ezn porann oblieje a krku Masivn krevn ztrty

ezn porann oblieje a krku Masivn krevn ztrty MUDr. Dvok Bronislav Zdravotnick zchrann sluba Plzeskho kraje CLZS Armdy esk republiky Plze - Ln Posdka Vrtulnku W3A SOKOL:

28.3.2012 v 13.28 hod vzva ke vzletu cestou KZOS PlzeMsto zsahu obec Nahon Vzdlenost vzdunou arou Ln Nahon (cca 56 km)Pedbn dg. ezn rny v oblieji,krvcenNa msto vyjd RLP StrakoniceLZS .Budjovice na vzletuPistn v mst v 13.51 hod (doba letu 21min)Mu, 1946, upadl ze schod a propadl sklennou vpln dve

Pistn cca 20m od msta incidentuNa mst RLP StrakonicePacient zajitn 2 ilnmi vstupy, byla provedena OTI ( Dormicum, Xylokain), tlakov obvaz na krkuTK 70/40, P 112, SO2 99%Dormicum 5mg, Norcuron 4 mgVoluven 500ml, 1/1 HS 1000ml, 1/1 FR 1000mlOdhadovan krevn ztrta cca 2-3 litry krve

Transport zajitnho pacienta na palubuPipojen k ventiltoru a k ZOOLU (TK, P, SO2, CO2, EKG kivka )Pidno 500ml Voluven + 500 ml 1/1 HS petlakemTK 65/40, P 120, SO2 98%, CO2 3,5Dormicum 5mg + Norcuron 4 mgStart z msta incidentu v 14.10 hodSouhlas s transportem na emergency FN PlzeTK se neda ovlivnit objemovou nhradou, podno ji 2500ml krystaloid + 1000ml koloid, TK 65/35 , P 115 !!!Podvme katecholaminy 4 mg NoA + 20ml FR rychlost 10 ml/hod, po 10 minutch TK 110/60, P 95, rychlost sniujeme na 8 ml/hod pstn na heliportu FN Plze 14.35 hod doba letu 25 min

Emergency FN PlzePedn pacienta na EM Plze TK 95/70, P 95

Hemoglobin 80 Emergency FN Plze2x konzerva krve 0 Rh neg, Voluven 500ml

Dochz k poklesu TK na 45/25, indikovny opt katecholaminy NoA + FR, vzestup TKSejmut obvaz, stomatochirurg provd podvazy krvcejcch cv a stav dal krvcen

Oetovn ran na emergency FN Plze

Rozsah pokozen :Revize rny asi 15cm na lev polovin je,sah a do hloubky 6-8cm,peruen snopc paravertebrlnho svalstva vce ne ze 2/3 lev poloviny svalov hmoty,bez poruen velkch cv

Dal sen rna 15 cm z temporln krajiny s protnutm a.temporalis, rna protn un boltec,zstv jen na kon stopce (25mm), ale prokrven

Rozshl penetrujc rna lev tve,sah od zevnho stnho koutku a do retroaurikulrn krajiny,cca 25cm, patrn pn zlomenina mandibuly tsn ped hlem, rozshl rna jazyka pronikajc a na druhou stranu v dlce asi 10cm, pronikajc pn pes svalovinu jazyka vpravo, petnut levostrann a. lingualisTerapie : operan sl stomatochirurgieMnohoetn podvazy krvcejcch cvOsteosyntza mandibuly dvma dlahamiSutura sliznice, svalov vrstvy tve, sutura peruenho m. maseter, sutura pouzdra parotidy, nen mon diferencovat n.facialis, sutura ke a podkoSutura 4 rny frontoparietln dlek 8,6,4 a 3 cm sahajc msty a ke kalvPaklad na oddlen ARKObhov stabilizovnPokraovno v krevnch pevodechAspirace krve do plic k udren oxygenace nutn agresivn plicn ventilaceProvedena bronchoskopie,30.3.12 na mal dvce Morfinu,pi vdom,spolupracuje obhov stabiln na mal podpoe NoA, zstupov ventilace,FiO2 0,5Po odtlumen a extubaci peklad na stomatochirugii

Souasn monosti zstavy masivnho traumatickho krvcenkrtidlo (CAT), tlakov obvazQuickClotCeloxBleedArrestExcelArrestQuickClot

Od roku 2008 soust vbavy vech sloekarmdy USAJedin hemostatick vrobek vrobek jehopout schvlila US armyJedn se o nevstebatelnou mkkou textiln folii(tampon nebo obinadlo)

QuickclotJedn se o nevstebateln textiln hemostatikum impregnovan kaolnemKontakt lidsk krve s kaolnem vyvol sren na principu kontaktn aktivace,tj.schopnost krve sret se pi styku s rznmi povrchyPsob tak pmo na destiky,podporuje jejich adhezi a schopnost napomhat tvorb koagulaKaolin urychluje koagulaciQuickClotJednoduch zpsob pouit,hemostatikum prvn volbyNeobsahuje dn arteficiln.ltky ivoinho pvoduV rn nezstv dn cizorod materilBalen s RTG kontrastnm proukem pro RZPPo zastaven krvcen se z rny vdy odstran V rn me bt maximln 24 hodin

Zvr:Zstava krvcen prioritn a ast kol ZZS

V traumatologickch pstupech PNP zstava krvcen priorita ped klasickm ABC

Dkuji za pozornost