Upload
aningfv
View
215
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
education
Citation preview
FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
(S-2)
Nama Pelamar: ANING FITRIANA
Instansi: UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Program Studi : AKUNTANSI
Minat Utama: AKUNTANSI KEUANGAN
PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS SEBELAS MARET
Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126, Telp. / Fax. (0271) 632450Email [email protected] website http://pasca.uns.ac.id
111111
FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANADENGAN BIASISWA INSTANSI / SENDIRI
No. Test :Nama :Jenis Kelamin :Propinsi Tempat Lahir :Tanggal Lahir :Alamt Rumah :No Telepon/HP :e-mail :Pekerjaan :Nama Instansi :Alamat Kantor :Telepon Kantor :Pendidikan S-1 :Universitas :Fakultas/Jurusan :Tanggal Lulus : IPK: SKS: Program Studi Pilihan :Minat Utama :Sumber Biaya Studi :
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARETJl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126, Telp. / Fax. (0271) 632450
Email [email protected] website http://pasca.uns.ac.id
222222
Program Pascasarjana UNS, Jl. Ir. Sutami 36 A Kentingan Surakarta
1 Formulir harus diisi lengkap, dengan tulisan tangan menggunakan huruf balok,
memakai tinta warna hitam.2 Lampiran: Salinan/foto copy ijazah dan foto copy transkrip akademik negeri
yang dilegalisir, bagi lulusan Perguruan Tinggi Swasta dilegalisir/disahkan
oleh Kopertis setempat, dan bagi lulusan Perguruan Tinggi Swasta
melampirkan hasil ujian Negara (rangkap 2).3 Surat rekomendasi dari pihak yang mengetahui kemampuan akademik calon.4 Proyeksi keinginan dalam mengikuti Program Pascasarjana5 Daftar Riwayat Hidup.6 Surat ijin dari instansi atau lembaga calon mahasiswa bagi yang sudah bekerja
(rangkap 2).7 Surat kesanggupan pembiayaan studi.8 Bukti pembayaran biaya administrasi pendaftaran.9 Pas foto 4 X 6 cm (2 lembar) dan 3 X 4 cm (5 lembar).
Catatan: Lamaran yang dikirim tidak lengkap, tidak akan diproses
Petugas Pendaftar
( ..)
333333
LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
Telp. / Fax. (0271) 632450, e-mail: [email protected]
FORMULIR: 1
LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
A
Nama Calon :Jenis Kelamin :Tempat/Tgl. Lahir :Alamat rumah (tulis lengkap sebagai dasar pemanggilan
:
Instansi Asal
B
Pekerjaan :Nama Instansi :Bagian/ Fakultas :Nip. :Alamat Instansi :
Asal S-1
C
Universitas :Fakultas :Jurusan :IP Kumulatif :Lama Studi :
Gelar Tahun Masuk Tahun Lulus
Program Studi Pilihan
D
Kelompok Bidang :Program Studi :Minat Utama :Biaya Studi : Sendiri/BPPS/Instansi/Sponsor Lain (Sebutkan) *)
444444
E. Latar Belakang Pendidikan
1.Pendidikan Formal Setelah SLTA(Lampirkan salinan ijazah, transkrip akademik yang sudah dilegalisir, rangkap 2)
No.Urut
UNIVERSITAS/PERGURUAN TINGGI, NAMA dan TEMPAT
JURUSANPENDIDIKAN
TAHUN IJAZAH GELARMULAI SAMPAI
2. Pendidikan Tambahan / Penataran/Kursus Ilmiah(Lampirkan salinan ijazah yang telah dilegalisir/sertifikat, rangkap 2)
No.Urut NAMA dan TEMPAT BIDANG TAHUN
LAMAPENDIDIKAN
3. Penguasaan Bahasa Asing
NAMABAHASA
LISAN TULISANMENDENGAR BERBICARA MEMBACA MENULISB S K B S K B S K B S
B= BAIK S= SEDANG K= KURANG
555555
4. Kegiatan Lain Yang Pernah Anda Lakukan
F. Referensi1. Tuliskan sekurang-kurangnya 2 nama orang yang mengetahui benar tentang
kemampuan dan sikap akademis Saudara, misalnya bekas dosen pembimbing atau lainnya, yang dapat memberikan pertimbangan untuk menunjang permohonan Saudara.
NAMA ALAMAT PROFESI
G. Informasi LainTuliskan di kertas lampiran, hal lain yang anda pandang perlu dan dapat menunjang permohonan ini.
H. Keterangan tersebut di atas diisi dengan sebenarnya, dan Program Pascasarjana UNS dapat melakukan pengecekan seperlunya.
TANGGAL: TANDA TANGAN:
666666
RIWAYAT HIDUP, PEKERJAAN & PENDIDIKAN
FORMULIR 2
RIWAYAT HIDUP, PEKERJAAN & PENDIDIKAN
1; Data Pribadi
Nama Lengkap :Tanggal lahir/Umur :Tempat lahir :Jenis kelamin : Pria/ Wanita *)Agama :Status Perkawinan : Belum kawin/ Kawin/Janda/Duda *)Alamat rumaha. Jalan :b. Kelurahan/Desa :c.Kecamatan :d. Kabupaten/ Kodya :e. Propinsi :f. telepon :
*) Coret yang tidak perlu
2. Pendidikan
a. Pendidikan SLTA : Tahun masuk ...., Tahun Lulus
b. Pendidikan sarjana (S-1) :
Sekolah Tinggi [ ..] Dalam Negeri [ ]
Institut [ ..] Luar Negeri [ ]
Universitas [ ...]
Bidang Ilmu : .
Tahun masuk : Tahun lulus .
777777
3. Pekerjaana. Dosen tetap
Mata kuliah yang diampu sekarang :
Jabatan Struktural : [Ketua/Sekretaris Jurusan] *)
Jabatan Fungsional : [Asisten/Lektor Muda/Lektor/Lektor Kepala]
Alamat Kantor : .
.
.
b. Karyawan (bukan Dosen)
Jenis Pekerjaan :
Jabatan Struktural : ......
Tahun mulai kerja di Instansi tempat kerja :
Alamat kantor : ..
...
...
*) Coret yang tidak perlu
888888
BIDANG ILMU & PERGURUAN TINGGI PENYELENGGARA
FORMULIR 3
BIDANG ILMU & PERGURUAN TINGGI PENYELENGGARA
A. Bidang Keahlian Menurut Komisi Disiplin Ilmu Dewan Pendidikan Tinggi
[ ] Ilmu Agama [ ] Psikologi
[ ] Sastra dan Filsafat [ ] Ilmu Kesehatan
[ ] Ilmu Pendidikan [ ] Ilmu Pertanian
[ ] Ilmu Hukum [ ] Matematika dan Sains
[ ] Ilmu Ekonomi [ ] Teknologi
[ ] Ilmu Sosial [ ] Seni
[ ] Antar Bidang [ ] Ilmu Keolahragaan
B. Perguruan Tinggi Penyelenggara Program Pascasarjana
[ ] Universitas Sebelas Maret
C. Sumber Biaya
[ ] Sendiri
[ ] BPPS
[ ] Sumber lainnya, sebutkan
999999
PROYEKSI KEINGINAN MENGIKUTI PROGRAM S-2
PROYEKSI KEINGINANProyeksi keinginan untuk mengikuti Program Pascasarjana (S-2) Universitas Sebelas
Maret adalah sebagai berikut (Uraikan secara jelas hal-hal tersebut di bawah ini, kalau
kurang dapat ditambah dengan kertas lain)
1; Alasan mengikuti Pendidikan Program Pascasarjana (S-2) di UNS dan Program Studi
yang dipilih.
2; Harapan yang Saudara inginkan dari Pendidikan S-2 UNS.
3. Rencana yang akan saudara lakukan setelah menyelesaikan Pendidikan S-2 UNS.
101010101010
PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK
PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUKMENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA (S-2)
1. Nama pelamar :
2. Program Studi yang dipilih :
Minat Utama :
3. Lama waktu mengenal pelamar :
- sebagai bawahan selama : . tahun
- sebagai mahasiswa selama : . tahun
- sebagai kolega selama : . tahun
4. Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan S-2:
Hal-hal yang dianggap kuat : .
...
Hal-hal yang dianggap lemah : .
...
5. Dalam mengikuti program S-2 diperkirakan pelamar akan :
6. Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pelamar:
7. Pemberi rekomendasi
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Pemberi rekomendasi
( . )
memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
cukup cakap untuk mengikuti pendidikan
berhasil dengan memuaskan
tidak bersedia dimintai pertimbangan
bersedia dimintai pertimbangan
111111111111
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA BIAYA INSTANSI
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa selama proses Lamaran Program
Pendidikan S-2 di Universitas Sebelas Maret saya menyatakan bahwa biaya studi selama
pendidikan S-2 ditanggung oleh:
Nama Instansi / Sponsor : ..
Alamat Instansi / Sponsor : ..
Saya menjamin kelancaran biaya studi dari instansi/sponsor kami sampai saya
menyelesaikan studi S-2 di Program Pascasarjana UNS.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
MengetahuiKepala/ Direktur Yang menyatakan
Meterai Rp 6.000,-
( . ) ( .. )
Diisi calon peserta biaya instansi
121212121212
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA BIAYA SENDIRI
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama lengkap : ..
Pekerjaan : ..
Alamat : ..
..
..
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar semua biaya yang
dikenakan selama Pendidikan S-2 Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
sampai selesai.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Yang menyatakan
Meterai Rp 6.000,-
( .. )
Catatan:Berkas dijilid dengan sampul berwarna biru
Diisi calon peserta biaya sendiri
131313131313
141414141414