onregelmatig regelmatig

Smal QRS atriumfibrilleren Sinustachycardie

Atriale tachycardie

Atrium flutter

AVNRT

AVRT

Breed QRS Atriumfibrilleren met

bundeltakblok of

abberante geleiding of met

preëxcitatie

Ventrikeltachycardie

SVT met BTB/ aberrantie/

preëxcitatie

Torsade de pointes

Ritmestoornissen: TACHYARITMIEEN SNEL

Ritmestoornissen: BRADYARITMIEEN (TRAAG)

Sinusknoop dysfunctie (sick sinus syndrome)

Geleidings stoornissen (hart blok)

Ritmestoornissen

behandeling richten op corrigeren onderliggende oorzaak

en therapie voor de ritmestoornis zelf

wel of niet “iets aan doen” is afhankelijk van:

• fysiologische consequenties van de ritmestoornis (wordt

bepaald door snelheid HF, duur van de stoornis en de cardiale

conditie van de patiënt) = hoe wordt de ritmestoornis verdragen

* cardiale voorgeschiedenis

Boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren

Differentiatie VT versus SVT

In acute fase vaak moeilijk en onbetrouwbaar op monitor

12 kanaals ECG

Oud ECG ter vergelijk

AV dissociatie zichtbaar: VT

Fusion beats zichtbaar: VT

Geen R-top over alle pre-cordiale afleidingen(V1-V6): VT

Ritmestoornissen

Supraventriculaire ritmestoornissen (Atriumfibrillatie en Atriumflutter)

komen vaak postoperatief voor na cardiale en thoraxchirurgie (25-40%

post CABG, 62% CABG+klep ok)

Geassocieerd met langer IC verblijf, heropname op de IC, re-intubaties,

hartfalen, post-op CVA, toename kosten.

Studie 2004 bii CABG patienten heeft aangetoond dat AF post CABG

een groep patienten identificeert die een verminderde survival

probability hebben.

Prophylactische therapie ? (amiodarone, sotalol, bi-atriale pacing)

SVT’s treden ook op na andere chirurgische procedures en bij niet-

chirurgische IC patienten.

Recente studie heeft aangetoond dat nieuw ontstane supraventriculaire

ritmestoornissen vaak voorkomen op een algemene IC en dat ze een

marker zijn voor hoge in-hospital en 1 jaars mortaliteit.

Ritmestoornissen

Wat doe je?

Is de patient haemodynamisch instabiel tgv de ritmestoornis?

electrische cardioversie of medicatie

Gaat het om een supraventriculaire of een ventriculaire ritmestoornis?

QRS breedte 12 afleidingen ECG!

Verdere diagnostische opties: carotis massage, adenosine

Correctie electrolyten

Aan de hand van diagnose verder beleid.

Atriumflutter: chemische cardioversie (Sotalol), electrische cardioversie,

overpacing met atriale leads, regulering ventrikel respons (digoxine)

Atriumbrillatie:

1. Rythym control > chemische cardioversie (amiodarone,sotalol, beta-blokker)

of electrische cardioversie

2. Rate control (amiodarone, digoxine, betablokker, verapamil)

VT : electrische cardioversie, amiodarone, lidocaine (ablatie/ICD)

VF: defibrillatie

Boezemfibrilleren

Ritme vs rate control

Antistolling

Behandeling acuut boezemfibrilleren

Chemische cardioversie

Voorspellers van postoperatief boezemfibrilleren

Cardiac output

contractiliteit hartfrequentie

preload afterload

Cardiac output = hartfreq x slagvolume

TERMINOLOGIE

INOTROPIE: contractiekracht hartspier; inotropica bv dobutamine

verbeteren contractiekracht en slagvolume

VASOPRESSOREN: toename systemische vaatweerstand en

bloeddruk

CHRONOTROPIE: toename hartfrequentie

LUSOTROPIE: verbetering hartfunktie door toename diastolische

relaxatie waardoor meer ventriculaire vulling en coronaire perfusie

Receptor 1 2 dopamine

Dopamine

Dobutamine

0

Isoprenaline

0 0

Adrenaline

0

Noradrenaline

0 0

Hemodynamica HF HMV BD wiggedruk nier

Dopamine

Dobutamine

Isoprenaline

Adrenaline

Noradrenaline

Catecholaminen

Thijs et al. Acute Geneeskunde, 6e druk.