Escoliosis
EscoliosisPor Claudio Olmos De Aguilera y Maximiliano Roa
DefinicinLa definicin actual de Escoliosis segn la Scoliosis
Research Society (SRS) es la de una deformidad de la Columna
Vertebral en tres dimensiones, en donde en el Plano Coronal excede
de 10 y el desplazamiento lateral del Cuerpo Vertebral cruza la
lnea media y regularmente se acompaa de algn grado de
Rotacin.Escoliosis no es un Diagnstico ni una Enfermedad: es una
Alteracin Estructural, constituyendo un signo, que se puede medir
clnica y radiolgicamente.Si en la medicin en el Plano Coronal no
excede los 10, no debe recibir el nombre de Escoliosis, sino de una
Asimetra de la Columna Vertebral que no tiene significado
clnico.Rotocifoescoliosis implica Traslacin de los Cuerpos
Vertebrales y Rotacin de los mismos. Aplicarla sera un pleonasmo.
Ocurre principalmente en los Segmentos Toracolumbares.Adultos
difieren principalmente en que son ms Rgidas que las de los Nios o
Adolescentes. Adultos con Dolor y Sntomas Neurolgicos debido a
Fatiga Muscular, Desbalance del Tronco, Artropata, y en la mayora
un Proceso Degenerativo Discal.
Pacientes con Dolor requieren valoracin adicional,
principalmente en Sintomatologa Neurolgica o Curva Torcica
Izquierda. Buscar Sintomatologa Pulmonar, en casos de Escoliosis
Torcica pueden presentar afeccin de la Fx. Respiratoria. Determinar
la presencia del Reflejo Abdominal, ausencia sugiere Lesin
Neurolgica. Weinstein & Ponseti determinaron que las Curvaturas
de las EI de Adolescentes, al entrar en la adultez una vez cerrados
los Ncleos de Crecimiento, hasta en un 68% presentaron progresin en
sus Curvas.Curvas Torcicas > 50 pueden progresar en promedio
1/ao.Curvas Toracolumbares progresan 0,5/ao.Curvas Lumbares
progresan 0,24/ao. EtiopatogeniaMultifactorial.
DiagnsticoLa historia debe incluir una historia detallada de
nacimiento, hitos del desarrollo, historia familiar de deformidad
de la columna, y evaluacin de la madurez fisiolgica.Presencia de
dolor constante, dolor nocturno, o dolor radicular indica que deben
realizarse investigaciones para excluir patologa subyacente.La
curva se designa de acuerdo con la direccin de la convexidad de la
Curva.El equilibrio del Trax sobre la Pelvis se evala dejando caer
una plomada desde la Apfisis Espinosa de C7, que normalmente cae
dentro de la Hendidura Gltea.
Test de AdamsSe lleva a capo para evaluar el grado de Deformidad
Rotacional asociada con la Escoliosis.Se le pide al Paciente que se
incline hacia delante con la Rodillas rectas.La presencia de
Asimetra en la Caja Torcica (Giba) es indicativo de Escoliosis
Estructural.Una Escoliosis No Estructural desaparece al realizar el
Test de Adams.Un Escolimetro es un instrumento que se coloca en la
parte posterior de la Columna para proporcionar una medida objetiva
de la Rotacin de la Curva.
Adams Test
Factores de Riesgo
Valoracin Radiolgica
Medicin de la Curva Es ms fcil la Curvatura en la Mujer, ya que
deja de crecer 3 aos tras la Menarquia. Para observar la progresin
de la Escoliosis.ngulo de Cobb-Lippman: Para todo tipo de
Escoliosis.Se traza la tangente a la Superficie Articular de la
Vrtebra Superior y la Inferior de una Curvatura y el ngulo que
trazan es el ngulo de la Curvatura.2) ngulo de Metha o
Costovertebral: Para EI Infantil.Se miden los ngulos
Costovertebrales de cada lado.Indica si una Escoliosis Infantil
(0-3) es resolutiva.Pronstico segn diferencia de ambos ngulos: >
a 20 Curva Progresiva; < a 20 Curva Resolutiva.
ngulo de Cobb-Lippman
Etiologa de las Escoliosis3 categoras principales:1)
Neuromuscular.2) Congnita.3) Idioptica.Escoliosis de Etiologa
NMDeformidad de la Escoliosis ocurre en pacientes con patologas de
origen neurolgico o musculoesqueltico.En este tipo de escoliosis se
pueden encontrar Curvas Estructuradas (Verdadera) y No
Estructuradas (Falsa).
Escoliosis de Etiologa NMCurva Estructurada: Asociada a
alteraciones de elementos IS y ES.Contractura de TB en la
concavidad.Alteraciones Vertebrales.Rotacin Vertebral
fija.Acuamiento Lateral.Forma Trapezoidal del CV.Ley de
Delpech-Heuter-Volkmann. Distancia Pedculos-Borde Lateral del CV
asimtrica, indica malrotacin.
LeyesLey de Delpech: Presin anormal sobre el Cartlago de
Crecimiento lleva a cambios en la velocidad de crecimiento; en las
zonas de mayor presin disminuye la velocidad, mientras que sta se
incrementa cuando disminuye la presin.Ley de Hueter-Volkmann:
Crecimiento seo es inhibido por cargas compresivas sostenidas y
acelerado por cargas reducidas. Rige el Crecimiento seo
Longitudinal.Ley de Wolff: Aposicin de Hueso en lugares de carga
intermitente, y resorcin en lugares de carga reducida. Rige la
Remodelacin sea.
Escoliosis de Etiologa NMCurva No Estructurada: Sin Rotacin
Vertebral, que determinar el grado de angulacin de la Escoliosis.
Sin Sustrato Anatomopatolgico.No asocia Alteraciones Vertebrales
Estructurales.No Malrotacin de CV.No Progresiva.Flexin Lateral
simtrica, clnica y radiolgicamente.Escoliosis de Etiologa
CongnitaDefectos Unilaterales de Formacin (Hemivrtebras o Vrtebra
Cuneiforme.Fallas de Segmentacin (Bloque Vertebral, Sinostosis
Unilaterales o Barras seas, Sinostosis Costales). Soldadura
(Vrtebra en Mariposa, Espina Bfida). Este tipo de escoliosis
generalmente se manifiesta en nios pequeos o antes de la
adolescencia.Escoliosis de Etiologa Congnita
Escoliosis de Etiologa IdiopticaEscoliosis sin causa especfica
que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un
diagnstico de exclusin.Se subdivide en tres categoras, segn la
edad:Infantil: De 0 a 3 aos.Juvenil: De 4 a 9 aos.Adolescente:
Desde los 10 aos.Escoliosis de Etiologa IdiopticaFormas Infantil y
Juvenil se denominan en conjunto EI de Presentacin Temprana.Forma
Adolescente se denomina EI de Presentacin Tarda.La Escoliosis del
Adolescente es la forma ms comn de presentacin, siendo de
aproximadamente 80 a 85% de los casos.
Clasificacin de Ponseti-FriedmanSegn la localizacin de la
Vrtebra Vrtice.
Clasificacin segn la SRS (Scoliosis Research Society)Infantil: 0
a 3 aos.Juvenil: 4 a 10 aos (comienzo de la Pubertad).Adolescente:
Desde los 10 aos y la Madurez Esqueltica.Adolescente Inmaduro: T.
Risser < a 2.Adolescente Maduro: T. Risser > a 3. Adulto:
Despus de la Madurez Esqueltica.Clasificacin de DicksonEdad de
Inicio Precoz: Comienza antes de los 5 aos, con gran riesgo de
progresin y de ocasionar Patologa Cardiorrespiratoria.Edad de
Inicio Tarda: A partir de los 6 aos, con menor riesgo
Cardiorrespiratorio. Clasificacin Europea Edad de Comienzo Precoz:
Antes de los 10 aos (Edad Infantil y Juvenil).Edad de Comienzo
Tardo: Despus de los 10 aos.
Sistema de Clasificacin en EISegn Lateralidad:Escoliosis
Derecha.Escoliosis Izquierda.Segn n de Curva:Escoliosis de una sola
Curva Principal.Escoliosis con doble Curva Principal.Segn el Valor
Angular (VA):Leves: < a 20Moderadas: Entre 20 y 40.Graves: >
a 40.
Clasificacin de KingValora la EI. Define 5 tipos de curvas,
donde la severidad se determinaba en base a:Determinacin de Cobb
del ngulo de Escoliosis, basado en Rx.Determinacin de la
Flexibilidad basada en Rx. Dinmicas.Clasificacin de KingTIPO I:
Curva en forma de S cruzando la lnea media de las Curvas Torcica y
Lumbar. La Curva Lumbar es > y ms rgida que la Torcica; la
Flexibilidad en Rx. Dinmica (-).TIPO II: Curva en forma de S donde
la Curva Torcica Mayor y Curva Lumbar Menor cruzan sobre la lnea
media; la Curva Torcica es >.TIPO III: Curva Torcica donde la
Curva Lumbar no cruza la lnea media.TIPO IV: Curva Torcica larga
donde L5 est centrada en el Sacro, pero L4 est angulada en la
direccin de la Curva.TIPO V: Curva Torcica doble donde T1 se angula
hacia la convexidad de la Curva Superior.Clasificacin de King
Clasificacin de KingCurva Mayor: Incluye todas las Vrtebras
rotadas.Curvas Compensatorias: Craneales y Caudales a la Curva
Mayor. Sin Rotacin Vertebral e inicialmente flexibles.Desventajas
de la Clasificacin de King. El Perfil Sagital no se incluye en la
evaluacin y las Curvas Mayores dobles y triples no estn
consideradas.
Clasificacin de Lawrence-LenkeValora la EI.Determinacin del Tipo
de Escoliosis se encuentra basada en Rx. tomadas en 2 planos y Rx.
Dinmicas de Flexin Derecha e Izquierda con los siguientes
parmetros:Definicin de los 6 Tipos de Curva: Tipo de Curva se
determinada por Localizacin, Grado y Flexibilidad de las Curvas. El
pex de la Curva definido para propsitos de localizacin:Localizacin
Torcica Superior: pex de la Curva entre T2 y T6.Localizacin
Torcica: pex de la Curva entre T6 y el Disco Intervertebral
T11/T12.Localizacin Toracolumbar: pex de la Curva entre T12 y
L1.Localizacin Lumbar: pex de la Curva entre el Disco
Intervertebral L1/L2 y el Cuerpo de L4.Clasificacin de
Lawrence-Lenke2) Determinacin de la Flexibilidad de la Curva:
Flexibilidad se valora en base a Curva Residual en Rx. Dinmica o en
base a Extensin de Cifosis. Una Curva Estructurada si ngulo de Cobb
es > a 25 o si el ngulo de Cifosis es > a 20.
Clasificacin de Lawrence-LenkeTIPO I (Torcica Principal, slo
CTM): CM Estructurada, las otras no.TIPO II(Torcica Doble, 2 CT):
CTM y CTSm Estructuradas; las dems no.TIPO III (mayor doble, 2 CM):
CT, TL o L Estructuradas; CT es ms larga que la TL o L; si existe
una CTS, no est Estructurada.TIPO IV (triple mayor, 3 CM): Las tres
Curvas Estructuradas, CT es la CM.TIPO V (Curva Primaria TL/L,
CTLM, o slo L): CM en la transicin Torcica a Lumbar o en Columna
Lumbar es Estructurada. La CTS o la CTm no Estructuradas.TIPO VI
(Curva Primaria TL/L, Torcica Principal): CTLM o L Estructuradas;
CTm Estructurada, pero el ngulo de Cobb es = 0 < a 5.Definicin
de Modificador LumbarCubre los cambios en la Regin Lumbar de la
Escoliosis; se distinguen 3 tipos de Modificadores: A, B y C.Para
determinar el tipo, se traza una lnea en ngulos Rectos a la
horizontal sobre el Centro del Sacro a lo ms alto de la imagen en
el plano AP de la Rx.La Vrtebra corta en dos partes casi idnticas
en esta lnea vertical y es llamada Vrtebra Estable. Si esta divisin
central se aplica a un Disco Intervertebral, la Vrtebra por debajo
del mismo corresponde a la Vrtebra Estable.Modificador Lumbar Tipo
ALa Lnea Vertical corre entre los Pedculos a la VE. La CL es
mnima.
Modificador Lumbar Tipo BLa lnea vertical corre entre el margen
del Lado Cncavo de la Vrtebra Apical y el Margen Medial del Pedculo
del Lado Cncavo. Es una CL Moderada.
Modificador Lumbar Tipo CLa Lnea Vertical se encuentra
enteramente medial a la Vrtebra Apical. Es una CL grande.
Definicin de Modificar Torcico SagitalDeterminado por la
extensin de la Cifosis (Giba) en el Perfil Sagital (Rx.
Laterales).Valores medidos se expresan como -, N, + . Se han
definido los siguientes ngulos de Cobb para Cifosis:ngulo de Cobb
de Cifosis entre T5 y T12 < de 10: -ngulo de Cobb de Cifosis
entre T5 y T12 entre 10-40:Nngulo de Cobb de Cifosis entre T5 y T12
> de 40: +Clasificacin de Lawrence-LenkeCon los parmetros
mencionados, la clasificacin cubre un total de 42 diferentes
subtipos de EI, donde cada subtipo toma en cuenta un Tipo de
Curvatura (Tipos I-VI), el Perfil de la Cifosis Sagital ( - , N , +
), y el Modificador Lumbar (Tipo A, B, C).Brinda una herramienta
para clasificar la severidad de la EI facilitando la estrategia de
Tto.Considerablemente ms exacta y nos brinda ms informacin que la
Clasificacin de King.
Tratamiento Ortopdico (Corss)
Cors de Cheneau
Mtodo KlappEs una tcnica que se utiliza en la prctica clnica,
sin embargo, es poco investigada. Se compone de estiramientos y
fortalecimiento de los msculos del tronco a travs de posiciones
similares a los de los cuadrpedos. Este mtodo fue creado por
Rudolph Klapp en 1940. Estudi y observado que los cuadrpedos no
tenan escoliosis, como seres humanos, por la gravedad en la posicin
de pie, desarrollamos esta patologa.
Rastreo cerca del SueloEn el ejercicio de Rastreo cerca del
Suelo, el voluntario est con los codos en 90, los dedos y las manos
dirigidas hacia adelante, la cabeza, las caderas y las rodillas a
90 grados y realiza movimientos de la Cifosis Torcica y
Hiperlordosis Lumbar.
Deslizamiento HorizontalEn el ejercicio de Deslizamiento
Horizontal, el voluntario, con la cadera y la rodilla en 90 de
flexin, se solicita extender las extremidades superiores y tronco
hacia delante sin tocar los codos en el suelo, mantener la cabeza
erguida y manteniendo la distancia entre las manos igual a la
anchura de los Hombros.
Deslizamiento LateralSe le pide al voluntario que deslice las
extremidades superiores y tronco hacia el lado convexo de la
escoliosis, que es el ejercicio de Deslizamiento Lateral."
Rastreo LateralEn el Rastreo Lateral", manos dirigidas hacia el
interior, teniendo delante el brazo y la pierna contralateral, la
cabeza se mantiene rotada hacia el lado de la convexidad.
Arco GrandeEn el ejercicio de Gran Arco", el voluntario tambin
en posicin cuadrpeda, ampla el miembro superior y el miembro
inferior del lado cncavo en diagonal. La rodilla y el codo
contralateral se mantuvieron aproximados.
Giro del BrazoEl voluntario de nuevo en cuadrupedia con la
extremidad superior del lado cncavo en extensin y abduccin de 90,
realiza una rotacin del tronco acompaada de rotacin de cabeza hacia
el lado de la concavidad.
Gran CurvaEl voluntario realiza una extensin del miembro
superior y una flexin del lado cncavo.
Evidencia
Se observ que el mtodo Klapp fue ms eficaz para tratar la
asimetra del tronco en comparacin con la de pelvis. Dado que se
obtuvieron resultados significativos para mejorar la flexibilidad y
la lordosis lumbar. Para otras curvaturas vertebrales y la posicin
de la cabeza, el Klapp no ha mostrado buenos resultados y no es muy
eficaz para trabajar la alineacin de las rodillas en el plano
sagital.
La Ortesis puede ser recomendada para el tratamiento de EIA, por
lo menos para los pacientes de sexo femenino con un ngulo de Cobb
de 25-35. En comparacin con otros tratamientos conservadores, los
Bracing parecen ser ms eficaces que la estimulacin elctrica. La
comparacin entre Bracing y Ciruga es difcil porque en la mayora de
los estudios, la magnitud de la curva al inicio fue
considerablemente mayor en el grupo de Ciruga.Summary Points
