Årsrapport flåttbårne sykdommer 2015 SENDT rev 27.juni2016 pk … · 2016. 7. 1. · I 2015 var det meldt 9 tilfeller med skogflåttencefalitt i Norge (tabell 1) hvorav alle var

www.fhi.no

Utgitt av Nasjonalt folkehelseinstituttJuni 2016Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan bestilles eller lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

Årsrapport

Flått og flåttbårne sykdommer Lyme borreliose og skogflåttencefalitt i 2015

Joanne Michelle F Ocampo

Solveig Jore

Åshild K Andreassen

Berit Sofie Wiklund

Susanne Dudman

Preben Ottesen

Synne Sandbu

Arnulf Soleng

Kirsti Vainio

Ingeborg Aaberge

Karin Nygård

Line Vold

2016

FOLKEH

ELSEINSTITU

TTET

ÅRSRAPPORT

FlåttogflåttbårnesykdommerLymeborrelioseogskogflåttencefalitti2015

JoanneMichelleFOcampo

SolveigJore

ÅshildKAndreassen

BeritSofieWiklund

SusanneDudman

PrebenOttesen

SynneSandbu

ArnulfSoleng

KirstiVainio

IngeborgAaberge

KarinNygård

LineVold

____________________________________________________________________________________

Årsrapport flått og flåttbårne sykdomer 2015 • Folkehelseinstituttet

2

UtgittavNasjonaltfolkehelseinstituttOmrådeforsmittevern,miljøoghelseAvdelingforsmitteframat,vannogdyrJuli2016

Tittel:Årsrapport•Flåttogflåttbårnesykdommeri2015.

Forfattere:JoanneMichelleFOcampo1)SolveigJore1)

ÅshildKAndreassen2)

BeritSofieWiklund3)

SusanneDudman4)

PrebenOttesen5)

SynneSandbu3)

ArnulfSoleng5)

KirstiVainio2)

IngeborgAaberge6)

LineVold1)

1)Nasjonaltfolkehelseinstitutt,avdelingforsmitteframat,vannogdyr2)Nasjonaltfolkehelseinstitutt,avdelingforvirologi3)Nasjonaltfolkehelseinstitutt,avdelingforvaksine4)Nasjonaltfolkehelseinstitutt,avdelingforvaksineforebyggbaresykdommer5)Nasjonaltfolkehelseinstitutt,avdelingforskadedyrkontroll6)Nasjonaltfolkehelseinstitutt,områdeledelseforsmittevernmiljøoghelse

Bestilling:RapportenkanlastesnedsompdfpåFolkehelseinstituttetsnettsider:www.fhi.no

Grafiskdesignmal:PerKristianSvendsenogGreteSøimer

Layoutomslag:UnniHarsten

Opplag:100

Fotoomslag:ColourboxISBNelektroniskversjon:978-82-8082-742-5

____________________________________________________________________________________


3

InnholdInnledning_________________________________________________________________________5

Sammendrag_______________________________________________________________________6

Lymeborreliose ____________________________________________________________________7

Skogflåttencefalitt _________________________________________________________________15

Forebyggendetiltakmotflått ________________________________________________________21

Informasjonomskogflått(ixodesricinus)_______________________________________________22

Viktigeressurserogkontakter________________________________________________________25

Utvalgavvitenskapeligeartiklerfranordiskefagmiljøer___________________________________27

____________________________________________________________________________________


4

____________________________________________________________________________________


5

Innledning

DenneårsrapportenbeskriverforekomstenavsykdommeneLymeborrelioseogskogflått-encefalittoginneholderinformasjonomflåttenIxodesricinusutbredelseoglivssyklus.

Rapportenomhandlerogsåhvamankangjøreforåbeskyttesegmotdissesykdommeneogleggerfremgrunnleggendeinformasjonomdiagnostikkogbehandling.LeserenhenvisestilHelsedirektoratets2009rapportilenkenunderformerutfyllendeopplysningeromdiagnostikkogbehandlingavLymeborreliose.

Dennerapportenbyggerpåinformasjonfrafølgendedatakilder:

• Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS)somovervåkerdeninfeksjons-epidemiologisketilstandenibefolkningengjennomlovpålagtemeldings-ogvarslingsrutiner(www.msis.no).MSISeretdynamiskovervåkningssystem,ognyeopplysningerleggestiletterhvertsomdeertilgjengelige.Hverårsrapportvilpresenteredenoppdaterteinformasjonensomforeliggerpådettidspunktetrapportenskrives.

• SYSVAK,etlandsomfattendeelektroniskvaksinasjonsregistersomholderoversiktovervaksinasjonsstatushosdenenkelteogovervaksinasjonsdekningenilandet.Agresso,ordre/lager/fakturering/innkjøps-systemvedvaksineforsyningen,hvormanblantannetkanfinneinformasjonomdistribuertevaksinedoser.

• ReferanselaboratorieneforBorreliaburgdorferisensulatovedSykehusetSørlandetHFogTBEvedFHI.

• RapportfraHelsedirektoratet.Rapporteneretresultatavtoarbeidsgruppersvurderingeroganbefalingeravdiagnostiseringogbehandlingavflåttbitt.http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/rapport-om-diagnostisering-og-behandling-av-flattsykdom/Sider/default.aspx

• GrudeN,TvetenY,StutzerA,HoddevikG,Aaberge,IS.Laboratoriediagnostikkvedborreliose:strategimøte3.november2011.NasjonaltfolkehelseinstituttOslo2012(ISBN9788280825070).http://www.fhi.no/publikasjoner-og-haandboker/publikasjoner/rapporter

____________________________________________________________________________________


6

Sammendrag

DetovanligstesykdommenesomsmittermedflåttiNorgeerLymeborrelioseogskogflåttencephalitt.Detviktigsteforebyggendetiltaketforåunngåsykdomsomoverføresmedflåttbitt-bådeLymeborreliose,forårsaketavBorreliaburdorferisensulatoogskogflåttencefalitt,forårsaketavtick-borneencephalitis(TBE)-viruset,eråunngååblibittavflått.Flåttbittkanunngåsvedåbrukelangebukserogværegodttildekketvedanklenenårmanferdesiområdermedmyeflått.

LymeborrelioseerdenvanligsteflåttbårnesykdommeniNorgeogellersiEuropa.Sykdommenkanmanifesteresegpåulikemåterogdiagnostikkogbehandlingerutfordrendeogstadigutsattfordiskusjon.I2015vardetmeldt425tilfellermedLymeborrelioseiNorge(tabell1)hvoravdeflestevarsmittetinnenlands.Detteerenøkningpå104tilfelleriforholdtil2014.Årsakentiløkningeniantallmeldtetilfellerantasåværedelsøktoppmerksomhetrundtsykdommen,delsforholdknyttettilendringidiagnostiskeprosedyrer,ogdelsfaktorerknyttettilsmågnagerpopulasjonenogklimatiskeforholdsomkanhagittøktsmittepressogdermedenøkningiantalltilfelleravLymeborreliose.

Skogflåttencefalitt(TBE)skyldeseninfeksjonmedTBE-virusetisentralnervesystemet.Virusetkanoverføresgjennomflåttbitt.Infeksjonengirstorvariasjonidetkliniskebildet,fraasymptomatisktilsværtalvorligsykdom.VirusetforekommeriflåttflerestederiEuropa,ogidesenereårhardetetablertseglangskystenfraVest-AgderogopptilVestfold.I2015vardetmeldt9tilfellermedskogflåttencefalittiNorge(tabell1)hvoravallevarsmittetiNorge.

Tabell1.MeldtetilfelleravflåttbårneinfeksjoneriNorge,2011–2015.

Diagnose2011(IR)

2012(IR)

2013(IR)

2014(IR) 2015

(IR)

SmittetiNorgei2015(%)

Lymeborreliose 247(5,0)

255(5,1)

315(6,2)

321(6,3)

425(8,2)

329(77,4%)

Skogflåttencefalitt 14(0,4)

7(0,1)

6(0,1)

13(0,2)

9(0,2)

9(100%)

*IR=Insidensratefor2015;antalltilfellerpr100000innbyggere,5165802per1.1.2015.AndreIRerfratidligereårsrapporter.

____________________________________________________________________________________


7

Lymeborreliose

Generellinformasjon

LymeborrelioseerdenvanligsteflåttbårnesykdommeniNorgeogrestenavEuropa.SykdommenerenzoonoseforårsaketavspiroketenBorreliaburgdorferisensulatosomkanoverføresgjennomflåttbitt.Gnagereogandrepattedyrsamtfuglerervertsdyrforborrelia.VektoriNorgeerskogflått(Ixodesricinus)ogfuglefjellflått(Ixodesuriae).

ÅrsakentilLymeborreliosebleførstklarlagtetteretepidemiskutbruddavflåttbårenartritti1975iLyme,Connecticut,USA.Bakterienblederimotikkepåvistføri1982.DetførstetilfelletiNorgeblebeskreveti1955.1Solengetal.påvisteBorreliaburgdorferisensulatoi2012iflåttiBrønnøysundiNordland.2

Borreliaburgdorferisensulato-kompleksetbeståravminst12ulikegenotyper,hvoravminsttreerhumanpatogene:Bafzelii,BgariniiogBburgdorferisensustricto.Deulikegenotypeneharulikvevsaffinitet.Lymeborreliosedelesinnitrestadierettersykdomsvarighet,utbredelseogorganaffeksjon.Bburgdorferisensustrictoassosieresoftestmedartritt,Bgariniiassosieresmednevroborreliose,ogBafzeliimedkroniskhudinfeksjon(AcrodermatitisChronicaAtrophicans).Overlappingforekommer,ogallearterforårsakererythemamigrans.AkuttnevroborrelioseerdenvanligsteformenfordisseminertLymeborrelioseiNorge.

Detkliniskebildet

Lymeborrelioseeretsykdomskompleksmedulikemanifestasjonersomdelesinnitrestadier:

Tidliglokalisertsykdom:Lokaltkarakteristiskutslettkalterythemamigransopptrer3–30dageretterbittet.Pasientenkanhaledsagendeinfluensalignendesymptomersomuvelhet,slapphet,hodepineoglymfeknutesvulstutentegnpåsystemiskinfeksjon.Febererikkevanlig.Forøvrigkanpasientenopplevemuskelsmerterellernevralgiskesmerter.Vedledsagersymptomererdetviktigåværeoppmerksompåtidlignevroborreliose/disseminertsykdom.Deterbeskrevetendisseminertformaverythemamigrans(påengelsk:multipleerythemamigrans)hvordetutoverdetopprinneligebittstedetsesflereerythemamigranslesjonerandrestederpåkroppen.

Tidligsystemisksykdom:Opptrerukertilmånederetterbitt.Flereorganerkanværeinvolvert.DetvanligstesykdomsbildetiNorgeogEuropaernevroborreliosemedradikulæresmerter,fulgtavlymfocyttmeningittogiblantledsagetavkraniellellerperiferneuritt/parese.Mestvanligerfacialisparese.Nakkestivhetersjeldent.Artrittogmuskuloskeletalborreliosesamtkardittforekommer,menermersjelden.

Senmanifestasjoner:Symptomersomharvedvartframånedertilfåår.Hudforandringerkaltacrodermatitischronicaatrophicans,kroniskartrittistoreledd,meningoradikulitt,encephalitt,myelittogsjeldneremyositt.

1BjørnstadRT,MossigeK.Erythemachronicummigranswithmeningopolyradiculitis.TidsskrNorLaegeforen1955;75:264-5.2SolengAandKjellandV.BorreliaburgdorferisensulatoandAnaplasmaphagocytophiluminIxodesricinusticksinBronnoysundinnorthernNorway.TicksTickBorneDis.2013Apr;4(3):218-21.doi:10.1016/j.ttbdis.2012.11.006.Epub2012Dec20.

____________________________________________________________________________________


8

BehandlingFenoksymetylpenicillin,amoksicillinogdoksycyklinansessomlikeverdigbehandlingvedlokalsykdom/erythemamigrans.Behandlingsvarighet14dager.Imidlertidvileffektavbehandlingmedfenoksymethylpenicillinværeusikkervedmistankeomtidligdisseminertinfeksjon,ogandrealternativerbørforetrekkes.Azithromycinerkunalternativdersomalder,graviditetellerallergitalerfordet.

Vedmistankeomnevroborrelioseanbefalesdoksycyklinperoraltellerceftriaxonparenteralt.Behandlingstid14–28dageravhengigavandreellertredjestadium.Infeksjonsmedisinerellernevrologbørkontaktes.Vedeventuellkardittanbefalesceftriaxoneparenteraltinitialtmedeventueltovergangtildoksycyklinperoralt.Behandlingsvarighet14–21dageravhengigavgradenavblokk.Infeksjonsmedisinerogkardiologbørkontaktes.

VedAcrodermatitisChronicumAtrophicansogartrittanbefalestre-fireukersdoksycyklin-elleramoksicillinbehandling(forbarnunder8åramoksicillin).

Behandlingenereffektiv,menienkelteunntakstilfellerkanbehandlingssviktforekomme.

Detanbefalesikkerutinemessigantibiotikabehandlingetterflåttbitt,mendersompasientenfårfeber,utslettellersåribittområdetdenførstemånedetterflåttbittet,børlegekontaktes.Lokalirritasjonogsårinfeksjonmåikkeforvekslesmederythemamigrans.

NårdetgjelderdiagnostikkogbehandlingavLymeborreliose,seSmittevernboka,LegemiddelhåndbokaogHelsedirektoratetsrapportomdiagnostikkogbehandlingavLymeborreliose.3,4,5

Detfinnesingenvaksinemotdeborrelia-artersomopptreriNorgeellerandreeuropeiskeland.

Forebygging

DetfinnesingenvaksinemotLymeborreliose.Derforerdetmesteffektivetiltaketåbeskyttesegmotåblibittavflått.Seside21forrådomhvordandukanbeskyttedeg.

Diagnostikk

DiagnostikkenavLymeborrelioseervanskelig.En100%sikkerdiagnostikkavLymeborrelioseerpåvisningavspiroketenBorreliaburgdorferisensulato.Situasjonenidagerslikatverkensykdomsbildetellerlaboratoriefunnharhøynoksensitivitetogspesifisitettilatdiagnosenvilvære100%sikker.Vedspesiellesykdomsbildersomf.eks.borrelia-artrittmedhøytantistoff-nivåiserumogpositivPCRileddvæske,kanensikkerdiagnosestilles.

Borreliaburgdorferisensulatoerenbakteriesomharutvikletogadaptertenstormengdeegenskaperforåunngåvertensimmunapparat.Direktemetodersommikroskopi,antigen-påvisningellerdyrkingerliteegnettilpåvisningavLymeborreliose.Påvisningavbakteriensnukleinsyrekanbenyttesvedartrittogihudbiopsier.Borreliabakterienlarsegikkemikroskoperevedgramfargingsteknikk. 3Smittevernboka–Lymeborreliose:http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content_6493&Main_6157=6287:0:25,5499&MainContent_6287=6493:0:25,6833&Content_6493=6441:82816::0:6446:76:::0:04Legemiddelhåndboka–Lymeborreliose:http://legemiddelhandboka.no/Terapi/683#6845HelsedirektoratetsrapportomdiagnostikkogbehandlingavLymeborreliose:http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/rapport-om-diagnostisering-og-behandling-av-flattsykdom/Sider/default.aspx

____________________________________________________________________________________


9

BakterienkandyrkesogpåvisesvednukleinsyreamplifiseringstesterogsåkjentsomPolymeraseChainReaction(PCR),mendyrkingenerarbeidskrevendeogtarlangtid.Laboratoriepåvisningavborrelioseskjerderfor,medunntakavvedartritt,kunindirekte(serologisk)vedpåvisningavspesifikkeantistofferiserumsompasientendanneretterkontaktmedbakterien.6TestenesombrukesidetnorskeHelsevesenetperidagergodtdokumentertbådenårdetgjelderutførelseogtolkningavresultatene(tabell2).Noennorskelegersenderprøvertilutlandetutenatdisseundersøkelseneervalidert.DisseundersøkelseneerbeskrevetirapportentilHelsedirektoratet,selenkenederstpåsiden.Deflestemedisinsk-mikrobiologiskelaboratorieriNorgetilbyrserologiskdiagnostikk(antistoffpåvising)avborreliainfeksjon.PåvisningavspesifiktantistoffmotBorreliaburgdorferisensulatoerførstevalgetavmetodersombenyttesidiagnostikkenidag.Påvistantistoffkangiholdepunkterforaktuellinfeksjon,menkanogsårepresentereantistofffratidligeregjennomgåttinfeksjonellertidligeremøtemedmikrobenutenatsykdomharoppstått.Detteerspesieltetproblemiendemiskeområder.

Borrelia-antistoffpåvisesforeksempelhos15–20%avblodgivereiAgder-fylkene.Falskepositivetesterforekommerogsåpågrunnavatantistoffenekankryssreageremedandreagens(foreksempelsyfilis,Epstein-BarrvirusogCytomegalovirus).OverdiagnostiseringavLymeborreliosekanværeetproblemiendemiskeområdersometresultatavfaktorernevntovenfor.Deteretstortbehovforinformasjontilhelsepersonellomdiagnostikk,tolkningenavserologiskeprøver,samtbehandlingavflåttbårnesykdommer.Antistoffpåvisningervanligstogsærligegnetvedtidligsystemisksykdomogvedsenmanifestasjoner,meneravlitenverdivederythemamigransfordifåhardannetantistoffersåtidligisykdomsforløpet.

Vedmistankeomalvorligborreliainfeksjonhvorførsteprøveernegativ,kandetværeaktueltåtaennyblodprøveetter4–6uker,ogdetkanværeaktueltåundersøkeprøvenmedmerennéntest.HvisprimærlaboratorietharbehovforåfåutførtfleretesterkandekontaktesittregionlaboratoriumellerreferanselaboratorietvedSørlandetsykehusHFiKristiansand.Ennegativtestaleneutelukkerikkeborreliose.Resultatetmåvurderesirelasjontilantattsmittetidspunkt,sannsynlighetforflåttbitt,typeogvarighetavsymptomer,ledsagendesymptomerogobjektivefunn.

I2009utgaHelsedirektoratetenrapportomdiagnostikkogbehandlingavLymeborreliose.Rapportenerbasertpåetarbeidgjortavengruppesammensattfraulikefagmiljøer.Inovember2011bledetgjennomførtetstrategimøte«Laboratoriediagnostikkvedborreliose»fordemedisinskmikrobiologiskelaboratoriene.7I2013etablerteHelse-ogomsorgs-departementetNasjonalkompetansetjenesteforflåttbårnesykdommer(NKFS)somblelagttilSørlandetsykehusHF.HovedoppgaveneforNKFSerrådgivningoginformasjonomflåttbårnesykdommer,overvåkingogevidensbasertkunnskapsomgrunnlagfordiagnostikkogbehandling,ogtilretteleggingogspredningavforskningsresultateriallehelseregioner.Smittskyddsinstituttet(nåFolhälsomyndigtene)iSverigeutgai2013enrapport«Laboratoriediagnostikavborreliainfektion.Enöversynaveuropeiskarekommendationerochaktuellmetodik»somsammenfattertilgjengeligkunnskapomdiagnostikkvedmistenktborreliainfeksjon.Ijuni2014arrangerteFolkehelseinstituttetisamarbeidmedSørlandetsykehusHFetdiskusjonsmøtemeddemikrobiologiskelaboratoriene.Foråforenkleogharmonisererapporteringenavserologiresultaterforborreliabledetutarbeidetforslagtilstandardkommentarerogdetvilbliarbeidetvideremedålageetgrunnlagforenfellesgraderingogbrukavenheterforkvantisering. 6KristiansenBE,GrudeN,TvetenYetal.LaboratorydiagnosisofLymeborreliosis.TidsskrNorLaegeforen2009;129:2132-4.7GrudeN,TvetenY,StutzerA,HoddevikG,Aaberge,IS.Laboratoriediagnostikkvedborreliose:strategimøte3.november2011.:NasjonaltfolkehelseinstituttOslo2012(ISBN9788280825070).

____________________________________________________________________________________


10

Tabell2.DiagnostikkavdeulikesykdomsbildenevedLymeborreliose:

Tidliglokalisertsykdom

Erythemamigrans:Erythemamigranserentidligoglokalisertinfeksjonutgåttfraflåttensbittsted.Diagnosenstillespågrunnlagavanamneseogfunnavkarakteristiskutslett.Utslettetoppstår3–30dageretterflåttbittet,ogerover5cmellerstørreidiameter.Diameterenøkermedtiden.Multipleerythemamigransforekommer,menskaldabetraktessomdisseminertsykdom.Mankanogsåhatidligdisseminertsykdomutenmultipleerythemamigrans.Erythemamigransskalbehandlesutfradetkliniskebildetogmikrobiologiskprøveerikkenødvendig.Antistoffundersøkelseharlitenverdisåtidligfordimerenn50%avpasienteneikkehardannetantistoffer.Ettunntakerhvisutslettetharvedvartover6uker,dakanantistoffundersøkelseutføres.Hvisdeterusikkertomutslettetererythemamigrans,kandettashudbiopsitilPCR(sensitivitet50–70%)sommåsendestilSørlandetsykehusHF.

Lymfocytom:Lymfocytomerogsåenrenkliniskdiagnosesomskalbehandlespåsammemåtesomerythemamigrans.

Tidligsystemisksykdom/disseminertLymeborreliose

Akutt/subakuttnevroborreliose:Forutsetningforåsendeprøvertilmikrobiologiskundersøkelseeratpasientenharsymptomerogfunnvedkliniskundersøkelsesomkanværeforenligmednevroborreliose.Vedmistenktnevroborrelioseerdetviktigåundersøkeantistofferispinalvæsken.Serumogspinalvæskeskaltassammedagogsendestilantistoffundersøkelse(AntibodyIndexellerAIbestemmelse).Spinalvæskeogserumtassamtidigfordimanpådenmåtenkanviseatantistoffersompåvisesispinalvæskeerprodusertlokaltogikkeskyldeslekkasjeavantistofferoverblod-hjernebarrieren.Slikeundersøkelserutføresveddeflestemikrobiologiskelaboratorier.Vednevroborreliosebørdetværefunnavcellerogevt.lettforhøyetproteinispinalvæsken.

Dersomprøvetattiløpetavdeførste6ukerettersykdomsdebutikkegirsikkerkonklusjonogdeterkliniskesymptomerpånevroborreliose,skaldettasetnyttsettmedserumogspinalvæskeetter4–6uker.Detteerførstogfremstaktuelthvisprøvenertattsåtidligatdetverkenkanpåvisescellerellerproteinispinalvæsken.Nyprøveeraktueltførstogfremsthosubehandledepasienter.

Hvispasientenhartypiskesymptomerpånevroborreliosemedforhøyetcelletallogspinalproteiniøvrenormalområdeellerhøyere,erdiagnosensåklaratbehandlingkanstartes.Antistoffresponsenkaninoentilfellerpåvisesogsåetterbehandling,mendeterenmulighetforatimmunresponsenstansesavbehandlingslikatutbyttetavnyttprøvesettblirmindre.Spinalvæskefunn(celler/proteiner)børtasinnidenprimærevurderingenavpasientermedmistenktnevroborreliose.Inoentilfellersespasienter(særligbarn)medakuttnevroborreliosemed2–400cellerispinalvæskenogheltnegativserologi.Herbørdetstartesbehandlingførresultatfranyprøveforeligger.

Muskuloskeletalborreliose:MuskuloskeletalborrelioseinkludererdentypiskeLymeartritt,menhyppigeresermaniNorgeetsykdomsbildemedartralgier(vesentlignoenstoreledd)utenobjektiveforandringerog

____________________________________________________________________________________


11

myalgierlokaliserttilstoremuskelgrupper(lår,hofter,overarmer,skuldre),oftemedenpåfallendeømstølhetetterbeskjedenfysiskaktivitet.Detkanværesymptomerfrasenefester,seneskjederogbursae.Hosmangepasienterfluktuerersymptomene.Artralgi,myalgiellerfibromyalgiertilstandersomkanlignepåmuskuloskeletalborreliose,menharnegativBorreliaserologi.

Lymeartrittervanligvisenartrittietellerfåstoreledd,vanligstkneledd.Hevelsenersomoftestmeruttaltennandreinfeksjonstegn.Tilbakefallervanlig.Vedartritterdetaktueltåundersøkeleddvæske/synovialbiopsimednukleinsyreamplifiseringstester.Disseharensensitivitetpå50–70%ogutføresavreferanselaboratorietvedSørlandetsykehusHFiKristiansand.Serumkansendesinntilantistoffundersøkelse(sensitivitet~100%).

Karditt:Tilstandenkjennetegnesførstogfremstvedakuttatrioventrikulærtblokk.Midlertidigpacemakerkanværelivreddende.DetanbefalesåsendeserumtilantistoffundersøkelsesamteventueltbiopsitilPCR.Foråkunnekonkluderemedatpasientenharborrelia-karditt,måspesifiktantistoffpåvises.Nyantistoffundersøkelsetattetter3månederkanværeaktueltforåvurderestigningiantistoffnivå.

Senmanifestasjoner/Senstadium

AcrodermatitisChronicumAtrophicans(ACA):Serumtilantistoffundersøkelse(sensitivitet~100%).HudbiopsitilPCRundersøkelsekanutføres.

Meldingskriterier

KuntilfellersomoppfyllermeldingskriterienemeldestilFolkehelseinstituttet(tabell3).Iperioden1983–1990bleLymeborreliosemeldtsporadisktilMSISunder«annenalvorliginfeksjonssykdom».Fra1991varborrelioseegenmeldingspliktigsykdom,ogkunsystemisksykdomogsenmanifestasjonervarmeldingspliktige.Iperioden1993–1995varalletilfellermeldingspliktig(ogsålokalemanifestasjoner).Fra1995igjenharkunsystemisksykdomogsenmanifestasjonerværtmeldingspliktige.

Endringeneimeldingskriteriergjørdetvanskeligåsammenholdedagenstallmedtalltilbakeitid.Uliktolkningavmeldingskriterienekanogsåskapeproblemerfordatainnsamlingen.Videreerlaboriatoriesvareneofteikkeentydigeogmåsammenholdesmedkliniskefunn.DeterviktigattilfellersomoppfattessomsystemiskeskalmeldestilMSIS.

Likeledesgjørforskjellimeldingskriteriermellomlanddetvanskeligåsammenliknetallenelandeneimellom.

MeldekriterierforLymeborreliosekreverlaboratoriepåvisning.Tolkningavserologiskeresultaterkanværevanskeligspesielthvisdetermangelfullekliniskeopplysninger.Godkommunikasjonmellomlaboratoriespesialistogklinikererviktigforåkunnegiensåsikkerdiagnosesommulig.Tidliglokalisertsykdom,erythemamigrans,erikkemeldingspliktig.Multippelerythemamigransregnesimidlertidsomdisseminertsykdomogskalmeldes.

____________________________________________________________________________________


12

Tabell3.MeldingskriterierformeldingavLymeborreliose.

Kriterierformeldingeretkliniskforenligtilfelle(ikkebareerythemamigrans)medlaboratoriepåvisningavBorreliaburgdorferi

• vedisoleringellernukleinsyrepåvisningeller• antistoff(IgMiserumellerspinalvæskeellerIgGantistoffispinalvæsken

dokumentertprodusertintratekaltellerihøymengdeiserum).

Meldtetilfeller

I2015vardetmeldt425tilfellermedLymeborrelioseiNorge(tabell1).Detteerenøkningpå104tilfelleriforholdtil2014.Årsakentiløkningeniantallmeldtetilfellerantasåværedelsøktoppmerksomhetrundtsykdommen,delsfaktorerknyttettilendringidiagnostiskeprosedyrer,ogdelsfaktorerknyttettilsmågnagerpopulasjonenogklimatiskeforholdsomkanhagittøktsmittepressogdermedenøkningiantalltilfelleravLymeborreliose.

Avde425tilfellenemeldti2015var58,4%(248tilfeller)mennog41,6%(177tilfeller)kvinner.Determeldtomat78,1%(332tilfeller)avtilfelleneharværtinnlagtisykehus.(figur1og2).Dethøyesteantalletmeldtetilfellervarialdersgruppen0-9år(34,6%,147tilfeller)ogdetvarogsåflestsykehusinnleggelseridennealdersgruppen(figur3).DeflestetilfellenevarsmittetiNorge(77,4%,329tilfeller)ogantallmeldtetilfellervarhøyestiHordaland,Vest-AgderogMøreogRomsdalfylker(figur4),mendetvarogsåenøkningiantalletmeldtetilfellerfraAkershus,Aust-AgderogBuskerud.Antallmeldtetilfellerviserentoppsommerogtidlighøst(figur5).AvdeulikeLymeborreliosemanifestasjonenebledetrapportertflesttilfelleravnevroborreliose(tabell4).ErythemamigranserikkemeldingspliktigtilMSIS.

Figur1.AntallmeldtetilfelleravLymeborrelioseiNorgeetteråroginnleggelserisykehus,2006-2015.Manglendedata(10tilfeller)ogukjent(3tilfeller)erekskludertfrafiguren.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Antallmeldtewlfellerav

Lymeborreliose

Åroginnleggelserisykehus

Innlagt Ikkeinnlagt

____________________________________________________________________________________


13

Figur2.AntallmeldtetilfelleravLymeborrelioseetterårogkjønn,2006-2015.

Figur3.AntallmeldtetilfelleravLymeborrelioseinnlagtpåsykehusetteraldersgruppeogkjønn,2015.

0

50

100

150

200

250

300

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Antallmeldtewlfellermed

Lymeborreliose,2015

ÅrogkjønnKvinner Menn

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89


Lymeborreliose,2015

Aldersgrupperogkjønn

Kvinner Menn

____________________________________________________________________________________


14

Figur4.AntallmeldtetilfelleravLymeborrelioseettersmittested(fylkemedfylkesnummer).Manglendedata(101tilfeller)ogukjentfylke(159tilfeller)erekskludertfrafiguren.

Figur5.AntallmeldtetilfelleravLymeborrelioseetterprøvetakingsmåned,2015.

Tabell4.Forekomstavulikemanifestasjoneneavborreliose2006-2015.

Manifestasjon 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Nevroborreliose 249 226 189 162 194 153 156 172 182 255Meningitt/Encefalitt 1 0 3 2 8 16 16 20 12 13Artritt 17 31 32 31 23 28 32 31 40 33Andre 48 71 122 78 63 51 52 92 88 124

0510152025303540

Antallmeldtebekrexedewlfellerav

Lymeborreliose,2015

Smiyested(fylkeogfylkesnummer)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des

Antallmeldtetilfellera

v

Lymebo

rreliose,201

5

Prøvetakingsmåned

____________________________________________________________________________________


15

Skogflåttencefalitt

Generellinformasjon

Skogflåttencefalitt(påengelsk:tick-borneencephalitisellerTBE)skyldesinfeksjonmedTBE-virusellerTBEVsomeretarbovirusifamilienflaviviridaeogkanforårsakeinfeksjonisentralnervesystemet.

Deteridentifiserttresubtyperavvirusetsombenevnesettersinehovedutbredelsesområder:denvestlige/sentraleuropeiske(TBEV-Eu),densibirske(TBEV-Sib)ogdenfradetfjerneØsten(TBEV-FE).Dissesubtypeneharulikgeografiskutbredelse,ulikehovedvektoreroggirtildelsulikekliniskemanifestasjoner.Denvestlige-ellersentraleuropeiskencefalitten(TBEV-Eu),overføresviaskogflåttenIxodesricinus.DeterdenneflåttartenvihariNorge.DenerogsåutbredtirestenavEuropaogiUSA.TBEV-FE,ogsåkaltøsteuropeisktypeellerRussianspringsummerencephalitissamtTBEV-Sib,overføresførstogfremstmedflåttartenIxodespersulcatus/taigaflåttensomaldrierblittpåvistiNorge.DennetypenflåtterutbredtfraØst-EuropaogBaltikumogøstovertilKinaogJapan.DenerimidlertidpåvistiFinlandogSverige.TBEVerpåvistimangelandiEuropa.Sykdommenutgjøretfolkehelseproblem,særligideøsteuropeiskelandene.

INorgehardetværtrapportertTBE-tilfellersmittetlangskystenogtilstøtendeområderiAgderfylkene,Telemark,VestfoldogBuskeruddesenereår.

TBE-virusharblittpåvisthosflåttpåenkeltestederikystområdenefraØstfoldtilNordlandbortsettfraSognogFjordaneFolkehelseinstituttetfølgernøyemedsituasjonenrundtOslofjordenogikystområdene.ForekomstavhenholdsvisTBE-virushosflåttogantistoffmotTBE-virusiblodframenneskerogdyrundersøkes.FunnfradisseundersøkelsenesammenholdesmedmeldteTBE-tilfellerhosmenneskerogdannergrunnlagforvaksineanbefalinger.

TBEVforekommeriflåttmangestederiEuropa,ogermestvanligiflekkvise,endemiskområderrundtØstersjøen(spesieltStockholmsskjærgård,Vestra-GøtalandogøstredelavMälaren,Gotland,Åland,Bornholmogdebaltiskeland),Sentral-Europa(spesieltPolen,Østerrike,Ungarn,Tsjekkia,Slovakia,Slovenia,Kroatia,Sør-Tyskland)ogRussland.

Detkliniskebildet

Vedskogflåttencefalitterdetstorvariasjonidetkliniskebildet,fraasymptomatisktilsværtalvorligsykdom.Kliniskeinfeksjonerharsomregeletbifasiskforløp.Ettereninkubasjons-periodesomoftestvarer1–2ukerregnetfratidspunktetforflåttbitt,kommerdenviremiskefasen.Førstefasevarerienukestidogerkliniskmildmedmoderatfeber,hodepineogmyalgi.Derettererdetensymptomfriperiodepårundt7(1-33)dager.1/3avpasientenegårvideretilfase2medhøyereogmerlangvarigfeberennifase1ognyesymptomerogtegnpåsentralog/ellerperifernevro-affeksjonsomhodesmerter,søvnløshet,forvirring,evt.oppkast,nakkestivhet,muskelsmerterogpareser.Mangefårlangvarigrekonvalesensmedhodepine,konsentrasjonsvanskerogsøvnplager.

Sekveleriformnevropsykiatriskesymptomer,hodepine,balanse-ogbevegelsesproblemerervanligeogoppstårhosca.10%avdemsomfårencefalitt.DødeligheteniVest-Europaer<1%,mensca.3%avencefalittpasientenefårpermanentepareser.Sykdommenharvanligvisetmildereforløphossmåbarn.

____________________________________________________________________________________


16

DenhøyesteinsidensenavsykdomstilfelleriEuroparapporteresfraEstland(10,4/100000innbygger),Slovakia(9,9/100000),Latvia(7,4/100000)ogLitauen(6,89/100000).8

Behandling

Detfinnesingenspesifikkbehandlingforskogflåttencefalitt.

Forebygging

Detfinnesvaksinemotskogflåttencefalitt.Vaksinenbeskytterikkemotflåttbittellerandreflåttbårneinfeksjoner(f.eksLymeborreliose).Vedåbeskyttesegmotflåttbittvilmanforebyggealletyperflåttbårneinfeksjoner.Formerinformasjonomhvordanmanbestbeskyttersegmotflåttbitt,seside21.

TBE-vaksinebleførsttilgjengeligi1976iØsterrike,hvordenerendelavvaksineprogrammet.Vaksinenbeståravvirussomerdyrketikultureravkyllingfosterceller,inaktivertmedformalinogtilsattaluminiumsaltsomadjuvans.TBE-vaksineergodkjentforpersoneroverettår.Barn(1-15år)skalhavaksineforbarn.Barnedosentilsvarerhalvvoksendose.TBE-vaksinesettesmedsprøyteioverarmen(intramuskulærtideltoidområdet).Fastlegeellervaksinasjonsklinikkkanbesørgevaksinasjon.Bådevaksinenogvaksinasjonenmåbetalesavdenenkelte.Grunnvaksinasjonpåbegynnesvanligvistidligomvåren,førflåttsesongen,ogbestårav3doserderdeførste2dosenegismed1–3månedersintervall.Intervalletmellom1.og2.dosekanreduserestil14dagerhvisdeterbehovforraskbeskyttelse.Tredjedosegisetter5–12måneder.Vedbehovforfortsattbeskyttelsegisenoppfriskningsdoseetter3årogderetterhvert3.–5.år.Forpersonerover60årbørintervalletmellomoppfriskningsdoseneikkeoverstige3år,fordiantistoffnivåetavtarraskereennhosyngrepersoner.9Beskyttelsenermerenn90%ettertodoserogmerenn95%ettertredoserTBE-vaksine.

DetbørvurderesågiTBE-vaksinetilbarnogvoksnesomferdesmyeiskogogmarkogsomerfaringsmessigofteblirbittavflåttlangskysteniVest-Agder,Aust-Agder,Telemark,VestfoldogBuskerud.Risikoenforsmitteerhøyestidisseområdene,samtitilgrensendegeografiskeområder.Vaksinasjonsanbefalingengjelderbådefastboendeogbesøkende,ogsåbesøkendetilrisikoområderiandreeuropeiskeland.Personersombørvurderevaksinasjonerforeksempelskogsarbeidere,orienteringsløpereogpersonersomskalgåfotturellerliggeiteltiflått-terrengideaktuelleområdene.

AntallsolgteTBE-vaksinedoserfraFolkehelseinstituttetvarstigendeframtil2011,mengikknoenedi2012ogsærligi2013(tabell5).Detteerennaturligutviklingsidendetikkevarvesentligeendringerivaksinasjonsanbefalingeneitidsrommet2010-2013.Hvisdeflestepersoneririsikogruppenevaksinertesegmedtrevaksinedoserdeførsteåreneetteratanbefalingenkom,erdetikkeuventetatsalgstallenederettergikkned.I2015distribuerteFolkehelseinstituttet16990doserTBE-vaksine,hvorav13519varvoksendoserog3471varbarnedoser.

8KjellandV,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.PrevalenceandgenotypesofBorreliaburgdorferisensulatoinfectioninIxodesricinusticksinsouthernNorway.ScandJInfectDis.2010Aug;42(8):579-85.doi:10.3109/00365541003716526.9JelenikZ,KellerM,BriggsB,etal.Tick-borneencephalitisandgoldenagers:positionpaperoftheInternationalScientificWorkingGrouponTick-borneencephalitis(ISW-TBE).WienMedWochenschr2010;160(9-10):247-51.

____________________________________________________________________________________


17

Tabell5.AntalldoserTBE-vaksineutlevertfraFHIiårene2011-2015

År 2011 2012 2013 2014 2015Antalldoser 24691 21765 13076 15923 16990I2015ble8330personerregistrertiSYSVAKmedminst1doseTBE-vaksine,avdissevaromtrent19%(1583)barnunder16årog81%(6747)16årellereldre.37%(3106)mottok3ellerfleredoser(fullvaksinert).Totalt,overalleår,er16611personerregistrertiSYSVAKmedminst3doserTBE-vaksine(grunnvaksinert).FlestepartenavdisseerbosattiOslo(2692),Akershus(2581)ogØstfold(2111),etterfulgtavTelemark(1767),Vest-Agder(1126),Rogaland(1049),Vestfold(1022)ogAust-Agder(868).Forskjellenekanskyldesvaksinasjonspraksisog/ellerregistreringspraksis.IEuropaerdetbareØsterrikesomharinkludertvaksinemotskogflåttencefalittisittvaksinasjonsprogram.Dervarantalltilfelleroppeiover1000perårførvaksinasjonbleinnført.LandsomSverige,Estland,Latvia,Litauen,Tsjekkia,SlovakiaogdeleravTysklandharlangthøyereforekomstennNorge,menharikkevalgtågietgenereltvaksinetilbud.ISverigeregistreresdetover200tilfellerperår.

Diagnostikk

DeternødvendigmedlaboratorieanalyserforåstillediagnosenTBE,sidenmangeandreagensogsåkangiencefalitt.StandardlaboratoriemetodeforåstillediagnosenersamtidigundersøkelseavbådeserumogspinalvæskeforpåvisningavspesifikkeIgMogIgGantistoffermotTBEV.TildettebrukesenEnzymeLinkedImmunosorbentAssay(ELISA)-test.Deteruttaltekryssreaksjonermellomvirusigenusflavivirus,spesieltgjelderdetforIgGmenogsåforIgM.Idetilfellerdermanfårmistankeomatdetkanværeenkryssreaksjon,kandetvurderesågjøreennøytralisasjonstest.DetertolaboratorieriNorgesomutførerantistoffundersøkelserforTBEV;SørlandetsykehusHFiKristiansandogAvdelingforvirologivedNasjonaltfolkehelse-institutt.SistnevnteerreferanselaboratoriumforTBEViNorge.Folkehelseinstituttetjobbermedåetablereennøytralisasjonstest.

Påvisningavvirus-RNAeraktueltnårprøvenertattidenviremiskeførstefaseavsykdommen,ogeventueltdersomdeteretalvorligsykdomsforløp.AvdelingforvirologivedNasjonaltfolkehelseinstituttutførergenteknologiskpåvisningavTBEViserumogspinalvæske.

Meldingskriterier

TilfellersomoppfyllermeldingskriterienemeldestilFolkehelseinstituttet(tabell6).SkogflåttencefalittharværtmeldepliktigiNorgesiden1975.

Tabell6.Meldingskriterierforskogflåttencefalitt.

Kriterierformeldingavskogflåttencefalitter:• Laboratoriepåvisningavvirusicerebrospinalvæskenogserumvedisoleringeller

nukleinsyrepåvisning,eller• Påvisningavspesifikkantistoffresponsiserumog/ellercerebrospinalvæske

____________________________________________________________________________________


18

Meldtetilfeller

I2015bledetmeldt9tilfelleravskogflåttencefalitt,hvorav6personervarinnlagtisykehus(figur6).Seksavtilfellenevarmennog3kvinner(figur7),ogallevarsmittetiNorge.TilfellenevarsmittetiBuskerud(1tilfelle),Vestfold(1tilfelle),Telemark(2tilfeller),Aust-Agder(1tilfelle)ogVest-Agder(3tilfeller)ogettilfellehaddeukjentsmittested.DetteerførstegangdetermeldtomettilfellesmittetiBuskerud(Hurum).Flest(4)tilfellerblemeldtioktober(figur8).

VedavdelingformedisinskmikrobiologivedSørlandetsykehusHFbledeti2015undersøkt1376prøverfra1292pasienterhvorav6pasientervarpositivebådeforIgGogIgM,og50varpositivebareforIgG.VedreferanselaboratorietforTBEvedFolkehelseinstituttetvardeti2015undersøkt196prøverfra129pasienter.Detbleutførttilsammen421antistoffundersøkelsermotTBEogpåvistIgMhos2pasienter.PrøverfranoenavtilfellenebleogsåundersøktmedPCR,menallefikknegativtresultat.

RisikoenforåsmittesmedTBEVvarierermellomkommunene(figur9),mendetvariererogsåsterktinnadikommuneneidetflåttmedTBEVseruttilåfinnesistørreellermindrelommerinnenfordissegeografiskeområdene.10FlåttmedTBEVerfunnetiallefylkerhvorMSISharfåttmeldtinnhumantilfellerTBE.ItilleggerdetfunnetflåttmedTBEVinoenomkringliggendeområder,derdetikkeerregistrertsmittetilmennesker(upublisertedatafraAndreassenetal).EnannenstudieharpåvistTBE-antistofferhoshjortedyrbådeikjentendemiskområdeogutenfor.11

AntallpasienterdiagnostisertmedskogflåttencefalitterfortsattlaviNorge,mensykdommenharidesenereåropptrådtistadigflerekommunerlangskystenfraBuskerudtilVest-Agder.

Figur6.Antallmeldtetilfelleravskogflåttencefalittetteråroginnleggelserisykehus,2006-2015.

10AndreassenA,JoreS,CuberP,DudmanS,TengsT,IsaksenK,HygenHO,ViljugreinH,AnestadG,OttesenP,VainioK.PrevalenceoftickborneencephalitisvirusinticknymphsinrelationtoclimaticfactorsonthesoutherncoastofNorway.ParasitVectors.2012Aug22;5:177.doi:10.1186/1756-3305-5-177.11YtrehusB.,,VainioK,DudmanSG,GilrayJ,WilloughbyK.Tick-borneencephalitisvirusandloupingillvirusareprobablyco-circulatinginsouthernNorway.Vector-borneandZoonoticDiseases.October2013,13(10):762-768.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Antalmeldtewlfellerav

skogflåyencefaliy,2006-2015

Åroginnleggelserisykehus

Innlagt Ikkeinnlagt

____________________________________________________________________________________


19

Figur7.Antallmeldtetilfelleravskogflåttencefalittetterårogkjønn,2006-2015.

Figur8.Antallmeldtetilfelleravskogflåttencefalittetterprøvetakingsmåned,2015.

0123456789

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


skogflåyencefaliy,2006-2015

ÅrogkjønnKvinner Menn

0

1

2

3

4

Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des


skogflåyencefaliy,2015

Prøvetakingsmåned

____________________________________________________________________________________


20

Figur9.Kommunermedmeldtetilfelleravskogflåttencefalittiperioden1994–2015medantattsmittestediNorge.Kommunermedmørkerefargeharflestmeldtetilfeller.

____________________________________________________________________________________


21

Forebyggendetiltakmotflått

Forebyggingmotflåttbitt

Detviktigsteforebyggendetiltaketforåunngåflåttbårnesykdommereråunngåflåttbitt.Flåttbittkanunngåsvedåbrukelangebukserogværegodttildekketvedanklenenårmanferdesiområdermedmyeflått.Gåpåstieristedetforpåstedermedhøytgress,lyngogkratt.Brukavinsektmidlermeddietyltoluamid,ogsåkjentsomDEET,ellerIcaridinpåhudogklærkanredusereantallflåttsomfesterseg.Deterikkemuligåforetaenkjemiskbekjempelseavflåttinaturen,menforekomstenkanredusereshvismanfjernerhøytgress,buskerogkratt.

Etterferdseliområdermedmyeflåttbørmaninspisereklæroghud.Flåttenoppsøkergjerneskjulteogtynnhudedestedersomknehaser,lyske,armhulerogområdetbakørene.Dekanimidlertidogsåfinnesalleandrestederpåkroppen.Detanbefalesådusjeforåskyllebortflåttsomikkeharfestetseg.Flåttsomharfestetsegpåhudenmåfjernessårasktsommuligforåredusererisikoenforsykdomssmitte.Dettegjelderførstogfremstforoverføringavborreliose-smittesidenTBE-virusetkanoverføresalleredeibittøyeblikket.

Flåttfjernesbestvedåtrekkedenrettutvedhjelpavpinsettellerfingre.Tatakiflåttenheltnedvedhudenogdradenrettut.Detharlitenbetydningomdeleravflåttensbiteredskaperblirsittendeigjenihuden.Gamlekjerringrådsomsmøringmedfett,oljer,smør,vaselin,sprit,stearinellerbrukaveteranbefalesikke.

Dyrsomhunderogkattermåogsåundersøkesforflått.Hosveterinærenfårmanreseptpåflåttmidler.Flåttsomkommerinnmedkjæredyrellerpåklærogsomfalleravførblodsugingharbegynt,vilsomregeldøiløpetavkorttiddadeersværtfølsommeforuttørking.Delvisfullsugdeflåttsomblirrevetløsentenvedatdyretklørsegellerliknendeersværtlitemobile.Hardeførstbegyntåsugeblod,såforlaterdeikkevertenfrivilligførdeerfullsugd.

Forskogflåttencefalittfinnesdetenvaksinesomkanvirkeforebyggende,menvaksinefinnesikkeforLymeborreliose.

Blodgivningogflåttbitt

Personersomblirbittavflåttkanikkeværeblodgiverføretter4uker.PersonersomharfåttmistenktellerpåvistLymeborrelioseutelukkesfrablodgivningminimum6månederetteradekvatgjennomførtbehandling.Blodgiveretestesimidlertidikkerutinemessigforflåttbårnesykdommer.

____________________________________________________________________________________


22

Informasjonomskogflått(ixodesricinus)

Skogflåttensulikenavnogutviklingsstadier

Skogflått(Ixodesricinus)somtilhørergruppenmiddharmangeulikenavniNorge,inkludertskaubjønn,skaumann,skogbjørn,tege,hantikk,blodmidd,kinnflått,påte,sugarm.m.Gnagere,pattedyrsamtfuglerervertsdyrforulikeBorreliaarter.INorgeharvidokumentert11ulikeflåttarter,mendeterstortsettskogflåttsomgårpåmennesker.RiktignokkanandreIxodesarter,blantannetfuglefjellflåtten(Ixodesuriae),ogsågåpåmennesker,mendeterjospesieltfordesomvandreriogrundtfuglefjell.Skogflåttenerengeneralistsomgårpåmangeforskjelligeverter.Isineungelarvedagererskogflåttengladimusogfugler,mensdensomvoksengjernevilhastørredyr,minstsomenhare.Flåttenhartreutviklingsstadier:larve,nymfeogvoksen.Larveneerbare0,5mmlange,nymfenerundt1mm,mensdevoksneeromlag2mm.Fullsugdavblodkanenvoksenhunnbliinntil1,5cmlang.Detersærlignymfenesomgårpåmennesker,ogdenlillestørrelsenpådissegjørnokatmangeikkeleggermerketilatdeharflåttpåseg.Deramlerogsålettavhvismanklørsegpåbittstedet.Flåttenhargjerneettstadiumperår,sådetgårvanligvisminsttreårfraeggtilvoksenflått(figur10).Inoentilfellerkandettaendalengretid.

Figur10.Livssyklusentilskogflått(Ixodesricinus).12Skogflåttensutbredelseogopphold

Skogflåttenklatreroppigresstrå,lyng,bregnerellersmåbuskerderdemedutstrakteforbeinsitterogventerpåatenvertskalstrykeforbi.Dettestårikontrasttilandreflåttartersomermertilknyttetdyrebolellerfuglereder.Detteforklarerhvorforvimenneskerstortsettbarefårskogflåttenpåoss.DenklimatiskefaktorsomsamsvarerbestmedskogflåttensnordgrenseiEuropa,erantallvekstdøgn.Skogflåttenfinnesderdetermerenn175dagermedgjennomsnittstemperaturover5°C.Lokalttrivesskogflåttenbestiskyggefull,fuktigløvskogmedhøytgressoggodbestandavhjortedyr,menskogflåttkanogsåfinnesimindreantallibarskog,pååpnegressletteroglyngheier.

12IllustrasjonavHalvardElvenogPrebenOttesen,Folkehelseinstituttet.

____________________________________________________________________________________


23

INorgeleverflåttenhovedsakeliglangskystennordtilBodø,mendenerikkekunavhengigavetatlantiskklima.ForekomstavskogflåtterogsåmegetvanligidetkontinentaleØst-Europa.SporadiskkanskogflåttenpåtreffesiindredeleravØstlandet,foreksempelsåerdenrapportertfraNesiAkershus,vedMjøsaogiHallingdal.AllervanligsterskogflåttenpåSørlandet.PåVestlandetogiTrøndelagfølgerdenkyststripenoggårinnlangsfjordene.IsenereårhardenåddinnideinnerstedeleravHardangerfjordenogSognefjorden.DetnordligsteområdetiNorgemedstoreforekomsteravflåtterBrønnøysund.Enkartleggingfra2010viseratskogflåtteniNorgenåerfunnetlengrenordogistørrehøyderenndetsomerbeskrevettidligere(figur11).13

Skogflåttenkanogsåtransporteresmedfugler,ogsåledesdukkeopplangtutenforkjerne-områdene.Noenstederiinnlandetkandetderforholdesegbestanderinoenårførdeforsvinnerigjen.Bestandenavskogflåttharøktmangestederilandet,særligpåøyer.Detteharsammenhengmedathusdyrholdharopphørt,ogattilgroingenøkernoesomgirbedreleveforholdforflåtten.Vertsdyrsområdyrogelgharfåttstørregeografiskutbredelseogharøktiantall.Likeledesharskogflåttensgeografiskeutbredelseøkt(figur11).

Figur11.Kartetoverutbredelsenavskogflått(Ixodesricinus)iNorge.Lysefargerindikererfravær/veldiglitenflåttforekomstogmørkefargervisertilhøyereflåttforekomst.

13JoreS,ViljugreinH,HofshagenM,Brun-HansenH,KristoffersenAB,NygårdK,BrunE,OttesenP,SævikBK,YtrehusB.Multi-sourceanalysisrevealslatitudinalandaltitudinalshiftsinrangeofIxodesricinusatitsnortherndistributionlimit.ParasitVectors.2011May19;4:84.doi:10.1186/1756-3305-4-84.

____________________________________________________________________________________


24

Flåttbårneinfeksjonssykdommer

Hvisskogflåtterbæreravvirusellerbakterierkanflåttenoverføresmittenårdenbiter,menundersøkelseravskogflåttviseratdeflesteikkeersmittebærere.Enundersøkelsefra2010langsAgder-kystenvisteatca25%avvoksneflåttognymfer,og0,5%avlarvervarinfisertmedBorreliaburgdorferisensulato.14ManfinnertilsvarendeprevalenserforflåttsomerundersøktiBrønnøysundiNordland.15,16NårdetgjelderTBE-virusviserenundersøkelsepubliserti2012atbare0,1–1,2%(gjennomsnitt0,53%)avflåttnymfenepåSørlandeterinfisertmedTBE-virus.17AnalyserdesistefireåreneviseratprevalensenavTBE-virusvariererfrastedtilstedogfraårtilåriflåttpopulasjonene,menliggerinnenfordetangitteområdetfra0,1-1,2%.18IdesenereårharTBEblittpåvistiflåttpåenkeltestederifylkerlangskystenfraØstfoldtilNordland(bortsettfraSognogFjordane).

EnstordelavbefolkningeniendemiskeområderharværtsmittetmedBorreliaburgdorferisensulatoogharantistoffer–endelavkroppensnaturligforsvarsmekanismemotinfeksjons-sykdommer.Deterangittat20–25%avbefolkningenpåSørlandetharantistofferiblodetsomtegnpåtidligeregjennomgåttborrelia-infeksjon.19KunenlitenandelavdesomsmittesmedBorreliaellerTBE-virusetvilutviklealvorligsykdom.

14KjellandV,StuenS,SkarpaasTetal.PrevalenceandgenotypesofBorreliaburgdorferisensulatoinfectioninIxodesricinusticksinsouthernNorway.ScandJInfectDis2010;42:579-85.15SolengAandKjellandV.BorreliaburgdorferisensulatoandAnaplasmaphagocytophiluminIxodesricinusticksinBronnoysundinnorthernNorway.TicksTickBorneDis.2013Apr;4(3):218-21.doi:10.1016/j.ttbdis.2012.11.006.Epub2012Dec20.16JenkinsA,HvidstenD,MatussekA,LindgrenPE,StuenS,KristiansenBE.BorreliaburgdorferisensulatoinIxodesricinusticksfromNorway:evaluationofaPCRtesttargetingthechromosomalflaBgene.ExpApplAcarol.2012Dec;58(4):431-9.doi:10.1007/s10493-012-9585-2.Epub2012Jun9 17AndreassenA,JoreS,CuberP,DudmanS,TengsT,IsaksenK,HygenHO,ViljugreinH,AnestadG,OttesenP,VainioK.PrevalenceoftickborneencephalitisvirusinticknymphsinrelationtoclimaticfactorsonthesoutherncoastofNorway.ParasitVectors.2012Aug22;5:177.doi:10.1186/1756-3305-5-177.18GiboryM,2013;Gibory,Moustafa.Påvisningavtoforskjelligevirusagensvedreal-timePCR-Tick-borneencephalitisvirusogCytomegalovirus(HøgskoleniTelemarkHøgskoleniTelemark,2013)Mastergradsoppgave2013HøgskoleniTelemarkFakultetforallmennvitenskapeligefag.19JenumPA,MehlR,HasseltvedtVetal.Lymeborreliose.TidsskrNorLaegeforen1994;114:1968-73.

____________________________________________________________________________________


25

Viktigeressurserogkontakter

Tabell7.Norskeogeuropeiskemyndigheterogandremedinformasjonomflått.

NORSKEMYNDIGHETER

Navn Kontaktinformasjon

FolkehelseinstituttetsressurserAvdelingforvaksinevedFolkehelseinstituttetMeldingssystemforsmittsommesykdommer,FolkehelseinstituttetReferanselaboratoriumforskogflåttencefalitt(TBE-virus)Folkehelseinstituttet,avdelingforvirologiTemaområdeflåttogflåttbårneinfeksjonerSmittevernveilederen,Lymeborreliose-veilederforhelsepersonellSmittevernveilederen,Skogflåttencefalitt(TBE-virusinfeksjoner)-veilederforhelsepersonellVaksinasjonsboka,Skogflåttencefalittvaksinasjon(TBE-vaksine)-veilederforhelsepersonellSmittevernveilederen,Babesiose-veilederforhelsepersonellSmittevernveilederen,Anaplasmose-veilederforhelsepersonell

Adr:Postboks4404Nydalen,0403OSLOWeb:http://www.fhi.no/tema/vaksiner-og-vaksinasjonWeb:http://www.fhi.no/helseregistre/msisWeb:http://www.fhi.no/artikler/?id=103133Web:http://www.fhi.no/tema/flaatt-og-flaattbaarne-infeksjonerWeb:http://www.fhi.no/artikler/?id=82816Web:http://www.fhi.no/artikler/?id=82867Web:http://www.fhi.no/artikler/?id=68707Web:http://www.fhi.no/artikler/?id=82656Web:http://www.fhi.no/artikler/?id=82651

Nasjonalkompetansetjenesteforflåttbårnesykdommer,SørlandetsykehusHF

Adr:Postboks783,Stoa4809ArendalWeb:http://flåttsenteret.no/

ReferanselaboratoriumforBorreliaSørlandetsykehusHF

Adr:Postboks4164604KristiansandWeb:http://www.sshf.no/

VeterinærinstituttetogFolkehelseinstituttetsfrivilligeregistreringsprogramforutbredelsenavflåttoghjortelusflue

Web:www.flattogflue.no

____________________________________________________________________________________


26

EUROPEISKEMYNDIGHETER

EuropeanCentersforDiseasePreventionandControlinformasjonangåendeflåttogflåttbårnesykdommer

Web:http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/emerging_and_vector-borne_diseases/tick_borne_diseases/Pages/index.aspx

FolkhälsomyndighetenSjukdomsinformationomTickBorneEncephalitis(TBE)

Web:https://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-och-sjukdomar/smittsamma-sjukdomar/tick-borne-encephalitis-tbe/

StatensSerumInstitutinformasjonomTBE(TickBorneEncephalitis)

Web:http://www.ssi.dk/service/sygdomsleksikon/t/tbe.aspx

ANDRERESSURSER

ForskningsprosjektetScandTickInnovation

Web:http://scandtick.com/

ForskningsprosjektetTick-bornediseasesintheBarentsregioninRussiaandnorthernandwesternNorway

Web:http://www.fhi.no/

LinköpingsUniversitetforskningsstudiemedmålåsamleinntotalt10,000flått,somfrivilligeflåttbittepersoneriSverigeogNorge

Web:http://www.stingstudien.se/

____________________________________________________________________________________


27

Utvalgavvitenskapeligeartiklerfranordiskefagmiljøer

Lymeborreliose

S.O.Vanwambeke,Vandoninck,,J.Artois,R.K.Davidson,P.Meyfroidt,S.Jore.Forestclassesandtreecovergradient:tickhabitatinencroachedareasofsouthernNorway.ExperimentalandAppliedAcarologyMarch2016,Volume68,Issue3,pp375-385.http://link.springer.com/article/10.1007/s10493-015-0007-0/fulltext.html

AaseA,HajdusekO,ØinesØ,QuarstenH,WilhelmssonP,HerstadTK,KjellandV,SimaR,JaloveckaM,LindgrenP-E,AabergeIS.Validateorfalsify:lessonslearnedfromamicroscopymethodclaimedtobeusefulfordetectingBorreliaandBabesiaorganismsinhumanblood.InfectiousDiseases2016.2374-4243,http://dx.doi.org/10.3109/23744235.2016.1144931.

VestrheimDF,WhiteRA,AabergeIS,AaseA.GeographicaldifferencesinseroprevalenceofBorreliaburgdorferiantibodiesinNorway,2011-2013.TicksandTick-bornediseases,2016,http://dx.doi.org/10.1016/j.ttbdis.2016.02.020.

DessauRB,FrylandL,WilhelmssonP,EkerfeltC,NymanD,ForsbergP,LindgrenPE.ChangesinantibodyreactivitytoBorreliaburgdorferithreemonthsafteratickbite.Acohortof1,886persons.ClinVaccineImmunol.2015May20.pii:CVI.00026-15.[Epubaheadofprint]

QuarstenH,SkarpaasT,FajsL,NoraasS,KjellandV.Tick-bornebacteriainIxodesricinuscollectedinsouthernNorwayevaluatedbyacommercialkitandestablishedreal-timePCRprotocols.TicksTickBorneDis.2015Apr28.pii:S1877-959X(15)00076-X.doi:10.1016/j.ttbdis.2015.04.008.

KjellandV,RollumR,KorslundL,SlettanA,TveitnesD.BorreliamiyamotoiiswidespreadinIxodesricinusticksinsouthernNorway.TicksTickBorneDis.2015Apr28.pii:S1877-959X(15)00072-2.doi:10.1016/j.ttbdis.2015.04.004.

HvidstenD,StuenS,JenkinsA,DienusO,OlsenRS,KristiansenBE,MehlR,MatussekA.IxodesricinusandBorreliaprevalenceattheArcticCircleinNorway.TicksTickBorneDis.2014Mar;5(2):107-12.doi:10.1016/j.ttbdis.2013.09.003.

HaugebergG,HansenIJ,SkarpaasT,NoraasS,KjellandV.LymearthritisinSouthernNorway--anendemicareaforLymeborreliosis.BMCInfectDis.2014Apr5;14:185.doi:10.1186/1471-2334-14-185.

TvetenAK.ExploringDiversityamongNorwegianBorreliaStrainsOriginatingfromIxodesricinusTicks.IntJMicrobiol.2014;2014:397143.doi:10.1155/2014/397143.

LindblomP,WilhelmssonP,FrylandL,MatussekA,HaglundM,SjöwallJ,VeneS,NymanD,ForsbergP,LindgrenPE.PLoSOne.2014Jun26;9(6):e100860.doi:10.1371/journal.pone.0100860.eCollection2014.

HjetlandR,NilsenRM,GrudeN,UlvestadE.SeroprevalenceofantibodiestoBorreliaburgdorferisensulatoinhealthyadultsfromwesternNorway:riskfactorsandmethodologicalaspects.APMIS.2014Nov;122(11):1114-24.doi:10.1111/apm.12267.

TvetenY,NoraasS,AaseA.Cellulæreborreliatester.TidsskrNorLægeforen.2014(2)134:146-7.

____________________________________________________________________________________


28

HjetlandR,NilsenRM,GrudeN,UlvestadE.SeroprevalensofantibodiestoBorreliaburgdorferisensulatoinhealthyadultsfromwesternNorway:riskfactorsandmethodologicalaspects.APMIS2014;122:1114-1124.

EikelandR,MyglandÅ,HerlofsonK,LjøstadU.Riskfactorsforanon-favorableoutcomeaftertreatedEuropeanneuroborreliosis.ActaNeurolScand2013Mar127(3):154-6

MysterudA,EasterdayWR,QvillerL,ViljugreinH,YtrehusB.SpatialandseasonalvariationintheprevalenceofAnaplasmaphagocytophilumandBorreliaburgdorferisensulatoinquestingIxodesricinusticksinNorway.ParasitVectors.2013Jun20;6:187.doi:10.1186/1756-3305-6-187.

TvetenAK.PrevalenceofBorreliaburgdorferisensustricto,Borreliaafzelii,Borreliagarinii,andBorreliavalaisianainIxodesricinusticksfromthenorthwestofNorway.ScandJInfectDis.2013Sep;45(9):681-7.doi:10.3109/00365548.2013.799288.Epub2013Jul1.PMID:23808719

TvetenAK,RiborgA,VadsethHT.DGGEIdentificationofMicroorganismsAssociatedwithBorreliaburgdorferiSensulato-orAnaplasmaphagocytophilum-InfectedIxodesricinusTicksfromNorthwestNorway.IntJMicrobiol.2013;2013:805456.doi:10.1155/2013/805456.

HasleG.Transportofixodidticksandtick-bornepathogensbymigratorybirds.FrontCellInfectMicrobiol.2013Sep10;3:48.doi:10.3389/fcimb.2013.00048.

WilhelmssonP,LindblomP,FrylandL,ErnerudhJ,ForsbergP,LindgrenPE.Prevalence,diversity,andloadofBorreliaspeciesinticksthathavefedonhumansinregionsofSwedenandÅlandIslands,FinlandwithdifferentLymeborreliosisincidences.PLoSOne.2013Nov21;8(11):e81433.doi:10.1371/journal.pone.0081433.eCollection2013.

WilhelmssonP,LindblomP,FrylandL,NymanD,JaensonTG,ForsbergP,LindgrenPE.IxodesricinusticksremovedfromhumansinNorthernEurope:seasonalpatternofinfestation,attachmentsitesanddurationoffeeding.ParasitVectors.2013Dec20;6:362.doi:10.1186/1756-3305-6-362.

LjøstadU,MyglandÅ.ChronicLyme;diagnosticandtherapeuticchallenges.ActaNeurolScandSuppl.2013;(196):38-47.doi:10.1111/ane.12048.Review.

HjetlandR,EliassenKE,LindbækM,NilsenRM,GrudeN,UlvestadE.TickbitesinhealthyadultsfromwesternNorway:Occurrence,riskfactors,andoutcomes.TicksTickBorneDis.(2013),http://dx.doi.org/10.1016/j.ttbdis.2013.02.003

LjøstadU,MyglandÅ.Thephenomenonof'chronicLyme';anobservationalstudy.EurJNeurol.2012Aug;19(8):1128-35.doi:10.1111/j.1468-1331.2012.03691.x.Epub2012Mar15.

PasareanuAR,MyglandÅ,KristensenØ.Awomaninher50swithmanicpsychosis.TidsskrNorLaegeforen.2012Mar6;132(5):537-9.doi:10.4045/tidsskr.11.0683.

TvetenAK,SjåstadKK.IdentificationofbacteriainfectingIxodesricinusticksby16SrDNAamplificationanddenaturinggradientgelelectrophoresis.VectorBorneZoonoticDis.2011Oct;11(10):1329-34.doi:10.1089/vbz.2011.0657.Epub2011Sep16.

SolengAandKjellandV.BorreliaburgdorferisensulatoandAnaplasmaphagocytophiluminIxodesricinusticksinBronnoysundinnorthernNorway.TicksTickBorneDis.2013Apr;4(3):218-21.doi:10.1016/j.ttbdis.2012.11.006.Epub2012Dec20.

____________________________________________________________________________________


29

JenkinsA,HvidstenD,MatussekA,LindgrenPE,StuenS,KristiansenBE.BorreliaburgdorferisensulatoinIxodesricinusticksfromNorway:evaluationofaPCRtesttargetingthechromosomalflaBgene.ExpApplAcarol.2012Dec;58(4):431-9.doi:10.1007/s10493-012-9585-2.Epub2012Jun9.

GrudeN,TvetenY,StutzerA,HoddevikG,Aaberge,IS.Laboratoriediagnostikkvedborreliose:strategimøte3.november2011.:NasjonaltfolkehelseinstituttOslo2012(ISBN9788280825070)

EikelandR,LjøstadU,MyglandÅ,HerlofsonK,LøhaugenGC.Europeanneuroborreliosis:neiropsychologicalfindings30monthspost-treatment.EuropeanJneoruology2012;19:480-6.

KjellandV,YtrehusB,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.PrevalenceofBorreliaburgdorferiinIxodesricinustickscollectedfrommoose(Alcesalces)androedeer(Capreoluscapreolus)insouthernNorway.TicksTickBorneDis.2011Jun;2(2):99-103.doi:10.1016/j.ttbdis.2010.12.002.

VatneA,MyglandA,LjøstadU.MultiplesclerosisinVest-AgderCounty,Norway.ActaNeurolScand.2011Jun;123(6):396-9.doi:10.1111/j.1600-0404.2010.01411.x.

KjellandV,YtrehusB,VikørrenT,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.BorreliaburgdorferisensulatodetectedinskinofNorwegianmountainhares(Lepustimidus)withoutsignsofdissemination.JWildlDis.2011Apr;47(2):293-9.

HasleG,BjuneGA,MidthjellL,RøedKH,LeinaasHP.TransportofIxodesricinusinfectedwithBorreliaspeciestoNorwaybynorthward-migratingpasserinebirds.TicksTickBorneDis.2011Mar;2(1):37-43.doi:10.1016/j.ttbdis.2010.10.004.Epub2010Nov26.

EikelandR,MyglandA,HerlofsonK,LjøstadU.Europeanneuroborreliosis:qualityoflife30monthsaftertreatment.ActaNeurolScand2011Feb(9)

KjellandV,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.BorreliaburgdorferisensulatoinIxodesricinustickscollectedfrommigratorybirdsinSouthernNorway.ActaVetScand.2010Nov6;52:59.doi:10.1186/1751-0147-52-59.

KjellandV,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.PrevalenceandgenotypesofBorreliaburgdorferisensulatoinfectioninIxodesricinusticksinsouthernNorway.ScandJInfectDis.2010Aug;42(8):579-85.doi:10.3109/00365541003716526.

LjostadU.MyglandA.Remainingcomplaints1yearaftertreatmentforacuteLymeneuroborreliosis;frequency,patternandriskfactors.EurJNeurol.2010Jan;17(1):118-23.

MyglandA,LjøstadU,FingerleV,RupprechtT,SchmutzhardE,SteinerI;EuropeanFederationofNeurologicalSocieties.EFNSguidelinesonthediagnosisandmanagementofEuropeanLymeneuroborreliosis.EurJNeurol.2010Jan;17(1):8-16,e1-4.

Skogflåttencefalitt(TBE)

PaulsenKM,PedersenBN,SolengA,OkbaldetYB,PetterssonJH-O,DudmanSG,OttesenP,VikISS,VainoKandAndreassenÅK.Prevalenceoftick-borneencephalitisvirusinIxodesricinusticksfromthreeislandsinnorth-westernNorway.APMIS2015InPress.

WilhelmssonP,LindblomP,FrylandL,NymanD,JaensonTG,ForsbergP,LindgrenPE.IxodesricinusticksremovedfromhumansinNorthernEurope:seasonalpatternofinfestation,

____________________________________________________________________________________


30

attachmentsitesanddurationoffeeding.ParasitVectors.2013Dec20;6:362.doi:10.1186/1756-3305-6-362.

CuberP,AndreassenÅ,VainioK,AsmanM,DudmanS,SzilmanP,SzilmanE,OttesenP,ÅnestadG,Cieśla-NobisS,SolarzK.Riskofexposuretoticks(Ixodidae)andtheprevalenceoftick-borneencephalitisvirus(TBEV)inticksinSouthernPoland.TicksandTick-borneDiseases.2015Apr;6(3):356-63.doi:10.1016/j.ttbdis.2015.02.010.Epub2015Mar30.

HjetlandR,HenningssonAJ,VainioK,DudmanSG,GrudeN,UlvestadE.Seroprevalenceofantibodiestotick-borneencephalitisvirusandAnaplasmaphagocytophiluminhealthyadultsfromwesternNorway.ScandJInfectDis.2014Oct24:1-5.

DrelichA,AndreassenÅ,VainioK,KruszyńskiP,WąsikTJ.Prevalenceoftick-borneencephalitisvirusinahighlyurbanizedandlowriskareainSouthernPoland.TicksandTick-borneDiseases.2014Oct;5(6):663-7.doi:10.1016/j.ttbdis.2014.04.020.Epub2014Aug6.

AsgharN,LindblomP,MelikW,LindqvistR,HaglundM,ForsbergP,ÖverbyAK,AndreassenÅ,LindgrenPE,JohanssonM.Tick-borneencephalitisvirussequenceddirectlyfromquestingandblood-feedingticksrevealsquasispeciesvariance.PLoSOne.2014Jul24;9(7):e103264.doi:10.1371/journal.pone.0103264.eCollection2014

LindblomP,WilhelmssonP,FrylandL,MatussekA,HaglundM,SjöwallJ,VeneS,NymanD,ForsbergP,LindgrenPE.Factorsdeterminingimmunologicalresponsetovaccinationagainsttick-borneencephalitisvirusinolderindividuals.PLoSOne.2014Jun26;9(6):e100860.doi:10.1371/journal.pone.0100860.eCollection2014.

LarsenAL,KanestrømA,BjørlandM,AndreassenA,SolengA,VeneS,DudmanSG.DetectionofspecificIgGantibodiesinblooddonorsandtick-borneencephalitisvirusintickswithinanon-endemicareainsoutheastNorway.ScandJInfectDis.2014Mar;46(3):181-4.

Lindblom,P.,Wilhelmsson,P.,Fryland,L.,Sjöwall,J.,Haglund,M.,Matussek,A.,Ernerudh,J.,Vene,S.,Nyman,D.,Andreassen,Å.,Forsberg,P.,Lindgren,P.-E.Tick-borneencephalitisvirusinticksdetachedfromhumansandfollow-upofserologicalandclinicalresponse.TicksandTick-borneDiseases,volume5,issue1,year2014,pp.21–28.

GiboryM,2013;Gibory,Moustafa.Påvisningavtoforskjelligevirusagensvedreal-timePCR-Tick-borneencephalitisvirusogCytomegalovirus(HøgskoleniTelemarkHøgskoleniTelemark,2013)Mastergradsoppgave2013HøgskoleniTelemarkFakultetforallmennvitenskapeligefag.

WilhelmssonP,LindblomP,FrylandL,ErnerudhJ,ForsbergP,LindgrenPE.Prevalence,diversity,andloadofBorreliaspeciesinticksthathavefedonhumansinregionsofSwedenandÅlandIslands,FinlandwithdifferentLymeborreliosisincidences.PLoSOne.2013Nov21;8(11):e81433.doi:10.1371/journal.pone.0081433.eCollection2013.

YtrehusB,VainioK,DudmanSG,GilrayJ,WilloughbyK.Tick-borneencephalitisvirusandLoupingIllvirusareprobablyco-circulatinginSouthernNorway.Vector-borneandZoonoticDiseases.October2013,13(10):762-768.

AndreassenA,JoreS,CuberP,DudmanS,TengsT,IsaksenK,HygenHO,ViljugreinH,AnestadG,OttesenP,VainioK.PrevalenceoftickborneencephalitisvirusinticknymphsinrelationtoclimaticfactorsonthesoutherncoastofNorway.ParasitVectors.2012Aug22;5:177.doi:10.1186/1756-3305-5-177

____________________________________________________________________________________


31

FomsgaardA,FertnerME,EssbauerS,NielsenAY,FreyS,LindblomP,LindgrenPE,BødkerR,WeidmannM,DoblerG.Tick-borneencephalitisvirus,Zealand,Denmark,2011.EmergInfectDis.2013Jul;19(7):1171-3.doi:10.3201/eid1907.130092.

Flåttutbredelse

QvillerL,GrøvaL,ViljugreinH,KlingenI,MysterudA.TemporalpatternofquestingtickIxodesricinusdensityatdifferingelevationsinthecoastalregionofwesternNorway.ParasitVectors.2014Apr11;7:179.doi:10.1186/1756-3305-7-179.

JoreS,VanwambekeSO,ViljugreinH,IsaksenK,KristoffersenAB,WoldehiwetZ,JohansenB,BrunE,Brun-HansenH,WestermannS,LarsenIL,YtrehusB,HofshagenM.ClimateandenvironmentalchangedrivesIxodesricinusgeographicalexpansionatthenorthernrangemargin.ParasitVectors.2014Jan8;7:11.doi:10.1186/1756-3305-7-11.

HandelandK,QvillerL,VikørenT,ViljugreinH,LillehaugA,DavidsonRK.Ixodesricinusinfestationinfree-rangingcervidsinNorway-Astudybaseduponearexaminationsofhuntedanimals.VetParasitol.2013Feb28.doi:pii:S0304-4017(13)00124-6.10.1016/j.vetpar.2013.02.012.[Epubaheadofprint]

KjellandV,YtrehusB,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.PrevalenceofBorreliaburgdorferiinIxodesricinustickscollectedfrommoose(Alcesalces)androedeer(Capreoluscapreolus)insouthernNorway.TicksTickBorneDis.2011Jun;2(2):99-103.Epub2011Jan28.

KjellandV,YtrehusB,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.PrevalenceofBorreliaburgdorferiinIxodesricinustickscollectedfrommoose(Alcesalces)androedeer(Capreoluscapreolus)insouthernNorway.TicksTickBorneDis2011Jun;2(2):99-103.

JoreS,ViljugreinH,HofshagenM,Brun-HansenH,KristoffersenAB,NygårdK,BrunE,OttesenP,SævikBK,YtrehusB.Multi-sourceanalysisrevealslatitudinalandaltitudinalshiftsinrangeofIxodesricinusatitsnortherndistributionlimit.ParasitVectors.2011May19;4:84.doi:10.1186/1756-3305-4-84.

KjellandV,YtrehusB,VikørrenT,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.BorreliaburgdorferisensulatodetectedinskinofNorwegianmountainhares(Lepustimidus)withoutsignsofdissemination.JWildl.Dis2011Apr;47(2):293-9.

HasleG,BjuneGA,MidthjellL,RøedKH,LeinaasHP.TransportofIxodesricinusinfectedwithBorreliaspeciestoNorwaybynorthward-migratingpasserinebirds.TicksTickBorneDis.2011Mar;2(1):37-43.

KjellandV,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.BorreliaburgdorferisensulatoinIxodesricinustickscollectedfrommigratorybirdsinSouthernNorway.ActaVetScand2010Nov6;52:59.

KjellandV,StuenS,SkarpaasT,SlettanA.PrevalenceandgenotypesofBorreliaburgdorferisensulatoinfectioninIxodesricinusticksinsouthernNorway.ScandJInfectDis2010Aug;42(8):579-85.

JenumPA,MehlR,HasseltvedtV,BjarkP.Lyme-borreliose.TidsskrNorLægeforen.1994Jun30;114(17):1968-73.

TraavikT,MehlR,WigerR.Thefirsttick-borneencephalitisvirusisolatesfromNorway.ActaPatholMicrobiolScandB.1978Aug;86(4):253-5

____________________________________________________________________________________


32

TraavikT.Antibodiestotick-borneencephalitisvirusinhumanserafromthewesterncoastofNorway.ActaPatholMicrobiolScandB.1979Feb;87B(1):9-13.

TraavikT,WigerR,MehlR.Evidenceforflavivirus(es)outsideofthedistributionareaforIxodesricinusinNorway.JHyg(Lond).1984Aug:93(1):133-8

www.fhi.no

Utgitt av Nasjonalt folkehelseinstituttJuni 2016Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

Årsrapport

Flått og flåttbårne sykdommer Lyme borreliose og skogflåttencefalitt i 2015

Joanne Michelle F Ocampo

Solveig Jore

Åshild K Andreassen

Berit Sofie Wiklund

Susanne Dudman

Preben Ottesen

Synne Sandbu

Arnulf Soleng

Kirsti Vainio

Ingeborg Aaberge

Karin Nygård

Line Vold

2016

Documents

Årsrapport flåttbårne sykdommer 2015 SENDT rev 27.juni2016 pk … · 2016. 7. 1. · I 2015 var det meldt 9 tilfeller med skogflåttencefalitt i Norge (tabell 1) hvorav alle var