Disaster and traumatic management: Road map to preparedness management in ER

ผศ.ดร.กรองได อณหสต

ภาควชาการพยาบาลศลยศาสตร คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล

ภยพบตทเกดขนทงจากสาเหตทางธรรมชาตหรอเทคโนโลยทไมสามารถคาดการณได ทาใหหนวยอบต-เหตฉกเฉน (ER) ตองเตรยมการวางแผนใหพรอมตอทกสถานการณในการใหการดแลรกษาทงในภาวะปกต คอ การดแลรกษาผปวยฉกเฉน (emergency) และการดแลรกษาอบตภยกลมชน (mass casualty) ในขณะเดยวกน การวางแผนจงเปนบทบาททสาคญของทมทใหดแลรกษาใน ER เนองจาก ER ถกออกแบบมาใหการชวยเหลอผปวยทมภาวะฉกเฉน ไมไดออกแบบมาเพอชวยเหลออบตภยกลมชนทมารบบรการในคราวเดยวเปนจานวนมาก จากทมการดแลรกษาและเครองมออปกรณทมจานวนเทาเดม การเตรยมการเพอรองรบอบตภยกลมชนในหนวยอบตเหตฉกเฉน จงรวมถง การเตรยมแผนรองรบอบตภยหม การกาหนดแนวทางการปฏบตตามแผน และความพรอมในทกษะปฏบตของทมในการดแลรกษาในการชวยชวตภาวะภยพบต (disaster life support) การรองรบอบตภยกลมชน (Mass Casualty Situation: MCS) เปนการปฏบตใหการดแลรกษาผรบบรการเนองจากอนตรายตางๆชนดเดยวกน ในคราวเดยวกน มากกวา 20 ราย ตามแผนรองรบอบตภยกลมชน ซงเปนแผนปฏบตงานในการรองรบสถานการณฉกเฉน พฒนาโดยคณะกรรมการในการจดทาแผนจากทกหนวยงานในโรงพยาบาล มการกาหนดนโยบายในการรองรบสถานการณฉกเฉน ความรบผดชอบของบคคลากรและหนวยงาน และแนวปฏบตกลางในการทางาน (Standard Operating Guidelines; SOGs หรอ Standard Operating Procedures ; SOPs) โดยจะกลาวถงกจกรรมการปฏบตรองรบสถานการณตางๆ เชน internal disasters เชน ไฟไหม ระเบด อนตรายจากการรวไหลของวสดตางๆ external disasters ทงขนาดเลก (minor) และมผประสบภยเปนจานวนมาก (major) และอนตรายขนาดใหญทมผลตอโรงพยาบาลหรอชมชน และชมชนขางเคยง ททนสมยและทนตอเหตการณอยเสมอ

การจดการ MCS ในโรงพยาบาล เปนการจดการทตอเนองมาจาก การจดการ ณ จดเกดเหต และการสงตอเพอการรกษา ซงจะใช HICS (Hospital Incident Commander System) ในการจดการ แตการจดการ MCS ใน ER นอกจากจะขนอยกบการนาสง หรอความตองการมารบการรกษาแลว ยงขนอยกบจานวนโรงพยาบาลใกลเคยงทเกดเหต ความรนแรงของผประสบภย ศกยภาพของโรงพยาบาลทสามารถใหการชวย เหลอ1,2 ซงขนอยกบขนาดของโรงพยาบาล จานวนบคคลากร อปกรณเครองมอ และการเตรยมการในการ

 

  

รองรบ MCS ของโรงพยาบาลนนๆ3 ตลอดจนความสะดวกของเสนทางในการนาสง และเครอขายในการชวยเหลอ Road map to preparedness management in ER Road map to preparedness management in ER หรอแผนทเสนทางในการจดการเตรยมการใน ER คอ การจดการเพอเตรยมการรองรบ MCS ทมารบบรการพรอมกนเปนจานวนมาก และมการประกาศใชแผนรองรบ MCS ในการจดการใหการดแลรกษา Road map การจดการเตรยมการใน ER เปนการเตรยม การรองรบ MCS ทเปนระบบ ประกอบดวย ตงแตกอนรบผประสบภยไวรกษา (preadmission) การจดการสถานการณฉกเฉน (emergency situation management) และการสรปบทเรยนการเรยนรจากการปฎบตในการใหการดแลรกษาตลอดการใชแผนรองรบ MCS (debriefing and lessons learned) 1. การเตรยมการกอนรบผประสบภยไวรกษา (Preadmission preparedness)

1.1 การเตรยมการกอนรบผประสบภยไวรกษาเปนการวางแผนจดการ MCS โดยคาดการณถงชนด และขอบเขตของสถานการณ เพอมอบหมายงานใหแกทมทใหการดแลรกษาใน ER ขณะประกาศใชแผนรองรบ MCS การมอบหมายงานใน ER จะตองมอบตามลาดบความสาคญของงาน คอ ผจาแนกประเภทผประสบภย (Triage officer) ผอานวยการดแลการรกษา (Medical director) และพยาบาล ER ทรบผดชอบในแตละพนท การมอบหมายงานตองใชเวลาสนๆ โดยพดถงการปฏบตของทมในการดแลรกษา เครองมอ และอปกรณ แตทงนตองเปนไปตาม SOGs ของแตละโรงพยาบาล

1.2 การเตรยมการใน ER จะตองเตรยมการ ตงแตทนททไดรบแจงวาม MCS เกดขน เชน 1.2.1 เปด SOGs และปฏบตตามรายการ (checklist)

1) ถามขอมลใหแนชดวามจานวนผประสบเหตเทาไร ประสบเหตอะไร อาการเปน อยางไร กลมอายเปนอยางไร ใชเวลานานเทาไรจงจะสงถงโรงพยาบาล

2) บนทกขอมลทไดรบ เพราะขอมลเบองตนทสงขาวมาทโรงพยาบาลในระยะแรก มกจะเปนขอมลสนๆ สบสน จากผใหขอมลทมความตระหนกจากเหตการณ

ตรวจสอบความถกตองของขอมลอกครง จากหนวยงานทเกยวของ เชน ตารวจ

ยนยนขอมลใหแนชดกอนตดสนวาเกดสถานการณฉกเฉนขน 3) ตรวจสอบแนวทางในการรายงานผตรวจการเบองตนจาก SOGs ถงสถานการณ

ฉกเฉนทเกดขน การตรวจสอบการปฏบตในรายการจาก SOGs จะชวยใหสามารถปฏบตงานไดดวยความรวดเรวและคลองตวกอนทจะเกดอปสรรคในการปฏบตงาน โดยจะชวยใหทราบวา เวลาใดจงจะประกาศใช

 

  

แผนรองรบ MCS เวลาใดจะเรมอพยพเคลอนยายผปวย เมอไรควรจะเปดบรเวณใหการดแลรกษาเพมเตม จะเรมเตรยมหนวยประชาสมพนธเมอไร และเวลาใดจะเรมเวลาปฏบตใหดแลรกษาผปวยในสถานการณฉกเฉน3 1.3 การเตรยมการของทมในการดแลรกษา ควรกาหนดบทบาทและหนาทใหชดเจน เชน

Triage officer ควรเปนศลยแพทยทเชยวชาญในการดแลผปวยวกฤต ตองอยทางเขา ER เพอจาแนกประเภทผประสบภยจากความรนแรง ณ นาททผานเขา ER และสงไปยงพนททใหการดแลรกษาทเหมาะสมกบอาการของผประสบภย

Medical director ควรเปนศลยแพทยทมประสบการณในการดแลรกษา สามารถให คาแนะนาและกากบการทางานของทมในการดแลรกษาใหเปนไปดวยความคลองตว มอานาจสงสดทจะบอกวาผประสบภยควรไดรบการรกษาใน ER หรอไปรบการรกษาทหนวยอน3

Nurse ควรแบงพยาบาล ER ออกเปน 4 กลม ตามลกษณะการทางานตามแผนรองรบ MCS ดงน

Nurse number 1 เปนพยาบาลผทาหนาทรวมกบ Medical director ในการ พจารณาการเคลอนยายผปวยเกาออกจาก ER วารายใดควรรบไวรกษาในโรงพยาบาล หรอรายใดจาเปนตองจาหนาย โดยตองรบทาอยางรวดเรว Nurse number 2 เปนพยาบาลผจดเตรยมบคคลากรและหมนเวยนบคคลากรททางานใน ER ทาหนาทใหคาแนะนาการชวยชวตผประสบภยอบตภยกลมชน (Mass Casualty Advanced Trauma Life Support; MC-ATLS) และทบทวนการปฏบตงานตามแนวทางในแผนรองรบ MCS ใหกบพยาบาลทเขามาปฏบตงานใน ER

Nurse number 3 เปนพยาบาลผทาหนาทในการเตรยมรถฉกเฉน (emergency cart) และอปกรณเครองมอใหพรอมใชในการชวยชวต การทาหตถการ และรกษาดแลผประสบภย โดยเตรยมใหพรอมใชพรอมกนอยางนอย 2-4 ชด

Nurse number 4 เปนพยาบาลผปฏบตใหการดแลรกษารวมกบแพทย และทมท ใหการดแลรกษา ซงขนอยกบอาการและความรนแรงของผประสบภย อาจตองชวยผประสบภยทมภาวะคกคามชวต ชนดเรงดวน หรอเปนเพยงการดแลดานจตใจใหคลายจากความตนตระหนก

Trauma coordinator nurse5 จะทาหนาทประสานความรวมมอกบ Medical director เพอกากบการดแลรกษาใหเปนไปตาม SOGs ประสานการสงตอผปวยไปตรวจรกษาตอทหอผปวยหรอโรงพยาบาลอนๆ ใหขอมลกบญาต และเมอเสรจสนจากสถานการณฉกเฉนและประกาศเลกใชแผนรองรบ MCS จะตองวางแผนรวมกบ Medical director ในการสรปการนาเสนอบทเรยนการปฏบตงานของหนวยตางๆ ระหวางการประกาศใชแผนรองรบ MCS เพอนาขอมลทไดไปปรบปรงและพฒนา SOGs ตอไป

พยาบาลยงคงมบทบาทหนาทและความรบผดชอบอนๆ เชน พยาบาลหวหนาหนวย ER จะตองบรหารโดยการยดการจดการ MCS ตาม SOGs และอานวยความสะดวกในการทางานของทมการดแล

 

  

รกษาใน ER6 และพยาบาลทมาจากหนวยงานอนๆ ทมาปฏบตงานชวยเหลอ ER จะเปนผใหการดแลชวยเหลอผประสบ ภยทมความรนแรงเลกนอยในบรเวณทใกลกบ ER เชน ทาแผล และเฝาระวงผประสบภยภายหลงจากใหการชวยเหลอกอนสงไปรกษาทหอผปวย หรอสงตอไปรกษาทโรงพยาบาลอน

1.3 การเตรยมความพรอมในทกษะปฏบตของทมในการดแลรกษาในการชวยชวตภาวะภยพบต (disaster life support) ซงตองเตรยมเปน 3 ระดบ7 ดงน

1.3.1 Core Course of Disaster Life Support เปนการใหความรเบองตนเกยวกบภย พบตกบบคคลากรทกคนทปฏบตงานในโรงพยาบาลเชน อนตรายจากภยพบต (disaster hazards) กรอบแนวคดของภยพบต (D-I-S-A-S-T-E-R)การเตรยมการในการจดการภยพบต (preparedness for disasters) และการใชกรอบแนวคดของภยพบตในการประกาศใชสถานการณฉกเฉนการปฏบตงานในโรงพยาบาล

1.3.2 Basic Course of Disaster Life Support เปนการใหความรและทกษะเบองตนใน การใหการดแลรกษาอบตภยกลมชน เพมเตมจากความรเบองตนเกยวกบภยพบตกบบคคลากรทางการแพทยทกคนทปฏบตงานในโรงพยาบาล เชน การเตรยมการรบภยพบตของบคคลากรทางการแพทย (health care preparedness for disasters) อบตภยกลมชน (mass-casualty-incident) การคดแยกประเภทผประสบภย (BDLS triage model) ทกษะการชวยเหลอผทไดอนตรายจากภยพบต (disaster hazards Skills)

1.3.3 Advanced Course of Disaster Life Support เปนใหความรและทกษะการ ชวยชวตผทไดรบอนตรายจากภยพบตเฉพาะผปฏบตงานใน ER ขณะประกาศใชสถานการณฉกเฉน เพมเตมจากความรความรเบองตนเกยวกบภยพบต และความรและทกษะเบองตนในการใหการดแลรกษาอบตภยกลมชน เชน เทคนคการชะลางผทไดอนตรายจากการปนเปอนเชอ (decontamination techniques with contaminated casualties) การใชอปกรณปองกนอนตรายจากนวเคลยร อาวธชวภาพ และสารเคม(Personal Protective Equipment; PPE for nuclear, biological and chemical)และทกษะการชวยผประสบภยจากอนตรายจากภยพบต (skills: response-treatment of disaster hazards) 1.4 การซอมแผนเปนหนงบทบาททสาคญมาก ไมวาจะเปนการศกษาเมอไร ยคใด ใหผลการศกษาตรงสรปกนวา การซอมแผนชวยใหเกดความรวดเรวในการปฏบตงาน8,9 นอกจากนการซอมแผนยงชวยประเมนวาแผนทวางไวมประสทธภาพในการปฏบตในสถานการณฉกเฉนมากนอยเพยงไร ทงยงทาใหบคลากรแตละคนรหนาทความรบผดชอบของตนในขณะทประกาศสถานการณฉกเฉนวาจะตองปฏบตอยางไร 2. การเตรยมการในการจดการสถานการณฉกเฉน (Emergency situation management

preparedness) การเตรยมการในการจดการสถานการณฉกเฉนจะตองเตรยมการวา ทนททผประสบภยรายแรกมาถงจะปฏบตอยางไร เชน นาการเตรยมการกอนรบผประสบภยไวรกษาตาม SOGs ในแผนรองรบ MCS มาใช ทมการดแลรกษาจะปฏบตในบทบาทและหนาทตามแผน ไมมการใชแผนการรกษาอนๆ ในการตดสนรกษาดแล

 

  

ผประสบภยการจดการดแลรกษาในสถานการณฉกเฉน จะใชหลกการรกษาชวตและปองกนภาวะแทรกซอนโดยใหการดแลรกษาทเหมาะสมทสดกบผประสบภยในขณะนน (optimal care) ซงเตรยมการในดแลรกษาในสถานการณฉกเฉน ดงตอไปน 2.1 การระบตวผประสบภย (identification) โดยใหปายกากบทเปนตวเลข เนองจากการถามชอหรอประวต จะตองใชเวลาเพราะผประสบเหตยงคงตระหนกกบเหตการณ ตวเลขนจะเปนเสมอนชอชวคราวของผประสบเหต จะรวมถงการใชในการบนทกการตรวจรกษา จะถายรปผประสบภยทกรายทไมรสกตวเพอประชาสมพนธถงญาต หรอเพอนใหไดขอมลเกยวกบตวผประสบภย

2.2 การจาแนกแยกประเภทผปวยในโรงพยาบาล (in-hospital triage) เพอใหการรกษาทเหมาะสมกบความรนแรงผปวย โดยปกตมการปฏบต ม 3 ชนด ทงนขนกบแตละโรงพยาบาลทจะเลอกใช10,11 ดงน

ประเภท 3 ระดบ ไดแก emergent (class 1), urgent (class 2), และ non-urgent (class 3)

ประเภท 4 ระดบ ไดแก emergent (class 1A), emergent (class 1), urgent (class 2), และ non-urgent (class 3)

ประเภท 5 ระดบ ไดแก emergent (class 1A), emergent (class 1), urgent (class 2), ED care (class 3), non-urgent ambulatory care (class 4)

แตการจาแนกประเภท MCS ในโรงพยาบาลเพอใหการดแลรกษาในสถานการณฉกเฉน แบงเปน 3 ประเภท เพอใหการชวยเหลอไดรวดเรว ดงน

วกฤต (critical) ไดแก ผประสบภยทมภาวะคกคามชวต ตองไดรบการทาหตถการและใหการดแลรกษาทนท

รนแรง (severe) ไดแก ผประสบภยทตองไดรบการทาหตถการเนองจากมการบาดเจบ ถาไมไดรบการรกษาอาจทาใหเสยชวตหรอสญเสยอวยวะ จาเปนตองใหการดแลรกษาทนท

ปานกลาง (moderate) ไดแก ผประสบภยทสามารถรอรบการทาหตถการได ไมทาใหเสยชวตหรอสญเสยอวยวะในชวโมงนน

2.3 การใหการดแลชวยเหลอผประสบภย10,11,12 ดงน

การประเมนรางกายทเปนระบบรวดเรว โดยประเมนตามหลก Advance Trauma Life

Supportไดแก Airway and cervical spine immobilization, Breathing and ventilation, Circulation, Disability and neurological deficit, Exposure and environmental control (ABCDE)

การจดการใหการดแลชวยเหลอในบรเวณทใหการชวยชวต (resuscitation area)

 

  

การใหการดแลชวยเหลอผทไดรบอนตรายจากสารปนเปอน นวเคลยร อาวธชวภาพ และสารเคม

การประเมนและจดการการบาดเจบเฉพาะ เชน แผลไหม บาดเจบจากแรงระเบด

การบรหารยาทจาเปน ไดแก pain control, antibiotics, tetanus immunization 2.4 การตรวจวนจฉย การทา ultrasonography (US) เปนวธทสามารถพยากรณการมเลอดออกใน

ชองทองได โดยไมจาเปนตองทา Computed Tomography (CT) ซงตองใชเวลานานกวา และระหวางการจดการ MCS ไมควรใช mobile radiography นอกจากจะทาใหโกลาหลเพมขน ยงทาใหเกดอนตรายกบทมผดแลรกษา หากตองการตรวจวนจฉยเพมเตมควรรบผประสบภยไวรกษาและตรวจทหอผปวย 2.5 ระบบการบนทก จะบนทกเฉพาะเพยงการวนจฉยเบองตนและเวลาททาหตถการหรอไดรบการดแลรกษาเทานน การบนทกรายละเอยดสวนอนๆ ทตองใชเวลาควรปฏบตตอทหอผปวย 2.6 การจาหนายผประสบภยออกจาก ER เมอจาหนายออกจาก ER แลว จะไมรบกลบมาดแลรกษาตอท ER อก ดงนน medical director จงเปนผตดสนวาผประสบเหตแตละรายเมอออกจาก ER แลวจะไปไหน เชน CT, OR, ICU หรอหอผปวย

การจาหนายผประสบเหตเพอไปรบการรกษาตอทโรงพยาบาลอน จะตองมการวางแผนกอนสงตอ ประสานงานการใชเสนทาง เพอใหการสงตอใชระยะเวลาทนอยทสด

กอนจาหนายผประสบเหตเพอไปรบการรกษาตอทโรงพยาบาลอนตองจาแนกแยกประเภทผประสบภยซา (secondary triage) เพอใหมนใจวาผประสบภยมอาการคงทกอนเคลอนยายสงตอ

2.7 การใหขอมลกบสาธารณชน ควรใหหนวยประชาสมพนธเพยงหนวยเดยวเปนผใหขอมล จะไดม การวเคราะหกลนกรองขอมลทถกตองกอนสอไปยงสาธารณชน หากเปนการสมภาษณควรเปนผอานวยการ หรอประชาสมพนธทไดรบมอบหมายจากผอานวยการเปนผใหสมภาษณ ควรจดสถานทในการใหสมภาษณใหเหมาะสม 2.8 เมอสนสด MCS การปฏบตงานในสถานการณฉกเฉนจะเสรจสนเมอมการประกาศเลกใชแผน รองรบ MCS แลวเทานน และทมผดแลรกษาจะกลบไปทางานในหนวยงานเดมไดตามปกตหลงจากการประชมสรปการนาเสนอบทเรยนการปฏบตงานของหนวยตางๆ ระหวางการประกาศใชแผนรองรบ MCS ยงคงมเพยงหนวยประชาสมพนธเพยงหนวยงานเดยวเทานนทยงใหบรการเชนเดม

 

  

3. การเตรยมการในการสรปบทเรยนและการเรยนร (debriefing and lessons learned preparedness) การสรปบทเรยนและการเรยนรเปนการทบทวนการปฏบตงานของหนวยตางๆ ระหวางการประกาศ ใชแผนรองรบ MCS อยางเปนระบบมการกาหนดจดมงหมาย เปดใจ และไมมการตดสน เปนการบอกเลาถงปญหาและอปสรรคในการจดการ เชน เรมทหวหนางานแตละสวน เลารายละเอยดเกยวกบการจดการในงานทรบผดชอบ แลวตามดวยหวหนาแตละทมเลาเกยวกบหตถการ การดแลรกษา การสนบสนน การจดสรรบคคลากร และการจดการการเตรยมการสรปบทเรยนและการเรยนรจงตองสรปตามตวชวดของผลลพธในการปฏบต เพราะขอมลทไดจะเปนขอมลสาคญในการพฒนาคณภาพการเตรยมการและการจดการ MCS ของหนวยงาน4 โดยมคณะกรรมการการจดการ MCS ของโรงพยาบาลเปนผวเคราะหการดแลรกษา การจดการ การสนบสนน และการสอสาร จากการเรยนรทไดรบ เพอนาบทเรยนดงกลาวไปพฒนาปรบแผนการจดการ MCS ใหมความทนสมยพรอมรบอบตภยทเปลยนแปลงอยเสมอ การเตรยมการในการสรปบทเรยนและการเรยนรในการปฏบตงานของ ER ควรปฏบตดงน4 3.1 เวลา

1) เวลาทไดรบแจงเหต 2) เวลาทผประสบภยรายแรกทมาถงโรงพยาบาล 3) เวลาทผประสบภยรายสดทายทมาถงโรงพยาบาล 4) รวมเวลาทปฏบตงานในการประกาศใชแผนรองรบ MCS

3.2 ผประสบภย 1) จานวนผประสบภยทเขารบการรกษาท ER 2) จานวนผประสบภยทเสยชวตท ER 3) จานวนผประสบภยทสงตอออกจาก ER ไปยง OR 4) จานวนผประสบภยทตองพกรกษาตวในโรงพยาบาล (admission) 5) จานวนผประสบภยทตองพกรกษาตวใน ICU 6) จานวนผประสบภยทสงไปรกษาตอทโรงพยาบาลอน

3.3 การเตรยมการของ ER 1) สามารถอพยพผปวยเกาออกจาก ER ไดหรอไม 2) สามารถเตรยมบรเวณใหการดแลรกษาไดหรอไม 3) พยาบาลหวหนาผรบผดชอบมอบหมายงานหรอไม 4) พยาบาลผรบผดชอบแตละบรเวณมอบหมายงานหรอไม 5) มบคลากรหมนเวยนใหการดแลรกษาเพยงพอหรอไม

 

  

3.4 การจาแนกประเภทผประสบภย 1) มแพทยเปนผจาแนกประเภทผประสบภยหรอไม 2) ผประสบภยทกรายไดรบจาแนกประเภททดานแรกหนา ER หรอไม 3) การจาแนกประเภทผประสบภยมปญหาหรอไม 3.5 การดแลรกษา 1) การสอสารของ medical manager เปนอยางไร 2) medical manager แจงเรองเตยง ICU OR หรอแหลงสนบสนนอนๆ หรอไม 3) มผประภยกรายทสงเขา OR ฉกเฉน 4) มผประภยกรายทสงเขาไป CT ฉกเฉน 5) มการประกาศเลกใชแผนรองรบ MCS หรอไม

อาจสรปไดวา Roadmap ในการจดการเตรยมการใน ER นอกจากจะชวยจดเตรยมการรองรบ MCS ทมารบบรการพรอมกนเปนจานวนมากอยางเปนระบบและขนตอน ยงสามารถใชประเมนคณภาพในการดแลรกษาผประสบภยใน ER ขณะทมประกาศใชแผนรองรบ MCS ไดชดเจน เพราะมหลกฐานจากการปฏบตทกขนตอน ตงแตการวางแผน การปฏบต และประเมนผลดวยการสรปบทเรยนและการเรยนร ซงสามารถนาไปวเคราะห และพฒนาการวางแผนรองรบ MCS ใหมประสทธภาพยงขนตอไปได

 

  

เอกสารอางอง 1. Burstein JL, Schwartz RB, Swienton RE. Medical response to terrorism. Preparedness and

clinical practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. 2. Levi L, Michaelson M, Admi H, Bergman D, Bar-Nahor R. National strategy for mass casualty

situations and its effects on the hospital. Prehospital and Disaster Medicine 2002;17(1):12–6.

3. Michaelson M, Hyams G, Blumenfeld A, Peleg K, Klein Y, Stein M, Poles L. Preparedness of health systems for mass casualty situations–Guidelines. Haifa, Israel: NATO Advanced Research Workshop on Mass Casualty Situations; 2005.

4. Blumenfeld A. Quality assurance and performance improvement. In Michaelson M, Hyams G, Blumenfeld A, Peleg K, Klein Y, Stein M, Poles L, editors. Preparedness of health systems for mass casualty situations–Guidelines. Haifa, Israel: NATO Advanced

Research Workshop on Mass Casualty Situations; 2005. p.58–60. 5 Hyams G, Kradshtein H, Ben L. The role of a trauma coordinator in mass casualty

situations. The 2ndInternationak Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.

6 Hyams G, Admi H, Utilz L, Eilon Y. Nursing roles in mass casualty events: The key for success. The 2ndInternationak Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.

7. Dallas C, Horner J, James J. Mass casualty emergency response training: The National Disaster Life Support (NDLS) Course Series. The 2ndInternational Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.

8. Hoe W. Preparing civilian medical responders for disaster incidents: A Singapore experience. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.

9. Gens I. Multi-organizational training model for improving preparedness for earthquakes. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters.

Tel Aviv; 2012. 10. Tener GV. Disaster nursing and emergency preparedness for chemical, biological, and

radiological terrorism and other hazards. New York: Springer publishing; 2007.

 

  

11. Conlon L, Wiechula R. Preparing nurses for future disasters: The Sichuan experience. Australasian Emergency Nursing Journal. 2011;(14):246-50.

12. Ashkenazi I, Turegano F, Kessel B, Dudkevich M, Ofir A, et al. Optimal trauma care in conversional mass casualty incidents following terrorist explosions and shooting: classifying urgency of operations. The 2ndInternational Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.