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N 54 - Febrero 2014

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Rev ista podo log ia . c om n 5 4 F e b re ro 2 0 1 4

NDICEPag.

5 - Patologias en el pie del anciano.Sabrina Canhada Ferrari, Fnia Cristina dos Santos, Miriam da Silva Lopes Arajo, Maysa Seabra Cendoroglo, Virginia Fernandes Moa Trevisani. Brasil.

18 - Estudio de Caso - Herida.Enfermera y Podloga Maxsandra Ferreira. Brasil.

24 -Neuropatia de Charcot (II). Tratamiento con ortesis.Jordi Viad Juli - Jordi Carb Perez. Espaa.

Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 35.

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podolgicas.Pdga. Gilvnia de Arajo Carvalho- Biossegurana: risco e preveno respi-

ratoria.Dr. Caio Nery - Deformidades do antep.

Uma visita ao centro cirrgico.

Dra. Natalia Mayumi Inada- Tratamento de onicomicose por terapia

fotodinmica: Mecanismos de ao, proto-colo clnico e resultados.

Pdgo. Adelcio Cordeiro- Atuao do podlogo no p do idoso.Pdga. Marcia Helena Garcia Nascimento- Procedimento podolgico en ceratodermia

plantar.Pdga. Maria Aparecida Lima- Procedimentos podolgicos variados em

pacientes portadores de Diabetes Mellitus.Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha- P reumtico.Pdgo. Orlando Madella Jr.- Terapias de Resultados aplicadas na

Podologia.Pdga. Rosalia Prieto- Podopediatria.

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RESUMEN

Con el aumento de la expectativa de la vida, elproceso de envejecimiento de la poblacin vieneocurriendo en un ritmo acelerado y, por conse-cuencia, ocurren inmeras alteraciones queinterfieren en la capacidad funcional y en la cali-dad de vida de los ancianos, entre los cualesestn las patologas en los pies.

Este trabajo intenta relatar los principales pro-blemas en los pies de los ancianos, describiendolos respectivos abordajes teraputicos. Comomtodo de levantamiento bibliogrfico se utiliza-ron las bases de datos Medline Lilacs, Scielo yScad.

Se observ que con el envejecimiento ocurremuchas modificaciones en las estructuras anat-micas y fisiolgicas del pie, las cuales, se rela-cionan a problemas comunes en los ancianos,como las metatarsalgias, fascitis plantar, halluxvalgo, hallux rgido, deformidades de los dedos,alteraciones del arco plantar, dolor en el tobillo,talalgias, problemas periarticulares, alteracionesen la piel y anexos, artropatas, afecciones vas-culares y neurolgicas.

Tales alteraciones estn relacionadas a la inca-pacidad funcional y la disminucin de la calidadde vida de los ancianos. Se concluye que los pro-blemas en los pies de los ancianos son frecuen-tes y necesitan de atencin cuanto al diagnsticoy tratamiento adecuado, en recurrencia del decli-n funcional asociado a esas patologas.

Palavras-chave: Patologia. P. Idoso.

Pathology in the foot of the elderly people

Abstract

With the increase in expectation of life, the processof population aging in a very high process, and withthis course, a lot of changes hapening, that interfe-res in the functional capable and in the quality of lifein the elderly people, and, between those, are thepathologies in the feets. This work aims to study thepathologies usuals in the feets of the elderly people,describing the mains therapeutic pproaches. As amethod of lifting bibliographic, were used databases

Medline, Lilacs, and Scielo e Scap. As a result, wereobserved that, with aging, a lot of changes occurs inthe physiogical and anatomical structures of thefoot, leading to commom problems on the feet ofelderly, as metatarsalgias, fasciite plant, hlux val-gus, hlux hard, deformities of the fingers, changesin the plantar arch, pain in the heel, talalgias, periar-ticular problems, skin (and supplementares) chan-ges, artorpatias, problemas (problems) periarticula-res, vascular and neurological disorders. These dis-turbs are related with an incapacity functional andthe decrease in the quality of lifeof the elderly peo-ple. In conclusion, the problems in the feets of theelderly people happening with frequency and itneeds to have a lot of pay attention about the diag-nostic and the correct treatment, deriving of thefunctional decrease on this kind of pathologies.

Key words: Pathologies. Elderly. Foot.

INTRODUCCIN

El envejecimiento de la poblacin, resultado dela reduccin de la tasa de mortalidad y del enve-jecimiento de la expectativa de vida, es uno delos grandes desafos que el mundo tendr deenfrentas en este siglo. La poblacin anciana esla parcela que ms crece, tanto que, segn esti-mativa de la Organizacin de las NacionesUnidas, en 2050 22,1% de la poblacin delmundo tendr sesenta aos o ms, lo que equi-vale aproximadamente 1,97 billones de perso-nas. (SALGADO, 1998).

En 1950, con 4% de su poblacin constituidade ancianos (2,1 millones), Brasil representabala 16 poblacin de ancianos del mundo, ennmeros absolutos. Proyecciones demogrficasindican que en 2025 el pas tendr la sextapoblacin de ancianos del mundo, con 32 millo-nes de ancianos. (BERQU, 1999).

Los avanzos de la medicina, el diagnostico pre-coz, la prevencin de determinadas enfermeda-des, la ampliacin de las posibilidades de accesoa los servicios de saneamiento bsico, la altera-cin en los hbitos alimentares y de higiene, laprctica de ejercicios fsicos, entre otros facto-res, contribuyeran decisivamente para la acelera-cin del envejecimiento.

Patologias en el Pie del Anciano

Sabrina Canhada Ferrari, Fnia Cristina dos Santos, Miriam da Silva Lopes Arajo, Maysa SeabraCendoroglo, Virginia Fernandes Moa Trevisani. Brasil.


Con el envejecimiento ocurren muchos proble-mas que interfieren en la capacidad funcional yen la calidad de vida del anciano, entre los cua-les estn las modificaciones en las estructurasanatmicas y fisiolgicas de los pies, que acarre-an una inestabilidad postural y un mayor riesgode cadas. (MEILSLER, 1998).

Las evidencias obtenidas de estudios detalla-dos sobre diversos males de los pies sugierenque ms de 80% de la poblacin tiene algn tipode problema con los pies. (GARROW et al.,2000). Las modificaciones que ocurren en lospies de los ancianos pueden ser recurrentes deenfermedades sistmicas, de trastornos de lacaminada, malos tratos a los pies o traumatis-mos en los pies que comprometen la integridadde las uas, de la piel, de los nervios, de losvasos y de las estructuras seas.

El estudio de Chan y Chong (2002), realizadoen Hong Kong, confirma que enfermedades enlos pies tiene un impacto significativo en la cali-dad de vida de los chinos. En este estudio reali-zado con 877 pacientes, 21% de ellos presenta-ban malestar en los pies al caminar; 17% relata-ron dolores en los pies; 8%, limitacin en lasactividades de la vida diaria y 6% presentaronalgn tipo de dificultad en razn de problemas enlos pies. Entre las principales patologas en lospies fueron encontrados las onicomicosis, loscallos en metatarsos, los dedos en garra y otrasdeformidades, las cuales, significativamente,redujeron la locomocin de la poblacin geritri-ca china.

Helfand (2004) relata que problemas en lospies son comunes en la poblacin anciana, loscuales estn relacionadas a las enfermedadescrnicas, como diabetes mellitus, enfermedadarterial perifrica, alteracin musculo esquelti-ca y dficit motor. As, tales problemas estarandisminuyendo la capacidad funcional y aumen-tando el riesgo de hospitalizaciones.

Considerando la prevalencia de trastornosdolorosos y debilitantes de los pies en la pobla-cin geritrica, debe ser dada una asistenciaespecial a ese, de modo que los ancianos semantengan deambulando.

OBJETIVO

Estudiar las principales patologas que acome-ten los pies de los ancianos describiendo los res-pectivos abordajes teraputicos.

MTODO

La metodologa usada fue el levantamientobibliogrfico de artculos nacionales e internacio-

nales en los ltimos diez aos (1997-2007) en labiblioteca virtual Bireme, entrando a las bases dedatos referenciales de Medline, Lilacs, Scielo yScap.

Para la realizacin de la bsqueda se usan laspalabras-claves patologa, pie y anciano.

Fueron encontrados en la base de datos deMedline 225 artculos; en la Lilacs, 32 artculos;en el Scielo y en la Scap, tres artculos con esaspalabras. Los ms expresivos artculos estudianlos problemas que ms comnmente acometen alos pies de los ancianos y los principales aborda-jes teraputicos.

Principales patologas en los pies de los ancianos

Metatarsalgia

Es la localizacin ms frecuente de dolor en elpie, siendo la parte plantar anterior la ms aco-metida por causas biomecnicas. La ntida pre-dominancia del sexo femenino es atribuida al usode zapatos de taco alto y con la parte anteriorms fina. Los dolores estn localizados en laregin plantar posterior y anterior y constituyeseen la mayora de las quejas clnicas referentes alos pies, principalmente despus de la cuartadcada de vida.

En el anciano se observa con frecuencia unacada de las cabezas metatarsianas centrales,con formacin de garra de los dedos; el cojn adi-poso sobre las cabezas se disloca para una posi-cin ms distal, reduciendo la posicin de esaregin del pie. Esas alteraciones llevan un cuadrode metatarsalgia de carcter difuso tipo quema-zn, que a veces imposibilita el uso de zapatoshabituales.

El tratamiento es hecho con cambios de hbi-tos y correcciones en el uso de los zapatos. (SIL-VEIRA, 1999). En los casos de asociacin con losdedos en garra, el uso de ortesis tipo burbuja obarra retro capital asociado a zapatos conforta-bles reequilibra la funcionalidad perdida, alivian-do mucho los sntomas de los pacientes. (MENZ;MORRIS, 2005).

Fascitis plantar

La fascitis plantar se caracteriza por el dolor enla fascia plantar, principalmente en la regin delcalcneo adonde ocurre su insercin. Es notadacon ms frecuencia en individuos que exhiben elpie pronado con arco longitudinal achatado ycuya actividad exige quedar en pie o caminar pormucho tiempo; los hombres son ms suscepti-bles. (CAILLIET, 2005).

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El tratamiento es siempre conservador e inclu-ye analgsicos, antiinflamatorios y fisioterapia,para alongar el complejo aquileo-calcneo-plan-tar. El uso de zapatos ms elevados con talone-ras es importante para la reduccin de la sobre-carga en el local. (MENZ; MORRIS, 2005).

Hallux valgo

El hallux valgo es una subluxacin esttica de laprimera articulacin metatarsofalangeana. Esvulgarmente llamado de juanete y lleva unaalteracin tanto en la estabilidad estructuralcomo postural de los pies, pudiendo o no estarasociada a otras deformidades en aquella regin.(CARVALHO, 2001). Es ms frecuentementeencontrado en mujeres ancianas que tienen elantepie alargado con el arco transverso achatadoy el pie pronado y ocurre casi que exclusivamen-te en personas que usan calzados inadecuados.(CAILLIET, 2005). El calzado puede ser conside-rado el mayor contribuyente para patologas enlos pies, tales como hallux valgo, deformidadesen los dedos y callosidades. (FREY, 2000).

El tratamiento es conservador y consiste deprescripcin de calzados con la frente ms largay la utilizacin de un separador de dedos paraestabilizacin que debe ser usado a la noche. Encasos graves, el tratamiento quirrgico es indica-do, con todo la identificacin de factores que lle-varon a aquella deformidad es imprescindiblepara la actuacin quirrgica y tambin para evi-tar la recidiva. Se trata de una afeccin comple-ja, que como tal debe ser evaluada, para que sepueda indicar tambin la tcnica quirrgica msadecuada. (SILVEIRA, 1999;IGNCIO et al.,2006). En el estudio de Nery et al. (2001) seestablecieron los valores medios angulares de laprimera articulacin metatarso falangiana indi-cado para ciruga, evitando o disminuyendo almximo el porcentaje de correcciones insuficien-tes o recidivas.

Hallux rgido

El hallux rgido es el segundo problema mscomn del hallux. Se define como artrosis de laprimera articulacin metatarsofalangiana (SAL,2003) y se caracteriza por el dolor y la limitacinde los movimientos del pie, casi siempre acom-paado por el aumento del volumen y de la con-sistencia sea al nivel de la regin dorsal de laarticulacin metatarso falangiana. Puede ser deetiologa congnita o adquirida, con el resultadode un trauma o de una artritis generalizada.

El tratamiento inicial es conservador, con el usode zapato con la suela rgida, que evite presinsobre la articulacin metatarso falangiana. Lainyeccin interarticular de un agente analgsico

con o sin esteroides ofrece alivio temporario. Losmedicamentos antiinflamatorios orales tambinofrecen algn beneficio. (CAILLIET, 2005) Enrazn del movimiento articular sufrir una dismi-nucin gradual hasta la fusin total, la interven-cin quirrgica es indicada. (SILVEIRA,1999;MARTORANA, 2001).

Deformidades de los dedos

Las deformidades de los dedos se presentanbsicamente de tres formas: garra, martillo omaza. Son todas de forma rgida o flexible. Lacausa ms comn es el uso de zapato inadecua-do, pero pueden tambin ser secundarias a fac-tores congnitos, o alteraciones neuromuscula-res. En los casos flexibles, se puede intentar eltratamiento conservador, con el uso de zapatosapropiados, con medidas de rehabilitacin de lamusculatura extensora e intrnseca del pie y usode tubos de esponja de plstico para proteger yevitar atritos en los dedos. (MASCARO, 2003). Enlos casos rgidos o en falla del tratamiento con-servador indicase el tratamiento quirrgico.(COLLET, 2002).

Alteraciones del arco plantar

Aunque frecuentes, las alteraciones del arcoplantar longitudinal, sobretodo en la infancia, nopasan de una variacin de lo normal. La persis-tencia de la deformidad despus de los seis aosde edad, se asimtrica y con rigidez articular,merece abordaje ms precisa. Pie cavo: Definidocomo un aumento, en el sentido vertical, del arcolongitudinal del pie, ocasiona disminucin delrea de apoyo plantar. La etiologa es casi siem-pre relacionada a alteraciones neuromusculares.El tratamiento es quirrgico, pero en los casosleves y poco sintomticos pueden ser utilizadosortesis y fisioterapia. Pie plano: hay una caracte-rstica de la cada del arco plantar longitudinal,asociada casi siempre a un valgismo del calc-neo de grado variable. Inicialmente, el tratamien-to indicado consiste en el uso de un zapato ade-cuado, fisioterapia y, eventualmente, en uso depalmilla. En casos ms avanzados hay indicacinpara ciruga, que consiste en osteotoma de cal-cneo (transferencia tendinosa) y artrodesis.(SILVEIRA, 1999).

Dolor en el calcaar

Segn Martorana (2001), las causas de doloren el calcaar pueden ser clasificadas en:

Enfermedades inflamatorias sistmicas: comoartritis reumatoide y psoriasica, espondilitisanquilosante y artritis reactiva; Enfermedades inflamatorias localizadas: como


tendinitis del tendn de Aquiles, bursitis retro-calcneo o bursitis calcneo inferior;

- Compresiones de los nervios: nervios plantaresmedial y lateral, nervio calcaar medial, sndro-me del tnel tarsiano, radiculopatia lombosacraly neuropata perifrica;

- Enfermedades metablicas: gota;- Infecciones;- Sndrome traumtico y/o uso abusivo: fractu-

ras por tensin, periostitis y fascitis plantar.

Segn Collet (2002), en la mayor parte de loscasos de dolor en el calcaar la causa principalrecurre del espoln del calcneo, que se relacio-na a la fascitis plantar.

Sndrome del espoln del calcneo: Caracterizada por crecimiento seo extra en el

calcaar, se puede formar cuando la fascia plan-tar hace excesiva traccin sobre el calcaar. Laqueja tpica de presentacin de un paciente consndrome del espoln del calcneo es la discine-sia pos-esttica, especialmente despus delevantarse de una noche de descanso. Con losprimeros pasos ah la necesidad de agarrarse enobjetos para el apoyo y la caminada ocurre en laspuntas de los dedos para soporte del peso.

El dolor en el calcaar generalmente disminuyedespus de un periodo de actividad. El trata-miento es hecho con analgsicos y anti-inflama-torios orales, infiltraciones locales con corticoesteroides, inmovilizacin plantar y, posterior-mente, fisioterapia y uso de palmilla para aliviode la tensin en el calcaar. (COLLET, 2002; CAI-LLIET, 2005).

Talalgias: Son bastante frecuentes en los individuos des-

pus de los cincuenta aos, caracterizndose pordolores localizados en el retropi, envolviendoestructuras como el tendn de Aquiles, el calc-neo y la insercin de la fascia plantar.

Ese cuadro doloroso puede estar asociado a laexistencia de un tubrculo poster-superior delcalcneo preeminente, as como el proceso infla-matorio en las bursas localizadas en el retropi.La causa ms frecuente es atrito repetitivo entrela regin posterior del pie y el zapato.

El tratamiento es bsicamente conservador,incluyendo, adems de medicamentos analgsi-cos y anti-inflamatorios, el uso de zapato teniscon una pequea elevacin de taco y el uso deuna talonera de espuma o material sinttico, quereduce la sobrecarga de la regin.

Otra medida es la prevencin del atrito delzapato con el tendn de Aquiles, usndose cier-tas ortesis. (MENZ; MORRIS, 2005).

Periarticulares

Las principales tendinitis que afectan los piesson las que envuelven los tendones de Aquiles yel tendn tibial posterior. Eses son de difcilestratamientos, pues son tendones que estn cons-tantemente luchando contra la fuerza de la gra-vedad. El resultado es una tensin excesiva sobrelos tendones, llevando al estiramiento y a la lace-racin, seguidos de una respuesta inflamatoriareparadora y dolor. La persistencia de aquellasfuerzas no verificadas puede llevar al enflaqueci-miento o al alongamiento del tendn y a la even-tual deformacin y ruptura. El tratamiento esmedicamentoso, con analgsicos, anti-inflamato-rios y fisioterapia. (DANDY, 2000).

Afecciones cutneas y de anexos

Hiperqueratosis:Segn Pinto (2002), son zonas de callosidades

que ocurren en locales de prominencia sea des-pus de mucho tiempo de hiperpresin y de atri-to. Pueden ocasionar dolor y dificultad paradeambular y tambin pueden ulcerar e infectar.Clasificase los callos en rgidos y poco consisten-tes. Los rgidos se desenvuelven en el dorso delos dedos del pie (pequeos) o en la superficieplantar (proyectndose sobre la cabeza del meta-tarso), al paso que los poco consistentes se for-man entre los dedos y, habitualmente, presn-tense macerados y hmedos.

El tejido hiperqueratsico constituye una reac-cin de defesa y no debe ser eliminado, a menosque est perjudicado el paciente. La retirada deltejido hiperqueratsico debe estar dentro de losprincipios podolgicos de no lastimar la rea pro-funda, no exponer cavidades y protgela lateral-mente con ortesis o palmillas especficas, bus-cando aliviar su regin central. Las callosidadestratadas recidiva frecuente y precozmente si,paralelamente, los trastornos estticos del ante-pie, que los ocasionan, no fueron compensados.

Segn Sodeman y Sodeman (1999), el trata-miento de los callos duros generalmente se dacon el desbridamiento, que debe ser muy cuida-doso, sin atingir el tejido normal. Un desbrida-miento agresivo puede causar infeccin secunda-ria, que sera muy prejudicial tratndose deancianos con diabetes mellitus o comprometi-mientos vasculares diversos.

Los callos poco consistentes deben ser trata-dos ponindose algodn o pequea proteccinblanda en el espacio interdigital. Los zapatosabiertos son tambin muy tiles. El desenvolvi-miento de los callos disminuye o desaparece alprotegerse las prominencias seas.


Alteraciones ungueales: Las onicomicosis son infecciones fngicas

comunes en las uas de los ancianos, tanto delas manos cuanto de los pies. Su prevalenciapuede ser explicada por factores como aumentode la incidencia de inmunodeficiencias relaciona-das a la edad de la poblacin. El uso de calzadoscerrados y/o hmedos, andar descalzo en bae-ros pblicos y traumas frecuentes son factoresque influencian esa elevada tasa de prevalencia.

Las diagnosis diferenciales de las onicomicosises que deben ser observadas son, principalmen-te, onicolisis, hiperqueratosis subungueal, altera-ciones de coloracin de las uas, como la leuco-niquia y melanoniquia y las distrofias ungueales.Hay gran dificultad para llegar al diagnostico deinfeccin fngica de las uas, pero esa diferen-ciacin en el diagnostico es importante, puesimplica diferentes tratamientos. (SILVA,2000;CHANUSSOT; ARENAS, 2007).

Onicolisis:Caracterizase por un descollamiento de la ua

de su lecho en su regin, creando un espaciosubungueal adonde se acumulan grmenes,suciedad, queratina y otros detritos. En esoscasos es necesario tener ciertos cuidados, comoevitar traumatismos. El uso de detergentes y cier-tos medicamentos intenta erradicar los hongos ybacterias por ventura presentes. (SILVA, 2000).

Hiperqueratosis subungueal:Puede ser congnita o adquirida y ocurre por

hiperplasia epitelial de los tejidos subunguealesen razn de la enfermedad cutnea exudativa opor enfermedades crnicas inflamatorios queenvuelven la regin, incluyendo las infeccionesfngicas. (SILVA, 2000).

Distrofias ungueales parciales:Van desde uas frgiles, quebradizas, con grie-

tas longitudinales o transversales, llegando hastala alteracin completa en la lmina ungueal.

Las causas de las alteraciones leves son varias,desde un simples proceso relacionado a la edad,exposicin exagerada a detergentes, uso deesmaltes, removedores y otras sustancias queresecan las uas. Las formas graves con distro-fias casi totales estn, en general, asociadas aotras enfermedades y/o infecciones. (SILVA,2000).

Ua encarnada o onicocrptosis:Cuando las uas de los pies son curvas, no pla-

nas, sus bordas pueden entrar para la pulpa deldedo. El borde medial de la ua del hallux esafectada ms frecuentemente y encarnar en la

pulpa del artello, causando una lesin en las par-tes blandas.

La rea herida podr, entonces, quedar infecta-da y producir una lesin granulomatosa crnicainfectada al longo del lado medial de la ua. Eltratamiento conservador generalmente es efecti-vo y consiste de limpieza regular de las uas;colocacin de una pelotita de algodn debajo dela borda de la ua; permisin para que la uacrece adems de la extremidad del dedo. Si lasmedidas conservadoras fallaren, podr ser nece-saria una intervencin quirrgica. (DANDY,2000).

Periartropatias

Las principales tendinitis que afectan los piesson las que envuelven los tendones de Aquiles ylos tendones tibiales posteriores. Eses tendonesson de difciles abordajes, pues estn constante-mente luchando contra la fuerza de la grave-dad, lo que resulta casi siempre, si no controla-da, en una tensin excesiva sobre los tendones,llevando a su estiramiento y laceracin, seguidosde respuesta inflamatoria reparadora y dolorimportante.

La persistencia de aquellas fuerzas podr llevaral enflaquecimiento o al estiramiento del tendn,con una eventual deformacin y ruptura. El trata-miento es frecuentemente medicamentoso, conanalgsicos, anti-inflamatorios y fisioterapia.(DANDY, 2000).

Artropatias

Las enfermedades articulares son comunes enlos ancianos, pudiendo afectar el tobillo y el pie,que tiene aproximadamente veinte articulacio-nes. (ROTES;COTS, 2003).

Osteoartritis: Antes conocida como osteoartroses o una sim-

ples artritis, corresponde a un grupo de proble-mas que resulta en alteraciones en las articula-ciones, principalmente en rodillas, cuadriles,manos, columna vertebral y pies. Algunas veces,apenas una nica articulacin del pie es compro-metida; en otras situaciones, algunas o muchasde ellas pueden ser afectadas al mismo tiempo ycon intensidades diferentes.

Adems de provocar dolor en el pie, sensacinde rigidez y edema, la osteoartritis en los piespuede ocasionar limitaciones funcionales, comoperdida de movimientos, deformidades y hastagran incapacidad del miembro inferior. Los trata-mientos disponibles para aliviar los sntomasenvuelven desde las simples orientaciones edu-cacionales para los pacientes, el uso de medica-


ciones analgsicas, fisioterapia y ciruga en casosextremos.

Es importante que el individuo acometido man-tenga buena salud general, elimina los factoresde riesgo, el exceso de peso corporal; preserveuna buena fuerza muscular y, sobre todo, reco-nozca su propia responsabilidad en el control deltratamiento. (CAILLIET, 2005).

Artritis reumatoide:La historia natural de la artritis reumatoide en

el pie puede ser una deformidad progresiva, aso-ciada con dolor e incapacidad y de naturalezadinmica, una vez que las fuerzas mecnicas queactan durante la caminada se sobrepone, ocu-rriendo la destruccin articular producida por lasinovitis crnica. (SILVEIRA, 1999).

La sinovitis es un evento precoz en el curso dela enfermedad, pudiendo ser vista antes de ladestruccin cartilaginosa sea. (FIRESTEIN,2003). En la fase inicial ocurre edema o dolor enel antepie en 80 a 90% de los casos. (KIHARA etal., 2007).

Las manifestaciones de la artritis reumatoideen el pie son muy frecuentes, precoces e incapa-citantes, siendo as veces el primer seal deenfermedad. La evolucin clnica del pie reuma-toide puede ser dividida en cuatro estapas, segnSilveira (1999):

primera etapa: no existe deformidades seasni indicaciones para tratamiento quirrgico; segunda etapa: fue comprometimiento arti-cular, pero sin deformidades fijas; indicaciones de sinovectomia: en los casosen que no tenga respuesta al tratamiento cl-nico, a las articulaciones del tobillo, metatar-so falangianas responden mejor con sinovec-tomia; tercera etapa: deformidades con lesiones delas partes blandas; hay indicacin de sinovec-tomia, transferencia tendinosas, liberacin departes blandas periarticulares y capsuloto-mias; cuarta etapa: presencia de deformidades ydestruccin articular, estando indicados pro-cedimientos quirrgicos reconstituyentes.

La terapia precoz con drogas modificadoras dela historia natural de la enfermedad es funda-mental para mejorar la evolucin radiolgica yfuncional de los pacientes y tiene como finalidady supresin completa del proceso inflamatorioarticular, reduciendo el dao estructural y funcio-nal.

Para eso, son necesario un diagnostico precozy un buen mtodo para acompaar la progresin

de la enfermedad. (MTTNEN; HANNOVEN;LEIRISALO-REPO, 1999; BARTHON et al., 2000;PINTO; MIGUEL; REZENDE, 2006).

El uso de palmillas han sido rutinero en el tra-tamiento de los pies reumatoides, buscando lamejor distribucin de carga en la superficie plan-tar, el mejor apoyo para los pies y, en recurrencia,al alivio del dolor y mejora funcional.(MAGALHES; JORGE FILHO; BATTISTELLA,2003; LI et al., 2000; WOODBUM; BARKER;HELLIWELL, 2002). El tratamiento fisioterpicoes usado para preservar la capacidad funcionalde la articulacin, evitar las atrofias muscularesy prevenir deformidades articulares. (ROTS;COTS, 2003).

Artritis psoriasica:Es una enfermedad asociada a la psoriasis de

la piel o de las uas, con factor reumatoide nega-tivo. Puede ser agresivo, dejando el pacienteincapacitado para realizar funciones del da ada. (MACHADO; ATADE;SANDRI, 2005). Es fre-cuente el acometimiento asimtrico de los pies yprincipalmente de las articulaciones interfalan-geanas distales, asociado con lesiones psoriasi-cas de las uas adyacentes.

Se observa la reabsorcin sea, con hipotrofiade las partes blandas, y, a veces, la destruccinde las falanges proximales. (MARTORANA, 2001).El tratamiento es medicamentoso con analgsi-cos y desbridamientos peridicos. (LOYOLA etal., 2005).

Gota:Es una de las enfermedades de ms larga his-

toria, de patogenia relacionada con el metabolis-mo del cido rico. Entre el 50 y 70% de los ata-ques iniciales ocurren en la articulacin metatar-so falangiana del hallux y el tratamiento es siem-pre clnico. La artritis gotosa crnica con deposi-to tofceos es poco frecuente. Es ms frecuenteen hombres de media edad, obeso, hipertenso ypor veces diabticos, que usualmente presentaconsumo aumentado de bebidas alcohlicas.

En los casos crnicos, con grandes depsitosde tofceos o de deformidades articulares, estnindicados la reseccin de ese material y el des-bridamiento periarticular, desde que sobre con-trol clnico eficaz del paciente. (COLLET,2002;CRUZ, 2006).

Afecciones vasculares

Las afecciones vasculares son, probablemente,los problemas en los pies de mayor gravedad,por cuenta de la rapidez de su aparecimiento, de


la lentitud, de la imprevisibilidad su evolucin yde la impotencia funcional que provocan y de losriesgos de la amputacin en el caso de la malaevolucin. La constitucin de ulceras vasculares,las ms frecuente de origen venosa, explicasefcilmente por las modificaciones de la piel y dela esttica del pie de la persona anciana.

Las insuficiencias venosas pueden provocar laformacin de ulceras; por eso, precaucionesdeben ser tomadas, como, por ejemplo, usar unbuen calzado para evitar los traumatismos, tratarprontamente infecciones, corregir las deforma-ciones y asegurar una buena contencin pormedio de medias suaves. (ROACH, 2003).

El examen sistemtico del pie debe pesquisarlas pequeas lesiones de los dedos y de los espa-cios interdigitales, especialmente en los enfer-mos que tengan comprometimiento arterial delos miembros inferiores. La desconsideracin deeses aspectos puede llevar a la amputacin conpronstico reservado en una persona anciana.

Las lceras son frecuentes en los calcaares yatingen tambin las regiones maleolares y losbordos de los pies. La fragilidad de la piel delanciano facilita su formacin. El mal estadogeneral del paciente y otro factor de riesgo y, pro-bablemente, el ms relevante. No se puede dejarde comentar las lceras por presin, mucho msfrecuentes en los ancianos acamados y que sedesenvuelven por cuenta de la presin ejercida enpuntos principalmente de salientes seas en lospies. La diabetes mellitus desempea un papelimportante en las alteraciones trficas por cau-sar vasculoaptias, facilitar la infeccin de heridasy por las alteraciones neurolgicas que provoca.(MARTINEZ;AUN, 2006).

Afecciones neurolgicas

Varias afecciones neurolgicas afectan las per-sonas ancianas. Muchas de ellas pueden afectarla funcin del pie, como, por ejemplo, las neuro-patas perifricas por alteraciones metablicas,carencias, pos-traumticas y degenerativas.Frecuentemente muy dolorosas, pueden perjudi-car y hasta mismo impedir la caminada.

La espasticidad causada por la sndrome pira-midal y extrapiramidal y pueden comprometer lacaminada tanto por componente doloroso comopor las modificaciones de las puntas del apoyo.El pie flcido pos-hemiplgico est en el origende las deformaciones, como el pie varo equino, sino fueron tomadas medidas de prevencin.

La sndrome de compresin del nervio tibialposterior, o sndrome del tnel tarsal, es muy fre-cuente, pero poco diagnosticada, y ocurre en vir-

tud de la compresin del nervio tibial posterior ysus ramos en su camino retromaleolar medial,provocando un cuadro doloroso muy confundidocon la fascitis plantar. El dolor, a veces muy inca-pacitante, se irradia desde el punto de compre-sin retromaleolar hasta la face medial y plantardel calcneo, pudiendo ampliarse hasta la reginmetatarsal. Queja de dolor matinal es frecuenteantes de iniciar la deambulacin. El tratamientode esta condicin patolgica generalmente esquirrgico (transferencia tendinosa o artrodesis)e intenta, fundamentalmente, el restablecimientode la anatoma y funcin del pie. (CAILLIET,2005).

La neuropata diabtica interrumpe frecuente-mente la sensibilidad superficial del pie, conperca de la sensibilidad al dolor, que puede con-tribuir para el aparecimiento de las lesiones tr-ficas graves y osteoartropatas. (GARBINO,2006).

Neuroma de Morton: Es la causa comn de la metatarsalgia, desen-

cadenado frecuentemente por la compresinmecnica de los ramos digitales de los nerviosplantares, con la formacin de una pequeamasa al redor del nervio plantar comn que pasaen bajo del pie, en el punto en que este se divideen dos ramos, que se dirigen a los dedos.(BARRCO;NETTO;NERY, 1998). Localizase entrela tercera y la cuarta cabeza de los metatarsos.La predileccin por el sexo femenino sugiere quela lesin sea desencadenada por el uso de zapa-tos del taco alto, con lo que ocurre un aumentode la presin en la cabeza de los metatarsos y,consecuentemente, compresin del nervio.

El neuroma causa dolor punzante en el antepie,llevando al paciente, en ciertas ocasiones, a reti-rar el zapato y masajear los dedos. El dolor irra-diase para los dedos, pudiendo ocurrir fenme-nos parestesicos en las reas inervadas por susramos, con la sensacin de quemazn. (BARBO-SA et al., 2005). El tratamiento inicial es direc-cionado al cambio del hbito cuanto al uso decalzados, dndose preferencia al uso del saltomenor y pico ms largo; tambin es instituido eluso de anti-inflamatorios no hormonales y fisio-terapia con alongamiento de la fascia plantar yflexores de los dedos y ultrasonido.

Pueden ser usadas como coadyuvantes palmi-llas para supresin de carga en la regin meta-tarsal acometida, con barra retro capital.Tambin pueden ser usadas infiltraciones conesteroide y anestsico local para un alivio msprolongado (HIGGINS et al., 1998). Cuando eltratamiento conservador fallar, otros mtodospueden ser usados, incluyendo neurolisis y libe-racin quirrgica del ligamiento metatarsal


transverso para descompresin. (WU, 2000).

CONCLUSIN

Se concluye que los problemas en los pies delanciano son frecuentes y exigen gran atencincuanto al diagnstico correcto y al tratamientoadecuado, en recurrencia del gran declin fun-cional que podr estar asociado a estes.

La prdida de la capacidad de locomocinpuede tener un efecto en cascada sobre la auto-estima, dignidad y deseo del anciano de conti-nuar contribuyendo para la sociedad en que vive.Muchos de los problemas relatados pueden serprevenidos fcilmente, posibilitando condicionesde autonoma e independencia a los ancianos.

Autores

Sabrina Canhada FerrariFisioterapeuta. Mestra e doutoranda em

Medicina Interna e Teraputica pelaUniversidade Federal de So Paulo.

Fisioterapeuta afiliada ao Instituto de GeriatriaGerontologia da Escola Paulista de Medicina da

Universidade Federal de So Paulo. Endereopara correspondncia: Sabrina Canhada Ferrari,Rua Antonio Carlos, 196/43a, CEP 01309-010,

So Paulo SP, E-mail:[email protected].

Fnia Cristina dos SantosMdica. Doutora em Medicina Interna e

Teraputica pela Universidade Federal de SoPaulo. Mdica Geriatra do Instituto de Geriatriae Gerontologia da Universidade Federal de So

Paulo.

Miriam da Silva Lopes ArajoEspecialista em Geriatria e Gerontologia pela

Universidade Federal de So Paulo.

Maysa Seabra CendorogloMdica. Mestra em Epidemiologia e Doutora

em Cincias da Nutrio pela Unifesp. Chefe dadisciplina de Geriatra e Gerontologia pela

Universidade Federal de So Paulo.

Virginia Fernandes Moa TrevisaniMdica. Mestra e Doutora em Reumatologia

pela Universidade Federal de So Paulo.Docente da disciplina de Medicina Interna eTeraputica da Universidade Federal de So

Paulo.Matria publicada na Revista Brasileira de

Cincias do Envelhecimento Humano, RBCEH,Passo Fundo, v. 6, n. 1, p. 106-118, jan./abr.

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PACIENTE

Paciente sexo masculino, 35 aos,diabtico, hipertenso, nefropata ycardaco. Usuario de Inalapril,Alodipina, Flurosemida y Etanolol.

CARACTERSTICAS DE LA HERIDA

Herida de pequeo dimetro abier-ta hace dos meses, debido a la pre-sin de la ltima articulacin de losdedos 2 y 3 del pies derecho, conpresencia de pequeo callo seo.

Presencia de onicomicosis entodas las uas del pie.

TRATAMIENTO

Despus del desbridamiento en elda 06/12/13, inicio el tratamientocon alginato de calcio con cambio acada dos das para controlar la exu-dacin moderada.

En 10/12/13 se inicio tratamientocon hidrogel con cambios diarios,para mantener medio hmedo ideal.

En 17/12/13 se inicio tratamientocon PROMOGRAN PRISMA matrizde colgeno/ORC y plata para estimu-lar la cicatrizacin cubierto con tejidono adherente de silicona con doblemalla de algodn ADAPTIC DIGIT,para evitar adherencia y proporcionarcomodidad y movilidad al dedo, concambios a cada cuatro das.

En 06/01/14 la herida presentabaexcelente evolucin, fue mantenidotratamiento con PROMOGRAN PRIS-MA y ADAPTIC DIGIT como cura-tivo secundario.

En 28/01/14 la herida estabacerrada, y fue mantenido apenas elADAPTIC DIGIT para mantener lacomodidad y proteger tejido neo for-mado.


Estudio de Caso - Herida

Enfermera y Podloga Maxsandra Ferreira. Brasil.

Figura 1 - 17/12/13

Figura 2 - 23/12/13

RESULTADOS

Cicatrizacin rpida y con buena cualidad. Laduracin total del tratamiento fue de 42 das.Considerando la clnica del paciente, este puedellevar su vida normalmente.

CONCLUSIN

Los cambios de curativos eran rpidos e indo-loros. El paciente relato que no tubo mudanzas

en su rutina, siendo muy confortable y seguro. ptima apariencia del curativo.

Autora: Enfermera y Podologa Maxsandra Ferreira

maxsandra@clinicapodologicasaocamilo.com.brwww.clinicapodologicasaocamilo.com.br

Belo Horizonte - MG - Brasil


Figura 3 - 06/01/14

PROMOGRAN PRISMA como cobertura primaria.

ADAPTIC DIGIT aplicado.

Figura 4 - 28/01/14

1

2

3

4

tubular em bandaguma omposto c T DIGIIC TAPAD

AO NALHA MAPTADDA

oncebida cte especificamendupla tubular acetade malha uma por omposto

ALTTAIGIDE TNEDERAITDIGIC

dedos aos ajustar se a paroncebida one silicom cestida verto aceta

ps.dos e mos das dedos a ada ligadeso e vsuade

ormaffode vido emoR az fno e el vAdapt

e pido rto tamenarTtubular em bandaguma

paraqui Clique

dor a a inimizmerida,fda limpa a assim permitindo olume,v

digitais leses a parte enienvonconcebida cte especificamendupla tubular

omo cde vdeo ao assistir a par

1aumatro e dor dedosdos xibilidade flemxima

1esvagrou simples digitais dedos aos ajustar se a paroncebida

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1dedos

ps.dos e mos das dedos

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dedos

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10 de Agosto - Congresso de Podologia

DeBRITO


INTRODUCCIN

La ortesis es uno de los pilares imprescindiblesen el tratamiento del pie de Charcot. No existe unmtodo estndar efi caz al 100 %, puesto quecada paciente es distinto y, adems, el trata-miento, debe estar en concordancia con la fase,el grado de deformidad y la presencia o no delcera.

El pie de Charcot, en la mayora de los casos,suele ser unilateral, pero no hay que dejar delado la sobrecarga de la extremidad sana,puesto que tambin puede desarrollar la enfer-medad o generar molestias de cadera por la dife-rencia de altura a causa de la ortesis.

FASE I O DE FRAGMENTACIN

En esta fase, el pie tiene un aspecto prctica-mente normal, aunque ya empiezan a existir unaserie de cambios visibles radiolgicamente (figu-ras 1 y 2) como osteopenia, fragmentacinperiarticular, subluxacin o luxacin articular oaumento de la laxitud ligamentosa; en la mayorade los casos esos cambios pasan inadvertidos oreciben un diagnstico errneo (gota, celulitis,esguince, trombosis venosa profunda [TVP]) y, enconsecuencia, reciben un tratamiento inadecua-do.

Con ello se retarda el diagnstico correcto yeste factor comportar una progresin de la

Neuropatia de Charcot (II). Tratamiento ortsico.

Jordi Viad Juli - Jordi Carb Perez. Espaa.

Fig. 1

Fig. 2


deformidad (fi gura 3) y complicaciones tardas importantes.Durante esta fase, existe un incremento de temperatura drmica debido al aumento del flujo san-

guneo a causa de la denervacin simptica de las arteriolas, lo cual tambin contribuye a una poro-sidad anormal del hueso; ahora es cuando la deformidad se puede desarrollar ms. En esta fase esprimordial la inmovilizacin y descarga de las articulaciones.

Por ello estarn indicadas las ortesis de descarga total (figura 4).

En nuestra Unidad utilizamos para la inmovili-zacin el Plasticcast, ya que nos permite contro-lar y estabilizar la deformidad, en la mayora delos casos, evitando su progresin, as como favo-recer el reposo de los tejidos, disminuir el edemae impedir la ulceracin.

La utilizacin temprana del Plastic cast es fun-damental para la evolucin del pie. Esta fase sepuede prolongar durante 2-3 meses o ms siexiste lcera e infeccin (figura 5).

Algunos casos pueden precisar estabilizacionesde carcter quirrgico de entrada (figuras 6 y6a).

FASE II, O DE COALESCENCIA

Representa la etapa inicial de la curacin, y enella la hiperemia y el edema casi no estn pre-sentes.

En esta fase hay que valorar si ya es posiblesustituir el Plasticcast por un soporte plantar.Por ello, hay que conocer si el pie sigue con acti-vidad o no. Para ello, existen dos tcnicas.

Fig. 3

Fig. 5

Fig. 4

La ms sencilla consiste en medir la temperatura drmica con un termmetro lser (nico signo deinflamacin cuantificable, figura 7), en la zona afectada comparndolo con el miembro contralateral(en el mismo lugar).


Fig. 6 Fig. 6a

Fig. 7

Cuando la diferencia entre el miembro afectadoy el sano es mayor de 2C, descartando la posi-bilidad de infeccin, es altamente sugerente deCharcot con actividad.

Cuando la diferencia de temperatura entreambos pies es menor o igual a 2 C, se podrainterpretar como la finalizacin del perodoagudo y podremos sustituir el Plasticcast por unsoporte plantar. En caso contrario, habr querepetir la medicin al cabo de unas 4 semanas,hasta que se normalice.

El otro mtodo, ms complejo y costoso, es latomografa por emisin de positrones (PET, figu-ra 8). Mediante esta tcnica se calcula la activi-dad del pie o SUV (ndice captacin delesin/dosis/peso del paciente).

El valor de normalidad oscila entre 1,8 y 2,3.

FASE III O DE RECONSTRUCCIN

Ya no existen signos inflamatoriosy el pie poco a poco va progresandohacia la estabilidad.

El paciente casi realiza una activi-dad normal (figura 9).

En este perodo se utilizaronsoportes plantares para contribuir ala estabilidad, evitar, en lo posible,el colapso seo y prevenir lceras(figura 10 y 11).

Como elaborar una ortesis parapie de Charcot?

Para confeccionar una ortesis conla eficacia deseada para pie deCharcot, ya sea un soporte plantar oun Plasticcast, se deber cumpliruna serie de objetivos:

- Descargar y aislar los puntos depresin.

- Dsiminuir los impactos.

- Compensar estructuras articula-ras y seas.

- Proporcionar estabilidad.

- Substituir la almohadilla plantar.


Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Ortesis de descarga total: Plasticcast

El Plasticcast est indicado en la fase aguda, con lcera o sin ella. Las prominencias seas se marcarn como si fueran zonas con lcera y se realizar la descarga

correspondiente con fieltros de 1 cm o ms. La ortesis se calzar con una base entera tipo Tovipielargo o calzado postquirrgico (figura 12).

Soportes Plantares

Estn indicados en las fases II y III, lceras muy superficiales o cicatrizadas.

Caractersticas: Generales- Confeccionados con materiales muy absorbentes.- Anchura suficiente (pies muy deformados).- Evitar la hipercorreccin (arcos interno y externo).- Descargas amplias de los puntos, de presin.

Materiales para la confeccin de soportes plantares

El control biomecnico en pacientes de riesgo requiere que los materiales sean capaces de resistirlas grandes deformidades pero respetando las caractersticas de sensibilidad alterada, edemas, fra-gilidad drmica, o lcera. Por ello deberemos conocer a priori las caractersticas de los materiales,sus propiedades fsicas y usos biomecnicos.

Debemos excluir los materiales rgidos sin ningn grado de flexibilidad (figura 13).


Fig. 12

Fig. 13

Siempre hay que utili-zar materiales flexibles,con grados de elastici-dad variables. En fun-cin de la morfologa yde la movilidad articularde cada zona del pie, laflexibilidad ser varia-ble. Los parmetros quese deben tener en cuen-ta y que determinan larigidez y flexibilidad sonel grosor, la densidad y la dureza del material.(vase revista Pie Diabtico Digital n. 2).

Los materiales que utilizamos, permiten adap-tarnos a la flexibilidad deseada mediante el gro-sor, el pulido y las capas del mismo; de estaforma tenemos en cuenta los cambios de volu-men del pie, la fragilidad drmica, los puntos dehiperpresin y las compensaciones biomecnicasya instauradas e irreductibles.

Para lograr absorber las presiones y amorti-guarlas, los materiales deben basarse fundamen-talmente en las propiedades de elasticidad y res-titucin, compresibilidad y flexibilidad. La absor-cin de impactos puede ser necesaria en cual-quier zona plantar y lateral del pie de Charcot yes el objetivo teraputico ms presente en lamayor parte de tratamientos ortopodolgicos enestos pacientes.

La caracterstica de la compresibilidad es esen-cial en los pacientes de riesgo con edemas vas-culares para evitar fricciones y lesiones por com-presin en los momentos de mximo edema.

Como los edemas en pacientes de riesgo sue-len ser variables, la elasticidad del material y larestitucin de ste tambin tendrn gran impor-tancia.

Los materiales utilizados con todas estas pro-piedades y que cumplen estas caractersticas tie-nen el inconveniente de que van perdiendo gro-sor, memoria y elasticidad.

Debido a la accin continuada de cargas eimpactos, acaban perdiendo parte de sus propie-dades y cualidades, por lo que exigen una revi-sin y una renovacin ms frecuentes.

Calzado

Diferentes estudios han demostrado la relacinexistente entre un calzado adecuado y la reduc-cin del nmero de lesiones y recidivas.

En consecuencia, utilizar un calzado apropiadoes fundamental para el paciente diabtico con

prdida sensorial y/odeformidades, paramejorar la estabilidad yconfort del paciente seutilizar un calzado conancho 16, pala de licra,y caa alta (figura 14).

La utilizacin de un calzado de caa alta o deprofundidad superior es para contrarrestar la ele-vacin del calcneo (figura 15), que, por hundi-miento del mediopi y el grosor del soporte plan-tar, provoca que el retropi no quede bien sujetoal zapato.

Jordi Viad Juli * - Jordi Carb Perez ***Fundacin Rossend Carrasco i Formiguera.

Barcelona**Podlogo especialista en diabetes. Pamplona

Materia extrada de la Revista Pie Dibtico N 13 - Octubre 2011

www.revistapiediabetico.com

BIBLIOGRAFA

Viad, J; Huguet,T. Plasticcast www.revistapie-diabetico.com Octubre 2010

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Viad J. Pie diabtico: Guaprctica para laeva-luacin diagnostico y tratamiento Madrid:Editorial mdica Panamericana 2006.

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The diabetic foot Marvin E. Levin, Lawrence W.ONeal,John H. Bowker, Michael A. Pfeifer

The diabetic foot Lee C. Rogers, Vincent J.Mandracchia 2008

NEUROPATIA DE CHARCOT. Jordi Asuncin,Paula Andrea Valcrcel, Daniel Poggio. Unidad dePie y Tobillo. Hospital Clnic. Universidad deBarcelona. www.revistapiediabetico.com junio2011.


Fig. 15 Fig. 14

Formulado com leo de Girassol que rico em ci-dos graxos essenciais (A.G.E), Vitamina A e Vita-mina E. Auxilia nos procedimentos podolgicos com aohidratante, e alto poder emoliente, ajudando a re-cuperao da suavidade dos ps mantendo a in-tegridade da pele.

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Futebol e de mais nove federaes nacionais, vinte clubes, associaes e escolas esportivas.

- Podlogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de USA).

Autor dos livros:- Podologia Esportiva - Historia clnica, explorao e caracte-rsticas do calado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol - Exostoses gerais e calcneo patolgico - PodologiaEsportiva no Futebol.

Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeioamentoem Podologia, Aulas de prtica do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educao para a Sade do Servio de Medicina Preventiva doHospital Clnico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminrios, simp-sios, jornadas, congressos e conferncias sobre temas de Podologia.

Introduo - Leses do p - Biomecnica do p e do tornozelo.- Natureza das leses.- Causa que ocasionam as leses.- Calado esportivo.- Fatores biomecnicos.

Capitulo 1 Exploraes especficas.- Dessimetrias. - Formao digital.- Formao metatarsal.

Capitulo 2 Explorao dermatolgica.Leses dermatolgicas.- Feridas. - Infeco por fungos.- Infeco por vrus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.

Capitulo 3 Explorao articular.Leses articulares.- Artropatias. - Cistos sinoviais.- Sinovite. - Gota.- Entorses do tornozelo.

Autor: Podlogo Dr. Miguel Luis Guilln lvarez

Capitulo 4 Explorao muscular, ligamentosa etendinosa.Breve recordao dos msculos do p.Leses dos msculos, ligamentos e tendes.- Tendinite do Aquiles. - Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.- Leses musculares mais comuns.- Cimbra. - Contratura. - Alongamento.- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.- Contuses e rupturas.- Ruptura parcial do tendo de Aquiles.- Ruptura total do tendo de Aquiles.

Capitulo 5 Explorao vascular, arterial e venosa.Explorao. Mtodos de laboratrio.Leses vasculares.- Insuficincia arterial perifrica.- Obstrues. - Insuficincia venosa.- Sndrome ps-flebtico.- Trombo embolismo pulmonar.- lceras das extremidades inferiores.- lceras arteriais. - lceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.

Capitulo 6Explorao neurolgica.Leses neurolgicas.- Neuroma de Morton. - Citica.

Capitulo 7Explorao dos dedos e das unhas.Leses dos dedos.Leses das unhas.

Capitulo 8 Explorao da dor.Leses dolorosas do p.- Metatarsalgia. - Talalgia. - Bursite.

Capitulo 9Explorao ssea.Leses sseas.- Fraturas em geral.- Fratura dos dedos do p.- Fratura dos metatarsianos.

Capitulo 10 Exploraes complementares- Podoscpio. - Fotopodograma.- P plano. - P cavo.

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