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Revista igital de Podologia

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N 59 - Diciembre 2014


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R e v i st a po dol o g i a . co m n 5 9D i c i e m b re 2 0 1 4

NDICEPag.

5 -Terapias biofotnicas aplicadas a la podologia.

Una evaluacin del estado de la tcnica.

Podologo talo Batista Ventura. Brasil.

HumorGabriel Ferrari - Fechu - pag. 24.


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Resumen

El uso de la tecnologa lser en podologia no estan reciente ya que tiene amplia difusin enEuropa ya en los aos 80, por otro lado, en Brasilsu uso por podlogos empieza en los aos 90,pero todava sin mucha notoriedad, debido a laescases de informaciones sobre la tecnologa yenfermedades que podran ser tratados con lafototerapia.

En Brasil, en la primera dcada del segundomilenio la podologia comenz a explorar demanera mucho ms consistente la terapia conlser y sus beneficios con documentacin.Comenzaran a aparecer numerosos cursos rpi-dos de laserterapia en podologia, los estudioscon terapia fotodinmica, diferentes protocoloscon tecnologa lser y LED, as los podlogoscomenzaron a ser bombardeados con muchainformacin, muchas veces no tan confiables eincluso engaosas.

Profesionales compraban equipos, pero no con-seguan obtener los resultados esperados, por-que los equipos no obedecan las normas de bue-nas prcticas de fabricacin, o no tenan registroen la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria(ANVISA Brasil) ni en el INMETRO. Por estasrazones los equipos prometan grandes efectos,casi milagrosos, pero en la prctica no corres-pondan a las expectativas de quienes los com-praban.

Este estudio tiene como objetivo presentar losconceptos ms fundamentales de la fototerapia,

las caractersticas fsicas diferentes de lser yLED, las posibles aplicaciones de inters delpodlogo, as como las caractersticas que garan-tizan al equipo una buena prctica de fabricacinas como las caractersticas que aseguran la inte-gridad del profesional y de sus clientes.

Introduccin

El concepto de terapias biofotnicas es bsica-mente el uso de la luz para lograr resultadosteraputicos en determinadas patologas, como

en el caso de la fototerapia en recin nacidos conictericia, la enfermedad es una deficiencia en lasntesis de bilirrubina que impregna en la piel,

los ojos y las mucosas dejando al beb de coloramarillento, cuando se expone a los baos de luzla bilirrubina es biotransformada devolviendo elcolor normal a los tejidos por ella alterados.

Precisamos tener muy claro que toda fuente deluz tiene algn efecto teraputico o perjudicial ennuestros cuerpos. La luz tiene efecto fisiolgico ydesencadena reacciones bioqumicas en nuestro

cuerpo, tales como la influencia de la luz UVsobre la vitamina D, importante precursor de cal-ciferol, una hormona que permite la absorcindel calcio, favoreciendo su paso desde el torren-te sanguneo hasta el hueso.

La vitamina D puede ser sintetizar en la pielmediante La radiacin solar. O incluso en la oxi-dacin de la melanina, que una vez irradiada porlos rayos UVA promueve el aumento de la pig-mentacin de la piel, lo que la deja con un colorbronceado.

En su libro La cura por la naturaleza ErnestSchneider explica "Si la dosis de la radiacinsolar que recibe la piel es apropiada, todos losprocesos vitales sern estimulados por la luz visi-ble, as como por los rayos infrarrojos y ultravio-letas, que no pueden ser vistos ... incluso la san-gre se ve influenciada.

Con la recepcin de la radiacin solar en elcuerpo este disminuye el nivel de glucosa y esti-mula la hematopoyesis, o sea, la produccin deglbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en lamdula sea".

A partir de la observacin de estas caractersti-cas de la accin de la luz sobre el cuerpo se cre

Terapias Biofotnicas Aplicadas a la Podologia. UnaEvaluacin del Estado de la Tcnica.

Podologo talo Batista Ventura. Brasil.


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en hospitales hasta principios del siglo XX La helioterapia, que consista en la exposicin de lospacientes enfermos al sol de la maana.

Pero no siempre la luz es totalmente beneficiosa. Si en el caso del bronceado, por ejemplo, no sonatendidos algunos cuidados especficos como protector solar y la hidratacin de la piel, teniendo encuenta su fototipo, aparecer lesiones como eritema, quemaduras y hasta la formacin de clulas can-cerosas tales como carcinomas basocelular y espinocelular, o incluso melanoma, que es el cncer depiel ms agresivo conocido y puede matar rpidamente.

Cuando interacta con algunas substancias qumicas, la luz puede presentar efectos diferentes deaquellos que normalmente presenta sola, por ejemplo, el cido ctrico presente en la cascara dellimn es rico en limoneno, un componente fototxico para las clulas, por esto no es difcil encontrarpersonas que utilizaron el limn de alguna forma y despus de exponerse al sol sufrieron desde man-chas hasta quemaduras de segundo grado en la piel.

La terapia de luz gana a partir de este concepto la modalidad llamada terapia fotodinmica, queno es ms que la dinamizacin de los efectos de la luz cuando se combina con alguna sustancia queabsorbe y desencadena reacciones qumicas.

Por esto hoy la tecnologa cosmtica ha desarrollado incluso cremas fotoactivas, las cuales debenser estimulados con una determinada longitud de onda para activar sus principios teraputicos.



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La fototerapia es ampliamente utilizada hoy en da en odontologa, medicina, fisioterapia, esttica,incluso terapeutas capilares (peluqueros) la utilizan, no debera ser diferente en podologia, ya quetenemos muchas e importantes aplicaciones para este tipo de tecnologa.

El estado de la tcnica

El concepto de colimacin es que el lser est totalmente dirigido, en otras palabras, la luz se disi-pa, todas las ondas caminan en una nica direccin.

Ya el concepto de coherencia tine relacin con el movimiento de los fotones, los fotones del lser

siempre son organizados, siguiendo todos la misma direccin. Una lmpara comn no es coheren-te, los fotones siguen cualquier direccin de forma aleatoria.



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La luz del lser puede ser perfectamente colimada porque sus ondas son coherentes.

LASER (Luz Amplificada por Emisin Estimulada de Radiacin)

LED (Emisin de Luz por Diodo)

Tenemos que tener muy claro que la luz es un tipo de energa que se encuentra en el espectro elec-tromagntico, y su longitud de onda es quin determina su color o su invisibilidad, ya que la luzpuede ser visible o invisible. Otra cosa muy importante es la potencia de su emisin. Porque existendos categoras de emisin, La de baja potencia (lser suave/soft laser) y de alta potencia.

Segn AGNE, J. E. "Hoy se tiene conocimiento de varios tipos de estas ondas, pero todos pertene-cen a la misma naturaleza, o sea, son constituidas de campos elctricos y magnticos, por eso el tr-mino espectro electromagntico".

Los diferentes tipos de ondas electromagnticas difieren de acuerdo a la longitud de onda, estomodifica el valor de la frecuencia, bien como la forma que son producidas y captadas. Cualquier ondaelectromagntica posee la misma velocidad, la velocidad de la luz (V = 3,0 x 188m/s).

Podemos dividir el espectro visible con relacin a su color, con el rojo las longitudes de onda largay con el violeta los largos de onda mas cortas. El Ultra Violeta y el Infrarrojo pasan as ser invisibles.


La luz del LED puede ser colimada hasta cierto punto, pero sus ondas no son coherentes.


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Cada longitud de onda tiene un efecto sobre el cuerpo a nivel celular. La primera ley de Fotobiologa,llamada la ley de Grothus Droper, dice "La luz precisa ser absorbida para producir efectos" La absor-cin depende directamente de la longitud de onda y de los cromforos involucrados. Por ejemplo enla ciruga lser oftlmica, el rayo penetra por la crnea, el humor vtreo, el humor acuoso y no pro-voca absolutamente ninguna reaccin, para que sea absorbida por la retina y ahi si causa efectos,porque apenas en la retina hay cromforos que absorben esta longitud de onda para que se obtengaalgn efecto.


Piel

Hgado

Rin

Funciones metablicas Funciones neuromuscularesSalud del hueso

Hueso

BajoAumento

de calcio

y absorcin

de fosfato

Mantiene el suero, calcio y fosfato

Mobilizaalmacena-miento de

calcio


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Despus de la absorcin de la luz por los tejidos tenemos algunos efectos principales los Primarios,que se producen a nivel molecular y los efectos Secundarios o Indirectos que son decorentes de losprimrios.

Efectos primarios

Efecto fotoqumico: los emisores de luz siendo biomoduladores, interfieren con la produccin desustancias endgenas, regulando todo el proceso hacia prximo de lo ideal. Consecuentemente elproceso de reparacin ser ms eficiente, rpido, seguro y cmodo. Entre los diversos efectos foto-qumicos podemos citar la desgranulacin de mastocitos en 300 veces mas, la liberacin de hista-mina, una mayor cuantificacin de -endorfinas, inhibicin en la produccin de prostaglandina reac-cionaria, un aumento en el trofismo mitocondrial en la produccin de AMP, ADP y ATP.

Efecto fotoenergtico: nuestras clulas se comunican emitiendo ondas electromagnticas, y porvias qumica y hormonal. Cuando se irradia una clula ella enva la informacin de este estmulo alas otras clulas, y el valor de este efecto esta en la extensin de sus consecuencias, porque com unestmulo de una pequea rea es posible tratar una extensin mayor y hasta mismo alcanzar un efec-to sistmico.

Efecto fotoelctrico: cuando una clula se sale de su estado de homeostasis en su estado pato-lgico, la polarizacin de su membrana se invierte y el citoplasma disminuye su negatividad y lamembrana disminuye su positividad hasta el punto de completa inversin, lo que impide su respira-cin. Este fenmeno se debe a la acumulacin excesiva de Na+ intracelular, agravado por el desem-peo perjudicado de la mitocondria. Entretanto la luz activa la produccin de ATP, energa utilizadapor la clula para equilibrar la bomba de Na+ y K+, restableciendo el potencial elctrico celular.

Efectos secundarios

Estimulo a la microcirculacin sangunea, basada en el hecho de ocurrir un aumento considera-ble en la desgranulacin de mastocitos y liberacin de histamina. Otro substancia actuante en esteproceso es el xido ntrico (NO), que es producido por la irradiacin del endotelio, principalmente por

el lser infrarrojo. Esta molcula acta en la vascularizacin perifrica, manteniendo abierto el esfn-ter precapilar, que adems de mejorar el aporte de sanguneo promueve el drenaje linftico.

Estmulo al tropismo celular, que se debe principalmente al aumento de la produccin de ATPmitocondrial, como aumento expresivo de la actividad mittica de las clulas, reparo de la prdida desustancias debido al incremento de la actividad fagoctica de los macrfagos y GF, neoangiognesis.De esta manera ocurren considerables beneficios tales como el aumento del tejido de granulacin, laactividad mittica, la actividad de los fibroblastos en la produccin de fibras colgenas y elsticas.

Efectos teraputicos

Analgesia, es el mismo efecto que se consigue por la acupuntura. Son factores qumicos bioacti-vos resultantes de la consecuente accin de la luz en el proceso fotoqumico citado arriba, comosobre la histamina, serotonina, prostaglandinas y quininas plasmticas (bradicinina), que son facto-res analgsicos fisiolgicos y tambin aumentan el coeficiente de endorfinas en el SNC (sistema ner-vioso central), lo que aumenta el umbral de excitacin de los terminales de nociceptores para el blo-queo de la respuesta dolorosa provocado por diversos agentes. Otra accin analgsica se producedebido a la accin de la radiacin en el intercambio de iones de Na+ y K+ en el potencial elctricode la membrana nerviosa.

Efectos antiinflamatorios, tambin en consecuencia de la modulacin de las aminas vasoactivascomo histamina y serotonina en la fase inmediata, en las cininas en la fase precoz y en las prosta-glandinas en la accin duradora.

Efecto antiedematoso, debido a la mejora de la microcirculacin y de la accin fibrinoltica.

Efecto Bioestimulador y trfico del tejido, debido al aumento de la produccin de ATP, de prote-nas, del estmulo a la microcirculacin, estmulo al factor de crecimiento, colgeno, angiognesis, etc.


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A partir de todas estas informaciones podemos mencionar algunos tratamientos muy interesantesde inters podologico realizados no apenas con la fototerapia, sino tambin con coberturas especia-les y tcnicas especificas desbridamiento y antisepsia de los tejidos.

CASO 1

Img. 01 - lcera varicosa crnica, decurrente de estasis venosa debido a la presencia de varices.

Img. 02 - Fototerapia con Cluster LED rojo e infrarrojo dos veces por semana. Equipo Max LED dela empresa Ecco Fibras (de Brasil).



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Img. 03 proliferacin de tejido de granulacin y neoangiogenese, observar el aspecto rojizo queremite a la nutricin. Curativos realizados con membrana de hidrocolide.

Img. 04 Despus de cinco semanas de fototerapia combinada a la terapia compresiva e hidroco-lide la herida presenta 95% de remisin.



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CASO 2


Img. 06 - Aplicacin de laser rojo sobre el azul

de metileno para la realizacin de TFD, para eli-minar el riesgo de recidiva o de la vuelta del papi-loma, es necesario una nica secin de TFD.

Img. 07 Despus de tres semanas de la reali-zacin del procedimiento.

Img. 05 - Cauterizao qumica de verruga plantar com ANF, uma nica aplicao. Aplicao de Azulde metileno estril para a posterior realizao de TFD.


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Img. 09 - 4 meses despus de la realizacin del tratamiento con recuperacin total del cuerpo dela ua.

Img. 08 - Onicomicosis tratada por 4 meses con TFD, una aplicacin por semana.

CASO 03



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CASO 04

Pie diabtico tratado con fotote-rapia, amputacin a nivel deChopart.

Aplicaciones cada dos das delaser rojo e infrarrojo con poma-das hidrolticas debridantes parala remocin de las necrosis yfibrosis, as como la aplicacin de

AGE para nutrir la lesin.

Realizada todavia la terapia ILIBpara auxilio en la manutencindel control de la diabetes y lanutricin Del tejido.

Tratamiento 6 meses.


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Img. 12 - Paciente despus de 4 semanas defototerapia combinada de Laser(ILIB) e LED(Local). El equipo utilizado de laser fue el Omnia

y el LED fue el Max LED, ambos de la empresaEcco Fibras (Brasil).

AutorPodologo talo Batista Ventura

[email protected] - Brasil

Bibliografia

1. Agne. J.E. Eletro Termo Foto Terapia 2 Edio. Santa Maria, RS: O Autor 2013.2. Trajano. R. W Apostila de LASER Terapia RIWT So Paulo, SP: O Autor 2014.

3. Jornal Brasileiro de Laser SBLMC : Sociedade Brasileira de Laser em Medicina e Cirurgia,Publicao oficial Vol 2 n 15 Ref. Julho/Setembro 2010.

4. Todos os casos clnicos foram realizados pelo Prof talo Batista Ventura.


Img. 11 - Paciente diabtico de 73 aos trope-z en la calle y el trauma provoc una avulsindel cuerpo de la ua. Busco auxilio mdico y leaplicaron un curativo oclusivo con Kollagenase, lo

que aument la dimensin de la herida, pues lamisma destruyo el tejido integro.

En la consulta podologica fue realizado el des-bridamiento de la herida y aplicaciones de LEDrojo e infrarrojo asociados al mtodo ILIB pormedio del lser. En 8 aplicaciones se logr lacicatrizacin.

CASO 5


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