RIZKI OVIANTI 2010730093

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

1/35

RIZKI OVIANTI2010730093

Suryono Wibowo, dr, SpA

CASE REPORT

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

2/35

IDENTITAS ASIEN

N!"! # An$S

%&ni' K&(!"in# &r&"pu!n

)'i! # 2 *!+un bu(!n T!n--!( .RS # 1/ D&'&"b&r 201

%!" .RS# 17#00

N!"! OT # Tn$ D

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

3/35

ANAMNESIS

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

4/35

K&(u+!n)*!"!

Panas sejak 1 hari SMRS, panas mendadak, naik-turun, naik

terutama di sore menjelang malam, tidak turun meski diberisanmol

K&(u+!nT!"b!+!n

Batuk (+), pilek (+), muntah (+), susah BAB (+), nasu makanberkurang (+)

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

5/35

Riw!y!* &ny!i* S&!r!n-

!n!' 4"&nd!d!"!(!" +!ri$5!*u 64$i(& 64$

.&nr&*64

!n!' 645!*u 64i(& 64

.&nr&* 64

5!*u 4 'u!r!

-ro6-ro, d!+!'u(i* di&(u!r!n,"un*!+ '!!*b!*u, "un*!+!nb&ri'i "!!n!n,d!n (&ndir

!n!'4 "&nd!d! '&8!1 +!ri S.RS, n!i6*urun,

p!n!' "&nin-!* '!!*'or& "&n8&(!n- "!(!",*id! "&r&d! "&'i dib&riob!* '!n"o(4$ 5!*u 4,pi(& 4, 5A5 '&dii*, 1'd" (&"b& 4, (&ndir

64, d!r!+ 64 1 +!ri S.RS*id! 5A5$ .un*!+ 4 1:,b&ri'i !ir!n d!n (&ndirb&nin- $ .!!nb&rur!n- 4, n!;'u"!!n "&nurun 4,

"inu" b&rur!n- 4,5AK '&dii*, unin- p&!*

6 hariSMRS

5 hari

SMRS4 hariSMRS

H RS

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

6/35

5&(u" p&rn!+ "&"i(ii &(u!+!n y!n- '!"!'&b&(u"ny!$

&8!n-

Riw!y!*&ny!i*

K&(u!r-!

Tid! '&d! "&n8!(!ni p&n-ob!*!n 8!n-!p!8!n- '&p&r*i OAT 64 OAE 64

Riw!y!*&n-ob!*!n

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

7/35

Riw!y!*K&+!"i(!

n

Riw!y!*&r'!(in!

n

Riw!y!*o(!

.!!n

AN= di(!u!n ru*in di do*&r, d!n '&(!"! +!"i*id! p&rn!+ '!i*, *id! "&nd&ri*! +ip&r*&n'i$

>!+ir S= d&n-!n indi!'i KD d!n T.,d&n-!n 55> 000 - d!n 5> ?1 ", &!d!!n'&+!*

Kon'u"'i ASI +in--! u'i! / bu(!n.inu" Su;or '&8! u'i! / bu(!n5ubur '!rin- '&8! ? bu(!nS!!* ini "!!n *&r!*ur 263 !(i '&+!ri, 'u(i*on'u"'i bu!+ d!n '!yur

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

8/35

I"uni'!'i d!'!r (&n-!p, *id!!d! y!n- *&r(!"b!*

Riw!y!*I"uni'!'

i

S&'u!i u"ur

Riw!y!*Tu"65!n-

A(&r-i ob!*, "!!n!n, d!n

u!! di'!n-!(

Riw!y!*

A(&r-i Tin--!( d&n-!n ibu, !y!+, d!n'!*u !! !ndun-$>in-un-!n ru"!+ b!i

Riw!y!*'io'o'i

!(

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

9/35

Pemeriksaan Fisik

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

10/35

K&'!d!r!n )"u" # tampak sakit sedang

K&'!d!r!n # cmps mentis

T!nd! Vi*!(

Su+u # !"#$ C

N!di # %&&'(mnt# k)at angkat# isi c)k)p#reg)*er

N!;!' # +!'(mnt

&"&ri'!!n@i'i'

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

11/35

Antpmetri

55# %4 kgT5 # $$ cm

Stat)s ,i-i .

55 ) # 112,BC 109 / ii 5!iT5 ) # BB90 C 97,B / Nor"!(

55 T5 # 112,BC 109/ ii 5!i

0esan ,i-i . ,i-i 1aik

&"&ri'!!n

An*opo"&*ri d!nS*!*u' ii

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

12/35

0epa*a # Bentuk kepala normocephal, rambut berwarna hitamdistribusi merata, rambut tidak rontok, ubun ubun besar menutup.

Mata # Reflek pupil (+/+), pupil isokor (+/+), edema palpebra (-/-),

Konjunti!a anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), mata cekun (-/-)

Hid)ng # "ernafasan cupin hidun (-), #pistaksis (-), sekret (-),

de!iasi septum (-)

Te*inga . Bentuk telina normotia, $erumen (-/-), %embrane

timpani intakeM)*)t # m)ksa 2i2ir kering 3, p&rd!r!+!n -u'i

64, &onsil hiperemis (-), Ton'i( T1T1, ;!rin- +ip&r&"i' 64,

*idah ktr 3

eher # &"b&'!r!n K5 664, "embesaran tiroid (-)

S*!*u' &n&r!(i'

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

13/35

S*!*u' &n&r!(i'

Thorax

'nspeksi normochest, pererakan dindin dada simetris,

retraksi sela ia (-).

"alpasi ocal fremitus sama pada kedua lapan paru.

"erkusi $onor pada kedua lapan paru.

*uskultasi esikuler di kedua lapan paru, ronkhi (-/-),

wheein (-/-),

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

14/35

S*!*u' &n&r!(i'

Jantung

'nspeksi 'ctus cordis tidak terlihat.

"alpasi &idak dilakukan

"erkusi &idak dilakukan.

*uskultasi Buni jantun ', '' reuler. %urmur (-), allop (-).

Abdoment :

'nspeksi abdomen terlihat datar.

*uskultasi bisin usus normal.

"erkusi timpani pada kuadran abdomen

"alpasi perut teraba supel, neri tekan epiastrium (-)

&uror kulit ormal

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

15/35

Ekstremitas Atas

*kral hanat.

R& 0 1 detik 01 detik.

#dema -/-

$ianosis -/-

Ekstremitas Bawah

*kral hanat.

R& 0 1 detik 01 detik

#dema -/-

$ianosis -/-

Genitalia ormal

Refleks &idak dilakukan

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

16/35

&"&ri'!!n

>!bor!*oriu"

&"&ri'!!n

ribuu(

Tro"bo'i* 12000 u( 1?/$000 F 0B$000 u(

Eri*ro'i* ,9B $0 F ?$90

.=V B H B0 F 100 H

.=< 2B p- 2/ F 3 p-

.=

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

17/35

&"&ri'!!n

>!bor!*oriu"

&"&ri'!!n

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

18/35

RES).E

OS d!*!n- d&n-!n ;&bri' 1 +!ri S.RS, n!i *urun, "&nin-!*'or& "&n8&(!n- "!(!", *id! *urun d&n-!n ob!* p!n!',on'*ip!'i 4 5A5 1 'd", o"i*u' 4 1: b&ri'i !ir!n d!n(&ndir b&nin-, b!*u 4 b&rd!+! 4, pi(& 4, !nor&'i!4

T!nd! i*!( y!n- did!p!* y!i*u S#37,B= N#100:", 2:"

!d! p&"&ri'!!n p&un8!n- did!p!*!n +!'i( p&"&ri'!!n+&"!*o(o-i y!i*u

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

19/35

Assesment.

- Fe2ris H%- 0nstipasi

- 1at)k

- Anemia

A''&'"&n* d!nDi!-no'i'

8iagnsis

- 0*inis . demam Ti9idispa- ,i-i . gi-i 2aik

- Im)nisasi . *engkap

- T)m2ang . ses)ai )sia

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

20/35

Terapi cairan

R %&5& cc ( +4 :am ; %% tetes per menit makrTerapi ra*

Tempra S

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

21/35

@O>>OW )Hari(Tangg

a*S O A P

17D&'&"b&r201

D&"!" 45!*u 4i(& 45A5 645AK 4'&dii*

unin-p&!*$

S# 37,BN# 10?:"RR# 2:"

Typ+oid IV@D R> 11 *p"5ro!d&d 1-r!"D&:*ro'& ?GT&"pr! Syr:1do

=o"*u'y3:1do

1BD&'&"b&r201

D&"!" 645!*u 4i(&64

5A5 4 2:TAK5AK 4 TAK

S# 3/,2N# 9B:"&ni*RR# 2:"

Typ+oidd&n-!np&rb!i!n

T&r!pi (!n8u*!n

19D&'&"b&r201?

D&"!" 645!*u 64i(& 645A5 TAK

S# 3/,2N# 9?:"&ni*RR#23:"&ni*

Typ+oidd&n-!np&rb!i!n

T&r!pi (!n8u*!n

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

22/35

Tin:a)an P)staka8emam Ti9id

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

23/35

D&Jni'i

D&"!" Ti;oidSu!*u p&ny!i*in9eksi 'i'*&"i b&r'i;!* !u*,

y!n- di'&b!b!n o(&+ Sa*mne**a T

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

24/35

Epid&"io(o-i

D&"!" Ti;oid

.!'i+ "&rup!!n "!'!(!+ &'&+!*!n y!n-p&n*indi b&rb!-!i n&-!r! '&d!n-

b&r&"b!n-$ Dip&rir!!n !n-! &8!di!n d!ri900100$000*!+un di A'i!$

>m)r penderita

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

25/35

Makanan masuk

bersama kuman S.typhi

Bila respon imunitas humoral

mukosa (IgA) kurang baik maka

kuman menembus sel M dan

selanjutnya ke lamina propia.

Di fagosit oleh makrofag.

Berkembang biak di dalam

makrofag.

Dibawa ke

plak Peyeri di

ileum distal

emudian ke

!B mesenterika

Melalui Duktustorasikus kuman

masuk ke aliran

darah Bakteremia 1

asimtomatik

Seluruh organ RE

terutama hati,lima

!*oJ'io(o-i

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

26/35

Di!-no'i'

Anamnesis

8emam n!i'&!r! b&r*!+!p

*i!p +!ri,"&n!p!i 'u+u*&r*in--i p!d!!+ir "in--up&r*!"!

An! '&rin-"&n-i-!u,ma*aise,(&*!r-i,anreksia,n

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

27/35

.!ni;&'*!'i K(ini'

? F 0 +!ri r!*!6r!*! 10 F 1+!ri4

Ink)2asi

S!n-!n b&r!ri!'i,e:a*a 0*inis

.&nin-!* p!d! 'or& d!n "!(!"+!ri, b&r'i;!* step ladder

temperature chart

,am2aran8emam

Ny&ri &p!(!, "!(!i'&,!nor&'i!, n!u'&!, "y!(-i!,ny&ri p&ru*

,e:a*a Penid!+ Lo*orM !*!u tifoid tongue,e:a*a 0has

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

28/35

Ko"p(i!'i Ti;oid

Per9rasi >s)s 3 ? !/

d "in--u &63 '!i*, di'&r*!i *!nd!p&ri*oni*i'

Ne)rpsikiatri B Ne)r*gi

-n &'!d!r!n, *ro"bo'i' '&r&br!(, !;!'i!, !*!'i!'&r&br!( !u*, *u(i, "i&(i*i', "&nin-i*i', d((

Mikarditis# Hepatitis Ti9sa# Pne)mnia

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

29/35

rin'ip T!*!*!(!'!n! p!d! D&"!"

Ti;oid

Raat :a*an . tirah 2aring#ke2)t)han cairan dan n)trisi

B anti2itik

A1 Pi*ihan I . C*ram9enik* %&&mg(0g11(hari

Dika resisten . se9tria'n i

dan se9ta'im i((

Dika *e)ksit +&&&()* .ceG'ime ra* %&%5

mg(kg11(hari

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

30/35

Nn Medikamentsa

Tirah 2aring "&n&-!+ o"p(i!'i d!n

"&"p&r&p!* p&ny&"bu+!n 8iet dan terapi pen)n:ang 'i"p*o"!*i d!n

'upor*i;4 un*u "&n-&"b!(i!n r!'! ny!"!nd!n &'&+!*!n p!'i&n '&!r! op*i"!(

Medikamentsa

0*ram9enik* 100 "-K-55+!ri '&(!"! 10 F1 +!ri

Ce9tria'n100 "-K-55+!ri dib!-i d!(!" 1 6 2do'i' '&(!"! ? 67 +!ri$ Maksima* 4 gram(hari

&n!*!(!'!n!!n

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

31/35

!ndikasi Rawat !na

2emam tifoid berat harus dirawat inap di rumah sakit.

3. airan dan kalori

-. &erutama pada demam tini, muntah atau diare, bila perluasupan cairan dan kalori diberikan melalui sonde lambun.

-. "enuhi kebutuhan !olume cairan intra!askular dan jarinan.

-. "ertahankan funsi sirkulasi denan baik.

-. "ertahankan oksienasi jarinan, bila perlu berikan 41.

-. "elihara keadaan nutrisi.

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

32/35

- "enobatan anuan asam basa dan elektrolit.

1. *ntipiretik diberikan apabila demam 567 kecuali pada pasiendenan riwaat kejan demam dapat diberikan lebih awal.

6. 2iet

-. %akanan tidak berserat dan mudah dicerna.

-. $etelah demam reda, dapat seera diberikan makanan an lebih

padat denan kalori cukup.

. &ransfusi darah

Kadan- kadan diperlukan pada perdarahan saluran cerna dan

perforasi usus.

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

33/35

"rognosis

"ronosis demam tifoid terantun ketepatan terapi,usia, keadaan kesehatan sebelumna, dan ada tidakna

komplikasi. 2i neara maju, denan terapi antibiotik an

adekuat, anka mortalitasna 038. 2i neara berkemban,

anka mortalitasna 5398 biasana karena keterlambatan

dianosis, perawatan, dan penobatan. %unculna

komplikasi, seperti perforasi astrointestinal atau

perdarahan hebat,meninitis, endokarditis, dan pneumoniamenakibatkan morbiditas dan mortalitas an tini.

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

34/35

D!;*!r u'*!!

1$ So&d!r"o, Su"!r"o$S oorwo$ 2010$ 5uu

A8!r In;&'i &di!*ri Tropi' Edi'i K&du!$%!!r*!# 5!d!n &n&rbi* IDAI

2$ ud8i!di, < An*oniu'$2010$ &do"!n&(!y!n!n .&di' I!*!n Do*&r An!Indon&'i! %i(id I$%!!r*!$

3. American Academy of Pediatrics. Salmonellainfections.

4. Cleary TG. Salmonella species.5. Buku Aar !lmu Penyakit dalam "ilid 3.

7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093

35/35

Documents

RIZKI OVIANTI 2010730093