasta primitivas e insuficientes para los más pobres”. Ambos conceptos son muy erróneos, no corresponden

a lo aprobado en la Conferencia Internacional de Alma-Ata, y, por el contrario, contribuyen a mantener y hasta profundizar las inaceptables inequidades sociales y de salud que hoy seguimos sufriendo.

UN TESTIMONIO PERSONALHan pasado más de tres décadas y

media desde la Conferencia Interna-cional sobre Atención Primaria de Salud, en Alma-Ata, la entonces capi-tal de la República Socialista Soviética de Kazakhastán, y que hoy ha pasado a llamarse Almaty (ambos nombre significan lo mismo pero en ruso y en kasak: “Padre de la manzana”), mien-tras que la nueva capital de esta pujante y riquísima república asiática (ya no socialista soviética) se llama Astana y fue, como Brasilia, levantada de la nada. Tuve la oportunidad de estar allí hace siete años, cuando se celebraron los treinta años de esta trascendental conferencia, invitado directamente por el Gobierno de Kazahastán.

La Conferencia de Alma Ata fue organizada por la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Asistieron representantes oficiales de todos los países miem-bros de ambas agencias internaciona-les - de todos los continentes, del norte desarrollado y del sur en vías de desarrollo, y del occidente y del este ideológicos del mundo de esa época -

así como delegados de agencias internacionales y numerosas organi-zaciones no gubernamentales, tanto internacionales como nacionales. Sólo faltó China, por las razones que expuse en la revista “PERSPECTIVAS de Salud” (Volumen 8 Número 2 del 2003) órgano oficial de la Organiza-ción Panamericana de la Salud.

Gracias a un proceso descentraliza-do de preparación que llevó mucho más de un año, se llegó a acuerdos unánimes, y compromisos solemnes de acción inmediata. Durante dos años fue mi mayor preocupación profesional - funcionaria y personal - como Coordinador General de ese evento-proceso. Lo viví no solo en sus manifestaciones formales e informes oficiales sino a lo largo de su comple-jo proceso de origen, antecedentes, preparación, desarrollo, elaboración final de conclusiones, y hechos inme-diatamente posteriores.

LOS GRANDES PROCESOS DE CAMBIO EN EL MUNDO DE HOYEn estos últimos treinta y siete años

se han profundizado los cambios derivados de la post Segunda Guerra Mundial, los cuales se hicieron ya muy visibles en los años sesenta y setenta del pasado siglo XX. Son muchos pero tal vez los más impor-tantes serían:

En el ámbito industrial, un fantásti-co desarrollo científico y tecnológico, catalizado y financiado por la guerra

En el curso de una sesión de la directiva de CEDUSALUD, recibimos la visita del nuevo decano del Colegio Odontológico del Perú, (2015-16) doctor David Vera Trujillo, quien permanece de pie, a su derecha los doctores Roberto Beltrán Neira (Presidente), Ramón Castillo Mercado (Secretario),

Sindulfo Ibargüen Pomarino (Vocal). A su izquierda los doctores Hernán Villena Martínez, Luis Arellano Lozano y David Tejada de Rivero.

*ExSub-Director General de la Organización Mundial de la Salud;

Coordinador General de la Conferen-cia Internacional sobre Atención

Primaria de Salud (Alma-Ata, 1978); Ex Ministro de Salud de Perú.

Miembros de CODIRO y del COP, estructuran cronograma de trabajo.

n julio 2015 se dará inicio al funcionamiento de la Eesperada conquista del

Residentado Odontológico, nueva modalidad oficial de preparación académica para acceder a la forma-ción de nuevos odontólogos espe-cialistas en las diferentes áreas de la profesión.

Según el cronograma que dio a conocer el decano del Colegio Odontológico del Perú. doctor David Vera Trujillo, el 05 de julio se realizara el primer examen de ingreso al Residentado. Los resul-tados se publicaran el día 06 de julio. Aún no se sabe el número de vacantes ni las especialidades de las áreas que serán cubiertas por los odontólogos aspirantes.

El decano del COP resaltó la excelente colaboración de los funcionarios del MINSA, CODIRO y otras instituciones que intervie-nen en el proceso de organización del residentado odontológico, asimismo anunció que al finalizar la documentación correspondien-te se firmará el convenio de apoyo administrativo y académico que otorgaran el Colegio Odontológico del Perú, CODIRO y MINSA

La mesa directiva estuvo confor-mada por los doctores: Manuel Núñez Vergara, presidente del CODIRO, quien estuvo acompaña-do de la Dra. Margoth Gutiérrez Ilave, presidenta de la Asociación Peruana de Facultades de Odonto-

Examen para Residentado Odontológicose realizará el 05 de julio 2015

logía (ASPEFO) y el Dr. David Vera Trujillo, decano nacional del COP.

Asistieron al acto los doctores: César Gallardo Gutiérrez, decano del Colegio Odontológico de Lima, Fernando Salazar Silva, de la Uni-versidad Peruana Cayetano Here-dia; Luis Guezzi Hernández, de la Universidad de San Martín de Porres; Dr. Herbert Gallegos Var-gas, de la Universidad Católica Santa María; Martín Añaños Gue-vara y Roberto Sierra por la Uni-versidad Nacional Federico Villa-rreal; Dr. Hans Morgenstern Orez-zoli, de la Universidad de San Martín de Porres; Jorge Chero Guevara y Luis Gómez Stella, de la Marina de Guerra del Perú; Javier Quispe Martínez y Carlos Cavero Donayre, de la Sanidad de Policía Nacional del Perú; Dra. Virginia Pun Lay Vásquez, de Essalud. Además, concurrieron los repre-sentantes de la Universidad Priva-da Antenor Orrego y de la Fuerza Aérea Peruana, José Estela La Rosa, de la Dirección General de Gestión de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA; Marcos Calle Quispe y Esteban Charca Quispe, de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal; Luisa Lozano Guerra, directora de Admi-nistración del COP, Jorge Gaytan Velásquez, de ASPEFO; Ángel Costa Villacrez, de la Oficina Gene-ral de Gestión de Recursos Huma-nos del Minsa.

17 18Actual Odontol Salud 12 (1) 2015Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

bélico usado para la guerra, pero también para el control interno de los países con precarias democracias, o manifiestas o disfrazadas dictaduras, y su aplicación a campos no bélicos como la atención médica, aunque más por razones mercantiles que sociales y humanitarias.

Todo esto y muchos otros fenóme-nos sociales y políticos, han cambia-do y están cambiando radicalmente el mundo. Es claro que estos cambios se venían produciendo desde el final de la Segunda Guerra Mundial; pero, por lo menos en los años de Alma-Ata, no eran tan fácilmente reconoci-bles por la mayoría de la gente común y corriente. Sobre todo en cuanto a sus proyecciones e implica-ciones así como en sus consecuen-cias, positivas, negativas, y algunas de ellas hasta perversas.

ORÍGENES Y ANTECEDENTES DE ALMA-ATA

Por otro lado, experiencias diversas y aisladas -algunas consideradas enton-ces como absurdas o por lo menos demasiado heterodoxas- se fueron dando en diferentes partes del mun-do, principalmente a partir del final de la Segunda Guerra mundial. Era el inicio de la desvalorización de la escue-la “flexneriana” y la revalorización de la escuela de Rosenau - que veía a la salud muchísimo más allá de la aten-ción médica reparativa orientada a la enfermedad, si es que no sólo a los signos y síntomas y a la prescripción casi automática de medicamentos.

A comienzos de los setenta del siglo pasado, la Organización Mundial de la Salud se propuso rescatar y valorar tales experiencias, principalmente la de China, con su medicina tradicional y sus “médicos descalzos”; la medicina ayurvédica y otras formas académicas no occidentales en la India, y algunas menores en África y América Latina. El mayor mérito de la OMS fue darles un reconocimiento científico a pesar de las duras críticas y oposiciones que - me consta- persistieron hasta la víspera de la Conferencia de Alma-Ata y hoy parecen estar en su apogeo.

Por esa época se fue acuñando el

término de Primary Health Care, pesimamente mal traducida como "atención primaria de salud”, la que, hay que reconocerlo, no ha contribui-do significativamente a su genuina interpretación y cabal entendimiento. Por un lado, la palabra “atención” induce a pensar en un servicio, sobre todo médico, donde hay proveedores activos y recipientes pasivos (resaca mental del modelo flexneriano). Por otro lado, la palabra “primaria” indu-ce a subvalorar el contenido de ese servicio e identificarlo con lo elemen-tal, empírico y de tercera o cuarta clase; es decir, un servicio paralelo y barato para los pobres. El término en Alma-Ata tenía, por el contrario, otra de las acepciones que consideraba como primario a lo esencial, nuclear, fundamental, más importante, sus-tantivo y prioritario, y, por lo tanto, aplicable a toda la sociedad en todos los niveles y formas.

Así, a mediados de la década de los setenta, se presentaron oficialmente, en los cuerpos de gobierno de la OMS, los primeros informes sobre estas nuevas formas no clásicas de cuidado de la salud. En mayo de 1977 se convocó a la conferencia mundial que se realizaría en septiembre de 1978. Pero antes, en 1976 y 1977, se planteaba y acababa de aprobar la meta social de “Salud para todos en el año 2000”, la cual requeriría de formas no tradicionales para poder ser alcanzada. La atención primaria de salud sería entonces esa nueva forma; es decir, la estrategia política y por lo tanto el instrumento idóneo para alcanzar tan ambiciosa meta.

LA META SOCIAL DE “SALUD PARA TODOS”

Pareciera que no hay aún un entendimiento cabal del significado de esta meta social y política. Esto también ha contribuido significati-vamente a las interpretaciones equivocadas y a las distorsiones sobre lo que es la atención primaria de la salud. Tal vez, inclusive, la referencia al año 2000 le dio una connotación de meta programáti-ca, especialmente en circunstancias

fría, pero aplicado comercialmente en todos los campos del quehacer humano para pagar su inversión, así como la revolución en el procesa-miento y difusión electrónicos de la información y la comunicación social.

En el ámbito económico cabe resaltar la globalización de la econo-mía y, especialmente, de las finanzas, las inversiones internacionales y la banca mundial, así como el surgi-miento de nuevas potencias mundia-les como China y la India.

En el ámbito sociopolítico han ocurrido fenómenos importantes como el desmoronamiento de la Unión Soviética y los países del este de Europa, y la consecuente forma-ción de un transitorio “unipolarismo” económico, militar y político, pero transnacionalizado - hoy ya dicen que las industria de la comercialización de las tecnologías y otros productos de venta son una nueva forma del impe-rialismo transnacional; y, las migracio-nes masivas desde los países pobres hacia los países ricos y al interior de los países, desde el campo y las zonas socialmente deprimidas hacia las grandes ciudades. Inclusive ya se habla de la arabización de algunos países de Europa.

Paralelamente ha surgido, sin embargo, la desintegración social en escala global, por una pérdida de los valores éticos y morales, una injusta distribución de la riqueza, tanto entre como dentro de todos los países. Aún en la actual potencia hegemónica más rica de la tierra existe, por lo menos, cincuenta millones de pobres, mientras que en China apare-cen ya los multimillonarios. Asimis-mo, el deseo patológico creado por la publicidad para un acceso directo e inmediato de los pobres a las formas diferentes de satisfacción de necesi-dades humanas y de consumos frívolos de los ricos, por medio de la televisión y otras formas de comuni-cación - hoy ya dicen que es la comu-nicación social la que pone la agenda política en los países. Esto es algo que cobra creciente importancia.

Por último, se debe considerar en este contexto, el costoso desarrollo

- aún persistentes en muchos círcu-los oficiales, gubernamentales y técnicos - en que los procesos de planificación eran entendidos como administrativos y técnicos, y no como complejos procesos sociales y fundamentalmente políticos.

Además de la continua reducción simplista del término “salud”, a enfermedades y enfermos, nunca se interiorizó en las mentes y en las acciones que la palabra clave de la meta es más bien “para todos”. Si la salud no es para todos sino solo para unos pocos privilegiados, el concepto no tiene el sentido social que originó todo el proceso históri-co en su verdadero significado.

Como en todo lo social y lo político, importantes valores ético-morales están por detrás de esta meta. “Sa-lud para todos” y “atención primaria de salud” responden a los valores de equidad, solidaridad y justicia social. Estos valores condicionan todo lo conceptual y comandan todo lo que se derive en operativo o instrumen-tal. La meta social no era alcanzar la salud para todos el año 2000, sino que para esa fecha todos los países del mundo hubieran definido sus políticas públicas de Estado en ese sentido. Así todos los países del mundo iniciarían procesos sociales y políticos para un larguísimo plazo permanentemente revisable y actua-lizable. Como todo proceso social.

LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO ESTRATEGIA E INSTRUMENTO PARA

ALCANZAR LA META SOCIAL DE SALUD PARA TODOS

Pese al tiempo transcurrido -desde que se comenzó a plantear una forma diferente de enfrentar los problemas de salud, con equidad y justicia y dentro de restricciones económicas cada vez mayores - circulan todavía en medios oficiales, técnicos, académicos y profesiona-les, variadas y hasta “nuevas” inter-pretaciones, distorsionadas y espu-rias, de lo qué es o debería ser la atención primaria de la salud. Esto se tratará, con suficiente detalle, en la segunda parte de este documento.

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Dr. Raúl Ishiyama Cervantes

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investigador que se precia de serlo inmediatamente logra resul-tados, está ansioso de ponerlo en conocimiento de la comunidad. Investigador es quien publica, no el que asiste a eventos científicos para acumular constancias de participación y autodenominarse investigador.

Para tener investigadores, la universidad formadora de profe-sionales debe promoverlos desde el pregrado, en forma lúdica, por sobre los numerosos “conceptos modernos” creados por los auto-res de libros sobre metodología de la investigación; los textos son variados en su contenido por estar en cada uno la opinión de su autor, no se parecen entre ellos en gran porcentaje causando desconcierto entre los lectores.

Inicio de la investigaciónIniciarse en la investigación es

una tarea sencilla por ser un desa-rrollo natural, como lo hicieron los investigadores clásicos, quienes felizmente no conocieron los pro-cesos modernos detallados con esquemas complicados, subdivi-siones sobre variadas clases de investigación y fórmulas que dic-tan los docentes en los cursos sobre el tema sin ser investigado-res; saben mucha teoría pero desconocen como orientar una investigación porque no han publi-cado; salvo excepciones. Repiten lo que dice su libro preferido sobre metodología de la investigación.

Las investigaciones además de ser expuestas oralmente deben ser publicadas, para que los intere-sados las tengan a su disposición y utilicen la experiencia del autor en beneficio de la comunidad.

Avance de la investigación científica

Durante toda nuestra vida repu-blicana estamos tratando de salir del subdesarrollo. A pesar que contamos con numerosos recur-sos naturales, no logramos ser una potencia debido a que no tenemos investigadores. No los tenemos por la diversidad de formas que plantean las institu-ciones encargadas de formarlos, no existe uniformidad; a veces una facultad tiene su esquema diferente a la de la facultad vecina, siendo la investigación universal.

La investigación científica se desarrollará en el país cuando a los estudiantes se les enseñe a investi-gar investigando, no con clases teóricas que deben memorizar para rendir un “buen examen”. Se aprende a investigar investigando; así como se aprende a besar besando, no con clases teóricas magistrales. Iniciarse en la investi-gación es una tarea sencilla por ser un proceso natural, como lo hicie-ron los investigadores clásicos.

La ley universitaria y la promoción de la investigación

La Ley 30220 tiene la intención de promover la investigación científica con varios artículos. Con uno de ellos deja en libertad para que cada facultad pueda estable-cer su reglamento, atomizando el formato, poniendo alternativas que podrían no estar de acuerdo con el estándar, en otro vuelve a la ley anterior en lo que respecta a la obligatoriedad de la tesis en el pregrado con el trabajo de sufi-ciencia profesional.

Dice en el artículo “45.1 Grado de Bachiller: requiere haber apro-bado los estudios de pregrado, así como la aprobación de un trabajo de investigación y el conocimien-to de un idioma extranjero, de preferencia inglés o lengua nati-va.”No dice si el trabajo de investi-gación se hará como lo diseña cada facultad o según el estándar

con la finalidad de estar de acuer-do con el mundo científico.

“45.2 Título profesional: requiere del grado de Bachiller y la aproba-ción de una tesis o trabajo de sufi-ciencia profesional. Las universida-des acreditadas pueden establecer modalidades adicionales a estas últimas. El título profesional solo se puede obtener en la universidad en la cual se haya obtenido el grado de bachiller. “Con “…el o trabajo de suficiencia profesional.”, permite no hacer la tesis en el pregrado, salvo otra interpretación. La tesis hasta antes de los años noventa fue obligatoria con un esquema sencillo, siendo el inicio de los investigadores de la época.

“Las universidades acreditadas pueden establecer modalidades adicionales a estas últimas.”, esto queda a libre interpretación per-mitiendo que cada facultad dise-ñe su propio reglamento de inves-tigación o de tesis, los que por lo general no son estructurados por investigadores, sino por personas con buena intención; si fueran investigadores utilizarían lo que hace el mundo científico.

Considerando que 100 universi-dades publicaran solo 50 tesis por año después de haber sido susten-tadas en formato de artículo cientí-fico, serían 5000, teniendo en cuen-ta que cada año en cada universi-dad se gradúan cientos de profesio-nales. Con esa cantidad se mostra-ría que las instituciones peruanas forman y tienen investigadores poniendo a consideración del mundo científico sus investigacio-nes para ser utilizadas.

Los científicos hablan un mismo lenguaje

Para progresar se debe conside-rar la enseñanza de la investiga-ción científica con un reglamento de investigación y de tesis unifor-

me a nivel nacional, adecuados al estándar. El formato de la tesis se debe estructurar en forma similar a los artículos científicos, con el objetivo que, después de ser sustentada se pueda publicar, que su destino no sea el estante de la biblioteca. La tesis es una investigación que debe ser difun-dida, ¿cuántas tesis han sido publicadas?

Pasteur, además de su notable aporte en la microbiología, con-tribuyó en la metodología cientí-fica. Para evitar las críticas a sus investigaciones, publicó sus resul-tados incluyendo los métodos de sus investigaciones con gran exactitud, de modo que otros investigadores pudieran reprodu-cir sus resultados.

En la actualidad la reproducción de los experimentos es funda-mental en la ciencia, pues en toda la publicación científica experi-mental se incluye el método utilizado en la investigación. Las revistas científicas tienen el for-mato IMRYD (Introducción, Mate-rial y Métodos, Resultados y Dis-cusión), facilitando la interpreta-ción del lector.

Existe la experiencia de alum-nos quienes al finalizar el semes-tre del curso de investigación, para ser aprobados presentan un artículo científico de acuerdo al estándar. Aprendieron a investi-gar investigando. Desarrollar la tesis no es difícil, lo hace compli-cado el profesor que dicta el curso de investigación sin ser investiga-dor, el asesor que se encuentra en la misma condición y los regla-mentos elaborados por cada autoridad.

“Es mejor hacer algo ahora, que no hacer nada esperando hacerlo perfecto en el futuro.”

Correo: raishiyama@yahoo.com

Por: Raúl Ishiyama Cervantes

Rol de las revistasa revista científica es el marketing institucional, Lallí se muestra lo que pro-

ducen los investigadores de la institución demostrando que cuentan con ellos. La universidad en su esencia está ligada con la formación de investigadores y la promoción de la investigación, el producto se refleja en su revista que cumple con los estándares con la finalidad de hablar un mismo lenguaje científico.

Las facultades universitarias deberían editar una revista de acuerdo a la estructura estandari-zada, en donde muestren la pro-ducción de su personal científico; para mantener una revista se requiere de artículos de los inves-tigadores universitarios profeso-res y alumnos. En los rankings que se realizan sobre las universida-des, las publicaciones tienen puntaje preferencial.

Para formar investigadores se necesita contar con una cultura investigativa que se debe iniciar en el pre grado, allí es donde se forma o se deforma el espíritu investigador del futuro profesio-nal; con cursos sencillos como fue en el pasado, para interesar a los jóvenes en este proceso hacién-dolos atractivos por sobre la can-tidad de conceptos que los obli-gan a memorizar.

No todas las universidades tie-nen una revista científica de acuerdo a los estándares; pocas son las que mantienen periodici-dad en la edición que es uno de los factores para ser indizada, siendo aceptada en una o más bases de datos; la dificultad en nuestro medio radica en que, a veces, el editor no puede cumplir con la periodicidad de la publica-ción por la falta de artículos. El

El avance de la investigación y el rol de las revistas científicas Lo que se hace o se piensa, si no se publica ni se difunde, no existe

isitamos al doctor Ernesto VGozzer Infante,

nuevo director del Instituto Nacional de Salud del MINSA, profesional experto en salubridad, que ha viajado por todos los continentes integrando delegaciones internacionales oficiales y de la OMS encargadas de detectar grandes problemas de salud, organizar las respuestas y coordinar las soluciones dedicadas a resolver la aparición de epidemias y otras enfermedades infectocontagiosas y no transmisibles.

Preguntamos al Dr. Gozzer ¿Cuál es la preocupación principal de su Dirección?

DENGUEActualmente tenemos en el país

el problema del dengue que está afectando a algunos lugares de la zona norte y de la amazonía. El Ministerio de Salud está respon-diendo trabajando con los gobier-

ÉBOLAEl ébola es la última epidemia que está creando

preocupación a nivel mundial. Hasta ahora ha afecta-do más o menos 26,000 mil personas registrándose unas 11,000 mil personas fallecidas y dentro de este grupo hay 800 fallecidos que pertenecen al personal de profesionales de la salud. En general esta epide-mia nos muestra lo que llamamos DETERMINANTES SOCIALES, que son factores muy importantes que tienen que ver con todas las condiciones de calidad de vida y en el caso de la parte occidental de África ha sido causante no solamente la presencia del virus del ébola, la persona afectada con ébola y el murciélago que sirve de reservorio para el virus ébola, sino tiene que ver con la pobreza, con la guerra interna que hubo entre esos países, lo que llevó a la gente a agru-parse en un pueblito ubicado en el límite de la fronte-ra de Nueva Guinea, Sierra Leona y Liberia. Ocuparon también la parte no explorada de los bosques y allí se encontraron con murciélagos que comían frutas y aparentemente allí se infectaron los primeros niños. De tal manera, que en este caso, un niño de dos años es el primero científicamente documentado, fue llevado a los laboratorios de Pasteur (Francia) en marzo del 2014. Desde entonces la noticia se esparce por todo el mundo. Seguidamente expresa que el ébola no ha sido una amenaza mundial, como ha sido la epidemia de la influenza. Se contagia de tres maneras, por contacto con la sangre, con la orina, con las heces.

Nos relató el doctor Gozzer, que esta enfermedad está disminuyendo, y que ya se cumplieron las pri-meras tres semanas sin repetición de ébola en Libe-ria, y anuncia que probablemente ya no se presen-ten más casos en esa zona. En Sierra Leona y en Gui-nea han disminuido notablemente, hay veinte o treinta casos por semana.

ESTUDIAN GENOMA HUMANO PERUANO

El doctor Gozzer nos comenta que en el Instituto Nacional de Salud hay varios investigadores dedicados al estudio del genoma humano peruano. Nos explica que la finalidad de este estudio es para conocer, cuales son nuestros orígenes ancestrales, de dónde venimos y como consecuencia se está mapeando para determi-nar cuáles son los genes predominantes en tales o cuales enfermedades. Por ejemplo saber qué genes hacen que una persona sea más resistente al trata-miento de una enfermedad como la tuberculosis. En el mundo desde hace un buen tiempo se realizan estos estudios y hay otros centros en el país que están muy motivados en este tema.

nos regionales y locales, funda-mentalmente para hacer campa-ñas de eliminación de objetos inservibles, que sirven de depósito para retener restos de lluvia, edu-car a la población para que tome conciencia que entre estos des-perdicios, se forman criaderos de zancudos que son los transmiso-res del dengue.

Otro aspecto importante del Ministerio de Salud y del Instituto es la investigación. En este campo está desarrollando estudios para evaluar el grado de sensibilidad que tienen los zancudos frente a los insecticidas que se venía utili-zando. Y se ha encontrado que en muchos lugares son resistentes a los piriatroides, razón por lo que

se ha comenzado a usar otros insecticidas para hacer una cam-paña efectiva.

TBC

Otro problema serio es la tur-berculosis multidrogo, resitente y la extradrogo resistente, es la enfermedad más frecuente en Lima. La Estrategia Nacional de Lucha contra la Tuberculosis está trabajando con mucha dedicación para garantizar la recuperación, el mantenimiento y tratamiento de las personas que tienen esa enfer-medad. Con el tratamiento y con-trol de los contactos de la persona se puede ir reduciendo el número de enfermos infectados con TBC multidrogo.

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 22Actual Odontol Salud 12 (1) 201521

CARAVELÍ mi linda tierra

n relato singular, b i o g rá f i co y Ucostumbrista de

la linda ciudad, con el título “Caraveli mi linda tierra”, presenta un libro ágil y ameno el distingui-do cirujano dentista c a ra v i l e ñ o , C a r l o s Av e l i n o Va l d i v i es o Montoya.

El profesional sanmarquino, institucionalis-ta de destacada trayectoria: Magister titulado en Salud Pública de la Universidad Nacional de Antioquía (Colombia), ocupó el cargo de Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, donde fue profesor principal e inauguró importantes servicios. Fue Decano del COP (Colegio Odontológico del Perú). Es padre de tres hijos, tiene varios nietos y con su querida esposa Lily decidieron volver a las mansiones de Caravelí.

La narración del libro “Cararavelí mi linda tierra” contagia de añoranza a citadinos y provincianos de la Región que dejamos pueblos natales en busca de “nuevos horizon-tes”. Recuerda imágenes y vivencias de la niñez, años escolares, universitarios y familiares; fiestas patronales como de la Virgen del Buen Paso.

Es inolvidable la fiesta cívica de Nasca, de abril de 1948, cuando el Presidente de la República don José Luis Bustamante y Rivero dejó sorpresivamente la tribuna, se dirigió hacia don Avelino Valdivieso, entre el aplauso del público, saludó con un apretón de manos al atónito y “colorado“ bien enternado y larguirucho abuelo de 1.96m. Lo novedoso, en Caravelí fue el primer docher Ford de don Eduardo Valdivieso y el aterrizaje de emergen-cia de 5 bimotores en octubre de 1948.

ENTREVISTA AL DOCTOR ERNESTO GOZZER INFANTE

Baja tensión causada por epidemia del ébola

A la derecha, el doctor Ernesto Gozzer Infante durante nuestra entrevista. Lo acompaña el doctor Guery D'Onadio.

de la estrategia nacional de salud bucal. Es un tema que nos compete como profesión médica”, Asimismo invocó a la profesión odontológica mantener la unidad del gremio para lograr los objetivos que ha trazado alcanzar su directiva en el período 2015-2016.

Discurso del Dr. GALLARDOEl Dr. César Gallardo Gutiérrez

durante su improvisación reiteró su compromiso con la profesión y reali-zar trabajo conjunto con el COP en

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 24

Integran el Consejo Administrativo Nacional del Colegio Odontológico del Perú los doctores; César Adrianzén Acurio, Director de Economía; Elmer, Salinas Prieto, Vicedecano; David Vera, Decano Nacional; Luisa Lozano Guerra, Directora de Administración; Marlon

Tenorio Anicama, Director de Planificación y Juan Carlos Cerna Basto, Director de Logística.

El Dr. César Gallardo Gutiérrez juramenta a su junta directiva compuesta por la Dra. Teresa Virhuez Díaz, vicedecana, y los Dres. José Ulloa Torres, director general;. Merardo López Solano,

director de Economía; Marco Sánchez Rojas, director de Planificación; Juan Manuel Vargas Gamarra, director de Logística. No pudo asistir el Dr. Sixto García Linares, director de

Administración, por encontrarse de viaje.

Juramentaron en sus respectivos nuevos cargos directivos el decano del Colegio Odontológico del Perú, doctor David Vera Trujillo a quién le impuso la medalla distintiva y tomó el juramento de ley el Presi-dente de la Junta Electoral Nacio-nal del COP. doctor Javier Zaga, a su vez el flamante decano nacional (2015-2016), David Vera Trujillo procedió a juramentar a los inte-grantes del nuevo Consejo Nacio-nal que lo acompaña.

Seguidamente procedió a jura-mentar al decano del Colegio Odontológico Regional de Lima, doctor César Gallardo Gutiérrez, quien, en su calidad de nuevo decano del Colegio Odontológico de la Región Lima, procedió a jura-mentar a los integrantes del Con-sejo Directivo Regional de Lima.

El doctor Javier Zaga, Presidente de la Junta Nacional Electoral impro-visó un discurso precisando que la JNE ha cumplido unánimemente con su misión de conducir un proce-so electoral democrático y saludó a las nuevas autoridades, augurándo-les muchos éxitos.

Discurso del Dr. VERADurante una improvisación de su

discurso el Dr. David Vera, decano del COP, dijo: “Creemos que el Colegio Odontológico del Perú debe tener mayor protagonismo en el desarrollo de las propuestas

favor de cirujano dentistas de Lima. Se comprometió a intensificar los

operativos contra los falsos dentis-tas y concluir con las obras que se ejecutan en el Club de Esparci-miento de Cieneguilla.

COMUNICADO COLEGIO ODONTOLÓGICO DEL PERÚ

Consejo Administrativo Nacional

Nº01-2015-DE/CAN-COPSobre la cobranza de cuota socie-taria a los miembros de la orden

La Dirección de Economía del Consejo Administrativo Nacional del Colegio Odontológico del Perú cum-ple con informar a los Consejos Administrativos Regionales, que en tanto se promulguen las normas que corrijan las contradicciones normati-vas generadas por el D.S. 015-2013-sa, la cobranza de la cuota societaria a los miembros de la orden se regirá por lo dispuesto en la Resolución Nº 025-2014-JEN-COP, emitida el 25 de Julio de 2014 por la Junta Electoral Nacional, es decir, que la cuota semestral se paga por adelantado dentro de los 60 días iniciales de cada semestre.Cabe mencionar que la disposición anterior no rige para aquellos que pagan por descuentos mensuales en la planilla de haberes.

César Adrianzén AcurioDirector de Economía Nacional

Consejo Administrativo NacionalColegio Odontológico el Perú

Actividades del Colegio Odontológico del Perú y del Colegio Odontológico

Regional de LimaNos complace transmitir las

opiniones favorables de los colegas en torno a las actividades científi-cas y sociales que realizan en

Actual Odontol Salud 12 (1) 201523

Juramentan nuevos directivos

del COP y del CORL

PERIODO 2015-2016

n una sola ceremonia oficial realizada en el auditorio del Colegio Odontológico del Perú el 23 enero del 2015 tuvo lugar el cambio de la junta E

directiva del Colegio Odontológico del Perú y del Colegio Odontológico Regional de Lima.

El doctor Javier Zaga Presidente de la Junta Electoral Nacional (JEN) toma juramento al Dr. David Vera Trujillo, nuevo Decano del Colegio Odontológico del Perú.

Toma juramento al nuevo decano del Colegio Odontológico Regional de Lima, Dr. César Gallardo Gutiérrez, el flamante decano del COP doctor David Vera Trujillo.

forma conjunta el Colegio Odonto-lógico del Perú y el Colegio Odon-tológico Regional de Lima.

INSTITUCIONALESSe han realizado reuniones con el

Ministro de Salud, el de Educación y autoridades para tratar proyectos y problemas que debe conocer la comunidad odontológica.

Para cumplir esta actividad tie-nen suficientes recursos el Colegio Odontológico del Perú y el Colegio Odontológico Regional de Lima.

l Comité de Ética y Deontología del COP, prepara un nuevo E

Código de Ética y Deontología, que preside el Dr. Elmer Sali-nas Prieto y la integran los Dres. María Beltrán Silva, Carlos Mendiola Aquino, Jorge Allende Rojas y José Ibarra Schambaher.

COP prepara nuevo CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

losamos el siguiente artículo de G

HealthDay News.- El gobierno de Estados Unidos redujo el nivel de flúor que recomienda en el agua potable por primera vez en cincuenta años para prevenir el manchado en el esmalte dental que causa la sobreexposición al flúor.

El Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services, o HHS) anun-ció recientemente que el nivel óptimo de flúor en el agua potable para prevenir los problemas denta-les debería ser de 0.7 miligramos de flúor por litro de agua.

Este nuevo nivel corresponde a la cifra más baja del rango de fluori-zación recomendado anteriormen-te de 0.7 a 1.2 miligramos por litro, que se estableció en 1962.

Expertos en materia de salud recomendaron el cambio puesto que hoy en día los estadounidenses tienen mayor acceso a otras fuentes de flúor como las pastas de dientes o los enjuagues bucales, del que no tenían cuando los agentes municipa-les empezaron a añadir este mineral a las reservas de agua en Estados Unidos, de acuerdo con HHS.

EE.UU. disminuyó nivel recomendable de flúor en agua potable a 0.7 mlg x litro

La decisión es un intento para prevenir el manchado de dientes que causa la sobreexposición a este mineral

Por lo tanto, más personas están expuesta a una sobredosis de flúor y sufren fluorosis dental; manchas blancas en el esmalte dental causa-das por exceso de flúor.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (U.S. Centers for Disease Control and Preven-tion, o CDC) la fluorosis leve se manifiesta como puntos blancos, orillas escarchadas o líneas pareci-das al gris en los dientes. En la fluorosis grave estas manchas blancas crecen y en casos extre-mos la superficie dental se vuelve áspera y picada.

Autoridades federales de salud señalaron que el nuevo nivel reco-mendado conservará los beneficios de la fluorización del agua y reduci-rá la incidencia de fluorosis dental.

“Aunque las fuentes suplementa-rias de flúor son mucho más comu-nes ahora que en 1962, seguimos teniendo la necesidad de fluorizar el agua”, dijo el contraalmirante Boris Lushniak, sub secretario de salud de los Estados Unidos. “La fluorización del agua comunitaria sigue reduciendo las caries en niños y adultos mucho más que si

sólo se usa pasta de dientes y otros productos con flúor”.

Según el CDC aproximadamente tres de cada cuatro estadouniden-ses con acceso al sistema acuífero público reciben agua fluorizada.

La decisión de reducir las reco-mendaciones de fluorización del agua potable “no es gran cosa”, dijo el doctor Ronald Burakoff, jefe de medicina dental en el Sistema de Salud de North Shore-LIJ en Manhasset, Nueva York.

“Es un paso razonable porque se ha observado un incremento en casos de fluorosis”, dijo Burakoff. “Las autoridades federales sólo han reducido la cantidad de flúor que añaden; no han cambiado la creen-cia de que el flúor es benéfico”.

La nueva recomendación refleja toda la información acumulada sobre el nivel óptimo de fluoriza-ción en agua potable, dijo la docto-ra Gretchen Henson, directora del programa de educación avanzada en odontología pediátrica en el Departamento de Medicina Odon-tológica del Centro Médico Inter-faith, Nueva York.

Del Artículo por HealthDay, Traducido por Hispanicare

FUENTES: Ronald Burakoff, D.M.D., M.P.H., jefe de medicina dental, Sistema de Salud de North Shore-LIJ en Manhasset, Nueva

York; Gretchen Henson, D.D.S., directora del programa de educación avanzada en

odontología pediátrica, Departamento de Medicina Odontológica del Centro Médico

Interfaith, Nueva York; Gary Slade, PhD, profesor de ecología dental, Escuela de

Odontología Carolina del Norte, Chapel Hill, N.C.; comunicado de prensa, Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados

Unidos, 27 de abril de 2015

Actual Odontol Salud 12 (1) 2015 2625

El Presidente de la República Por cuanto:EL CONGRESO DE LA REPÚBLICA;Ha dado la Ley siguiente:

LEY QUE DECLARA DE PRIORITARIO INTERÉS NACIONAL LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD DE LOS ESTUDIANTES DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR T ESPECIAL DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS DEL ÁMBITO DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN ESCOLAR QALI WARMA Y LOS INCORPORA COMO ASEGURADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

Artículo 1.- Declaración de prioritario interés nacional.Declárase de prioritario interés nacional la atención integral de la

salud de los estudiantes de educación básica regular y especial de las instituciones educativas públicas del ámbito del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma, para contribuir al desarrollo de sus capacidades y mejorar su estado de salud, con especial énfasis en la zonas alejadas del país.

Artículo 2.- Plan de Salud Escolar.2.1 El Ministerio de Salud elabora y aprueba un Plan de Salud Escolar,

que incluye la evaluación integral de la salud, la promoción de comportamientos saludables y la promoción de entornos saluda-bles, dirigido a los estudiantes de educación básica regular y especial del ámbito del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma, el cual es aprobado por decreto supremo.

2.2 La información obtenida en la ejecución del Plan de Salud Escolar es registrada en el Sistema Informático del Seguro Integral de Salud (SIASIS).

2.3 El Ministerio de Salud coordina con el Ministerio de Educación la implementación de los componentes del Plan de Salud Escolar en las instituciones educativas públicas para beneficien al total de la población a que se refiere la presente Ley.

Artículo 3.- Incorporación al Seguro Integral de Salud (SIS).Autorizase al Seguro Integral de Salud (SIS) para incorporar como

afiliados al régimen subsidiado de salud, en forma gradual, a todos los estudiantes de educación básica regular y especial que no cuenten con seguro de salud y estén matriculados en las instituciones educati-vas públicas que participan en el Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma.

Artículo 4.- Intercambio prestacional.4.1 Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento

en Salud (IAFAS) financian las prestaciones del Plan de Salud Escolar de sus respectivos afiliados, conforme a la normativa que regula a las Instituciones Administradoras de Fondos de Asegura-miento en Salud - IAFAS.

4.2 El otorgamiento de las prestaciones contempladas en el Plan de Salud Escolar, se realiza a través de los convenios de intercambio prestacional a que hace referencia la Ley 29344, ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, sus normas reglamentarias, modificatorias y complementarias.

4.3 Los convenios de intercambio prestacional contemplan las tarifas acordadas entre las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).

Artículo 5.- Financiamiento.5.1 La presente Ley se financia de manera progresiva y de acuerdo a la

disponibilidad presupuestal, con cargo al Presupuesto Institucio-nal del Pliego 011 Ministerio de Salud y del Pliego 131 Seguro Integral de Salud.

Importante Ley 30061 de atención integral de la Salud Escolar

5.2 El Ministerio de Salud queda autorizado para realizar las modifica-ciones presupuestarias en el nivel funcional programático que resulten necesarias y en el nivel institucional a favor del Pliego 131 Seguro Integral de Salud, quedando exceptuado de los dispuesto en el literal c) del numeral 41.1 del artículo 41 y del artículo 80 del Texto Único Ordenado de la Ley 28411, Ley Gene-ral del Sistema Nacional de Presupuesto, aprobado por Decreto Supremo 304-2012-EF.

5.3 Las modificaciones presupuestales en el nivel institucional señaladas son aprobadas mediante decreto supremo, refrentado por los titulares de los sectores Economía y Finanzas y Salud.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALESPRIMERA. Incorporación temporal al régimen subsidiado del Seguro Integral de Salud (SIS)

Los estudiantes que cumplen las condiciones indicadas en el artículo 3 de la presente Ley, que no cuenten con el documento nacional de identidad, son incorporados temporalmente al régimen subsidiado de acuerdo a los procedimientos establecidos por el Seguro Integral de Salud, hasta que se regularice su situación ante el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil Reniec.

La ficha de afiliación de cada estudiante incorporado temporalmen-te incluye el código único de matrícula que es asignado por el Ministe-rio de Educación.

SEGUNDA. Detección temprana de enfermedades raras y huérfanas y del espectro autista.

De manera progresiva y previa evaluación del Ministerio de Salud respecto del impacto sobre la salud pública de la intervención, se incluye en el Plan de Salud Escolar señalado en el artículo 2 del pre-sente Ley, la detección temprana de enfermedades raras o huérfanas y del espectro autista, de acuerdo a la disponibilidad presupuestal a cargo del Fondo Intangible Solidario de Salud del Seguro Integral de Salud, sin demandar recursos adicionales del tesoro público.

TERCERA. Plazo para elaborar el Plan de Salud Escolar. El Ministerio de Salud elaborada el Plan de Salud Escolar, señalado

en el artículo 2 de la presente Ley, en el plazo máximo de treinta días calendario, contado desde la fecha de publicación de la presente Ley.

CUARTA. Informe a la Comisión de Salud y Población.El titular del sector Salud informa a la Comisión de Salud y Población

el Congreso de la República en junio de cada año sobre los avances del cumplimiento de la presente Ley.

Comuníquese al señor Presidente Constitucional de la República para su promulgación.En Lima, a los veintisiete días del mes de junio de dos mil trece.VICTOR ISLA ROJASPresidente del Congreso de la República

JUAN CARLOS EGUREN NEUENSCHWANDER Segundo Vicepresidente del Congreso de la república

AL SEÑOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPÚBLICAPOR TANTO:Mando se publique y cumpla.Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los cinco días del mes de julio del año dos mil trece.OLLANTA HUMALA TASSOPresidente Constitucional de la RepúblicaJUAN F. JIMÉNEZ MAYORPresidente del Consejo de Ministros

27 Actual Odontol Salud 12 (1) 2015

Normas para la publicación de los artículos científicos

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Los autores pueden remitir sus artículos al Director de la revis-ta, Jirón Colmenares 205, urbanización Colmenares, Pueblo Libre, Lima 21.

Los artículos deben ser originales e inéditos, redactados en cas-tellano, mecanografiado en papel bond A4 a un solo espacio, los párrafos separados por doble espacio, en una sola cara en estilo Arial, con caracteres de 12 puntos.

La extensión del manuscritos incluyendo las referencias biblio-gráficas, no debe ser mayor de 08 páginas, escritas en una sola cara.

Debe enviar una copia en CD, en formato Word. Cada compo-nente del artículo comenzará en página aparte, numeradas conse-cutivamente.La estructura del Artículo Experimental comprende: ºTítulo en castellano e inglés. ºNombres y apellidos del autor o autores. ºFiliación institucional del autor o autores. ºResumen con palabras clave, mínimo tres máximo 10. ºAbstract con key words. º Introducción. ºMaterial y métodos. ºResultados. ºDiscusión. ºAgradecimientos (si es el caso) ºReferencias bibliográficas. ºCorreo electrónico del autor. ºEl resumen debe tener objetivo, métodos, resultados y con-clusiones.

Los trabajos serán sometidos a revisores por árbitros o pares. El título o grado académico y la filiación del autor o autores apa-

recerá como pie de página en la primera página del artículo. La numeración y las unidades de medida deben estar de

acuerdo al Sistema Internacional de Unidades (SI).Las referencias bibliográficas de acuerdo al estilo de Vancouver. En el texto las citas se numerarán en orden de mención con

números exponenciales o super índices. Cuando se ha trabajado con personas y animales, se debe indi-

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no se debe enviar a otra revista. Aprobado para su publicación todos los derechos pasan a ser propiedad de ACTUALIDAD ODONTOLÓGICA Y SALUD y del autor. Toda reproducción total o parcial de los artículos públicados en esta revista deben efec-tuarse citando la fuente y autor (es).

OBITUARIORELACIÓN DE COLEGAS

FALLECIDOS EL 2015

on gran sentimiento de pesar participamos el fallecimiento de los C

destacados colegas, cirujano dentistas acaecidos reciente-mente en esta Capital. Expresa-mos muy sinceras condolencias de nuestra profesión y de esta revista, a sus familiares y ami-gos por tan sensible suceso.

- 00440 Carlos Paz Soldan Haider.

- 07953 Lucio Martin Kcomt Yep.

- 02622 Jaime S. Rueda Bejarano.

- 14993 Sarvia Karen Zuñiga Mormontoy. - 03136 Jorge Silva Rios. - 01860 Raúl E. Infantes

Mandujano. - 15953 Deisy Soledad Palacios

Feria. - 00300 Juan José Romero

Longobardi. - 02605 Rado Alberto La Torre. - 21492 Héctor Leo Tamara

Huerta. - 00835 Pedro Agustin Crespo

Costa. - 02321 Maximo D. Vargas

Garrido. - 10357 Susy M. Mendoza

Nuñez. - 01496 Aurelio Exebio

Chambergo. - 00766 Mario Davila Noriega. - 02587 Luis Miguel Estela

Melgarejo.

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