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7/21/2019 Revistapodologia.com 055es

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Revista igital de Podologia

evista igital de Podologia

G r a t u i t a - E n e s p a o l G r a t u i t a - E n e s p a o l

N 55 - Abril 2014


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lidad de los autores y que se extiende a cualquier imagen (fotos, grficos, esquemas, tablas, radiografas, etc.) que de cualquier tipo ilustre lasmismas, an cuando se indique la fuente de origen. Se prohbe la reproduccin total o parcial del material contenido en esta revista, salvomediante autorizacin escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.

R e v i st a po dol o g i a . co m n 5 5A b r i l 2 0 1 4

NDICEPag.

5 - Zapatillas minmalistas.

Podologo ngel de la Rubia. Espaa.

14 - Aplicacin de Ozono - Estudio de um Caso en Herida Infectada.

Regina Rossetti, Fisioterapeuta. Brasil.

HumorGabriel Ferrari - Fechu - pag. 25.


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E N C O N T R O

DAS ESTRELAS

NA PODOLOGIA

Pdga. Rosana Ribeiro

- Atuao do Podlogo no HPV.Pdga. Lorraine Cristina de Oliveira

- Procedimentos podolgico em lcera dep diabtico.

Pdga. Luciana Terrosse

- Urgncias em emergncias na Podologia.Primeiros Socorros.

Pdga. Jane Cristina de Carvalho

- Procedimentos podolgico en calo sub-ungueal e periungueal.

Pdgo-Dr. Alberto Malachias Rascassi

- Ao das rteses plantares nas patologiaspodolgicas.

Pdga. Gilvnia de Arajo Carvalho

- Biossegurana: risco e preveno respi-

ratoria.Dr. Caio Nery- Deformidades do antep.Uma visita ao centro cirrgico.

Dra. Natalia Mayumi Inada

- Tratamento de onicomicose por terapiafotodinmica: Mecanismos de ao, proto-colo clnico e resultados.

Pdgo. Adelcio Cordeiro- Atuao do podlogo no p do idoso.

Pdga. Marcia Helena Garcia Nascimento- Procedimento podolgico en ceratodermia

plantar.Pdga. Maria Aparecida Lima

- Procedimentos podolgicos variados empacientes portadores de Diabetes Mellitus.

Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha

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- Terapias de Resultados aplicadas na

Podologia.Pdga. Rosalia Prieto- Podopediatria.

LOCAL do EVENTO

EXPOSITORES na feira simultnea ao congresso

CURSO PS-EVENTO - 06 de Maio 2014Podologia esportiva - Terico e Prtico

Ministrado pelo Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha

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Hace 8 aos la firma Nike empez a comercia-lizar zapatillas minimalistas, las famosasMayFly, pero ha sido a partir de la aparicin dellibro Nacidos para correr, ao 2009, que noshabla de una tribu de Mxico, los indiosTarahumaras, que consiguen correr grandes dis-tancias con sus pies descalzos, as como lacomercializacin de las no menos famosas y con-trovertidas zapatillas Five Fingers, zapatilla condedos, de la firma Vibram, cuando se ha produ-

cido una verdadera revolucin social en torno almundo del corredor.

ANTECEDENTES

Realmente el pie est diseado para desplazar-se descalzo y eso incluye la carrera, de hechonuestros ancestros, el hombre prehistrico, noutilizaba calzado alguno, podramos hablarentonces de Homo Minimalista?.

Bromas aparte, otro hito histrico podramossituarlo en la poca de los romanos, con la cons-

truccin de calzadas y empedrados y la aparicinde calzado ms o menos especializado.

Y por ltimo daramos un salto hasta la dcadade los 70, dnde tiene lugar una verdadera revo-lucin industrial y tecnolgica, de la que se va aver afectada de manera muy positiva la confec-cin y desarrollo del actual calzado deportivo,con la incorporacin de laminados de EVA ypoliuretanos y nuevamente Nike pega duro con elencapsulado de aire, air system, en la media-suela de sus modelos, para minimizar el impac-to del taln al contactar con el terreno.

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El propio precursor de Nike Bill Bowerman, reforzaba artesanalmente las suelas de las zapatillasde sus corredores con caucho que previamente derreta sobre una parrilla de gofres.

Aunque son muchas las marcas de zapatillas deportivas que se han enganchado al minimalismo,probablemente fue Nike con el famoso modelo MayFly, cuyo efecto ayudara a la reparacin de lesio-nes musculoesquelticas, principalmente esguinces de tobillo, la que dio primero. En la actualidad

comercializa el modelo Free, en sus versiones 3.0, 4.0 y 5.0, dnde 0 seria andar descalzo y 10correr con zapatillas de entreno convencional.

New Balance decide dar una vuelta de rosca, incluyendo entre su oferta comercial, un modelo para

montaa, las NB minimus trail.En el mundo del Trail, las firmas VIVO y Merrell han sido innovadoras y pioneras en el campo mini-

malista.Skechers est realizando modelos minimalistas incluso para la vida diaria.

VivoMerrell

Skechers


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Para hacernos una idea de lo revolucionario delasunto, Nike vendi el pasado ao 2 millones dezapatillas del modelo Free en Alemania y enEEUU son muchos los ciudadanos que debutandirectamente con zapatillas minimalistas, atra-dos por la corriente Barefoot running , 5 mil-

lones de corredores el pasado ao.

ARGUMENTOS A FAVOR

Existe un argumento aplastante a favor delminimalismo, lo natural es correr descalzo, lohacan nuestros ancestros, lo hacia Abebe Bikila,lo siguen haciendo determinadas tribus.

Diferentes estudios constatan un aumento de lapropiocepcin, el desarrollo muscular y por tantola disminucin de la pronacin y por ende, de laaparicin de lesiones, en corredores minimalis-tas.

Una evidencia es que cierta musculatura intrn-seca del pie, lumbricales e interseos, que seestn atrofiando con la utilizacin de calzadoestable y suelo firme y liso, empieza a recobrarutilidad, el antepi empieza a ensancharse a los2 aos de su utilizacin, hacindose ms funcio-nal.

La tcnica de carrera es ms natural o humana,con pasos ms cortos y menos traumticos parael taln, hueso calcneo especialmente.

ARGUMENTOS EN CONTRA

El minimalismo o barefoot running, no es uninvento nuevo, los corredores que utilizan zapa-tillas voladoras, racing o simplemente de clavos,ya estn realizando minimalismo.



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Los estudios que hablan a su favor, son muypobres estadsticamente, menos de 100 sujetos.

La zapatilla minimalista no cambia en s mismala tcnica de entreno, sino que es el temor aimpactar con el taln lo que provoca el automa-tismo de acortar la zancada y aterrizar con la

parte central del pie o incluso el metatarso.Al igual que ocurre con las zapatillas de com-peticin, el minimalismo no ser vlido paracualquiera que pretenda debutar con esta moda,tendremos que valorar muy seriamente el peso,entre 70 y 80 kilos, los antecedentes deportivos,sobre todo en el mundo del running y la conse-cucin de una determinada tcnica de carrera.

Diferentes estudios de Podiatras de EEUU,hablan ya de un aumento en el nmero de lesio-nes en corredores que lo hacen con zapatillasminimalistas, sin el debido periodo de adapta-cin.

MI OPINION

El aparato locomotor no est confeccionadopara correr de manera habitual y continuada,nuestros ancestros corran para cazar o huir delos depredadores o enemigos, con largos perio-dos de descanso para economizar recursos natu-rales.

Cada ao pasan por mi consulta ms de 1000corredores de diferentes edades, nivel y calidadbiolgica. La mayora acude cuando ya han debu-

tado con alguna lesin y sobre todo, cuando vie-nen resintindose de lesiones que le impidenmantener ciclos normales de entrenamiento,entendiendo por ciclo normal de entrenamiento,correr una hora entre tres y cinco das por sema-na.

Pienso que todo el esfuerzo que ha realizado laindustria del calzado deportivo durante las 3 lti-mas dcadas, en el sentido de mejorar la amor-tiguacin y estabilidad de la zapatilla, para dis-minuir de este modo la aparicin de lesiones, nopuede echarse por tierra justo con argumentosopuestos, de hecho muchos corredores habitua-les que vemos a diario por la calle, no podrancorrer sin lesionarse, de no ser por el uso de laszapatillas de entrenamiento actuales.

Sin embargo, no es menos cierto que esa exce-lente proteccin, parece estar provocando ciertodebilitamiento en nuestro sistema musculoesqueltico y ms concretamente en nuestrossufridos pies.

Quizs lo ms inteligente seria alternar jorna-

das de entrenamiento con calzado de entrenoconvencional, con entrenos minimalistas, de estemodo conseguiramos el difcil equilibrio entre

proteccin y libertad.En cualquier caso la adaptacin al mundo mini-

malista tiene que ser gradual, entre 6 meses y unao, de manera paulatina y con el debido apren-

dizaje de la tcnica de carrera, zancada corta yaterrizaje no de taln, para evitar el impactosobre nuestras articulaciones.

Los ltimos estudios realizados cifran igualnmero de lesionados con zapatilla de entrenohabitual que con calzado minimalista y un mayornmero de lesiones con zapatillas mixtas o detransicin. La explicacin podra estar en que elcorredor que entrena con zapatillas mixtas, siguehacindolo con la tcnica habitual, es decir, zan-cada larga y contacto de taln sobre el terreno.

Realmente, los especialistas en esta materia,echamos en falta estudios cientficos msamplios y durante mayor periodo de tiempo.

ngel de la Rubia.Podlogo deportivo

Especialista en Biomecnica Clnica yOrtopodologa

Presidente de la Asociacin Espaola dePodologa Deportiva (AEPODE)

Coordinador del rea podolgica deRock'n'Roll Madrid Maratn y 1/2

[email protected]



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10 de Agosto - Congresso de Podologia


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DeBRITO


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RESUMEN

La fisioterapia esta al pasar de los aos, mejo-rando la calidad de los cuidados prestados a lospacientes. Cuando se trata de medios fsicos, lafisioterapia puede contribuir grandemente parala cicatrizacin de lceras y heridas, son estoslos problemas de circulacin.

El presente trabajo tiene como objetivo verificary analizar la accin del ozono en nebulizacin,

hidroterapia y el uso tpico del aceite de olivaozonizado, en la cicatrizacin de una ulcerainfectada con indicacin para amputacin, pormedio de estudio de caso en paciente victima demltiplos FAF's.

Se uso la tcnica en el miembro inferior izquier-do y se mensuro el inicio de dolor y cicatrizacina travs de la escala de dolor e imgenes, nosiendo posible usar otro tipo de instrumento paraanlisis del resultado, debido a la infeccin a sertratada.

Se verifico la accin anti-bactericida, acelera-

cin de la cicatrizacin y suspensin de la ampu-tacin del miembro.

Palavras claves: Ozono - Hidroterapia - heridasy Tratamiento.

ABSTRACT

Physiotherapy has over the years, improving thequality of patient care. When it comes to physicalmeans, physiotherapy can contribute greatly tothe healing of ulcers and wound therapy over thecoming years, improving the quality of patientcare. When it comes to physical means, physio-therapy can contribute greatly to the healing ofulcers and wounds, these are traffic problems.This study aims to determine and analyze theaction of ozone in mist, hydrotherapy and topicalolive oil ozonized, the healing of an ulcer infectedwith indication for amputation, through a casestudy in a patient victim of multiple FAF's. Weused the technique in the left leg up and measu-red the threshold of pain and healing throughpain scale and images, not being possible to useother tools for analysis of results because the

infection being treated. It is the antibacterialaction, accelerate wound healing and suspensionof limb amputation.

Keywords: Ozone - Hydrotherapy - and woundtreatment.

INTRODUCCIN

La herida crnica de larga duracin, con fre-cuente reincidencia y de cicatrizacin difcil,aumenta el tiempo de permanencia del pacienteen el hospital, afecta su auto-imagen, auto-esti-ma y lleva a problemas emocionales, psicosocia-

les y econmicos. Despus de una lesin, sea denaturaleza fsica, qumica o biolgica, el organis-mo empieza a reaccionar para restaurar su con-tinuidad, pasando por muchas fases, pudiendoprolongarse por varios meses, pero en actividadmas reducida. Siendo que esta puede estar alte-rada como en el caso de una infeccin[1].

La infeccin es la complicacin mas comn delas lesiones de piel crnica y, puede ser conside-rada la mas grave e importante complicacin,una vez que la infeccin puede dejar de ser local

para tornarse sistmica. Toda lesin de piel sepuede tornar infectada si no hay la atencin y uncuidado teraputico adecuado, lo cual tiene quepartir de evaluaciones perspicaces y diarias delas condiciones de piel de cada paciente, evitan-do complicaciones sistmicas que puede evolu-cionar desde una simples perca del tejido hastael bito del paciente [1].

Herida infectada contiene la disposicin y mul-tiplicacin de microorganismos en el tejido conreaccin inmunolgica del hospedero a esespatgenos [1].

En una nica herida podemos encontrar diver-sas bacterias, en el estudio de caso presentadohay infeccin por pseudomonas, herida no sutu-rada, factor retardante del proceso de cicatriza-cin. La infeccin causa muchas reacciones deestructuras anatmicas y funcionales del indivi-duo, alteraciones estas localizadas y sistmicasque clnicamente identifica el inicio del procesoinfeccioso [1].

Al realizar el tratamiento tenemos que conside-rar algunos factores relacionados con el paciente

y la herida.Factores relacionados a la herida - etiologa,

tamao de la profundidad, localizacin anatmi-


Aplicacin del Ozono - Estudio de un Caso en Herida Infectada

Regina Rossetti, Fisioterapeuta. Brasil.


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ca, volumen de exudado, riesgo o presencia deinfeccin y condiciones de la piel.

Factores relacionados con el paciente condi-ciones nutricionales, enfermedades de base,necesidad de controlar el dolor, edad del pacien-te, medicamentos y las condiciones de mobili-

dad[2].En este trabajo nuestro paciente por ser unjoven de 26 aos de edad, facilita la cicatriza-cin, entretanto es usuario de drogas ilcitas locual dificulta el proceso de cicatrizacin.

La movilidad del miembro es muy importante,pues en toda y cualquier lesin necesita de ener-ga para cerrar-se, y los nutrientes y oxigenonecesarios, son conducidos hasta el local de lalesin por la corriente sangunea, siendo que elaporte sanguneo disminuyo en las reas de com-presin, las cuales son causadas por la inmovili-dad, dificulta y retarda el proceso de cicatriza-

cin. Adems de retardar la cura, la inmoviliza-cin y compresin constantes aumenta el riesgopara la formacin de nuevas lesiones [2].

En la ltima dcada, la fisioterapia ha demos-trado un medio eficaz e importante en la mani-pulacin de heridas y su cicatrizacin. Surgieronmuchas especializaciones, por ejemplo, la fisio-terapia Dermato Funcional, actuando en el reareparadora que permite mejorar o atenuar losaspectos ocasionados en el rea clnica aborda-da. Dentro de los tratamientos utilizados, el

ozono en su forma de aplicacin por nebuliza-cin, hidroterapia y uso tpico del oleo ozoniza-do, fue considerado una terapia eficiente por lasrespuestas de los tejidos presentados, auxiliandoy acelerando los tradicionales tratamientos deOzono y oxigeno, ambas son molculas com-puestas por tomos de oxigeno.

En las camadas ms altas de la atmosfera, laradiacin solar transforma el O2 en O3. La luzsolar quiebra la molcula normal de oxigeno en 2tomos de oxigeno.

Entonces, otra molcula de oxigeno pega esestomos para formar las molculas de ozono. Ladiferencia es que el ozono es constituido por trestomos de oxigeno en cuanto el oxigeno, que res-piramos (oxigeno molecular), es constituido portomos. Ambos son gases (el oxigeno es trans-parente, el ozono es azulado), pero con pesosmoleculares diferentes (el ozono 48g, mol-um yel oxigeno 32g. mol-um).

El ozono es la forma alotrpica del oxigeno loque significa que ambas las molculas consistende tomos de oxigeno (2 o 3) mas con propieda-des fsicas y qumicas diferentes. El ozono es el

O3, en cuanto que el oxigeno que respiramos esel O2 ambos fueron usados en tratamientosmdicos hace mucho tiempo [6].

El ozono es una molcula altamente reactiva,pero inestable, que puede ser producida artifi-cialmente, por el generador medicinal o indus-trial, o naturalmente.

Recientes avanzos en las reas de la bioqumi-ca, inmunologa y microbiologa sugieren ese

recurso como importante alternativa en una seriede condiciones clnicas, estando entre las msconocidas para tratamiento de heridas de difcilcicatrizacin.

Pesquisas actuales demuestran que el ozono esproducido cuando la formacin del complejoantgeno-anticuerpo en el cuerpo humano [3].

Las indicaciones de ozono son las mas variadasposibles con pesquisas en andamiento por varioscientistas del mundo entero. Este procedimientoteraputico no presento efectos colaterales enpacientes, por que cuando penetra en el cuerpo

humano, inmediatamente deja de ser ozono, ypasa a ser un conjunto de molculas conocidascomo especies reactivas del oxigeno, o sea, oxi-geno que es la propia vida.

Existen personas que tiene una deficiencia con-gnita de una enzima llamada G6PD, muy rara,estas personas no pueden recibir tratamientocon ozono [3].

MATERIALES Y MTODOS

El estudio de caso se refiere al tratamiento del

Paciente I. S. R. Junior, sexo masculino, 26 aos,usuario de crack y cocana, con entrada en elhospital HCMFUSP-San Pablo (Brasil) en el da14/02:2012, vctima de mltiplos FAF's, perma-neci 14 das en la UTI, sometido a laparectomaexploratoria (hematoma + lesin en la vejiga),con cuadro clnico de baja perfusin y ausenciadel pulso en el miembro inferior izquierdo, conhistoria de herida infectada en la fase medial delmiembro inferior izquierdo con indicacin paraamputacin. Fueron realizados revascularizacio-nes y desbridamientos quirrgicos.

Antes de iniciar el estudio, el paciente firmo untermino de consentimiento libre y esclarecido.

Fueron recogidos datos de la evolucin delpaciente en su prontuario. Siendo que con esosdatos fue hecha una comparacin de resultadosde exmenes bacterioscpicos.

En el da 15/03/2012 en el examen bacterios-cpico, se encontr la presencia de bacteria depseudomonas aeruginosa serratil marcescens.

El equipo de enfermera realizo procedimientosde curativos y desbridamiento. En el da

28/03/2012, paciente fue encaminado por losequipos de quirrgicos Vascular y Plstica paraevaluacin, con el equipo de heridas, el mdico



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infectlogo Glacus de Souza Brito-MD y ReginaRossetti-FT, el paciente se encontraba en la enfer-mara del mismo hospital con prescripcin medi-camentosa en antibioterapia y analgsicos poten-tes.

Evolucionando con herida abierta infectada por

pseudomonas aeruginosa serratil en la fasemedial del miembro inferior izquierdo, con secre-cin purulenta, coloracin verde, olor, edemato-sa, comprometiendo la caminada, con indicacinpara amputacin, usaba cilla de ruedas paralocomocin, fue prescripto tratamiento conserva-dor con Hidroterapia ozonizada, promoviendomovilizacin, nebulizacin de O2/O3 y curativotpico del oleo de oliva ozonado realizados por elequipo multidisciplinar. De esta forma, el objeti-vo general de este trabajo fue verificar los efectosdel ozono en las aplicaciones hidroterapia y oleode oliva ozonado uso tpico en la herida infecta-

da. Tubo como objetivos especficos: Accin: bac-tericida, en el alivio del dolor, edema, y suspen-sin del cuadro de amputacin del miembro.

En el momento de la evaluacin no fue posible lautilizacin de otros tipos de instrumentos paraanlisis de resultado, debido a la herida infectada.

Entonces fueron usadas imgenes, capturadasde una maquina digital Sony Cyber Shot 14.1Mega Pixels.

Entonces en el da 29/03/2012 empezamos eltratamiento fisioterpico. Para aplicacin de

Hidroterapia Ozonada, denominadas por algunosautores balneoterapia ozonada y Hidro-ozonote-rapia, se uso un generador de ozono de la marcaOzonomatic, que acompaa un recipiente quecontiene una estera con medidas de: 30 por 30cm, que fija al fondo, con 72 micro-orificios, queproduzcan millares de micro-jatos de agua ozo-nada para miembros inferiores.

La temperatura del agua fue de 30C (de acuer-do con la sensibilidad soportable por el pacien-te), para inmersin del miembro inferior izquier-do por 25 minutos para realizacin de hidrotera-pia ozonada diariamente una vez al da. (Figuras1 y 2). De fabricacin italiana, importada y repre-sentante en Brasil por la empresa AngevanOzonomatic.

Para nebulizacin de O2/O3 fue usado un apa-rato marca MULTIVACUO de fabricacin nacional,denominado de Bagging, que conectado a unamanguera en la salida de un cilindro de oxigenopasa por ese generador que hace la transmutacinO2/O3, otra manguera sale del aparato que trans-porta el O3 es fijada en la pierna izquierda delpaciente dentro de un saco plstico transparente,

aplicando el O3, concentracin de 50 mgc/ml,mas uso tpico de aceite de oliva extra virgen ozo-nado por 1 hora y 30 minutos (Figuras 3).


Figura 2 Recipiente del equipo AngevanOzonomatic

Figura 1 Equipo Angevan Ozonomatic

Figura 3 Equipo Multivcuo


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La reevaluacin fue hecha a cada sesin, a tra-vs de la mensuracin del dolor usando la esca-la subjetiva del dolor: Escala Visual Numrica(EVN)10, graduada de cero a diez, en las cualescero quiere decir ausencia de dolor y diez, el peordolor imaginable.

Para medir el dolor se utiliz la escala subjeti-va de dolor: Escala Visual Numrica (EVN)10,graduada de cero a diez, donde cero significaausncia de dolor y diez el peor dolor imaginable.

El paciente fue informado sobre la necesidadde clasificar su dolor, en notas que varan de 0 a10, de acuerdo con la intensidad de la sensacin.Nota cero correspondera a la ausencia de dolor,en cuanto nota 10, la mayor intensidad imagina-ble. El paciente localizara espacialmente la inten-sidad de su dolor.

Tabla 1: Clasificacin del dolor - Escala VisualNumrica

Fuente: Sociedade Brasileira da Dor, disponvelem http://www.dor.org.br

RESULTADOS

En el da de la evaluacin, 28/03/2012, comoya fue mencionado, el paciente presentaba cua-dro de dolor intenso escala 10, con ausencia decaminada y presencia de herida infectada en elmiembro inferior izquierdo, infeccin por pseu-domonas aeruginosa serratil marcescens realiza-do por examen de cultura (Tabla 2, Foto 4).

En el da 29/03/2012 fue realizado el primerda de entrenamiento, y su evolucin fue notoriay comprobada por el equipo mdico y fisiotera-peutas, paciente presentaba cuadro de dolor enla escala 7, en posicin ortosttica con ayuda,

manteniendo cuadro de infeccin (Tabla 2).

En el da 12/04/2012 - Realizado desbrida-

miento de las heridas y lavaje abundante con sus-pensin de antibitico, cultura de material deherida por examen bacterioscpico negativo conraros BGN (Foto 5).

18/04/2012- Paciente sin ninguna queja, alta

de ciruga vascular con encaminamiento paraciruga plstica y grupo de heridas.

El atendimiento fisioterpico duro 30 das con-secutivos con trmino en 29/04/2012. Elpaciente permaneca con suspensin de antibi-ticos, cultura de material de herida por examenbacterioscpico negativo con raros BGN y cami-nada con auxilio de muletas.

Paciente encaminado para ciruga plstica parainjerto en lamina de la fase medial del miembroinferior izquierdo. Equipo de heridas solicito altadel tratamiento de ozonoterapia, alcanzndose

los objetivos especficos de la accin bactericida,alivio del dolor y reduccin del edema con granxito para ambos los equipos, vascular y de heri-das, promoviendo mejora de la movilidad.

Paciente en el da 02/05/2012 retorna a laenfermara para retirada del curativo con aspec-to bueno del injerto que fue realizado solamenteen la fase medial de la pierna izquierda, mante-niendo dreno y curativo oclusivo (Foto 6).

03/05/2012 - Alta hospitalaria, encaminado

para dar continuidad al tratamiento en el ambu-latorio de la ciruja plstica del HCMFUSP-SP(Brasil).

Es importante resaltar que el paciente presen-taba herida abierta en la fase medial del miem-bro inferior izquierdo, infectado, edema en elmiembro inferior izquierdo, secrecin verde deolor fuerte, siendo este verificado durante la rea-lizacin del examen fsico. El paciente del referi-do estudio, refera como queja principal de lapreocupacin de amputar la pierna izquierda,adems del dolor local y la no caminada, mismousando drogas analgsicas (Foto 4).

DISCUSIN

El paciente presentaba alto dolor en la escalaanalgica. Con el uso de la tcnica, pudo aumen-tar su tolerancia, para la reduccin del uso demedicamentos.

Eso llevo al encuentro de Barreira[10] que afir-ma ser los medicamentos que contienen corticoesteroides, inmunosupresores y quimoterpicos,que disminuyen el proceso inflamatorio. Sin

embargo, son prejudiciales de forma importante,en la primera fase de la cicatrizacin

Segn Brito [3] el ozono es usado para matar


CLASSIFICACION DEL DOLOR

0 Ausncia de Dolor

1 a 3 Dolor de baja intensidad

4 a 6 Dolor de intensidad moderada

7 a 9 Dolor de furte intensidad

10 Dolor de intensidade insoportable


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CuestionesEvaluacin en

28/03/20121 atendimiento

29/03/2012

Alta del tratamientofisioterpupico

29/04/2012

Dolor 10 7 0

Capacidad demobilidad

AusentePosicin Ortosttica

con auxilioMobilidad con

auxilio de mulestas

Proceso infeccioso

Examen bacterioscpi-co presencia de

infeccin pseudmonasaeruginosa serratil

marcescens.

Examenbacterioscpico

presenia de infeccinpseudmonas aerugino-sa serratil marcescens.

Examenbacterioscpico con

ausencia depseudmonas con

raros BGN.

Fonte: Dados colhidos do pronturio do paciente identificado como 5780219, leito 8 do HCMFUSP- SP

Tabla 2: Evolucin del tratameinto

ASPECTO DE LA HERIDA

Fecha inicial evaluacin28/03/2012

Fecha 23/04/2012Alta del tratamiento

29/04/2012

- Herida abierta infectada porpseudmonas aeruginosa

serratil, en la face medial delmiembro isquierdo;

- Secrecin purulenta, colora-cin verdeada;

- Presencia de edema.

Herida com presencia detejido de granulacin;

- ausencia de secrecin;- aumento de vascularizacincom bordes aproximandose.

-Paciente ps-injerto.

- Herida semi-abierta;- Ausencia de secrecin;- vascularizacin presente.

Tabla 3- Descripcin de la evolucin de la cicatrizcin

Figura 4 Figura 5 Figura 6


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bacterias desde el inicio del siglo pasado. Pero sedescubri que ellas podan destruir los microor-ganismos que ni los antibiticos consiguen com-batir. Anlisis en laboratorio testaron si un jatode ozono podra inactivar 10 tipos de bacterias,siendo una de ellas el KPC, que solo en el Distrito

Federal (DF - Brasil) fue responsable por 16muertes. El trabajo ser publicado en la prximaedicin del peridico cientfico Journal ofSurgery Research, de los Estados Unidos.

Diez bacterias fueron testadas, las muestrasdivididas en tres grupos: el primer fue expuestoal ozono por cinco minutos; el segundo, al oxige-no; el tercero grupo no hubo ningn tratamiento.En el da siguiente, las bacterias se haban multi-plicado en los ltimos vidrios. En que fue tratadocon ozono, ninguna seal. El ultimo teste fuehecho con la KPC, que gano el apellido de super-

bacteria por haberse mostrado inmune a los anti-biticos ms potentes. La amuestra que recibiel ozono tambin quedo limpia.

Se confirma de ese modo, su eficacia en elcombate a las bacterias descriptas en este arti-culo, evitando la amputacin del miembro.

Segn Arnt[4] el ozono es un gas levementeazul, con olor caracterstico, formado por trestomos de oxigeno, altamente inestable, que, alliberar el tercero tomo, forma el "oxigenonaciente" con su poder altamente oxidante, y contodas las propiedades benficas que el trae. Ese

gas es capaz de ser, bactericida, fungicida, ger-micida, desintoxcate, secativo, cicatrizante,hidratante y tonificante, semejante al aspecto dela piel en torno de la herida tratada en este arti-culo, facilitando el proceso de cicatrizacin.

Durante el tratamiento utilizamos como formasde aplicacin hidroterapia ozonada y nebuliza-cin por bagging que vaya al encuentro deCardoso et al, [5] que afirma que esta tcnica esuna promisora alternativa en el tratamiento deheridas infectadas, pues es bioxidativa con efec-tos antimicrobiano y de neoangiogenesis, debidoal aumento de fibroblasto en el local, mejora y detransporte de oxigeno (O2) por parte de los eri-trocitos, adems de estimular el sistema inmu-nolgico.

Segn Bocci[6], todas las lesiones celularesparten del principio del dficit circulatorio, deldficit de oxigenacin. Por eso que se habla delozono, de las molculas, de la polaridad y lavisin es macro mas una vez imaginando quenosotros estamos trabajando sobre el sistemaque induce la llegada de nutrientes que es el sis-tema circulatorio, la minimizacin de la articula-

cin, de las respuestas histoqumica y metabli-ca al trauma cualquiera que sea l y es sobreestos dos parmetros que trabajamos. La inmer-

sin de la regin afectada en recipiente proprio,conteniendo agua previamente filtrada y hervida,calentada a temperatura de 25C, en jato deozono durante 25 minutos.

Esta etapa permite el desbridamiento hidro-ozonoterpico, eliminando las clulas residuales

desvitalizada permitiendo as, una hiper-oxigena-cin regional. Se observo luego despus de lahidrozonoterapia, una hiperemia por eso el movi-miento giratrio, una activacin de la micro-cir-culacin y el equilibrio de Starling que es exacta-mente la composicin ms importante que esequilibrar el sistema intersticial, el medio extra yintravascular. Este tem fue fundamental en estearticulo, cuando percibi si la reduccin deledema, dolor, aspecto de la herida, facilitando sucapacidad de caminada.

Similar a este caso, la pesquisa de Mian et al

[7] afirma que el sinergismo de accin del ozonono fue notado solamente en angiopatas perifri-cas espontaneas, pero tambin en lesionesnecrtico-gangrenosas experimentales inducidasen animales.

En la tesis del Instituto Adolf en 1957[8] yaencontrbamos el tratamiento con ozono en heri-das expuestas, el ozono es bactericida, el ozono esdesinfectante, el ozono es secante, el ozono esdesodorante, el ozono es causticante. En las que-maduras es de conocimiento general, sean ellasde cualquier grado, el gran rival son las toxinas,

que provocan intoxicaciones violentas, que puedenllevar a la muerte, si no fueren atacadas rpida-mente. El ozono destruye las toxinas en pocossegundos, esos mismos resultados fueron consta-tados en este estudio de caso, se observo la reduc-cin de permanencia del paciente en el hospital.

La mejora en relacin al exudado de la heridafue notoria por el equipo de curativos, va alencuentro de la pesquisa de Guedes [9] raznpor la cual el ozono elimina virus y bacterias,tanto en el tratamiento industrial del agua, alcan-tarillado o en el campo teraputico en la cual seinsiere en la limpieza de lesiones, se basan en sualto potencial de oxidacin.

Rakel et al [11] afirma que el dolor inciscionalpos-quirrgico en reposo y durante la locomocines una de las formas de manifestacin de los pro-cesos de lesin celular y de inflamacin recu-rrentes del acto quirrgico y que, muchas veces,es difcil de ser controlada por medio de la anal-gesia convencional con opides. Hecho este, quejustifica este estudio utilizando el tratamientoalternativo, a travs de la ozonoterapia.

CONCLUSIN

La accin de la tcnica de Ozono en la hidrote-



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rapia en este trabajo, fue capaz de promoverreduccin del tiempo hospitalar, reduccin de loscostos farmacolgicos y evitar una amputacindel Miembro inferior izquierdo. Devolviendo unindividuo para la sociedad.

Esperamos abrir nuevas perspectivas y estimu-lar nuevos estudios sobre el asunto en laFisioterapia Dermato Funcional, visando quenuestro objetivo y prevenir, cualificar y rehabilitarnuestro paciente.

Regina RossettiFisioterapeuta, graduada pela

Universidade de Ribeiro Preto - So Paulo [email protected]

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Hess CT. Tratamento de feridas e ulcras. Riode Janeiro- RJ- 2002.

2. Dantas SRPE. Aspectos histricos do trata-mento de feridas. Jorge ASD. Abordagem multipro-fissional do tratamento de feridas. So Paulo (SP):Atheneu; 2003. p.3-6

3. Brito GS. Cientistas encontram forma de comba-ter bactrias super-resistentes Hospital das Clnicas deSo Paulo, Jornal Nacional Edio do dia 10 dedezembro de 2012. www.istoe.com.br/reporta-gens/10101_ar+quente-.

4. Arnt RZ. Artigo Cientfico: Relato de Caso Tratamento por Meios Biofsicos de leso causadapor queimadura qumica. Revista de BioqumicaMdica Aplicada Prtica Ortomolecular. Ano X X.Nmero 1. 2011.

5. Cardoso CC, Filho ED, Pichara NL, CamposEGC, Pereira MA, Cardoso JEF -

Ozonoterapia como tratamento adjuvante na feri-da de p diabtico- Revista Mdica Minas Gerais.2010; 20(N. Esp.): 442-445.

6. Bocci VA. Scientific and medical aspects ofozone therapy. State of the art. Arch Med Res.2006;37(4):425-35.

7. Mian EU. Agostini- livroprincpios da BalnearioTerapia Ozonizada- Universidade de Estudos dePisa-Itlia 2000.

8. Silva TMP- Secretaria de Sade Pblica-Instituto Adolfo Lutz Geral do Oznio- Setor demicrobiologia alimentar- So Paulo- 1957.

9. Guedes MLN.- Estudo de caso: a utilizao de

terapias biofsicas frequnciaiS e da hidrozoniotera-pia na otimizao do tratamento da lei shmaniose.Revista Sade Quntica / vol.1 n 1 / Jan Dez2012 pgina 16.

10. Barreira, A.C.- Alternativa para tratamento deferidas de difcil cicatrizao- www.revistahospitais-brasil.com.br- ano IX, n 50, julho/agosto de 2011.

11. Rakel B, Frantz R. Effectiveness of transcuta-neous electrical nerve stimulation on postoperativepain with movement. J Pain, v. 1, n. 4, p. 455-464,2003.



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Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeioamentoem Podologia, Aulas de prtica do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educao para a Sade do Servio de Medicina Preventiva doHospital Clnico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminrios, simp-sios, jornadas, congressos e conferncias sobre temas de Podologia.

Introduo - Leses do p- Biomecnica do p e do tornozelo.- Natureza das leses.- Causa que ocasionam as leses.- Calado esportivo.- Fatores biomecnicos.

Capitulo 1Exploraes especficas.- Dessimetrias. - Formao digital.- Formao metatarsal.

Capitulo 2Explorao dermatolgica.Leses dermatolgicas.

- Feridas. - Infeco por fungos.- Infeco por vrus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.

Capitulo 3Explorao articular.Leses articulares.- Artropatias. - Cistos sinoviais.- Sinovite. - Gota.- Entorses do tornozelo.

Autor: Podlogo Dr. Miguel Luis Guilln lvarez

Capitulo 4Explorao muscular, ligamentosa etendinosa.Breve recordao dos msculos do p.Leses dos msculos, ligamentos e tendes.- Tendinite do Aquiles.- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.- Leses musculares mais comuns.- Cimbra. - Contratura. - Alongamento.- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.- Contuses e rupturas.- Ruptura parcial do tendo de Aquiles.- Ruptura total do tendo de Aquiles.

Capitulo 5Explorao vascular, arterial e venosa.Explorao. Mtodos de laboratrio.Leses vasculares.- Insuficincia arterial perifrica.- Obstrues. - Insuficincia venosa.- Sndrome ps-flebtico.- Trombo embolismo pulmonar.- lceras das extremidades inferiores.- lceras arteriais. - lceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.

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