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PIELONEFRITIS
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PIELONEFRITIS
INFECCIÓN DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VÍAS URINARIAS: PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis es una infección bacteriana de la pelvis renal, túbulos y tejido intersticial de uno o ambos riñones.
Las bacterias llegan a la vejiga por la uretra y ascienden hacia el riñón. Si bien los riñones reciben del 20 al 25% del gasto cardiaco, las bacterias rara vez llegan ahí con la sangre; menos del 3% de los casos se debe a diseminación hematógena.
La pielonefritis es secundaria a reflujo ureterovesical, en el cual una válvula incompetente permite a la orina regresar a los uréteres. Otras causas del trastorno se encuentran obstrucción del aparato urinario, tumores de la vejiga, estenosis hiperplasia prostática benigna y cálculos renales. La pielonefritis puede ser aguda o crónica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con pielonefritis aguda tienen escalofríos y fiebre, leucocitosis, bacteriuria y piuria, dolor en el flanco y sensibilidad, en el ángulo costovertebral. Además, con frecuencia tienen síntomas de afección de la porción inferior del aparato urinario, como disuria y polaquiuria.Uno de los síntomas típicos de la pielonefritis aguda es un malestar intenso y de aparición repentina.
La pielonefritis crónica puede presentarse durante un periodo largo de tiempo sin síntomas; no aparecen fiebre ni otras manifestaciones de la pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patología compromete, tras cierto tiempo, la función renal, lo que en casos extremos puede derivar en insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a modo de brotes y son menos características: Agotamiento Dolor de espalda Trastornos gastrointestinales como nauseas y
vómitos Pérdida de pesoDado que el riñón, entre otras funciones, participa en la síntesis de glóbulos rojos, la pielonefritis crónica puede derivar en anemia.
VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
Se realizan un ultrasonido o una tomografía computarizada para localizar cualquier obstrucción en el aparato urinario. El alivio de la obstrucción es esencial para salvar el riñón de la destrucción.
Las imágenes con radionúclidos que emplean leucocitos marcados con citrato de galio e indio- 111 son útiles para identificar sitios ocultos de infección que tal vez no se visualicen en la tomografía computadorizada o en el ultrasonido. Los cultivos de orina y las pruebas de sensibilidad se realizan para determinar el microorganismo causal de modo que se prescriban agentes antimicrobianos apropiados.
TRATAMIENTO MÉDICO
Los pacientes con pielonefritis no complicada suelen tratarse como pacientes externos si no están deshidratados, no experimentan náusea o vómito y no tienen signos o síntomas de sepsis. Además, deben ser responsables y confiables para asegurar que todos los medicamentos se tomen según prescripciones.
Otros pacientes, lo que incluye a todas las embarazadas, deben hospitalizarse por lo menos durante dos o tres días para tratamiento parenteral. Los agentes orales se emplean una vez que el paciente está afebril y muestra mejoría clínica.
INFECCION DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VIAS URINARIAS:
PIELONEFRITIS CRÓNICA
causada por una inflamación del tejido que rodea los filtros de los riñones.
Las infecciones renales y otros estados inflamatorios pueden ocasionar insuficiencia renal si no reciben
tratamiento y que se desarrolla lentamente y dura meses o años.
los Microorganismo ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal. Es una
infección aguda o crónica del riñón.
puede ser desde una infección que asciende desde las vías urinarias al riñón, a
directamente una infección del riñón por un cálculo, traumatismo o estenosis del uréter.
MANIFESTACIONES CLINICAS
No tiene síntomas de infección a menos que
ocurre una exacerbación aguda.
Los signos: son fatiga, cefalea, anorexia, poliuria, sed excesiva y pérdida de
peso.
VALORACION Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS
El grado de la enfermedad se puede valorar
mediante urograma intravenoso y
mediciones del nitrógeno ureico en
sangre, concentración y depuración de
creatinina.
COMPLICACIONES
incluyen nefropatía en etapa terminal
(por pérdida progresiva de
nefronas secundaria a inflamación
cronica y cicatrización), hipertensión y formación de
cálculos renales (por infección
cronica con microrganismo que degradan la urea.
TRATAMIENTO MEDICO
Se determina mediante la identificación de
microorganismo patógeno por cultivo.
Se utiliza nitrofurantoína o una combinación de sulfametoxazol y
trimetoprim para suprimir su desarrollo.
La función renal trastornada altera la excreción de los antimicrobianos y requiere vigilancia cuidadosa del
funcionamiento renal; esto es de especial importancia si los medicamentos son muy
tóxicos para los riñones.
TRATAMIENTO DE
ENFERMERIA
El paciente puede requerir hospitalización o ser tratado
como paciente externo.
Cuando el sujeto se hospitaliza, se miden y
registran con cuidados los ingresos y pérdidas de
líquidos.Si está contraindicado, se
estimula el consumo de líquidos (3 a 4 L/día) para diluir la orina, disminuir la sensación de ardor
al orinar y evitar la deshidratación. La enfermera
valora la temperatura del paciente cada 4h y administra
antipiréticos y antibióticos según estén prescritos
Con frecuencia la persona está más
cómoda si se le mantiene en reposo en
cama durante la fase aguda de la
enfermedad.
Las enseñanzas para el paciente se centran en
la prevención de infecciones del aparato
urinario mediante el consumo de una
cantidad suficiente de líquidos, vaciado
regular de la vejiga y cumplimiento con las recomendaciones de
higiene perineal.
La importancia de tomar los
medicamentos antimicrobianos
exactamente como se prescribieron debe
destacarse al paciente, al igual que la
necesidad de acudir a las citas de vigilancia.